WALIKOTA TARAKAN PENGUMUMAN NOMOR : 811 /1158-III / BKD TENTANG PENGUMUMAN PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH KOTA TARAKAN FORMASI UMUM TAHUN ANGGARAN 2009 I. DASAR
: 1. Peraturan Pemerintah Nomor 97 Tahun 2000 tentang Formasi Pegawai Negeri Sipil; 2. Peraturan Pemerintah Nomor 98 Tahun 2000 Jo Peraturan pemerintah Nomor 10 Tahun 2002 tentang Pengadaan Pegawai Negeri Sipil; 2. Peraturan Kepala BKN Nomor 30 Tahun 2007 tanggal 27 Agustus 2007 tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil; 3. Surat Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor : 194.PM/M.PAN/9/2009 tanggal 9 September 2009 tentang Persetujuan Rincian Formasi CPNS Daerah Tahun 2009. 4. Surat Keputusan Walikota Tarakan Nomor : 811/HK-X/841/2009 tanggal 12 Oktober 2009 tentang Penetapan Formasi Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah Kota Tarakan Formasi Umum Tahun Anggaran 2009.
II. FORMASI I.
=
342
Formasi
TENAGA GURU (KODE 01)
NO
1
NAMA JABATAN
Guru Kelas
= 126
KODE JABATAN
KUALIFIKASI PENDIDIKAN
FORMASI
KODE PENDIDIKAN
GOL. RUANG
S1 PGSD
5200017
III/a
D2 PGSD
2014050
II/b
S1 Pendidikan Bahasa Indonesia/S1 Bahasa Indonesia dan Akta IV/ Sertifikat Profesi
5200141
4000406
ALOKASI
RENCANA PENEMPATAN
26
SD Negeri Tarakan
III/a
7
SD, SMK Negeri Tarakan
5200143
III/a
8
SD, SMK Negeri Tarakan
5200146
III/a
1
SMA Negeri Tarakan
5200104
III/a
12
SD, SMK Negeri Tarakan
2
Bahasa Indonesia
400410
3
Bahasa Inggris
400420
4
Bahasa Mandarin
4000790
5
Matematika
4000485
6
Fisika
4000488
S1 Pendidikan Fisika/ S1 Fisika dan Akta IV/ Sertifikat Profesi
5200101
III/a
5
SD Negeri Tarakan
7
Biologi
4000487
S1 Pendidikan Biologi/S1 Biologi dan Akta IV/ Sertifikat Profesi
5200103
III/a
6
SD, SMP, SMK Negeri Tarakan
8
Kimia
4000489
S1 Pendidikan Kimia/ S1 Kimia dan Akta IV/ Sertifikat Profesi
5200102
III/a
1
SMK Negeri Tarakan
9
Agama Islam
4000620
S1 Pendidikan Agama Islam/ S1 Agama Islam dan Akta IV/ Sertifikat Profesi
5200051
III/a
4
SD Negeri Tarakan
10
Agama Kristen Protestan
4000630
5200052
III/a
1
SMP Negeri Tarakan
11
Agama Budha
4000610
5200054
III/a
1
SMA Negeri Tarakan
12
PPKn
4000496
S1 Pendidikan PPKn
5200124
III/a
1
SMP Negeri Tarakan
13
Sosiologi
4000493
S1 Pendidikan Sosiologi/S1 Sosiologi dan Akta IV/ Sertifikat Profesi
5200122
III/a
1
SMA Negeri Tarakan
14
Antropologi
4000494
S1 Pendidikan Antropologi/S1 Antropologi dan Akta IV/ Sertifikat Profesi
5200128
III/a
1
SMA Negeri Tarakan
