BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 1.1 Hasil Penelitian 1.1.1 Rumah Sakit Umum Daerah Prof.Dr.H.Aloei Saboe 1.1.1.1 Letak Geografis RSUD Prof.Dr.H.Aloei Saboe Rumah Sakit Umum Daerah Prof. Dr. H. Aloei Saboe Kota Gorontalo berkedudukan di jalan Prof. Dr. H. Aloei Saboe Nomor 91 RT 1 RW 4 Kelurahan Wongkaditi Timur Kecamatan Kota Utara Kota Gorontalo Provinsi Gorontalo. Terletak di area lahan seluas 54.000 M2. 1.1.1.2 Sejarah Berdirinya RSUD Prof. Dr.H.Aloei Saboe Rumah Sakit Umum Daerah Prof.Dr.H.Aloei Saboe Kota Gorontalo pertama kali dibangun pada tahun 1926 dan dimanfaatkan sejak tahun 1929 dengan nama Rumah Sakit Umum Kotamadya Gorontalo. Pada tahun 1979, Rumah Sakit Umum Kotamadya Gorontalo ditetapkan sebagai Rumah Sakit kelas C berdasarkan surat keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 51/Men.Kes/SK/II/79 sebagai rumah sakit kelas C pada tanggal 17 September tahun 1987 Nama Rumah Sakit Kotamadya Gorontalo di ubah menjadi Rumah Sakit Umum Daerah Prof.Dr.H.Aloei Saboe Gorontalo yang ditetapkan dengan Surat Keputusan Walikotamadya Gorontalo Nomor 97 Tahun 1987. Nama tersebut diambil dari salah seorang perintis kemerdekaan putera Gorontalo yang banyak berjasa dalam bidang kesehatan yaitu Almarhum ALOEI SABOE yang memperoleh gelar adat (TAA LOO TINEPA LIPU). Pada tahun 2002 terjadi perubahan struktur organisasi tata kerja Rumah Sakit menjadi Badan Pengelola Rumah Sakit Umum Daerah Prof.Dr.H.Aloei
Saboe Kota Gorontalo berdasarkan surat keputusan Walikota Gorontalo Nomor : 351 tanggal 25 Maret Tahun 2002. Tanggal 19 Maret 2001 adalah awal dimulainya relokasi bangunan Rumah Sakit Umum Daerah Prof.Dr.H.Aloei Saboe dengan dilaksanakan peletakan Batu Pertama pembangunan Gedung Baru Rumah Sakit. Empat tahun kemudian tepatnya tanggal 19 Maret mulai dimanfaatkan Gedung Baru Rumah Sakit Prof.Dr.H.Aloei Saboe Kota Gorontalo. Pada tahun 2009 Rumah Sakit Prof.Dr.H.Aloei Saboe Kota Gorontalo ditetapkan sebagai Rumah Sakit Tipe B Non Kependidikan milik Pemerintah Kota Gorontalo berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 084/MENKES/SK/I/2009 tanggal 29 Januari 2009. Sejak berdirinya RSUD Prof.Dr.H.Aloei Saboe Kota Gorontalo telah dipimpin oleh 12 (dua belas) orang, masing-masing sebagai berikut: a. Prof. Dr. H. Aloei Saboe
Tahun 1929 s.d 1951
b. Dr. Lim Tang Hong
Tahun 1951
c. Dr. Tek San
Tahun 1972
d. Dr. Nicartin Pakaya
Tahun 1972 s.d 1974
e. Dr. Hudaya Sudarman
Tahun 1973 s.d 1978
f. Dr. Nicartin Pakaya
Tahun 1974 s.d 1979
g. Dr. Abdul Latif Hiola
Tahun 1983 s.d 1997
h. Dr. Hi. Rahman H. Pakaya
Tahun 1983 s.d 1997
i.
Dr. T.D.E Abeng
Tahun 1997 s.d 1998
j.
Dr. Hi. A. Tolohula
Tahun 1998 s.d 1999
k. Dr. H. Sudirman Muhammad
Tahun 1999 s.d 2004
l.
