A kezdetek…
Biofizika és orvostechnika alapjai
Vérnyomásmérés
1628 William Harvey (vérkör) Stephen Hales 3,4 méter hosszú üvegcsöve
1
2
Fiziológiai alapok:
Fiziológiai alapok:
A vérnyomás a keringési rendszer egyik fiziológiai jellemzője.
A szív által keringetett folyadék nyomása több komponenstől függ:
pteljes
3
Fiziológiai alapok:
4
Fiziológiai alapok:
pteljes = psztatikus
pteljes = psztatikus
szív által kilökött vér feszítése a rugalmas érfalra
5
6
1
Fiziológiai alapok: pteljes = psztatikus
Fiziológiai alapok: pteljes = psztatikus
+ pdinamikai
szív által kilökött vér feszítése a rugalmas érfalra 100%
+ pdinamikai
mozgásban lévő folyadék hatása felkar 4% arteria pulmonáris 16%
7
Fiziológiai alapok: pteljes = psztatikus
+ pdinamikai
8
Fiziológiai alapok: pteljes = psztatikus
+ phidrosztatikus
szív által kilökött vér feszítése a rugalmas érfalra 100%
+ pdinamikai
mozgásban lévő folyadék hatása és viszkózitása
+ phidrosztatikus
folyadékoszlop magasságából adódó nyomás
felkar 4% arteria pulmonáris 16%
felkar 0% 7 mmHg/10cm
9
A vérnyomáshullám:
10
Nyomáshullám testtájanként
Szisztole (maximum) Diasztole (minimum) Pulzusnyomás Középnyomás
11
12
2
Vérnyomásértékek:
Mértékegység: Miért pont higany?
13
Mérési módszerek
14
Mérési módszerek:
Direkt – közvetlen Katéteres Mini vérnyomásmérő érben
Közvetlen (véres, direkt, invazív)
műtéti beavatkozásnak számít
Indirekt – közvetett – Riva-Rocci elv Kézi, Riva-Rocci – Korotkov Oszcillometriás Ultrahangos
Mini nyomásmérő, rádióhullámmal ad
Gyufa
15
Mérési módszerek:
IBPM
16
Mérési módszerek: közvetett
Közvetett (noninvazív)
érfal elszorítása (zavar) szorítóerő csökkentése zavarreakciók érzékelése
Készülékfajták Kézi Félautomata Automata
17
pumpálás manuális manuális gépi
értékképzés manuális gépi gépi
18
3
Közvetett mérési módszerek:
Közvetett mérési módszerek:
Scipione Riva-Rocci olasz orvos 1896ban mutatta be vérnyomásmérő készülékét. Pulzustapintásos módszerrel csupán a systole-s értéket tudta megállapítani.
Riva-Rocci-Korotkov
Nikolai Sergeievich Korotkov orosz katonaorvos 1905-ben irta le a manzsettás elszorításon áttörő hangok jelentkezését. Módszerével a diasztolés érték is mérhetővé vált. 19
Közvetett mérési módszerek:
20
Közvetett mérési módszerek:
Riva-Rocci-Korotkov
Riva-Rocci-Korotkov
21
Közvetett mérési módszerek:
22
Közvetett mérési módszerek:
Riva-Rocci-Korotkov
23
Riva-Rocci-Korotkov
24
4
Közvetett mérési módszerek:
Közvetett mérési módszerek:
Riva-Rocci-Korotkov
Oszcillometriás
25
Közvetett mérési módszerek:
26
Közvetett mérési módszerek:
Oszcillometriás
Oszcillometriás
27
Közvetett mérési módszerek:
28
Közvetett mérési módszerek:
Oszcillometriás
Ultrahangos vér beáramlásakor érfalmozgás doppler válasz nehezen vizsgálható helyeken jó
29
30
5
Hibalehetőségek:
Objektív hibalehetőségek:
Hibalehetőségek
Manzsetta helyzete miatt 7mmHg/10cm szívmagasságban ☺ combon csuklón, hüvelykujjon
Objektív
Metodikai
mérőeszközök tulajdonságaiból ered
a választott mérési módszer hibája, még a leggondosabb használat mellett is
külön lesz
Szubjektív az emberi közreműködésből ered
31
Objektív hibalehetőségek:
32
Objektív hibalehetőségek:
Manzsetta szorítás mértéke miatt
