BŐRGYÓGYÁSZAT BUDAPEST, 2004

Dr. Dobozy Attila - Dr. Farkas Beatrix - Dr. Horváth Attila - Dr. Hunyadi János - Dr. Schneider Imre

BŐRGYÓGYÁSZAT

3C BUDAPEST, 2004

15 1.

17 18 18 19 19 19 20 20

A BŐR FELÉPÍTÉSE ÉS FUNKCIÓI (Dr. D obozy A t t i l a ) ......................................................... ^ A bőr(felépítése^ .................................................................................... ...................... A hám (e p id e r m is )............................................................................................... ..................... E p id e r m o p o e s is............................................................................................................... Keratinisatio ............................................................................................ ... ................... Az irha .......................................................................................................................................... A bőralja ( s u b c u t i s ) ................................................................................................................... A bőr járulékos szervei ..................................................... ..................................................... A haj és s z ő r z e t ............................................................................................................... A köröm ........................................................................................................................... A bőr mirigyei ............................................................................................................... A bőr izmai .................................................................................................................................. A bőr i d e g e i .................................................................................................................................. A bőr n y ir o k e r e i........................................................................................................................... A bőr érrendszere . . . , ........................................................................................................... 1 A bőr funkciói .v'. \ ^.................. ................................................................. Elemi jelenségek ......................................................"...................................................................... ^ Primer elemi j e l e n s é g e k .................................. ................................................. ...................... Szekunder elemi j e l e n s é g e k ................................................................................ ... Kórszövettani a la p fo g a lm a k ........................................................................................ ...

23 23 23 24 25 26 26 27 29

2.

BŐRGYÓGYÁSZATI KEZELÉS (Dr. D obozy A t t i l a ) ..................................................................... System ás kezelés . . . ....................................................................................................... ® A kortikoszteroidok (es az im m unsuppressiv k e z e l é s ; ...................................... © Retinoidkezelés . ....................................................................................................... Cytostaticus terápia .................................................................................................... A n tib io tik u m o k ............................................................................................................... s A n tim y c o tic u m o k .......................................... ................................................................. Antihisztam inok .................................................................................... ...................... Anabolieus szteroidok és a n tia n d r o g é n e k ...................................... ...................... Nem szteroid g y u lla d á s c s ö k k e n tő k ......................................................................... Perifériás keringést fokozó szerek (értágítók és viszkozitást csökkentők) É rtónust fokozó s z e r e k ................................................................................................ Egyéb, a bőrgyógyászáti terápiában használatos gyógyszerek . ............... Helyi kezelés a b ő r g y ó g y á s z a tb a n ........................................................................................ Bőrsebészeti b e a v a tk o z á so k ........................................................................................ F iz io te r á p ia ................................................................. ... ................................................. Gyógyszeres helyi k e z e l é s ............................................................................................ Folyékony g y ó g y sz e r k é sz ítm én y ek ..................................................................... ^Szilárd halm azállapotú externák ............................................................................. Gyárilag készített term észetes vagy m esterséges sebfedő anyagok, tapaszok

31 31 31 33 35 35 36 36 36 36 38 38 38 38 38 39 40 41 44 44

3.

A BŐR IMMUNOLÓGIÁJA (Dr. D obozy A t t i l a ) ............................................................................... Dr. D obozy Attila “ A bőr m int im m u n s z e r v ........................................................................................................... Citokinek a b ő r b e n ........................................................................................................ Az im m unrendszer m űködése .................................................................................

45 46 47 48

DERMATOINFEKTOLÓGIA (Dr. Horváth Attila) ......................................................................... A bórfertőzések mikrobiológiai alapjai .................................................................................... A rezidens és tranziens flóra gyakoribb összetevői ...................................................... M icrococcusok ............................................................................................................... Aerob diphtheroidok .................................................................................................... Anaerob diphtheroidok ................................................................................. Gram-negatív m ikroorganizmusok ......................................................................... Egyéb b a k t é r iu m o k ........................................................................................................ Gombák ...........................................................................................................................

51 51 52 52 52 52 52 53 53

4.

