Nomor Lampiran Perihal
: 638/SM.510/J.3.7/08/2014 : Satu Berkas : Permintaan Calon Peserta Diklat
4 Agustus 2014
Yang terhormat,
( Terlampir ) Dalam mendukung program Kementerian Pertanian terutama dalam pengembangan metodogi penyuluhan partisipatif, Balai Besar Pelatihan Pertanian (BBPP) Lembang akan menyelenggarakan TOT MP3 Bagi Aparatur sebanyak 30 orang Bulan Agustus Tahun 2014 selama 21 (duapuluh satu) hari efektif.
Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon bantuan untuk dapat mengirimkan nama calon peserta yang merupakan Penyuluh Pertanian PNS minimal 5 tahun telah menjadi penyuluh dengan komposisi dan persyaratan yang telah ditentukan (terlampir). Kami mohon nama calon peserta yang diajukan dapat kami terima paling lambat Hari Kamis Tanggal 7 Agustus 2014. Keikutsertaan calon peserta diklat akan kami informasikan lebih lanjut melalui surat panggilan, pemanggilan peserta definitif tersebut akan dilaksanakan sesegera mungkin. Untuk informasi lebih lanjut, dapat menghubungi sekretariat penyelenggaraan pelatihan Telp./ Fax. (022) 2786234 atau (022) 2789783 atau melalui email :
[email protected]. Demikian atas perhatian dan kerjasamanya, kami sampaikan ucapan terima kasih. Kepala Balai,
TTD Ir. Bandel Hartopo, M.Sc. NIP. 19581224 198503 1 001
Dr. Ibrahim Saragih.
Yang Terhormat : 1. Kepala Badan Pelaksana Penyuluhan Pertanian Perikanan dan Kehutanan Kabupaten Majalengka Prop. Jawa Barat 2. Kepala Dinas Pertanian, Perikanan dan Kehutanan Kabupaten Tasikmalaya Prop. Jawa Barat 3. Kepala Dinas Pertanian, Perikanan dan Kehutanan Kota Tasikmalaya Prop. Jawa Barat 4. Kepala Badan Pelaksana Penyuluhan Pertanian Perikanan dan Kehutanan Kabupaten Garut Prop. Jawa Barat 5. Kepala Badan Pelaksana Penyuluhan Pertanian Perikanan dan Kehutanan Kab. Cianjur Prop. Jawa Barat 6. Kepala Badan Pelaksana Penyuluhan Pertanian Perikanan dan Kehutanan Kabupaten Kuningan Prop. Jawa Barat 7. Kepala Badan Pelaksana Penyuluhan Pertanian, Perikanan dan Kehutanan Kabupaten Sukabumi Prop. Jawa Barat 8. Kepala Badan Pelaksana Penyuluhan Pertanian, Perikanan dan Kehutanan Kota Sukabumi Prop. Jawa Barat 9. Kepala Badan Ketahanan Pangan dan Pelaksana Penyuluhan Pertanian, Perikanan dan Kehutanan Kabupaten Cirebon Prop. Jawa Barat 10. Kepala Badan Ketahanan Pangan dan Pelaksana Penyuluhan Pertanian, Perikanan dan Kehutanan Kabupaten Tangerang Prop. Banten 11. Kepala Badan Pelaksana Penyuluhan Pertanian, Perikanan dan Kehutanan Kabupaten Bogor Prop. Jawa Barat 12. Kepala Kantor Ketahanan Pangan Kota Bogor Prop. Jawa Barat 13. Kepala Badan Ketahanan Pangan dan Penyuluhan Pertanian Kabupaten Indramayu Prop. Jawa Barat 14. Kepala Badan Pelaksana Penyuluhan Pertanian, Perikanan, Kehutanan dan Ketahanan Pangan Kabupaten Subang Prop. Jawa Barat 15. Kepala Dinas Pertanian Kehutanan dan Perkebunan Kabupaten Purwakarta Prop. Jawa Barat 16. Kepala Badan Pelaksana Penyuluhan Pertanian, Perikanan, Kehutanan dan Ketahanan Pangan Kabupaten Bekasi Prop. Jawa Barat 17. Kepala Badan Pelaksana Penyuluhan Pertanian, Perikanan, Kehutanan dan Ketahanan Pangan Kabupaten Lebak Prop. Banten 18. Kepala Dinas Pertanian, Perikanan dan Kehutanan Kota Banjar Prop. Jawa Barat 19. Kepala Badan Pelaksana Penyuluhan Pertanian Perikanan dan Kehutanan Kab. Ciamis Prop. Jawa Barat 20. Kepala Badan Pelaksana Penyuluhan Pertanian Perikanan dan Kehutanan Kab. Karawang Prop. Jawa Barat