Tahun 2004 s.d 2010
Dr. Hj. Nurinda Rahim, MSc
m. Dr. Andang Ilato, MM
Tahun 2010 s.d sekarang
1.1.1.3 Visi dan Misi RSUD Prof.Dr.H.Aloei Saboe Visi Rumah Sakit Umum Daerah sebagaimana yang tercantum dalam Rencana Strategis Tahun 2008-2013 adalah :”Rumah Sakit Rujukan Dengan Pelayanan Prima, Terselenggaranya Pelayanan Kesehatan Yang Bermutu Dengan Di Landasi Sentuhan Manusiawi Serta Terjangkau OLeh Seluruh Lapisan Masyarakat”. Misi Untuk mewujudkan Visi maka ditetapkan Misi Rumah Sakit Umum Daerah sebagai berikut : 1. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan Komprehensif 2. Mengembangkan Profesionalisme Karyawan Secara Berkelanjutan 3. Meningkatkan Kesejahteraan Karyawan Sesuai Kinerja 4. Mengembangkan Sistem Manajemen Keuangan 5. Mengembangkan Sistem Informasi Manajemen Berbasis Teknologi Informasi
1.1.1.4 Fasilitas Pelayanan RSUD Prof.Dr.H.Aloei Saboe Fasilitas pelayanan di RSUD Aloei Saboe diantaranya : a. Pelayanan Medik 1. Instalasi Gawat Darurat
2. Instalasi Rawat Inap 3. Instalasi Rawat Jalan 4. Instalasi Bedah Sentral 5. Pelayanan Rawat Intensif 6. Pelayanan Rehabilitasi Medik 7. Pelayanan Spesialistik b. Penunjang Medik dan Non Medik 1. Instalasi Farmasi 2. Instalasi Radiologi 3. Instalasi Laboratorium 4. Instalasi Gizi 5. Instalasi Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit 1.1.1.5 Struktur Organisasi RSUD Prof.Dr.H.Aloei Saboe Rumah Sakit Umum Daerah Prof.Dr.H.Aloei Saboe membentuk suatu struktur organisasi yang dapat mengatur dan membatasi wewenang sehingga tidak terjadi tumpang tindih dalam melaksanakan tugas dan tanggung jawab masingmasing. Berikut struktur organisasi di RSUD Prof.Dr.H.Aloei Saboe.
DIREKTUR Dr. Andang Ilato MM
KELOMPOK KOMITE
WADIR UMUM &
WADIR PELAYANAN
KEUANGAN
Dr. Medy Sarita
Zamroni Agus, SE
BIDANG
BIDANG UMUM &
BIDANG PERENC. &
BIDANG KEUANGAN
KEPERAWATAN
KEPEGAWAIAN
MEDREC
Marwan Mursidi,
Dr. Effendi Tilome,
S.Sos
Janita Bulamei,
Drs. Hi. Kadir
BIDANG PELAYANAN
Dr. H. Bobi H. Oko, M.Kes
SUBBID BIMBINGAN &
SUBBID PENYUSUNAN
PELAY.KEPERAWATAN
PRG & LAPORAN
Abd. Wahab Pakaya,
Balidin, S.Pd, M.Si
S.Kep, Ns
SMP
SUBBID KEPEG DAN DIKLAT
Burhanudin Dai
SUBBID PROMKES RUMAH SAKIT
Dian Nadjamudin, S.Kep, NS
INSTALASI
UPF N
Bagan 2. Struktur Organisasi RSUD Prof.Dr.H.Aloei Saboe
1.1.1.6 Alur Pelayanan RSUD Prof.Dr.H.Aloei Saboe UMUM
BAYAR KASIR
POLIKLINIK
LOKET
ASKES
TINDAKAN
KELENGKAPAN ADMINISTRASI APOTEK
PULANG
GAKIN
Pasien
KELENGKAPAN ADMINISTRASI
datang
UMUM
RAWAT INAP
KELENGKAPAN
BAYAR KASIR
ADMINISTRASI
ASKES
IRD
PPATRS
TINDAKAN
TINDAKAN
GAKIN KONSUL DOKTER UMUM/AHLI
Bagan 3. Alur Pelayanan RSUD Prof.Dr.H.Aloei Saboe
1.1.2 Instalasi Farmasi RSUD Prof.Dr.H.Aloei Saboe 1.1.2.1 Falsafah dan Tujuan IFRS Prof.Dr.H.Aloei Saboe a. Falsafah Pelayanan rumah sakit adalah bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan Kesehatan Rumah Sakit yang utuh dan berorientasi kepada pelayanan pasien penyediaan obat yang bermutu dan terjangkau bagi semua lapisan masyarakat.
