BEP-model AWBZ concept - versie 0.1. Algemeen. Mutaties t.o.v. BEP-model AWBZ 3.1 (versie 1.2) Bedrijfsregels

BEP-model AWBZ 3.1.1 concept - versie 0.1 Mutaties t.o.v. BEP-model AWBZ 3.1 (versie 1.2)

Algemeen In revisierelease AZR 3.1.1 zijn enkele onjuist- en onduidelijkheden in de specificaties hersteld. Daarnaast zijn enkele regels opgenomen in verband met de Experimenten Regelarme Instellingen (ERAI) van het ministerie van VWS.

Issue

Oplossing

In technische regel 84 is geen rekening gehouden met eventueel toegewezen additionele zorg om de juiste leveringsstatus te bepalen. Extramurale zorg die aansluitend op het beëindigen van intramurale zorg moet worden geleverd kan niet met de gewenste startdatum via een aanvraag aangepaste zorgtoewijzing worden aangevraagd. In het retourbericht van de declaratie ontbreken bij het prestatierecord enkele rubrieken. De technische regels om te de geldigheid van de indicatie te relateren aan de geldigheid van de geïndiceerde zorgeenheden zijn gekoppeld aan de zorgeenheid-records. Hierdoor is de bijbehorende retourcode niet altijd goed te koppelen. Bedrijfsregels 15 en 181 spreken elkaar tegen voor wat betreft de maximale termijn voor een zorgaanbieder om een bericht naar het zorgkantoor te sturen. In verband met de maximale termijn voor een zorgaanbieder om een bericht naar het zorgkantoor te sturen, is er een afspraak om de maandelijkse wachtlijstbestanden van het zorgkantoor pas na deze termijn te genereren en aan te leveren. Deze afspraak ontbreekt in het model. In het kader van de Experimenten Regelarme Instellingen zijn er zorgaanbieders die zelf indicaties mogen stellen. Hierbij is de afspraak dat deze geïndiceerde zorg alleen door deze aanbieders geleverd mag worden.

In technische regel 84 is de oplag opgenomen. In technische regel 41 is de mogelijkheid toegevoegd om een aanvraag aangepaste zorgtoewijzing ook in combinatie met een mutatie met code 19. De ontbrekende rubrieken zijn aan het prestatierecord in de AW320 toegevoegd. Technische regels 14 en 15 zijn gekoppeld aan de einddatum respectievelijk ingangsdatum in het indicatierecord. Bedrijfsregel 15 is geschrapt waardoor de maximale termijn voor het aanleveren van een bericht vijf werkdagen wordt. Technische regel 91 is toegevoegd om deze afspraak in het model te borgen. Bedrijfsregels en bijbehorende technische regels zijn in het model opgenomen. Ook is codelijst COD169 uitgebreid met de soort indicatie 'ERAI-indicatie'.

Naast de hierboven genoemde punten zijn nog enkele meer cosmetische wijzigingen in het model doorgevoerd, zoals  het verwijderen van berichten uit codelijst COD002 die niet in het BEP-model AWBZ voorkomen;  de naamgeving van codelijsten is compacter gemaakt;  bronnen zijn opgenomen en gekoppeld aan referenties en codelijsten;  processchema's zijn verduidelijkt;

Bedrijfsregels Nieuwe bedrijfsregels Bedrijfsregel

Nummer

Gerelateerd aan

OP 188: Alleen zorgaanbieders die aan het project ERAI deelnemen mogen zelf indicaties stellen. OP 189: Een zorgeenheid uit een indicatie die door een ERAIinstelling is gesteld mag niet door een andere dan deze

188

TR 90: Indien SOORT indicatie de waarde 4 (ERAI-indicatie) bevat, dan moet de voorkeursinstelling (INSTELLING (01)) de indicatie gesteld hebben. OP 189×1: Als de geïndiceerde zorgeenheid niet bij de ERAI-instelling is gecontracteerd, mag deze zorgeenheid wel door een andere zorgaanbieder worden geleverd.

