Biochemická laboratoř BILA, s.r.o

ODBĚROVÁ PŘÍRUČKA Biochemická laboratoř BILA, s.r.o.

© Biochemická laboratoř BILA, s.r.o. 2014

Datum vydání: 17.7.2014 Verze: 2

Vydal: Sejkorová

Schválil: Stejskal

Odběrová příručka BILA, s.r.o.

Dokument PJ – 22

Příručka pro odběr primárních vzorků Tato příručka je určena všem, kteří potřebují získat informace týkající se přípravy pacientů před odběrem vzorků, vlastního odběru, skladování a transportu biologického materiálu v souvislosti s vyšetřeními prováděnými v Biochemické laboratoři BILA, s.r.o. Naleznete zde pokyny pro pacienty, odběrové setry i lékaře. Výsledky biochemické analýzy výrazným způsobem závisí na správném průběhu preanalytické fáze vyšetření, tj. na přípravě pacienta, odběru, skladování a transportu biologického materiálů do laboratoře. Našim cílem je přiblížit zákazníkům biochemické laboratoře BILA tato úskalí a pomoci tak zajistit co nejlepší péči o pacienty. Příručka zahrnuje informace ke všem pracovištím Biochemické laboratoře BILA, s.r.o. - laboratoři klinické biochemie a hematologie v Zábřehu, Postřelmovská 2000/7a a jejich detašovaným pracovištím v Zábřehu, Školská 15 a Mohelnici, Okružní 10.

OBSAH DOKUMENTU PŘÍPRAVA PACIENTA PŘED ODBĚREM................................................................ 3 ODBĚR PRIMÁRNÍCH VZORKŮ ............................................................................... 3 ZÁKLADNÍ INFORMACE ................................................................................................ 3 POŽADAVKOVÉ LISTY (ŽÁDANKY) ................................................................................. 4 IDENTIFIKACE PACIENTA NA ŽÁDANCE A OZNAČENÍ VZORKU ............................................ 4 IDENTIFIKACE ODBĚROVÉHO PRACOVNÍKA .................................................................... 4 POŽADAVKY NA URGENTNÍ VYŠETŘENÍ ......................................................................... 5 ÚSTNÍ POŽADAVKY NA VYŠETŘENÍ ............................................................................... 5 POUŽÍVANÝ ODBĚROVÝ SYSTÉM .................................................................................. 6 ODBĚR VZORKU ......................................................................................................... 7 A) Instrukce pro odběr žilní krve .......................................................................... 7 Pracovní postup žilního odběru krve otevřeným systémem ................................ 7 Pracovní postup žilního odběru krve uzavřeným systémem SARSTEDT ............ 9 B) Instrukce pro odběr kapilární krve ................................................................... 9 C) Instrukce pro odběr moče ............................................................................. 10 Odběr moče ....................................................................................................... 10 Sběr moče za 24 hodin...................................................................................... 10 Sběr moče za 3 hodiny ...................................................................................... 10 Sběr moče pro stanovení mikroalbuminurie – návod pro pacienta .................... 10 Konzervace moče .............................................................................................. 10 HLAVNÍ CHYBY PŘI ODBĚRECH ŽILNÍ KRVE .................................................................. 11 MNOŽSTVÍ VZORKU .................................................................................................. 11 ZÁKLADNÍ INFORMACE K BEZPEČNOSTI PŘI PRÁCI SE VZORKY ...................................... 12 LIKVIDACE ODBĚROVÉHO MATERIÁLU ......................................................................... 12 SKLADOVÁNÍ A TRANSPORT VZORKU ............................................................... 12 SEZNAM LABORATORNÍCH VYŠETŘENÍ............................................................. 13 OSUD MATERIÁLU PO VYŠETŘENÍ ...................................................................... 13 DODATEČNÁ A OPAKOVANÁ VYŠETŘENÍ .......................................................... 13 Verze: 2

Strana: 2 z 23


Dokument PJ – 22

Příprava pacienta před odběrem Příprava pacienta výrazným způsobem ovlivňuje výstupy z biochemických vyšetření. Výsledek vyšetření je dán působením faktorů neovlivnitelných (např. věk, pohlaví, rasa, gravidita atd.) a faktorů, které je možné korigovat. Nejčastěji se proto provádí odběry ráno nalačno. Rozumí se tím odběr biologického materiálu od pacienta, který minimálně 10-12 hodin před odběrem nejedl a nepil slazené nebo jinak upravené nápoje, byl v klidu a vzorek byl odebrán mezi šestou až osmou hodinou ranní. Vyšetřovaný nemá před odběrem kouřit ani pít kávu nebo alkoholické nápoje, den před odběrem by měl vynechat všechny léky, které nejsou naprosto nezbytné. Pro speciální funkční a zátěžové testy je bezpodmínečně nutné dodržet předepsanou přípravu. Chyby při přípravě nemocného  odběr byl proveden po mimořádné fyzické zátěži (změna koncentrace glukózy, cholesterolu, triglyceridů, AST, CK, LDH…)  nemocný před odběrem dlouho nepil (výsledky mohou být ovlivněny dehydratací)  pacient nebyl nalačno (dítě bylo po kojení), požité tuky způsobí přítomnost chylomiker v séru nebo plazmě, zvýší se koncentrace glukózy  odběr nebyl proveden ráno, je zvolena nevhodná doba odběru: během dne řada biochemických a hematologických hodnot kolísá, odběry mimo ráno ordinujeme proto jen výjimečně, kde mimořádný výsledek může ovlivnit naléhavé diagnostické rozhodování  vliv léků (zejména vitamín C interferuje s některými vyšetřeními), viz Příloha č. 1  alkohol, kouření, stres…  v době odběru anebo těsně před odběrem dostal pacient infúzi obsahující měřený analyt  u mužů stimulace prostaty před vyšetřením PSA – výsledek ovlivňuje i jízda na kole, pohlavní styk a akutní retence moči (3 dny před odběrem vynechat) Návody pro osobní přípravu pacienta jsou uvedené v přílohách č. 3, 4 a 5. Informace pro uživatele laboratorních služeb o zdravotních indikacích jsou k dispozici v PJ-05 Laboratorní příručce.

Odběr primárních vzorků Základní informace Při odesílání biologického materiálu s příslušnou dokumentací do laboratoře platí následující zásady  

jedna žádanka + jedna nádobka s biologickým materiálem jedna žádanka + více biologických materiálů (odběrovek), podmínkou je však současné dodání všech materiálů a informace na požadavkovém listu

Verze: 2

Strana: 3 z 23

Odběrová příručka BILA, s.r.o. 

