Boj s váhou nekončí v lednu

Obesity NEWS NOVINY PRO PREVENCI A LÉČBU OBEZITY

01 / 2017 � Z DA R M A

Boj s váhou nekončí v lednu… Většina lidí, která se rozhodla jako každý rok ke změně životního stylu, od 1. ledna již má za sebou mnoho porušení nebo dokonce ukončení změny. Jak ale dosáhnout té změny pro delší čas? Jak zajistit, abychom v letošním roce byli o něco úspěšnější? Stanovte si reálné cíle a stanovte si plán „…co je to ale reálný cíl? Zhubnout opravdu 5-10 % hmotnosti, jak píšou všude jinde? A opravdu to stačí, když vážíme 120 nebo 150 kg? Zhubnout sice dokážu, to už se mi povedlo mnohokrát, nicméně jak to udržet? Všude píšou 0,5-1 kg/týden hubnout, ale to platí pro první týden stejně jako pro desátý či 20. týden? Vždyť to je nereálné, aby to šlo pořád dále a pro mě stejně 10 kg nic neřeší…“ Toto jsou nejčastější otázky, které napadají všechny, když se rozhodují pro změnu životního stylu spojenou se snižováním hmotnosti. Na každou otázku bychom měli znát odpověď, než se začneme věnovat „zaručenému redukčnímu postupu“. Nejprve je proto třeba se zastavit. Zkuste analyzovat předchozí neúspěšné pokusy, a proč byly neúspěšné. I úspěšná redukce hmotnosti v desítkách kilogramů následovaná jojo efektem je v konečném hodnocení posuzována jako nepříliš úspěšná. Na druhou stranu může předznamenat dlouhodobý úspěch při výběru jiného postupu. Zkuste si napsat, kolik jste vážili před rokem, kolik před 10 lety a kolik například v 18 letech. Sami pro sebe si řekněte, kolik je nejmenší hmotnostní úbytek, se kterým byste byli spokojeni v příštím roce po Vánocích. Budete překvapeni, ale většina z nás by byla spokojena, pokud by hmotnost byla nižší o 5-10 kg a během roku bychom nemuseli držet šílené diety. Jiné to je samozřejmě u lidí, kteří mají hmotnost skutečně vysokou a pro jejich zdravotní stav je důležitá redukce desítek kilogramů. Zde se bez návštěvy odborníků obezitologických pracovišť většinou neobejdete. Ještě před tím, než začnete se změnou Dokonalý rozbor současného životního stylu je základem pro správný výběr dalších postupů. Dnešní moderní aplikace

umožní doslova on-line monitoring stravy a pohybových aktivit (aplikace kaloricketabulky.cz, google fit, garmin connect a jiné). Propojení do portálu www.casprozdravi.cz umožní pohled na komplexní životní styl včetně záznamu zdravotních parametrů, jako je hladina cukru v krvi, krevní tlak apod., a bez reklam, které vás stále přesvědčují o zaručených, jistých a levných hubnoucích postupech. Bez dobrého záznamu nelze udělat dobrý rozbor. Nemusíte na něj stačit sami, lze i požádat o pomoc. Výběr metody nemusí být vždy jednoduchý „…mám problém spíše s pohybem nebo s dietou? Kde mám začít? Existují nějaké nové léky na hubnutí? Co ty operace – někomu fungují a někomu ne? Jak k tomu přistoupit? Stejně vždy selže vše, když jsem ve stresu – co ten psycholog? Má to smysl?…“ Pokud se vám tyto otázky honí hlavou, máte-li opakované zkušenosti s hubnutím, vždy byste se měli poradit s odborníky. Psycholog může velmi pomoci nejen s výběrem metody, ale především s jejím načasováním tak, abyste se zbytečně nevyčerpali ještě před dostavením efektu. Pozor na web, facebook Nečekejte od internetu, že vám pomůže. Jistě, shánějte informace, ale žádný on-line kurz nenahradí osobní rozhovor. Žádná dieta nefunguje na každého – i energetická potřeba se liší o desítky procent u různých osob. Žádný rozhovor o jídle také nenahradí podrobný rozbor skutečného záznamu nejen jídla, ale i jídelního chování. Stejně tak diskuse o pohybu je u stolu často velmi zajímavá, zvláště kolem tepové frekvence atd., ale nenahradí pozorování při chůzi na páse 10-20 min. nebo při chůzi v terénu, eventuálně změření krevního tlaku na rotopedu apod. Hodně postupů je postaveno i na tom, že hodně zaplatíte na začátku a pak se snaží-

www.obesity-news.cz ̇ www.obezita.cz

te déle. To je sice pravda, ale často se snažíte, protože je vám vlastně líto peněz, než abyste skutečně řešili svůj problém. Nenechte se tedy snadno zlákat na fotografie a příběhy lidí, kteří tu či onu metodu podstoupili, i když to jsou celebrity. Většina z nich jen málokdy přizná, jak to bylo doopravdy. Místo hodiny brouzdání po internetu, půlhodiny aktivního pohybu – klidně chůze – může vést k tomu, že se zlepší zdravotní stav dříve, než začnete redukovat hmotnost. Obesity NEWS jsou na vaší straně I v roce 2017 můžete využít především internetových stránek, kde jsou všechny články Obesity NEWS uveřejňovány. V letošním roce bychom chtěli i aktivovat web www. obezita.cz, můžete využít on-line konzultací na stránkách VŠTJ Medicina Praha www. vstj.cz. Máte-li zájem o některá z témat, napište nám – na stránkách www.obezita.cz. Přeji vám tedy za celý redakční tým hodně úspěchů v letošním roce. MUDr. Martin Matoulek, Ph.D. 3. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha

