BANDUNG CONTROVERSIES AND CONSENSUS IN OBSTETRICS & GYNECOLOGY

BANDUNG CONTROVERSIES AND CONSENSUS IN OBSTETRICS & GYNECOLOGY

Oleh: © 20 l3 CV Sagung Seto

PO.BOX 4661/ Jakarta 10001 Telp. (021) 8577251 Email: [email protected] Anggota lKAPI Hak cipta dilindungi Undang-undang Dilarang menguntip, memperbanyak dan menerjemahkan sebagian atau seluruh isi buku tanpa izin tertulis dari penerbit Desain Cover: E. Daspian Penata isi: Bambang Hariyanto, Riefmanto ISB~:978-602-8674-95-9

Sanksi Pelanggaran Undang-Undang 1.

Pasal 72

Nomor 19 Tahun 2002 tentang Hak Cipta.

Barangsiapa

dengan

sebagaimana

dimaksud

ayat (2) dipidana denda

paling

sengaja

dengan

sedikit

paling lama 7 (tujuh)

dan

tanpa

dalam

Pasal

pidana

penjara

Rp1.000.000,OO tahun dan/atau

2 ayat

hak

me.lakukan

(1) atau

Pasal

paling singkat

(satu juta denda

paling

perbuatan

49 ayat (1) dan

1 (satu) bulan dan/atau

rupiah), banyak

atau

pidana

penjara

Rp5.000.000.000,OO

(lima miliar rupiah). 2.

Barangsiapa

dengan sengaja menyiarkan, memamerkan,

kepada umum suatu ciptaan atau barang hasil pelanggaran sebagaimana

dimaksud

mengedarkan,

atau menjual

Hak Cipta atau Hak Terkait

pada ayat (1) dipidana dengan pidana penjara paling lama 5

(lima) tahun dan/atau denda paling banyak Rp500.000.000,OO (lima ratus juta rupiah).

ii


PERDARAHAN PERIMENOPAUSE, PERlUKAH BIOPSI ENDOMETRIUM Yudi Mulyana Hidayat

Divisi Ginekologi Onkologi Departemen/SMF Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran/RS dr Hasan Sadikin Bandung

PENDAHULUAN Perimenopause

adalah suatu fase normal hidup seorang wanita.

Perimenopause didefinisikan sebagai periode dimana fungsi ovarium mulai menurun dan bila telah jatuh pada menopause ditandai dengan berhentinya

menstruasi setelah kurang lebih satu tahun. Walaupun

menopause ataupun perimenopasue kisaran usia terjadinya

diantara

dapat terjadi kapan saja, tetapi 45 sampai 55 tahun,

rata-rata

menopause terjadi pada usia 51 tahun. Produksi hormon estrogen pada wanita menurun beberapa tahun sebelum menopause,

periode ini yang dikatakan perimenopasue,

periode ini ditandai dengan timbulnya gejala-gejala seperti menstrual irregularities, hot flashes, kulit kering, penurunan libido, nyeri sendi,

mood swings, insomnia dll. Gejala ini bisa terjadi beberapa bulan bahkan tahun pasca menopause perubahan-perubahan lebih 2 tahun.

sebelum terjadinya

tersebut

adaptasi

secara spontan, rata-rata

Gejala yang serius harus diperhatikan pervagina pada wanita perimenopause.

terhadap kurang

adalah perdarahan

Perdarahan

dapat berasal

dari berbagai bagian dari sistem reproduksi. Pendarahan dari vagina dapat terjadi karena ketika menurunnya

sekresi estrogen, vagina

mengering (lubrikasi berkurang) dan atrofi. Ini adalah penyebab paling

140------


umum dari perdarahan

dari saluran reproduksi yang lebih rendah.