b. Tujuan 1. Terwujudnya kerasionalan pengobatan yang berorientasi kepada pasien. 2. Terselenggaranya pelayanan farmasi yang profesional berdasarkan prosedur kefarmasian dan etika farmasi dan mempertimbangkan aspek ekonomi farmasi. 3. Tersedianya informasi mutakhir mengenai obat dan pengobatan. 4. Terwujudnya system pengawasan penggunaan obat, termasuk pencegahan obat yang salah dan penyalahgunaan obat berdasarkan aturan-aturan yang berlaku. 5. Berperan serta dalam pendidikan berkelanjutan profesi Farmasi. 6. Memfasilitasi pertukaran informasi diantara profesi tenaga kesehatan dan masyarakat. 4.1.2.2 Visi Misi IFRS Prof.Dr.H.Aloei Saboe a. Visi Pelayanan kefarmasian yang profesional, efektif dan efisien serta berorientasi kepada pasien. b. Misi 1. Melaksanakan pelayanan kefarmasian yang optimal bagi pasien 2. Bertanggung jawab pada pengelolaan perbekalan farmasi yang berdaya guna dan berhasil guna 3. Berperan serta dalam peningkatan pelayanan kesehatan masyarakat 4. Mengembangkan SDM dan sistem management rumah sakit 4.1.2.3 Struktur Organisasi IFRS Prof.Dr.H.Aloei Saboe
Kepala Instalasi AHMAD HUSAIN PALLLI, S.Si, M.Kes, Apt
Kasub Instalasi Pengelolaan Perbekalan Farmasi IRNAWATY DAUDA,
Kasub Instalasi Jaminan Mutu dan Farmasi Klinik
Kasub.Inst. Farmasi Pelayanan dan pengembangan SDM
RUDOLF E. LUMY, S.Si, Apt MM CHITRA TANDIAWAN, S.Si, Apt
Unit Pengaduan Pj. Gudang Obat
ELIDA TANAIO
RUKMIN ARBIE Pj. Apotek Rawat Jalan YULAN YASIN, S.Si, Apt
Pj. Apotek CMU Pj. Gudang HERLINDA RAHMAN, S.Farm, Apt FRANS ABUKALA Pj. Depo OK IBNU SUHAN, S.Si, Apt
Bagan 4. Struktur Organisasi IFRS Prof.Dr.H.Aloei Saboe 4.1.2.4 Personalia IFRS Prof.Dr.H.Aloei Saboe Tabel 1. Personalia IFRS Prof.Dr.H.Aloei Saboe
No
Nama
1.
AHMAD HUSAIN PALLI, S.Si, Apt, M.Kes RUDOLF E. LUMY, S.Si, Apt MM CHITRA TANDIAWAN, S.Si, Apt IRNAWATY DAUDA, S.Si, Apt
2. 3. 4.
Jabatan IFRS KA. IFRS
Fungsional Apt. Madya
KASUBFIRS KASUBFIRS KASUBFIRS
Apt. Pertama Apt. Pertama Apt. Pertama
5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.
YULAN YASIN, S.Si, Apt IBNU SUHAN, S.Si, Apt LISNAWATI DAUD, S.Si, Apt HERLINDA RAHMAN, S.Si, Apt SUCIATI RAHMAN, S.Si, Apt SITI SAFUR SUMBA, S.Si NURHAYATI KADIR, S.Si ROHANI INDAH WARDHANI SINGGIH S.Farm 13. RATIH HARDIANTI, A.Md, Farm
PJ UNIT/APT PJ UNIT/APT PJ UNIT/APT PJ UNIT/APT STAF PJ ADMIN STAF STAF
Apt. Pertama Apt. Muda Apt. Apt. Muda Apt. Muda AA/Tng Teknis AA/Tng Teknis AA/Tng Teknis AA/Tng Teknis
14. AMALIA SORAYA, T, A.Md, Farm 15. NURHAYATI DUMAHA, A.Md, Farm 16. SAIDA, A.Md, Farm 17. SITI HAMZIA, A.Md, Farm 18. ELYDAH TANIO 19. IRNA HAMID HASAN 20. MAGDALENA S. DEMOLINGO 21. ROHANI J. ARBIE 22. RUKMIN ARBIE 23. YUSNI MOKODOMPIS 24. IRMAWATI THAMBRIN, SE 25. SORFIN HALID 26. FRANS ABUKALA 27. FITRIANI DJAFAR 28. NENENG H. HIDAYAT, SE 29. NINGSIH YUSUF 30. MARNA HASAN 31. BAMBANG 32. ZULEHA DAMISI 33. HENDRIK Amd. Farm 34. NOVITA MANTI, Amd. Farm 35. PRATIWI R. MALIKI, Amd. Farm 36. RIZAN MASI, Amd. Farm 37. FAHRUDIN LATJUBA 38. OPAN
AA/TNG TEKNIS PJ UNIT/APT AA/TNG TEKNIS PJ UNIT STAF STAF STAF STAF STAF STAF STAF STAF STAF STAF STAF STAF STAF STAF STAF STAF STAF STAF STAF STAF STAF STAF
AA/Tng Teknis AA/Tng Teknis AA/Tng Teknis AA/Tng Teknis AA/Tng Teknis AA/Tng Teknis AA/Tng Teknis Juru Resep Juru Resep Juru Resep Administrasi Juru Resep Administrasi Juru Resep Administrasi Administrasi Juru Resep Adminstrasi Juru Resep AA/Tng Teknis AA/Tng Teknis AA/Tng Teknis AA/Tng Teknis Administrasi Adminstrasi
4.1.2.5 Fasilitas Pelayanan IFRS Prof.Dr.H.Aloei Saboe IFRS RSUD Prof.Dr.H.Aloei Saboe terdiri dari apotek dan depo sebagai berikut :
a. Apotek Cental terdiri dari : a) Pelayanan pasien umum dan rawat jalan b) Pelayanan pasien askes b. Apotek CMU (Pelayanan 24 jam) c. Depo Apotek OK (Pelayanan untuk pasien bedah/operasi) IFRS RSUD Prof.Dr.H.Aloei Saboe terdapat dan tersedia : a. Ruang pimpinan (Kepala IFRS) b. Ruang staf dan ruang rapat c. Gudang obat d. Gudang Alkes e. Penyimpanan perbekalan farmasi (lemari obat, lemari obat-obat OKT dan narkotika lemari pendingin) f. Tempat dan alat-alat peracikan obat g. Ruang pelayanan informasi obat (PIO) h. Alat komunikasi yang memadai i.