OBSAH Nutrice

Kdopak by se příloh bál? Pohyb

SM systém

2 3

Poruchy příjmu potravy

Jídlo jako lidská potřeba

4

Poradna

Než přijdete k obezitologovi 6 Zdraví

Nové léky snižující hmotnost 7

Obesity NEWS

1

NUTRICE

Kdopak by se příloh bál? „Prosím bez přílohy, děkuji!“. Tato věta a další stále setrvávají u velké části populace, která se snaží redukovat hmotnost, či upravit jídelníček. Tato strategie však z dlouhodobého pohledu není příliš vhodná. Pokud změnu váhy postavíme na vynechávání pečiva, nebo omezování příloh, jednou z možností je to, že naše tělo začne reagovat na nízký příjem sacharidů zpomalováním metabolismu a redukce se stává hůře dosažitelná. Přílohy s pečivem patří do tzv. složených (komplexních) sacharidů, které jsou nepostradatelnou součástí našich jídelníčků. Jejich denní zastoupení ve stravě by se mělo optimálně pohybovat kolem 55–60 %

celkového denního energetického příjmu. Při snaze o redukci hmotnosti je možné příjem sacharidů omezit na 40–50 % denního příjmu. To samé platí o konzumaci příloh, které můžeme vhodně omezovat, ale zásadně nevynechávat. Pokud budou přílohy během redukce rázně eliminovány, docílíme významného nedostatku sacharidů, tudíž také nedostatku energie pro náš organismus. Stejně jako ostatní zásadní striktnosti ve stravování, je i tato velmi těžko dlouhodobě udržitelná. Toto nepřirozené omezení bude po čase frustrující a ti, kteří tento postup zvolili, budou ve svých stanovených zásadách pomalu polevovat. Tento fakt obvyk-

RECEPT

Tabulka vhodných příloh při denním energetickém příjmu přibližně 8 000 kJ (1 923 kcal), z toho oběd/večeře 2 350 kJ (564 kcal) Druh přílohy

Doporučené množství

Přijatá energie

Brambory syrové/vařené

240g / 300g

850 kJ / 203 kcal

Těstoviny syrové/vařené

70g / 175g

950 kJ / 227 kcal

Rýže syrová/vařená

65g / 165g

936 kJ / 224 kcal

Luštěniny syrové/vařené

70g / 250g

1 080 kJ / 258 kcal

Bramborová kaše

250g

1 170 kJ / 280 kcal

Bramborový knedlík

140g

1 008 kJ / 241 kcal

Houskový knedlík

115g

1 023 kJ / 244 kcal

Kuskus syrový

70g

1 015 kJ / 243 kcal

Pohanka syrová

70g

1 031 kJ / 246 kcal

Pečivo celozrnné

90g

1 104 kJ / 264 kcal

Pečivo bílé

70g

900 kJ / 215 kcal

Bc. Aneta Hásková

nutriční terapeutka 3. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha

KRŮTÍ MASO S MRKVÍ Náročnost: snadné Doba přípravy: 15 minut Počet porcí: 2 Doba pečení: 60 minut INGREDIENCE: 300 g krůtí prsa 3 větší mrkve 1 větší cibule 4 stroužky česneku 400 g syrové brambory 200 g bílý jogurt 20 ml olej mletý pepř, sůl, kmín, rozmarýn, sladká paprika, tymián

2

le vede k jojo efektu a vrácení se na začátek režimu. Častým jevem je také vynechávání příloh k obědu s následným doplněním sacharidů v podobě čokoládového dortíku v odpoledních hodinách. Naopak pozitivní výsledky jsou shledávány u redukčních režimů, kde je porce přílohy lehce omezena a nahrazena porcí zeleniny, či drobným salátkem, a to nejprve u večeří. Vždy je potřeba změnu porce stanovit na základě reálného množství dosud konzumované přílohy – doporučení jsou tedy velmi individuální. Úspěšné a stabilní redukce lze dosáhnout i bez toho, aniž bychom se museli vzdávat brambor, těstovin a dalších racionálních příloh.

Obesity NEWS

PŘÍPRAVA: Na tento jednoduchý pokrm si připravíme větší zapékací mísu, do které vložíme plátky krůtích prsou, oloupanou a nakrájenou mrkev na kolečka, nakrájenou cibuli na větší kousky a plátky česneku. Celou směs promícháme, osolíme a opepříme dle chuti, přidáme rozmarýn, zakapeme olejem a nakonec lehce podlijeme vlažnou vodou. Mísu uzavřeme poklopem, vložíme do trouby a pečeme na 160-180 ˚C přibližně 60 minut. V průběhu pečení maso obrátíme a promícháme se zeleninou. Mezitím si připravíme brambory, které omyjeme horkou vodou, očistíme nečistoty ze slupek a nakrájíme na měsíčky. Kousky rovnoměrně rozložíme na plech s pečícím papírem, posolíme, posypeme tymiánem a sladkou paprikou a vložíme v posledních 40 minutách k masu do trouby. Hotový pokrm servírujeme s dipem z bílého jogurtu, který ochutíme lisovaným česnekem, solí a pepřem.

