BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Religiusitas 2.1.1 Religiusitas Religiusitas dan spiritualitas merupakan konsep yang berbeda, tetapi pengertian keduanya sering tumpang tindih. Agama lebih merupakan sebuah lembaga yang terdiri dari rangkaian ritual wajib maupun pelengkap. Menjadi beragama bisa berarti melembaga dalam satu agama, mengikuti ritual-ritual yang diwajibkan dan mengikatkan diri pada aturan agama tersebut. Beragama berarti juga membedakan diri dengan orang lain yang tidak berada dalam lembaga yang sama. Beragama atau melaksanakan ritual-ritual agama tidak selalu berarti seseorang memiliki spiritualitas (Pasiak, 2012). Definisi spiritualitas hingga kini masih belum jelas dan apakah spiritualitas bisa benar-benar dipisahkan dari agama juga masih menjadi perdebatan. Spiritualitas secara umum adalah hal-hal yang bersifat batiniah yang bisa berkaitan maupun tidak berkaitan dengan agama. Definisi ini lebih merujuk pada status personal dimana seseorang menghubungkan dirinya dengan sesuatu yang diyakini sebagai transenden. Spiritualitas merupakan pengalaman bermakna (meaning), bernilai (value) dan bertujuan (purpose) dalam kehidupan ketika seseorang berhubungan dengan yang transenden dan dimanifestasikan dalam hubungan dengan orang lain. Spiritualitas
1
merupakan sebuah spektrum yang terdiri dari sejumlah perilaku dan emosi positif (Pasiak, 2012). Agama biasanya mencakup sebuah komunitas dengan kesamaan kepercayaan, memberikan dukungan dan struktur untuk coping dengan kejadian yang memunculkan stres tetapi tidak bisa dihindari. Agama mungkin juga memperkuat pengalaman positif, seperti harapan dan optimisme (Azhari, 2006). Agama berperan penting dalam integrasi sosial, pengendalian dan dukungan sosial. Agama sebagai sebuah bentuk perekat sosial, mengikat masyarakat bersama dan mengintegrasikan individu-individu ke dalamnya dengan mendorong mereka untuk menerima nilai-nilai sosial mendasar. Dengan demikian, individu mengalami sosialisasi nilai-nilai masyarakat terutama melalui agama. Rangkaian kepercayaan dan nilai moral ini mungkin tertanam sedemikian dalam melalui sosialisasi sehingga mungkin memiliki efek pada perilaku keseharian (Azhari, 2006). Doktrin agama mendorong perilaku sosial yang positif dan pengorbanan diri. Dukungan sosial ini berhubungan dengan tingkat depresi, kecemasan, kesendirian dan masalah kesehatan jiwa lainnya. Dukungan emosional dari orang lain memang merupakan alat terapeutik utama yang digunakan dalam semua bentuk konseling dan psikoterapi (Imran, 2007). Spiritual dianggap sebagai pencarian diri untuk memahami pertanyaanpertanyaan kehidupan, makna dan tujuan kehidupan. Agama dan spiritualitas adalah konsep yang kompleks dengan banyak sisi dan mengembangkan sebuah alat ukur yang dapat menangkap keagamaan atau spiritualitas secara umum adalah hal yang 2
sulit. Sebagian besar penelitian empiris menilai setiap domain perilaku agama dan spiritual, melalui alat ukur seperti frekuensi kehadiran di cara keagamaan, berdoa secara pribadi, penilaian diri terhadap betapa pentingnya agama, coping spiritual dan penilaian diri terhadap spiritualitas (Kaelber, 2006). Spiritualitas bisa melibatkan agama formal, tetapi bisa juga tidak. Spiritualitas bersifat subjektif dan kompleks, sehingga sulit didefinisikan atau diukur. Spiritual secara umum memiliki empat dimensi, yaitu makna hidup, pengalaman spiritual, emosi positif dan ritual. Makna hidup bisa terjadi karena otak manusia melakukan tiga fungsi penting, yaitu perencanaan masa depan, membuat keputusan dan menilai. Ketiga fungsi ini mengaitkan aspek kognisi, emosi dan nilai. Pengalaman spiritual adalah pengalaman penyatuan dengan alam semesta yang tidak dapat diperoleh dalam keadaan sadar biasa. Emosi positif sangat terkait dengan perasaan syukur, kemampuan mengelola pikiran dan perasaan dalam hubungan intrapersonal sehingga seseorang bisa memiliki nilai kehidupan yang mendasari kemampuan untuk bersikap dengan tepat. Ritual menunjukan pada tindakan terstruktur, sistematis dan berulang (Husain, 2005). Setiap agama memiliki lima aspek/dimensi yang saling berkaitan (Husain, 2005), yaitu: a. Dimensi ideologis (kepercayaan) Merupakan
dimensi
keimanan
seseorang,
cara
memandang
realitas
berdasarkan dogma atau iman yang dipercayainya. Dalam kaitan dengan penyakit,
3
