SABTU, 25 AGUSTUS 2012
BERITA ACARA PEMBERIAN PENJELASAN (BAPP) NOMOR : 02/0 02/030/BHN KIMIA – RSUD/PBRSUD/PB-ULP/VII ULP/VIII/2012
PAKET 03 030: PENGADAAN BAHAN KIMIA RSUD I LAGALIGO
POKJA PENGADAAN BARANG UNIT LAYANAN PENGADAAN BARANG DAN JASA
PEMERINTAH KABUPATEN KABUPATEN LUWU TIMUR TAHUN ANGGARAN 2012 2012
PEMERINTAH KABUPATEN LUWU TIMUR UNIT LAYANAN PENGADAAN BARANG/JASA Jl. Soekarno Hatta No.
Telp. 0474 – 321005 Fax (0474)321038
MALILI
Kode pos 92981
BERITA ACARA PEMBERIAN PENJELASAN PENJELASAN (BAPP) Nomor: 02/030/Bhn Kimia – RSUD/PB-ULP/VIII/2012 Pada hari ini Sabtu tanggal Dua Puluh Lima bulan Agustus Tahun Dua Ribu Duabelas Rapat Duabelas (25-08-2012), Pokja Pengadaan Barang telah melaksanakan Pemberian Penjelasan tentang Pekerjaan Paket 030 Pengadaan Bahan Kimia RSUD I Lagaligo pada Rumah Sakit Umum Daerah I Lagaligo Kab. Luwu Timur Tahun Anggaran 2012.. Rapat Pemberian Penjelasan dibuka dan dipimpin oleh Sekretaris Pokja Pengadaan Barang dihadapan para calon Penyedia Barang. Rapat Acara Pemberian Penjelasan dimulai pukul Sembilan (11.00) Wita sampai pukul Sebelas (12.30) Wita. Rapat penjelasan menghadirkan narasumber PPK untuk memberikan penjelasan teknis secara terperinci. Rapat Pemberian penjelasan dimulai dengan penjelasan mengenai hal-hal yang berkenaan dengan Dokumen Pengadaan yaitu persyaratan umum, persyaratan administrasi, dan syarat/spesifikasi teknis. Rapat Pemberian Penjelasan dilanjutkan oleh penjelasan teknis oleh Pejabat Pembuat Komitmen. Kemudian Pokja ULP memberikan kesempatan kepada Calon Penyedia Barang untuk menanyakan hal-hal yang masih memerlukan penjelasan lebih lanjut. Hasil Rapat Pemberian Penjelasan tersebut secara umum adalah sbb : 1. Syarat Umum : a. Sistem penyampaian dokumen penawaran adalah seperti pada dokumen pengadaan. b. Metode pemilihan penyedia barang dilakukan dengan pelelangan umum. Metode penilaian kualifikasi pengadaan menggunakan pasca kualifikasi yaitu proses penilaian kompetensi dan kemampuan usaha serta pemenuhan persyaratan tertentu lainnya dari Calon Penyedia Barang setelah pemasukan Penawaran. c. Metode penyampaian dokumen penawaran menggunakan sistem 1 (satu) sampul dimana Dokumen Penawaran yang terdiri dari persyaratan administrasi, teknis dan penawaran harga dimasukkan ke dalam satu sampul tertutup dan sampul luar dengan warna bebas. Dokumen Penawaran tersebut terdiri dari 1 (satu) Asli dan 1 (satu) Rekaman. d. Metode Evaluasi penawaran menggunakan sistem gugur yaitu lulus evaluasi administrasi dilanjutkan dengan evaluasi teknis, lulus evaluasi teknis dilanjutkan dengan evaluasi harga penawaran kemudian dilanjutkan dengan penilaian kualifikasi.
e. Pemasukan Dokumen Penawaran ditentukan pada : Hari / Tanggal :
Rabu, tanggal 29 Agustus 2012
Pukul
:
Pukul 08.00 s/d 12.00 WITA
Tempat
:
Kantor LPSE Pemkab. Luwu Timur, Jl. Soekarno – Hatta Puncak Indah Malili atau ditentukan kemudian.
Batas akhir pemasukan Dokumen Penawaran ditentukan pada : Hari / Tanggal :
Rabu, tanggal 29 Agustus 2012
Pukul
:
Pukul 12.00 WITA
Tempat
:
Kantor LPSE Pemkab. Luwu Timur, Jl. Soekarno – Hatta Puncak Indah Malili atau ditentukan kemudian.