két ujj még becsúsztatható legyen kis erővel (mint a nadrágszíjba) meg kell kérdezni, hogy nem kellemetlen-e
Manzsetta mérete miatt szélessége a végtag kerület 40%-a legyen nagyobb manzsetta: alacsonyabbra mért érték kisebb manzsetta: magasabbra mért érték
33
Objektív hibalehetőségek:
34
Objektív hibalehetőségek:
Manzsetta méret hatása
35
Manzsetta méret hatása
36
6
Objektív hibalehetőségek:
Szubjektív hibalehetőségek:
Fonendoszkóp
kedvezőtlen helyen van kedvezőtlen rezonátorral rendelkezik
Fonendoszkópos hallgatáskor befolyásol a ... hallás képessége fáradtság, indiszponáltság környezeti zajok, beszéd mozgó paciens (tremor, terhelés)
jó: 100 -140 Hz
37
Szubjektív hibalehetőségek:
38
Módszerbeli hibalehetőségek:
Paciens nyugtalansága
Leeresztési sebesség miatt
mozgás izomfeszítés beszéd félelem, idegesség
39
Módszerbeli hibalehetőségek:
Módszerbeli hibalehetőségek:
Leeresztési sebesség miatt
gyorsabb: pontatlan lassúbb: stresszelő
optimális:
40
Leolvasási hiba fonendoszkópos hallgatáskor szisztolés értéknél: reakcióidő késés diasztolés értéknél : elmaradás érzékelése miatt egy szívciklus hiba
2-3 mmHg/s
41
optimális:
2-3 mmHg/s
42
7
Módszerbeli hibalehetőségek:
Hibalehetőségek RR módszernél:
Értékelési hibát okozhat oszcillometriás vizsgálatkor kövérség érelmeszesedés cukorbetegség aritmia nyugtalanság, beszéd, mozgás, mozgatás
Objektív külső zajok, paciens beszéde manzsetta szorosság, manzsetta helyzete, szívmagasság fonendoszkóp rezonátor beteg nyugtalansága, izom feszítések Szubjektív az emberi hallás korlátjai fonendoszkóppal fáradtság, indiszponáltság leolvasás pontatlansága és késése Metodikai leeresztési sebesség manzsetta méret eltűnő diasztolés hang várása (hangerő + idő)
43
Oszcillometriás hibalehetőségek:
44
Újdonságok:
Objektív külső zajok, paciens beszéde manzsetta szorosság, manzsetta helyzete, szívmagasság fonendoszkóp rezonátor beteg nyugtalansága, izom feszítések, szív és érbetegségek Szubjektív az emberi hallás korlátjai fonendoszkóppal fáradtság, indiszponáltság leolvasás pontatlansága és késése Metodikai leeresztési sebesség manzsetta méret eltűnő diasztolés hang várása (hangerő + idő)
Csukló és hüvelykujj vérnyomásmérő
egészséges embereknél lehet tájékoztató jellegű beteg embereknél rizikós szívtávoli mérés (hidrosztatikus hiba) szívtávoli mérés (hidrodinamikus hiba) szívtávoli mérés (érbetegségek hatása) főleg laikusoknak ajánlják (akcióban)
45
Újdonságok:
Újdonságok:
Holter (ABPM)
46
Holter
Ambulatory Blood Pressure Monitoring Holter: mobil adatgyűjtő és tároló PC kiértékelő SW-el
47
Statisztikai kiértékelések Életszerű helyzetek alapján Hosszabb időszakra
48
8
Újdonságok:
Újdonságok:
Arteriográf
Arteriográf
Magyar szabadalom (Dr. Illyés Miklós) Hagyományos mérési metódus PC feldolgozás Következtetés az erek állapotára (artériás életkor)
Szélkazán hatás
49
Újdonságok:
50
Szivárgásteszt: manzsetta ellenőrzésére
Arteriográf
Augmentációs index (AIx) Aorta pulzushullám reflexiós idő (RT S35)
51
Manzsettát felfújni 200mmHg-ig Szelepet elzárni 1 perc alatt nem ereszthet többet 10 mmHg-nál új manzsetta helyes méretű legyen a lukas vagy szivárgó gumirész cserélhető, előzetes talkumozás után, egyébként nagyon tapad a textíliához. 52
Összefoglalás
53
9
