Výživa pro boj s nemocí
Rady a návody pro pacienty a jejich blízké
„Tvá výživa bude tvým lékem“ (Hippokratés z Kósu, řecký lékař, „otec medicíny“, 460 - 377 př.n.l., Kniha o výživě)
„Nevím, co mám vzít s sebou do nemocnice. Maminka tam už týden leží a sestřička říkala, že toho moc nesní
a že
Naštěstí
mi
nechce
pít.
poradila
nutriční terapeutka, co mám donést a proč a vysvětlila i mamince, jak je dostatečná výživa pro ni důležitá.“ Petra, účetní, 46 let
Autorka:
Věra Stejskalová „Celý život se věnuji problematice nutriční péče, zejména zabezpečení speciálního stravování, nutričnímu poradenství a výzkumu. Svoje zkušenosti jsem využila nejen při práci s pacienty, ale i v řadě publikací pro odbornou i laickou veřejnost.“ Autorka pracuje jako nutriční terapeutka v nutriční ambulanci oddělení klinické výživy Fakultní Thomayerovy nemocnice s poliklinikou v Praze.
Odborná recenze: MUDr. Milana Šachlová CSc. et Ph.D., gastroenteroložka a vedoucí lékařka digestivní endoskopie Masarykova onkologického ústavu v Brně.
3
Obsah
1. Proč je výživa důležitá
1.
Proč je výživa důležitá
5
2.
Složky potravy
7
3.
V nemoci se vše mění
11
4.
Závažné onemocnění v rodině
17
život člověka a umožňuje veškeré aktivity, včetně výkonu povolá-
4.1. Péče o blízkého v nemocnici
19
ní a sportu. Zásady správné výživy, t.j. množství a složení stravy,
4.2. Péče o nemocného doma
23
5.
Příznaky podvýživy a jak je řešit
25
6.
Specifické výživové situace
30
nění (náchylnost k nemocem,
6.1. Výživa a operace
31
vysoký krevní tlak, cukrov-
6.2. Výživa u plicních onemocnění
32
ku, větší pravděpodob-
6.3. Výživa u neurologických onemocnění
32
6.4. Výživa u onemocnění trávicího traktu
34
6.5. Výživa ve vyšším věku
35
6.6. Výživa u nádorových onemocnění
35
7.
Nutridrink výživa pro boj s nemocí
36
Stejně důležité jako
8.
Tabulka přípravků
40
množství
9.
Závěrem
42
Výživa dodává tělu látky potřebné k růstu, výstavbě a obnově tkání, energii pro všechny činnosti a chrání nás před negativními vlivy prostředí, kterým jsme vystaveni. Správná výživa má důležitou roli v prevenci nemocí, zkvalitňuje
vychází z poznatků lékařské vědy. Nesprávná výživa může urychlit či přímo způsobit vznik některých onemoc-
nost vzniku některých nádorů).
Ke
vzniku
chorob přispívá nejen nedostatek, ale i nadbytek potravy. potravy
je
i její složení, živiny musí být obsaženy ve vyváženém poměru.
4
5
Výživa má v nemoci přímo zásadní význam. Pro zdravého člověka platí, že má-li nadváhu, je vhodné zhubnout. V průběhu závažného onemocnění je všechno jinak. Již malá ztráta hmotnosti může být pro pacienta riziková. Nemoc je pro organismus obrovskou zátěží. Obecně se v nemoci zvyšuje potřeba biologicky hodnotných potravin a u některých onemocnění se zvyšuje potřeba energie. V případě, že je výživa nedostatečná, organismus čerpá z vlastních zásob. Dochází k poklesu tělesné hmotnosti a úbytku tukové a svalové hmoty. Ztráta svalové hmoty je zvlášť nebezpečná, nejedná se pouze o oslabení svalstva končetin, ale bohužel i dýchacích svalů a srdečního svalu, což v konečném důsledku může vést k rozvoji zápalu plic a ke smrti pacienta.
2. Složky potravy Bílkoviny (proteiny) jsou stavebními kameny všech tkání včetně svalů, podílí se na tvorbě enzymů a dalších látek důležitých pro správnou funkci těla. Bílkoviny mohou být využity i jako zdroj energie. K odbourávání bílkovin dochází především, když je tělo ve stresu, např. při těžké infekci, akutním zánětu a popáleninách. Organismus ve stresu není schopný využít vlastní tukové zásoby a vlastní cukry jako zdroj energie a proto využívá energii bílkovin ze svých tkání, především ze svalů. Pozor, i člověk s nadváhou je vystaven
Nesprávná nebo nedostatečná výživa vede k celkovému oslabení těla, prodloužení doby rekonvalescence, pobytu v nemocnici, zhoršuje imunitu, má vliv na hojení ran, snižuje soběstačnost a celkově zhoršuje kvalitu života pacienta. Zdravotní stav ovlivňuje výživu V nemoci má pacient obvykle sníženou chuť k jídlu. Časté je nechutenství, nevolnost, pocit plnosti, nadýmání, průjmy, ale i zácpa. Tyto potíže vedou ke sníženému příjmu stravy, omezení pestrosti stravy, a tím i k nižší energetické a biologické hodnotě stravy. Negativně ovlivněno bývá i vstřebávání a využití jednotlivých živin.