Perangkat komputer yang cukup 4.1.2.6 Pelayanan Farmasi IFRS Prof.Dr.H.Aloei Saboe Pelayanan Farmasi Rumah Sakit merupakan salah satu kegiatan di rumah
sakit yang menunjang pelayanan yang bermutu. Hal tersebut diperjelas dalam keputusan Menteri Kesehatan nomor : 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit, yang menyebutkan bahwa Pelayanan Rumah Sakit adalah bagian yang tidak terpisahkan dari sistem Pelayanan Kesehatan Rumah Sakit yang berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu
termaksud pelayanan Farmasi Klinik, yang terjangkau bagi semua lapisan masyarakat. Tuntutan pasien dan masyarakat akan mutu Pelayanan Farmasi mengharuskan adanya perubahan pelayanan dari paradigma lama drug oriented care (pelayanan kefarmasian). Praktek pelayanan Kefarmasian merupakan kegiatan yang terpadu dengan tujuan untuk mengidentifikasi, mencegah dan menyelesaikan masalah obat dan masalah yang berhubungan dengan kesehatan.
a.Pelayanan Resep IFRS Prof.Dr.H.Aloei Saboe
Pemeriksaan Pasien
Dokter
Resep Pasien Askes
Resep PNS
Resep pasien Jamkesmas
Pasien Pemeriksaan kelengkapan Obat-obatan
Alkes
Umum administrasi meliputi: -kartu keabsahan
Apt.Motilango
jamkesmas Apotik RS
-surat jaminan pelayanan (SJP)
Bagan 5. Pelayanan Resep IFRS Prof.Dr.H.Aloei Saboe
1. Kebutuhan obat/alkes dilayani dengan sistem resep perorangan 2. Pelayanan resep jamkesmas : a. Resep jamkesmas dilayani diapotek utama loket jamkesmas dari pukul 08.00 – 14.00 WITA sedangkan di apotek CMU dilayani 24 jam. b. Periksa kelengkapan dokumen jamkesmas. c. Isi modul SIM; layanan resep dan cetak struk. d. Klep bersama; resep+dokumen+struk. e. Tanda tangan distruk; petugas yang menerima resep, yang memberi harga, yang menyiapkan, yang menyerahkan, pasien. 3. Pelayanan resep-resep
a. Resep non jamkesmas dapat dilayani di apotek utama (pelayanan pasien umum dan rawat jalan, pelayanan pasien askes) dari pukul 08.00 – 14.00 WITA sedangkan di apotek CMU dilayani 24 jam. b. Resep askes/mitra: dilayani sama seperti resep jamkesmas. Catatan : perlu ada kontrol dari IFRS terhadap penggunaan BHP/alkes pasien askes, caranya lihat pada rekapan penggunaan alkes pasien askes pada modul SIM. c. Resep umum : isi modul SIM layanan resep dan cetak struk. Minta pasien membawa struk dan membayar dikasir. Struk dicap dikasir sebagai bukti lunas. d. Klep bersama : resep+struk+dokumen (askes/mitra) e. Tanda-tanda di struk: petugas yang menerima resep, memberi harga, yang menyiapkan, yang menyerahkan pasien. 4. Resep, struk dan dokumen dibundel menurut kategori pendanaan dan menurut tanggal. Resep narkotika dikop, yang kopi dibundel bersama dokumen, yang asli disimpan bersama stock obat narkotika. 5. Bila obat kosong disatu depo, cek pada SIM apakah ada stok di apotek atau depo lain. Bila ada arahkan pasien ke apotek atau depo tersebut. 6. Pengembalian obat dilayani dengan mengisi modul retur pada SIM. 7. Pembayaran yang kurang atau dengan jaminan barang hanya dilayani apabila ada persetujuan dari wadir pelayanan. Pada modul layanan resep di input jumlah/persentase diskon dan penanggung jawab diskon.
