SABTU, 25 AGUSTUS 2012
BERITA ACARA PEMBERIAN PENJELASAN (BAPP) NOMOR : 02/0 02/031/BHN MAMIN – RSUD/PBRSUD/PB-ULP/VII ULP/VIII/2012
PAKET 03 031: PENGADAAN BAHAN MAKANKAN-MINUM PASIEN RSUD I LAGALIGO
POKJA PENGADAAN BARANG UNIT LAYANAN PENGADAAN BARANG DAN JASA
PEMERINTAH PEMERINTAH KABUPATEN LUWU TIMUR TAHUN ANGGARAN 2012 2012
PEMERINTAH KABUPATEN LUWU TIMUR UNIT LAYANAN PENGADAAN BARANG/JASA Jl. Soekarno Hatta No.
Telp. 0474 – 321005 Fax (0474)321038
MALILI
Kode pos 92981
BERITA ACARA PEMBERIAN PEMBERIAN PENJELASAN (BAPP) Nomor: 02/031/Bhn Mamin – RSUD/PB-ULP/VIII/2012 Pada hari ini Sabtu tanggal Dua Puluh Lima bulan Agustus Tahun Dua Ribu Duabelas Rapat Duabelas (25-08-2012), Pokja Pengadaan Barang telah melaksanakan Pemberian Penjelasan tentang Pekerjaan Pekerjaan Paket 031 Pengadaan Bahan Makan Minum Pasien RSUD I Lagaligo pada Rumah Sakit Umum Daerah I Lagaligo Kab. Luwu Timur Tahun Anggaran 2012.. Rapat Pemberian Penjelasan dibuka dan dipimpin oleh Sekretaris Pokja Pengadaan Barang dihadapan para calon Penyedia Barang. Rapat Acara Pemberian Penjelasan dimulai pukul Sembilan (11.00) Wita sampai pukul Sebelas (12.30) Wita. Rapat penjelasan menghadirkan narasumber PPK untuk memberikan penjelasan teknis secara terperinci. Rapat Pemberian penjelasan dimulai dengan penjelasan mengenai hal-hal yang berkenaan dengan Dokumen Pengadaan yaitu persyaratan umum, persyaratan administrasi, dan syarat/spesifikasi teknis. Rapat Pemberian Penjelasan dilanjutkan oleh penjelasan teknis oleh Pejabat Pembuat Komitmen. Kemudian Pokja ULP memberikan kesempatan kepada Calon Penyedia Barang untuk menanyakan hal-hal yang masih memerlukan penjelasan lebih lanjut. Hasil Rapat Pemberian Penjelasan tersebut secara umum adalah sbb : 1. Syarat Umum : a. Sistem penyampaian dokumen penawaran adalah seperti pada Dokumen pengadaan. b. Metode pemilihan penyedia barang dilakukan dengan pelelangan umum. Metode penilaian kualifikasi pengadaan menggunakan pasca kualifikasi yaitu proses penilaian kompetensi dan kemampuan usaha serta pemenuhan persyaratan tertentu lainnya dari Calon Penyedia Barang setelah pemasukan Penawaran. c. Metode penyampaian dokumen penawaran menggunakan sistem 1 (satu) sampul dimana Dokumen Penawaran yang terdiri dari persyaratan administrasi, teknis dan penawaran harga dimasukkan ke dalam satu sampul tertutup dan sampul luar dengan warna bebas. Dokumen Penawaran tersebut terdiri dari 1 (satu) Asli dan 1 (satu) Rekaman. d. Metode Evaluasi penawaran menggunakan sistem gugur yaitu lulus evaluasi administrasi dilanjutkan dengan evaluasi teknis, lulus evaluasi teknis dilanjutkan dengan evaluasi harga penawaran kemudian dilanjutkan dengan penilaian kualifikasi.
e. Pemasukan Dokumen Penawaran ditentukan pada : Hari / Tanggal :
Rabu, tanggal 29 Agustus 2012
Pukul
:
Pukul 08.00 s/d 12.00 WITA
Tempat
:
Kantor LPSE Pemkab. Luwu Timur, Jl. Soekarno – Hatta Puncak Indah Malili atau ditentukan kemudian.
Batas akhir pemasukan Dokumen Penawaran ditentukan pada : Hari / Tanggal :
Rabu, tanggal 29 Agustus 2012
Pukul
:
Pukul 12.00 WITA
Tempat
:
Kantor LPSE Pemkab. Luwu Timur, Jl. Soekarno – Hatta Puncak Indah Malili atau ditentukan kemudian.