Dokument PJ – 22

na vyšetření krevní skupiny vyžadujeme žádanku + samostatnou zkumavku krve

Požadavkové listy (žádanky) Dodáváme vlastní žádanky s naším logem pro všechna námi nabízená vyšetření. Jiným základním požadavkovým listem je rovněž formulář VZP 06 podle platné metodiky VZP. Všechny požadavky se vyplňují vepsáním údajů o pacientovi, požadovaných vyšetřeních a identifikací ordinujícího lékaře. Základním znakem identifikace je rodné číslo pojištěnce, jméno, příjmení, zdravotní pojišťovna pacienta, IČZ lékaře a razítko lékaře. Ta vyšetření, která laboratoř neprovádí, označí lékař na žádankách spolupracujících partnerů. Pokud lékař nemá žádanky spolupracujících laboratoří, může vyšetření zaškrtnout na formuláři VZP 06, který zašleme na příslušné místo. Požadavkové listy uchováváme po předepsanou dobu 5 let. Bez žádanky není možné provést odběr materiálu!

Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku Identifikace pacienta na požadavkovém listu (žádance) Žádanka musí obsahovat nejméně:  identifikaci pacienta – tj. číslo pojištěnce (rodné číslo), příjmení a jméno  zdravotní pojišťovnu  datum (čas) odběru  základní diagnózu (kódem MKN – 10, podle platné Metodiky pro pořizování a předávání dokladů VZP ČR)  požadovaná laboratorní vyšetření  údaje o žadateli (lékaři) – IČZ (IČP), razítko (odbornost), podpis Další údaje, které vyžadujeme: - Podpis odebírajícího - Poznámky oddělení – údaje o medikaci pacienta, možnosti ovlivnění výsledků přípravou pacienta (např. po jídle, …), možnost uvést nevolnost při odběru nebo požadavek na vyzvednutí výsledků pacientem. - Kontakt na pacienta – (je-li to potřebné) Identifikace pacienta na biologickém materiálu Nezbytnou identifikaci biologického materiálu před přidělením laboratorního čísla (kódu) tvoří nejméně příjmení pacienta a číslo pojištěnce (rodné číslo), jinak je nutné materiál odmítnout. Pokud je nádoba s biologickým materiálem označena z uvedených povinných identifikačních znaků pouze jménem pacienta, laboratoř ji může přijmout za předpokladu, že je jednoznačně připojena k žádance s kompletní identifikací pacienta (přilepením, v uzavřeném obalu apod.). Neshody na příjmu biologického materiálu jsou zaznamenány do LIS laboratoře.

Identifikace odběrového pracovníka Osoba, která provedla odběr, se podepíše přímo na žádanku do kolonky „podpis odebírajícího“.

Verze: 2

Strana: 4 z 23


Dokument PJ – 22

Požadavky na urgentní vyšetření Vyšetření provedeme urgentně, je-li to telefonicky domluveno nebo vyznačeno na žádance. Výsledky těchto vyšetření vydáváme telefonicky, není-li domluveno nebo na žádance vyznačeno jinak.

Ústní požadavky na vyšetření Lékař může telefonicky doplnit vyšetření u pacienta. Na žádance poznačíme, že vyšetření bylo doplněno na základě telefonického rozhovoru s ordinujícím lékařem a lékař je požádán o zaslání dodatečné žádanky. Žádanku s označením „DODATEČNÁ ŽÁDANKA“ zašle do laboratoře.

Verze: 2

Strana: 5 z 23


Dokument PJ – 22

Používaný odběrový systém

Srážlivá žilní krev

Nesrážlivá žilní krev (EDTA)

TYP ODBĚROVÉHO MATERIÁLU

PŘÍKLAD POUŽITÍ

Plastová zkumavka se separačními granulemi Sarstedt – bílý uzávěr, 4,9 ml nebo plastová zkumavka se separačními granulemi otevřený odběr – černý uzávěr, 7,5 ml

Všechna běžná biochemická a imunochemická vyšetření, krevní skupina

Kapilární odběr – mikrozkumavka s červeným uzávěrem a průchodem pro kapiláru

Novorozenecký bilirubin, biochemické analýzy u těžko odebratelných pacientů

Plastová zkumavka + K3 EDTA

Krevní obraz, diferenciální rozpočet leukocytů, retikulocyty, glykovaný hemoglobin, homocystein

Sarstedt - červený uzávěr, 2,9 ml nebo otevřený odběr, fialový uzávěr 2,0 ml Kapilární odběr – mikrozkumavka s fialovým uzávěrem a průchodem pro kapiláru

Nesrážlivá žilní krev (citrát 1 : 10 )

Plastová zkumavka s citrátem (1 : 10) Sarstedt – zelený uzávěr, 2,9 ml nebo otevřený odběr, žlutý uzávěr 5,0 ml nebo růžový uzávěr 2,5 ml

PT (Protrombinový test), fibrinogen, APTT, D-dimery

Nesrážlivá žilní krev (citrát 1 : 5)

Plastová zkumavka s citrátem (1 : 5)

Sedimentace za 1 hodinu

(Sarstedt, fialový uzávěr)

(odečet sedimentace po 2 hodinách se v systému Sarstedt neprovádí)

Nesrážlivá žilní krev (NaF, EDTA)

Plastová zkumavka s NaF a EDTA Sarstedt, žlutý uzávěr

Odběr žilní krve pro stanovení plazmatické glukózy (OGTT)

Nesrážlivá kapilární krev

Plastová mikrozkumavka s NaF a EDTA (Microvette 200)

Odběr kapilární krve pro stanovení plazmatické glukózy (OGTT)

(NaF, EDTA) Kapilární krev (hemolyzát)

Odběr moče

Sběr moče Odběr stolice

Sarstedt se žlutým uzávěrem a průchodem pro kapiláru, 200 μl a mikrozkumavka Eppendorf s hemolyzačním roztokem

Glykémie při kapilárním odběru (diabetologická poradna, charita)

Plastová zkumavka 10 ml (žlutý uzávěr)

Vyšetření močového sedimentu

Plastová sběrná láhev bez konzervace

Běžná biochemická analýza moče

Testovací zkumavky na odběr stolice

Okultní krvácení

Příslušenství k odběrovému systému: odběrové jehly s ventilem – fixní adaptéry Verze: 2

Strana: 6 z 23


Dokument PJ – 22

K odběru krve si lékaři mohou zvolit odběrový systém dle vlastní volby. Pokud přijde materiál v jiné odběrové nádobce než je poskytována naší laboratoří a aditivum v nádobce odpovídá požadovanému vyšetření jako ve standardně používaných nádobkách, může být vzorek zpracován. Pokud je odlišné, je vzorek individuálně posouzen analytikem laboratoře vzhledem k požadovaným vyšetřením. Moč na biochemické vyšetření se obvykle dodává v konické kalibrované zkumavce se žlutým uzávěrem od firmy Dispolab. Odběry do sterilních nádobek pro smluvní laboratoře: Moč na mikrobiologické vyšetření je nutno dodat ve sterilní zkumavce s červeným víčkem firmy Dispolab (nedodáváme, nutno objednat u Mikrochem Olomouc). Sputum se odebírá do sterilního kontejneru štítkovaného firmy Dispolab (nedodáváme, nutno objednat u Mikrochem Olomouc). Odběrové zkumavky na mikrobiologická vyšetření včetně sterilních zkumavek si ambulance objednávají u smluvního partnera MIKROCHEM.