Mutaties t.o.v. BEP-model AWBZ 3.1 (versie 1.2)

189

14-01-2013

1/8


Bedrijfsregel

Nummer

Gerelateerd aan

zorgaanbieder worden geleverd. TR 88: Indien de toewijzing is gebaseerd op een indicatiebesluit waarvan SOORT indicatie de waarde 4 (ERAIindicatie) bevat, dan mag MUTATIECODE niet de waarde 17 (overplaatsing) en 21 (overdracht) bevatten, tenzij de INSTELLING niet gecontracteerd is voor de betreffende zorgeenheid. TR 89: Indien de toewijzing is gebaseerd op een indicatiebesluit waarvan SOORT indicatie de waarde 4 (ERAIindicatie) bevat en de INSTELLING heeft de indicatie zelf gesteld, dan mag geen aanvraag aangepaste zorgtoewijzing voorkomen. TR 87: Indien de SOORT indicatie de waarde 4 (ERAI-indicatie) bevat, dan moet de INSTELLING deze indicatie zelf gesteld hebben, tenzij de SOORT toewijzing de waarde 1 (regulier) bevat. OP 189×1: Als de geïndiceerde zorgeenheid niet bij de ERAIinstelling is gecontracteerd, mag deze zorgeenheid wel door een andere zorgaanbieder worden geleverd. OP 3×1: Voor een zorgeenheid uit een indicatie die door een ERAI-instelling is gesteld kan geen PGB worden toegekend.

189x1 3x1

Gewijzigde bedrijfsregels #

Eigenschap

Oude Waarde

Nieuwe Waarde

240x1

Naam

OP 240×1: [DECL] Een door VECOZO afgewezen declaratie wordt beschouwd als niet ingediend bij de AWBZ verzekeraar en dient na correctie door de zorgaanbieder zo spoedig mogelijk via VECOZO alsnog bij de AWBZ verzekeraar te worden ingediend.

OP 240×1: [DECL] Een door VECOZO afgewezen declaratie wordt beschouwd als niet ingediend bij het zorgkantoor en dient na correctie door de zorgaanbieder zo spoedig mogelijk via VECOZO alsnog bij het zorgkantoor te worden ingediend.

Verwijderde bedrijfsregels Regel OP 15: De zorgaanbieder meldt de aanvang van de zorglevering bij voorkeur dezelfde dag, maar uiterlijk binnen drie werkdagen na aanvang.


14-01-2013

2/8


Technische regels Nieuwe technische regels Technische regel

Nummer

Niveau

Gerelateerd aan

TR 88: Indien de toewijzing is gebaseerd op een indicatiebesluit waarvan SOORT indicatie de waarde 4 (ERAI-indicatie) bevat, dan mag MUTATIECODE niet de waarde 17 (overplaatsing) en 21 (overdracht) bevatten, tenzij de INSTELLING niet gecontracteerd is voor de betreffende zorgeenheid. TR 89: Indien de toewijzing is gebaseerd op een indicatiebesluit waarvan SOORT indicatie de waarde 4 (ERAI-indicatie) bevat en de INSTELLING heeft de indicatie zelf gesteld, dan mag geen aanvraag aangepaste zorgtoewijzing voorkomen. TR 87: Indien de SOORT indicatie de waarde 4 (ERAI-indicatie) bevat, dan moet de INSTELLING deze indicatie zelf gesteld hebben, tenzij de SOORT toewijzing de waarde 1 (regulier) bevat. TR 90: Indien SOORT indicatie de waarde 4 (ERAI-indicatie) bevat, dan moet de voorkeursinstelling (INSTELLING (01)) de indicatie gesteld hebben. TR 91: De DAGTEKENING moet minimaal 7 dagen na de EINDDATUM PERIODE liggen.

88

berichtoverstijgend

0613 - MUTATIECODE [AW39], 2913 MUTATIECODE [AW39]

89

berichtoverstijgend

87

berichtoverstijgend

90

berichtoverstijgend

91

standaard

2510 - INSTELLING [AW33], 1510 INSTELLING [AW33] 0918 - INSTELLING (01) [IO31], 2214 INSTELLING (01) [IO31] 0109 - DAGTEKENING HEENBERICHT [AW317]

Gewijzigde technische regels #

Eigenschap

Oude Waarde

Nieuwe Waarde

41

Documentatie

Een aanvraagrecord mag alleen voorkomen bij een MUTATIE ZORGZWAARTEPAKKETRECORD voor een reguliere toewijzing met MUTATIECODE 12 (cliënt wil nu de zorg (nog) niet) of 18 (aanbieder kan nu de zorg nog niet leveren).

