Postbus 640 7500 AP Enschede www.menzis.nl
Datum 15 april 2014
Behandeld door Zorginkoop huisartsen zorg
Ons kenmerk Variabilisering 2014 Onderwerp Variabiliseringsregeling 2014
Geachte huisarts, In deze brief staat belangrijke informatie over de variabiliseringsregeling 2014. Lees deze brief daarom goed, zodat u weet wat u moet doen om voor de variabiliseringsgelden in aanmerking te komen. Deze brief is naar u gestuurd door de zorgverzekeraar, en staat gepubliceerd op de website van de LHV. Wat is variabilisering Sinds 2010 reserveert het ministerie van VWS een beperkt deel van het inschrijftarief (totaal 60 miljoen) voor het belonen van huisartsen(praktijken) die een specifieke prestatie leveren op het gebied van kwaliteit. De LHV en Zorgverzekeraars Nederland (ZN) maken hierover jaarlijks een kwaliteitsafspraak. Huisartsen die aan de afgesproken criteria voldoen, kunnen aanspraak maken op zogenaamde variabiliseringsgelden. De prestatie 2014 Om in aanmerking te komen voor deze variabiliseringsgelden moet u ook dit jaar uw dossier bijhouden volgens de richtlijnen van de Adequate Dossiervorming Elektronisch Patiënten Dossier. Concreet wordt er dit jaar op twee indicatoren gemeten. Ten eerste moeten gedeclareerde consulten (lang en kort) in de periode van 1 maart tot en met 31 mei gekoppeld zijn aan een episode die is voorzien van een betekenisvolle ICPC-code. Als minimaal 82% van deze consulten aan deze voorwaarde voldoet, hebt u aan de eerste indicator voldaan. Ten tweede dienen alle probleemstatuswaardige episodes, daadwerkelijk een probleemstatus te krijgen. Probleemstatus wordt ook wel attentiewaarde genoemd. Alleen openstaande (ofwel actieve) episodes van vaste patiënten worden betrokken in de berekening. Voor deze indicator is de norm ook 82% of hoger. Voor de uitbetaling van de variabiliseringsgelden 2014 dient u op beide indicatoren het overeengekomen percentage van 82% te halen.
Datum
Ons kenmerk
Pagina
15 april 2014
Variabilisering 2014
2/5
Uw HIS berekent, het Nivel verzamelt Uw eigen HIS berekent de twee indicatoren die hierboven beschreven zijn. Vervolgens verzamelt, controleert en valideert het Nivel deze berekeningen. In juni 2014 verzamelt het Nivel de score per praktijk. Uw HIS-leverancier maakt dat technisch mogelijk en zal u daarover informeren. Van u wordt verwacht dat u uw HIS leverancier voor 31 mei toestemming geeft om uw score op de eindmeting te versturen aan het Nivel of dat u zelf de berekening uitvoert in uw HIS na 31 mei en toestuurt naar het Nivel of uw HIS-leverancier. Hoe het in uw geval gaat ligt aan uw HIS-leverancier. Ga daarom bij uw HIS-leverancier na hoe dit in uw situatie geregeld is zodat u zeker weet dat uw score begin juni daadwerkelijk bij het Nivel is aangeleverd. U kunt uw score niet meer e aanleveren na juni. In tegenstelling tot de afgelopen jaren is er geen herkansing of 2 ronde. U krijgt van het Nivel een schriftelijke ontvangstbevestiging, met daarin uw score en de (praktijk) AGB code die is meegeleverd met uw meting. Controleer goed of dit de juiste AGB -code is, die u gebruikt bij het declareren. U bent namelijk straks bij de declaratie bekend onder de AGB -code die het Nivel aan u terugkoppelt. Vanaf 1 augustus zal de lijst met praktijken die aan de normen voldaan hebben gepubliceerd worden op de LHV-website. Hier kunt u controleren of uw praktijk voorkomt op de lijst. Wanneer u niet op die lijst voorkomt, maar wel de meting hebt gehaald en opgestuurd, dan hebt u tot 21 augustus om u te melden bij de LHV, via