Odběr vzorku A) Instrukce pro odběr žilní krve Odběr se má provádět vleže (vsedě), po dezinfekci kůže v místě vpichu. Dezinfekce alkoholem může způsobit u některých stanovení interference, povrchově aktivní látky, např. Ajatin, způsobují hemolýzu. V případě alergie na jodové přípravky se používá dezinfekce na bázi alkoholu. Většinu stanovení může negativně ovlivnit hemolýza. Mimo intravaskulární hemolýzy může být zapříčiněna  mechanicky (třepání, násilný průtok jehlou)  osmoticky (mokrá zkumavka)  tepelně (zamražení plné krve, vysoká teplota)  chemicky (dezinfekce). Při odběru a transportu vzorku je nutno všechny možné vlivy eliminovat. Odběr se provádí nalačno!!!!! Pracovní postup žilního odběru krve otevřeným systémem 1. Příprava materiálu (zkumavek) a příslušné dokumentace (žádanek), zejména s ohledem na prevenci záměn vzorků. 2. Kontrola identifikace nemocného dostupným způsobem jak u nemocných schopných spolupráce, tak u nemocných neschopných spolupráce (bezvědomí, děti, psychiatričtí nemocní, cizinci), kde identifikaci verifikuje zdravotnický personál, případně příbuzní pacienta. 3. Ověření dodržení potřebných dietních omezení před odběrem. 4. Kontrola dostupnosti všech pomůcek potřebných pro odběr. 5. Seznámení pacienta s postupem odběru. 6. Zajištění vhodné polohy paže, tj. podložení paže opěrkou v natažené pozici, bez pokrčení v lokti, u ležících nemocných zajištění přiměřené polohy s vyloučením flexe v lokti. Pacient by neměl při odběru jíst nebo žvýkat. 7. Kontrola identifikačních údajů na zkumavkách. Bezprostředně před odběrem se musí zkontrolovat kvalita jehly, stříkaček a zkumavek.

Verze: 2

Strana: 7 z 23


Dokument PJ – 22

8. Aplikace turniketu (škrtidla), smí však být aplikován maximálně 1 minutu. Opakované použití je možné nejdříve až po dvou minutách. Instrukce nemocného k sevření pěsti, opakované„pumpování“ je nevhodné. 9. Posouzení kvality žilního systému v loketní jamce, například zejména s ohledem na zhojenou popáleninu, hematomy, parenterální terapii (volí se vždy opačná paže). Málo zřetelné žíly lze zvýraznit například masáží paže od zápěstí k lokti, krátkými poklepy ukazovákem na místo vpichu, spuštěním paže podél postele. 10. Dezinfekce místa vpichu doporučeným prostředkem. Po dezinfekci je nutné kůži nechat oschnout, jednak pro prevenci hemolýzy vzorku, jednak pro odstranění pocitu pálení v místě odběru. Po dezinfekci je další palpace místa vpichu nepřijatelná!!! 11. Nasadí se jehla na odběrovou stříkačku, palcem ve vzdálenosti 2-5 cm pod místem odběru se stabilizuje poloha žíly, provede se vpich a tahem za píst se provede náběr krve. Jakmile krev začne proudit do zkumavky, lze odstranit turniket. Pozice jehly v žíle se přitom nesmí změnit. Rychlost natékání krve do odběrové stříkačky signalizuje kvalitu cévního řečiště. Odebere se potřebné množství krve. Pokud je třeba, použije se další stříkačka. V tomto případě je vhodné podložit jehlu kouskem suché gázy a zabránit jejímu jakémukoli pohybu v žíle. Krev může jehlou vytékat přímo do zkumavky nebo ji nasáváme do stříkačky. Rychlý tah za píst vede k mechanické hemolýze a může znesnadnit odběr také tím, že přisaje protilehlou cévní stěnu na ústí injekční jehly. Stříkačku je nezbytné vyprazdňovat pozvolna a po stěně zkumavky – ne silným tlakem, aby nedocházelo k pěnění krve. 12. Doporučené pořadí odběrů z jednoho vpichu:  ostatní zkumavky bez přísad (biochemické)  zkumavky pro hemokoagulaci  zkumavky s přísadami K3EDTA 13. Pokud se odebírá pouze krev na vyšetření koagulace (obvykle citrátové zkumavky), odebere se nejprve 5 ml krve (tato krev se nepoužije), a teprve potom lze naplnit zkumavku na hemokoagulační vyšetření. Zabrání se tak kontaminaci vzorku tromboplastinem z místa odběru. 14. Jednotlivé odběrovky s přídatnými činidly je nutno bezprostředně po odběru promíchat pěti až desetinásobným šetrným převracením. 15. Místo vpichu i s jehlou se zakryje gázovým čtverečkem. Na gázový čtvereček se jemně zatlačí, a pomalým tahem se odstraní jehla ze žíly. Přitom se dbá, aby nedošlo k poranění pacientovy paže. 16. Po odběru se za normálních okolností očistí místo odběru sterilní gázou a aplikuje se náplasťové nebo gázové zakrytí místa odběru. Pacientovi se doporučí ponechat místo odběru zakryté nejméně 15 minut. 17. Bezprostředně po odběru je nutné bezpečně zlikvidovat jehly. Verze: 2