73

operationele bedrijfsregels

84

Documentatie

OP 15: De zorgaanbieder meldt de aanvang van de zorglevering bij voorkeur dezelfde dag, maar uiterlijk binnen drie werkdagen na aanvang. Indien geleverde KLASSE gelijk is aan KLASSE in de zorgtoewijzing, dan moet LEVERINGSSTATUS de waarde 4 (in zorg) bevatten.

Een aanvraagrecord mag alleen voorkomen bij een MUTATIE ZORGZWAARTEPAKKETRECORD voor een reguliere toewijzing met MUTATIECODE 12 (cliënt wil nu de zorg (nog) niet), 18 (aanbieder kan nu de zorg nog niet leveren) of 19 (Levering zorg is beëindigd zorgtoewijzing sluiten). Verwijderd

Indien geleverde KLASSE ongelijk is aan KLASSE in de zorgtoewijzing, dan mag LEVERINGSSTATUS niet de waarde 4 (in zorg) bevatten.


14-01-2013

Indien geleverde KLASSE en OPSLAG groter of gelijk zijn aan KLASSE en OPSLAG in de zorgtoewijzing, dan moet LEVERINGSSTATUS de waarde 4 (in zorg) bevatten. Indien geleverde KLASSE ongelijk is aan KLASSE in de zorgtoewijzing of geleverde OPSLAG kleiner is dan OPSLAG in de zorgtoewijzing, dan mag LEVERINGSSTATUS niet de waarde 4 (in zorg) bevatten.

3/8


Berichten Nieuwe rubrieken Record

Rubriek

Documentatie

04 - PRESTATIERECORD [AW320] 04 - PRESTATIERECORD [AW320] 04 - PRESTATIERECORD [AW320] 04 - PRESTATIERECORD [AW320]

0434 - BEREKEND BEDRAG ZORGVERZEKERAAR [AW320] 0435 - INDICATIE DEBET/CREDIT (03) [AW320] 0436 - TOEGEKEND BEDRAG [AW320] 0437 - INDICATIE DEBET/CREDIT (04) [AW320]

Dit is het bedrag dat volgens de zorgverzekeraar geoorloofd is te declareren. Indicatie of een bedrag/aantal debet (positief) of credit (negatief) is. Het bedrag dat de zorgverzekeraar toekent aan de declarant. Indicatie of een bedrag/aantal debet (positief) of credit (negatief) is.

Gewijzigde rubrieken Record

Rubriek

Eigenschap

Oude Waarde

Nieuwe Waarde

30 - AANVRAAG FUNCTIERECORD [ZK39]

-

technische regels

Toegevoegd

31 - AANVRAAG ZORGZWAARTEPAKKETRECO RD [ZK39]

-

technische regels

Toegevoegd

30 - AANVRAAG FUNCTIERECORD [ZK39]

-

technische regels

Toegevoegd

31 - AANVRAAG ZORGZWAARTEPAKKETRECO RD [ZK39]

-

technische regels

Toegevoegd

25 -

2510 - INSTELLING [AW33]

technische regels

Toegevoegd

TR 89: Indien de toewijzing is gebaseerd op een indicatiebesluit waarvan SOORT indicatie de waarde 4 (ERAI-indicatie) bevat en de INSTELLING heeft de indicatie zelf gesteld, dan mag geen aanvraag aangepaste zorgtoewijzing voorkomen. TR 89: Indien de toewijzing is gebaseerd op een indicatiebesluit waarvan SOORT indicatie de waarde 4 (ERAI-indicatie) bevat en de INSTELLING heeft de indicatie zelf gesteld, dan mag geen aanvraag aangepaste zorgtoewijzing voorkomen. TR 89: Indien de toewijzing is gebaseerd op een indicatiebesluit waarvan SOORT indicatie de waarde 4 (ERAI-indicatie) bevat en de INSTELLING heeft de indicatie zelf gesteld, dan mag geen aanvraag aangepaste zorgtoewijzing voorkomen. TR 89: Indien de toewijzing is gebaseerd op een indicatiebesluit waarvan SOORT indicatie de waarde 4 (ERAI-indicatie) bevat en de INSTELLING heeft de indicatie zelf gesteld, dan mag geen aanvraag aangepaste zorgtoewijzing voorkomen. TR 87: Indien de SOORT indicatie de waarde 4