21. Kepala Dinas Pertanian, Perikanan dan Kehutanan Kota Depok Prop. Jawa Barat 22. Kepala Badan Ketahanan Pangan dan Pelaksana Penyuluhan Kabupaten Bandung Prop. Jawa Barat 23. Kepala Dinas Pertanian Perkebunan dan Kehutanan Kabupaten Bandung Barat Prop. Jawa Barat 24. Kepala Badan Pelaksana Penyuluhan Pertanian Perikanan dan Kehutanan Kab. Pandeglang Prop. Banten 25. Kepala Suku Dinas Pertanian dan Kehutanan Kota Administrasi Jakarta Pusat 26. Kepala Suku Dinas Pertanian dan Kehutanan Kota Administrasi Jakarta Timur 27. Kepala Suku Dinas Pertanian dan Kehutanan Kota Administrasi Jakarta Barat 28. Kepala Badan Koordinasi Penyuluhan Pertanian, Perikanan dan Kehutanan Prop. Maluku 29. Kepala Badan Ketahanan Pangan dan Pelaksana Penyuluhan Pertanian Perikanan dan Kehutanan Kabupaten Jayapura Prop. Papua 30. Kepala Badan Koordinasi Penyuluhan Pertanian, Perikanan dan Kehutanan Prop. Maluku Utara
Lampiran :1 Nomor Surat : 2638/SM. 510/J.3.7/08/2014 Tanggal : 4 Agustus 2014
Persyaratan Peserta TOT MP3 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18.
Penyuluh Pertanian PNS; Usia Maksimal 54 Tahun: Pengalaman menjadi penyuluh pertanian minimal 5 tahun; Pangkat Minimal III/a; Peserta diutamakan berlatar belakang pendidikan minimal S1; Membawa data potensi pengembangan wilayah (peternakan, perkebunan, hortikultura, pangan) serta teknologi yang dikembangkan di wilayah kerja masing-masing; Membawa kamera digital dan Laptop serta dapat mengoperasionalkannya untuk membuat bahan ajar; Membawa Permasalahan Petani dan Kelompok Tani; Belum pernah mengikuti pelatihan sejenis dalam kurun waktu 5 tahun terakhir; Diusulkan oleh Badan Pelaksana Penyuluhan Pertanian/Dinas Pertanian/ Instansi dengan membawa surat tugas dari atasan langsung/pejabat yang berwenang; Selama pelatihan berlangsung peserta harus menggunakan kemeja berdasi dan membawa pakaian batik; Membawa pas photo terbaru berlatar belakang merah dan berdasi, ukuran 4 x 6 cm serta 3 x 4 cm masing-masing 1 lembar; Sehat jasmani dan rohani (membawa surat keterangan sehat dari dokter), untuk peserta wanita tidak dalam keadaan ha Peserta sudah hadir tepat pada waktunya; Sanggup mengikuti Diklat dari awal hingga akhir ; Mentaati seluruh ketentuan yang berlaku sesuai dengan tata tertib yang berlaku; Bagi peserta yang berasal dari luar jawa harus membawa/menyiapkan tiket pesawat kelas ekonomi pulang-pergi (non Garuda) dan langsung diserahkan ke panitia pada saat registrasi untuk dilakukan penggantian; Peserta sudah hadir tepat pada waktunya, bagi yang datang terlambat dan tidak memenuhi persyaratan akan dikembalikan tanpa penggantian transport.
Lampiran :3 Nomor Surat : 638/SM.510/J.3.7/08/2014 Tanggal : 4 Agustus 2014
BIODATA PESERTA DIKLAT APARATUR BADAN PENYULUHAN DAN PENGEMBANGAN SDM PERTANIAN UPT PENYELENGGARA LOKASI DIKLAT PROPINSI LOKASI DIKLAT NAMA DIKLAT JENIS DIKLAT SPESIFIKASI DIKLAT JUMLAH JAM BERLATIH
: BBPP LEMBANG : LEMBANG : JAWA BARAT : DIKLAT TOT MP3 : APARATUR : DIKLAT TEKNIS : 168 JP
1. 2. 3. 4. 5.