Lesi dan laserasi pada vulva juga dapat berdarah. Kadang-kadang perdarahan terjadi setelah berhubungan. Pendarahan uterus

perimenopause

disfungsi

yang serius selain perdarahan

(PUD) dari sistem

reproduksi

*

dapat disebabkan oleh beberapa hal: , Terapi Hormon pengganti

*

Kanker endometrium

* *

Polip Endometrium

*

Lesi infeksi pada serviks

*

Kanker korpus uteri

*

Kanker ovarium

yang perlu

diperhatikan

Kanker serviks

Sekitar 5-10% dari perdarahan kanker endometrium

atau prekursornya

pertumbuhan

abnormal

membicarakan

tentang

menopause

perimenopause

hiperplasia uterus akibat

sel-sel endometrium. perdarahan

disebabkan Sehingga jika

perimenopasue

at au pasca

tidak akan terlepas dengan satu keadaan hiperplasia

endometrium. Hiperplasia

adalah respon normal endometrium

terhadap

stimulasi estrogen. Meskipun pendekatan klasik menyatakan bahwa ada kesinambungan

dari hiperplasia jinak ke hiperplasia

atipikal

dan akhirnya karsinoma endometrium, pendapat ini sekarang telah ditentang. Stimulasi

endometrium

tidak

lagi dianggap

hal yang

bertanggungjawab sepenuhnya yang menyebabkan atipia dan kanker endometrium,

yang lebih penting adalah adanya mutasi monoclonal

dan diperlukan tambahan stimulasi estrogenic awal untuk membuat atipia / focal intraepithelial neoplasia (EIN), yang progresif, dengan kerusakan genetik tambahan akan menjadi karsinoma.


------141

Sistem Klasifikasi Hyperplasia WHO 1994

Simple hyperplasia

Revised Classification

Simple hyperplasia

New Classification

Hyperplasia

Tabell.

COmplex atypical hyperplasia atypical hyperplasia

Complex hyperplasia

Endometriallntraepithelial Neoplasia (EIN)

Sistem Klasifikasi Hiperplasia.

Kriteria Pengambilan Keputusan untuk Pengobatan 1.

Usia pasien dan fertility sparing desire ./

Hiperplasia endometrium

adalah respon normal terhadap

stimulasi estrogen ./

Wanita yang sangat muda

./

20 tahun - awal ao tahunan (50 tahun tidak ada kekhawatiran

terhadap masalah kesuburan) ./

Pertimbangan

mengenai kemungkinan

kehidupan

sosial

mas a depan 2.

Status Menopause ./

Masalah klinis adalah untuk menentukan penyebab aktivitas estrogen yang tinggi

./

Contohnya:

HRT, tamoxifen,

antihipertensi,

estrogen

secreting tumor 3.

Body Mass Index (BMI) ./

BMI yang meningkat

menyebabkan

kelebihan

sekresi

estrogen pada semua umur ./

Kegemukan

menyebabkan

kelebihan

sekresi estrogen

dengan konversi peripheral dari androgen ke estrogen oleh enzim aromatase ./

Sindroma Ovarium Polikistik

./

Obesitas pada wanita menopause meningkatnya

142

adalah alas an utama

sirkulasi estrogen.


BA I

4.

Diagnosis Histologi ./

Simple hiperplasia dan Complex hiperplasia (sesuai dengan klasifikasi baru) dapat diobati secara hormonal.

./

Sitologi atipik/EIN diobati dengan cara histerktomi, kecuali pada nullipara dapat diobati secara hormonal

./

Tingkat

respon

atypical

lebih rendah

dibandingkan

hiperplasia jinak 5.

Risiko Keganasan ./

Hal ini penting bagi ginekologist untuk mengevaluasi risiko keganasan setiap hyperplasia dan terapinya

./

25 tahun

follow up jangka

panjang,

simple/complex

hiperplasia sangat rendah terjadinya keganasan, sedangkan pada yang atipia 23% - 50%.

MODAUTAS TERAPI Ada dua modalitas

pengobatan

dasar yaitu secara hormonal

(progestins) dan operasi (histerektomi). Ablasi Endometrium dapat digunakan sebagai alternatif pengobatan

untuk hiperplasia jinak,

resisten terhadap progestin untuk hiperplasia jinak atau hiperplasia berulang. Pertimbangan dalam Terapi Progestin Sebagian besar pasien yang awalnya dikelola dengan progestin akan ~ kambuh setelah penghentian

pemberian progestin (30-33%) dalam

waktu rata-rata 20 bulan . ./

Kemungkinan kambuh, bukan sebagai hiperplasia tetapi sebagai karsinoma invasif.