Strana: 8 z 23


Dokument PJ – 22

18. Pacientovi se po odběru povolí příjem potravy, pokud tomu nezabraňují jiné okolnosti. Zvláštní péči je nutno věnovat například diabetikům léčeným inzulinem (včetně možnosti aplikace dávky a požití snídaně). 19. Do laboratoře se odešlou správně označené zkumavky s příslušnými požadavkovými listy. Pracovní postup žilního odběru krve uzavřeným systémem SARSTEDT Bod 1 – 10 je stejný jako u předešlého. 11. Nasadí se jehla na odběrovou stříkačku S-Monovette, palcem ve vzdálenosti 2 – 5 cm pod místem odběru se stabilizuje poloha žíly, provede se venepunkce a tahem za píst se provede náběr krve. Jakmile krev začne proudit do zkumavky, lze odstranit turniket. Pozice jehly v žíle se přitom nesmí změnit. Rychlost natékání krve do odběrové stříkačky signalizuje kvalitu cévního řečiště. U pacientů, kde to kvalita cév dovoluje, je možné naplnit další S-Monovette pomocí vakua. Evakuaci S-Monovette provedeme zatažením za píst až do koncové (aretační) polohy a odlomením táhla pístu. Takto evakuovanou S-Monovette nasadíme na jehlu již zavedenou do žíly. Vytvořené vakuum zajistí dokonalé naplnění zkumavky při dosažení potřebného mísícího poměru krve a protisrážlivého činidla. Jednotlivé odběrovky s přídatnými činidly je nutno bezprostředně po odběru promíchat pěti až desetinásobným šetrným převracením. Jehla se ze žíly vyjímá samostatně, tedy až po sejmutí poslední S-Monovette z jehly. Pokud se nepodaří odebrat dostatečné množství krve, může se použít některý z následujících postupů:  změní se pozice jehly  použije se jiná vakuová zkumavka  uvolní se příliš zatažený turniket. Opakované sondování jehlou je nepřípustné. 12. Doporučené pořadí odběrů z jednoho vpichu:  zkumavky bez přísad (biochem.vyš.)  zkumavky pro hemokoagulaci  ostatní zkumavky s přísadami (K3EDTA) 13. Pokud se odebírá pouze krev na vyšetření koagulace (obvykle citrátové zkumavky), odebere se nejprve 5 ml krve (tato krev se nepoužije), a teprve potom lze naplnit zkumavku na hemokoagulační vyšetření. Zabrání se tak kontaminaci vzorku tromboplastinem z místa odběru.

B) Instrukce pro odběr kapilární krve Odběr kapilární krve se provádí většinou v laboratoři. Provádíme při stanovení glukózy – při kontrole a sebekontrole diabetiků a v případě, že se lékařům nepodaří odebrat vzorek u dětí na krevní obraz v ambulanci. Pacient se dostaví k odběru nalačno. Provedeme dezinfekci místa vpichu (místo vpichu nesmí zůstat po desinfekci vlhké – vedlo by to k hemolýze). Odběr spočívá ve skápnutí nebo odsátí (mikrokapilárou nebo heparinovanou kapilárou) krve.

Verze: 2

Strana: 9 z 23


Dokument PJ – 22

C) Instrukce pro odběr moče Odběr moče Vyšetření močového sedimentu je nutné věnovat pozornost z hlediska dodržování základních podmínek preanalytické fáze: vyšetřuje se ranní vzorek moče, po očistě genitálií, střední proud, je třeba zabránit sekundární kontaminaci vzorku. Doporučujeme používat pouze jednorázové zkumavky, moč se nesmí skladovat. Sběr moče za 24 hodin Vyžaduje srozumitelné poučení pacienta. Nejčastější chybou je špatné zahájení sběru. Správně se postupuje tak, že se nemocný ráno (obvykle v 6.00 hodin) vymočí naposled do záchodu (NIKOLI DO SBĚRNÉ NÁDOBY) a teprve od této doby bude veškerou další moč (i při stolici) sbírat do sběrné láhve určené pro tento účel. Po 24 hodinách (tj. další den ráno opět v 6.00) se pacient do sběrné nádoby vymočí naposled. Do laboratoře se dodá celý objem v původní sběrné nádobě nebo vzorek sbírané moče po změření (objem s přesností na 10 ml, u velmi malých dětí s přesností na 1 ml) a důkladném promíchání. Na žádanku je třeba vyznačit přesně dobu sběru moče a objem. Sběr moče za 3 hodiny Moč se sbírá přesně 3 hodiny. Sběr začíná tím, že se pacient vymočí a tato porce se vylije, 3 hodiny pacient zůstává v klidu a po 3 hodinách se opět vymočí do sběrné nádoby. Sestra změří objem odměrným válcem a zapíše na průvodku. Do laboratoře se zašle pouze vzorek promíchané moče o objemu 10 ml. Pokud je dodaný celý objem moče, musíme nejprve změřit celý objem odměrným válcem. Očekávaná diuréza je 100 – 200 ml/3 hodiny. Sběr moče pro stanovení mikroalbuminurie Sbírá se moč za 8 hodin v klidovém stavu, to je během nočního odpočinku. V obvyklou hodinu před ulehnutím (doporučeno kolem 22 hodiny) se naposledy vymočíte na toaletě mimo sběrnou nádobu. Během nočního odpočinku se sbírá moč do čisté sběrné nádoby, která je pro tento účel. V 6 hodin ráno (nebo kolem této hodiny) se do nádoby vymočíte naposledy. Nádobu po celou dobu uchovávejte na chladném místě. Časy prvního a posledního sběru poznačte. Změřte objem moče, používejte skleněný odměrný válec. Potom sebranou moč zamíchejte a odlijte vzorek do čisté zkumavky. Zkumavku polepte štítkem, na kterém napište své jméno a příjmení, datum narození, celkové množství moče v mililitrech a dobu sběru v hodinách. Zkumavku uzavřete čistou zátkou. Také na průvodku uveďte přesný objem moče v mililitrech a počet hodin sběru moče, pokud se liší od doporučených 8 hodin. Pokud odměrný válec nemáte, doneste k vyšetření celý objem moče, přesné změření provede biochemická laboratoř nebo ordinace. Dbejte na řádné uzavření nádoby a zajištění proti vylití uzávěrem! Konzervace moče Pro stanovení některých hormonů (např. 17-ketosteroidů, kyseliny vanilmandlové) je nutné sbíranou moč konzervovat přídavkem zředěné HCl (25 ml roztoku 25% HCl). Verze: 2