NAMA PESERTA / GELAR NIP TEMPAT/TANGGAL LAHIR JENIS KELAMIN AGAMA
: : : : :
6. 7. 8.
STATUS PANGKAT GOLONGAN
: : :
9. 10. 11.
JABATAN NAMA JABATAN PENDIDIKAN TERAKHIR
: : :
12. 13. 14.
JURUSAN UNIT KERJA UNIT ESELON I
: : :
15.
ALAMAT UNIT KERJA
:
16. 17. 18.
TELP. / FAX. E-MAIL ALAMAT RUMAH
: : :
19.
TELP. / HP.
:
……………………………………………… / ........... ……………………………………….………………. ………………….. / Tgl ………………….................. Laki-Laki Perempuan Islam Katolik Protestan Hindu Budha Kepercayaan Menikah Belum Menikah ……………………………………….………………. IA IB IC ID IIA IIB IIC IID IIIA IIIB IIIC IIID IVA IVB IVC IVD Struktural Fungsional ……………………………………….………………. SD SLTP SLTA D1 D2 D3 D4 S1 S2 S3 ……………………………………….………………. ……………………………………….………………. Sekjen Itjen Ditjen TP Ditjen Nak Ditjen Bun Ditjen PSP BKP BPPSDMP Balitbang Pemda Ditjen Horti Ditjen P2HP ……………………………………….………………. ……………………………………….………………. Kab./Kota …………………. Prop. ………………… ……………………………………….………………. ……………………………………….………………. ……………………………………….………………. Ds./Kel. ……….……… Kec. ………………….......... Kab. / Kota ……………………Prop. ………………. ……………………………………….………………. Lembang, Agustus 2014 Tanda Tangan ( ….………………….…….)
*) Coret yang tidak perlu.
Lampiran :2 Nomor Surat : 638/SM. 510/J.3.7/08/2014 Tanggal : 4 Agustus 2014 KOMPOSISI CALON PESERTA DIKLAT
TOT MP3 DI BBPP LEMBANG TAHUN 2014
Nama Instansi : Nama Jabfung/Contac Person : No Telp/ HP :
NO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.
Nama Kabupaten Kab. Majalengka Kab. Tasikmalaya Kota Tasikmalaya Kab. Garut Kab. Cianjur Kab. Kuningan Kab. Sukabumi Kota Sukabumi Kab. Cirebon Kab. Tangerang Kab. Bogor Kota Bogor Kab. Indramayu Kab. Subang Kab. Purwakarta Kab. Bekasi Kab. Lebak Kota Banjar Kab. Ciamis Kab. Karawang
Jumlah Peserta 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Nama Calon Peserta/ NIP
Instansi
Alamat
Telp/HP
NO 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30.
Nama Kabupaten Kota Depok Kab. Bandung Kab. Pandeglang Kab. Bandung Barat Jakarta Barat Jakarta Pusat Jakarta Timur Maluku Tengah Halmahera Timur Kab. Jayapura
Jumlah Peserta 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Nama Calon Peserta/ NIP
Instansi
Alamat
Telp/HP
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26.
No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Kab./Kota
Provinsi
Kab. Majalengka Kab. Tasikmalaya Kota Tasikmalaya Kab. Garut Kab. Cianjur Kab. Kuningan Kab. Sukabumi Kota Sukabumi Kab. Cirebon Kota Cirebon Kab. Bogor Kota Bogor Kab. Indramayu Kab. Subang Kab. Purwakarta Kab. Bekasi Kota Bekasi Kota Banjar Kab. Ciamis Kab. Karawang Kota Depok Kab. Bandung Kota Bandung Kab. Bandung Barat Kab. Serang Jakarta Pusat Jakarta Timur Maluku Tengah Kab. Jayapura
JAWA BARAT
JAWA BARAT
BANTEN DKI JAKARTA MALUKU PAPUA Total
Jumlah Peserta 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 30