Follow-Up ./

Terapi

hormonal

endometrium

disarankan

untuk

2-4 minggu setelah

melakukan

pemberian

biopsi

hormon,

setelah withdrawal bleeding. BANDUNG CONTROVERSIES AND CONSENSUS IN OBSTETRICS & GYNECOLOGY

------143

atau

./

Pada outpatient

biopsi

endometrium

pada interval

3-6 bulan,

harus dilakukan

apabila tidak mungkin

maka

disarankan 2-3 tahun harus dianggap perlu,

Endometrial biopsy or D&C in symptomatic patients

MPA 40-100 mg/d or for 10-14 d/month, for 3-6 m NP400 mg/d

MPA 10-20 mg/d orfor 10-14 d/month, for 3-6 m NP200mg/d

OCsor Pregnancy attempt

MPA 40-100 mg/d Or for 10-14 d/rnont, for 3-6m NP400mg/d Repeat endometrial biopsy

Gambar

1.Manajemen Mengharapkan

Hiperplasia

Endometrium

Pada Pasien Muda

yang

Masih

Fertilitas

144------



Atypical hyperplasia

MPA 10-20 mg/d or for 10-14 d/month, for 3-6 m NP200mg/d

Hysterectomy

Persistent hyperplasia

Regression to normal

Try LNG-IUD for 6months MPA 40-100 mg/d Or for 10-14 dim, for 3 m NP400mg/d


Regression to normal

Gambar

2.Manajemen

Hiperplasia

Tidak Mengharapkan

Endometrium

pada Wanita Usia Muda yang Sudah

Fertilitas

BAN DUNG CONTROVERSIES AND CONSENSUS IN OBSTETRICS & GYNECOLOGY

------145


Atypical hyperplasia

MPA 10-20 mg/d or In Continous regimen Megesterol acetate 160 mg/d

Hysterectomy

Repeatendometrial biopsy at 6 mo


Megesterol acetate 160 mg/d in continuous regimen

Or LNG-IUD Gambar 3. Manajemen

Hiperplasia

146------

Endometrium

pada Pasien Perimenopause


Endometrialbiopsyor D&Cin symptomaticpatients

Megesterolacetate160mg/d in continuousregimenor LNG-IUD

1---,.-----__

~-V Persistenthyperplasia

HIGHRISK Atypicalhyperplasia or Carcinoma Orfor 2 years LNG-IUD

I

Megesterolacetate 320 mg/d

Gambar 4. Manajemen

Hiperplasia

Endometrium

pada Pasien Geriatri

KESIMPULAN Perdarahan pervaginam pada wanita perimenopause harus diketahui penyebab utamanya, apakah hanyan gangguann hormonal semata (PUD) atau ada kelainan organik terutama prekursor kanker endometrium (Hiperplasia endometrium), jadi sangat diperlukan biopsi endometrium untuk lebih rasional dalkam penatalaksanaan selanjutnya. DAFTAR PUSTAKA 1.

Vorgias G, Fotiou S. TreatmentofEndometrial Oncology. Turkey: Gunes Publishing.

2.

Schorge JO, Schaffer JI, Halvorson Endometrial

Hyperplasia

Hyperplasia in TextbookofGynaecological

2011. LM, Hoffman

in Williams gynecology.

BL, Bradshaw

KD, Cunningham

China: The McGraw-Hili

FG.

Companies.

2008. 3.

Hacker NF, Friedlander Lippincott

M. Uterine Cancer in Gynecologic

Wiliiams&Wilkins.

Oncology.

Philadelphia:

2010.


!--------147

BANDUNG CONTROVERSIES AND CONSENSUS IN OBSTETRICS & GYNECOLOGY

Recommend Documents