Strana: 10 z 23


Dokument PJ – 22

Hlavní chyby při odběrech žilní krve Chyby způsobené nesprávným použitím turniketu při odběru Dlouhodobé stažení paže nebo nadměrné cvičení („pumpování“) se zataženou paží před odběrem vede ke změnám poměrů tělesných tekutin v zatažené paži, ovlivněny jsou např. koncentrace draslíku nebo proteinů. Chyby vedoucí k hemolýze vzorku Hemolýza vadí většině biochemických i hematologických vyšetření zejména proto, že řada látek přešla z erytrocytů do séra nebo plazmy nebo zbarvení interferuje s vyšetřovacím postupem. Hemolýzu působí:  znečištění jehly nebo pokožky stopami ještě tekutého dezinfekčního roztoku  znečištění odběrových nádob stopami saponátů  použití příliš úzké jehly, kterou se pak krev násilně nasává  prudkým vystřikováním krve ze stříkačky do zkumavky  krev se nechala stékat po povrchu kůže a pak se teprve chytala do zkumavky  prudké třepání krve ve zkumavce  uskladnění plné krve v lednici  zmrznutí vzorku krve  prodloužení doby mezi odběrem a dodáním do laboratoře  použití nesprávné koncentrace protisrážlivého činidla Chyby při odběru, skladování a transportu biologického materiálu  použily se nevhodné zkumavky (např. pro odběr železa vadí heparin)  použilo se nesprávné protisrážlivé činidlo nebo jeho nesprávný poměr k plné krvi  zkumavky s materiálem nebyly dostatečně označeny  zkumavky s materiálem byly potřísněny krví  uplynula dlouhá doba mezi odběrem a oddělením krevního koláče nebo erytrocytů od séra nebo plazmy (řada látek včetně enzymů přešla z krvinek do séra nebo plazmy, rozpad trombocytů vede k uvolnění destičkových komponent – ACP a další)  krev byla vystavena teplu, krev byla vystavena přímému slunečnímu světlu (krev určenou k přesnému stanovení koncentrace bilirubinu chraňte i před normálním denním světlem a světlem zářivek, protože světelné paprsky urychlují oxidaci bilirubinu, který pak nelze správně stanovit)

Množství vzorku K běžnému rutinnímu biochemickému vyšetření stačí odebrat 1 zkumavku – tj. cca 5 ml srážlivé krve. V případě širšího spektra požadavků eventuálně odebrat alespoň dvě zkumavky po 5 ml krve. Samostatnou zkumavku pro vyšetření krevní skupiny. K hematologickému a koagulačnímu vyšetření je nutné se řídit přikázaným množstvím nesrážlivé krve dle odběrového systému, aby byl dodržen poměr protisrážlivého činidla a odebrané krve.

Verze: 2

Strana: 11 z 23


Dokument PJ – 22

Moče se odebírají do močových odběrových zkumavek. Pro kvantitativní stanovení stačí jedna zkumavka moče s udáním celkového množství moče za příslušné časové období. Pokud je požadováno speciální vyšetření, je vhodné odebrat samostatnou zkumavku – informace o typu materiálu, množství vzorku a preanalytických požadavcích naleznete u spolupracujících laboratoří: Laboratoř Mikrochem Šumperk, Centrální laboratoře Nemocnice Šumperk a Oddělení laboratorní medicíny Nemocnice Prostějov. Přehled kontaktů na spolupracující laboratoře je uveden v PJ-05 Laboratorní příručce.

Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky Při práci se vzorky (krví, plasmou, sérem, exudáty, tkáněmi, stolicí a močí od infekčně nemocných a od nosičů infekčních agens) je nebezpečí infekce, zvlášť infekční virovou hepatitidou typu B, HIV (human immunodeficiency virus) a typu C, HCV (Hepatitis C virus). Je nutné dodržovat obecné zásady práce s biologickým materiálem a používat jednorázové ochranné rukavice.

Likvidace odběrového materiálu Při odstraňování materiálů použitých při odběru primárních vzorků postupujte dle Provozního řádu Vaší ordinace. V biochemické laboratoři BILA, s.r.o. jsou použité jehly, kapiláry a lancety shromažďovány do označených, jednoúčelových pevných plastových kontejnerů označených štítkem „18 01 01 Ostré předměty“. Použité stříkačky, kontaminované tampony, zbytky biologického materiálu, plastový jednorázový materiál je skladován do vyhrazených označených nádob, z provozních prostor odstraňován denně a skladován v pevných plastových pytlích s tloušťkou stěny 100 m ve vyhrazených prostorách úklidové komory. Odpady jsou denně odváženy smluvním partnerem k likvidaci.

Skladování a transport vzorku Řada analytů má omezenou časovou stálost (viz Příloha č. 2) a jsou termolabilní nebo fotolabilní. Proto je vhodné skladovat biologické vzorky mimo dosah slunečního světla, nejlépe v přítmí. Některé analyty je nutné uchovávat v chladu. Speciálním případem je stanovení glukózy, která v biologickém vzorku podléhá glykolýze nebo draselný iont, který přestupuje z erytrocytů do plazmy (séra). Transport v laboratoři máme vyřešen externí dopravní službou HTS, s.r.o., Zábřeh. Svoz biologického materiálu je pro ordinace privátních lékařů dostupný ve všedních dnech. Dopravní služba má vypracovaný svozový plán s vlastním rozpisem. Transport správně odebraného biologického materiálu se provádí v chladicích boxech, které mají řidiči k dispozici. Teplota pro transport vzorků je stanovena v rozmezí 15 – 25 oC, teploty jsou monitorovány a zaznamenávány buď písemně v provozním deníku chladicího boxu nebo elektronicky teplotním dataloggerem. Vzorky musí být v co nejkratším čase (optimálně do 90 minut) dopraveny ke Verze: 2

Strana: 12 z 23


Dokument PJ – 22

zpracování do laboratoře. Materiál je zpracován v den odběru, výsledky vyšetření jsou distribuovány lékařům prostřednictvím svozu následující svozový den. Odvoz vzorků mimo pravidelný dopolední časový harmonogram je možno doobjednat na tel. čísle dispečinku HTS – 583 415 111. Vyšetření, která neprovádíme – vzorky jsou stejným způsoben transportovány do příslušné laboratoře v co nejkratší době. Vzorky, které musí být zamraženy jsou převáženy ve speciálním boxu s mrazícími poduškami.

Seznam laboratorních vyšetření Viz Laboratorní příručka PJ-05 dostupná také na webových stránkách laboratoře.

Osud materiálu po vyšetření Skladování vyšetřovaných vzorků je vedeno zásadně v evidovaných chladicích/mrazicích boxech s kontrolovanou teplotou. Pacientské vzorky jsou skladovány následujícím systémem: - primární zkumavky – sérum: pět následujících pracovních dnů -

primární zkumavky – plazma: do konce pracovního dne

-

primární zkumavky – krev EDTA pro KO: do druhého dne

-

primární zkumavky – krev EDTA pro HbA1c: až 7 dní při 2-8 oC

-

separované sérum, plazma, zmražené: dle potřeby krátkodobě při – 15oC, dlouhodobě při -30oC.

