BERKAS UTAMA YANG DISAMPAIKAN KEPADA BUPATI KAPUAS DENGAN DILENGKAPI BERKAS ASLI PERSYARATAN CALON TERPILIH
BERITA ACARA PROSES JALANNYA PEMUNGUTAN SUARA PEMILIHAN KEPALA DESA ……...……………… KECAMATAN PULAU PETAK KABUPATEN KAPUAS TAHUN ………… ---------- Pada hari ini ……………….. tanggal …………………….. bulan ….………… tahun …………………………… , bertempat di Desa ……………………….. Kecamatan Pulau Petak Kabupaten Kapuas, mulai pukul ………. WIB s/d pukul ………. WIB telah dilaksanakan Pemugutan Suara untuk Pemilihan Kepala Desa …………………….. , yang dihadiri oleh : -----------------------------1. 2. 3. 4. 5. 6.
Kepala Desa ------------------- ; ---------------------------------------------------------------------Calon Kepala Desa ----------- ; ---------------------------------------------------------------------Panitia Pilkades --------------- ; ---------------------------------------------------------------------Ketua dan Anggota BPD ---- ; ---------------------------------------------------------------------Tokoh Masyarakat, Tokoh Agama dan Tokoh Pemuda ; ---------------------------------------Masyarakat pemilih Desa ---- ; ---------------------------------------------------------------------
---------- Dari proses jalannya pemungutan suara, maka dapat disimpulkan : 1. Bahwa proses jalannya pemungutan suara Pemilihan Kepala Desa ............................. Kecamatan Pulau Petak Kabupaten Kapuas dilaksanakan dengan LANCAR DAN TERTIB sesuai dengan yang diamanatkan oleh Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa, dan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa, serta Peraturan Daerah Kabupaten Kapuas Nomor 1 Tahun 2015 tentang Tata Cata Pemilihan dan Pemberhentian Kepala Desa ; ------------------------------2. Bahwa pemilihan kepala desa benar-benar telah diselenggarakan oleh warga yang berhak memilih dan dilaksanakan secara LANGSUNG, UMUM, BEBAS, RAHASIA, JUJUR DAN ADIL. ---------------------------------------------------------------------------------------------------- Demikian Berita Acara ini dibuat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya------------tanggal tersebut di atas. PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA ……………………. KECAMATAN PULAU PETAK KABUPATEN KAPUAS Ketua,
Sekretaris,
……………………………
…………………………….
CALON KEPALA DESA
MENGETAHUI : KETUA BPD …………………..
1 .………………….. ( __________ ) 2. .………………….. ( __________ ) 3…….……………… ( __________ ) 4.Dst.
…………………………..
BERITA ACARA PENGHITUNGAN SUARA PEMILIHAN KEPALA DESA ……...……………… KECAMATAN PULAU PETAK KABUPATEN KAPUAS TAHUN …………
---------- Pada hari ini ……………….. tanggal …………………….. bulan ….………… tahun …………………………… , bertempat di Desa ……………………….. Kecamatan Pulau Petak Kabupaten Kapuas, mulai pukul ………. WIB s/d pukul ………. WIB telah dilaksanakan Penghitungan Suara untuk Pemilihan Kepala Desa ……………………... ---------- Berdasarkan hasil penghitungan suara dimaksud, maka diperoleh kesimpulan sebagai berikut : -----------------------------------------------------------------------------------------1. Calon atas nama …………………………………. : Dengan Nomor Urut 1 ( s a t u ) Memperoleh suara sebanyak ………. ( ………………………………………………… ) 2. Calon atas nama …………………………………. : Dengan Nomor Urut 2 ( d u a ) Memperoleh suara sebanyak ………. ( ………………………………………………… ) 3. Calon atas nama …………………………………. : Dengan Nomor Urut 3 ( t i g a ) Memperoleh suara sebanyak ………. ( ………………………………………………… ) 4. Calon atas nama …………………………………. : Dengan Nomor Urut 4 ( e m p a t ) Memperoleh suara sebanyak ………. ( ………………………………………………… ) Dst. ---------- Demikian Berita Acara ini dibuat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya------------tanggal tersebut di atas. PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA ……………………. KECAMATAN PULAU PETAK KABUPATEN KAPUAS Ketua,
Sekretaris,
……………………………
…………………………….
CALON KEPALA DESA
MENGETAHUI : KETUA BPD …………………..
1 .………………….. ( __________ ) 2. .………………….. ( __________ ) 3…….…………….... ( __________ ) 4.Dst.
…………………………..