S1 Pendidikan Bahasa Inggris/ S1 Bahasa Inggris dan Akta IV/ Sertifikat Profesi S1 Pendidikan Bahasa Mandarin/S1 Bahasa Mandarin dan Akta IV/ Sertifikat Profesi S1 Pendidikan Matematika/S1 Matematika dan Akta IV/ Sertifikat Profesi
S1 Pendidikan Kristen Protestan/ S1 Kristen Protestan dan Akta IV/ Sertifikat Profesi S1 Pendidikan Agama Budha/ S1 Agama Budha dan Akta IV/ Sertifikat Profesi
NO
NAMA JABATAN
KODE JABATAN
15
Ketrampilan Seni Kerajinan, Seni suara, Seni Tari, Seni Musik
4000724
16
Ketrampilan Komputer
17
KUALIFIKASI PENDIDIKAN
KODE PENDIDIKAN
GOL. RUANG
ALOKASI
RENCANA PENEMPATAN
S1 Pendidikan Seni Budaya/ S1 Seni Budaya dan Akta IV/ Sertifikat Profesi
5200206
III/a
13
SMP, SMA, SMK Negeri Tarakan
4000521
S1 Pendidikan Teknik Informatika / S1 Teknik Informatika dan Akta IV/ Sertifikat Profesi
5200254
III/a
6
SMP, SMA Negeri Tarakan
Ketrampilan Seni Tata Boga
4000550
S1 Pendidikan Tata Boga/ S1 Tata Boga dan Akta IV / Sertifikat Profesi
5200215
III/a
6
SMP, SMA, SMK Negeri Tarakan
18
Penjaskes
4000449
S1 Penjaskes/S1 Olahraga dan Akta IV/ Sertifikat Profesi
5200236
III/a
8
SD, SMP Negeri Tarakan
19
Sejarah Nasional dan Umum,
4000916
S1 Pendidikan Sejarah/ S1 Sejarah dan Akta IV/ Sertifikat Profesi
5200126
III/a
1
SMK Negeri Tarakan
5600306
III/a
1
SMK Negeri Tarakan
20
Administrasi Perkantoran
4000202
S1 Pendidikan Administrasi Perkantoran/ S1 Administrasi Perkantoran dan Akta IV/ Sertifikat Profesi
21
Penjualan / Keterampilan Jasa
4000991
S1 Pendidikan Penjualan, Keterampilan Jasa/ Penjualan, Keterampilan Jasa dan Akta IV/ Sertifikat Profesi
5200196
III/a
1
SMK Negeri Tarakan
22
Akomodasi Perhotelan
4000222
S1 Pendidikan Perhotelan/ S1 Perhotelan dan Akta IV/ Sertifikat Profesi
5200260
III/a
2
SMK Negeri Tarakan
23
Usaha Jasa Pariwisata
4000223
S1 Pendidikan Usaha Jasa Pariwisata/ S1 Usaha Jasa Pariwisata dan Akta IV/ Sertifikat Profesi
5200241
III/a
2
SMK Negeri Tarakan
24
Teknik Elektro
4000293
S1 Pendidikan Teknik Elektro / S1 Teknik Elektro dan Akta IV/ Sertifikat Profesi
5200170
III/a
1
SMK Negeri Tarakan
25
Mekanik Otomotif
4000299
S1 Pendidikan Teknik Otomotif / S1 Teknik Otomotif dan Akta IV/ Sertifikat Profesi
5200161
III/a
1
SMK Negeri Tarakan
26
Budidaya Perikanan
4000241
S1 Pendidikan Perikanan Budidaya / S1 Perikanan dan Akta IV/ Sertifikat Profesi
5200270
III/a
1
SMK Negeri Tarakan
27
Teknologi Hasil Perikanan
4000305
S1 Pendidikan Perikanan THP/ S1 Perikanan dan Akta IV/ Sertifikat Profesi
5200270
III/a
1
SMK Negeri Tarakan
28
BP / BK
4000470
S1 Pendidikan Bimbingan Konseling
5200231
III/a
7
SMP, SMA, SMK Negeri Tarakan
II.