8. Harga jual obat disusun oleh IFRS dan bidang pelayanan, ditetapkan dengan SK direktur, direview secara periodik sesuai keperluan. 9. Modul layanan resep, meliputi data : no resep, tanggal resep, jenis pasien (umum, askes, jamkesmas minus dokumen, jamkesmas plus dokumen, mitra, RSAS), asal resep, nam dokter, nama dan umur pasien, kode obat, satuan, harga, jumlah, total, kategori obat (jamkesmas/non jamkesmas). b. Pelayanan Farmasi Klinik Farmasi klinik adalah pelayanan yang diberikan secara langsung sebagai bagian dari pelayanan penderita atau memerlukan interaksi langsung dengan penderita atau profesional kesehatan lainnya yang terlibat dalam perawatan penderita khususnya di rumah sakit. Adapun kegiatan yang dilakukan di RS Aloei Saboe adalah Pelayanan Informasi Obat, Visite Mandiri, Konseling, Monitoring Efek Samping Obat, Pemantauan Terapi Obat dan dispensing sitostatika. Produksi steril hanya melakukan Admixture IV
dan rekonstitusi obat
kanker. Kegiatan rekonstitusi obat kanker berdasarkan permintaan dokter yang di konfirmasikan terlebih dahulu dan mengatur jadwal pelayanan kemoterapi pasien, karena apabila obat tersebut telah selesai diracik dan dicampur maka stabilitas obat tersebut hanya akan bertahan
selama 48 jam sehingga hal ini berpengaruh
terhadap khasiat dan daya kerja obat tersebut. Untuk pasien rawat jalan, pasien atau keluarganya membawa resep dan obatnya langsung ke tempat pelayanan tempat rekonstitusi obat kanker yang ada di RSAS/depo farmasi sehari sebelum di gunakan. Sedangkan untuk pasien rawat
inap, resep dan obatnya dibawa oleh perawat depo farmasi lalu sehari sebelum di gunakan. Setelah selesai direkonstitusi, petugas farmasi akan membawa obat tersebut ke depo farmasi/ruangan tempat pasien tersebut di rawat. Kegiatan pencampuran obat kanker di lakukan dalam ruangan tersendiri yang telah di lengkapi dengan alat Laminar Air Flow (LAF) vertical yang khusus untuk tujuan pencampuran obat kanker. 4.2
Pembahasan Dalam penelitian ini peneliti memiliki batasan penelitian, yaitu evaluasi
pelaksanaan dispensing yang dilakukan dilihat berdasarkan sarana dan prasarana, APD (alat pelindung diri), SDM dan SOP (standar operasional prosedur).
4.2.1 Sarana dan Prasarana Dalam Pedoman Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit yang mendukung operasional pelayanan kefarmasian di perlukan sarana dan prasarana yang layak dalam meningkatkan kualitas pelayanan. Prasarana adalah tempat, fasilitas dan peralatan yang secara tidak langsung mendukung pelayanan kefarmasian, sedangkan sarana adalah suatu tempat, fasilitas dan peralatan yang secara langsung terkait dengan pelayanan kefarmasian. Dalam upaya mendukung pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit diperlukan prasarana dan sarana yang memadai disesuaikan dengan kebutuhan masing-masing Rumah Sakit dengan memperhatikan luas cakupan, ketersediaan ruang rawat inap, jumlah karyawan, angka kunjungan dan kepuasan pasien (Anonim, 2006). 1. Bangunan
Fasilitas bangunan, ruangan dan peralatan harus memenuhi ketentuan dan perundangan-undangan kefarmasian yang berlaku: a. Lokasi harus menyatu dengan sistem pelayanan rumah sakit. b. Terpenuhinya luas yang cukup untuk penyelenggaraan asuhan kefarmasian di rumah sakit. c. Dipisahkan antara fasilitas untuk penyelenggaraan manajemen, pelayanan langsung pada pasien, dispensing serta ada penanganan limbah. d. Dipisahkan juga antara jalur steril, bersih dan daerah abu-abu, bebas kontaminasi. e. Persyaratan ruang tentang suhu, pencahayaan, kelembaban, tekanan dan keamanan baik dari pencuri maupun binatang pengerat. Fasilitas peralatan memenuhi persyaratan yang ditetapkan terutama untuk perlengkapan dispensing baik untuk sediaan steril, non steril maupun cair untuk obat luar atau dalam. 2. Pembagian Ruangan a. Ruang Kantor 1. Ruang pimpinan 2. Ruang staf 3. Ruang kerja/administrasi 4. Ruang pertemuan b. Ruang Produksi Lingkungan kerja ruang produksi harus rapi, tertib, efisien untuk meminimalkan terjadinya kontaminasi sediaan dan dipisahkan antara :