Pembukaan Dokumen Penawaran ditentukan pada : Hari / Tanggal :
Rabu, tanggal 29 Agustus 2012
Pukul
:
Pukul 13.00 WITA
Tempat
:
Kantor LPSE Pemkab. Luwu Timur, Jl. Soekarno – Hatta Puncak Indah Malili atau ditentukan kemudian..
f. Hal-hal yang menggugurkan pada saat pembukaan penawaran yaitu melewati batas akhir pemasukan penawaran dan diwakili tanpa surat tugas/surat kuasa. 2. Persyaratan Persyaratan Administrasi Administrasi : a. Masa laku penawaran 60 (enam puluh) hari kalender sejak batas akhir pemasukan penawaran b. Besarnya jaminan penawaran sesuai dengan Dokumen Pengadaan dan masa berlaku jaminan penawaran minimal 88 (delapan puluh delapan) hari kalender c. Surat Penawaran ditujukan kepada Pokja Pengadaan Barang Unit Layanan Pengadaan (ULP) Barang dan Jasa Kab. Luwu Timur Tahun Anggaran 2012. d. Jaminan Penawaran ditujukan kepada Pokja Pengadaan Barang Unit Layanan Pengadaan (ULP) Barang dan Jasa Kab. Luwu Timur Tahun Anggaran 2012. Nama paket pekerjaan yang dijamin sama dengan paket yang dilelang
e. Melampirkan foto copy Surat Keterangan Bebas Temuan Tahun 2012 dari Pemkab Luwu Timur, atau dari daerah asal perusahaan, atau dari daerah dimana perusahaan melaksanakan pekerjaan terakhir, sebagai lampiran dari pernyataan bahwa perusahaan tidak termasuk dalam daftar hitam f. Melampirkan foto copy NPWP dan bukti penyelesaian kewajiban perpajakan SPT Tahunan 2011, memiliki laporan pajak bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (Bila ada transaksi, PPh Pasal 25/29 dan PPN (Bagi Pengusaha kena pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir yaitu Mei 2012, Juni 2012 dan Juli 2012. Calon peserta lelang dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan foto copy Surat Keterangan Fiskal tahun 2011. g. Melampirkan Surat Pernyataan (contoh terlampir) : Surat pernyataan kesanggupan calon penyedia barang mematuhi dan tunduk kepada ketentuan dalam Perpres 54/2010; Surat pernyataan tidak akan menuntut ganti rugi; Surat pernyataan kesediaan untuk diperiksa ulang mutu barang (bila dipandang perlu) oleh panitia penerima barang dan atau tenaga ahli setempat atas beban penyedia barang / jasa; Surat pernyataan bersedia mengembalikan / mempertanggungjawabkan bilamana dikemudian hari ditemukan oleh aparat pemeriksa fungsional terjadi kerugian neraga berupa kemahalan harga, keterlambatan pekerjaan, kerusakan barang / alat sebelum masa garansi berakhir; Surat pernyataan tidak masuk daftar hitam (black list) pada instansi dimana pernah melaksanakan pekerjaan. 3. Persyaratan Teknis : a. Data teknis yang disampaikan sesuai dengan Dokumen Pengadaan, jadwal pelaksanaan pekerjaan disusun dan dirinci sesuai tahapan pelaksanaan pekerjaan yang diusulkan, tidak melewati jangka waktu pelaksanaan pekerjaan. b. Melampirkan brosur/foto/gambar berdasarkan spesifikasi yang ditawarkan c. Melampirkan Dukungan / Jaminan Suplai dari pabrik, distributor, penyalur atau agen d. Calon Penyedia Barang menjamin mutu barang dalam bentuk Pernyataan Garansi Barang e. Ambang batas minimal dalam evaluasi teknis nilainya sebesar 80, penawaran dinyatakan lulus apabila nilai total keseluruhan unsur memenuhi ambang batas minimal tersebut. f. Rincian unsur penilaian teknis adalah sebagai berikut : 1) Kesesuaian Spesifikasi Teknis Barang, Bobot (20) 2) Brosur/Foto/ Gambar dari barang yang ditawarkan, Bobot (10) 3) Dukungan / Jaminan Suplay dari Pabrikan, distributor, penyalur atau agen, Bobot (20 ) 4) Garansi barang yang ditawarkan, Bobot (10) 5) Jaminan mutu keaslian barang (10)
6) Pengalaman Perusahaan, Bobot (15) 7) Waktu Pelaksanaan, Bobot (15) 4. Perubahan Substansi Dokumen Pengadaan a. Perubahan substansi Dokumen Pengadaan, adalah hal-hal terkait : 1) Jangka waktu penyelesaian pekerjaan; 2) Jadwal Pemberian Penjelasan, Pemasukan dan Pembukaan Dokumen Penawaran 3) Jenis bahan kimia (berkurang) 4) Volume beberapa jenis bahan kimia b. Perubahan substansi Dokumen Pengadaan, Perubahan/Addendum Dokumen Pengadaan
akan
dituangkan
dalam
Demikian Berita Acara Pemberian Penjelasan ini dibuat dan ditanda tangani oleh Pokja pengadaan barang serta perwakilan calon penyedia barang yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari dokumen lelang yang bersifat mengikat dan dipergunakan sebagaimana mestinya..