[email protected]. Bent u die periode met vakantie, zorg er dan voor dat u dit op vakantie online kunt checken , of dat iemand anders in uw praktijk dit kan controleren. Wat te doen bij een praktijkovername, fusie of anders Wordt uw praktijk tussen de eindmeting, begin juni, en het declaratiemoment, 1 oktober, overgenomen, neemt u na 1 juni een praktijk over, of gaat u na 1 juni samen met een andere praktijk, dan moet u zich melden bij de LHV. Het is belangrijk dat u een praktijkovername of andere wijziging zo spoedig mogelijk, maar in ieder geval vóór 21 augustus 2014 meldt bij de LHV via
[email protected]. De praktijk AGBcode van uw opvolger kan dan de uwe vervangen op de lijst voor de zorgverzekeraars. Actuele stand van zaken Dit jaar zal er geen nulmeting plaatsvinden. Wel bieden de HIS-leveranciers u de mogelijkheid om tussentijds te toetsen. Wilt u weten hoe u er nu voorstaat, neem dan contact op met uw HIS -leverancier. Vervolg Op 1 augustus worden de AGB-codes van alle praktijken die voldoen aan de prestatie bekendgemaakt. Deze worden, samen met de nieuwe AGB-codes van de praktijken die zijn overgenomen tussen de meting en de declaratie, of waarbij de organisatorische vorm anderszins gewijzigd is, doorgegeven aan de zorgverzekeraars. Het Nivel geeft dus enkel aan de zorgverzekeraars door welke praktijken voldaan hebben aan de prestatie, er wordt geen enkele andere informatie doorgegeven aan de zorgverzekeraars. Aan de hand van het aantal praktijken dat de prestatie heeft gehaald (de definitieve lijst) wordt op 10 september het tarief voor 2014 berekend. Dit tarief kunt u dan vanaf 1 oktober 2014 declareren, mits u de prestatie gehaald hebt natuurlijk. De definitieve lijst zal ook op de LHV site worden gepubliceerd en hierin kan niet meer worden gemuteerd.
Datum
Ons kenmerk
Pagina
15 april 2014
Variabilisering 2014
3/5
Belangrijke data We zetten voor u nog even de belangrijke data op een rij:
1 maart – 31 mei 2014: 31 mei 2014:
1 juni – 30 juni 2014: Uiterlijk 1 augustus:
1 augustus 2014: 21 augustus: 10 september:
10 september: 1 oktober:
Meetperiode indicator 1 Deadline toestemming verlenen voor meting Medicom-gebruikers Uitvoeren en opsturen meting indicator 1 en 2 Ontvangstbevestiging en terugkoppeling score en AGB-code Publicatie AGB-codes die de meting gehaald hebben Deadline melden praktijkovername of problemen Definitieve lijst naar zorgverzekeraars en publicatie op LHV site Bekendmaking tarief variabilisering 2014 Declareren variabiliseringstarief
Meer informatie Meer gedetailleerde informatie vindt u in het dossier ‘ Variabilisering’ op www.lhv.nl. Actuele informatie over bijvoorbeeld het tarief zal ook daar gepubliceerd worden. Mocht u daarna nog vragen hebben, dan kunt u contact opnemen met de LHV via
[email protected]. Met vriendelijke groet, Mede namens de LHV
mw. F.H. (Ria) Stegehuis Directeur Zorg
Bijlage - uitleg indicatoren
Datum
Ons kenmerk
Pagina
15 april 2014
Variabilisering 2014
4/5
Bijlage: uitleg indicatoren. Zoals u in de brief heeft kunnen lezen, wordt er dit jaar gemeten op: 1. Het percentage gedeclareerde consulten (lang en kort) in de periode van 1 maart tot en met 31 mei dat gekoppeld is aan een episode die is voorzien van een betekenisvolle ICPC-code. 2. Het percentage probleemstatus-waardige episodes, dat daadwerkelijk een probleemstatus heeft gekregen. In de berekening gaat het om alle openstaande (ofwel actieve) probleem-statuswaardige episodes van de vaste patiënten.
Beide indicatoren zijn bedoeld om episodegericht te registreren (verder) te stimuleren. Een volledige episodelijst zorgt voor een snel overzicht over alle onderwerpen waarmee een patiënt de huisarts bezoekt. Het gedeelte van episodes met attentiewaarde zorgt voor een compact overzicht over de belangrijke zaken .