1. Ruang produksi sediaan non steril 2. Ruang produksi sediaan steril 2. Peralatan Fasilitas peralatan memenuhi persyaratan yang ditetapkan terutama untuk perlengkapan dispensing baik untuk sediaan steril, non steril, maupun cair untuk obat luar atau dalam. Fasilitas peralatan harus dijamin sensitif pada pengukuran dan memenuhi persyaratan, peneraan dan kalibrasi untuk peralatan tertentu setiap tahun. Peralatan minimal yang harus tersedia : a. Peralatan untuk penyimpanan, peracikan dan pembuatan obat baik nonsteril maupun aseptik b. Peralatan kantor untuk administrasi dan arsip c. Kepustakaan yang memadai untuk melaksanakan pelayanan informasi obat d. Lemari penyimpanan khusus untuk narkotika e. Lemari pendingin dan AC untuk obat yang termolabil f. Penerangan, sarana air, ventilasi dan sistem pembuangan limbah yang baik (Anonim, 2004). Berdasarkan hasil observasi dan wawancara yang telah dilakukan oleh peneliti, sarana dan prasarana yang tersedia di RSUD Prof.Dr.H. Aloei Saboe dalam melakukan dispensing sitostatika meliputi ruangan khusus berukuran 4x3 m2 terletak di ruangan G2 atas, memiliki lemari pencampur khusus (LAF), ventilasi, penyerap debu, AC, washtaffel dan lemari penyimpanan. Dari hasil observasi tersebut peralatan produksi yang tersedia sudah memenuhi standar
dispensing sediaan farmasi berbahaya menurut standar pelayanan farmasi di rumah sakit dilihat dari ruangan dan peralatan. Namun, sebaiknya dibuat ruangan antara yakni ruangan yang memisahkan antara area luar dengan ruangan khusus yang steril agar kontaminasi bakteri yang dibawa oleh petugas tidak di bawa kedalam ruangan steril dan dapat digunakan bagi petugas untuk memakai APD. Peralatan yang digunakan untuk penanganan dan pembuangan limbah sitotoksik dan obat berbahaya adalah setelah melakukan dispensing bekas tempat obat dibuang dalam tempat pembuangan khusus, untuk benda-benda tajam seperti vial, ampul ditempatkan dalam wadah yang tidak tembus benda tajam, kemudian limbah dibawa ke tempat pembuangan yang selanjutkan akan dimusnahkan dengan incenerator 1000oC dan pengolahan limbah sitostatika yang dilakukan di RSUD Prof. Dr. H. Aloei Saboe telah memenuhi standar pengolahan limbah sitostatika menurut pedoman pencampuran obat suntik dan penanganan sediaan sitostatika. 4.2.2 APD (Alat Pelindung Diri) Petugas pelayanan kesehatan setiap hari dihadapkan kepada tugas yang berat untuk bekerja dengan aman dalam lingkungan yang membahayakan. Resiko pekerjaan yang umum dihadapi tenaga kefarmasian dalam melakukan dispensing sitostatika adalah bahaya paparan obat-obat sitostatika tersebut karena obat kanker bersifat sangat toksik atau beracun (karsinogenik, mutagenic dan teratogenik), dimana kalau kita terpapar karena terhirup, tersentuh atau tertelan dapat merusak jaringan tubuh.
Alat Pelindung Diri (APD) adalah kelengkapan yang wajib digunakan saat bekerja sesuai bahaya dan risiko kerja untuk menjaga keselamatan pekerja itu sendiri dan orang di sekelilingnya (Anonim, 2012). Dari hasil observasi dan wawancara yang dilakukan oleh peneliti, APD yang tersedia di RSUD Prof. Dr. H. Aloei Saboe adalah sarung tangan steril, masker, pelindung mata, kap dan gaun penutup. APD tersebut digunakan untuk melindungi petugas dari paparan obat sitostatika. APD yang tersedia masih kurang yakni alas kaki khusus, namun APD ini bukan suatu kewajiban, karena APD ini digunakan untuk melindungi kaki dai benda tajam atau berat atau dari cairan yang kebetulan jatuh atau menetes pada kaki dan dapat menggunakan alas kaki pribadi yang tahan terhadap benda tajam dan tidak tembus cairan sitotoksik. 4.2.3 SDM (Sumber Daya Manusia) Sumber daya manusia merupakan suatu potensi yang ada dalam diri seseorang yang dapat berguna untuk menyokong suatu organisasi atau perusahaan sesuai dengan keterampilan atau kemampuan yang dimiliki (Anonim, 2011). Sumber daya manusia farmasi rumah sakit meliputi personalia pelayanan farmasi rumah sakit yakni sumber daya manusia yang melakukan pekerjaan kefarmasian di rumah sakit yang termasuk dalam bagan organisasi rumah sakit dengan persyaratan : 1. Terdaftar di Departeman Kesehatan 2. Terdaftar di Asosiasi Profesi 3. Mempunyai izin kerja. 4. Mempunyai SK penempatan