Lampiran Berita Acara Pemberian Penjelasan : Nomor : 02/030/Bhn Kimia – RSUD/PB-ULP/VIII/2012 Tanggal : 25 Agustus 2012
BENTUK SURAT PERNYATAAN
KOP PERUSAHAAN PERUSAHAAN
CONTOH
SURAT PERNYATAAN Kami yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Jabatan Alamat Telepon
: : : :
Dengan ini menyatakan bahwa kami sanggup untuk mematuhi dan tunduk kepada aturan perundang – undangan yang masih berlaku serta ketentuan dalam Peraturan Presiden Nomor 54 tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah beserta lampirannya. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan kami sanggup dikenakan sanksi dan dituntut dihadapan pengadilan apabila apabila memberikan pernyataan yang tidak benar.
.................. , ........... 2012 PT/CV. ............................
NAMA JELAS Direktur/Direktris/Kuasa
CONTOH KOP PERUSAHAAN SURAT PERNYATAAN Kami yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Jabatan Alamat Telepon
: : : :
Dengan ini menyatakan bahwa kami tidak keberatan / tidak menuntut kerugian biaya apapun yang timbul sehubungan dengan keikutsertaan perusahaan kami dalam pengadaan barang dan jasa yang dilaksanakan oleh ULP Barang dan Jasa Kabupaten Luwu Timur Tahun Anggaran 2012 serta tidak keberatan / tidak menuntut kerugian biaya apapun yang timbul apabila sewaktu-waktu terjadi keadaan kahar atau force majoure. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan saya sanggup dikenakan sanksi dan dituntut dihadapan pengadilan apabila memberikan pernyataan yang tidak benar.
.............. , ................ 2012 PT/CV. ............................
Materai 6000
NAMA JELAS Direktur/Direktris/Kuasa
CONTOH KOP PERUSAHAAN SURAT PERNYATAAN Kami yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Jabatan Alamat Telepon
: : : :
Dengan ini menyatakan bahwa kami bersedia untuk memeriksa ulang mutu barang yang telah kami adakan oleh panitia penerima dan pemeriksa barang dan atau tenaga ahli setempat atas beban penyedia barang/jasa setelah barang dimaksud sudah ada pada lokasi yang telah ditentukan. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan saya sanggup dikenakan sanksi dan dituntut dihadapan pengadilan apabila memberikan pernyataan yang tidak benar. ............. , .................. 2012 PT/CV. ............................
NAMA JELAS Direktur/Direktris/Kuasa
CONTOH KOP PERUSAHAAN SURAT PERNYATAAN Kami yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Jabatan Alamat Telepon
: : : :
Dengan ini menyatakan bahwa kami bersedia mengembalikan / mempertanggungjawabkan bilamana dikemudian hari ditemukan oleh aparat pemeriksan fungsional terjadi kerugian negara berupa kemahalan harga, keterlambatan pekerjaan, kerusakan barang / alat sebelum masa garansi berakhir. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan saya sanggup dikenakan sanksi dan dituntut dihadapan pengadilan apabila memberikan pernyataan yang tidak benar.
............., .................. 2012 PT/CV. ............................
Materai 6000
NAMA JELAS Direktur/Direktris/Kuasa
CONTOH KOP PERUSAHAAN SURAT PERNYATAAN Kami yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Jabatan Alamat Telepon
: : : :
Dengan ini menyatakan bahwa perusahaan kami tidak masuk dalam daftar hitam atau black list pada instansi yang pernah melaksanakan pekerjaan pengadaan barang / jasa. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan saya sanggup dikenakan sanksi dan dituntut dihadapan pengadilan apabila memberikan pernyataan yang tidak benar. ............., ................ 2012 PT/CV. ............................
NAMA JELAS Direktur/Direktris/Kuasa
ADDENDUM DOKUMEN PENGADAAN Nomor : 030/PB – ULP/VIII ULP/VIII/2012 II/2012 Untuk
Paket 030
PENGADAAN BAHAN KIMIA RSUD I LAGALIGO
Kelompok Kerja Pengadaan Barang Unit Layanan Pengadaan Barang / Jasa Pemerintah Kabupaten Luwu Timur Tahun Anggaran 2012
Perubahan substansi Dokumen Pengadaan, sebagai berikut :
BAB IV LEMBAR DATA PEMILIHAN 1. Huruf A Lingkup Pekerjaan angka 4 Semula : A.
LINGKUP PEKERJAAN
4.
Jangka waktu penyelesaian pekerjaan: 150 (Seratus Lima Puluh) hari kalender.
4.
Jangka waktu penyelesaian pekerjaan: 85 (Delapan Puluh Lima) hari kalender.
Menjadi : A.
LINGKUP PEKERJAAN
2. Huruf E Pemberian Penjelasan Dokumen Pengadaan Semula : E.
PEMBERIAN PENJELASAN DOKUMEN PENGADAAN
Pemberian Penjelasan Dokumen Pengadaan akan dilaksanakan pada : Hari Tanggal Waktu Tempat
: : : :
Kamis 28 Juni 2012 10.00 WITA s/d selesai Kantor ULP Pemkab Luwu Timur
Menjadi : E.