Pembukaan Dokumen Penawaran ditentukan pada : Hari / Tanggal :
Rabu, tanggal 29 Agustus 2012
Pukul
:
Pukul 13.00 WITA
Tempat
:
Kantor LPSE Pemkab. Luwu Timur, Jl. Soekarno – Hatta Puncak Indah Malili atau ditentukan kemudian.
f. Hal-hal yang menggugurkan pada saat pembukaan penawaran yaitu melewati batas akhir pemasukan penawaran dan diwakili tanpa surat tugas/surat kuasa. 2. Persyaratan Persyaratan Administrasi Administrasi : a. Masa laku penawaran 60 (enam puluh) hari kalender sejak batas akhir pemasukan penawaran b. Besarnya jaminan penawaran sesuai dengan Dokumen Pengadaan dan masa berlaku jaminan penawaran minimal 88 (delapan puluh delapan) hari kalender c. Surat Penawaran ditujukan kepada Pokja Pengadaan Barang Unit Layanan Pengadaan (ULP) Barang dan Jasa Kab. Luwu Timur Tahun Anggaran 2012. d. Jaminan Penawaran ditujukan kepada Pokja Pengadaan Barang Unit Layanan Pengadaan (ULP) Barang dan Jasa Kab. Luwu Timur Tahun Anggaran 2012. Nama paket pekerjaan yang dijamin sama dengan paket yang dilelang
e. Melampirkan foto copy Surat Keterangan Bebas Temuan Tahun 2012 dari Pemkab Luwu Timur, atau dari daerah asal perusahaan, atau dari daerah dimana perusahaan melaksanakan pekerjaan terakhir, sebagai lampiran dari pernyataan bahwa perusahaan tidak termasuk dalam daftar hitam f. Melampirkan foto copy NPWP dan bukti penyelesaian kewajiban perpajakan SPT Tahunan 2011, memiliki laporan pajak bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (Bila ada transaksi, PPh Pasal 25/29 dan PPN (Bagi Pengusaha kena pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir yaitu Mei 2012, Juni 2012 dan Juli 2012. Calon peserta lelang dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan foto copy Surat Keterangan Fiskal tahun 2011. g. Melampirkan Surat Pernyataan (contoh terlampir) : Surat pernyataan kesanggupan calon penyedia barang mematuhi dan tunduk kepada ketentuan dalam Perpres 54/2010; Surat pernyataan tidak akan menuntut ganti rugi; Surat pernyataan kesediaan untuk diperiksa ulang mutu barang (bila dipandang perlu) oleh panitia penerima barang dan atau tenaga ahli setempat atas beban penyedia barang / jasa; Surat pernyataan bersedia mengembalikan / mempertanggungjawabkan bilamana dikemudian hari ditemukan oleh aparat pemeriksa fungsional terjadi kerugian neraga berupa kemahalan harga, keterlambatan pekerjaan, kerusakan barang / alat sebelum masa garansi berakhir; Surat pernyataan tidak masuk daftar hitam (black list) pada instansi dimana pernah melaksanakan pekerjaan. 3. Persyaratan Teknis : a. Data teknis yang disampaikan sesuai dengan Dokumen Pengadaan, jadwal pelaksanaan pekerjaan disusun dan dirinci sesuai tahapan pelaksanaan pekerjaan yang diusulkan, tidak melewati jangka waktu pelaksanaan pekerjaan. b. Melampirkan brosur/foto/gambar berdasarkan spesifikasi yang ditawarkan c. Ambang batas minimal dalam evaluasi teknis nilainya sebesar 80, penawaran dinyatakan lulus apabila nilai total keseluruhan unsur memenuhi ambang batas minimal tersebut. d. Rincian unsur penilaian teknis adalah sebagai berikut : 1) Kesesuaian Spesifikasi Teknis Barang, Bobot (30) 2) Brosur/Foto/ Gambar dari barang yang ditawarkan, Bobot (10) 3) Dukungan / Jaminan Suplay dari Pabrikan, distributor, penyalur atau agen, Bobot (10 ) 4) Garansi barang yang ditawarkan (10) 5) Jaminan mutu keaslian barang (10) 6) Pengalaman Perusahaan, Bobot (20) 7) Waktu Pelaksanaan, Bobot (10)
4. Perubahan Substansi Dokumen Pengadaan a. Perubahan substansi Dokumen Pengadaan, adalah hal-hal terkait : 1) Jangka waktu penyelesaian pekerjaan; 2) Jadwal Pemberian Penjelasan, Pemasukan dan Pembukaan Dokumen Penawaran 3) Volume beberapa jenis bahan basah dan bahan kering b. Perubahan substansi Dokumen Pengadaan, Perubahan/Addendum Dokumen Pengadaan
akan
dituangkan
dalam
Demikian Berita Acara Pemberian Penjelasan ini dibuat dan ditanda tangani oleh Pokja pengadaan barang serta perwakilan calon penyedia barang yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari dokumen lelang yang bersifat mengikat dan dipergunakan sebagaimana mestinya..