21 22

22

7

TARTALOM

A normál bőrflóra lokalizációja . . , . ................................ A mikroorganizm usok felszíni m egoszlását befolyásoló tényezők . ............................................ A bőr védekezési m echanizm usai ..................................................... A bőrfertőzések mikrobiológiai s a j á t o s s á g a i ...................................... . V . . . . . Primer mikrobás f e r t ő z é s e k .......................... M ásodlagos mikrobás fertőzések .......................... Szekunder kolonizáció ............................................................................................................................... Baktériumok okozta bőrfertőzések ........................................................................................................................... Gennykeltők okozta b ő r fe r tő z é s e k ....................................................................................................................... , ^ Folliculitis (sz ő r tü sz ő g y u lla d á s) . F urunculus, carbunculus (kelés,d a r á z s fé s z e k )................................................................................... Hidradenitis (verejték m irig y -g yu llad ás)................... Paronychia pyogenes (körömágygyulladás) .......................................... _Imp._e.tiga. contagiosa ( ó t v a r ) ................................................................................................... L^Ecthyma ................................................................. p =>Erysipelas ( o r b á n c ) ...................................................................................................................................... j Cellulitis ............................................................................................... u^Fasciitis necrotisans (erysipelas gangraenosum ) . Progresszív, posztoperatív g a n g r a e n a .............................. Pyoderma chancriforme f a c i e i .......................................... . Toxicus shock s z in d r ó m a ........................................................................................ Staphylococcus „forrázási” szindróma (Ritter-kór, Staphylococcal scalded skin syndrome) ............................................. Pyoderma v e g e t a n s ................................................................................ Egyéb, baktérium ok okozta b ő r fe r tő z é s e k ...................................... ^ E r y th r a s m a .............................................................................................................................. ..................................................... Gram-negatív folliculitis Erysipeloid .......................................... Brucellosis cutis (morbus Bang) .. Anthrax ( l é p f e n e ) ................................................................. M alleus (ta k o n y k ó r )............................................................. . . T u la r a e m ia ............................................................. ... .............................. . . .................................... B ő r d ip h th e r ia ................................................................................ A ctinom ycosis ............................................. Trichobacteriosis palm ellina ...................................................... . ................................................. Keratolysis plantaris .......................................... Lym phoreticulosis benigna inoculationis („cat scratch d isease”, m acskakaparás betegség) Lyme-borreliosis .......................... M ycobacteriumok okozta bőrbetegségek .......................... B ő r g ü m ő k ó r .............................................................................................................................................. Lepra (hanseniasis) .................................. Atípusos m y c o b a c te r io s is o k .................................. Vírusos b ő r fe r tő z é s e k ........................................................................................ Poxvírusok okozta betegségek ........................................................................................................................... Variola (himlő) ................................................................. Vaccinia (te h é n h im lő )................................................................................ Paravaccinia (nodus m ulgentium , „tehenészcsom ó”) ............................. Ecthym a contagiosum (Orf) ....................... M olluscum contagiosum ............................................................................................... Herpesvírusok okozta betegségek . . . ................................... -> H erp es sim plex (HSV I.) ^ L -/^yvvC y ^ ........................... Primer HSV-I fertőzés ................... I—^ Hum án papillom avírus (HPV) fe r tő z é s e k .................................. ................... . . .................................... Coxsackie-A v ír u s f e r t ő z é s ........................................................................ . Egyéb, ritka vírusbetegségek ................... Gombák okozta bőrfertőzések ................................................................. I Vizsgálóm ódszerek ............................................................................ /' Mikroszkópos v i z s g á l a t ......................................................................... , ....................... / Tenyésztés ....................... / W ood-fénnyel történő v i z s g á l a t ..................................................... I Szövettani v i z s g á l a t ................................................................. \ Szerológiai eljárások .......................... \ Intraeutan p r ó b a ....................... V > A gom bás fertőzések kezelésének általános elvei és a m egelőzés ....................... Gombás bőrfertőzések . . Pityriasis v e r s ic o lo r ............................................. M ic r o s p o r ia .................................................................................... Favus (fejkosz) .................................................................