Výživové hodnoty na 1 porci (350 g) Energetická hodnota 1 979 kJ, bílkoviny 37 g, sacharidy 52 g, tuky 14 g, vláknina 9 g


SM systém neboli Stabilizační a Mobilizační systém je cvičení, které bylo vyvinuto českým lékařem MUDr. Richardem Smíškem s cílem ulevit pacientům od bolesti zad. Dále lze toto cvičení využít pro zlepšení celkové kondice a posílení jednotlivých svalových skupin. Pro pacienty s vyšší hmotností je velice limitující zatížení kloubů, ke kterému dochází při většině populárních sportovních aktivit. Další limitací jsou časté bolesti zad, bolesti kloubů kolen a kyčlí, kdy tyto bolesti mnohdy nedovolují běžnou delší chůzi a tolik oblíbený nordic walking. Cvičení SM systém je jednou z možností, jak pravidelným cvičením zlepšit pohybový aparát, preventivně předcházet bolestem zad, a to bez větších nároků na zátěž kloubů. Výjimečnost tohoto cvičení je ve využívání svalových řetězců krční páteře, ramen a přecházení až k dolním konče-

tinám. Tyto řetězce jsou dány funkčně nikoliv anatomicky a kopírují náš přirozený pohyb, který vlivem sedavého zaměstnání a minima pohybu zcela zapomínáme. Dobře koordinovaný pohyb zapojí správně svaly a ty následně vyrovnají páteř do střední linie. Cvičí se pomocí elastických lan (gum), které jsou ukotveny na zdi. Pro začátečníky nebo pacienty s bolestmi kloubů je vhodné cvičit v sedě, minimálně se tedy zatěžují velké klouby. Další pozice pro cvičení jsou ve stoje a na měkkých deskách, které umožnují maximální posílení stabilizačních svalů těla. Vždy je nutné dbát na správné držení těla a provádění pohybů a současně správné dýchání. Elastická lana, uchycená poutky na končetinách, vytváří postupně a plynule odpor proti našemu pohybu. Dochází ke stabilizaci a centraci kloubů v jejich správném na-

CVIK 1: Základní pozice: stoj rozkročmo na šířku pasu, ruce volně překřížené před tělem, uvolněná hlava a hrudní páteř, bederní páteř je napřímená Provedení: s výdechem dojde k narovnání hrudní a krční páteře, ramena se stáhnou dolů, stah svalů na stehnech, hýždích a břiše, ruce jdou od sebe, prsty narovnané, hlava se vytahuje do výšky, po uvolnění se vracíme do výchozí polohy


stavení. Postupně dochází k protažení krční a hrudní páteře. Posilují se svaly břicha, stehen a hýždí. Ač pohyby vypadají velice jednoduše, nenáročně, opak je pravdou. Po cvičení jsou svaly unaveny mnohem více než po hodině aerobiku, a to díky přesnému a postupnému zapojení svalů celého těla. Během cvičení dochází k aktivaci dechových svalů – tím se podporuje správné dýchání a také se zpevňují svaly zad, které udržují vzpřímenou polohu těla i v době, kdy si to sami neuvědomujeme. Cvičení lze provádět ve vícero pozicích, pro začátečníky nebo pacienty s bolestmi kloubů je vhodné cvičit v sedě. Pro dosažení optimálních výsledků je nutná pravidelnost cvičení, nejlépe cvičit denně 2x 20 minut.

POHYB

SM systém

Mgr. Sylva Janečková (Fojtů) fyzioterapeutka

CVIK 2: Základní pozice: jedna noha v nároku mírně před sebe, ruce volně svěšeny před tělem, uvolněná hlava a hrudní páteř, bederní páteř je napřímená Provedení: s výdechem dojde k narovnání krční a hrudní páteře, ramena se stáhnou dolů, postavíme se na končetinu, která byla vpředu, druhá je v úhlu 90°, kyčel, koleno, kotník, ruka na straně napnuté dolní končetiny jde nahoru do protažení, po uvolnění se vracíme do výchozí polohy

Obesity NEWS

3

PORUCHY PŘÍJMU POTRAVY

JÍDLO

JAKO LIDSKÁ POTŘEBA

JÍDLO JAKO LIDSKÁ POTŘEBA Jídlo zaujímá v životě člověka významné postavení. Příjem potravy není jen biologickou potřebou, ale reprezentuje také řadu aspektů lidství. Stává se momentem společného setkávání, měřítkem bezpečí, kulturní tradicí, uměleckým dílem a dokáže sloužit k demonstraci vzdoru či agrese. S jídlem jsou spojeny důležité vzpomínky a emoční prožitky, které si tělo velmi dobře pamatuje. Pokud chceme dostat jídlo pod kontrolu, nevystačíme s jednoduchým pohledem na jídlo jako na potravinu. Jídlo pro nás znamená mnohem více. Proto potřebujeme poznat svůj vztah k jídlu, pochopit další významy, jaké pro nás osobně jídlo má. Multioborová léčba obezity umožňuje nabídnout pacientovi všestrannou podporu. V terapii je o něj pečováno po stránce tělesné, nutriční i psychologické. Ptáme se nejen na složení a množství stravy, ale také co pro pacienta jídlo znamená, jaké prožitky se k němu vážou, jak například ovlivňuje jídelní chování situace či přítomnost dalších osob. Po psychologické stránce se u pacientů s obezitou nápadně často setkáváme se specifickými projevy, které komplikují zdárnou redukci kilogramů a umocňují pochybnosti o vlastním těle a schopnostech. Tyto jídelní patologie nazýváme poruchami příjmu potravy (PPP). Poruchy příjmu potravy patří mezi psychická onemocnění, která se projevují změnami na úrovni chování a vnímání vlastního těla. Jejich důsledkem je emoční distres, poškození zdraví i narušení sociálního fungování jedince. Je častým omylem, že člověka s PPP poznáme podle vyhublé postavy. Naopak,

4

Obesity NEWS

některé problémy z okruhu PPP mohou vést k nárůstu hmotnosti a obezitě. Mezi nejčastější PPP u pacientů s obezitou patří záchvatovité přejídání, mentální bulimie, syndrom nočního jedení, uždibování a emoční jídlo.