dimensi ideologis mempengaruhi cara seseorang memandang penyakit, termasuk bagaimana Tuhan terlibat dalam proses penyakit dan kesembuhannya. b. Dimensi intelektual (pengetahuan agama) Pengetahuan agama mencakup pengetahuan tentang kitab suci atau sumber informasi lain, simbol-simbol dan cerita, yang biasanya terpadu dalam satu teologi. Walaupun tidak semua penganut agama atau spiritualitas mempunyai pengetahuan yang cukup tentang agama/kepercayaan yang dianutnya, tetapi bagi orang-orang tertentu agama merupakan hal yang penting. c. Dimensi ritual (partisipasi dalam praktek-praktek religius) Kegiatan-kegiatan di tempat ibadah, berdoa, partisipasi dalam upacara keagamaan. Mendengar nyanyian atau musik religius dapat merupakan sumbersumber kenyamanan pada orang-orang tertentu dan hal ini dapat membantu melakukan coping terhadap stres yang dialami. d. Dimensi eksperiensial (memiliki pengalaman religius) Dimensi ini berkaitan dengan pengalaman religius yang dialami seseorang dan mempengaruhi kehidupannya. Pengalaman religius dapat merupakan pengalaman biasa maupun yang luar biasa dimana seseorang mengalami atau merasakan kehadiran figur tertentu yang diyakininya sebagai Tuhan. e. Dimensi konsekuensial (pengaruh religiusitas terhadap kegiatan non religius) Religiusitas dapat mempengaruhi berbagai aspek di luar religiusitas itu sendiri. Misalnya pengaruh religiusitas terhadap kesehatan karena agama memberikan
4
support dan struktur untuk coping dengan kejadian yang memunculkan stres tetapi tidak bisa dihindari. 2.1.2 Hubungan religiusitas dan kesehatan Kesehatan menurut UU Kesehatan nomor 36/2009 adalah "Keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spiritual maupun sosial yang memungkinkan seseorang untuk hidup produktif secara sosial dan ekonomis". Definisi tersebut memperlihatkan pentingnya memperhatikan masalah spiritual dalam mengelola setiap pasien. Beberapa penelitian menunjukan bahwa seseorang yang mempraktekkan ajaran agama, usia harapan hidup lebih panjang, lebih sedikit terkena penyakit stroke dan jantung, fungsi kekebalan yang lebih baik dan tekanan darah yang lebih rendah dibandingkan kebanyakan populasi. Penelitian ini membuktikan bahwa ada pengaruh kuat dari agama terhadap tubuh manusia. Penelitian juga menunjukan bahwa beragama tidak saja menguntungkan fisik, tetapi juga bagi kesehatan mental (Vaillant, 2008). Hasil penelitian di Amerika Serikat menunjukan bahwa 94% pasien rawat inap mempercayai kesehatan spiritual sama pentingnya dengan kesehatan fisik, bahwa 40% pasien menggunakan keyakinan sebagai cara untuk menghadapi penyakit dan 25% pasien menggunakan doa untuk mendapatkan kesembuhan setiap tahunnya (Miller, 2012). Menilai dan mengintegrasikan spiritualitas pasien dapat membangun rasa saling percaya, memperbaiki hubungan dokter-pasien dan meningkatkan efektivitas terapi. Outcome mungkin mencakup membaiknya kepatuhan terhadap perubahan 5
gaya hidup yang direkomendasikan dokter atau kepatuhan terhadap rekomendasi terapeutik. Selain itu, penilaian spiritualitas dapat membantu pasien mengenali hambatan spiritual atau emosional yang mempengaruhi kesehatan fisik dan mental. Membahas isu spiritual mungkin dapat membuat mereka mencari sumber kesembuhan atau coping yang positif (Kassen & Wickramaratne, 2011). Kepercayaan spiritual bisa berpengaruh penting pada pengambilan keputusan medis. Menjadi spiritual terkait erat dengan keberhasilan coping, kesembuhan yang lebih cepat dan kualitas kehidupan yang lebih tinggi. Banyak pasien mungkin mengharapkan bantuan dengan pemberian makna, harapan dan mengatasi ketakutan. Kebutuhan spiritual yang tidak terpenuhi berhubungan dengan keputusasaan, peningkatan mortalitas dan peningkatan kebutuhan sumber daya kesehatan yang tidak diperlukan (Kennedy, 2006). Pasien dengan gangguan psikiatri sering menunjukan perasaan religius untuk menghadapi komorbiditas. Penelitian menunjukan bahwa pasien PTSD (Post Traumatic Stress Disorder) sering bergantung pada simbol religius yang dapat memanipulasi dan pada ahkirnya mengimbangi intensitas stres yang muncul. Pasien OCD (Obsessive Compulsive Disorder) menunjukan lebih banyak obsesi yang berorientasi pada religius dibandingkan obsesi non religius. Kepercayaan religius sangat penting di dalam kelompok pasien psikiatri, terapi religius mungkin dapat membantu pasien yang menderita gangguan afektif, gangguan kecemasan dan bahkan skizofrenia (Kessler & Demler, 2005).
