Nota voor burgemeester en wethouders Onderwerp
Eenheid/Cluster/Team ST_PU_KZ
Beleidsregels omtrent bijzondere bijstand voor tandartskosten 1- Notagegevens Notanummer
2- Bestuursorgaan b B&W c d e f g
180336
Datum
26-5-2009 Programma: 09. Werk en inkomen Portefeuillehouder Weth. Fleskes
c Raad d e f g g OR c d e f College van B & W - Weth. Fleskes - Burgemeester - Weth. Hiemstra - Weth. Berkelder - Weth. Swart - Weth. Van den Berg
Besluitenlijst c Agenda d e f g
16-6-2009
d.d. 16-6-2009
Routing
d.d.
c Akkoordstukken d e f g
c Vertrouwelijk d e f g
par.
d.d.
Programmamanager S. Borst Wethouder Fleskes
b adj.secr. c d e f g b gem.secr. c d e f g
BIS n i openbaar n j k l m j besloten n k l m j Vertrouwelijk k l m (paraaf adjunct-secretaris) Bijlagen
B & W d.d.: 16-6-2009 Besloten wordt: 1
2
Aanpassing van de beleidsregels tandartskosten met een verhoging van de bijzondere bijstand tot een maximum bedrag van € 250,-- boven de maximale vergoeding van de aanvullende ziektekostenverzekering; Dit besluit openbaar te maken.
Financiële aspecten: In te vullen door de initiërende dienst Financiële gevolgen voor de gemeente?
i Ja m j k l m n n Nee j k l Ja j k l m n i Nee j k l m n
Begrotingswijziging Financiële gevolgen opvangen binnen betreffende productbudget eenheid Vermindering regeldruk: In te vullen door de initiërende eenheid Is de checklist vermindering regeldruk ingevuld?
i Ja n j k l m n j Nee n k l m j N.v.t. k l m
Toelichting deregulering: Met de uitbreiding van de bijzondere bijstand en de keuze om de uitvoering hiervan neer te leggen bij de ziektekostenverzekeraar Salland Verzekeringen zal de regeldruk vanuit klantperspectief afnemen. De klant hoeft geen contact meer op te nemen met de inkomensconsulent van de gemeente om een aanvraag voor bijzondere bijstand in te dienen. Verder hoeft de inkomensconsulent geen gesprek meer te hebben met de klant, is een rapportage en een besluit in deze overbodig. Daarnaast hoeft het e.e.a. niet meer geadministreerd te worden.
Voorstel openbaarmaking conform Wet Openbaarheid Bestuur (WOB) b De nota en het besluit openbaar te maken c d e f g c De nota en het besluit openbaar te maken vergezeld van bijgaand persbericht d e f g c De nota en het besluit openbaar te maken nadat d e f g c De nota en het besluit openbaar te maken, behalve… d e f g
c Het besluit openbaar te maken, maar niet de nota, gelet op artikel: d e f g c De nota en het besluit niet openbaar te maken, gelet op artikel: d e f g
Kennisgeving (publicatie) conform AWB
Bekendmaking conform AWB
b Huis-aan-huisbladen (Deventer Post) c d e f g
c Huis-aan-huisbladen (Deventer Post) d e f g
c Staatscourant d e f g
c Staatscourant d e f g
b Website gemeente Deventer c d e f g
c Website gemeente Deventer d e f g
c Overig, namelijk d e f g
c Overig, namelijk d e f g
Communicatie over vervolg i Er is overleg geweest met het team Communicatie en de communicatie verloopt als volgt. j k l m n
Naar aanleiding van de vaststelling van de beleidsregels zal er een kort persbericht worden uitgebracht. Dit zal worden gepubliceerd in Deventer Nu en op de website van Deventer. Vervolgens zal dit beleid worden opgenomen in het interne handboek, maar ook op de website www.rechtopbijstand.nl, waarin ook het Deventer beleid wordt opgenomen.
j Zie bijgaand(e) communicatieplan/ -paragraaf k l m n j Communicatie is niet van toepassing, omdat k l m n
ADVIESRADEN: In te vullen door de initiërende dienst Moet een van de adviesraden gehoord worden of op de hoogte gesteld?