53 53 54 55 55 55 55 56 56 56 56 57 58 59 59 60 61 61 62 62 62 63 63 64 64 64 65 66 66 66 67 67 67 68 68 68 69 71 71 74 76 76 76 76 77 77 77 78 78 78 79 83 85 86 86 87 87 87 88 88 88 88 88 89 89 89 90

TARTALOM

............................................................. 91 Myco sis capitis s uperficialis Mycosis faciei et corporis superficialis . . .. ...................... 91 Mycosis p e d i s . .......................................... 92 Mycosis corporis in t e r t r ig in o s a .............................................. 92 M ycosis capitis profunda (kerion C e l s i ) .................................. 93 M ycosis barbae p r o f u n d a . 93 O n y c h o m y c o s is .................................................................................... 94 Mykidek ....................................................................................................... 94 —v Candidosis ........................................................................ 95 System ás gom bás fertőzések ......................................................... 96 System ás Candída-m ycosis .......................................... 96 Cryptococcosis . . ........................................................................ 97 Aspergillosis .......................................... 97 98 Z o o n o z is o k .............................................. Protozoonok okozta bőrbetegségek .. ...................................... 98 A m o e b i a s i s ............................................................................................... 98 L eishm aniasis .................................................................................... 98 T oxoplasm osis ...................................... 99 ..................................................... Férgek okozta bőrbetegségek (helm inthiasis) . . Csalánozók okozta b ő r b e t e g s é g e k .......................................... . 102 ............................................................................ Rovarok, hernyók okozta bőrbetegségek P ediculosisok ................... . .......................... 103 Egyéb rovarcsípések (m orsus i n s e c t i ) ......................................................... 103 M yiasis (légylárva okozta b e t e g s é g ) .......................................... ... ......................................................... 104 H e r n y ó s z ő r á r ta lo m ........................................................................ .105 | STD -fertőzések ........................................................................................................... . 105 Baktériumok okozta STD-betegségek ...................................................................................... Syphilis (vérbaj, m orbus Schaudin, lues) . ..................................................... 106 ^ K orai syphilis .................................................................................... ... ................................................. 108 Szekunder s z a k .................................................................................... 109 ( Syphilis t r a n s it io n a lis ................................................................................................. Késői syphilis (tercier syphilis) ...................... 111 Syphilis connatalis ............................................................. 112 -$> A syphilis laboratóriumi d i a g n ó z i s a ......................................................... 113 114 A syphilis terápiája ......................................................... Gonorrhoea (tripper, kankó) .................................. 114 urogenitalis fertőzései .............................. 115 116 Nők urogenitalis fe r t ő z é s e i.................................. Extragenitalis gonorrhoeás f e r t ő z é s e k .......................... 117 A gonorrhoea terápiája .................................................................................... 118 Chlamydia trachom atis fertőzések ....................... 118 M ycoplasma hom inis és XJreaplasma urealyticum urogenitalis fertőzések ...............................121 Granuloma inguinale . . ..................................................... 122 Amincolpitis ............................................................................................................... 123 Ulcus m o l l e ................................................................................ 124 Streptococcus B-fertőzések . . ..................................................... . . 124 Vírusok okozta STD-betegségek . .......................... . 124 Herpes p r o g e n it a lis ......................................................... 124 126 C M V -fe r tő z é s........................................................................ Kaposi-sarcom a . .......................................... 126 Acquired im m undeficiency syndrom e (AIDS) . Tv T i . ................... 126 Acut HIV-fertőzés (primer fertőzés) . ..........................................128 AIDS Related Complex (ARC) .............................. 128 Full blown A I D S ................................................................................ 129 HIV-fertőzés kapcsán jelentkező bőrtünetek . . . ....................... 129 Az AIDS diagnózisa .................................................................................... 135 Az HIV-fertőzés k e z e l é s e .................................................................................... 135 H epatitisvírus-fertőzések ............................................................. 136 .......................... 136 Condyloma acum inatum (hegyes függöly, kakas taréj) Bow enoid-papulosis ...................................................................................................................................... 137 M olluscum contagiosum ........................................................................ 138 Gombák okozta S T D -b e te g sé g e k .............................................................................................. Candida a l b i c a n s ................................................. 138 Protozoonok okozta STD-betegségek .......................139 ...................... 139 Trichom onas-colpitis Ectoparasiták okozta S T D -b e te g s é g e k ......................................................................... Scabies (rühösség) .......................................... 139 V-9 Pediculosis pubis (lapostetvesség) .............................. 141

103

9

TARTALOM

5.