14-01-2013

4/8


Record

Rubriek

Eigenschap

Oude Waarde

ZORGZWAARTEPAKKETRECO RD (toegewezen) [AW33] 15 - FUNCTIERECORD (toegewezen) [AW33]

1510 - INSTELLING [AW33]

technische regels

Toegevoegd

08 INDICATIEBESLUITRECORD [AW33]

0812 - INGANGSDATUM [AW33]

technische regels

Toegevoegd

08 INDICATIEBESLUITRECORD [AW33]

0813 - EINDDATUM [AW33]

technische regels

Toegevoegd

06 - MUTATIE FUNCTIERECORD [AW39]

0613 - MUTATIECODE [AW39]

technische regels

Toegevoegd

31 - AANVRAAG ZORGZWAARTEPAKKETRECO RD [AW39]

-

technische regels

Toegevoegd

30 - AANVRAAG FUNCTIERECORD [AW39]

-

technische regels

Toegevoegd

29 - MUTATIE ZORGZWAARTEPAKKETRECO RD [AW39]

2913 - MUTATIECODE [AW39]

technische regels

Toegevoegd


14-01-2013

Nieuwe Waarde (ERAI-indicatie) bevat, dan moet de INSTELLING deze indicatie zelf gesteld hebben, tenzij de SOORT toewijzing de waarde 1 (regulier) bevat. TR 87: Indien de SOORT indicatie de waarde 4 (ERAI-indicatie) bevat, dan moet de INSTELLING deze indicatie zelf gesteld hebben, tenzij de SOORT toewijzing de waarde 1 (regulier) bevat. TR 15: De kleinste INGANGSDATUM van een geïndiceerde zorgeenheid moet samenvallen met de INGANGSDATUM in het INDICATIEBESLUITRECORD. TR 14: De grootste EINDDATUM van een geïndiceerde zorgeenheid moet samenvallen met de EINDDATUM in het INDICATIEBESLUITRECORD. TR 88: Indien de toewijzing is gebaseerd op een indicatiebesluit waarvan SOORT indicatie de waarde 4 (ERAI-indicatie) bevat, dan mag MUTATIECODE niet de waarde 17 (overplaatsing) en 21 (overdracht) bevatten, tenzij de INSTELLING niet gecontracteerd is voor de betreffende zorgeenheid. TR 89: Indien de toewijzing is gebaseerd op een indicatiebesluit waarvan SOORT indicatie de waarde 4 (ERAI-indicatie) bevat en de INSTELLING heeft de indicatie zelf gesteld, dan mag geen aanvraag aangepaste zorgtoewijzing voorkomen. TR 89: Indien de toewijzing is gebaseerd op een indicatiebesluit waarvan SOORT indicatie de waarde 4 (ERAI-indicatie) bevat en de INSTELLING heeft de indicatie zelf gesteld, dan mag geen aanvraag aangepaste zorgtoewijzing voorkomen. TR 88: Indien de toewijzing is gebaseerd op een indicatiebesluit waarvan SOORT indicatie de waarde 4 (ERAI-indicatie) bevat, dan mag MUTATIECODE niet de waarde 17 (overplaatsing) en 21 (overdracht) bevatten, tenzij de INSTELLING niet gecontracteerd is voor de betreffende zorgeenheid.