De hoogte van beide normen (82%) is zodanig gekozen dat wanneer gegevens in het kader van het primair proces worden vastgelegd, de vergoeding van de variabiliseringsgelden ook wordt binnengehaald.
Hieronder vindt u een korte uitleg over de indicatoren.
1: Het onderbrengen van consulten onder een betekenisvolle episode Bij deze meting tellen alle gedeclareerde korte en lange consulten mee in de berekening van het ICPCpercentage (declaratiecode 12000 of 12001). Wanneer de assistente of POH consulten onder dezelfde tariefcode ( declaratiecode 12000 of 12001) vastlegt, tellen deze consulten dus ook mee.
Episodes die in de meting als betekenisvol worden beschouwd zijn:
Episodes met ICPC-codes in de ranges 01-29 (klachten) en 70-99 (diagnoses), inclusief subcodes. Met uitzondering van A97 en A99 op hoofdcode niveau, omdat deze soms als algemene verzamelcode worden gebruikt voor alle contacten. Episodes met sub-codes A97.01, A97.02, A99.01 en A99.02 tellen wel mee als betekenisvolle episodes. (NB. Dit betekent niet dat u nooit de hoofdcodes A97 en A99 uit de ICPC voor een episode mag gebruiken. Het zijn valide ICPC codes met een betekenis. Deze ICPC codes kunnen wel degelijk van toepassing zijn voor het vastleggen van het primair proces).
Binnen de range 30-69 zijn er een aantal veel gebruikte ICPC-codes (verrichtingen in de huisartsenpraktijk). De episodes met ICPC-code die ook meetellen als betekenisvol, zijn: A44 (inenting), R44 (influenzavaccinatie), X37 en X49 (cervixuitstrijkje bevolkingsonderzoek) en K49 of K49.01 (Cardiovasculair risicomanagement), A49 of A49.01(Ouderenzorg), A49 of A49.02 (Medicatiebeoordeling) en L49 of L49.01 (Fractuurpreventie).
Datum
Ons kenmerk
Pagina
15 april 2014
Variabilisering 2014
5/5
In de meting tellen dus alleen de ICPC codes bij episodes mee. Wanneer er alleen een ICPC code op de e-regel staat, en de episode geen ICPC code heeft voldoet een consult niet aan de variabiliseringseisen
2. Toekennen attentiewaarde/probleem status Sommige gezondheidsproblemen zijn dermate belangrijk dat ze altijd boven aan de lijst met episodes te zien moeten zijn; dit zijn de zogenaamde episodes ‘met attentiewaarde’. Vroeger werden deze episodes ook wel problemen genoemd. Andere benamingen zijn probleemstatus, episode plus, P status en P-episode. (NB. in een HIS kan ook het begrip attentievlag voorkomen om een dossieritem en eventueel ook een episode extra onder de aandacht te houden. Dit is iets anders dan een attentiewaarde/probleemstatus. De episode komt bijvoorbeeld niet bovenaan in de lijst te staan. Een attentievlag telt dan ook niet mee bij de berekening).
Voor belangrijke episodes die in aanmerking komen voor een attentiewaarde heeft het NHG dan ook een lijst opgesteld (NHG tabel 50, categorie2). Op deze episodes wordt dan ook gemeten. Voor het zorgproces is het natuurlijk van belang om ook een attentiewaarde toe te kennen aan die episodes die voor een patiënt onder de aandacht moeten blijven of blijvend mee moeten in de communicatie bijv. naar de huisartsenpost, ook al staan ze niet in de NHG tabel.
Concreet tellen in de meting alle openstaande (ofwel actieve) episodes van vaste patiënten die volgens de NHG tabel 50 onder categorie 2 mee. Bij deze episodes wordt dan vervolgens nagegaan hoeveel daarvan een attentiewaarde hebben gekregen. In veel HISsen gaat het toekennen van een attentiewaarde automatisch. Bij sommige HISsen moet u zelf nog een handeling uit voeren om alle bestaande episoden die onder categorie 2 van de NHG tabel 50 vallen te voorzien van een attentiewaarde. Houd de berichtgeving van uw HIS in de gaten voor meer informatie over het toekennen van een attentiewaarde per HIS.