j Ja n k l m n i Nee j k l m
Toelichting en overwegingen Inleiding In het algemeen is het zo dat de Zorgverzekeringswet (Zvw) en de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) alle noodzakelijke medische of paramedische kostensoorten vergoeden. Beide regelingen gelden samen als een aan de Wet werk en bijstand (WWB) voorliggende voorziening die passend en toereikend is. Bijstandsverlening voor deze kosten is daarom in beginsel uitgesloten in het kader van artikel 15 lid 1 WWB. Indien op grond van een dergelijk noodzakelijkheidsoordeel de keuze is gemaakt om één of meer kostensoorten niet in de voorziening op te nemen of de voorziening in een bepaalde situatie niet noodzakelijk te achten, dient de WWB zich bij die keuze aan te sluiten en komt men ten aanzien van die kosten niet voor bijstandsverlening in aanmerking. Dit betekent tevens dat medische of paramedische kosten die niet op grond van de Zvw of AWBZ worden vergoed in beginsel ook niet in aanmerking komen voor bijzondere bijstand. Volgens de Centrale Raad van Beroep (CRvB) moet namelijk worden aangenomen dat in het kader van de Zvw en de AWBZ een bewuste beslissing is genomen over de omvang van de genees- en heelkundige hulp. De volgende medische kostensoorten worden niet noodzakelijk geacht: z de kostensoorten bedoeld in artikel 14 onderdeel e WWB Geen bijstand wordt verleend voor de kosten van medische handelingen en verrichtingen die gerekend kunnen worden tot de ontwikkelingsgeneeskunde als bedoeld in de Wet op bijzondere medische verrichtingen, of wanneer zodanige medische behandelingen en verrichtingen buiten Nederland plaatsvinden (artikel 14 onderdeel e WWB, zie paragraaf B3.1 onderdeel 7). Het betreft hier een absoluut verbod. z
de medische of paramedische kosten die bewust buiten het Zvw-pakket zijn gelaten Ingeval de voorziening als zodanig in het concrete geval door die instantie niet noodzakelijk wordt geacht en derhalve ook geen vergoeding wordt toegekend, kan geen bijstand worden verleend. In de Zvw gaat het dan bijvoorbeeld om de kosten verbonden aan alternatieve geneeswijzen.
Wordt de voorziening in het individuele geval op grond van de Zvw wel noodzakelijk geacht, maar worden de kosten om budgettaire redenen niet of niet volledig vergoed, dan heeft het college de bevoegdheid, alsmede in voorkomende gevallen de plicht, om (aanvullende) bijstand te verlenen voor zover die kosten door de voorliggende voorziening voor belanghebbende noodzakelijk worden geacht. Betreft het een aanvraag om bijzondere bijstand voor medische kosten en is er geen sprake van zeer dringende redenen dan heeft het college op grond van de WWB niet de bevoegdheid om bijstand te verlenen voor de betreffende kosten. Indien het college desondanks toch bijstand wil verlenen, dan zal het daarvoor zelf beleid moeten formuleren. Men spreekt in dit verband over buitenwettelijk beleid. Eigen bijdragen van kostensoorten die slechts ten dele door de Zvw worden vergoed komen in beginsel in aanmerking voor bijzondere bijstand. Medische kosten die zijn uitgesloten van vergoeding op grond van de Zvw (bijvoorbeeld de kosten van alternatieve geneeswijzen zoals acupunctuur en kosten van diverse farmaceutische middelen) worden soms toch vergoed op grond van een aanvullende of collectieve verzekering. Daarbij geldt dan meestal een eigen bijdrage. Of deze eigen bijdrage wordt vergoed is afhankelijk van het wel of niet zijn uitgesloten van die medische kosten op grond van de Zvw. Als de kosten buiten het vergoedingenpakket van de Zvw vallen, komen deze eigen bijdragen niet voor bijzondere bijstand in aanmerking. Voor de kosten van tandheelkundige hulp heeft de gemeente Deventer tot op heden geen beleid ontwikkeld. De gemeente Deventer heeft met Salland Verzekeringen een collectieve aanvullende ziektekostenverzekering (optimaal) afgesloten. Hiervoor ontvangt men op jaarbasis een 100% vergoeding tot een maximum van € 500.-- voor tandheelkundige kosten. In een aantal gevallen komt men voor een aanvraag voor bijzondere bijstand voor de eigen bijdrage (noodzakelijke kosten hoger dan € 500.--) voor de tandheelkundige kosten. Normaliter komt men hiervoor dus niet in aanmerking voor bijstand. Mede op voorspraak van de politiek is gekozen om hiervoor gemeentelijk beleid op te maken.