5/8


Record

Rubriek

Eigenschap

Oude Waarde

Nieuwe Waarde

30 - AANVRAAG FUNCTIERECORD [AW39]

-

technische regels

Toegevoegd

31 - AANVRAAG ZORGZWAARTEPAKKETRECO RD [AW39]

-

technische regels

Toegevoegd

08 INDICATIEBESLUITRECORD [IO31]

0811 - INGANGSDATUM [IO31]

technische regels

Toegevoegd

08 INDICATIEBESLUITRECORD [IO31]

0812 - EINDDATUM [IO31]

technische regels

Toegevoegd

09 - FUNCTIERECORD (geïndiceerd) [IO31]

0918 - INSTELLING (01) [IO31]

technische regels

Toegevoegd

22 ZORGZWAARTEPAKKETRECO RD (geïndiceerd) [IO31]

2214 - INSTELLING (01) [IO31]

technische regels

Toegevoegd

01 - VOORLOOPRECORD [AW317] 04 - PRESTATIERECORD [AW320] 04 - PRESTATIERECORD [AW320] 04 - PRESTATIERECORD [AW320] 04 - PRESTATIERECORD [AW320] 04 - PRESTATIERECORD [AW320]

0109 - DAGTEKENING HEENBERICHT [AW317] 0434 - RETOURCODE AZR (01) [AW320] 0435 - RETOURCODE AZR (02) [AW320] 0436 - RETOURCODE AZR (03) [AW320] 0437 - RESERVE [AW320]

technische regels

Toegevoegd

Naam

0434 - RETOURCODE AZR (01) [AW320]

TR 89: Indien de toewijzing is gebaseerd op een indicatiebesluit waarvan SOORT indicatie de waarde 4 (ERAI-indicatie) bevat en de INSTELLING heeft de indicatie zelf gesteld, dan mag geen aanvraag aangepaste zorgtoewijzing voorkomen. TR 89: Indien de toewijzing is gebaseerd op een indicatiebesluit waarvan SOORT indicatie de waarde 4 (ERAI-indicatie) bevat en de INSTELLING heeft de indicatie zelf gesteld, dan mag geen aanvraag aangepaste zorgtoewijzing voorkomen. TR 15: De kleinste INGANGSDATUM van een geïndiceerde zorgeenheid moet samenvallen met de INGANGSDATUM in het INDICATIEBESLUITRECORD. TR 14: De grootste EINDDATUM van een geïndiceerde zorgeenheid moet samenvallen met de EINDDATUM in het INDICATIEBESLUITRECORD. TR 90: Indien SOORT indicatie de waarde 4 (ERAI-indicatie) bevat, dan moet de voorkeursinstelling (INSTELLING (01)) de indicatie gesteld hebben. TR 90: Indien SOORT indicatie de waarde 4 (ERAI-indicatie) bevat, dan moet de voorkeursinstelling (INSTELLING (01)) de indicatie gesteld hebben. TR 91: De DAGTEKENING moet minimaal 7 dagen na de EINDDATUM PERIODE liggen. 0438 - RETOURCODE AZR (01) [AW320]

Naam



Naam



Naam

0437 - RESERVE [AW320]



lengte

48

30


14-01-2013

6/8


Codelijsten Gewijzigde codelijsten #

Eigenschap

Oude Waarde

Nieuwe Waarde

COD002 COD016 COD032 COD043 COD046 COD163 COD183 COD297 COD366 COD367 COD392 COD459 COD472 COD478 COD539 COD588 COD607 COD608 COD700 COD728 COD729 COD732 COD734 COD735 COD737 COD740 COD741 COD743 COD747 COD749 COD756 COD805 COD824

Naam Naam Naam Naam Naam Naam Naam Naam Naam Naam Naam Naam Naam Naam Naam Naam Naam Naam Naam Naam Naam Naam Naam Naam Naam Naam Naam Naam Naam Naam Naam Naam Naam