Lampiran Berita Acara Pemberian Penjelasan : Nomor : 02/031/Bhn Mamin – RSUD/PB-ULP/VIII/2012 Tanggal : 25 Agustus 2012
BENTUK SURAT PERNYATAAN
KOP PERUSAHAAN
CONTOH
SURAT PERNYATAAN Kami yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Jabatan Alamat Telepon
: : : :
Dengan ini menyatakan bahwa kami sanggup untuk mematuhi dan tunduk kepada aturan perundang – undangan yang masih berlaku serta ketentuan dalam Peraturan Presiden Nomor 54 tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah beserta lampirannya. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan kami sanggup dikenakan sanksi dan dituntut dihadapan pengadilan apabila apabila memberikan pernyataan yang tidak benar.
.................. , ........... 2012 PT/CV. ............................
NAMA JELAS Direktur/Direktris/Kuasa
CONTOH KOP PERUSAHAAN PERUSAHAAN SURAT PERNYATAAN Kami yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Jabatan Alamat Telepon
: : : :
Dengan ini menyatakan bahwa kami tidak keberatan / tidak menuntut kerugian biaya apapun yang timbul sehubungan dengan keikutsertaan perusahaan kami dalam pengadaan barang dan jasa yang dilaksanakan oleh ULP Barang dan Jasa Kabupaten Luwu Timur Tahun Anggaran 2012 serta tidak keberatan / tidak menuntut kerugian biaya apapun yang timbul apabila sewaktu-waktu terjadi keadaan kahar atau force majoure. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan saya sanggup dikenakan sanksi dan dituntut dihadapan pengadilan apabila memberikan pernyataan yang tidak benar.
.............. , ................ 2012 PT/CV. ............................
Materai 6000
NAMA JELAS Direktur/Direktris/Kuasa
CONTOH KOP PERUSAHAAN SURAT PERNYATAAN Kami yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Jabatan Alamat Telepon
: : : :
Dengan ini menyatakan bahwa kami bersedia untuk memeriksa ulang mutu barang yang telah kami adakan oleh panitia penerima dan pemeriksa barang dan atau tenaga ahli setempat atas beban penyedia barang/jasa setelah barang dimaksud sudah ada pada lokasi yang telah ditentukan. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan saya sanggup dikenakan sanksi dan dituntut dihadapan pengadilan apabila memberikan pernyataan yang tidak benar. ............. , .................. 2012 PT/CV. ............................
NAMA JELAS Direktur/Direktris/Kuasa
CONTOH KOP PERUSAHAAN SURAT PERNYATAAN Kami yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Jabatan Alamat Telepon
: : : :
Dengan ini menyatakan bahwa kami bersedia mengembalikan / mempertanggungjawabkan bilamana dikemudian hari ditemukan oleh aparat pemeriksan fungsional terjadi kerugian negara berupa kemahalan harga, keterlambatan pekerjaan, kerusakan barang / alat sebelum masa garansi berakhir. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan saya sanggup dikenakan sanksi dan dituntut dihadapan pengadilan apabila memberikan pernyataan yang tidak benar.
............., .................. 2012 PT/CV. ............................
Materai 6000
NAMA JELAS Direktur/Direktris/Kuasa
CONTOH KOP PERUSAHAAN SURAT PERNYATAAN Kami yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Jabatan Alamat Telepon
: : : :
Dengan ini menyatakan bahwa perusahaan kami tidak masuk dalam daftar hitam atau black list pada instansi yang pernah melaksanakan pekerjaan pengadaan barang / jasa. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan saya sanggup dikenakan sanksi dan dituntut dihadapan pengadilan apabila memberikan pernyataan yang tidak benar. ............., ................ 2012 PT/CV. ............................
NAMA JELAS Direktur/Direktris/Kuasa
ADDENDUM DOKUMEN PENGADAAN Nomor : 031/PB 031/PB – ULP/VIII ULP/VIII/2012 II/2012 Untuk
Paket 03 031
PENGADAAN BAHAN MAKAN MINUM PASIEN RSUD I LAGALIGO
Kelompok Kerja Pengadaan Barang Unit Layanan Pengadaan Barang / Jasa Pemerintah Kabupaten Luwu Timur Tahun Anggaran 2012
Perubahan substansi Dokumen Pengadaan, sebagai berikut :
BAB IV LEMBAR DATA PEMILIHAN 1. Huruf A Lingkup Pekerjaan angka 4 Semula : A.
LINGKUP PEKERJAAN
4.
Jangka waktu penyelesaian pekerjaan: 180 180 (Seratus Delapan Puluh) hari kalender.
Menjadi : A.
LINGKUP 4. Jangka waktu penyelesaian pekerjaan: 90 PEKERJAAN (Sembilan Puluh) Puluh) hari kalender. 2. Huruf E Pemberian Penjelasan Dokumen Pengadaan Semula : E.
PEMBERIAN PENJELASAN DOKUMEN PENGADAAN
Pemberian Penjelasan Dokumen Pengadaan akan dilaksanakan pada : Hari Tanggal Waktu Tempat
: : : :
Kamis 28 Juni 2012 10.00 WITA s/d selesai Kantor ULP Pemkab Luwu Timur
Menjadi : E.