ALLERGIÁS BŐRBETEGSÉGEK (Dr. H unyadi János) . ............................ 143 Az im m unreakciók o s z t á ly o z á s a . . .. .............................. . .............................................................144 Urticaria .................................................................................................................................. 144 Az urtica kifejlődésének patom echanizm usa ....................................................................................................145 A betegség m egjelenési f o r m á i...................... 148 Acut u r t ic a r ia .......................................... 148 Intermittáló acut urticaria ...................... 149 Chronicus urticaria ......................................................... 149 ........................................................................................................... 149 K om plem entdependens urticariák Nem im m unológiai urticaria .......................................................................................................................151 Fizikális u r t i c a r i á k .......................... 151 Idiopathiás urticaria .................................. 152 Az urticariás beteg k iv iz s g á lá s a .......................................... 152 Az urticaria kezelése .................................................................................................................................. 153 Atopiás derm atitis ...................................................................................................................... 155 .......................... 159 j Prurigo ■j Gyógyszerek boron jelentkező m ellékhatásai ............................................................................ 161 Leggyakoribb g y ó g y sz e r k iü té s-fo r m á k ................................................................. 161 EKZEMA, DERMATITIS (Dr. H unyadi János) .................................................................................................. 165 Külső tényezők által kiváltott e k z e m a ........................................................................................ 166 Toxicus derm atitis ........................................................................................... 166 167 Külső és belső tényezők által kiváltott e k z e m á k ...................... Dermo-epidermalis tulajdonságok által meghatározott ekzemák ..............................................167 Chronicus degenerativ ekzem a ................................................................. 167 Immunológiai és dermo-epidermalis tulajdonságok által meghatározott e k z e m á k ................... 171 Az acut allergiás contact dermatitis és achronicus allergiás contact e k z e m a .....................171 Chronicus allergiás dyshidrosiform ekzem a .......................................... 175 Erythroderma allergicum . . 176 Mikrobiális ekzema* . . . . . . . . . C ................................................................................176 Seborrhoeás e k z e m a ............................................................. 176 Speciális ekzem a fajták ................... 177 Id-reakció által kiváltott ekzema (belső eredetű ekzema) ...................................... 178

10

,JÍ

VASCULITISEK (Dr. H unyadi János) ................................ 181 A bőr vérellátásának patológiája ....................................................... C .....................................181 Infectiós eredetű v a s c u lit is e k ................... 183 Nem infectiós eredetű v a s c u l i t i s e k ........................................................................................ 184 ..................................................... 184 Kis erek nekrotizáló vasculitisei . V asculitis allergica ...................................... 184 SchönTein-Henoch-purpura (anaphylactóid p u r p u r a ) .........................................................................185 E sszenciális kevert eryoglobulinaemia ............................................. 185 W aldenström-féle hypergam m aglobulinaem iás purpura .............................................. 186 Erythema elevatum d iu t in u m ............................................................................................... 186 R heum ás csom ók . ...................................................................................................................................... 186 Nagy erek nekrotizáló vasculitise ...................... 186 V asculitis nodularis 1. . . . ................... 186 Polyarteritis nodosa ..................................................... 186 Ó riássejtes a r t e r i t i s ..........................................................................................................................................187 G ranulom atosus v a s c u l i t i s .............................. 188 Más érelváltozáson alapuló gyulladásos d e r m a to s is o k ......................................................... 189 Neutrophil vascularis r e a k c i ó k ......................................................... 189 Pustularis vasculitisek .................................................................... 191 Livedo racem osa (vasculitis racemosa) ................... 191 Livedo vasculitis (kifekélyesedő livedo reticularis) .................................. 192 Lymphocytás vascularis r e a k c ió k ............................................................................................................... 192 Anularis e r y th e m á k ........................................................................ 193 Pigment ált p u r p u r á k . . . 193 P a n n ic u lit is .................................................................... 194

J&í

HÓLYAGOS BŐRBETEGSÉGEK (Dr. H unyadi János) ...................................... 195 Autoim m un hólyagos b e t e g s é g e k ..................................................... 195 Intraepidermalis hólyagképződéssel járó kórképek .................................................................................... 195 Pem phigus c s o p o r t ..................................................................... ...................... .............................. ... 195 A pem phigus típusos formái ................... 197 A pem phigus atípusos f o r m á i * * ......................198 A pem phigus d iffe r e n c iá ld ia g n ó z isa .................................................................... 198 A pem phigus k e z e l é s e ...................................... 198