DRUHY PSYCHOLOGICKÉHO STRESU EUSTRES = pozitivní zátěž, která v přiměřené míře stimuluje jedince k vyšším anebo lepším výkonům DISTRES = nadměrná zátěž, která může jedince poškodit a vyvolat onemocnění nebo dokonce smrt

ZÁCHVATOVITÉ PŘEJÍDÁNÍ (BINGE EATING DISORDER, BED) Při tzv. záchvatovitém přejídání dochází ke konzumaci velkého množství potravy během krátkého časového intervalu (do 2 hodin). Jídlo je konzumováno obvykle o samotě a ve větší rychlosti, než je tomu normálně. Během záchvatu jedinec ztrácí kontrolu nad konzumovaným množstvím a zpravidla přestává jíst, až když snědl všechno dostupné jídlo či se dostavil pocit nevolnosti. Spouštěčem

ataky není hlad, ale emoční tíseň. Předchází nutkání či silná touha po jídle, kterou se v počátku konzumace daří tišit, příjemné pocity však postupně přecházejí v pocity viny a sebeagrese. Postižený jedinec prožívá intenzivní pocity selhání a znechucení. Je zklamán sám sebou, protože nedokáže dostatečně ovládnout své chování a přejídá se do extrémů. O velkém emočním strádání obvykle neví ani okolí. Stud totiž brání postiženému svěřit se někomu blízkému či vyhledat pomoc. Jídlo se stává odměnou i trestem. Ukazuje se, že lidé postižení záchvatovitým přejídáním mají vyšší skóre deprese, nižší spokojenost s vlastním tělem a vyšší strach z tloušťky než pacienti s obezitou bez BED. MENTÁLNÍ BULIMIE Pro mentální bulimii je charakteristické umělé vyvolávání zvracení s cílem dosažení ideální postavy. Bulimické atace zpravidla předchází epizoda přejídání. Příjem velkého množství jídla nebo „zakázaných“ potravin vyvolává potřebu kompenzovat toto chování zvracením, vyvoláním průjmů pomocí laxativ, užíváním antidiuretik či dalších zaručených prostředků „na hubnutí“. Epizody přejedení a zvracení se cyklicky opakují a uvězňují jedince v bludném kruhu. Při


zvracení navíc dochází k poškození tělesných tkání vracející se žaludeční kyselinou, zejména se jedná o jícen a zuby či také prsty na rukou a nehty. Vzhledem k extenzivnímu příjmu potravy navíc nedochází k úbytku na váze. Souhrnně lze říci, že mentální bulimie představuje neefektivní způsob hubnutí, který vede k dalšímu poškození organismu a umocňuje psychické nepohodlí. SYNDROM NOČNÍHO JEZENÍ (NIGHT EATING SYNDROM, NES) Jedinec se syndromem nočního jezení konzumuje nejméně čtvrtinu denního příjmu kalorií ve večerních hodinách či v noci. Probudí se třeba i několikrát za noc, aby navštívil lednici či spíž, kde si vybírá zejména vysokokalorické potraviny. Záchvaty není schopen ovládnout. Podobně jako u jiných PPP se jedinec potýká se studem způsobeným pocitem selhání a nedostatku vůle. Současně s NES se vyskytuje ranní nechutenství, poruchy spánku a deprese. Pro diagnostiku NES je potřeba, aby byly záchvaty přítomny po dobu nejméně 3 měsíců.

UŽDIBOVÁNÍ (GRAZING) Uždibování neboli grazing je nově popsaným syndromem. Spočívá v kontinuálním jezení malých dávek jídla v průběhu dne. Nejde však o záměrné rozdělení jídla do více porcí. Uždibující ztrácí přehled o celkovém množství snězeného jídla, což prožívá velmi nelibě. V poslední době získává uždibování větší pozornost odborníků. Ukazuje se totiž, že uždibování se vyskytuje nápadně často s vyšší hmotností a obezitou. Projevy uždibování jsou velmi rizikové zejména u bariatrických pacientů, neboť snižují efektivitu zákroku.

EMOČNÍ JÍDLO Jídlo dokáže utlumit nelibé pocity či zmírnit bolest, a naopak přinést rychlý a intenzivní pocit štěstí a pohody. O emočním jídle hovoříme v případě, kdy dochází k patologickému používání jídla pro snížení emoční tísně a jedinec současně pociťuje ztrátu kontroly nad svým chováním a prožíváním. Pohnutkou k jídlu je nikoli hlad, ale stresující situace, depresivní nálada, úzkost, bolest, rozrušení či neklid. Při emočním jídle si jedinec zpravidla vybírá potraviny bohaté na cukry a tuky, tedy potraviny vysoce energeticky bohaté. Jídlo se stává prostředkem, jak rychle nabýt příjemné pocity, které dlouhodobě není schopen získat z jiných zdrojů. Tato strategie se však časem stává nedostačující


a jídlo vzbuzuje spíše negativní prožitky, pocity selhání, méněcennosti, sebeagrese. Emoční jídlo nepříznivě působí na snahu zhubnout, způsobuje výkyvy v nutričním plánu a navozuje negativní pocity ve vztahu k vlastnímu tělu.