Beoogd resultaat Tot op heden heeft de gemeente Deventer geen beleid ontwikkeld voor de kosten van tandheelkundige hulp. Met deze beleidsregels komt de gemeente Deventer met deze verruiming de Deventer inwoners tegemoet. Voor de Deventenaar heeft dit als voordeel dat hij voor een extra bedrag een vergoeding kan verkrijgen voor zijn tandartskosten. Met het besluit om deze uitvoering neer te leggen bij Salland Verzekeringen levert het de Deventenaar nog meer voordeel op. Hij/zij hoeft zich niet meer te melden bij de gemeente en een aanvraag in te dienen voor bijzondere bijstand. Voor de organisatie levert dit een voordeel op opdat er minder ambtelijke uren besteed hoeven te worden aan het naar verwachting aantal niet ingediende aanvragen. Kader Zoals reeds eerder gememoreerd heeft de gemeente Deventer tot op heden geen beleid ontwikkeld voor tandartskosten. Met de Zorgverzekeringswet (Zvw) en de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) heeft de wetgever gemeend een voorliggende voorziening te treffen waarin alle noodzakelijke medische of paramedische kostensoorten zijn vastgelegd. Indien blijkt dat één of meer kostensoorten niet zijn opgenomen in de voorziening of de voorziening in een bepaalde situatie niet noodzakelijk acht, dan dient de Wet Werk en Bijstand (WWB) zich bij die keuze aan te sluiten en komt men ten aanzien van die kosten niet voor bijstandsverlening in aanmerking. In het kort betekent dit dat medische of paramedische kosten die op grond van de Zvw of AWBZ niet vergoed worden, in beginsel ook niet in aanmerking komen voor de bijzondere bijstand. De gemeente kan desondanks toch besluiten om hiervoor beleid te formuleren. Argumenten voor en tegen De argumenten vóór zijn dat het in financieel opzicht gunstig is voor de klant. De klant wordt er beter van. Niet alleen in financieel opzicht (er wordt financieel tot maximaal € 250,-- extra vergoed voor tandartskosten), maar ook qua aanvraagproces. Door de uitvoering over te brengen naar Salland Verzekeringen en de vergoeding te verhogen bij de aanvullende ziektekostenverzekering komt dit de klant ten goede. De gemeente heeft hier zijn voordeel bij omdat men minder uitvoeringskosten heeft vanwege het feit dat men minder aanvragen bijzondere bijstand binnen krijgt. Tegen argument zou kunnen zijn dat met de Zvw en de AWBZ de wetgever een bewuste keuze heeft genomen over de omvang van de noodzakelijke genees- en heelkundige hulp. Met de verruiming is er sprake van buitenwettelijk beleid.
Draagvlak Er is voldoende draagvlak voor dit beleid. Mede op voorspraak van de politiek is er voor gekozen om gemeentelijk beleid te ontwikkelen voor de kosten van tandheelkundige hulp. Ook de klant zal voldoende draagvlak hebben voor onderhavig voorstel. Financiële consequenties Door de uitvoering neer te leggen bij Salland Verzekeringen zal het bedrag via de aanvullende verzekering (tandartskosten) worden verhoogd met een bedrag van maximaal € 250,--. Dit zou met ingang van 2010 kunnen ingaan. Bij benadering zal dit het volgende voordeel voor onze organisatie kunnen opleveren: In 2008 zijn er in totaal 62 aanvragen geweest voor tandartskosten. Beoordelend naar de hoogte van de toekenningen bijzondere bijstand onder het bedrag van € 250,-- zou 2/3 van de aanvragen voor deze uitbreiding in aanmerking kunnen komen. Door de uitbreiding tot een maximum bedrag van € 250,-- boven de maximale vergoeding van de aanvullende verzekering, had dit een besparing kunnen opleveren van circa 165 uur. In geld uitgedrukt bij benadering een besparing qua uitvoering van € 13.200,--. Wat betreft de extra uitgaven nemen we het maximale bedrag van de verhoging, hetgeen op jaarbasis een bedrag betekent van € 10.500.-- (42 aanvragen x € 250,--).
Hierbij uitgaande van de volgende eenheden. Aantal uur voor totale afhandeling aanvraag: 4 uur. Standaardbedrag per uur: € 80,--. Het voorstel heeft verder geen consequentie voor de begroting, maar kan opgevangen worden binnen het productbudget bijzondere bijstand van de eenheid. De uitvoering bij Salland Verzekeringen kan eerst ingaan per 1 januari 2010. In 2009 dient men hiervoor nog middels een aanvraag bij de gemeente bijzondere bijstand aan te vragen. Met ingang van 1 maart 2009 is de nieuwe beleidsregel in werking getreden. Over 2009 betekent dit aan extra uitgaven een bedrag van € 8.000,-(32 aanvragen x € 250.--). Ook voor 2009 geldt dat dit geen consequenties heeft voor de begroting, maar opgevangen kan worden binnen het productbudget bijzondere bijstand van de eenheid. Aanpak/uitvoering Na goedkeuring zal dit voorstel qua uitvoering overgedragen te worden aan Salland Verzekering, zodat zij met ingang van 01-01-2010 dit op kunnen nemen in de collectieve aanvullende ziektekostenverzekering en als zodanig ten uitvoer kunnen brengen. Tot die tijd zal de uitvoering geschieden door de gemeente Deventer middels de bijzondere bijstand. Het nieuwe beleid zal opgenomen worden in het handboek van Schulinck, alwaar de Deventer beleidsregels in het kader van de WWB zijn opgenomen.