6
7
riziku podvýživy, pokud nemá dostatečný příjem bílkovin! V těžkém stavu může tělo strávit až 300 g svaloviny denně, což je pro
Tuky (lipidy) jsou nejbohatším zdrojem energie, zdrojem esenciálních mast-
pacienta velice nebezpečné. Není jednoduché obnovit svalovou
ných kyselin (esenciální = tělo je nedokáže samo vytvořit) a vi-
hmotu! Například kulturisté potřebují denně až 2,5 g bílkovin na
taminů rozpustných v tucích (vitamin A, D, E, K). Živočišné tuky
1 kg hmotnosti, navíc musí pro dosažení růstu svalů intenzivně
většinou obsahují potraviny bílkovinného charakteru – maso,
cvičit!
vejce, mléko a mléčné výrobky. Z toho důvodu je vhodnější při
Bílkoviny získáváme z potravin živočišných i rostlinných. Hodnotnější
přípravě pokrmů používat tuky rostlinné, nejlépe kvalitní rostlin-
jsou bílkoviny živočišného původu, protože obsahují všechny nezbyt-
né oleje. Zvýšíme tím množství esenciálních mastných kyselin ve
né aminokyseliny (aminokyseliny jsou stavební kameny bílkovin).
stravě. Velmi žádoucí je časté zařazování ryb do jídelníčku a to
Bílkoviny nelze dalšími živinami nahradit. Denní potřeba bílkovin u zdravého dospělého je přibližně 1g bílkovin na 1 kg tělesné hmotnosti, v nemoci se tato potřeba může až zdvojnásobit.
Cukry (sacharidy)
především mořských.
Esenciální látky se podílí hlavně na výstavbě tkání. Lidský organismus si je sám nedokáže vytvořit. Tyto látky jsou pro tělo nepostradatelné, je tedy nutné je dodávat v potravě. Patří sem esenciální mastné kyseliny (vhodné tuky), esenciální aminokyseliny (živočišné bílkoviny), některé vitaminy, minerální látky a stopové prvky.
znamenají pro organismus nejvýznamnější zdroj energie. Jejich biologickou hodnotu zvyšuje obsah vlákniny. Obecně vhodnější jsou cukry komplexní – polysacharidy (např. škroby obsažené v obilovinách a bramborech), jejich odbourávání je pomalejší a glukóza, která je konečnou formou cukrů, se pak vstřebává pomaleji a nezatěžuje organismus.
8
Probiotika a prebiotika Probiotikum je živá kultura bakterií, která osidluje trávicí trakt člověka. Prebiotika jsou složené cukry, neboli vláknina. Vláknina se rozděluje na 2 druhy – rozpustná slouží jako potrava užitečných bakterií v tlustém střevě a nerozpustná zvyšuje objem stolice.
9
Energie Když je člověk zdravý, platí pravidlo, že příjem energie z potravy
3. V nemoci se vše mění
má být v rovnováze s výdejem energie. Průměrná denní potřeba energie je ovlivněna zdravotním stavem, pohlavím, věkem a tělesnou aktivitou. • Dospělé ženy potřebují přibližně 2000 - 2200 kcal • Dospělí muži potřebují 2400 - 2600 kcal
10
11
Důležitost výživy v nemoci dramaticky roste. Pro účinný boj s chorobou naše tělo potřebuje optimální příjem energie a živin.
Pokud je potřeba energie a živin vyšší, než je jejich aktuální příjem, hrozí riziko podvýživy (malnutrice).
Skupina onemocnění Onemocnění dýchacího systému
Nemoc Ztráta soběstačnosti
Nedostatečná výživa
Oslabení organismu
Většinu chorob doprovází nechutenství. Při pobytu v nemocnici, ale
Onemocnění trávicího traktu
Neurologické poruchy Psychiatrická onemocnění
i v domácím ošetřování se většinou čeká, že se člověk „rozjí“, až mu bude lépe, a nijak se to neřeší. Současně pacient podstupuje řadu vyšetření, která se často provádějí nalačno. A tak nemocný dále hladoví a často i žízní.
Nádorová onemocnění
Je to moment, kdy by si nemocný, jeho rodina a v neposlední řadě zdravotničtí pracovníci měli uvědomit, že se pacient dostává do zvýšeného rizika podvýživy. Toto riziko je třeba co nejrychleji a nejúčinněji řešit, nepodceňovat ho a zabránit tak komplikacím, které s sebou nedostatečná výživa přináší.
12
Operace
Riziko podvýživy
Vleklé záněty
Vysoké
Chronická obstrukční choroba, astma
Vysoké
Vředová choroba žaludku a dvanácterníku
Bludný kruh podvýživy
Komplikace nemoci
Diagnóza
Nízké
Zánětlivá střevní onemocnění (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida)
Vysoké
Chronický zánět slinivky břišní
Vysoké
Cévní mozková příhoda
Vysoké
Různé druhy demence
Vysoké
Parkinsonova choroba
Střední
Deprese
Střední
Anorexie/Bulimie
Vysoké
Zhoubný nádor slinivky břišní a žlučových cest, plic, žaludku, jícnu, nádory v oblasti dutiny ústní a krku
Vysoké
Chemoterapie vedoucí k nevolnosti (riziko je krátkodobé)
Střední
Radioterapie na oblast úst, krku a jícnu
Vysoké
Velké břišní operace
Vysoké
Operace v oblasti úst a krku
Vysoké
Po zlomenině krčku kosti stehenní
Střední
Velké úrazy
Vysoké
13
V nemoci je kromě samotné léčby hlavní snahou udržet co nejlepší stav výživy nemocného a tomuto cíli podřídit i složení stravy.