PEMBERIAN PENJELASAN DOKUMEN PENGADAAN
Pemberian Penjelasan Dokumen Pengadaan akan dilaksanakan pada : Hari Tanggal Waktu Tempat
: : : :
Sabtu 25 Agustus 2012 11.00 WITA s/d selesai Kantor LPSE Pemkab Luwu Timur
3. Huruf K Jadwal Pemasukan Dokumen Penawaran Semula : K.
JADWAL PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN
Hari Tanggal Pukul Tempat
: : : :
Senin 02 Juli 2012 08.00 s/d 12.00 WITA Kantor ULP Pemkab Luwu Timur
Menjadi : K.
JADWAL PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN
Hari Tanggal Pukul Tempat
: : : :
Rabu 29 Agustus 2012 08.00 s/d 12.00 WITA Kantor LPSE Pemkab Luwu Timur
4. Huruf L Batas Akhir Waktu Penyampaian Penawaran Semula : L.
BATAS AKHIR WAKTU PENYAMPAIAN PENAWARAN PENAWARAN
Hari Tanggal Pukul
: Senin : 02 Juli 2012 : 12.00 WITA
Hari Tanggal Pukul
: Rabu : 29 Agustus 2012 : 12.00 WITA
Menjadi : L.
BATAS AKHIR WAKTU PENYAMPAIAN PENAWARAN
5. Huruf M Pembukaan Penawaran Semula : M.
PEMBUKAAN PENAWARAN
Hari Tanggal Pukul
: Senin : 02 Juli 2012 : 13.00 WITA
Hari Tanggal Pukul
: Rabu : 29 Agustus 2012 : 13.00 WITA
Menjadi : M.
PEMBUKAAN PENAWARAN
BAB V LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK) 6. Huruf A Lingkup Kualifikasi Semula : A.
Lingkup Kualifikasi
Nama Paket Pekerjaan : Pengadaan Bahan Makan Minum Pasien
Menjadi : A.
Lingkup Kualifikasi
Nama Paket Pekerjaan : Pengadaan Bahan Makan Minum Pasien RSUD I Lagaligo BAB VI BENTUK DOKUMEN PENAWARAN
7. Huruf A Bentuk Surat Penawaran Semula :
[KOP BADAN USAHA/KEMITRA USAHA/KEMITRAAN AN(KSO) (KSO)]] AN(KSO) Kepada Yth. Pokja Pengadaan Barang ULP Pemkab. Luwu Timur. di Malili Perihal
: Penawaran Pekerjaan Pengadaan Bahan Makan Minum Pasien.
Sehubungan dengan pengumuman pendaftaran dan pengambilan Dokumen Pengadaan nomor : 1/031/Bhn Mamin-RSUD/PB-ULP/VI/2012 tanggal 23 Juni 2012 dan setelah kami pelajari dengan saksama Dokumen Pengadaan, Berita Acara Pemberian Penjelasan [dan adendum Dokumen Pengadaan], dengan ini kami mengajukan penawaran untuk pekerjaan Pengadaan Bahan Makan Minum Pasien sebesar Rp. ____________ ( _____________________ ). Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas. Kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dengan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan selama ____ (________________) hari kalender Penawaran ini berlaku selama ____ (_______________________) hari kalender sejak tanggal surat penawaran ini. Sesuai dengan persyaratan Dokumen Pengadaan, bersama Surat Penawaran ini kami lampirkan: 1. Jaminan Penawaran; 2. [daftar Kuantitas dan Harga, apabila dipersyaratkan]; 3. [Surat Kuasa, apabila ada]; 4. [Surat perjanjian kemitraan/Kerja Sama Operasi, apabila ada]; 5. Dokumen penawaran teknis, terdiri dari : a. Spesifikasi teknis barang; b. Jadwal Waktu Pelaksanaan/pengiriman barang; c. Identitas (jenis, tipe dan merek) barang;
d. jaminan purnajual (apabila dipersyaratkan); e. asuransi (apabila dipersyaratkan); f. tenaga teknis (apabila dipersyaratkan); g. [Bagian Pekerjaan yang disubkontrakkan, apabila ada]. 6. Formulir rekapitulasi perhitungan Tingkat Komponen Dalam Negeri (TKDN); 7. Dokumen Isian Kualifikasi; 8. [Dokumen lain yang dipersyaratkan]. Surat Penawaran beserta lampirannya kami sampaikan sebanyak 2 (dua) rangkap yang terdiri dari dokumen asli 1 (satu) rangkap dan salinannya 1 (satu) rangkap serta ditandai “Asli” dan “Rekaman”. Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan. PT/CV/Firma/Kemitraan (KSO)/Peserta Perorangan ___________________
[pilih yang sesuai dan cantumkan nama]
.......................... Jabatan
Menjadi :
[KOP BADAN USAHA/KEMITRAAN USAHA/KEMITRAAN(KSO) (KSO)]] (KSO) Kepada Yth. Pokja Pengadaan Barang ULP Pemkab. Luwu Timur. di Malili Perihal
: Penawaran Pekerjaan Pengadaan Bahan Makan Minum Pasien RSUD I Lagaligo.