TARTALOM

................... 199 Egyéb intraepidermalis hólyagképződéssel járó kórképek . . . . . . . . . . . Subepiderm alis hólyagképződéssel járó k ó r k é p e k .................................. 199 Pemphigoid c s o p o r t ................... 199 A subepiderm alis hólyagos betegségek d iffe r e n c iá ld ia g n ó z isa ................................................. 204 A pemphigoid terápiája ................................................. 204 ^ <jQröklődő hólyagos betegségek ...................................... . . . . . $ MM ».e.t ............................205 (. )Epidermolysis bullosa (EB) c s o p o r t . . . . . . . . . . . 205 J Nem dystrophiás epiderm olysisek ................... 205 D ystrophiás f o r m á k ........................................................................................... 206 Egyéb hólyagos k ó r k é p e k ................................................................................ 208 P u stu losus betegségek .................................. 208 9.

PAPULOSQUAMOSUS KÓRKÉPEK (Dr. H unyadi J á n o s ) ......................................................... 211 Psoriasis . . . . . . . . ................................................................................................... 211 A betegség klinikai m egjelenési formái ................................................................................ 212 A betegség l e f o l y á s a .....................................................................................................................................................216 K ó r t a n .................................................................................... 216 .............................. . ........................218 Az epidermalis hom eostasist befolyásoló tényezők . . A psoriasisra jellem ző im m unológiai rendellenességek .................................................................... 219 Citokinek szerepe a psoriasis patom echanizm usában . . . . . . . . 21 9 ......................................................................................................................................... . ........................221 Kezelés A szövődm ényes k ó r f o r m á k ........................................................................ 222 Erythroderma psoriaticum .......................... 222 Psoriasis p u stu losa ................................................................. 223 Lokalizált formák . . 223 Generalizált f o r m á k ............................................................. ... . . ................................................. 224 Arthropathia psoriatica .......................... 225 Reiter-kór (keratoderma blennorrhagicum) .............................. 226 Parapsoriasis c s o p o r t ............................................................................................... 226 Pityriasis l i c h e n o i d e s ................................................................................ 227 Parapsoriasis en p l a q u e s ................................................................................ 228 Parapsoriasis lichenoides (parakeratosis variegata) ......................................229 230 P i t y r i a s i s .................................. Lichen ruber planus .........................................................................................................................................................231 A lichen ruber planus előfordulási f o r m á i .......................................... 233 T ípusus m egjelenési formák ............................................. 233 Atípusos m egjelenési f o r m á k ............................................................................ 234 Lichenoid e x a n t h e m á k ............................................. . . 235 Graft versus h őst b e t e g s é g ........................................................................ 237 ...................................... . ..237 A GVH-betegség klinikai m egjelenési formái Acut G V H -b e te g s é g ...................... 238 Chronicus G V H -b e te g s é g ................................................. 23§ E r y th r o d e r m á k ...................................... ......................................... .......................... . . .................................. 240 Az erythroderma m egjelenési f o r m á i.......................................... 240 Gyermekkori erythrodermák .......................................... 240 Felnőttkori erythrodermák ................................................. 241 Toxicus, illetve allergiás eredetű erythroderma ....................... 241 Fennálló betegség talaján kifejlődő (szekunder) erythrodermák . ......................................241 /

10.

A BŐR DAGANATOS BETEGSÉGEI (Dr. Schneider Imre) 243 N a e v u s o k .......................... 243 M elanocytás naevusok ............................................. 243 Epidermalis naevusok .................................................................................... 243 Derm alis m elanocyta naevusok . . . .............................. 244 N aevussejtes naevusok .................................................................... 245 Organoid naevusok ...................................... 246 .................................. 246 Epidermalis naevusok Bőrfüggelékekből kiinduló naevusok .................................. 246 Faggyúmirigyek betegségei .......................................................................................................................... 246 Verejték- és apocrin mirigyek betegségei ........................................................................................ . 247 Kötőszövetes naevusok ........................................................................................ 248 Ér eredetű a n y a je g y e k ............................................................. 248 . 249 Cysták ................... Jóindulatú hám eredetű daganatok ................................................................. 250 Jóindulatú m esenchym alis d a g a n a t o k ................... 251 Kötőszöveti daganatok ...................... 251 Haem angiom ák .......................................... 252 Leiomyoma ...................................... 252