Pitný režim Dostatečný příjem tekutin je nezbytný pro správnou funkci or-
To znamená, že nemusíme úzkostlivě dodržovat pravidla správné
ganismu. Doporučená denní dávka je 1,5 - 2 l denně. V horkých
výživy, ale vyhovět chuti nemocného. V dobré nutriční kondici
letních dnech, při ztrátách tekutin pocením či průjmy je nutné
má nemocný lepší vyhlídky na zvládnutí choroby.
zvýšit množství nápojů až na 3 litry denně. Vhodnými nápoji jsou
Varovné příznaky podvýživy krátkodobé • Hubnutí: ubývá svalová hmota a tuková tkáň, kůže je slabší, volná až povislá, snižuje se svalová síla, pacient se obtížněji pohybuje, u ležících je dobrým ukazatelem stisk ruky, který je při podvýživě slabší. U závažně nemocného je již 5% úbytek váhy nebezpečný: např. 3,5 kg u 70 kg člověka. • Nechutenství • Nižší příjem stravy než je obvyklý, nebo odmítání stravy. • Hubenost: na nemocném „visí“ oděv, který dříve padl dobře. • Únava: souvisí s hubnutím a psychickým stavem. • Nespavost: souvisí s únavou nemocného. • Citlivost na chlad: nemocný nemá dostatek energie na udržení tělesné teploty. • Otoky dolních končetin z nedostatku bílkovin se objevují u pacientů s vysokým rizikem podvýživy.
Varovné příznaky podvýživy dlouhodobé • Ztráta soběstačnosti • Dechové obtíže a nedostatečnost krevního oběhu • Zánětlivé komplikace – např. zápal plic
14
dobrá pitná voda, kvalitní čaj černý či zelený, minerální vody slabě mineralizující, ředěné ovocné a zeleninové šťávy. Příliš studené nápoje nejsou vhodné.
Přípravky tekuté výživy (Nutridrink, sipping) V případě, že pacient trpí nechutenstvím, zvrací, má průjem nebo v důsledku nemoci nemůže přijmout dostatečné množství stravy (neschopnost kousat, poruchy polykání apod.), je třeba výživu okamžitě účinně podpořit. Vhodné je zařazení přípravků tekuté výživy – sippingu (z anglického výrazu sip = doušek, hlt). Přípravky tekuté výživy, Nutridrinky, účinně doplní stravu nemocných. Mají přesně definované složení (bílkoviny, tuky, cukry, minerální látky, vitaminy, stopové prvky). V malém objemu obsahují všechny důležité živiny v optimálním poměru a jsou dostupné v mnoha chuťových variantách. Nutridrinky se snadno vstřebávají a nezatěžují organismus. Nutridrink je vhodné pomalu popíjet mezi jídly. Nutridrinky se mohou podávat občasně – při nárazovém výpadku stravy, horečce, při zánětech dutiny ústní a podobně. Pravidelně – když je nutné trvale doplňovat chybějící energii, bílko-
15
viny a další živiny. Nutridrinkem lze stravu doplnit, ale v případě nutnosti i zcela nahradit.
4. Závažné onemocnění v rodině
Díky složení jednotlivých Nutridrinků můžeme zvolit ten, který je pro konkrétního pacienta nejvhodnější (viz Tabulka přípravků strana 40).
Výživa sondou Sondová výživa je určena pro pacienty, kteří nejsou schopni přijímat potravu ústy, či je jejich příjem touto cestou velmi nízký. Nasogastrická sonda je úzká hadička zavedená nosem do žaludku pro krátkodobou výživu. PEG je sonda zavedená přes stěnu břišní do žaludku pro dlouhodobou výživu a PEJ je sonda zavedená přes stěnu břišní do tenkého střeva. Více informací o sondové výživě najdete na www.vyzivavnemoci.cz, kde je k tomuto tématu brožurka ke stažení.
16
17
Je to šok!
Ale jak zároveň zvládnout všechny naše běžné povinnosti?
Těžká nemoc se málokdy týká pouze jednoho člověka. Postih-
Máme třeba náročné zaměstnání, pečujeme o děti, je na nás zá-
ne partnera nemocného, jeho rodiče či děti, sourozence. Pacient,
vislý jeden z rodičů.
kterému je sdělena závažná diagnóza potřebuje účast a podporu svých blízkých, musí cítit, že jeho nejbližší jsou s ním, a že jim na
4.1. Péče o blízkého v nemocnici
něm záleží, protože ho mají rádi. Musí vědět, že mu pomohou proti
Samozřejmostí je za nemocným chodit do nemocnice co nej-
nemoci bojovat a udělají vše, co je v jejich silách, aby to byl boj
častěji a pobýt co nejdéle. Jestliže pro nás byla zpráva o jeho
vítězný. Velmi důležitá je vzájemná komunikace. Nedostatek komu-
diagnóze zdrcující, jak se asi cítí on? Čím zlepšit jeho zdravotní
nikace zákonitě vede k izolaci, frustraci nemocného. Na stresovou
stav, jak obohatit a zpestřit jeho výživu? Již malý váhový úbytek
situaci reaguje každý jinak. Někdo úzkostí, jiný podrážděností až
znamená snížení schopnosti těla bojovat s nemocí, zvyšuje riziko
agresivitou, někdo navenek vypadá, jako by se ho to netýkalo, ale
komplikací a tím i naději na uzdravení.
je zoufalý, trápí se. Je třeba své pocity dát najevo a vše si vyjasnit.
Aktivně se zajímejte o výživu svého blízkého v nemocnici.