PEMBERIAN PENJELASAN PENJELASAN DOKUMEN PENGADAAN
Pemberian Penjelasan Dokumen Pengadaan akan dilaksanakan pada : Hari Tanggal Waktu Tempat
: : : :
Sabtu 25 Agustus 2012 11.00 WITA s/d selesai Kantor LPSE Pemkab Luwu Timur
3. Huruf K Jadwal Pemasukan Dokumen Penawaran Semula : K.
JADWAL PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN
Hari Tanggal Pukul Tempat
: : : :
Senin 02 Juli 2012 08.00 s/d 12.00 WITA Kantor ULP Pemkab Luwu Timur
Menjadi : K.
JADWAL PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN
Hari Tanggal Pukul Tempat
: : : :
Rabu 29 Agustus 2012 08.00 s/d 12.00 WITA Kantor LPSE Pemkab Luwu Timur
4. Huruf L Batas Akhir Waktu Penyampaian Penawaran Semula : L.
BATAS AKHIR WAKTU PENYAMPAIAN PENAWARAN
Hari Tanggal Pukul
: Senin : 02 Juli 2012 : 12.00 WITA
Hari Tanggal Pukul
: Rabu : 29 Agustus 2012 : 12.00 WITA
Menjadi : L.
BATAS AKHIR WAKTU PENYAMPAIAN PENYAMPAIAN PENAWARAN
5. Huruf M Pembukaan Penawaran Semula : M.
PEMBUKAAN PENAWARAN
Hari Tanggal Pukul
: Senin : 02 Juli 2012 : 13.00 WITA
Hari Tanggal Pukul
: Rabu : 29 Agustus 2012 : 13.00 WITA
Menjadi : M.
PEMBUKAAN PENAWARAN
BAB V LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK) 6. Huruf A Lingkup Kualifikasi Semula : A.
Lingkup Kualifikasi
Nama Paket Pekerjaan : Pengadaan Bahan Kimia
Menjadi : A.
Lingkup Kualifikasi
Nama Paket Pekerjaan : Pengadaan Bahan Kimia Kimia RSUD I Lagaligo BAB VI BENTUK DOKUMEN PENAWARAN
7. Huruf A Bentuk Surat Penawaran Semula :
[KOP BADAN USAHA/KEMITRAAN(KSO) USAHA/KEMITRAAN(KSO) (KSO)]] Nomor : Lampiran :
_______, _____________ 20__
Kepada Yth. Pokja Pengadaan Barang ULP Pemkab. Luwu Timur. di Malili Perihal
: Penawaran Pekerjaan Pengadaan Bahan Kimia.
Sehubungan dengan pengumuman pendaftaran dan pengambilan Dokumen Pengadaan nomor : 1/030/Bhn Kimia-RSUD/PB-ULP/VI/2012 tanggal 23 Juni 2012 dan setelah kami pelajari dengan saksama Dokumen Pengadaan, Berita Acara Pemberian Penjelasan [dan adendum Dokumen Pengadaan], dengan ini kami mengajukan penawaran untuk pekerjaan Pengadaan Bahan Kimia sebesar Rp. ____________ ( _____________________ ). Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas. Kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dengan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan selama ____ (________________) hari kalender Penawaran ini berlaku selama ____ (_______________________) hari kalender sejak tanggal surat penawaran ini. Sesuai dengan persyaratan Dokumen Pengadaan, bersama Surat Penawaran ini kami lampirkan: 1. Jaminan Penawaran; 2. [daftar Kuantitas dan Harga, apabila dipersyaratkan]; 3. [Surat Kuasa, apabila ada]; 4. [Surat perjanjian kemitraan/Kerja Sama Operasi, apabila ada];
5. Dokumen penawaran teknis, terdiri dari : a. Spesifikasi teknis barang; b. Jadwal Waktu Pelaksanaan/pengiriman barang; c. Identitas (jenis, tipe dan merek) barang;
d. jaminan purnajual (apabila dipersyaratkan); e. asuransi (apabila dipersyaratkan); f. tenaga teknis (apabila dipersyaratkan); g. [Bagian Pekerjaan yang disubkontrakkan, apabila ada]. 6. Formulir rekapitulasi perhitungan Tingkat Komponen Dalam Negeri (TKDN); 7. Dokumen Isian Kualifikasi; 8. [Dokumen lain yang dipersyaratkan]. Surat Penawaran beserta lampirannya kami sampaikan sebanyak 2 (dua) rangkap yang terdiri dari dokumen asli 1 (satu) rangkap dan salinannya 1 (satu) rangkap serta ditandai “Asli” dan “Rekaman”. Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan. PT/CV/Firma/Kemitraan (KSO)/Peserta Perorangan ___________________
[pilih yang sesuai dan cantumkan nama]
..........................
Jabatan Menjadi :
[KOP BADAN USAHA/KEMITRAAN USAHA/KEMITRAAN(KSO) (KSO)]] (KSO) Nomor : Lampiran :
_______, _____________ 20__
Kepada Yth.: Pokja Pengadaan Barang ULP Pemkab. Luwu Timur. di Malili Perihal
: Penawaran Pekerjaan Pengadaan Bahan Kimia.
