4/27/2011
Boek Slapende honden? Wakker maken! A.Struik, ontwikkelingspsycholoog/ systeemtherapeut
• • • • • •
Joany Spierings Drie testen Weinig theorie en veel praktijk CD-Rom/ werkbladen Formulier zes testen Geen protocol Leeftijd maakt groot verschil
Praktische zaken • Vragen • Anders dan vorig jaar?
Doelgroep PTSS Complexe PTSS/ Developmental trauma disorder Hechtingsproblemen Dissociatieve stoornis (DD-NOS/ DIS)
Doelgroep Vroegkinderlijk, chronisch traumatisering • Mishandeling/ misbruik • Huiselijk geweld • Discontinuïteit in hechting(adoptie/ouder met PP) • Medische handelingen • In het gezin • Op jonge leeftijd
Standaard Trauma behandeling • EMDR/ CGT • Gefaseerd model – Stabilisatie – Traumaverwerking (EMDR) – Integratie
• Standaard behandeling – Werkt niet – Kun je niet mee beginnen – Heeft klachten erger gemaakt.
1
4/27/2011
Sterke vermijding • • • • • •
Ik kan er niet over praten Ik wil er niet over praten Ik ben alles vergeten Ik heb er geen last meer van Het is niet gebeurd Wij durven niks te vragen
Slapende honden • • • • • •
Kind is constant alert Vertrouwt niemand Geen hechting Alleen Kan zichzelf niet geruststellen Chronische stress
Dissociatie • • • • • • • • • •
Slapende honden bijten ‘s nachts..
WINDOW OF TOLERANCE
Dissociatie Chronisch trauma Structurele dissociatie Emoties onverdragelijk en gesplitst Amnesie Ernstige hechtingsstoornis Jonge leeftijd Medisch trauma Niet laten slapen Veel meer stabilisatie Ogden and Minton (2000)
2
4/27/2011
Assessment van dissociatie • • • • •
Dissociatie is supervermijding Symptomen Hechting Therapie proces Let op bij adoptie
Traumaverwerking • • • • • •
– Vermijding doorbreken (kern van dissociatie) – Emotie verdragen (kern van dissociatie) – Wijze les leren
Behandeling kind met dissociatieve stoornis
Opzet behandeling • Motivatie • Stabilisatie mbv zes testen:
– Veiligheid – Dagelijks leven – Hechting – Emotieregulatie – Zelfbeeld – Notendop • Traumaverwerking mbv EMDR • Integratie
Motivatie bij dissociatie • • • • • • •
Diagnose stellen Klachten worden erger Filmpje Is er een prinses? Koppelen van problemen aan trauma Psychoeducatie matroeska Filmpje
Van gebeurtenis tot herinnering Wijze les, emotie weggooien Traumatiserende gebeurtenis Overleven door herbeleving Verwerken traumatische herinnering Voorwaarden:
• • • • • • • • • •
Motivatie Stabilisatie mbv zes testen: Traumaverwerking mbv EMDR Stabilisatie mbv zes testen Motivatie Traumaverwerking mbv EMDR Stabilisatie mbv zes testen Motivatie Traumaverwerking mbv EMDR Integratie mbv zes testen
Test 1 Veiligheid bij dissociatie • Fysiek (SOS, Turnell & Edwards) – Ze leven in het verleden – Maak expliciet wat impliciet is – Zeg duizend keer ‘je bent nu veilig’
• Pedagogisch • Emotioneel • Therapie (let op ouders met dissocatie)
3
4/27/2011
Test 2 Dagelijks leven bij dissociatie • Controleren dissociatie • Functie van dissociatie • Oefeningen met werkbladen – – – – – –
Veilige plek Kluis Dagboekje bijhouden van tijd kwijt (ouders of kind) Triggers/ binnen mijn raampje Dissociatie leren aanvoelen komen Dissociatie leren doorbreken of voorkomen
Test 3: Hechting bij dissociatie • • • • • •
– Niet terug – Pleegouders for ever – Parttime pleegouders
• Medicatie (niet zichtbaar nodig )
Test 3: Hechting bij dissociatie • Kalm brein hechtingsfiguur • Dissociatieve kinderen zijn extreem onvoorspelbaar en oninvoelbaar. • Dissociatie gaan herkennen • Dissociatieve toestand opheffen • Acceptatie van woede en haat • Ik houd van alle delen van jou • Bedankbrief aan boze delen • Beschermen doen wij nu • Filmpje • Na elke fase traumaverwerking verdiept de hechting zich een laagje
Test 3: Hechting bij dissociatie Geslaagd als: • Kind troost zoekt • In contact blijft bij stress • Brein hechtingsfiguur reguleert brein kind • Anders dissocieert het tijdens EMDR
Test 5: Zelfbeeld bij dissociatie
Test 4: Emotie regulatie bij dissociatie • • • •
• • • • •
Kost veel tijd Agressie is vooral een probleem Synchronisering (begrijp het kind en benoem) Lichaamssensaties – Ontspanning – Leren voelen Gevoelens 4 B’s Smiley’s Gevoelens zijn leuk, hoezo? Ik haat gevoel! Accepteren dat dat gevoel van jou is en verdragen Attitude ouders (boos is goed) Boos plan/ Bedroefd plan/ Bang plan
Ordenen van chaos Hechtingsfiguur Voor kind aanwijzen Perspectief Contact biologische ouders Thea
• • • • • • •
Kinderen geven zichzelf de schuld Cognitieve shift De hand die voedt niet afwijzen Pleger neemt verantwoordelijkheid Meestal ouders pleger Eerst betere hechting aan pleegouders Pas dan cognitieve shift
4
4/27/2011
Test 6: Nutshell • • • • • •
Via de band Een serie per fase Steeds een laag dieper Eerst de machteloosheid Dan het gevoel Dan de verwaarlozing, in de steek gelaten, niet getroost
En nu? • Website www.ariannestruik.com • Workshops: – Stabilisatiemethode (24 okt) – Stabilisatiemethode voor groepsleiding (24 juni) – Dissociatieve stoornissen (23 sept)
5