Péče o nemocného Role pečujícího rozhodně není jednoduchá. Najednou všechny plány a závazky musí jít stranou, situace je těžko zvládnutelná, zdá se být přímo neřešitelná. Když se smíříme s faktem, že nemoc je realita, začneme přemýšlet, co nás čeká a jak to zvládnout. Chceme o našeho blízkého pečovat, vždyť jde o rodiče, který nás vychoval, máme mu co oplácet. Nebo jde o našeho partnera či o milované dítě, zkrátka o naše nejbližší, o naši rodi-
V průběhu návštěvy se zeptejte nemocného, co snědl. Informujte se o příjmu stravy nemocného u ošetřujícího personálu nebo lékaře, nenechte se odbýt, když cítíte, že něco není v pořádku.
nu. Chceme udělat vše co je v našich silách, abychom společně nad nemocí zvítězili, případně zmírnili obtíže a prodloužili kvalitní život našeho milovaného. Nechceme si nikdy v budoucnu vyčítat, že jsme něco zanedbali, nezvládli.
18
19
Pro zajištění dostatečného pitného režimu 2 - 3 l tekutin denně jsou vhodné stolní vody (po operacích bez bublinek), minerální vody s nízkým obsahem CO2, ředěné ovocné a zeleninové šťávy. Colové nápoje a limonády jsou méně vhodné. Aby měl pacient dostatek vitaminů a minerálních látek je vhodné přidat ovoce, kompoty a zeleninu. Pozor na hrušky, kedlubny a ředkvičky, jsou nadýmavé. Pro seniory je vhodné přinést do nemocnice měkké ovoce nebo ho předem nakrájet či nastrouhat. Vhodné jsou i polotučné mléčné výrobky, např. jogurty, zakysaná mléka, ochucené tvarohy a tvrdé sýry, které doplní příjem bílkovin „Nevím, co mám vzít s sebou do nemocnice. Maminka tam už týden leží a sestřička říkala, že toho moc nesní a že nechce pít. Naštěstí mi poradila nutriční
Další komplikací bývá nechutenství. Pacient jí jen velmi malé porce, hubne a slábne. Velmi vhodné a účinné je začít včas doplňovat výživu Nutridrinkem. Nemocný popíjí Nutridrink mezi jídly a zvyšuje si tím příjem
terapeutka, co mám donést
energie, jednotlivých živin, vitaminů a minerál-
a proč, a vysvětlila i mamince,
ních látek.
jak je dostatečná výživa pro ni důležitá.“
Petra, účetní, 46 let
20
a vápníku.
S nutriční podporou je třeba začít včas! O výběru Nutridrinků pro vaše blízké se případně poraďte s nutriční terapeutkou. 21
4.2. Péče o nemocného doma Pro nemocného možnost být doma a vyměnit nemocniční prostředí za svůj důvěrně známý domov pomáhá překonávat jeho strach, úzkost a nejistotu. Obklopen péčí a láskou nejbližších, „Tatínka prostě v nemocnici nenechám. Celý život se o nás
dar, který může od nás dostat.
staral a já jsem pro něj zatím moc
Péče o dlouhodobě nemocného přináší pro pečujícího mnoho
neudělala.“ Nevěděla jsem, co slibuji. Bylo
omezení, úzkosti a tíhy z pocitu zodpovědnosti. Na druhé straně
to komplikované, pomáhat mu při osobní
znamená tato situace obohacení. Vztah s nemocným se
hygieně jsem se ze začátku styděla, musela jsem jej i krmit. Potom jsme to oba brali s humorem a všechno šlo lépe. Pravda je, že přes veškerou péči po půl roce zemřel, ale to, co jsme si za tu dobu řekli, jak jsme se sblížili a porozumněli si, to bylo úžasné. V posledních dvou měsících jsem
prohlubuje, mění. Nemocný i pečující si uvědomují, že těžké chvíle mají svoji jedinečnost a vzácnost a že se už třeba nikdy nemusí opakovat. Muž v roli pečovatele to má určitě těžší než žena. Pro ženu je péče o blízké přirozenější, v domácích pracích se vyzná. Muž většinou neumí zvládat domácnost, neumí vařit a slovo „di-
hodně výživu řešila Nutridrinkem. Nic
eta“ pro něj znamená něco hodně nechutného.
jiného už nebyl schopný přijmout. Ale
I zde platí přísloví „když se chce, všechno jde“.
jsem hrdá na to, že neměl proleženiny a že až do konce byl dobře živený a opečovaný. Jana, učitelka, 54 let
22
možností mluvit o svých pocitech a bolestech je pro něj největší
Nutridrink je pro pečujícího velkou výhodou, je připraven k okamžitému použití a přináší velkou časovou úsporu při přípravě jídla pro nemocného. 23
5. Příznaky podvýživy a jak je řešit Nechutenství je častou příčinou nedostatečného příjmu potravy. Je dobré jíst menší porce, 5 - 6 porcí za den, po 2 - 3 hodinách, protože velké porce spíše chuť potlačují. Nápoje podávejte raději mezi jídly. Jídlo má vypadat lákavě, chuť k jídlu podpoří pěkné servírování a příjemné prostředí. Je dobré si udělat na jídlo čas, jíst v klidu. Chuť k jídlu zvyšuje i to, když nemocný nejí sám, když stoluje společně s rodinou či přáteli. Pokrmy je vhodné připravovat z energeticky i biologicky cenných potravin, aby bylo možné v celkově zmenšeném objemu stravy dodat potřebnou energii a živiny. Vhodné je dobře upravené bílé maso jako kuře, krůta, králík a ryby. V případě nechuti k masu je nutné zařadit náhradní zdroje kvalitní bílkoviny: sýr, tvaroh, jogurt, sušené mléko, vejce a tofu. Je dobré vyhovět chuti nemocného a vyjít mu vstříc, když na příklad upřednostňuje chladná jídla před teplými. V případě, že příjem živin a energie je nedostačující a nemocný hubne, je nutné poradit se o dalším postupu s lékařem. Ideálním a dostupným doplňkem je Nutridrink
24
25
Compact nebo Nutridrink Protein. Můžeme volit i jiné, pacientem ob-
Nevhodné jsou luštěniny a nadýmavá zelenina, pikantní a zrající sýry.
líbené druhy Nutridrinku.