Sehubungan dengan pengumuman pendaftaran dan pengambilan Dokumen Pengadaan nomor : 1/031/Bhn Mamin-RSUD/PB-ULP/VIII/2012 tanggal 14 Agustus 2012 dan setelah kami pelajari dengan saksama Dokumen Pengadaan, Berita Acara Pemberian Penjelasan dan adendum Dokumen Pengadaan, dengan ini kami mengajukan penawaran untuk pekerjaan Pengadaan Bahan Makan Minum Pasien RSUD I Lagaligo sebesar Rp. ____________ ( _____________________ ).
Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas. Kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dengan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan selama ____ (________________) hari kalender Penawaran ini berlaku selama ____ (_______________________) hari kalender sejak tanggal surat penawaran ini. Sesuai dengan persyaratan Dokumen Pengadaan, bersama Surat Penawaran ini kami lampirkan: 1. Jaminan Penawaran; 2. Daftar Kuantitas dan Harga, 3. [Surat Kuasa, apabila ada]; 4. [Surat perjanjian kemitraan/Kerja Sama Operasi, apabila ada]; 5. Dokumen penawaran teknis, terdiri dari : a. Spesifikasi teknis barang; b. Jadwal Waktu Pelaksanaan/pengiriman barang; c. Identitas (jenis, tipe dan merek) barang; d. [Bagian Pekerjaan yang disubkontrakkan, apabila ada]. 6. Formulir rekapitulasi perhitungan Tingkat Komponen Dalam Negeri (TKDN); 7. Dokumen Isian Kualifikasi; Surat Penawaran beserta lampirannya kami sampaikan sebanyak 2 (dua) rangkap yang terdiri dari dokumen asli 1 (satu) rangkap dan salinannya 1 (satu) rangkap serta ditandai “Asli” dan “Rekaman”. Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan. PT/CV/Firma/Kemitraan (KSO)/Peserta Perorangan ___________________
[pilih yang sesuai dan cantumkan nama]
.......................... Jabatan
BAB XII SPESIFIKASI TEKNIS DAN GAMBAR 8. Spesifikasi teknis Semula : SPESIFIKASI TEKHNIS NAMA PAKET KEGIATAN TAHUN ANGGARAN No. 1.
: Pengadaan Bahan Makan Minum Pasien : Peningkatan Kesehatan Masyarakat. : 2012
Jenis Barang Bahan Kering
Volume 7
Satuan Bulan
Bawang Bombai
77
kg
Bawang Merah Bawang Putih
343 168
kg
Cengkeh
210
Cuka ( 625ml ) Garam
105 490
Gula Merah
700
Gula Pasir Gula Tropikana (isi 100 sachet)
840 42
ktk
Jahe
70
kg
Jinten
28
kg
Kayu Manis
350
Kecap (600 ml)
175
btg btl
kg bks botol bks bj kg
kg
Kencur Kemiri
14 91
Ketumbar
28
kg kg
119
ltr
14 210
botol bks
42
kg
651 35
ltr btl
Pala
385
bj
Santan Kara ( 500ml )
168
ktk
Saus Lombok ( 340ml )
105
btl
Saus Tomat ( 340ml )
105
btl
Saus Tiram ( 195ml )
63
btl
Kunyit Madu ( 500ml ) Mentega ( 200gr ) Merica Minyak Goreng Minyak Wijen ( 195ml )
No.
Jenis Barang Wijen Beras Bihun ( 180gr )
Volume Volume 14 5.341 315
Satuan kg kg
Laksa
700
bks bks
Makaroni (1 kg)
140
bks
Mie
350
bks
Jamur Asparagus ( 130gr )
210
klg kg
Jamur Hitam
70
bks
Jamur Putih ( 500gr ) Kacang Hijau
140 315
Kacang Merah
210
Kacang Tanah Kembang Tahu ( 150gr )
140 350
Krupuk ( 500gr )
175
Tepung Beras ( 500gr ) Tepung Bumbu ( 250gr )
210 280
bks
Tepung Kanji ( 500gr )
112
bks
Tepung Maizena ( 300gr ) Tepung Terigu
350 252
ktk
Susu Diabetasol ( 180gr )
378
ktk
Susu Entrasol ( 375 gr ) Susu Frisian Flag ( 800gr )
210 140
ktk
kg kg kg bks bks bks
kg
54
ktk ktk
Susu Milo ( 600gr )
700
ktk
Susu BBLR ( 200gr ) Susu Pediasure ( 800gr )
105 70
ktk
Susu Prenan ( 400gr )
105
Susu SGM ( 600gr ) Susu Skim
105 140
Keju ( 180gr )
105
Teh ( isi 25 ) Penggosok Piring/ Panci
280 210
Plastik Sak
196
bh sak
Plastik Roll
154
ktk
Sunlight ( 800ml )
483
bks
Susu Lactogen ( 750 )
klg ktk ktk bks ktk ktk
No. 2.