JÍDLO JAKO ZÁVISLOST Pacienti s obezitou nezřídka přicházejí do psychologické ambulance se zadáním zbavit se závislosti na jídle. Popisují posedlost jídlem, nezvladatelné bažení a ztrátu kontroly nad konzumovaným množstvím podobně jako se s nimi setkáváme u jiných závislostí. Na rozdíl od cigaret či alkoholu se však nelze jídla zcela zříct, na jídle jsme biologicky závislí. Potrava ve své nejzákladnější podstatě slouží k zachování života. Terapie závislosti na jídle proto spočívá spíše v budování zdravějšího vztahu k jídlu než ve snaze dosáhnout úplné abstinence. ZÁVĚREM Jídelní patologie mohou vážně poškodit tělesné zdraví i duševní pohodu a narušit mezilidské vztahy. Jestliže u sebe nalézáte znaky výše popsaných syndromů, nebojte se vyhledat odbornou pomoc. Není ostudou či osobním selháním říct si o psychologickou podporu. Mgr. Nela Binarová psycholožka, 3. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha

Obesity NEWS

5

PORADNA

Než přijdete k obezitologovi Rozhodli jste se vyhledat odbornou pomoc. Chcete navštívit obezitologa nebo jiného odborníka. Je dobré vědět, na co se připravit, jaké informace přinést. Tím ušetříte jednu návštěvu a možná i vy sami se lépe budete orientovat v dané problematice. Než vám skutečný odborník začne radit, bude mít totiž spousty dotazů. Pokusíme se v následujícím textu vysvětlit, co může být důležité. ANAMNÉZA (informace z historie) Anamnéza je samozřejmě součástí každého klinického vyšetření. Lze použít dostupnou dokumentaci (tu si vždy vezměte s sebou včetně laboratorních výsledků, pokud je máte). Můžete si je vyzvednout i u svého praktického lékaře. Klidně si doma vše sepište na papír.

redukovat hmotnost. Existují různé názory, čím začít. Nakonec musíte být sami rozhodnuti pro zásadní změnu svého životního stylu. Ponecháváme tedy většinou na pacientovi, čím chce začít. Pokud se rozhodne pro kouření, pak by naším cílem mohlo být udržení hmotnosti v následujících šesti měsících, což lze považovat za dostatečný úspěch. (MAT)

RODINNÁ ANAMNÉZA (onemocnění v rodině) Může velmi pomoci, protože může upozornit na rodinné dispozice k některým onemocněním jako je diabetes 2. typu, projevy ischemické choroby srdeční, cévní mozkové příhody. Upozorní na rizika, která lze očekávat zhruba o 10 let dříve než u rodičů pacienta. Zvláště u mladších je důležité sledovat anamnézu i u prarodičů. Výskyt obezity u rodičů však nemusí být jen vloha, může to být také podobný životní styl.

(seznam obezitologických pracovišť –www.obesitas.cz – stránky České obezitologické společnosti.)

OBEZITOLOGICKÁ ANAMNÉZA Velmi zajímavý je graf závislosti vývoje hmotnosti na důležitých životních meznících a událostech. Významnými událostmi v životě pacienta mohou být – nástup na střední či vysokou školu, ukončení studia a nástup do zaměstnání, nástup na vojenskou službu, dále svatba, rozvod, úraz s omezením hmotnosti (zvláště ve vyšším věku) apod. Často ke změně hmotnosti vede větší stres (např. úmrtí v rodině). Výrazně se na tomto grafu projeví agresivní redukční režimy se snížením hmotnosti o 10 kg. Sami pacienti pak mohou reflektovat záznam a identifikovat tak období, kdy docházelo k největším vzestupům hmotnosti. Tím pádem se mohou lépe hledat vlastní příčiny nárůstu hmotnosti. Vždy bychom měli znát věk, v němž bylo dosaženo maximální hmotnosti. Velmi důležité je zaznamenat počet redukčních pokusů, protože u tzv. chronických dietářů s desítkami redukčních pokusů, ať už více či méně úspěšných, můžeme předpokládat adaptaci k dietám, a tím i menší efekt konzervativních postupů. Zcela zásadní je pak vývoj v posledním roce, protože ten většinou určuje i další postup a upřesňuje naše očekávání. Příklad takového grafu – viz obrázek. SPORTOVNÍ ANAMNÉZA Je velmi důležitá pro plánování pohybové aktivity. U pacientů, kteří dříve nějakou pohybovou aktivitu provozovali, se snáze navazuje a existuje předpoklad lepší ochoty spolupracovat. Velmi často dochází k vzestupu hmotnosti po zanechání sportovní činnosti. ABUSUS Zcela zásadní je zjistit míru konzumace alkoholu, včetně piva. Energetická denzita alkoholických nápojů je extrémní a u mužů může být pro obezitu rozhodující. Nicméně existují i ženy s vyšším příjmem alkoholu, hlavně vína, ale je jich výrazně méně. U exkuřáků hledáme souvislosti zanechání kouření a vzestupu hmotnosti. Nemá smysl pokoušet se současně přestávat kouřit a současně

6

Obesity NEWS

160

13 11

150

12

140

10

130 HMOTNOST (kg)

OSOBNÍ ANAMNÉZA (výskyt onemocnění od dětství po současnost) Aktivně pátráme po souvisejících onemocněních (vysoký krevní tlak, cukrovka, zvýšená hladina tuků v krvi apod.), lze k tomu využít i pacientem donesené laboratorní výsledky. Důležitá je i například kvalita spánku, chrápání nebo noční probouzení, změny nálad, depresivní stavy, poruchy příjmu potravy atd. To vše může být důležité pro rozhodování o dalším postupu.