TENAGA TENAGA KESEHATAN (KODE 02)
NO
NAMA JABATAN
= 133
KODE JABATAN
KUALIFIKASI PENDIDIKAN
FORMASI
KODE PENDIDIKAN
GOL. RUANG
ALOKASI
RENCANA PENEMPATAN
1
Dokter Umum
4000320
Dokter Umum
5100101
III/b
11
Puskesmas Tarakan
2
Dokter Gigi
4000310
Dokter Gigi
5100150
III/b
3
Puskesmas Tarakan
- S1 SKM Jurusan Biostatistik
5600168
III/a
2
Dinas Kesehatan Tarakan
- S1 SKM Jurusan Epidemiologi
5600165
III/a
5
Dinas ,Puskesmas Kota Tarakan
- S1 SKM Jurusan Administrasi Kebijakan Kesehatan
5600162
III/a
11
Dinas Kesehatan Tarakan & Puskesmas Tarakan
- S1 SKM Jurusan Kesehatan Lingkungan
5600169
III/a
5
Dinas Kesehatan Tarakan
- S1 SKM Jurusan Promosi Kesehatan
5600163
III/a
3
Dinas Kesehatan Tarakan
- S1 SKM Jurusan Gizi
5600164
III/a
1
Dinas Kesehatan Tarakan
D3 Keperawatan
3200400
II/c
30
Puskesmas Tarakan
3
4
Administrasi Kesehatan
Perawat
4000101
4000750
NO
5
NAMA JABATAN
Bidan
KODE JABATAN
KUALIFIKASI PENDIDIKAN
KODE PENDIDIKAN
GOL. RUANG
ALOKASI
RENCANA PENEMPATAN
- D3 Kebidanan
3200490
II/c
20
Puskesmas / Polindes / Desa Siaga
- D1 Kebidanan
1300050
II/a
3
Puskesmas / Polindes / Desa Siaga
4000300
6
Perawat Gigi
4000752
D3 Perawat Gigi
3200401
II/c
5
Puskesmas Tarakan
7
Analis Kesehatan
4000142
D3 AAK / Analis Kesehatan
3200200
II/c
9
Laboratorium Kesehatan Tarakan & Puskesmas Tarakan
8
Sanitarian
4000837
D3 Kesehatan Lingkungan
3200460
II/c
2
Puskesmas Tarakan
- S1 Gizi
5100470
III/a
2
Puskesmas Tarakan
- D3 Gizi
3200300
II/c
5
Puskesmas Tarakan
S1 Profesi Apoteker
6000100
III/b
4
Puskesmas Tarakan
- D3 Farmasi
3200495
II/c
3
Puskesmas Tarakan
- SMF
1100005
II/a
2
Puskesmas Tarakan
9
10
11
Ahli Gizi
Apoteker
Asisten Apoteker
4000120
4000200
4000221
12
Radiologi
4000835
D3 Radiologi
3200440
II/c
1
Puskesmas Tarakan
13
Elektro Medik
4000882
D3 Teknik Elektro Medik
3200485
II/c
1
Puskesmas Tarakan
14
Rekam Medik
4000758
D3 Rekam Medik
3200475
II/c
3
Puskesmas Tarakan
15
Entomolog
4000365
S1 MIPA Biologi
5300304
III/a
2
Dinas kesehatan Tarakan & Laboratorium Kesehatan Tarakan
III.