Jenis Barang Bahan Basah Asam Jawa Belimbing
Volume 161 35
Satuan kg kg
Cabe Hijau Cabe Merah
70 245
kg
Daun Bawang
595
kg
Daun Kemangi
280
ikat
Daun Pandan
280
ikat
Daun Seledri
595
kg
Daun Jeruk Daun Salam
315 385
ikt
Jeruk Nipis
63
ikt kg
Kelapa
385
biji
Lengkuas
140
Sereh
420
kg Ikat
Tomat Bayam
210 945
Buncis
595
ikat kg
Daun Melinjo
819
ikat
Gambas Jagung Manis
560 3.353
ikat
Kacang Panjang
1.022
Kangkung Kentang
665 595
Kembang Kol
126
Labu Kuning Labu Siam
154 1.575
kg
kg
biji ikat ikat kg kg buah buah potong
Nangka Muda
350
Rebung Sawi Hijau
665 525
bungkus
Sawi Putih
147
kg
Timun Toge
350 210
buah
Wortel
595
kg kg
Anggur
175
kg
Apel
420
kg
ikat
No.
Jenis Barang Jeruk Manis Jeruk Ponka
Volume 490 175
Satuan kg kg kg
Jeruk Mandarin
105
Nenas Pepaya
70 140
buah
Pir
287
kg
buah
Pisang Berlian
1.050
sisir
Pisang Ambon
140
sisir
Semangka
350
buah
Sankist Ayam
231 945
kg
Bakso ( 250gr )
175
ekor bungkus
Daging Sapi
490
kg
Ikan
4.585
Sosis ( isi 25 )
1.771
Udang Udang putih Tahu Tempe Telur Kue Galon
350 63
kg bungkus kg
26.950
kg potong
8.050
potong
1.190 21.350
rak
210
buah galon
Menjadi : SPESIFIKASI TEKNIS TEKNIS NAMA PAKET KEGIATAN TAHUN ANGGARAN No. I
: Pengadaan Bahan Makan Minum Pasien : Peningkatan Kesehatan Masyarakat. : 2012
Jenis Barang Bahan Kering
Spesifikasi Bawang Bombai (kg) Bawang Merah (kg) Bawang Putih (kg) Cengkeh (bks) Cuka ( botol @ 625ml) Garam (bks @ 500 gr) Gula Merah (biji) Gula Pasir (kg) Gula Tropikana (kotak @ 80 sachet) Jahe (kg) Jinten (kg) Kayu Manis (batang) Kecap (botol @ 600 ml) Kencur (kg) Kemiri (kg) Ketumbar (kg) Kunyit bubuk ( ltr) Madu ( botol @ 500 ml ) Mentega ( bks @ 200gr ) Merica (kg) Minyak Goreng (liter) Minyak Wijen ( botol @ 195 ml ) Pala (biji) Santan Cair ( kotak @ 500ml ) Saus Lombok (botol @ 340ml ) Saus Tomat ( botol @ 340ml ) Saus Tiram ( botol @195ml ) Wijen (kg) Beras (kg) Bihun ( bks @ 180gr )
No.
Jenis Barang
Spesifikasi Laksa (bks) Makaroni (bks @ 1kg) Mie (bks) Jamur Asparagus ( klg @130 gr ) Jamur Hitam (kg) Jamur Putih ( bks @ 500gr ) Kacang Hijau (kg) Kacang Merah (kg) Kacang Tanah (kg) Kembang Tahu ( bks @ 150gr ) Krupuk ( bks @ 500gr ) Tepung Beras ( bks @ 500gr ) Tepung Bumbu ( bks @ 250gr ) Tepung Kanji ( bks @ 500gr ) Tepung Maizena ( kotak @ 300gr ) Tepung Terigu (kg) Susu Diabetasol ( kotak @ 180gr ) Susu Entrasol ( kotak @ 180gr ) Susu Frisian Flag ( kotak @ 800gr ) Susu Lactogen ( kotak @ 750 gr ) Susu Milo ( kotak @ 600gr ) Susu BBLR ( kotak @ 200gr ) Susu Pediasure ( klg @ 800gr ) Susu Prenan (kotak 400gr ) Susu SGM ( kotak @ 600gr ) Susu Skim (bks @ 1 kg) Keju ( kotak @ 180gr ) Teh ( kotak @ isi 25 ) Penggosok Piring/ Panci (buah) Plastik Sak (pak) Plastik Roll (kotak) Sabun cuci piring cair ( bks @ 800ml )
No. II
Jenis Barang
Spesifikasi
Bahan Basah Asam Jawa (kg) Belimbing (kg) Cabe Hijau (kg) Cabe Merah (kg) Daun Bawang (kg) Daun Kemangi (ikat) Daun Pandan (ikat) Daun Seledri (kg) Daun Jeruk (ikat) Daun Salam (ikat) Jeruk Nipis (kg) Kelapa (biji) Lengkuas (kg) Sereh (ikat) Tomat (kg) Bayam (ikat) Buncis (kg) Daun Melinjo (ikat) Gambas (ikat) Jagung Manis (biji) Kacang Panjang (ikat) Kangkung (ikat) Kentang (kg) Kembang Ko (kg)l Labu Kuning (buah) Labu Siam (buah) Nangka Muda (potong) Rebung (bks) Sawi Hijau (ikat) Sawi Putih (kg) Timun (buah) Toge (kg) Wortel (kg) Anggur (kg) Apel (kg)
No.