11

TARTALOM

Lipoma .......................... 252 M astocytosis . . . 253 Az idegrendszer tumorai ...................................... 254 P r a e c a n c e r o s is o k ................................................................................................................................................................ 254 Obiigát praecancerosisok ......................................................................................................................................... 255 Keratosisok ...................................... 255 Aetinicus keratosisok ..............................................................................................................................255 Kémiai behatás okozta keratosisok ................................................. 256 Cornu c u t a n e u m ............................................................. 256 L e u k o p la k ia ..................................................... 257 Intraepidermalis earcinom ák (careinoma in situ) . . . . . . . ................... 257 Fakultatív p r a e c a n c e r o s is o k ......................................................................................................................................259 A bőr rosszindulatú d a g a n a t a i ...................................... 259 M alignus hám daganatok ........................................................................ 259 259 Basalsejt-carcinom a (basalioma) ............................................................................ Laphám sejtes careinom a ......................................................................................................................................261 Melanoma m alignum . . . . . . . . . . . .......................... 262 Kötőszöveti eredetű m alignus daganatok . ................................................................................................... 265 A bőr pseudolym phom ái ...................................... 266 Cutan m alignus lym phom ák ............................................................. 268 Hodgkin-kór .......................................... 268 M érsékelt m alignitású cutan non-Hodgkin-lym phoma ...................... . 268 Lymphocytás ly m p h o m á k ...................................................................................................................... 268 Im m unoeytás lym phom a .............................................. 270 Kifejezett m alignitású cutan non-Hodgkin-lymphoma . .............................. 270 Az idegrendszer rosszindulatú tumora ...............................................................................................................271 271 A bőr m etastatieus vagy szerzett earcinomái .....................................................

12

11.

HISTIOCYTABURJÁNZÁSSAL JÁRÓ KÓRKÉPEK (Dr. Schneider I m r e ) .............................................................273 H istiocytosis X . .............................. 273

^2

PARANEOPLASIÁK (Dr. Schneider I m r e ) .................................. Obiigát paraneoplasiák ........................................................................................................... ................................................................................ Fakultatív paraneoplasiák

275 275 276

yá .

GRANULOMÁS JELLEGŰ BŐRBETEGSÉGEK (Dr. Schneider Imre)

277

14.

A TÁPLÁLKOZÁS ÉS AZ ANYAGCSERE RENDELLENESSÉGEIHEZ TÁRSULÓ BŐRTÜNETEK (Dr. Horváth A t t i l a ) ............................................................................................ 281 M ucinosisok és am yloidosisok ................................................. 281 M u c in o s is o k .................................................................................................................................................................281 .................................................................... 281 Primer m ucinosisok Primer generalizált m u c in o s is o k ................................................................. ......................................281 Primer, körülírt m ucinosis .......................................... 281 Szekunder m ucinosisok .............................................................................................................................. 285 A m y lo id o s is o k ................... 285 Primer lokalizált a m y lo id o s is ....................... 285 Szekunder lokalizált cutan am yloidosisok ..................................................................... 286 Idiopathiás szisztém ás (generalizált) a m y lo id o s is .......................... 286 Reaktív am yloidosisok (szekunder a m y lo id o s is )....................................................................................288 Familiáris am yloidosis .................................. 288 Amyloid e l a s t o s i s ............................................. 288 Tápanyagok, vitam inok és nyom elem ek ........................................................................ 288 V it a m in o k ...................................... 289 Zsírban oldódó v it a m in o k ................................................................................................... 289 Vízoldékony vitam inok ................................................................................ 290 Fémek és nyom elem ek .......................................... 293 A marginális táplálkozási deficientia ...................................... 296 Az anyagcsere zavarai ................................................................................................................... 297 Am inosavak anyagcseréjének zavara . ............................................. 297 A purinanyagcsere zavara - hyperurikaemia ..................................................... 300 A szénhidrát-anyagcsere zavarához társuló b ő r e lv á lto z á so k .................................. 301 A diabetes b ő r t ü n e t e i........................................................................................... 301 A diabeteses érelváltozásokkal magyarázható bőrtünetek .............................. 301 A nagyerek elváltozásaihoz társuló bőrtünetek ............................................................................ 302 A diabeteshez társuló perifériás neuropathia t ü n e t e i ........................................................................ 303 D iabeteshez társuló egyéb bőrtünetek ................................................................................................... 303 Az antidiabeticum ok bőrreakciói ................................................................................ 304

.

