BAB VI MENETAPKAN PENYEBAB MASALAH MUTU PELAYANAN KESEHATAN
Contoh kasus Tingginya
prevalensi komplikasi infeksi panggul pasca insersi IUD
PENYEBAB MASALAH Faktor-faktor yang mempengaruhi timbulnya kesenjangan antara penampilan pelayanan kesehatan dengan standar yang telah ditetapkan 1.
2. 3.
Masukan (input) Proses Lingkungan (Environment)
CARA MENETAPKAN MASALAH
Teknik kesepakatan kelompok (Group Decision making)
Teknik kajian data (survey)
PENYEBAB MASALAH DIKETAHUI
UPAYA PENANGGULANGAN TEPAT (MENGATASI PENYEBAB MASALAH)
A. SUMBER MASALAH
INPUT
PROSES
LINGKUNGAN
OUTPUT
Alat bantu untuk menetapkan sumber masalah : bagan alur Bagan Alur Bagan yang menggambarkan proses sedang berlangsung Titik awal : 0 Langkah utama : Saat pengambilan keputusan : TIDAK YA
Contoh Infeksi panggul pasca insersi IUD 1. 2. 3. 4.
5.
Klien datang ke klinik Klien mendaftarkan diri Klin duduk di ruang tunggu Konselor memberikan pelayanan konseling ( ada unsur keputusan, sesuai atau tidak memakai IUD) Dokter melakukan anamnesis( ada unsur keputusan, sesuai atau tidak memakai IUD)
Lanjutan…. 6. Dokter melakukan pemeriksaan fisik (ada unsur keputusan, sesuai atau tidak memakai IUD) 7. Dokter malakukan pemeriksaan ginekologis (ada unsur keputusan, sesuai atau tidak memakai IUD) 8. Dokter melakukan insersi IUD 9. Klien mendapat nasehat pasca insersi IUD 10. Klien mendapat obat 11. Klien pulang ke rumah
Langkah menganalisa 1.
2. 3.
Kajilah proses secara keseluruhan Kajialah setiap kegiatan Kajilah simbol –simbol yang menggambarkan keputusan Potensial sumber masalah : kegiatan no 5,6,7,8 Mengapa ????
Asumsi : Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan ginekologis Insersi IUD
Tidak LEGE ARTIS Infeksi panggul
Tim berdiskusi lagi:
Anamnesis, pemeriksaan fisik, ginekologis : sesuai standar ? Kesimpulan TIM : Sumber masalah adalah insersi IUD yang tidak sesuai standar
B. DAFTAR PENYEBAB MASALAH
Menetapkan Daftar Penyebab Masalah secara Teori Semua anggota tim penjaga mutru hadir membahas tentang penyebab masalah mutu secara teoritis. Mengkaji semua kemungkinan penyebab Menggunakan alat bantu diagram tulang ikan/diagram sebab akibat
Langkah membuat diagram tulang ikan 1. 2.
Tetapkan masalah. Tulis dalam kotak paling kanan, sebagai kepala tulang ikan Tetapkan penyebab masalah (Input, proses, lingkungan). Tulis dalam kotak yang disusun sejajar ke arah kiri, sehingga mirip susunan sirip tulang ikan.
lanjutan 3. Tetapkan sub kategori penyebab masalah. Misal sub pada masukan adalah tenaga medis, non medis, sarana medis dll. Sub penyebab pada proses adalah cara pelayanan medis, non medis. 4. Langsungkan pembahasan (teknih diskusi, curah pendapat dengan pertanyaan mengapa
Misal : Timbulnya infeksi panggul pasca insersi IUD, jika ditinjau dari tenaga medis. Pertanyaan yang diajukan : P1 : Mengapa tenaga medis dapat menjadi penyebab timbulnya infeksi panggul pasca insersi IUD? J1 : Karena sebelum insersi IUD tidak dilakukan tindakan antisepsis P2 : J2 : P3 :
5. Tulislah setiap jawaban pada sub kategori serta kategori penyebab masalah yang sesuai. Jawaban digambarkan sebagai anak-anak sirip tulang ikan.
Bentuk diagram tulang ikan ditentukan oleh banyaknya pertanyaan mengapa yang diajukan. Contoh : Tingginya komplikasi infeksi panggul pasca insersi IUD, Tim berhasil menindentifikasi 5 kategori penyebab masalah, yang uraian untuk setiap sub bag kategori disederhanakan
1.