TENAGA TEKNIS (KODE 03)
NO
1
2
3
4
5
NAMA JABATAN Pemberi Konsultasi dan Bantuan Hukum Penyusun Bahan Pemanfaatan dan Pengendalian Aset Penyusun Program Pelatihan Pegawai, Penyusun Bahan Evaluasi Rencana dan Program, Penyusun Bahan Evaluasi dan Laporan Penyusun Rencana Kebandarudaraan dan Penunjang Keselamatan Penerbangan Penyusun Rencana dan Evaluasi Program Teknis, Penyusun Perencanaan Taman Kota, Pengumpul dan Pengolah Data Laporan
=
KODE JABATAN
KUALIFIKASI PENDIDIKAN
83
FORMASI
KODE PENDIDIKAN
GOL. RUANG
ALOKASI
RENCANA PENEMPATAN
4000430
S2 Hukum Jurusan Konsentrasi Study Peradilan
6200040
III/b
1
Bagian Setda Kota Tarakan
4000707
S2 Manajemen Aset dan Penilaian Properti
6200000
III/b
1
Dinas Kota Tarakan
4000717
S1 Psikologi
5600150
III/a
3
Badan, Dinas, Kantor Kota Tarakan
4000720
S1 Manajemen Transpor Udara
5600104
III/a
1
Dinas Kota Tarakan
4000712
S1 Teknik Sipil
5500300
III/a
3
Dinas, Kecamatan Kota Tarakan
Dinas Kota Tarakan
6
Pengumpul dan Pengolah Data Laporan
4000661
S1 Hubungan Industri
5600320
III/a
1
7
Pengumpul dan Pengolah Data Laporan, Tenaga Peninjau Lapangan
4000685
S1 Sospol / Sosial Program Studi Ilmu Pemerintahan
5600325
III/a
2
Kelurahan Kota Tarakan
NO
8
9
10
NAMA JABATAN Pengumpul dan Pengolah Data Laporan, Penyusun Bahan Evaluasi Rencana dan Program, Penyusun Program dan Evaluasi Verifikatur Keuangan Pengumpul dan Pengolah Data Laporan, Verifikatur Keuangan Pengumpul dan Pengolah Data Laporan, Penyusun Program dan Evaluasi, Pengadministrasi Perlengkapan
KODE JABATAN
KUALIFIKASI PENDIDIKAN
KODE PENDIDIKAN
GOL. RUANG
ALOKASI
RENCANA PENEMPATAN
4000716
S1 Ekonomi
5600100
III/a
6
Kecamatan, Kelurahan Kota Tarakan
4000920
D3 Akuntansi
3000601
II/c
7
Kantor dan Kelurahan Kota Tarakan
4000527
D3 Ekonomi
3000600
II/c
3
Kelurahan dan Setda Kota Tarakan
11
Penyusun Bahan Evaluasi Rencana dan Program
4000719
S1 SKM
5600180
III/a
1
Badan Kota Tarakan
12
Penyusun Bahan Pengendalian Pencemaran, Analis Organoleptik
4000708
S1 Teknik Kimia
5500700
III/a
2
Badan, Dinas Kota Tarakan
13
Penyusun Bahan Evaluasi dan Laporan
4000703
S1 Statistik
5300120
III/a
1
Badan Kota Tarakan
14
Petugas Standarisasi Mutu Pertanian
4000562
S1 Pertanian (Teknologi Hasil Pertanian)
5400104
III/a
1
Dinas Kota Tarakan
S1 Komputer (Sistem Informasi)
5500955
III/a
2
Badan, Dinas Kota Tarakan
S1 Komputer (Manajemen Informatika)
5500925
III/a
3
Kelurahan , Badan Kota Tarakan
D3 Komputer (Teknik Komputer)
3400605
II/c
1
Dinas Kota Tarakan
D3 Komputer (Manajemen Informatika)
3400615
II/c
7
Badan, Dinas, Kelurahan Kota Tarakan
D3 Komputer
3400600
II/c
13
15
Pranata Komputer, Pengumpul dan Pengolah Data Laporan
4000814
Dinas, Kecamatan, Bagian Setda, Kantor, Kelurahan Kota Tarakan Inspektorat, Set. DPRD, Badan, Dinas, Kelurahan Kota Tarakan
16
Auditor, Penata Laporan Keuangan
4000250
S1 Akuntansi
5600101
III/a
12
17
Perancang Peraturan Perundang-undangan, Auditor, Analis Jabatan, Analis Hukum
4000137
S1 Hukum
5600025
III/a
5
Bagian Setda, Kecamatan dan Kelurahan Kota Tarakan
18
Teknisi Mesin
4000886
D3 Teknik Mesin
3400400
II/c
1
Kantor Kota Tarakan
D3 Sekretaris
3000500
II/c
1
19
Arsiparis
4000205 D3 Kearsipan
3500030
II/c
4
Bagian Setda, Dinas, kantor dan Kelurahan Kota Tarakan
D3 Pelayaran
3000100
II/c
1
Dinas Kota Tarakan
20
Pengawas Keselamatan Pelayaran
4000556
III. PERSYARATAN A. Persyaratan Umum 1. Warga Negara Indonesia; 2. Batasan usia serendah-rendahnya 18 (delapan belas) Tahun dan setinggi-tingginya 35 (tiga puluh lima) Tahun per 01 Januari 2010; 3. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena melakukan suatu tindak pidana kejahatan; 4. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai PNS/Anggota TNI/Anggota Kepolisian Negara, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta; 5. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri; 6. Mempunyai pendidikan, kecakapan, keahlian dan keterampilan yang diperlukan; 7. Berkelakuan baik; 8. Sehat jasmani dan rohani;
9. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Indonesia; 10. Memenuhi syarat lain yang ditentukan dalam persyaratan jabatan; B. Persyaratan Khusus 1.