...................

A diabeteshez társuló, im m unkom petencia-csökkenéssel magyarázható tünetek A zsíranyagcsere zavarai ................................................................. ................................................. X anthom atosis (hyperlipoproteinaemiás és normolipidaemiás) porfirin-anyagcsere zavara ...............................................................................................................

304 304 304 306

SEBORRHOEA, ACNE ÉS ROSACEA (Dr. Schneider Imre) ...................................................... Seborrhoea ............................................................................................................................................. A cne . .. .................................. . . . . Az aene gyakoribb és súlyosabb f o r m á i ............................................................................ Különleges a c n e f o r m á k ................................................................................................... . . . Acneiform e x a n t h e m á k .................................................................... ...................................... R osacea ............... ..................................................................................................................

311 311 312 312 313 3 14 315

A BŐR PIGMENTZAVARAI (DYSCHROMIÁK) (Dr. H unyadi János) . Melanin eredetű p ig m e n tz a v a r o k . . .......................... ................................................................................................... Hyperpigmentatiók Körülírt h y p e r p ig m e n ta tió k ..................................................................... .......................... ... Fizikai behatások utáni p ig m e n ta tio ...................................... . Hő- és m echanikai inger által kiváltott hyperpigm entatio . . . ............... Fény által kiváltott hyperpigmentatio . . Gyulladás utáni p ig m e n t a t io .................................................................................... Diffúz h y p e r p ig m e n ta tió k .......................................... ... ......................................................... A pigmentzavarok k e z e l é s e .............................................................. .. . . L e u k o d e r m á k .......................................................................................................................................... Örökletes system ás le u k o d e r m á k ....................................................... Szekunder (következményes) leukodermák . . ............................................. . . . . . Kémiai anyagok által okozott d e p ig m e n ta tió k ................................................................. Nem pigmentzavar okozta s z ín v á lto z á s o k ................... ... ....................................................................

319 320 3 20 320 321 321 321 322 323 323 324 ... 325 325 326 326

A KERINGÉSI ZAVAROK BŐRGYÓGYÁSZATI VONATKOZÁSAI (Dr. Horváth Attila) . . . Az artériák b e t e g s é g e i ........................................................................................................................... Organikus betegségek ..................................................................... ... A vénák betegségei ........................................................................................... . . ....................... Nyirokérbetegségek . .

327 327 328 329 334

GENODERMATOSISOK (Dr. Schneider I m r e ) .................................. ................... ................... Herediter elszarusodási z a v a r o k ....................................................................................................... Ichthyosisok ............................................................. ......................................... Herediter ic h t h y o s is o k .................................................................................... ................... Ichthyosis c o n g e n it a ........................................................... A szerzett ichthyosisok ......................................................................................... . . . .................................................................................... . Erythrokeratodermiák . Follicularis k e r a t o s is o k ..................................................................... ... Pityriasis rubra pilaris ........................................................................................................... Palm oplantaris k e r a to d e r m á k ............................................................................................... Diffúz palm oplantaris keratosisok .......................................... ... .............................. Papulosus palm oplantaris k e r a t o s i s ............... ... ......................................................... Körülírt keratosisok ................................................................................ ... Kötőszövetet érintő örökletes m e g b e te g e d é se k ........................................................ •................

335 335 335, 335 336 ... 337 337 338 340 340 340 341 341 342

FIZIKAI ÉS KÉMIAI ÁRTALMAK OKOZTA BŐRBETEGSÉGEK (Dr.Schneider Imre) . . . . Erőművi, m echanikai jellegű bőrsérülések ..................................................... .......................... Idegentest okozta bőrelváltozások . . .............................. ...................... ... .............................. y A bőr égési sérülései ................................................................. ...................... Elektromos áram okozta é g é s ..................................... .......................................................... . . V Fagyás (congelatio) . . , ............................................................. .............................. ................... Kémiai anyagok által létrehozott b ő r k á r o s o d á s o k .......................................... ... Mérges gázok okozta bőrsérülések .................................. .......................... Photoderm atosisok ....................................................................................................... ...................... E gészséges bőrön megjelenő acut fényprovokálta reakciók . . E gészséges bőrön megjelenő idült fényreakeiók .......................................... ... Az exogen fotoszenzibilizáló anyagoknak tulajdonítható szekunder photoderm atosisok . . Photoallergiás derm atosisok .............................. .............................. Ismeretlen okú photoallergiák .................................. ...................................... R ö n tg e n á r ta lo m ....................... ... ..........................................................................................................