170

8

120

9

5

110 14

6

100

7

90

15

1

80

3

70 2

60

Kazuistika ŽENA 64 LET

4

50 15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

65

70

75

VĚK (ROKY)

• 1 19 let / 80 kg – 1. těhotenství • 2 21 let / 64 kg – po těhotenství • 3 22 let / 75 kg – 2. těhotenství • 4 24 let / 66 kg – po těhotenství • 5 29,9 let / 114 kg – 3. těhotenství (rizikové) • 6 31 let / 108 kg – po těhotenství • 7 36 let / 98 kg – 1. hladovka – nemocnice • 8 38 let / 124 kg – 4. těhotenství • 9 40,5 let / 122 kg – 2. hladovka – nemocnice • 10 41,5 let / 134 kg – 3. hladovka – nemocnice • 11 46 let / 148 kg – bandáž žaludku • 12 62 let / 140 kg – debandáž • 13 64,5 let / 155 kg – RYGB – bypass • 14 66 let / 101 kg – TEP levého kolena • 15 67 let / 98 kg – TEP pravého kolena V 18 letech měla pacientka hmotnost 60 kg, následovaly dvě těhotenství víceméně s návratem k původní hmotnosti. Během pěti let však došlo k vzestupu hmotnosti s akcelerací během třetího těhotenství (rizikového) až na 112 kg. Po třetím těhotenství již k poklesu hmotnosti téměř nedošlo, proto byl indikován pobyt v nemocnici (hladovka) s následným opětovným vzestupem hmotnosti. Po čtvrtém těhotenství již k poklesu hmotnosti vůbec nedošlo. Hladovku pacientka ještě dvakrát zopakovala s typickým jojo efektem. Po dalším vzestupu hmotnosti až na 148 kg byla provedena bandáž žaludku, po které došlo k poklesu cca o 10 kg a hmotnost se stabilizovala. Po 14 letech byla bandáž žaludku z důvodu komplikací odstraněna a došlo opět k vzestupu hmotnosti až na 161 kg (maximální hmotnost). Pacientka byla konzervativně připravována na bypass, který byl proveden v 64,5 letech. Během 18 měsíců došlo k poklesu hmotnosti až na 101 kg a u pacientky byla následně provedena totální endoprotéza (TEP) levého kolene a poté i TEP pravého kolene.


Snižování hmotnosti pouze dietou a pohybem již dávno nestačí. Je zřejmé, že trvalá a přirozená změna života, resp. návrat ke zvýšenému energetickému výdeji a omezení energetického příjmu po delší dobu je v dnešní době více než složité. Není ostudou zahájit včas farmakoterapii, tedy využití léků, které máme k dispozici. Nejstarším lékem, který je v České republice dostupný a relativně levný, je fentermin (Adipex retard), který ve většině států EU již není povolen. Má poměrně hodně vedlejších účinků a po jeho vysazení dochází opět k významnému vzestupu hmotnosti. Dlouho je k dispozici velmi efektivní lék s účinnou látkou orlistat, která působí tak, že část přijatých tuků v potravě se ve střevech nevstřebá a odejde stolicí z organismu ven. V dávce 120 mg (Xenical, Orlistat SANDOZ 120 mg) na lékařský předpis zabraňuje vstřebání cca jedné třetiny tuků, v dávce 60 mg jako volně prodejný pak cca jedné čtvrtiny. Tím, že působí pouze ve střevě, většina vedlejších účinků je vázána pouze na trávicí trakt. V loňském roce však konečně přišel na trh nový preparát s centrálními účinky, který lze užívat dlouhodobě. Poměrně dlouho známé látky – bupropion a naltrexon – v kombinaci vedou k významnému poklesu hmotnosti. Bupropion je docela dlouho používán v léčbě závislosti na tabáku, resp. při odvykání kouření, zvláště u lidí s vyšší hmotností. Ukazuje se, že působí preventivně proti vzestupu hmotnosti nebo dokonce dochází i k mírnému poklesu. V kombinaci s naltrexonem pak vede k významnému poklesu hmotnosti. V USA je lék schválen již od roku 2014, v Evropě od r. 2015 a v České republice od podzimu 2016. KDY ZAČÍT UŽÍVAT LÉKY? Pokud dochází byť k pomalému poklesu hmotnosti konzervativním způsobem, má cenu vyčkat s podáváním léků co nejdéle. Na druhou stranu, je-li hmotnost velmi vysoká, nebo pokud je v plánu nějaký operační zákrok (operace kýly, ortopedický zákrok nebo bariatrický výkon), kde je velmi žádoucí pokles hmotnosti, nemá smysl dlouho čekat. Přestože můžeme očekávat hmotnostní pokles v řádech jednotek kilogramů v horizontu 3-4 měsíců, i to může být významné pro snížení operačního rizika a lepší výsledky. Zcela jistě to podpoří i další snažení. V klinických testech je efekt pozoruhodný a ukazuje pokles hmotnosti po jednom roce užívání kombinace bupropionu s naltrexonem (Mysimba) o skoro 10 % původní hmotnosti, což by z této kombinace udělalo jedno z nejúčinnějších antiobezitik. Bez zajímavosti není ani vliv na hladinu