Surat Lamaran ditulis tangan diatas kertas double folio bergaris menggunakan huruf balok dan tinta warna hitam serta ditanda tangani Asli, sesuai contoh format pada lampiran I pengumuman sebanyak 1 (satu) rangkap.
2.
Batasan Usia paling rendah 18 Tahun per 01 Januari 2010 dan paling tinggi : a. 35 (tiga puluh lima) Tahun pada 01 Januari 2010. b. 40 (empat puluh) Tahun pada 01 Januari 2010 bagi yang bekerja pada Lembaga Swasta yang berbadan hukum yang menunjang kepentingan Nasional secara terus menerus dengan masa kerja paling kurang 5 (lima) Tahun pada 17 April 2002 (masa kerja 12 Tahun 9 Bulan pada 01 Januari 2010) dengan melampirkan Fotocopy Sah Surat Keputusan/bukti Pengangkatan pertama dan terakhir dari Lembaga Swasta yang berbadan hukum dimaksud sebanyak 1 (satu) rangkap. Khusus pelamar yang memiliki usia 35 s.d. 40 Tahun diberlakukan pemeriksaan khusus terhadap keabsahan pengalaman bekerjanya dan apabila ditemukan ketidak absahan pada pengalaman pekerjaannya maka akan diproses sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.
3.
Melampirkan Pas Photo hitam putih berukuran 3x4 sebanyak 1 (satu) lembar.
4.
Melampirkan foto copy ijazah sesuai dengan persyaratan formasi jabatan lowong yang tersedia serta dilegalisir pejabat yang berwenang sesuai lampiran II pengumuman sebanyak 1 (satu) rangkap.
5.
Melampirkan foto copy transkrip nilai, khusus bagi pelamar yang melamar pada formasi jabatan lowong yang disyaratkan pendidikannya diatas Diploma II (D-II) serta dilegalisir pejabat yang berwenang sesuai lampiran II pengumuman sebanyak 1 (satu) rangkap dengan nilai Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) minimal: a. Jurusan Eksakta, minimal rata-rata = 2.50 (dua koma dua puluh lima). b. Jurusan Sosial, minimal rata-rata = 2.75 (dua koma lima puluh).
6.
Melampirkan foto copy Kartu Tanda Penduduk Nasional (dilegalisir/disyahkan oleh Pejabat Struktural di Dinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil Kota Tarakan) atau Kartu Tanda Penduduk Kota Tarakan (KTP Penduduk Tetap, KTP Calon Penduduk, KTP Penduduk Musiman) yang masih berlaku serta dilegalisir/disyahkan oleh pejabat berwenang (Camat/Sekcam/Pejabat Struktural lainnya dilingkup Kecamatan) sebanyak 1 (satu) rangkap;
7.
Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian dari Polres atau Polsek setempat.
8.
Asli Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani dari RSUD setempat.
9.
Asli Surat Keterangan Bebas Narkotika, Psikotropika, Prekursor dan zat adiftif lainnya dari RSUD Setempat.
10. Mengisi Biodata Data Daftar Isian Pelamar CPNS Umum Tahun 2009, sesuai contoh format pada lampiran IV pengumuman sebanyak 1 lembar. 11. Apabila dinyatakan lulus seleksi CPNS maka bersedia menanda tangani surat pernyataan diatas Materai: a.