Sehubungan dengan pengumuman pendaftaran dan pengambilan Dokumen Pengadaan nomor : 01/030/Bhn Kimia-RSUD/PB-ULP/VIII/2012 tanggal 14 Agustus
2012 dan setelah kami pelajari dengan saksama Dokumen Pengadaan, Berita Acara Pemberian Penjelasan dan adendum Dokumen Pengadaan, dengan ini kami mengajukan penawaran untuk pekerjaan Pengadaan Bahan Kimia RSUD I Lagaligo sebesar Rp. ____________ ( _____________________ ). Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas. Kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dengan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan selama ____ (________________) hari kalender Penawaran ini berlaku selama ____ (_______________________) hari kalender sejak tanggal surat penawaran ini. Sesuai dengan persyaratan Dokumen Pengadaan, bersama Surat Penawaran ini kami lampirkan: 1. Jaminan Penawaran; 2. Daftar Kuantitas dan Harga, 3. [Surat Kuasa, apabila ada]; 4. [Surat perjanjian kemitraan/Kerja Sama Operasi, apabila ada]; 5. Dokumen penawaran teknis, terdiri dari : a. Spesifikasi teknis barang; b. Jadwal Waktu Pelaksanaan/pengiriman barang; c. Identitas (jenis, tipe dan merek) barang; d. [Bagian Pekerjaan yang disubkontrakkan, apabila ada]. 6. Formulir rekapitulasi perhitungan Tingkat Komponen Dalam Negeri (TKDN); 7. Dokumen Isian Kualifikasi; Surat Penawaran beserta lampirannya kami sampaikan sebanyak 2 (dua) rangkap yang terdiri dari dokumen asli 1 (satu) rangkap dan salinannya 1 (satu) rangkap serta ditandai “Asli” dan “Rekaman”. Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan. PT/CV/Firma/Kemitraan (KSO)/Peserta Perorangan ___________________
[pilih yang sesuai dan cantumkan nama]
..........................
Jabatan BAB XII SPESIFIKASI TEKNIS DAN GAMBAR
8. Spesifikasi teknis Semula : SPESIFIKASI TEKHNIS NAMA PAKET KEGIATAN TAHUN ANGGARAN
: Pengadaan Bahan Kimia : Peningkatan Kesehatan Masyarakat. : 2012
No. Jenis Barang 1. Serum kontrol hematology (ABX Mikros ES) 2. Serum kontrol kimia klinik 3. Calibrator 4. Widal test 5. Anti Sera A 6. Metanol 7. Eosin 8. Giemzah 9. HCL Alkohol
Spesifikasi Vial @ 2,5 ml Vial @ 1 x 5 ml Vial @ 1 x 3 ml Kit @ 4 x 5 ml Btl @ 10 ml Btl @ 500 ml Btl @ 100 ml Btl @ 500 ml Btl @ 1 liter
10. Carbol Fuchsin 11. Metilene Blue 12. Minidili
Btl @ 1 liter
13. Minilyse 14. Miniclean 15. Heamoglobin
Btl @ 1 liter
16. Anisera B 17. Antisera D 18. Creatinine Full Auto 19. Glucosa Full Auto 20. Cholesterol Full 21. Trigliserida Full 22. Bilirubin Full 23. Urea Full 24. SGOT Full 25. SGPT Full 26. Uric Acid Full 27. Protein Total Full 28. Albumin Full 29. Xillol
Btl 1 x 100 ml Galon @ 10 liter Btl @ 1 liter Btl @ 500 ml Btl @ 10 ml Btl @ 10 ml Kit @ 6 x 20 ml Kit @ 5 x 20 ml Kit @ 5 x 20 ml Kit @ 5 x 20 ml Kit @ 1 x 10 ml Kit @ 6 x 20 ml Kit @ 6 x 20 ml Kit @ 6 x 20 ml Kit @ 6 x 20 ml Kit @ 1 x 1000 ml Kit @ 3 x 100 ml 1000 ml
No. Jenis Barang 30. GGT Full 31. Alkali Fosfat Full 32. HDL-C Semi 6X40ml 33. LDL-C Semi 6X50ml 34. Glucosa Semi 5X60ml 35. Cholesterol Semi 5X50ml 36. Trigliserida Semi 2X50ml 37. Bilirubin T/D Semi R1 4X50ml
Spesifikasi Kit @ 5 x 20 ml Kit @ 5 x 20 ml Kit @ 6 x 40 ml Kit @ 6 x 50 ml Kit @ 5 x 60 ml Kit @ 5 x 50 ml Kit @ 2 x 50 ml Kit @ R1 4 x 50 ml, R2 1 x 6 ml
38. SGOT Semi R1 4X40ml+R2 4X10ml 39. SGPT Semi R1 4X40ml+R2 4X10ml
Kit @ R1 4 x 40 ml, R2 4 x 10 ml Kit @ R1 4 x 40 ml, R2 4 x 10 ml
40. Creatinine Semi R1 2X50ml+R2 2X50ml 41. Urea Semi R1 4X30ml+R2 1X30ml 42. Protein Total semi 2X50ml
Kit @ R1 2 x 50 ml, R2 2 x 50 ml