tzv. glykovaného hemoglobinu (parametr dlouhodobé kompenzace cukrovky), kdy došlo k poklesu o 0,5% (cca 5 mmol/mol) glykovaného hemoglobinu oproti placebu, což by v budoucnu mohlo znamenat použití jako léku na cukrovku. Nicméně lék zatím není v této indikaci používán. Zvláště u diabetiků je efekt pozorován nejen na hladinu krevního cukru, ale také na hladinu tuků (snížení triglyceridů, zvýšení HDL). Hodně diskutovaný efekt u nových léků je efekt na kardiovaskulární systém, resp. výskyt kardiovaskulárních příhod. Velmi účinný lék sibutramin (Meridia, Lindaxa a další) byl stažen z důvodu zvýšeného výskytu nefatálních infarktů myokardu a cévních mozkových příhod. V dosud proběhlých studiích na tisících pacientech se zdá, že výskyt kardiovaskulárních příhod při užívání kombinovaného preparátu je nižší než u placeba, nicméně při dlouhodobém užívání se výskyt vyrovnává. Ani jeden lék na snížení hmotnosti však není hrazen pojišťovnou. Vždy má smysl užívání minimálně tři měsíce a nemá smysl hodnotit efekt po jednom měsíci. Zvláště u centrálních léků, kde plný efekt nastupuje v horizontu týdnů, nelze dřívější zásadní efekt očekávat. LÉK VS. DOPLNĚK Na trhu existuje mnoho doplňků stravy, spalovačů tuků a dalších prostředků, které nabízejí, že povedou k poklesu hmotnosti. Na rozdíl od léků však nemusí dokladovat žádná data o skutečné účinnosti. U většiny návodů tak lze nalézt, že máte dodržovat redukční dietu a navýšit pohyb a v kombinaci s podáváním to povede ke snížení hmotnosti. Zvláště u spalovačů tuků je to úsměvné, protože většina skutečně tzv. termogenních léků byla později stažena z trhu pro dlouhodobě nežádoucí účinky na kardiovaskulární systém. Samozřejmě při návodu na užívání jakýchkoliv léků na snižování hmotnosti se také dočtete, že by se měla dodržet redukční dieta a mírně navýšit pohybová aktivita. Zdá se, že kombinace bupropionu a naltrexonu umožní dietu dodržet lépe. MUDr. Martin Matoulek, Ph.D.

3. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha


OKÉNKO LÉKÁRNÍKA

ZDRAVÍ

Nový lék snižující hmotnost aneb dvě látky pro společný cíl

„Existuje mnoho různých přípravků na hubnutí. Nyní v lednu mi neustále něco nabízejí. Lékaři mi však často zdůrazňují, že mám vyhledávat spíše léky než „jen“ doplňky stravy. Mohli byste mi vysvětlit, jaký je mezi tím rozdíl?! Děkuji Jana M“ Na první pohled většinou vypadá krabička s lékem i doplňkem stravy stejně. Mohou to být tablety, dražé, šumivé tablety, kapsle, sirupy… Čím se tedy odlišují? Lék je přípravek, který má prokázané léčebné nebo preventivní účinky. Vývoj léku je velmi dlouhý a obvykle trvá 10–15 let. Před tím, než je lék schválen k užívání, musí projít složitým procesem ověřování jeho účinnosti a bezpečnosti. Podmínkou pro uvedení na trh je provedení několika fází klinických studií na desetitisících dobrovolnících. Většinu léků předepisuje lékař a v lékárně je vydáván lékárníkem. Některé léky si můžeme koupit bez receptu v kamenných nebo internetových lékárnách. Doplněk stravy není určen k léčbě ani prevenci nemocí, ale může nám dodávat různé vitamíny, minerály nebo živiny, které mohou mít na organismus příznivé účinky. K jeho uvedení na trh stačí výrobci prokázat, že je výrobek zdravotně nezávadný a neobsahuje žádné škodlivé látky. Není ověřována jeho účinnost ani přesné složení. Doplňky stravy se mohou prodávat i mimo lékárny. Nejčastěji používaným lékem na hubnutí u nás je Xenical. Tento lék je pouze na předpis a o jeho užívání musí rozhodnout lékař. Slabší varianta tohoto léku je volně prodejná v lékárnách. Od podzimu 2016 je novým lékem na hubnutí Mysimba, která je také na předpis. Doplňky stravy určené na hubnutí mohou obsahovat různé látky, např. chrom, jablečný ocet, zelený čaj nebo vlákninu. Nejúčinnější z nich jsou přípravky na bázi vlákniny, která v žaludku nabobtná a snižuje tak pocit hladu. Většinou však žádný výrazný vliv na snížení hmotnosti nemají. Pokud chcete skutečně zhubnout, žádná tabletka Vám sama nepomůže. Obvykle je nutné změnit životní styl, přidat pohyb a upravit stravovací návyky. Proto bych Vám doporučila navštívit některé z odborných pracovišť, kde Vám pomůžou sestavit plán hubnutí, který bude odpovídat přesně Vašim potřebám. Mgr. Renáta Chourová Lékárna Na zdraví s.r.o.

Obesity NEWS

7

AKTUALITY / ZÁBAVA

Zaměstnanci magistrátu šli Pražanům příkladem

Pojeďte s námi do Itálie k moři! Venku je teď pohádková zima a tak je nejvyšší čas popřemýšlet, kam se jet v létě ohřát. Co třeba s námi? Jako již po 2 roky se opět vydáme na rekondičně-relaxační pobyt do Itálie k moři. Tentokrát nás čeká poznávání riviéry Lignano na severu Itálie s ubytováním v hotelu*** a polopenzí. Na své si tedy přijdou i zastánci názoru, že když dovolená, tak se vším všudy, tedy bez vaření. Hotel servíruje kvalitní středomořskou i mezinárodní kuchyni. Hotel je situován v okrajové, klidnější části riviéry a na pláž to budeme mít kousek. Chybět nebude pohybový program připravený zkušenými instruktorkami či fyzioterapeutkami VŠTJ Medicina. Vše samozřejmě v mezích dobrovolnosti, pro ty, kteří dávají přednost dovoleným stráveným aktivněji, přesto proložené relaxem na písečné pláži či u bazénu. Plánujeme například nordic walking procházky, ranní rozcvičky u moře, protahovací a posilovací cvičení, aquaerobic nebo vyjížďky na kole. Samozřejmostí bude i přítomnost našich nutričních terapeutek, které pro vás budou mít připravené zajímavé workshopy o výživě a budou připravené řešit otázky vašeho stravování, případně poradí s nastavením jeho změn. Pokud se snažíte o redukci hmotnosti nebo ji plánujete, může být pro vás pobyt nastartováním tím správným směrem. Navíc hubnutí mimo domácí podmínky bývá většinou snazší a co víc, v partě lidí podobného založení. Pokud bude zájem, můžeme využít možnosti společných výletů do okolí či větších zajímavých měst, jako jsou Benátky, Verona, Terst a další. Pro zajištění výletů budeme mít k dispozici delegátku. Neváhejte s přihlašováním, do konce ledna pro červnový a do konce března pro zářijový termín se slevou! Budeme se těšit na vaši účast.

