UPOZORNĚ UPOZORNĚNÍ PRO STUDENTY Abychom vyhově vyhověli žádostem z řad studentů studentů, př předklá edkládáme textovou část prezentací ek z patologie pro usnadně prezentací vybraných př přednáš ednášek usnadnění orientace v přednáš ené é látce. Nejedná ednášen Nejedná se v žádné dném ohledu o uč učební ební text, ale jen o doprovodná doprovodná hesla a texty z diapozitivů diapozitivů, které které tak není není potř potřeba, považ považovaloval-li by to ně ce opisovat. To vš někdo za nutné nutné, př při př přednáš ednášce však nebylo nutné nutné ani doposud – přednáš ky vní ednášky vnímáme jako jedineč jedinečný moment vysokoš vysokoškolské kolského studia, př při které kterém je mož možné vysvě vysvětlit a diskutovat vybranou problematiku v kontextu širší m než uje uč irším než umožň umožňuje učebnicový text a nabí nabídnout př přemýš emýšlivé livému studentovi nahlé nahlédnout hloubě hlouběji do problé problému a vyzdvihnout dů důlež ležité ité nebo kontroverzní kontroverzní momenty. Předklá edkládaný materiá materiál tedy obsahuje jen hesla, která která studovat bez výkladu a př přísluš slušných komentá komentářů, řů, které které společ společně s obrazovou dokumentací dokumentací během naš našich setká setkání poskytujeme, nemá nemá valný smysl. Ať jsou Vá Vám i př přesto tyto materiá materiály k už užitku!
BAKTERIÁLNÍ INFEKCE
MUDr. Mária Chadimová 2. LF UK, Praha
kolektiv uč učitelů itelů Ústavu patologie a molekulá molekulární rní medicí medicíny UK 2. LF a FN Motol
Mechanismus poškození tkání při bakteriální infekci Obrana organizmu: Schopnost bakterií – adheze, kolonizace průnik do bb. a tkání uvolňování toxínů
Nespecifická: – vylučování hlenu - fagocytoza RES - vylučování baktericidních látek PMN
Exotoxíny- sekreční proteiny →přímé poškození bb.
- zánět Specifická: - humorální (Ab)
Endotoxíny – uvolnění endotoxínu - při rozpadu bakterií
- buněčná (lymfokiny)
ŠÍŘENÍ BAKTERIÁLNÍ INFEKCE
Bakteriémie: Jednotlivé bakterie kolují v krvi, jejích účinky jsou blokovány RES
Lokální infekce – absces: ohraničená infekce bez hematogenního šíření pyogenní membrána kolikvační nekroza
Vývoj bakteriemie: lokální infekce→ →lymfangiitida→ →lymfadenitida →krev fagocytoza bb. RES Toxémie Sepse (septikémie) v krvi kolují bakterie a toxiny+ nedostatečnost RES uvolňování pyrogenních substancí Splenitis acuta septica
1
Septikopyémie (pyémie) v krvi kolují zhluky bakterií a infikované mikrotromby Zdroj – endoklarditida - hnisavá tromboflebitida
Metastazující sepse uchycení a pomnožení bakterií v orgánech Ledviny- nefritis z vyměšování
Centrální: ak.infekční endokarditis (streptokoky, stafylokoky)
Meningy- hnisavá meningitis komplikace
Kosti- hnisavá osteomyelitis
z levého srdce Solitární septická metastáza – mozek, ledviny a j.
