Bronchoscopie bij de diagnostiek van het bronchuscarcinoom : rol van nieuwe navigatietechnieken Dr. Annelies Janssens Longarts
Diagnose • Duidelijke histologische diagnose
• Beide beïnvloeden
Stadiëring • Hoe uitgebreid is het proces ?
de prognose !!!!!!! de behandeling
The issue is the tissue
The issue is the tissue
The issue is the tissue
N1, N2, N3 klieren
Prognose : 5-jaars overleving • Stadium IA : 60-80% • Stadium IB : 50-60 % • Stadium II : 40-50% • Stadium IIIA : 15-25% • Stadium IIIB : 5-10% • Stadium IV : < 1%
The issue is the tissue Via welke weg ?
Mediastinoscopisch : heelkunde Gastroscopisch : EUS Bronchoscopisch : TBNA - EBUS
The issue is the tissue Mediastinoscopie : gouden standaard Klier 2,4 en 7 Nadeel : (invasief) Klier 5, 8, 9 : niet bereikt
Mediastinoscopie
Gastroscopisch : EUS
Endobronchiaal : TBNA
TBNA • Blinde techniek • Slechte opbrengst • Hoe te verbeteren ?
Endobronchial ultrasound : EBUS • 1990 : Dr Becker (Heidelberg) : endobronchiale ultrasound. Probleem : lucht ! Vullen van de perifere bronchi met water.
EBUS • 1992 : rigide EBUS mini probe + rigide ballon catether
EBUS (flexibel) • 1999 :
EBUS
EBUS-geleide TBNA • 1. Klier opzoeken op CT scan
EBUS-geleide TBNA 2.oriëntatie en punctie
Trachea
EBUS-geleide TBNA • Voordeel ? Conventional Subcarinal LN 72% Other LN 54%
EBUS P 80% 0.3 74% <0.05
Herth et al. Chest 2004, 125: 322-325
.
Indicaties EBUS mini-probe • 1. Mediastinale lymfeklieren/ massa : EBUS geleide TBNA • 2. Longkanker : inschatten van de diepte van de tumor (T4) • 3. Perifere longletsels
Kurimoto, N. et al. Chest 1999;115:1500-1506
EBUS geleide biopsie van solitaire pulmonale nodule of perifeer letsel • Sneeuwstorm beeld van perifeer longweefsel
• Hypoechogeen beeld van letsel
Herth et al. Eur Resp J 2002, 20: 972-974.
Real life TBNA
Krasnik, M et al. Thorax 2003;58:1083-1086
EBUS : mogelijkheden
Mediastinale stadiëring •
Invasieve mediastinale stadiëring is vereist OF door mediastinoscopie OF door EBUS/EUS bij ALLE pt zonder metastases op afstand die op CT en of op FDG-PET N2/N3 ziekte suggereren. : - op zijn minst 1 lymfeklier die groter is dan 1 cm op CT scan of - verhoogde FDG-uptake in op zijn minst 1 mediastinale LN.
•
Een negatieve naaldaspiratie moet altijd bevestigd worden door mediastinoscopie.
Evidence: fair; benefit: large: recommendation: B
Welke techniek voor welke lymfeklierstations LN station
EBUS‐TBNA
EUS‐FNA
Cerv. Mediast.
2 Re/Li (hoog paratracheaal)
+
‐ Re / ± Li
+
4 Re/Li (laag paratracheaal)
+
‐ Re / + Li
+
3 (pretracheaal)
+
‐
+
5 (aorto‐pulmonaal)
‐
±
(±)
6 (voorste mediastinum)
‐
‐
‐
7 (subcarinaal)
+
+
+
8‐9 (para‐oesofagaal)
‐
+
‐
10/11 (hilair/interlobair)
+
‐
‐
linker bijnier
‐
+
‐
SUPERDIMENSION = electromagnetische endobronchiale navigatie.
Diagnose met TBB bij perifere letstels •
N %BenignLesion
size
Diagnostic yield
•
Wallace & Deutsch 1
133
18 %
4.0 cm
19 %
•
Fletcher & Levin 2
82
32 %
4.0 cm
29 %
•
Torrington & Kern 3
91
13 %
3.0 cm
18 %
•
Gaeta et al. 4
26
0%
<3.0 cm
31%
•
Baaklini et al. 5
119
20 %
4.0 cm
49 %
1. Chest (1982) 81:665-670. 2. West J Med (1982) 136:477-483. 3. Chest (1993) 104:1021-1024. 4. Am J Roentgenol (1991) 157:1181-1185. 5. Chest (2000) 117: 1049-1054.
Superdimension : principe. • 1. Electromagnetische navigatie naar een perifeer longletsel tijdens bronchoscopie. a)GPS voor de longen b) Stuurbare probe • 2. Catether als werkkanaal waarlangs biopsienaalden worden opgeschoven tot aan het perifeer gelegen letsel.
GPS in de auto
SuperDimension-geleide bronchoscopie:
• Satelieten
• Patient sensors
• CD or DVD vh land
• CT-based Roadmap
• Auto
• Probe
• GPS-system in car
• SuperDimension
SuperDimension: components Electromagnetic Location Board
Locaion board underneath mattress generates electromagnetic waves
Patient sensors
Real-time location information (probe relative to patient sensors)
Location Sensor
Miniaturized sensor delivers accurate information {x, y, z, roll, pitch, yaw}
SuperDimension: components Monitor
Keyboard and Mouse Location Processor Location Amplifier Storage Compartments
PC
SuperDimension: components Locatable Guide = steerable navigation tool Pulling dial
8 deflection directions Deflection of LG-tip
SuperDimension: room setup
SuperDimension: overview CT Scan DICOM CD
Planning Planning file “CT-road map”
Procedure Navigation Biopsy
SuperDimension: planning Preparation of CT-road map
A number of anatomic landmarks are marked as registration points on CT.
SuperDimension: planning
SuperDimension: planning
SuperDimension
SuperDimension
SuperDimension: procedure Navigation with LG
Locking of EWC and retraction of LG
Insertion of biopsy tool
Besluit • Stadiëren van het mediastium : mediastinoscopie blijft gouden standaard indien met EUS en EBUS geen duidelijke pathologische diagnose wordt bekomen.
• Perifere longletsels : “uitdaging” om via bronchoscopie tot diagnose te komen. Rol van EBUS en Superdimension