COD002 - CODE EXTERNE-INTEGRATIEBERICHT COD016 - ZORGVERLENERSSPECIFICATIE (SUBBEROEPSGROEP) COD032 - CODE LAND COD043 - INDICATIE DEBET/CREDIT COD046 - CODE GESLACHT COD163 - ZORGZWAARTEPAKKETCODE COD183 - INDICATIE ONGEVAL (ONGEVALSGEVOLG) COD297 - INDICATIE PARTNER IN AWBZ COD366 - CODE BURGERLIJKE STAAT CLIËNT COD367 - AANDUIDING PRESTATIECODELIJST COD392 - AANDUIDING DIAGNOSECODELIJST COD459 - CODE INDICATIEORGAAN COD472 - SOORT RELATIE CLIËNT COD478 - CODE LEEFEENHEID COD539 - CODE CATEGORIE BEPERKING COD588 - CODE REDEN MUTATIE/EINDE AWBZ-ZORG COD607 - CODE PARTNER CLIËNT VERHUIST MEE COD608 - CODE BELASTING INFORMELE ZORG COD700 - NAAMCODE/NAAMGEBRUIK COD728 - CODE RELATIE INFORMELE ZORGVERLENER COD729 - CODE OMVANG INFORMELE ZORG COD732 - FUNCTIECODE COD734 - CODE SOORT AANWEZIGE HULP COD735 - CODE ONDERSTEUNING INFORMELE ZORG COD737 - CODE PROGNOSE ZIEKTEBEELD OF STOORNIS COD740 - CODE LEVERINGSVOORWAARDE ZORG COD741 - INDICATIE VERVOER COD743 - ACTIVITEITCODE COD747 - CODERING BIJZONDERE COMMUNICATIEVORM COD749 - VERWACHTE DUUR CATEGORIE BEPERKING COD756 - KLASSECODE COD805 - CODE INFORMATIESYSTEEM SOFTWARELEVERANCIER COD824 - CODE VRAAG STOORNISSEN

COD002 - BERICHT COD016 - ZORGVERLENERSSPECIFICATIE COD032 - LAND COD043 - DEBET/CREDIT COD046 - GESLACHT COD163 - ZORGZWAARTEPAKKET COD183 - INDICATIE ONGEVAL COD297 - PARTNER IN AWBZ COD366 - BURGERLIJKE STAAT COD367 - PRESTATIECODELIJST COD392 - DIAGNOSECODELIJST COD459 - INDICATIEORGAAN COD472 - SOORT RELATIE COD478 - LEEFEENHEID COD539 - BEPERKING COD588 - MUTATIECODE COD607 - PARTNER VERHUIST MEE COD608 - BELASTING INFORMELE ZORG COD700 - NAAMCODE COD728 - RELATIE INFORMELE ZORGVERLENER COD729 - OMVANG INFORMELE ZORG COD732 - FUNCTIE COD734 - SOORT AANWEZIGE HULP COD735 - ONDERSTEUNING INFORMELE ZORG COD737 - PROGNOSE COD740 - LEVERINGSVOORWAARDE ZORG COD741 - VERVOER COD743 - ACTIVITEIT COD747 - BIJZONDERE COMMUNICATIEVORM COD749 - VERWACHTE DUUR BEPERKING COD756 - KLASSE COD805 - INFORMATIESYSTEEM SOFTWARELEVERANCIER COD824 - VRAAG STOORNISSEN


14-01-2013

7/8


#

Eigenschap

Oude Waarde

Nieuwe Waarde

COD825 COD827 COD828 COD833 COD841 TEC036

Naam Naam Naam Naam Naam Naam

COD825 - CODE VRAAG BEPERKING COD827 - CODE SCORE VRAAG STOORNIS COD828 - CODE SCORE VRAAG BEPERKINGEN COD833 - IDENTIFICATIECODE BETALING AAN COD841 - INDICATIE CLIENT OVERLEDEN TEC036 - INDICATIE TEKENSET

COD825 - VRAAG BEPERKING COD827 - SCORE VRAAG STOORNIS COD828 - SCORE VRAAG BEPERKINGEN COD833 - BETALING AAN COD841 - CLIENT OVERLEDEN TEC036 - TEKENSET

Nieuwe elementen Codelijst

Code

Betekenis

COD910 - RETOURCODE AZR COD910 - RETOURCODE AZR COD910 - RETOURCODE AZR COD910 - RETOURCODE AZR COD910 - RETOURCODE AZR COD169 - SOORT INDICATIE

9087 9088 9089 9090 9091 4

Bericht voldoet niet aan technische regel 87 Bericht voldoet niet aan technische regel 88 Bericht voldoet niet aan technische regel 89 Bericht voldoet niet aan technische regel 90 Bericht voldoet niet aan technische regel 91 ERAI indicatie


14-01-2013

8/8

BEP-model AWBZ concept - versie 0.1. Algemeen. Mutaties t.o.v. BEP-model AWBZ 3.1 (versie 1.2) Bedrijfsregels

Recommend Documents