Dodatečná a opakovaná vyšetření Lékaři si mohou telefonicky přiobjednat další vyšetření. Laborantka, která převezme dodatečnou objednávku, zaznačí dané vyšetření na žádance a podepíše se k doobjednanému. Lékař je požádán o zaslání dodatečné žádanky. Žádanku s označením „DODATEČNÁ ŽÁDANKA“ zašle do laboratoře. Některá vyšetření nelze u skladovaného séra dodělat – viz Příloha č. 2. V případě opakování již vydaného výsledku (ověření správnosti, pochyby lékaře) je vyšetření zopakováno z původního materiálu, pokud je to možné (stabilita analytu). Pro ten případ je vytvořena v systému nová žádanka s textovým popisem „Opakování vyšetření XY z důvodu…“. Vyšetření se provede, projde procesem kontrolních mechanismů (při sporném nálezu je informován vedoucí laboratoře) a uvolní k distribuci. K chybnému výsledku v původní žádance zapíše vedoucí laboratoře kód „chyba“. Pokud je výsledek opakovaného vyšetření shodný s původním, do opakované žádanky k metodě se zapíše kód „viz text“ a do textového pole se zapíše oznámení o shodném nálezu. Opakování výsledku je v kompetenci laborantky příslušného úseku, uvolnění a zápis kódu „chyba“ provede Verze: 2

Strana: 13 z 23


Dokument PJ – 22

pouze vedoucí laboratoře nebo odborný VŠ. Dotčená ordinace/ambulance je telefonicky upozorněna na změnu výsledku. Laboratorní informační systém zaznamenává jednotlivé kroky včetně nahlášení výsledku a jejich autory k eventuálnímu dohledání.

Verze: 2

Strana: 14 z 23


Dokument PJ – 22

Příloha č. 1 Některé analyty a jejich ovlivnění léky Analyt Vzorek Účinná složka léku Vápník

sérum

Cholesterol

moč sérum

Koproporfyrin

moč

Močová kyselina Draslík

sérum sérum

Kreatinin sérum Thyroxin sérum (volný) Triacylglyceroly sérum

Li jako uhličitan phenobarbitalum, phenytoin spironolakton, triamcinolom hydrochlorothiazid, chlortalidon, kortikosteroidy colestyraminum, neomycin barbituráty, diazepam, estrogeny, ethosuximid, gestageny, imipramin, nitrofurantoin, primidon, sulfonamidy clofibrátum triamteren propanolol cefalexin, furosemid, thiazidová diuretika cisplatina, gentamycin, clofibratum, tobramycin acetylsalicylová kys., heparin, propanolol methadon (syn. phenadonum) chlortalidon, kortikosteroidy, ethanol, hydrochlorothiazid

Vliv in vivo zvyšuje snižuje zvyšuje zvyšují snižují Zvyšují snižuje zvyšuje zvyšuje snižují Zvyšují zvyšují snižuje Zvyšují

Některé léky a způsob ovlivnění biochemických analýz LÉK PŮSOBENÍ NA ANALÝZU Acylpyrin  AST, ALT v (S), porfyriny, katecholaminy, bílk.v (U), cholest., působí změny v glukóze a KM v (S) Biogest ALP, cholest., bilirub.v (S), retenci BST, vyluč. 17 KS Calcium Mg v (S) Codein bilirub. v (S) Dolsin AMS v (S) a retenci BSP Fenylbutazon  glukózu v (S) Furosemid  glukózu, AMS, ALP, KM, Na+, v (S) Gentamycin  AST, ALT, bilirub., močovinu v (S), působí proteinurii Glaucol  glukózu,  K+ v (S), působí polyurii, glykosurii a metabolickou acidózu Hydrocortizon půs. retenci Na+  K+ v (S), snižuje sacharidovou toleranci, půs.negat. na dusík. bilanci Chloramphenicol interf. při 17 KS v (U) Chlorpromazin interf. při zákal. reakci na bílk. V (U) Chlorprothixen  KM v (S), půs.faleš. pozit. reakci a  bilirub. v (U) Inderal  glukózu v (S) Jopagnost  bilirub. v (S), půs. faleš. pozit. reak. bílk. v (U) Kenalog půs.retenci Na+,  K+ v (S) a toleranci sacharidů Ketazon  glukózu v (S) Kodynal  faleš. AMS, LSP, AST, ALT v (S) Lasix  KM a glukózu v (S) Verze: 2

Strana: 15 z 23


Moduretic Phenobarbital Rifadin Sodanton Syntophylin Tagamet Theophylin Urbason

Dokument PJ – 22

 KM a  Ca a glukózu v (S)  porfyriny v (U), AMS (S), půs. faleš. pozit. kreatininu v (U)  bilirub., ALP, AST  ALP, cholest. a P,  Ca v (S) interf. při anal. KM v (S)  AST, ALT v (S) interf. při anal. KM v (S)  glukosu v (S), působí retenci Na+,↓ bílk., K+ v (S) a toleranci sacharidů

Vysvětlivky:  = zvyšuje,  = snižuje, KM=kys.močová ALT a AST = aminotransferasy, ALP = alkalická fosfatasa, 17 KS = ketosteroidy, S = v séru, U = v moči

Verze: 2

Strana: 16 z 23


Dokument PJ – 22

Příloha č. 2: TEST biochemie Albumin ALP ALT AMYL ASLO AST Bilirubin celkový Bilirubin přímý Bílkoviny celkové Ca CK Cl CRP Fe GLU GMT HDLC CHOL Imunoglubuliny G,A,M K KMOC KREA LDH LDLC Mg Na P Reumatoidní faktor Transferin TRIGLY UREA Zn

Vzorek S S S S S S S S S S S S S S S S S S

2-8°C* 7 dní 7 dní 7 dní 7 dní 7 dní 7 dní 5 dní 5 dní 7 dní 7 dní 1 den 5 dní 7 dní 5 dní 1 den 7 dní 7 dní 7 dní

S

7 dní

S S S S S S S S S S S S S

1 den 7 dní 7 dní 1 den 7 dní 7 dní 5 dní 5 dní 7 dní 7 dní 5 dní 7 dní 1 den

*Informace výrobců a vlastní měření Pro stanovení Zn, sérum se oddělí a mrazí pro stanovení 1x týdně 1 den 5 dní 7 dní Verze: 2