Jako doplněk je velmi vhodný Nutridrink Multi Fibre. Je obohacený o unikátní patentovanou směs šesti druhů vlákniny, která odpovídá
Nevolnost, zvracení, pocit plného žaludku, nadýmání Při nevolnosti ráno se doporučuje sníst několik nesladkých sušenek než
skladbě vlákniny v běžné stravě.
pacient vstane z postele. Osvědčená metoda jak zabránit zvracení je
Zácpa
polknout několik lžiček colového nápoje nebo minerální vody bez bub-
umí také pěkně potrápit. Doporučuje se vypít vždy půl hodiny před ob-
linek. Jíst a pít je dobré pomalu, lépe vyhovují nápoje a jídla chladná.
vyklou dobou vyprazdňování teplý nápoj a je dobré jíst denně vždy ve
Je možné zmrazit kousky ovoce či zmrazit nápoj a pak si tyto mražené
stejnou dobu, navozuje to vyprazdňovací reflex. Nezapomínáme na do-
kostky vychutnat. I zde platí pravidlo malých porcí. Smažená jídla, jídla
držování pitného režimu. Podáváme ovocné a zelené čaje, ředěné džu-
pikantní, aromatická a velmi tučná či sladká většinou nemocný snáší
sy, šťávu z kompotu, zeleninové šťávy, neperlivé minerální vody. Volíme
špatně. Po jídle je dobré chvíli v klidu sedět, poloha vleže vhodná není.
šetřicí stravu s dostatkem zeleniny a ovoce.
Opět se jako řešení nabízí doplnění stravy např. Nutridrinkem Multi Fibre
Doplnit výživu Nutridrinkem je opět na místě. Vhodný je opět Nutridrink
se zvýšeným obsahem vlákniny.
Multi Fibre nebo jiný oblíbený druh Nutridrinku.
Průjem
Suchost v ústech
Především je nutné zajistit dostatečné množství vhodných tekutin – kva-
V případech suchosti v ústech se doporučuje žvýkání žvýkaček bez
litní černý čaj, nesycené minerální vody, šlemové odvary (odvar z rýže
cukru, zvyšují vylučování slin a pomáhají udržet ústní hygienu. Dobré je
nebo vloček) a polévky. Pokrmy nemastíme. Z potravin podáváme du-
důkladně žvýkat jídlo, cucat tvrdé kyselé bonbony nebo kousky ledu.
šenou rýži, bramborovou kaši bez mléka, vařenou mrkev, dýni, špenát,
Pomáhá i zvlhčování dutiny ústní častým popíjením malého množství
vyzrálé banány, jablečné a meruňkové pyré, netučný kuřecí či hovězí
vody. Mléko a mléčné nápoje jsou vhodnější náhražkou slin než voda.
bujón. Vhodné je bílé netučné pečivo, dětské piškoty a co nejdříve (po
Jídlo je dobré zapíjet tekutinami.
odeznění akutních příznaků) zařadíme netučné maso drůbeží, netučné
Nutridrink Yoghurt má příjemně nakyslou chuť a je vhodný pro dopl-
ryby, hovězí maso z kýty, libovou kuřecí či krůtí šunku, vařená vejce.
nění stravy v těchto případech. Přípravek Nutillis přidaný do hotového
Tuk přidáváme opatrně až po zlepšení stavu (do hotových pokrmů).
pokrmu či nápoje usnadní polykání.
26
27
Potlačená imunita Pro nemocné s potlačenou imunitou jsou určité potraviny rizikové a je třeba se jim vyhýbat. Jsou to především mléčné výrobky s živými kulturami a bakteriemi mléčného kvašení, (kysaná mléka, jogurty a po„Jsem chlap, ale když mi vážně onemocněla manželka a museli ji operovat, řekl jsem si, že
a vejce „naměkko“, syrové a polosyrové maso, ústřice, suši, domácí uzené maso, uzené ryby, většina uzenářských výrobků, saláty, dresin-
ji v tom nenechám a že si ji z nemocnice
ky, kvašená zelenina, sušené ovoce, ořechy, zelenina a ovoce které
vezmu domů. Byla moc trpělivá, nebyl jsem
nejde důkladně umýt (jahody, maliny, hrozny, hlávkový salát). Ovoce
zpočátku příliš šikovný. Nic jsem neuměl,
nebo zeleninu po umytí okrájíme. Nevhodná je voda ze studny nebo
všechno mi padalo z ruky. V nemocnici
přírodních zdrojů, točené pivo, víno. Je třeba dávat pozor, aby potraviny
mi sestřičky ukázaly jak ji mám
neměly prošlou záruční dobu, nenechávat dlouho otevřené krabicové
posazovat, měnit prádlo, jak začít s rehabilitací. A nutriční terapeutka mi poradila jak zlepšit její výživu, aby na rehabilitaci měla dost síly. No a povedlo se. Dnes je na tom už dobře, díky dobré
mléko. Všechno jídlo se musí připravovat čerstvé a případné zbylé porce uchovat v chladničce. Pozor na špatně uskladněné pečivo a koření vždy tepelně zpracovat do pokrmu.