Bersedia Tidak Pindah minimal selama 15 ( Lima Belas ) Tahun.
b.
Tidak sedang mengikuti pendidikan formal diluar Kota Tarakan.
c.
Tidak akan Menuntut Penyesuaian Ijazah apabila mendaftar pada jenjang pendidikan yang lebih rendah daripada pendidikan terakhir yang dimiliki pada saat mendaftar.
12. Khusus formasi Dokter Umum, Dokter Gigi, Bidan dan Perawat wajib melampirkan surat ijin praktek Surat Tanda Registrasi (dokter), Surat Izin Bidan (Bidan) dan Surat Izin Perawat (perawat) dan bagi yang belum memiliki wajib membuat surat pernyataan diatas materai yang menyatakan bahwa apabila dinyatakan lulus seleksi CPNSD akan segera menyelesaikan ijin dengan menggunakan biaya sendiri.
C. Tata Cara Penerimaan dan Pelaksanaan Seleksi 1.
Berkas lamaran dimasukan dalam amplop coklat (ukuran folio) bertali, dan menuliskan nama, kode jabatan, kode jabatan lowong serta kode kualifikasi pendidikan yang dilamar pada amplop dimaksud sesuai contoh pada lampiran III pengumuman.
2.
Lamaran dapat disampaikan mulai tanggal 20 Oktober s/d 04 Nopember 2009 kecuali hari Sabtu dan Minggu, pada pukul 09.00 s/d 14.00 Wite, khusus hari Jum’at pada pukul 09.00 s.d. 11.00 Wite melalui : a. Loket penerimaan berkas pada Kantor BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH KOTA TARAKAN, Jl. Kalimantan No. 1 Tarakan. b. PT POS INDONESIA dengan alamat tujuan : Walikota Tarakan Jl. Kalimantan No. 1 Tarakan 77122. (Layanan melalui PT POS INDONESIA dikenakan biaya sesuai tarif yang berlaku dan harus dibayar atau dilunasi oleh calon pelamar pada saat mengirimkan surat lamaran; surat lamaran yang dikirim melalui PT. Pos Indonesia paling lambat diterima panitia pada tanggal 5 Nopember 2009 dan apabila diterima lewat dari tanggal 5 Nopember 2009 maka dinyatakan Tidak Memenuhi Syarat)
3.
Mengikuti Seleksi yang akan dilaksanakan pada tanggal 15 Nopember 2009 pukul 08.00 Wite (tempat pelaksanaan seleksi akan diberitahukan kemudian).
4.
Pelamar yang berkasnya dinyatakan Tidak Lengkap diberikan kesempatan untuk memperbaiki berkas pada tanggal 3, 4 dan 5 Nopember 2009 bertempat di Kantor Badan Kepegawaian Daerah Kota Tarakan.
5.
Pelamar yang berkasnya dinyatakan Lengkap dapat mengambil Tanda Peserta Seleksi Penerimaan CPNSD pada tanggal 10 Nopember 2009 bertempat di Kantor Badan Kepegawaian Daerah Kota Tarakan.
6.
Pelamar yang berkasnya dinyatakan Tidak Memenuhi Syarat dapat diambil pada tanggal 6 Nopember 2009 bertempat di Kantor Badan Kepegawaian Daerah Kota Tarakan.
D. Lain-lain. 1.
Contoh Bentuk Surat Lamaran, Contoh Penulisan Nama, Kode Jabatan, Kode Jabatan Lowong dan Kode Kualifikasi Pendidikan di amplop dan Contoh Format Biodata Daftar Isian Pelamar CPNS Umum Tahun 2009, dapat di download pada Website BKD : bkd.tarakankota.go.id
2.
Layanan Informasi : Telepon : (0551) 23333 ext 16 dan 34304 ext. 267 Http :// bkd.tarakankota.go.id
Demikian untuk maklum. Tarakan, 18 Oktober 2009 WALIKOTA TARAKAN, t.t.d.