Strana: 17 z 23


Dokument PJ – 22

Vzorek

2-8°C

Poznámka

Alfa-1-fetoprotein

S

7 dnů

Primární zkumavka

Anti-TG

S

1 den

Separováno od koagula, 3 dny při 2-8oC

Anti-TPO

S

1 den


CA 125

S

1 den

Separováno od koagula, 7 dní při 2-8oC

CA 15-3

S

1 den


CA 19-9

S

1 den


CEA

S

1 den


C-peptid

S

D-dimery

P

Estradiol

S

1 den


Estriol volný

S

1 den


Ferritin

S

1 den


FSH

S

1 den


HCG

S

3 dny


IgE celkové

S

3 dny

Kyselina listová

S

8 hodin

Primární zkumavka Co nejdříve separovat, chránit před světlem, separováno od koagula, 7 dní při 2-8oC

Luteinizační hormon

S

1 den


Progesteron

S

1 den


Prolaktin

S

1 den


PSA

S

1 den

Separováno a zmrazeno, 7 dní při -20 °C

PSA– volná frakce

S

1 den

Separováno a zmrazeno, 7 dní při -20 °C

Testosteron

S

1 den


Thyroxin (T4)

S

1 den


Thyroxin volný (fT4)

S

1 den


Trijodtyronin (T3)

S

1 den


Troponin I

S

8 hodin


Tyreotropin (TSH)

S

1 den


Vitamin B12

S

7 dnů

Primární zkumavka

TEST imunochemie

2-3 hod ! Separováno a zmrazeno, 7 dní při -20oC 2 dny Separovaná plazma

Poznámky ke skladování: Jedná se o údaje výrobce souprav Siemens Immulite 2000 a Abbott Architect s přihlédnutím k doporučení ČSKB. Běžně je vzorek skladován centrifugovaný v primární zkumavce s koagulem, pokud je vzorek oddělen od koagula, je stabilita analytů delší, informujte se v laboratoři. Pro stanovení hormonů a vitaminů se sérum oddělí a mrazí pro stanovení 1x týdně. hod. - 1 den 3 dny 7 dní

Verze: 2

Strana: 18 z 23


Dokument PJ – 22

Příloha č.3: Pokyny pro pacienta – Příprava před odběrem žilní krve Informace pro pacienty: poučení před odběrem biologického materiálu Příprava před odběrem žilní krve K vyloučení zkreslení výsledků je nutné dodržet následující pravidla:  Pro většinu biochemických vyšetření se doporučuje odběr krve v ranních





     



hodinách a nalačno. Není doporučeno provádět odběr po noční směně a po mimořádné fyzické zátěži. u mužů - před vyšetření PSA je potřeba omezit stimulaci prostaty – výsledek ovlivňuje i jízda na kole, pohlavní styk a akutní retence moči (3 dny před odběrem vynechat) Odpoledne a večer před odběrem vynechejte tučná jídla. Pokud Vás lékař nepoučí jinak, provádí se odběry zásadně nalačno. Nalačno se rozumí, že pacient cca 10 hodin před odběrem nejedl a nepil slazené nebo jinak upravené nápoje. Lačnění nad 12 hodin je nevhodné, kratší lačnění jak 8 hodin je nedostatečné. Po dobu lačnění se nedoporučuje kouřit a požívat alkoholické nápoje. Pokud lze vynechat léky, pak je se svolením lékaře vynechejte 3 dny před odběrem. Ráno před odběrem je vhodné vypít zhruba 1/4 l neslazeného nápoje (např. hořkého čaje) Pokud jste alergický na desinfekční prostředky (např. Ajatin) nebo určitý typ náplasti, oznamte to odebírajícímu personálu. Pokud Vám při odběru krve bývá nevolno, oznamte to také odebírajícímu personálu. Odběr krve lze provést i vleže. Po odběru se můžete najíst a zejména u diabetiků je vhodné, aby měli jídlo s sebou a mohli tak dodržet navyklý denní režim Odběr krve se provádí zásadně na základě požadavku lékaře. Musíte tedy mít s sebou požadavkový list (žádanku) ordinujícího lékaře. Bez žádanky nebude odběr proveden. Jedinou výjimkou je odběr krve za přímou úhradu. S sebou vezměte i průkazku zdravotní pojišťovny ke kontrole údajů.

Některá laboratorní vyšetření vyžadují speciální přípravu, dodržování diety, omezení některých potravin. Pro tyto účely jsou vypracovány zvláštní pokyny, kterými je třeba se řídit. S dotazem se můžete obrátit na laboratoř nebo Vašeho ošetřujícího lékaře.

Verze: 2

Strana: 19 z 23


Dokument PJ – 22

Příloha č.4: Pokyny pro pacienta – Příprava před orálním glukózovým tolerančním testem. Informace pro pacienty: poučení před odběrem biologického materiálu Příprava před orálním glukózovým tolerančním testem K vyloučení zkreslení výsledků je nutné dodržet následující pravidla: Příprava pacienta Vyšetření je indikováno na základě hodnoty glykémie v krvi (nad 5,6 mmol/l) nebo u těhotných žen ve 24. – 28. týdnu gravidity, u žen s vysokým rizikem gestačního diabetu již během prvního trimestru. Denní příjem sacharidů musí nejméně 3 dny před vyšetřením oGTT dosahovat nejméně 150 g. Hladovění před vyšetřením musí trvat nejméně 10 hodin a nejvýše 16 hodin. Dodržuje se standartní příprava pacienta před odběrem, viz Příprava pacienta před odběrem žilní krve. Provedení testu Provede se odběr žilní krve nalačno. Poté pacient vypije během 10 minut 75 g glukózy rozpuštěných ve 300 ml vody nebo velmi slabého čaje. Další odběr žilní krve se provede za 2 hodiny. U těhotných žen se provádí tři odběry: nalačno, po 60 minutách od vypití glukózy a po 120 minutách od vypití glukózy. Během čekání na druhý odběr by pacient neměl být vystaven fyzické zátěži. Kontraindikace, nežádoucí účinky Opakovaný výsledek koncentrace glukózy v plazmě žilní krve nad 11,0 mmol/l. Opakovaný výsledek koncentrace glukózy nalačno v žilní krvi nad 7,0 mmol/l. Jasné klinické příznaky diabetes mellitus. Nausea až zvracení po podání koncentrovaného roztoku glukózy. Zvracení je důvodem k přerušení testu.  Po provedení celého testu je vhodné se najíst    

S dotazem se můžete obrátit na laboratoř nebo Vašeho ošetřujícího lékaře.