43. Albumin Semi 2X50ml 44. Uric Acid Semi 4X50ml 45. Oil Imersi 1X100ml 46. Diluent 20Ltr 47. Rinse 5Ltr 48. Lise 500ml 49. Control Serum 5ml (Mindray BC-300) 50. Glucosa Full 51. Uric Acid CP 52. SGOT 53. SGPT 54. Colesterol 55. Trigliserida 56. HDL Direct 57. Protein Total 58. Albumin 59. Bilirubin Direct 60. Bilirubin Total 61. Urea 62. Creatinin 63. Deprotenezer 64. Serum kontrol N 65. Clean Chem 99 CP
Kit @ R1 4 x 30 ml, R2 1 x 30 ml Kit @ 2 x 50 ml Kit @ 2 x 50 ml Kit @ 4 x 50 ml Btl @ 500 ml Galon @ 20 Liter Galon @ 5 liter Btl @ 500 ml Btl @ 5 ml Kit Kit Kit Kit Kit Kit Kit Kit Kit Kit Kit Kit Kit Kit Btl Kit
No. 66. CuSo4 67. Alkohol
Jenis Barang
68. NaCl 69. Aquades 70. Reagen Golda A 71. Reagen Golda B 72. Reagen Golda Rhesus 73. Reagen Buvin Albumin 74. Reagen AHG (Anti Human Globulin) 75. Reagen Anti D Ig G 76. Gel Coombs 77. Reagen Gel Sol
Spesifikasi Kg Ltr Liter Liter Botol Botol Botol Botol Botol Botol Box Botol
Menjadi : SPESIFIKASI TEKNIS NAMA PAKET KEGIATAN TAHUN ANGGARAN
: Pengadaan Bahan Kimia RSUD I Lagaligo : Peningkatan Kesehatan Masyarakat. : 2012
No. Jenis Barang 1. Serum kontrol hematology (ABX Mikros ES) 2. Serum kontrol kimia klinik 3. Calibrator 4. Widal test 5. Anti Sera A 6. Metanol 7. Eosin 8. Giemzah 9. HCL Alkohol 10. Carbol Fuchsin 11. Metilene Blue 12. Minidili 13. Minilyse 14. Miniclean 15. Heamoglobin 16. Antisera B 17. Antisera D
Spesifikasi Vial @ 2,5 ml Vial @ 1 x 5 ml Vial @ 1 x 3 ml Kit @ 4 x 5 ml Btl @ 10 ml Btl @ 500 ml Btl @ 100 ml Btl @ 500 ml Btl @ 1 liter Btl @ 1 liter Btl 1 x 100 ml Galon @ 10 liter Btl @ 1 liter Btl @ 1 liter Btl @ 500 ml Btl @ 10 ml Btl @ 10 ml
18. Creatinine Full Auto 19. Glucosa Full Auto
Kit @ 6 x 20 ml
20. Cholesterol Full 21. Trigliserida Full
Kit @ 5 x 20 ml
22. Bilirubin Full 23. Urea Full 24. SGOT Full 25. SGPT Full 26. Uric Acid Full 27. Protein Total Full 28. Albumin Full 29. Xillol 30. GGT Full
Kit @ 5 x 20 ml Kit @ 5 x 20 ml Kit @ 1 x 10 ml Kit @ 6 x 20 ml Kit @ 6 x 20 ml Kit @ 6 x 20 ml Kit @ 6 x 20 ml Kit @ 1 x 1000 ml Kit @ 3 x 100 ml 1X500ml Kit @ 5 x 20 ml
No. Jenis Barang 31. Alkali Fosfat Full 32. HDL-C Semi 6X40ml 33. LDL-C Semi 6X50ml 34. Glucosa Semi 5X60ml 35. Cholesterol Semi 5X50ml 36. Trigliserida Semi 2X50ml 37. Bilirubin T/D Semi R1 4X50ml 38. SGOT Semi R1 4X40ml+R2 4X10ml 39. SGPT Semi R1 4X40ml+R2 4X10ml 40. Creatinine Semi R1 2X50ml+R2 2X50ml 41. Urea Semi R1 4X30ml+R2 1X30ml 42. Protein Total semi 2X50ml 43. Albumin Semi 2X50ml 44. Uric Acid Semi 4X50ml 45. Oil Imersi 1X100ml 46. Diluent 20Ltr 47. Rinse 5Ltr 48. Lise 500ml 49. Control Serum 5ml (Axiom) 50. Glucosa Full 51. Uric Acid CP 52. SGOT 53. SGPT 54. Colesterol 55. Trigliserida 56. HDL Direct
Spesifikasi Kit @ 5 x 20 ml Kit @ 6 x 40 ml Kit @ 6 x 50 ml Kit @ 5 x 60 ml Kit @ 5 x 50 ml Kit @ 2 x 50 ml Kit @ R1 4 x 50 ml, R2 1 x 6 ml Kit @ R1 4 x 40 ml, R2 4 x 10 ml Kit @ R1 4 x 40 ml, R2 4 x 10 ml Kit @ R1 2 x 50 ml, R2 2 x 50 ml Kit @ R1 4 x 30 ml, R2 1 x 30 ml Kit @ 2 x 50 ml Kit @ 2 x 50 ml Kit @ 4 x 50 ml Btl @ 500 ml Galon @ 20 Liter Galon @ 5 liter Btl @ 500 ml Btl @ 5 ml Kit Kit Kit Kit Kit Kit Kit
57. Protein Total 58. Albumin Semi 59. Bilirubin Direct
Kit
60. Bilirubin Total 61. Urea 62. Creatinin
Kit
63. Serum kontrol N (Mindray BC-300) 64. Cuso4 65. Alkhohol
Kit Kit Kit Kit Botol Kg Liter
No. 66. NaCl 67. Aquades
Jenis Barang
68. Reagen Golda A 69. Reagen Golda B 70. Reagen Golda Rhesus 71. Reagen Buvin Albumin 72. Reagen AHG (Anti Human Globulin) 73. Reagen Anti D Ig G 74. Gel Coombs 75. Reagen Gel Sol
Spesifikasi Liter Liter Botol Botol Botol Botol Botol Botol Box Botol
BAB XIII DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA 9. Daftar Kuantitas dan Harga Semula : DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA NAMA PAKET KEGIATAN TAHUN ANGGARAN HPS No.