2.
3.
Kategori tenaga medis(a.jumlah tenaga tidak memadai b.pengetahuan tidak memadai) Kategori tenaga non medis medis(a.jumlah tenaga tidak memadai b.pengetahuan tidak memadai) Kategori sarana pelayanan(jumlah bahan, jumlah IUD KIT, jumlah sterilisator tidak memadai)
4. Kategori lingkungan (Belom ada SOP) 5. Kategori proses(a.tata cara tindakan asepsis, sterilisasi IUD KIT, penyimpanan IUD KIT tidak benar, pemeriksaan tanda infeksi panggul sebelum insersi IUD tidak benar
DIAGRAM TULANG IKAN Infeksi Panggul Pasca insersi IUD
2. Menetapkan daftar penyebab masalah yang diperkirakan ada di institusi pelayanan
Tim mendiskusikan sehingga diperoleh kesepakatan, Visualisasikan kesepakatan pada bagan tulang ikan yang telah dibuat
C. KONFIRMASI DAFTAR PENYEBAB MASALAH 1.
Ko nfirmasi tidak langsung - Terbatas tenaga, biaya - Menanyakan pada petugas lain - Bila lebih dari 50% menyatakan benar, berarti penyebab masalh itu konfirm
2. Konfirmasi Langsung Melakukan kajian data terhadap setiap penyebab masalah 1. Konfirmasi langsung retroskpetif (data yang ada, misal : rekam medis, laporan operasi, registrasi klinik) 2. Konfirmasi langsung Prospektif (apabila data tidak tersedia, sehingga dilakukan observasi terhadap teknik pemeriksaan tanda infeksi panggul)
Penyebab masalah mutu pelayanan KB Penyebab masalah
Metoda konfirmasi
Hasil konfirmasi
Interprestasi
1.Sterilisasi IUD kit tidak benar
Tidak langsung : wawancara dgn petugas Langsung : lihat rekam medis
60% sependapat teknik stelilisasi tidak benar 5% tidak dilakukan tindakan asepsiss
Asas mayoritas, >50% =penyebab masalah konfirm
10% kasus tidak dilakukan pemeriksaan tanda infeksi
>5%, penyebab masalah konfirm
2. Tindakan asepsis tidak benar 3. Pemeriksaan Observasi tanda-tanda terhadap 50 infeksi sebelum kasus insersi IUD tidak benar
>5%, penyebab masalah konfirm
D.PRIORITAS PENYEBAB MASALAH Diskusi antar anggota tim penjada mutu
No Penyebab masalah 1
X
2
Y
3
Z
NILAI
JUMLAH
E. PENYAJIAN PRIORITAS PENYEBAB MASALAH 40% komplikasi terjadi karena sterilisasi IUD kit yang tidak benar 2. 50% komlikasi terjadi karena tindakan asepsis tidak benar 3. 10% komplikasi terjadi karena pemeriksaan tanda-tanda infeksi sebelum insersi IUD tidak benar Data disajikan dalam diagram PARETO 1.
DIAGRAM PARETO ?
Susunan balok-balok yang diletakkan secara vertikal dan disusun menurut urutannya. Biasanya dari yang paling tinggi ke paling rendah Prinsip PARETO : Ada banyak faktor yang mempengaruhi sesuatu, tetapi hanya faktor penting saja yang perlu diperhitungkan, yakni faktor yang menimbulkan dampak paling berarti
Misal Hasil kajian penyebab masalah 20 kasusu infeksi panggul pasca insersi IUD, ditemukan
8 kasus (40%) karena teknik sterilisasi IUD kit tidak benar 2 kasus(10%) karena teknik pemeriksaan tanda infeksi tidak benar 10 kasus (50%) karena tindakan antisepsis yang digumakan tidak benar
Diagram Pareto Penyebab masalah
Jumlah
%
Jum KOm
% kom
1. Tindakan asepsis tidak benar 2. Teknik sterilisasi IUD kit tidak benar
10
50
10
50
8
40
18
90
3. Teknik 2 pemeriksaan tanda infeksi tidak benar
10
20
100
Jumlah
100
20
TERIMA KASIH