Role psychiky
výživě nezhubla a má plno plánů
Smutná/depresivní nálada vede k nezájmu o jídlo a tím k nižšímu příjmu
do budoucna. Kdyby se situace
energie a živin. Pacienti, kteří trpí demencí, mohou na jídlo dokonce
měla znovu opakovat, začali bychom
i zapomenout. V těchto případech je podpora, trpělivost a láska blízké
výživu řešit již před operací. Určitě zvyšuje
osoby pro nemocného naprosto nezastupitelná. Pečující se musí snažit
šance na zdárný průběh operace, rychlejší rehabilitaci a snižuje riziko komplikací.“ Petr, řidič, 48 let
28
dobně), nepasterizované mléko, plísňové a zrající sýry, syrová vejce
pacienta přesvědčit o nutnosti jíst, je výhodnější podávat „koncentrovanou stravu“. Vhodný je Nutridrink Compact, který v malém objemu obsahuje vyšší podíl energie a živin.
29
6. Specifické výživové situace
Nemoci, hlavně závažné a dlouhodobé, s sebou přinášejí problémy s nedostatečnou výživou vedoucí ke ztrátě hmotnosti a úbytku svalové hmoty a k oslabení organismu. Snadněji dochází ke komplikacím a zdravotní stav se zhoršuje. Účinnou zbraní proti tomuto oslabování a zhoršování stavu je kvalitní výživa. Často není v silách nemocného potřebné množství stravy zkonzumovat a v této situaci se mu nabízí velmi účinná pomoc – v podobě přípravků tekuté výživy, Nutridrinků.
6.1. Výživa a operace Pokud vás nebo vašeho blízkého čeká závažná plánovaná operace, je třeba se připravit i po stránce výživy.
Před operací • Není žádoucí hubnout, i když se jedná např. o operaci pohybového ústrojí (endoprotéza kolene nebo kyčle), hubnutím tělo ztrácí cenné bílkoviny, které budou po zákroku potřebné. • Snažte se, aby vaše strava byla pestrá. Je dobré přidat kvalitní bílkovinu (netučné bílé maso, ryby). • Pokud byly problémy s výživou již před operací, je žádoucí přidat 2 Nutridrinky denně 1 - 2 týdny před zákrokem. • U podvyživených je lépe zvážit odložení zákroku, než se podaří upravit stav výživy.
30
31
Po operaci • Výživa těsně po operaci je v rukou lékaře.
Není jednoduché doplnit 20 g bílkovin!
(20 g bílkovin je cca 1/3 denní potřeby bílkovin u 70 kg zdravého člověka)
• S pitným režimem a s výživou pacienta po operaci je vhodné začít co
Potravina
nejdříve, zde jsou přípravky tekuté výživy nezastupitelné. Při operaci dochází ke ztrátě bílkovin, ty jsou ve zvýšené míře potřeba i na hojení operační rány. Výhodné jsou přípravky s vyšším obsahem bílkovin
Počet kusů na 20 g bílkovin
Objem (g, ml) na 20 g bílkovin
Vejce Hovězí maso
100 g
Kapr
125 g
Polotučné mléko
625 ml
Jogurt
600 g
Nemocný se závažným onemocněním dýchacího ústrojí se obvykle
Pribináček
270 g
méně pohybuje, tím dochází k ochabnutí kosterních svalů. Problémem
Mléčný puding
675 g
Plnotučný tvaroh
250 g
Tavený sýr
175 g
Tvrdý sýr Eidam
70 g
(Nutridrink Protein nebo Cubitan). S tekutou výživou lze pokračovat i v domácím prostředí do doby zhojení rány.
Rodina operovaného by se o výživu pacienta měla aktivně zajímat.
6.2. Výživa u plicních onemocnění můžou být i větší porce jídla. Proto podáváme menší, častější porce a zařazujeme potraviny s kvalitní bílkovinou. Vhodné jsou i potraviny s vyšším obsahem tuku (např. mléčné výrobky – tvrdé sýry s obsahem 45% tuku v sušině). Vhodné je opět doplnit běžnou stravu přípravky tekuté výživy se zvýšeným množstvím bílkovin.
6.3. Výživa u neurologických onemocnění
200 ml
Největším problémem u některých neurologických poruch (stav po cévní mozkové příhodě, demence, Parkinsonova choroba) je, že pacient stravu často odmítá nebo na ni zapomíná, přitom potřeba energie je u těchto nemocných výrazně vyšší než u zdravé populace.
32
kcal Bílkovina
Nutridrink Protein
300 20
Vláknina
0,6
33
Problémy se žvýkáním a polykáním rovněž ovlivňují příjem potravy. Opět se nabízí využití Nutridrinků, 2 i více denně, dle příjmu pacienta. Při poruchách polykání je lépe se obrátit na specializovanou poradnu nebo nutriční ambulanci. Seznam pracovišť najdete na www.skvimp.cz. Péče o tyto pacienty je pro pečujícího extrémně náročná, kromě množství je velmi důležitá technika podání stravy. Někdy může být péče o tyto pacienty nad síly rodiny. Není proto ostudou se informovat o možnostech respitní péče (krátkodobá úlevná péče pro pečující v některém z lůžkových zařízení).
6.4. Výživa u onemocnění trávicího traktu
6.5. Výživa ve vyšším věku Senioři často se slovy „já už toho moc nepotřebuji, stačí mi rohlík a hrnek bílé kávy“, preferují sacharidovou stravu. Nebezpečným mýtem je, že senior má významně nižší potřebu stravy. Přitom reálná potřeba energie u seniora se snižuje pouze o 5% za 10 let (= 125 kcal = např. 1 slazený polotučný jogurt 150 ml), samozřejmě záleží na fyzické aktivitě.