Periferní: tromboflebitída - hluboké žíly DK (90%) - v.plexus periprostaticus komplikace – embolie do plic=septické infarkty Portální: tromboflebitída větví v. portae ulcerofelgmonozní→ →gangrenozní apendicitis komplikace - játra – septické infarkty (abscesy)
absces (mozek,slezina,ledvina)
z pravého srdce absces plic pneumonie
BAKTERIÁLNÍ INFEKCE Stafylokokové infekce Staphylococcus aureus (Gram+ kok) koaguláza, enterotoxíny, epidermolytické toxíny,
Pyogenní infekce: furunkl infekce ran impetigo mastitida osteomyelitida peumonie
Streptokokové infekce (Gramm+ koky)
Nehnisavé (imunitní) komlikace streptokokové infekce
Streptokoky skupiny A: Streptococcus pyogenes (pyogenní ß-hemolytický streptokok)
Febris rheumatica:
primární patogen, streptolysin O, S, streptokináza, hyaluronidáza toxíny
-endocarditis rheumatica (pancarditis) -polyarthritis -chorea minor
Angína Spála Impetigo Erysipel
Erysipel
IK-GN
2
Streptococcus pneumonie (Gramm+pneumokok)
Neisseria meningitis (Gramm- diplokok)
pouzdro – polysacharid – Ag Krupozní pneumonie (lobární) Oportunní patogen - superinfekce
množení baktérií v endoteliích, pyogenní, endotoxin děti, mladiství
Makro: difuzní postižení celého laloku - st. zánětlivého edému - st. šedé hepatizace - st. červené hepatizace - st. rezoluce Mikro: edém →fibrin+ PMN →makrofágy (-karnifikace)
nosičství nasofaryng→ →nasofarysngitis →sepse →hnisavá meningitis Meningokoková sepse Purpura fulminans – septický šok + DIC Waterhouse-Friderichsen sy
ENTERÁLNÍ INFEKCE Escherichia colli
Typhus abdominalis = septické onemocnění Salmonella typhi (Gramm- tyčka)
VIRUSOVÉ INFEKCE
endotoxín Patogenese: potraviny→ →střevní sliznice →submukóza, lymfatická tkáň → →krevní oběh →játra, slezina (pomnožení S. v makrofázích) → →krevní oběh →játra, žlučník, ileum – dřeňová infiltrace (hyperplazie lymf.tkáně+tyfové bb.) →nekróza, ulcerace (Ab proti leukocidínům) LU mesenteriální, slezina, svaly
MUDr. Mária Chadimová 2. LF UK, Praha
Reakce hostitele: Produkce interferonu Imunitní odpověď – Ab - buněčná Zánětlivý infiltrát - lymfocyty - plazmocyty - mono-makrofágy (bez PMN!) Cytotropismus virů = vazba virového ligantu na povrchové receptory buněk
3
VI VI SLINNÝCH SLINNÝCH ŽLÁZ ŽLÁZ A A SYSTÉMOVÉ SYSTÉMOVÉ CMV infekce Množí se v epitelových bb. – slinných žláz - ledvin - repiračního traktu - játra, epitel žlučovodů Vylučuje se slinami, močí, semenem, poševním sekretem Persistence v organizmu po celý život Primární infekce Intrauterinní infekce – vrozené vady - pozdní příznaky ↓imunita→ →generalizace
Infekční mononukleoza (EBV) cytotropismus EBV - B-Ly, - bb. bazální vrstvy epitelu orofaryngu infikované B-ly exprimují virový Ag →odpoěď T-ly stimulace s blastickou transformací (atypické bb. v krvi i LU) Klin.: bolesti v krku, horečky, zvětšení uzlin, hepatosplenomegalie Mikro: LU - aktivace , proliferace B-ly - zmnožení T-imunoblastů Nazofaryngeální ca ML - Burkittův lymfom
Condyloma accuminatum (HPV 6, 11)
Herpes labialis (herpes simplex virus HSV-1)
Květákovitý výrustek na genitálu Mikro: epitel s koilocyty
=primární infekce
HPV infekce děložního čípku (HPV 16, 18)
infekce na rozhraní kůže a sliznice ústní Mikro: intraepidermání puchýřky
Mikro: epitel: koilocytoza, →kondylom dysplazia →CIS →invazivní ca
Komplikace: konjunktivitida, keratokonjunktivitida encefalitida, Latentní infekce = v. genom přetrvává n. gangliích (n.trigeminus) Návrat infekce podle stavu imunity
Herpes genitalis (HSV-2) Herpes neonatalis – pneumonie, hepatitida, encefalitida
AIDS AIDS (Acquired (Acquired Immunodeficiency Immunodeficiency syndrome) syndrome):: 1. Původce HIV (Human Immunodeficiency Virus)
Cytotropismus HIV: T-ly (CD4) makrofágy, monocyty glie CNS Enzym viru: reversní transkriptaza
čeleď: Retroviridae
Diagnostika HIV: průkaz specifických HIV-Ab (p24) přímý průkaz viru průkaz virového genomu (PCR)
4
HIV infekce
2. Zdroj pouze infikovaný člověk
Inkubační doba HIV Ab v seru
3. Cesta přenosu a) Krevní cestou b) Pohlavním stykem -
Akutní HIV infekce chřípka, exantem, zduření uzlin (mononukleosis-like) spermatem, vaginálním sekretem při homo-i heteresexuálním styku
c) Z matky na dítě – antenatálně, perinatálně, event. mateřským mlékem
Latentní fáze asymptomatická HIV inf. symptomatická HIV inf. ARC - horečka, noční pocení, průjmy, hubnutí, infekce
PGL - zduření uzlin (hyperplazie→ →
Rizikové skupiny: homosexuálové narkomani hemofilici
atrofie →hyalinoza)
asympt.fáze
AIDS - oportunní těžké infekce - nádory UMRTÍ
AIDS Oportunní infekce s těžkým průběhem→ →generalizace -Bakteriální -Virové -Mykotické -Parazitární Nádory -Kaposiho sarkom -karcinomy→ →generalizace -ML – z B-Ly extranodální
5