: : : :
Pengadaan Bahan Kimia RSUD I Lagaligo Peningkatan Kesehatan Masyarakat. 2012 Rp. 915.452.564
JENIS BARANG
1. Serum kontrol hematology (ABX Mikros ES) 2. Serum kontrol kimia klinik 3. Calibrator 4. Widal test 5. Anti Sera A
VOLUME / KUANTITAS
SATUAN
3
Vial
25
Vial
20
Vial
10 15
Vial Btl
6. Metanol
2
Btl
7. Eosin 8. Giemzah
2 1
Btl Btl
25
Btl
6 6
Btl Btl
2
Gln
1
Btl
2
Btl
9. HCL Alkohol 10. Carbol Fuchsin 11. Metilene Blue 12. Minidili 13. Minilyse 14. Miniclean 15. Heamoglobin 16. Anisera B
2
Btl
15
Btl
17. Antisera D 18. Creatinine Full Auto
5 13
Btl Kit
19. Glucosa Full Auto 20. Cholesterol Full
10
Kit
6
Kit
6
Kit
5
Kit
13
Kit
8
Kit
8
Kit
6
Kit
21. Trigliserida Full 22. Bilirubin Full 23. Urea Full 24. SGOT Full 25. SGPT Full 26. Uric Acid Full
HARGA SATUAN SATUAN (Rp)
JUMLAH HARGA (Rp)
No.
JENIS BARANG
VOLUME / KUANTITAS
SATUAN
27. Protein Total Full
2
Kit
28. Albumin Full 29. Xillol
2
Kit
1
Btl
30. GGT Full 31. Alkali Fosfat Full
1 1
Kit Kit
32. HDL-C Semi 6X40 ml 33. LDL-C Semi 6X50 ml
3
Kit
3 3
Kit Kit
10
Kit
3
Kit
2
Kit
3
Kit
3
Kit
3
Kit
3
Kit
2
Kit
2 2
Kit Kit
2
Btl
30
Gln
25 15
Gln Btl
6
Btl
34. Glucosa Semi 5X60 ml 35. Cholesterol Semi 5X50 ml 36. Trigliserida Semi 2X50 ml 37. Bilirubin T/D Semi R1 4X50 ml 38. SGOT Semi R1 4X40 ml+R2 4X10 ml 39. SGPT Semi R1 4X40 ml+R2 4X10 ml 40. Creatinine Semi R1 2X50 ml+R2 2X50 ml 41. Urea Semi R1 4X30 ml+R2 1X30 ml 42. Protein Total semi 2X50 ml 43. Albumin Semi 2X50 ml 44. Uric Acid Semi 4X50 ml 45. Oil Imersi 1X100 ml 46. Diluent 20Ltr 47. Rinse 5Ltr 48. Lise 500 ml 49. Control Serum 5 ml (Mindray BC-300) 50. Glucosa Full 51. Uric Acid CP 52. SGOT 53. SGPT 54. Colesterol 55. Trigliserida
3 2
Kit
3
Kit Kit
3 2
Kit
Kit
2
Kit
56. HDL Direct
2
Kit
57. Protein Total 58. Albumin Semi
2 2
Kit Kit
HARGA SATUAN (Rp)
JUMLAH HARGA (Rp)
No.