6
2.2 Homoseksual 2.2.1 Batasan Homoseksualitas adalah rasa ketertarikan romantis dan atau seksual atau perilaku antara individu berjenis kelamin atau gender yang sama. Sebagai orientasi seksual, homoseksualitas mengacu kepada "pengalaman seksual, kasih sayang atau ketertarikan romantis" terutama atau secara eksklusif pada orang dari jenis kelamin sama (Blanchard, 2008). Homoseksualitas adalah salah satu dari tiga kategori utama orientasi seksual, bersama dengan biseksualitas dan heteroseksualitas. Konsensus ilmu-ilmu perilaku dan sosial dan juga profesi kesehatan dan kesehatan jiwa menyatakan bahwa homoseksual adalah aspek normal dalam orientasi seksual manusia. Homoseksualitas bukanlah penyakit kejiwaan dan bukan penyebab efek psikologis negatif, prasangka terhadap kaum biseskual dan homoseksual yang menyebabkan efek tersebut. Meskipun begitu banyak sekte-sekte agama dan organisasi yang memandang bahwa kegiatan homoseksual adalah dosa atau kelainan. Bertentangan dengan pemahaman umum secara ilmiah, berbagai sekte dan organisasi ini sering menggambarkan bahwa homoseksualitas merupakan sebuah pilihan (Blanchard, 2008). Istilah umum dalam homoseksualitas yang sering digunakan adalah lesbian untuk perempuan pecinta sesama jenis dan ”gay” untuk pria pecinta sesama jenis, meskipun ”gay” dapat merujuk pada laki-laki atau perempuan. Bagi para peneliti, jumlah individu yang diidentifikasikan sebagai ”gay” atau ”lesbian” sulit diperkirakan karena berbagai alasan. Dalam modernitas barat, menurut berbagai 7
penelitian, 2% sampai 13% dari populasi manusia adalah homoseksual atau pernah melakukan hubungan sesama jenis dalam hidupnya. Sebuah penelitian tahun 2006 menunjukan bahwa 20% dari populasi secara anonim melaporkan memiliki perasaan homoseksual, meskipun relatif sedikit peserta dalam penelitian ini menyatakan diri mereka sebagai homoseksual (Morrow, 2006). Banyak ”gay” dan ”lesbian” memiliki komitmen hubungan sesama jenis, meski hanya baru-baru ini terdapat sensus dan status hukum atau politik yang mempermudah keberadaan mereka. Hubungan ini setara dengan hubungan heteroseksual dalam hal-hal penting secara psikologis. Sejak akhir abad ke-19 telah ada gerakan menuju hak pengakuan keberadaan dan hak-hak legal bagi orang-orang homoseksual, yang mencakup hak untuk pernikahan dan kesatuan sipil, hak adopsi dan pengasuhan, hak kerja, hak untuk mendapatkan jaminan sosial kesehatan (Morrison, 2008). 2.2.2 Orientasi seksual, identitas dan perilaku American Psychological Association, American Psychiatric Association dan National Association of Social Workers menyatakan orientasi seksual bukan hanya karakteristik pribadi yang dapat didefinisikan secara tersendiri. Bahkan orientasi seksual seseorang menentukan dengan siapa orang tersebut mungkin menemukan hubungan yang memuaskan (Griffith, 2005). Banyak orang yang merasakan ketertarikan kepada sesama jenis kelamin memiliki fase coming out dalam kehidupan mereka. Umumnya coming out digambarkan dalam tiga fase. Fase pertama adalah fase "mengenai diri", dimana 8
muncul kesadaran bahwa ia terbuka untuk hubungan sesama jenis. Fase ini sering digambarkan sebagai coming out yang bersifat internal. Tahap kedua melibatkan keputusan untuk terbuka kepada orang lain, misalnya keluarga, teman, dll. Tahap ketiga mencakup hidup secara terbuka sebagai orang lesbian, gay atau biseksual. Di Amerika Serikat, saat ini orang sering coming out di usia sekolah menengah atas atau kuliah. Pada usia ini, mereka mungkin tidak percaya atau meminta bantuan dari orang lain, terutama ketika orientasi mereka tidak diterima di masyarakat. Terkadang keluarga mereka sendiri bahkan tidak diberitahu (Griffith, 2005). Perkembangan identitas seksual lesbian, gay atau biseksual adalah suatu proses yang kompleks dan seringkali sulit. Tidak seperti anggota kelompok minoritas lainnya (misalnya minoritas etnis dan ras), sebagian besar individu homoseksual tidak dibesarkan dalam komunitas serupa dimana mereka dapat belajar tentang identitasnya dan mematangkan identitas itu. Sebaliknya, homoseksual sering dibesarkan dalam komunitas yang secara terbuka memusuhi homoseksual. Outing adalah upaya membongkar orientasi seksual seseorang yang tertutup. Banyak yang menentang keras praktek ini atas dasar privasi (Griffith, 2005). 