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA ( B P D ) DESA …………………………. KECAMATAN PULAU PETAK KABUPATEN KAPUAS KEPUTUSAN BADAN PERMUSYAWARATAN DESA …………………………….. Nomor : ……………………… TENTANG PENETAPAN NAMA CALON KEPALA DESA YANG DITETAPKAN SEBAGAI CALON KEPALA DESA TERPILIH PEMILIHAN KEPALA DESA ..................................................... KECAMATAN PULAU PETAK KABUPATEN KAPUAS Menimbang
: a. bahwa sebagai proses akhir rangkaian Pemilihan Kepala Desa …………………………. Kecamatan Pulau Petak Kabupaten Kapuas, telah dilaksanakan penghitungan suara yang dilaksanakan pada tanggal ................................ ; b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a, perlu ditetapkan nama calon kepala desa yang ditetapkan sebagai calon kepala desa terpilih untuk selanjutnya diproses dan ditetapkan dalam Keputusan Bupati Kapuas ;
Mengingat
: 1. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 Tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437), sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 8 Tahun 2005 tentang Penetapan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 3 Tahun 2005 Tentang Perubahan Atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 108, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4548); 2. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 7, Tambahan Lembaran Negara Nomor 5495) ; 3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 123) ; 4. Peraturan Daerah Kabupaten Kapuas Nomor 1 Tahun 2015 tentang Tata Cara Pemilihan dan Pemberhentian Kepala Desa ( Lembaran Daerah Kabupaten Kapuas Tahun 2015 Nomor 1 ).
MEMUTUSKAN : Menetapkan
:
PERTAMA : Menetapkan nama calon kepala desa yang ditetapkan sebagai calon Kepala Desa Terpilih sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini ;
KEDUA
: Bahwa nama sebagaimana dimaksud diktum PERTAMA untuk selanjutnya diusulkan kepada Bupati Kapuas untuk diproses dan ditetapkan dalam Keputusan Bupati Kapuas untuk pengangkatan sebagai Kepala Desa ……………………………….. Kecamatan Pulau Petak Kabupaten Kapuas ;
KETIGA
: Lampiran sebagaimana tersebut pada diktum PERTAMA merupakan bagian yang tidak dapat terpisahkan dari Keputusan ini ;
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan. Ditetapkan di : ……………………… Pada tanggal : ………………………
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA ……………………….. Ketua,
…………………………… TEMBUSAN disampaikan kepada Yth : 1. Bupati Kapuas di Kuala Kapuas 2. Inspektur Kabupaten Kapuas di Kuala Kapuas 3. Kepala BPMD Kabupaten Kapuas di Kuala Kapuas 4. Camat Pulau Petak di Sei Tatas
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA ( B P D ) DESA …………………………. KECAMATAN PULAU PETAK KABUPATEN KAPUAS
............................, ..................................20... Kepada Nomor Lampiran Sifat Perihal
: : 1 ( satu ) berkas. : Penting : Hasil Pemilihan Kepala Desa ............................................. Kec. Pulau Petak Kab Kapuas.
Yth. Bapak BUPATI KAPUAS di KUALA KAPUAS
Berdasarkan Berita Acara Hasil Penghitungan Suara Pemilihan Kepala Desa .............................................. Kecamatan Pulau Petak Kabupaten Kapuas yang dilaksanakan pada tanggal ............................................. dan memperhatikan ketentuan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa, dan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan UndangUndang Republik Indonesia Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa, serta Peraturan Daerah Kabupaten Kapuas Nomor 1 Tahun 2015 tentang Tata Cata Pemilihan dan Pemberhentian Kepala Desa, maka dengan ini disampaikan hal-hal sebagai berikut : 1. Agar dapat ditindaklanjuti dengan diterbitkannya Keputusan Bupati Kapuas tentang Pengangkatan Calon Kepala Desa Terpilih sebagai Kepala Desa ...................................... Kecamatan Pulau Petak Kabupaten Kapuas untuk masa jabatan tahun ............ s.d ............... ; 2. Sebagai bahan pertimbangan, maka bersama ini dilampirkan berkas asli pencalonan dari calon terpilih, Berita Acara Jalannya Proses Pemungutan Suara dan Penghitungan Suara serta Keputusan BPD tentang Penetapan Nama Calon Kepala Desa yang Ditetapkan Sebagai Calon Kepala Desa Terpilih Pemilihan Kepala Desa .................................................... Kecamatan Pulau Petak Kabupaten Kapuas ; Demikian surat ini disampaikan sebagai bahan pertimbangan dengan harapan dapat diproses lebih lanjut. Atas perkenan Bapak diucapkan terima kasih.
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA ……………………….. Ketua,
TEMBUSAN disampaikan kepada Yth : 1. Camat Pulau Petak di Sei Tatas 2. Kepala Desa ................................ di .................................. 3. Ketua Panitia Pemilihan Kepala Desa ............................... di .....................................
Catatan
:
……………………………
dalam proses pengajuan kepada Bupati Kapuas harus dilengkapi pula dengan Surat Pengantar dari Camat Pulau Petak