Bílkoviny potřebuje člověk v každém věku, ale ve stáří jsou daleko nejdůležitější! Když bílkoviny nedostává ve stravě, odbourává si senior vlastní svalovou hmotu, a to je začátek bludného
Zánětlivá střevní onemocnění jsou častou příčinou podvýživy. Pacienti
kruhu (viz str. 12). Zhoršuje se pohyb, senior víc posedá-
často drží přísnou a jednostrannou dietu, omezují výběr potravin a stra-
vá, polehává. Ubývá mu sil, může dojít ke vzniku prole-
va je proto nedostatečná vzhledem k množství i složení. Hrozí nedo-
ženin. Hojení proleženin může trvat i několik měsíců, i déle
statek bílkovin, vitaminů a stopových prvků. Kromě energie a již zmiňo-
než rok. Pokud dojde k infekci či nastane jiná komplika-
vaných bílkovin má zde velký význam množství a typ vlákniny. V době,
ce, může vše skončit zbytečně špatně pro člověka samotného a tím
kdy ve střevě probíhá zánětlivý proces se doporučuje vlákninu ze stravy
i jeho blízké. Hojení proleženin lze podpořit přípravkem tekuté výživy
vyloučit. V tomto období je vhodné užít základní řadu Nutridrinků bez
Cubitan. Více informací včetně brožury o problematice hojení proleženin
přidané vlákniny.
najdete na www.vyzivavnemoci.cz.
Naopak v klidovém období je rozpustná vláknina nezbytná pro zajištění správné funkce střeva. I v klidové fázi je potřeba zvýšená opatrnost
6.6. Výživa u nádorových onemocnění
v konzumaci nadýmavých pokrmů, destilátů, tučných mas, velkého
Výživa u pacientů s nádorovým onemocněním je samostat-
množství zrníček a slupek. Pozor na otruby! Pro doplnění běžné stravy
nou oblastí, vyžadující velkou pozornost. Více informací na-
lze využít Nutridrink Multi Fibre, který obsahuje rozpustnou i neroz-
jdete na www.vyzivavnemoci.cz, kde je k tomuto tématu
pustnou vlákninu, která odpovídá skladbě vlákniny v běžné stravě.
34
brožurka ke stažení.
35
7. Nutridrink výživa pro boj s nemocí
je připraven k okamžitému použití, šetří čas na přípravu stravy
Nutridrink je lékařsky ověřená, tekutá výživa pro
Jak podávat Nutridrink v domácí péči
posílení nemocného. Nutridrinky patří do skupiny potravin pro zvláštní lékařské účely – potravin pro zvláštní výživu. Nutridrink účinně doplní stravu u nemocných, kteří trpí nechutenstvím (např. po rozsáhlejší operaci, u chronických onemocnění dýchacích cest, u deprese, po cévní mozkové příhodě, při onemocnění zažívacího traktu nebo u nádorových onemocnění).
Nutridrink posiluje organismus, obsahuje všechny důležité živiny v optimálním poměru (bílkoviny, cukry, tuky, vitaminy, minerály a stopové prvky). V nabídce je široká škála příchutí, každý si vybere, co mu chutná. Nutridrink se obvykle podává 2x denně mezi jídly, dávku je možné i zvýšit podle potřeby pacienta. Nutridrink nezatěžuje organismus a je vhodný i pro dlouhodobé podávání. Pokud je Nutridrink jediným zdrojem výživy, je potřeba zkonzumovat 5 - 7 lahviček denně (viz Tabulka přípravků str. 40). V lékárnách jsou dostupné Nutridrinky s různým složením v 15ti chuťových variantách. Nutridrink neobsahuje lepek. Nutridrink
36
a může celkově usnadnit péči o nemocného.
• Nutridrink popíjejte po malých doušcích mezi jídly, např. mezi obědem a večeří a jako druhou večeři. • Nutridrink chutná nejlépe vychlazený, ale lze ho i mírně ohřát. • Pokud vám nebo vašemu blízkému nechutná některá chuťová varianta, nevzdávejte se a vyzkoušejte jinou příchuť nebo jiný typ Nutridrinku. • Máte chuť na něco osvěžujícího? Zkuste nalít oblíbený Nutridrink do tvořítka na led a po zmražení si ho vychutnejte. • Nutridrink lze využít i při vaření. Několik triků jak pomocí Nutridrinku zvýšit nejen energetickou i biologickou hodnotu připravovaných pokrmů, ale i jejich chuť: • Kterýkoliv Nutridrink lze rozmixovat např. s ovocem, marmeládou, kakaem, jogurtem nebo tvarohem a připravit chutný a výživný koktejl. • Nutridrinkem
Neutral
lze
doplnit
smetanové polévky: kulajda, polévka koprová, bramborová třená, houbová, brokolicový krém, fazolová, zelná, chlebová.
37
• Nutridrink Neutral je vhodný i do studených letních polévek. Například jahodová, tarator (okurková s koprem, česnekem a smetanou). • Nutridrinky Juice Style s ovocnou příchutí mohou být základem osvěžujících vychlazených ovocných koktejlů, ovocného mléka. Přizdobíme lístkem máty, meduňky, okraj sklenice namočíme v přírodním cukru, přidáme plátek melounu, citrónu. • Nutridrink obohatí krémy, ovocné omáčky, sladké kaše, kaše bramborové. • Nutridrink Neutral může zjemnit a obohatit nejrůznější smetanové omáčky (na paprice, svíčková omáčka, houbová, křenová, hořčicová), dušenou zeleninu (zadělávané fazolky, dušená mrkev). • Nutridrink Yoghurt zmrazte a získáte chutnou zmrzlinu s jogurtovou příchutí. Závěrem dva rychlé, jednoduché recepty na lahodné nápoje: Kávový koktejl: kávový Nutridrink Compact vychladíme, nalijeme do vysoké sklenice, nazdobíme bohatou čepicí ušlehané smetany a poprášíme špetkou mleté kávy. Čokoládový nápoj: čokoládový Nutridrink mírně zahřejeme a navrch opatrně nasypeme kvalitní strouhanou čokoládu. Více receptů najdete na www.vyzivavnemoci.cz.