Penyelenggaraan pelayanan kefarmasian dilaksanakan oleh tenaga farmasi profesional
yang
berwewenang
berdasarkan
undang-undang,
memenuhi
persyaratan baik dari segi aspek hukum, strata pendidikan, kualitas maupun kuantitas
dengan
jaminan
kepastian
adanya
peningkatan
pengetahuan,
keterampilan dan sikap keprofesian terus menerus dalam rangka menjaga mutu profesi dan kepuasan pelanggan. Kualitas dan rasio kuantitas harus disesuaikan dengan beban kerja dan keluasan cakupan pelayanan serta perkembangan dan visi rumah sakit. Dari hasil wawancara kepada petugas, sumber daya manusia yang melakukan dispensing sitostatika di RSUD Prof. Dr. H. Aloei Saboe adalah hanya oleh tenaga kefarmasian yakni terdiri dari seorang apoteker dan dibantu oleh asisten apoteker. Tenaga kefarmasian tersebut dalam memaksimalkan fungsinya dalam melakukan pelayanan kefarmasian sering mengikuti berbagai pelatihan tentang pelayanan kefarmasian di rumah sakit namun selama ini, pelatihan yang diikuti belum ada pelatihan khusus tentang dispensing sitostatika. Sehingga guna menerapkan perkembangan ilmu kefarmasian tentang dispensing khususnya dispensing sitostatika dilakukan melalui buku-buku, jurnal dan penelitian terkini. 4.2.4 SOP (Satndar Operasi Prosedur) 4.2.4.1 Pengertian SOP 1. Suatu standar/pedoman tertulis yang dipergunakan untuk mendorong dan menggerakkan suatu kelompok untuk mencapai tujuan organisasi. 2. SOP merupakan tatacara atau tahapan yang dibakukan dan yang harus dilalui untuk menyelesaikan suatu proses kerja tertentu.
4.2.4.2 Tujuan SOP 1. Agar
petugas/pegawai
menjaga
konsistensi
dan
tingkat
kinerja
petugas/pegawai atau tim dalam organisasi atau unit kerja. 2. Agar mengetahui dengan jelas peran dan fungsi tiap-tiap posisi dalam organisasi 3. Memperjelas alur tugas, wewenang dan tanggung jawab dari petugas/pegawai terkait. 4. Melindungi organisasi/unit kerja dan petugas/pegawai dari malpraktek atau kesalahan administrasi lainnya. 5. Untuk menghindari kegagalan/kesalahan, keraguan, duplikasi dan inefisiensi 4.2.4.3 Fungsi SOP 1. Memperlancar tugas petugas/pegawai atau tim/unit kerja. 2. Sebagai dasar hukum bila terjadi penyimpangan. 3. Mengetahui dengan jelas hambatan-hambatannya dan mudah dilacak. 4. Mengarahkan petugas/pegawai untuk sama-sama disiplin dalam bekerja. 5. Sebagai pedoman dalam melaksanakan pekerjaan rutin. 4.2.4.4 Keuntungan adanya SOP 1. SOP yang baik akan menjadi pedoman bagi pelaksana, menjadi alat komunikasi dan pengawasan dan menjadikan pekerjaan diselesaikan secara konsisten 2. Para pegawai akan lebih memiliki percaya diri dalam bekerja dan tahu apa yang harus dicapai dalam setiap pekerjaan
3. SOP juga bisa dipergunakan sebagai salah satu alat trainning dan bisa digunakan untuk mengukur kinerja pegawai. SOP harus sudah ada sebelum suatu pekerjaan dilakukan, SOP digunakan untuk menilai apakah pekerjaan tersebut sudah dilakukan dengan baik atau tidak dan Uji SOP sebelum dijalankan, lakukan revisi jika ada perubahan langkah kerja yang dapat mempengaruhi lingkungan kerja (Anonim, 2008). 4.2.4.5 SOP Dispensing Sitostatika di RSUD Prof. Dr. H. Aloei Saboe Dalam menjalankan operasional di rumah sakit, peran pegawai memiliki kedudukan dan fungsi yang sangat signifikan khususnya dalam melakukan pelayanan kefarmasian. Oleh karena itu diperlukan standar-standar operasi prosedur sebagai acuan kerja secara sungguh-sungguh untuk menjadi sumber daya manusia yang profesional, handal sehingga dapat mewujudkan visi dan misi rumah sakit. Tabel 2. SOP Kemoterapi di RSUD Prof. Dr. H. Aloei Saboe
FARMASI KLINIK RSUD ALOEI SABOE Nomor Dokumen : ……..