H. UDIN HIANGGIO
LAMPIRAN PENGUMUMAN : LAMPIRAN I CONTOH BENTUK SURAT LAMARAN
TARAKAN, ..................................
YTH :
KEPADA WALIKOTA TARAKAN C.Q. KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH KOTA TARAKAN. DITARAKAN
YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI
:
A. B. C. D. E. F. G. H.
: : : : : : : :
NAMA TEMPAT/TANGGAL LAHIR JENIS KELAMIN AGAMA PENDIDIKAN/JURUSAN IPK PEKERJAAN ALAMAT
DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK, AGAR DIANGKAT MENJADI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH KOTA TARAKAN FORMASI TAHUN 2009. MENGISI JABATAN ……………………*) SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAGI BAPAK MAKA BERSAMA INI SAYA LAMPIRKAN : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
FOTO COPY STTB/IJAZAH YANG DISAHKAN 1 LEMBAR. FOTO COPY TRANSKIP NILAI/DAFTAR NILAI YANG DISAHKAN 1 LEMBAR. FOTO COPY KARTU IDENTITAS DIRI (KTP) 1 LEMBAR. PAS FOTO HITAM PUTIH 3X4 SEBANYAK 1 LEMBAR. ASLI SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN (SKCK). ASLI SURAT KETERANGAN SEHAT JASMANI DAN ROHANI. ASLI SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOTIKA, PSIKOTROPIKA, PREKURSOR DAN ZAT ADIFTIF LAINNYA. FOTO COPY SAH SURAT KEPUTUSAN/BUKTI PENGANGKATAN PERTAMA DAN TERAKHIR (KHUSUS PELAMAR YANG BERUSIA DIATAS 35 TAHUN SAMPAI DENGAN 40 TAHUN PADA 01 JANUARI 2010)
DEMIKIAN PERMOHONAN INI SAYA BUAT, KIRANYA BAPAK BERKENAN MEMPERTIMBANGKANNYA. SEBELUM DAN SESUDAHNYA SAYA UCAPKAN TERIMA KASIH.
HORMAT SAYA, PELAMAR
Catatan : *) Isikan Jabatan Lowong yang dilamar
LAMPIRAN II KEPUTUSAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 11 TAHUN 2002 TANGGAL : 17 JUNI 2002 PEJABAT YANG BERWENANG MENGESAHKAN FOTO COPY IJAZAH / STTB
NO
JENJANG PENDIDIKAN
1
2
YANG MENGELUARKAN DAN MENANDATANGANI IJAZAH ASLI 3
1.
SD SLTP SMU SMK DAN YANG SETINGKAT
KEPALA SEKOLAH YANG BERSANGKUTAN
2.
UNIVERSITAS/INSTITUT
REKTOR DAN DEKAN
3.
SEKOLAH TINGGI
KETUA DAN PEMBANTU KETUA BIDANG AKADEMIK
4.
AKADEMI DAN POLITEKNIK
DIREKTUR DAN PEMBANTU DIREKTUR BIDANG AKADEMIK
5.
6.
7.