Připněte křídla vaší kuchařské a chuťové fantazii. Začněte tvořit svoje vlastní recepty pro posílení nemocného! 38
39
8. Tabulka přípravků Název přípravku
Složení
Charakteristika
Zvláště vhodný pro výživu
Dávkování*
Příchutě
Více výživy v menším objemu Ve 125 ml lahvičce je stejné množství energie a živin, jako ve 200 ml Nutridrinku
pacientů, kteří mohou přijímat pouze malé porce a pro dlouhodobé užívání (např. nádorová onemocnění)
Když běžná strava nestačí Univerzální výživa
pacientů, kteří trpí nedostatečným příjmem energie a živin, nebo nechutenstvím z různých příčin (nemoc, bolest, vyšší věk)
Čokoláda, ka2 Nutridrinky denně pro doplnění ramel, tropické ovoce, vanilka, běžné stravy. neutrální Postupně popíjejte mezi jídly.
Svěží chuť jogurtu Univerzální výživa
pacientů, kteří trpí suchostí v ústech, nebo u kterých došlo k oslabení chuťových vjemů
5 - 7 Nutridrinků denně jako jediný zdroj výživy.
Pro správnou funkci střev Univerzální výživa se zvýšeným obsahem vlákniny
pacientů s onemocněním trávicího traktu, při zažívacích potížích, průjmech a/nebo zácpě a pro seniory
Jahoda, pomeranč, vanilka, banán
Výživa bez tuku Příjemná chuť džusu
pacientů s onemocněním jater, žlučníku a slinivky břišní, kteří potřebují dietu bez tuku, nebo netolerují mléčnou chuť
2 Nutridrinky denně pro doplnění běžné stravy. Není vhodný jako Jablko, jahoda jediný zdroj výživy.
Zaručený zdroj bílkovin 1 lahvička obsahuje stejné množství bílkovin jako 100 g libového masa
pacientů před operací a pro zotavení po operaci, po úrazech, při nádorových onemocněních a pro seniory
1 - 3 Nutridrinky denně pro do- Lesní ovoce, plnění běžné stravy. Není vhodný čokoláda, vanilka jako jediný zdroj výživy.
V harmonii s diabetem Obsahuje speciální bílkoviny, cukry a vlákninu pro diabetiky
pacientů s diabetem 1. a 2. typu a pro pacienty se sníženou glukózovou tolerancí
2 Diasipy denně pro doplnění běžné stravy. 7 - 10 Diasipů denně jako jediný zdroj výživy.
Hojení proleženin zevnitř Obsahuje speciální živiny podporující hojení
pacientů s proleženinami, seniory a pacienty dlouhodobě upoutané na lůžko
1 - 3 Cubitany denně dle stupně poškození tkáně až do úplného Čokoláda, vyhojení proleženin. Není vhodný jahoda, vanilka jako jediný zdroj výživy.
Energie na 1. místě 100% tuková emulze
pacientů, kde je příjem energie prioritou a u pacientů, kteří nejsou schopni užívat Nutridrink v potřebném množství
3x denně (3x 30 ml). Není Neutrální vhodný jako jediný zdroj výživy.
Základní výživa kcal Bílkovina
300 12
Vláknina
0
kcal Bílkovina
300 12
Vláknina
0-0,6 kcal Bílkovina
300 12
Vláknina
0,4
kcal Bílkovina
300 12
Vláknina
4,6
kcal Bílkovina
300 8
Bez tuku Vláknina a lepku
0
Káva, jahoda, vanilka, banán, meruňka, lesní ovoce
Malina, vanilka s citronem
Speciální výživa kcal Bílkovina
300 20
Vláknina
0
kcal Bílkovina
200 9,8
Vláknina
4
kcal Bílkovina
250 20
Vláknina
0-0,6 kcal Bílkovina
900 0
Vláknina
0
40
*Všechny přípravky podávejte alespoň 14 dnů. O užívání přípravků se poraďte s lékařem nebo lékárníkem.
Potravina pro zvláštní výživu - potravina pro zvláštní lékařské účely.
Jahoda, vanilka
41
9. Závěrem Více informací o výživě nemocných najdete na www.vyzivavnemoci.cz.
Vaše zkušenosti, příběhy a recepty mohou pomoci dalším nemocným a jejich blízkým. Napište nám. Vaše příspěvky oceníme malým dárkem. Další užitečné odkazy: www.vyzivapacientu.cz www.linkos.cz/pacienti/vyziva.php Ve zvlášť závažných případech je Nutridrink částečně hrazen zdravotními pojišťovnami. Informujte se u svého ošetřujícího lékaře. Seznam ambulancí, které mohou předepsat Nutridrink najdete na www.skvimp.cz. Přeji Vám hodně zdraví a síly Věra Stejskalová
42
adresa web
www.vyzivavnemoci.cz Infolinka: 800 110 001
Nutricia, a.s., Na Hřebenech II 1718/10, 140 00 Praha 4 e-mail:
[email protected], www.nutricia.cz Vydáno březen 2011.
Nutridrink je potravina pro zvláštní lékařské účely, potravina pro zvláštní výživu.