347 347 348 348 350 350 351 351 351 352 352 352 353 354 354

TARTALOM

20.

A HAJ ÉS A SZŐRZET BETEGSÉGEI (Dr. Schneider Imre) ................................................................. 357 A haj, a szőrzet és szőrtüsző f e j lő d é s e ............................................................................................................. . 357 A s z ő r s z á l ......................................................................................................................................... .. . 357 ..................................................................................... . . . . 3 5 7 Hormonális hatás a hajnövekedésre T r ic h o g r a m ......................................................... 359 A hajszálak k á r o s o d á s a ........................................................................................................... 359 A haj deform álódása ......................................................... 359 A hajszálak b e t e g s é g e i................................................................................................................................................. 359 Hajszáleltérések a n y a g c se r e -b e te g sé g e k b en .......................................................................................................360 H a js z ín e lté r é se k .............................................................................................................................................................360 ,.v . Kóros hajnövekedési formák .x ..................................................................................................................................361 T vv’—Alopeciák . ....................... . 362 Irreversibilis vagy perm anens alopeciák .......................... 362 Reversibilis vagy átm eneti alopeciák ................................................................................ 363

21.

A KÖRÖM ÉS BETEGSÉGEI (Dr. Schneider Imre) . ............................................................................................... 365 Morfológiai és élettani a la p fo g a lm a k ..................................................... 365 A köröm betegségei ...................................... 366

22.

A SZÁJNYÁLKAHÁRTYA BETEGSÉGEI (Dr. F arkas Beatrix) ................................................. 369 ............................................. 369 Fizikai és kém iai tényezők által okozott száj nyálkahártya-elváltozások M echanikai traum ák által okozott sz á jn y á lk a h á rty a -elv á lto zá so k .......................................... 369 Termikus károsodások által okozott sz á jn y á lk a h á rty a -elv á lto zá so k .......................... 371 Sugárzás által okozott sz á jn y á lk a h á rty a -elv á lto zá so k ................................................. 371 Kémiai anyagok által okozott szájnyálkahártya-elváltozások .................................................................... 371 Gyógyszerek által kiváltott s t o m a t o p a t h iá k ..................................................................... 372 G yógyszerenanthem ák ...................................................................................................................... 372 Gyógyszer okozta egyéb sz á jn y á lk a h á rty a -elv á lto zá so k .................................................................... 374 Cheilopathiák .................................................................................... 375 .........................................................................................................................................................375 Cheilitisek Egyéb a ja k e lv á lto z á s o k .....................................................................................................................................................379 Az ajak daganatos b e t e g s é g e i.................................................................................... 381 Gingiva és a szájüreg n y á lk a h á r ty a -b e te g sé g e i....................................................................................................... 382 .......................... 382 Gingivitis, stom atitis Candidosis oris .............................................................................................................................................................3 88 Lichen oris ................... 390 Leukoplakiák ................... 393 A szájüreg rosszindulatú d a g a n a t a i.......................... 395 Aphthák .......................................... 396 A nyelv betegségei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399

23.

POLYSYSTEMÁS AUTOIMMUN BETEGSÉGEK (Dr. Farkas B e a tr ix ) ......................................................... 403 ...............................................................................................................404 Lupus erythem atosus Discoid lu pu s e r y t h e m a t o s u s ..................................................................................................................................4 0 4 410 Subacut cutan lu pu s erythem atosus .......................... System ás lupus erythem atosus . • • 411 Gyógyszer indukálta system ás lup u s erythem atosus ................................................. 417 Scleroderma . . . . ...................................... 418 M o r p h e a ...................... 418 Egyéb, ritka m egjelenési f o r m á k .................................. 421 System ás selerosis (SSe) ........................................................................ 421 Limitált cutan system ás s e l e r o s i s .............................. ..421 Diffúz cutan system ás s e l e r o s i s .......................................... 422 Pseudoscleroderm a .....................................................................................................................................................425 D e r m a t o m y o s it is ............................................. 425 Kevert kötőszöveti b e t e g s é g ............................................. 429 Sjögren-szindróm a ...................................................................................................................................... 430

TÁRGYMUTATÓ

14

.................................................

433