Jenis Barang
Spesifikasi Jeruk Manis (kg) Jeruk Ponka (kg) Jeruk Mandarin (kg) Nenas (buah) Pepaya (buah) Pir (kg) Pisang Berlian (sisir) Pisang Ambon (sisir) Semangka (buah) Sankist (kg) Ayam (ekor @ 2,3 kg) Bakso ( bks @ 250gr ) Daging Sapi (kg) Ikan segar (kg) Sosis (bks @ isi 25 biji ) Udang (kg) Udang Putih (kg) Tahu (potong) Tempe (potong) Telur (rak @ 30 butir) Kue Air Galon (isi ulang)
BAB XIII DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA 9. Daftar Kuantitas dan Harga Semula : DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA NAMA PAKET KEGIATAN TAHUN ANGGARAN HPS No.
: : : :
JENIS BARANG
Pengadaan Bahan Makan Minum Pasien Peningkatan Kesehatan Masyarakat. 2012 Rp. 912.418.500 VOLUME / KUANTITAS
TOTAL
SATUAN
HARGA SATUAN (Rp)
JUMLAH HARGA (Rp)
Menjadi : DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA NAMA PAKET KEGIATAN TAHUN ANGGARAN HPS
: : : :
Pengadaan Bahan Makan Minum Pasien RSUD I Lagaligo Peningkatan Kesehatan Masyarakat. 2012 Rp. 912.418.500 VOLUME / KUANTITAS
SATUAN
132 588
kg kg
360
kg
450 1.725
bks btl
1.050
bks
700
bj
1.800
kg
150
ktk
90 36
kg kg
600
btg
375 24
btl kg
156
kg
16. Ketumbar 17. Kunyit bubuk 18. Madu ( 500ml ) 19. Mentega ( 200gr )
48 204
kg ltr
36
btl
466
bks
20. Merica 21. Minyak Goreng
72
kg
1.395
ltr
75
btl
661 216
bj ktk
225
btl
225 135
btl btl
No.
JENIS BARANG
I. Bahan Kering 1. Bawang Bombai 2. Bawang Merah 3. Bawang Putih 4. Cengkeh 5. Cuka ( 625ml ) 6. Garam ( 400gr ) 7. Gula Merah 8. Gula Pasir 9. Gula Tropikana ( isi 80 sashet ) 10. Jahe 11. Jinten 12. Kayu Manis 13. Kecap ( 600ml ) 14. Kencur 15. Kemiri
22. Minyak Wijen ( 195ml ) 23. Pala 24. Santan cair ( 500ml ) 25. Saus Lombok ( 340ml ) 26. Saus Tomat ( 340ml ) 27. Saus Tiram ( 195ml )
HARGA SATUAN (Rp)
JUMLAH HARGA (Rp)
VOLUME / KUANTITAS
SATUAN
30
kg
9.156
kg
540
bks
1.200
bks
300
bks
600
bks
360
klg
150
kg
300 541
bks kg
450
kg
241
kg
40. Kembang Tahu ( 150gr ) 41. Krupuk ( 500gr ) 42. Tepung Beras ( 500gr )
600
bks
300
bks
360
bks
43. Tepung Bumbu ( 250gr ) 44. Tepung Kanji ( 500gr )
480
bks
45. Tepung Maizena ( 300gr )
192 600
bks ktk
46. Tepung Terigu
540
kg
47. Susu Diabetasol ( 180gr )
648
ktk
48. Susu Entrasol ( 375gr )
360
ktk
49. Susu Frisian Flag ( 800gr )
240
ktk
50. Susu Lactogen ( 750 )
72
ktk
1.200
ktk
52. Susu BBLR ( 200gr )
180
ktk
53. Susu Pediasure ( 800gr )
150
klg
54. Susu Prenan ( 400gr )
180
ktk
55. Susu SGM ( 600gr )
225
ktk
56. Susu Skim
240
bks
57. Keju ( 180gr )
180
ktk
58. Teh ( isi 25 )
480
ktk
59. Penggosok Piring/ Panci
360
bh
60. Plastik Sak
336
sak
No.