PT. AGAMA ISLAM
PTS AGAMA HINDU/BUDHA/KRISTEN/ KHATOLIK
SEKOLAH/AKADEMI/PT KEDINASAN
PIMPINAN KOPERTIS
KETUA/DIREKTUR URUSAN DAN DIREKTUR BIMAS URUSAN AGAMA YANG BERSANGKUTAN
PIMPINAN SEKOLAH/ AKADEMI/PT KEDINASAN YANG BERSANGKUTAN
YANG MENGESAHKAN/ MELEGALISIR FOTO COPY 4 KEPALA SEKOLAH YANG BERSANGKUTAN, KEPALA/KABAG/KABID/KASUB DIN ATAU YANG SETINGKAT DAN BERKOMPETEN PADA DINAS PENDIDIKAN DAN KANTOR DEPAG KAB/KOTA REKTOR/DEKAN/PEMBANTU DEKAN BIDANG AKADEMIK KETUA/PEMBANTU KETUA BIDANG AKADEMIK DIREKTUR/PEMBANTU DIREKTUR BIDANG AKADEMIK PEJABAT YANG BERWENANG DAN BERKOMPETEN PADA KOPERTIS KABID BIMAS AGAMA YANG BERSANGKUTAN PADA KANWIL AGAMA/KAKANDEP AGAMA KAB/KOTA DAN DIREKTUR, SEKRETARIS DITJEN BIMAS YANG BERSANGKUTAN KEPALA SEKOLAH/KETUA/DIREKTUR AKADEMI ATAU PT YANG BERSANGKUTAN, KAPUSDIKLAT/KABID YANG BERKOMPETEN
Catatan : • Untuk ijazah pendidikan dari luar negeri perlu dilampirkan surat penetapan pengakuan sederajat dari Menteri yang bertanggungjawab di bidang pendidikan setelah dinilai lebih dahulu oleh tim penilai ijazah luar negeri di Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi atau Menteri Agama/Direktur bagi pendidikan keagamaan. • Bagi ijazah PT. Swasta yang belum terakreditasi sebelum berlakunya keputusan Mendiknas Nomor 184/V/2001 tanggal 23 Nopember 2001 harus yang sudah ditandasahkan oleh Kopertis. • Ijazah PT. Swasta yang mempunyai civil effect adalah ijazah dari PT. Swasta yangtelah mendapat ijin penyelenggaraan dari Departemen Pendidikan Nasional.
LAMPIRAN III CONTOH PENULISAN NAMA, KODE JABATAN, KODE JABATAN LOWONG DAN KODE KUALIFIKASI PENDIDIKAN DI AMPLOP
Nama pelamar
WAHYU ANANTA 3
Keterangan
Kode Jabatan
PRANATA KOMPUTER((4000814) 000814) D-3 KOMPUTER (3400600) 3400600)
Kode Jabatan Lowong Kode Kualifikasi Pendidikan
Amplop
1. KODE JABATAN : - Tenaga Kependidikan : 1 - Tenaga Kesehatan : 2 - Tenaga Teknis : 3 2. KODE JABATAN LOWONG DAN KODE KUALIFIKASI PENDIDIKAN DAPAT DILIHAT PADA PENGUMUMAN
BIODATA DAFTAR ISIAN PELAMAR CPNS UMUM TAHUN 2009 JENIS TENAGA YANG DILAMAR
:
NAMA
:
TEMPAT LAHIR
:
TANGGAL LAHIR
:
JENIS KELAMIN
:
1. LAKI-LAKI
AGAMA
:
1. ISLAM
TINGKAT PENDIDIKAN
:
1. SLTA
JURUSAN PENDIDIKAN
:
1. GURU
2. KESEHATAN
3. TEKNIS
4. PELATIH OLAHRAGA
2. PEREMPUAN
2. KRISTEN
2. D-1
3. KATOLIK
3. D-2
4. D-3
4. HINDU
5. D-4/S-1
5. BUDHA
6. SPESIALIS
6. KEPERCAYAAN
7. S-2
(kode jurusan pendidikan)
INDEKS PRESTASI (IP)
:
FORMASI JABATAN
:
(kode kualifikasi jabatan yang dilamar)
ALAMAT
:
RT NOMOR TELEPON/HP
RW
:
(telepon rumah)
KODE POS
(HP/telepon genggam)
: Tarakan, NOMOR UJIAN PESERTA
2009 PESERTA CPNS
(diisi oleh petugas) PETUNJUK PENGISIAN : 1. DIISI DENGAN HURUF CETAK DENGAN BOLPOINT HITAM/BOXY 2. APABILA TERJADI KESALAHAN PENGISIAN, DIPERBAIKI DENGAN TIPE-EX, TIDAK BOLEH DICORET 3. BILA NAMA LEBIH DARI 20 HURUF, GUNAKAN SINGKATAN YANG LAZIM 4. KOREKSI KEMBALI DATA ISIAN ANDA SEBELUM DISERAHKAN KEPADA PANITIA 5. KESALAHAN PENGISIAN BIODATA OLEH PESERTA BUKAN TANGGUNG JAWAB PANITIA
…………………………