JENIS BARANG
VOLUME / KUANTITAS
SATUAN
59. Bilirubin Direct
2
Kit
60. Bilirubin Total 61. Urea
2 5
Kit
62. Creatinin 63. Deprotenezer
5
Kit Kit
2 10
64. Serum kontrol N 65. Clean Chem 99 CP
7
66. Cuso4 67. Alkhohol 68. NaCl 69. Aquades 70. Reagen Golda A 71. Reagen Golda B 72. Reagen Golda Rhesus 73. Reagen Buvin Albumin 74. Reagen AHG (Anti Human Globulin) 75. Reagen Anti D Ig G 76. Gel Coombs 77. Reagen Gel Sol Total
Kit
Btl
10
Kit kg
6
ltr
60 60
ltr ltr
60
Btl
60 60
Btl Btl
30
Btl
30
Btl
30
Btl
8
box
8
Btl
HARGA SATUAN (Rp)
JUMLAH HARGA (Rp)
Menjadi : DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA NAMA PAKET KEGIATAN TAHUN ANGGARAN HPS No.
: : : :
Pengadaan Bahan Kimia RSUD I Lagaligo Peningkatan Kesehatan Masyarakat. 2012 Rp. 915.452.564
JENIS BARANG
1. Serum kontrol hematology (ABX Mikros ES) 2. Serum kontrol kimia klinik 3. Calibrator
VOLUME / KUANTITAS
SATUAN
3
Vial
25 20
Vial Vial
10
Kit
15 2
Vial Btl
2
Btl
1
Btl
25
Btl
10. Carbol Fuchsin 11. Metilene Blue
6
Btl
6
Btl
12. Minidili 13. Minilyse 14. Miniclean
2 1
Gln Btl
2
Btl
15. Heamoglobin
2
Btl
16. Antisera B 17. Antisera D
15
Btl
5
Btl
18. Creatinine Full Auto
13
Kit
19. Glucosa Full Auto 20. Cholesterol Full 21. Trigliserida Full
10
Kit
6
Kit
6 5
Kit Kit
13
Kit
8 8
Kit Kit
6
Kit
2
Kit
4. Widal test 5. Anti Sera A 6. Metanol 7. Eosin 8. Giemzah 9. HCL Alkohol
22. Bilirubin Full 23. Urea Full 24. SGOT Full 25. SGPT Full 26. Uric Acid Full 27. Protein Total Full
HARGA SATUAN (Rp)
JUMLAH HARGA (Rp)
No.
JENIS BARANG
VOLUME / KUANTITAS
SATUAN
28. Albumin Full
2
Kit
29. Xillol 30. GGT Full
2
Btl
1
Kit
31. Alkali Fosfat Full 32. HDL-C Semi 6X40 ml
1 3
Kit Kit
33. LDL-C Semi 6X50 ml 34. Glucosa Semi 5X60 ml
3
Kit
3 10
Kit Kit
3
Kit
2
Kit
3
Kit
3
Kit
3
Kit
3
Kit
2
Kit
2
Kit
2 2
Kit Btl
30
Gln
25
Gln
15 6 3
Btl Vial
2
Kit Kit
35. Cholesterol Semi 5X50 ml 36. Trigliserida Semi 2X50 ml 37. Bilirubin T/D Semi R1 4X50 ml 38. SGOT Semi R1 4X40 ml+R2 4X10 ml 39. SGPT Semi R1 4X40 ml+R2 4X10 ml 40. Creatinine Semi R1 2X50 ml+R2 2X50 ml 41. Urea Semi R1 4X30 ml+R2 1X30 ml 42. Protein Total semi 2X50 ml 43. Albumin Semi 2X50 ml 44. Uric Acid Semi 4X50 ml 45. Oil Imersi 1X100 ml 46. Diluent 20Ltr 47. Rinse 5Ltr 48. Lise 500 ml 49. Control Serum 5 ml (Axiom) 50. Glucosa Full 51. Uric Acid CP 52. SGOT 53. SGPT
3 3
54. Colesterol 55. Trigliserida 56. HDL Direct
3
57. Protein Total 58. Albumin Semi 59. Bilirubin Direct
2 2 2
60. Bilirubin Total
2
3 3
Kit
Kit Kit Kit Kit Kit Kit Kit Kit
HARGA SATUAN (Rp)
JUMLAH HARGA (Rp)
No.
JENIS BARANG
VOLUME / KUANTITAS
61. Urea 62. Creatinin 63. Serum kontrol N (Mindray BC- 300) 64. Cuso4
SATUAN
5
Kit
5 10
Kit
Pak
65. Alkhohol
6
Botol
66. NaCl 67. Aquades
60
Botol
60 60
Botol Btl
60
Btl
60 30
Btl Btl
30
Btl
30
Btl
8
Box
8
Btl
71. Reagen Buvin Albumin 72. Reagen AHG (Anti Human Globulin) 73. Reagen Anti D Ig G 74. Gel Coombs 75. Reagen Gel Sol
JUMLAH HARGA (Rp)
Vial
10
68. Reagen Golda A 69. Reagen Golda B 70. Reagen Golda Rhesus
HARGA SATUAN (Rp)
Total Keterangan : Total Nilai Harga sudah termasuk keuntungan, pajak-pajak dan komponen biaya lainnya sesuai ketentuan yang berlaku
[Nama Penyedia]
[tanda tangan], [nama lengkap]