JENIS BARANG
28. Wijen 29. Beras 30. Bihun ( 180gr ) 31. Laksa 32. Makaroni (1kg ) 33. Mie 34. Jamur Asparagus ( 130gr ) 35. Jamur Hitam 36. Jamur Putih ( 500gr ) 37. Kacang Hijau 38. Kacang Merah 39. Kacang Tanah
51. Susu Milo ( 600gr )
HARGA SATUAN (Rp)
JUMLAH JUMLAH HARGA (Rp)
VOLUME / KUANTITAS
SATUAN
61. Plastik Roll
264
ktk
62. Sabun cuci piring cair ( 800ml )
828
bks
No.
JENIS BARANG
Jumlah I II.
Bahan Basah
1. Asam Jawa
69
kg
2. Belimbing
15
Kg
3. Cabe Hijau
30
Kg
4. Cabe Merah
105
Kg
5. Daun Bawang
255
kg
6. Daun Kemangi
120
Ikat
7. Daun Pandan
120
Ikat
8. Daun Seledri
255
kg
9. Daun Jeruk
135
ikt
10. Daun Salam
165
ikt
11. Jeruk Nipis
27
kg
12. Kelapa
165
Biji
13. Lengkuas
60
kg
14. Sereh
180
Ikat
15. Tomat
90
Kg
16. Bayam
405
Ikat
17. Buncis
255
Kg
18. Daun Melinjo
351
Ikat
19. Gambas
240
Ikat
1.437
Biji
21. Kacang Panjang
438
Ikat
22. Kangkung
285
Ikat
23. Kentang
255
Kg
24. Kembang Kol
50
Kg
25. Labu Kuning
66
Buah
20. Jagung Manis
HARGA SATUAN (Rp)
JUMLAH HARGA (Rp)
VOLUME / KUANTITAS
SATUAN
26. Labu Siam 27. Nangka Muda
675 150
Buah Potong
28. Rebung 29. Sawi Hijau
285
Bungkus
225
Ikat
30. Sawi Putih 31. Timun
63
Kg
150
Buah
90
Kg
255
Kg
75
Kg
180 210
Kg Kg
75
kg
45
kg
32 60
Buah Buah
123
Kg
42. Pisang Berlian 43. Pisang Ambon
450
Sisir
60
Sisir
44. Semangka
150
Buah
45. Sankist
99
Kg
46. Ayam
489
Ekor
47. Bakso ( 250gr )
175
Bungkus
48. Daging Sapi
280
Kg
1.965
Kg
50. Sosis ( isi 25 )
161
Bungkus
51. Udang
150
Kg
52. Udang Putih
63
kg
53. Tahu
11.553
Potong
54. Tempe
3.450
Potong
55. Telur
680
rak
56. Kue
12.203
Buah
90
Galon
No.
JENIS BARANG
32. Toge 33. Wortel 34. Anggur 35. Apel 36. Jeruk Manis 37. Jeruk Ponka 38. Jeruk Mandarin 39. Nenas 40. Pepaya 41. Pir
49. Ikan
57. Galon
Jumlah II Total (I + II)
HARGA SATUAN (Rp)
JUMLAH HARGA (Rp)
Keterangan : Total Nilai Harga sudah termasuk keuntungan, pajak-pajak dan komponen biaya lainnya sesuai ketentuan yang berlaku
[Nama Penyedia]
[tanda tangan], [nama lengkap] 10. Rekapitulasi Harga Pekerjaan Semula : REKAPITULASI HARGA PEKERJAAN NAMA PAKET KEGIATAN TAHUN ANGGARAN HPS No.
: : : :
JENIS BARANG
Pengadaan Bahan Kimia Peningkatan Kesehatan Masyarakat. 2012 Rp. 912.418.500 VOLUME / KUANTITAS
SATUAN
HARGA SATUAN (Rp)
JUMLAH HARGA (Rp)
1. Bahan Kering 2. Bahan Basah TOTAL Keterangan : Total Nilai Harga sudah termasuk keuntungan, pajak-pajak dan komponen biaya lainnya sesuai ketentuan yang berlaku
[Nama Penyedia]
[tanda tangan], [nama lengkap]
Menjadi : REKAPITULASI HARGA PEKERJAAN NAMA PAKET KEGIATAN TAHUN ANGGARAN HPS No.
: : : :
JENIS BARANG
Pengadaan Bahan Makan Minum Pasien RSUD I Lagaligo Peningkatan Kesehatan Masyarakat. 2012 Rp. 912.418.500 VOLUME / KUANTITAS
SATUAN
HARGA SATUAN (Rp)
JUMLAH HARGA (Rp)
1. Bahan Kering 2. Bahan Basah TOTAL Keterangan : Total Nilai Harga sudah termasuk keuntungan, pajak-pajak dan komponen biaya lainnya sesuai ketentuan yang berlaku
[Nama Penyedia]
[tanda tangan], [nama lengkap]