Verze: 2

Strana: 20 z 23


Dokument PJ – 22

Příloha č.5: Pokyny pro pacienta – Příprava před odběrem moče. Informace pro pacienty: poučení před odběrem biologického materiálu Příprava před odběrem moče Odběr ranní moče K zabránění zkreslení výsledků je nutné dodržet následující pokyny:  Pokud ošetřující lékař neurčí jinak, stanovení se provádí ze středního proudu první ranní moče  Příjem tekutin nemá být během noci nadměrný, aby nebyla moč příliš zředěna  Před odběrem vzorku moče proveďte očistu zevních genitálií vodou  U žen platí, že odběr by měl být proveden mimo období menstruace  K biochemickému vyšetření moče je určena plastová zkumavka se žlutým uzávěrem, kterou Vám dá lékař.  Pokud nemáte zkumavku, můžete pro biochemické vyšetření moče použít čistou a suchou nádobku, ve které nesmí být zbytky původního obsahu (léky, chemikálie atp.) nebo saponátu. Objem vzorku má být asi 10 ml.  Na nádobku (zkumavku) s močí nalepte štítek se jménem a rodným číslem  Doba od vymočení do zpracování vzorku má být, pokud to lze 30 minut, maximálně ale 2 hodiny, u později analyzovaných vzorků může dojít ke zkreslení výsledků. Sběr moče za 24 hodin Cílem vyšetření je posoudit vylučování některých látek močí za 24 hodin. Pro získání správného výsledku je nutné znát přesný objem moče vyloučené za 24 hodin. Postupujte prosím podle následujících pokynů:  Ráno (obvykle v 6 hodin) se vymočíte naposledy do záchodu (NIKOLI DO LÁHVE) a teprve od této doby budete veškerou další moč sbírat do sběrné nádoby. Po 24 hodinách, tj. další den ráno opět v 6 hodin, se do sběrné nádoby vymočíte naposledy.  Během vyšetření jezte stejnou stravu jako dosud a vypijte cca 2 l tekutin za 24 hodin. Nutné léky užívejte bez přerušení podle pokynů lékaře po celou dobu sběru moče, ostatní po poradě s Vaším lékařem po dobu sběru moče vynechejte.  Láhve s močí uchovávejte během sběru na temném a chladném místě.  Po ukončení sběru změřte objem moče (s přesností na 10 ml, u velmi malých dětí s přesností na 1 ml)  Po důkladném promíchání odeberte vzorek (stačí 1 zkumavka, tj. 10 ml).  Pokud nemáte možnost změřit objem sami, je možné dodat celý objem moči v původní sběrné láhvi (lahvích) do ordinace ošetřujícího lékaře, nebo podle dohody s ošetřujícím lékařem, spolu se žádankou přímo do laboratoře, v tomto případě musí být nádoba (event. obě nádoby) označeny Vaším jménem a rodným číslem. Na žádanku je třeba vyznačit přesně dobu sběru moče a objem. Verze: 2

Strana: 21 z 23


Dokument PJ – 22

 Pro stanovení některých hormonů (např. 17-ketosteroidů, kyseliny vanilmandlové) je nutné sbíranou moč konzervovat přídavkem zředěné HCl (25 ml roztoku 25% HCl se naleje do sběrné nádoby) Sběr moče za 3 hodiny (Vyšetření močového sedimentu dle Hamburgera) Cílem vyšetření je posoudit vylučování některých částic ledvinami. Pro získání správného výsledku prosím postupujte podle následujících pokynů:  Moč se sbírá přesně 3 hodiny.  Sběr začíná tím, že se pacient vymočí do záchodu (NIKOLI DO SBĚRNÉ NÁDOBY), 3 hodiny pacient zůstává v klidu a po 3 hodinách se opět vymočí, ale do sběrné nádoby.  Během sběru můžete pít, dávka tekutin by se měla pohybovat okolo 300 ml. Děti do 8 let by neměly pít více jak 200 ml.  Sestra změří objem odměrným válcem a zapíše na žádanku.  Do laboratoře se zašle pouze vzorek promíchané moče o objemu 10 ml. Pokud je dodaný celý objem moče, musíme nejprve změřit celý objem odměrným válcem. Očekávaná diuréza je 100 – 200 ml/3 hodiny.  Interval od vymočení do zpracování vzorku má být, pokud to lze 30 minut, maximálně ale 2 hodiny Sběr moče přes noc - pro stanovení mikroalbuminurie K zabránění zkreslení výsledků je nutné dodržet následující pokyny:  Sbírá se moč za 8 hodin v klidovém stavu, to je během nočního odpočinku.  Přes den se vyhněte větší námaze  V obvyklou hodinu před ulehnutím (doporučeno kolem 22 hodiny) se naposledy vymočíte na toaletě MIMO SBĚRNOU NÁDOBU a poznamenejte si čas.  Do čisté sběrné nádoby se sbírá se moč při probouzení v noci a první ranní moč (kolem 6 hodin ráno) se do nádoby vymočíte naposledy a znovu si zaznamenejte čas.  Nádobu po celou dobu uchovávejte na chladném místě.  Změřte objem moče, používejte skleněný odměrný válec. Potom sebranou moč zamíchejte a odlijte vzorek do čisté zkumavky. Zkumavku polepte štítkem, na kterém napište své jméno, příjmení, rodné číslo, celkové množství moče v mililitrech a dobu sběru v hodinách. Zkumavku uzavřete čistou zátkou.  Také na průvodku uveďte přesný objem moče v mililitrech a počet hodin sběru moče, pokud se liší od doporučených 8 hodin.  Pokud odměrný válec nemáte, doneste k vyšetření celý objem moče, přesné změření provede ordinace nebo biochemická laboratoř. Dbejte na řádné uzavření nádoby a zajištění proti vylití uzávěrem! S dotazem se můžete obrátit na laboratoř nebo Vašeho ošetřujícího lékaře. Verze: 2

Strana: 22 z 23


Dokument PJ – 22

Rozdělovník Výtisk č. 1 obdrží: vedoucí laborantka Výtisk č. 2 obdrží: laborantka Okružní 10, Mohelnice. Další vydání na webu a v el. formě u vedoucího laboratoře

Změny a revize Datum

Druh změny

30.4.2015 Drobná

Verze: 2

Strana

20

Popis

Podpis

Doplnění třetího odběru u OGTT těhotných žen.

Sejkorová

Strana: 23 z 23

Biochemická laboratoř BILA, s.r.o

Recommend Documents