Přesně před rokem jsme v Obesity News poprvé zmínili, že Praha se od 1. ledna 2016 stala Evropským hlavním městem sportu. Tehdy jsme v rozhovoru s radním Wolfem také zveřejnili výzvu Pražanům, aby za rok 2016 zhubli v průměru o jeden kilogram. Titul Evropské hlavní město sportu mezitím již patří městu Marseille a je tedy na čase bilancovat. Stěží bychom teď zvážili všech 1 210 000 obyvatel Prahy, i když by to mohlo být docela zajímavé vzhledem k sportovně mimořádně aktivnímu roku, který má Praha za sebou. V prosinci 2016 jsme ale zvážili, přesněji změřili na přístroji InBody, zaměstnance Magistrátu hlavního města Prahy, kteří se zapojili do 3měsíčního programu redukce hmotnosti s VŠTJ Medicina Praha v rámci projektu Návrat ke sportu a pohybové aktivitě. Do programu se přihlásilo 25 zaměstnanců a 20 z nich stihlo program dokončit do konce roku 2016. Ti, co začali trochu později, dokončují program v průběhu ledna 2017. Zapojeným zaměstnancům MHMP se od října do prosince podařilo zhubnout v průměru o 3,6 kg. Úpravou stravování a zařazením vhodných pohybových aktivit se jim povedlo snížit podíl tukové tkáně v průměru o 2,3 procentního bodu a obvod pasu zmenšit v průměru o 5 cm. Jak to dokázali? V průběhu 3měsíčního období se v rámci programu 5krát osobně sešli s nutriční terapeutkou, zapisovali si jídelníček a postupně upravovali stravovací návyky. Mnozí z nich využili možnosti komunikace se svým terapeutem prostřednictvím aplikace Čas pro zdraví. Zde může terapeut pravidelně sledovat jídelníček, pohybovou aktivitu svého klienta a také další zdravotní parametry. V rámci programu měl každý účastník možnost vyzkoušet si cvičení v Rekondičním centru VŠTJ Medicina Praha. Někteří využili také možnosti zapůjčení krokoměru Garmin. Nutno dodat, že program se realizoval ve velmi náročném období před koncem roku, příznivém pro mnoho výmluv. Dny se zkracují, příležitostí k sportování na čerstvém vzduchu ubývá, pracovní vytížení roste a navíc přibývají starosti a pasti blížících se vánočních svátků. Přesto to účastníci zvládli a my jim blahopřejeme, že šli Pražanům velmi dobrým příkladem. Pokud vás zaměstnanci Magistrátu inspirovali, i vy se můžete do 3měsíčního redukčního programu zapojit. Více informací najdete na www.vstj.cz.

Mgr. Martina Dyrcová

za tým VŠTJ Medicina, RC Praha a RC České Budějovice

Přihlášky a další informace – www.vstj.cz

6

7

1

2

2

Mgr. Martina Kollerová

1 6

Foto: Prague City Tourism

VŠTJ Medicina Praha

5

1 3

4

7 2

8 5

7

1 4

6

3

9

6

4

6

9

5

Vyplňte mřížku tak, aby každý řádek, každý sloupec a každý čtverec o 3x3 políčkách obsahoval čísla od 1 do 9.

Správné řešení najdete na www.obezita.cz

Obesity NEWS 1 / 2017 – noviny pro prevenci a léčbu obezity • Periodicita: čtvrtletník • 11. ročník • toto číslo Obesity NEWS vyšlo 25. 1. 2017 • Vydává NOL – nakladatelství odborné literatury s.r.o., Lípová 472/10, 120 00 Praha 2 • Kontakt: [email protected] • Vedoucí vydání: MUDr. Martin Matoulek, Ph.D. • Šéfredaktorka: Ing. Bc. Ivana Pražanová • Art Director: Roman Werner • Výroba: DURABO • Ilustrační fotografie: Shutterstock (není-li uvedeno jinak), foto archiv VŠTJ Medicina Praha • Redakční rada: předseda: MUDr. Martin Matoulek, Ph.D., členové redakční rady: Mgr. et Bc. Martina Daňková, Mgr. et Bc. Martina Dyrcová, Mgr. Bc. Martina Kollerová, Bc. Aneta Sadílková • Registrováno Ministerstvem kultury ČR pod číslem MK ČR E 17352 • Tisková práva: © NOL – nakladatelství odborné literatury s.r.o., © MediSpo, s.r.o., © VŠTJ MEDICINA Praha, z.s. • Publikování a šíření obsahu je bez písemného souhlasu zakázáno.

8

Obesity NEWS

Partner distribuce


Boj s váhou nekončí v lednu

Recommend Documents