Revisi ke II
Jumlah Halaman : 1/3
PROSEDUR TETAP PELAYANAN INSTALASI FARMASI
Tanggal Terbit :
Pengesahan Direktur RSUD Prof.Dr.H.Aloei Saboe
Januari 2011
PENGERTIAN
Dr.Andang Ilato,MM. Nip.1964 0430 199803 1 002 Tata cara persiapan dan pencampuran obat kemoterapi
TUJUAN
Sebagai acuan pelayanan kemoterapi
KEBIJAKAN
SK. Direktur No. 800/RSUD-II/UK/27/2012
PROSEDUR
1. Bahan-bahan yang diperlukan Obat kemoterapi Cairan pencampur 2. Alat yang dibutuhkan APD (Alat Pelindung Diri) Jarum suntik Ecoflac (Conector) 3. Cara penyiapan a. Penyiapan ruangan Steril Hanya staf khusus b. Petugas Sudah menggunakan APD yang dipersyaratkan c. Pengoplosan Di dalam LAF (Box Khusus)
d. Persiapan administrasi a. Persiapan pasien Identifikasi pasien dan riwayat terapi Informed consent b. Persiapan alat dan obat 1. Cek : diagnosis, tujuan terapi, detil regimen, peralatan 2. Identifikasi obat kemoterapi (nama, dosis, ED, dsb) 3. Perhitungan dosis (LPB, BB) 4. Pelarutan : perhatikan jenis pelarut (stabilitas) dan volume (efektifitas dan efek samping). c. Pelarutan obat 1. Dilakukan di isolator khusus 2. Teknik aseptik 3. Perhatikan obat kemoterapi yang tidak boleh dikocok d. Cara pengambilan obat sitotoksik 1. Ampul Gunakan jarum berfilter jika ampul berbahan gelas Patahkan leher ampul menjauhi operator dan menggunakan kain steril 2. Vial
Aseptik bagian karet vial Jika larutan yang diambil berlebih, masukkan kembali ke dalam vial Usap ujung vial dengan bahan steril setelah rekonstitusi e. Obat yang sudah dioplos diberi label dan diserahkan ke perawat ruangan f. Bekas tempat obat dibuang di tempat sampah medis
Prosedur persiapan obat sitostatika yang dilakukan di RSUD Prof. Dr. H. Aloei Saboe adalah : a. Penyiapan Sebelum menjalankan proses pencampuran obat suntik, perlu dilakukan langkah langkah sebagai berikut: 1) Memeriksa kelengkapan dokumen (formulir) permintaan dengan prinsip 5 BENAR (benar pasien, obat, dosis, rute dan waktu pemberian) 2) Memeriksa kondisi obat-obatan yang diterima (nama obat, jumlah, nomer batch, tgl kadaluarsa), serta melengkapi form permintaan. 3) Melakukan konfirmasi ulang kepada pengguna jika ada yang tidak jelas/tidak lengkap. 4) Menghitung kesesuaian dosis. 5) Memilih jenis pelarut yang sesuai. 6) Menghitung volume pelarut yang digunakan.
7) Membuat label obat berdasarkan: nama pasien, nomer rekam medis, ruang perawatan, dosis, cara pemberian, kondisi penyimpanan, tanggal pembuatan, dan tanggal kadaluarsa campuran. 8) Membuat label pengiriman terdiri dari : nama pasien, nomer rekam medis, ruang perawatan, jumlah paket. 9) Melengkapi dokumen pencampuran (Protokol Kemoterapi) 10) Memasukkan alat kesehatan, label, dan obat-obatan yang akan dilakukan pencampuran kedalam ruang steril melalui pass box. b. Pencampuran a. Proses pencampuran sediaan sitostatika 1) Memakai APD 2) Mencuci tangan 3) Menghidupkan biological safety cabinet (BSC) 5 menit sebelum digunakan. 4) Melakukan dekontaminasi dan desinfeksi BSC 5) Menyiapkan meja BSC dengan memberi alas sediaan sitostatika. 6) Menyiapkan tempat buangan sampah khusus bekas sediaan sitostatika. 7) Melakukan desinfeksi sarung tangan dengan menyemprot alkohol 70%. 8) Mengambil alat kesehatan dan bahan obat dari pass box. 9) Meletakkan alat kesehatan dan bahan obat yang akan dilarutkan di atas meja BSC. 10) Melakukan pencampuran sediaan sitostatika secara aseptis. 11) Memberi label yang sesuai pada setiap infus dan spuit yang sudah berisi sediaan sitostatika
12) Membungkus dengan kantong hitam atau aluminium foil untuk obat-obat yang harus terlindung cahaya. 13) Membuang semua bekas pencampuran obat kedalam wadah pembuangan khusus. 14) Memasukan infus untuk spuit yang telah berisi sediaan sitostatika ke dalam wadah untuk pengiriman. 15) Mengeluarkan wadah untuk pengiriman yang telah berisi sediaan jadi melalui pass box. 16) Menanggalkan APD Obat yang sudah siap digunakan diserahkan ke perawat ruangan yang selanjutnya akan dialkukan pemberian kepada pasien. Dari hasil observasi yang dilakukan oleh peneliti, pelaksanaan dispensing sitostatika telah sesuai dengan SOP dan SOP yang tersedia dilakukan revisi jika ada perubahan langkah kerja yang dapat mempengaruhi lingkungan kerja serta dievaluasi setiap tahunnya.