2.2.3 Identitas gender Para penulis awal orientasi homoseksual biasanya memahami keterkaitan intrinsik pada jenis kelamin subjek. Pemahaman ini dianut oleh sebagian besar teoritis penting homoseksualitas dari pertengahan abad ke-19 hingga awal abad ke20, seperti Karl Heinrich Ulrichs, Richard Von Krafft-Ebing dan Sigmund Freud serta individu-individu dari kalangan homoseksual sendiri. Namun, pemahaman 9
tentang homoseksualitas sebagai kelainan seksual pada saat itu telah memicu pertikaian dan silang pendapat. Setelah abad ke-20, identitas gender semakin dilihat sebagai fenomena yang berbeda dari orientasi seksual (Boehnlein, 2006). Individu-individu transgender dan cisgender dapat tertarik kepada pria, perempuan ataupun keduanya, meskipun prevalensi orientasi seksual yang berlainan sangat berbeda dalam dua populasi ini. Individu homoseksual, heteroseksual atau biseksual dapat bersifat maskulin, feminin atau androgini. Banyak anggota dan pendukung komunitas lesbian dan gay sekarang yang melihat heteroseksual sebagai gender dan homoseksual tidak sesuai gender sebagai stereotip negatif. Meskipun demikian, sebuah penelitian oleh Michael Bailey dan K.J Zucker telah menemukan bahwa mayoritas laki-laki gay dan lesbian tumbuh tidak sesuai gender selama masa kecil mereka. Richard C. Friedman, dalam bukunya Male Homosexually yang terbit pada tahun 1990, menulis dari sudut pandang psikoanalisis, berpendapat bahwa hasrat seksual dimulai lebih lambat dari yang dilansir dalam tulisan-tulisan Sigmund Freud. Hasrat seksual muncul bukan pada masa bayi, tetapi anatar usia 5-10 tahun dan tidak terfokus pada figur orangtua tetapi pada orang disekitarnya. Oleh karena itu, menurutnya pria homoseksual tidak abnormal, karena tidak pernah tertarik secara seksual pada ibu mereka (Bailey, 2007). 2.2.4 Hubungan sesama jenis Homoseksual dapat mengekspresikan seksualitasnya dalam berbagai cara dan dapat muncul dalam perilaku mereka. Beberapa memiliki hubungan seksual dengan individu-individu dengan identitas gender sama atau lain gender. Penelitian 10
menunjukan banyak pasangan homoseksual yang menginginkan dan berhasil dalam memiliki komitmen dan hubungan yang bertahan lama. Data penelitian menunjukan bahwa antara 18%-28% dari pasangan gay dan antara 8%-21% dari pasangan lesbian di AS telah hidup bersama selama sepuluh tahun atau lebih (Byrnes, 2005). 2.2.5 Pengukuran orientasi seksual Orientasi seksual dapat dinilai dengan menggunakan skala Kinsey (dikutip dari Bailey, 2007) yang menggambarkan episode aktivitas seksual mereka dalam waktu tertentu. Pengukuran ini menggunakan skala mulai 0 (sepenuhnya heteroseksual),
1
(heteroseksual,
sesekali
homoseksual),
2
(heteroseksual,
homoseksual lebih dari sekali), 3 (biseksual), 4 (homoseksual, heteroseksual lebih dari sekali), 5 (homoseksual, sesekali heteroseksual), 6 (sepenuhnya homoseksual).
2.3 Depresi Pada Homoseksual Depresi pada homoseksual adalah depresi yang terjadi atau dialami oleh homoseksual. Depresi merupakan gangguan jiwa yang banyak dialami oleh para homoseksual. Depresi secara umum adalah suatu keadaan gangguan mood yang secara khas ditandai oleh rasa sedih, murung, hilangnya semangat dan minat dalam semua atau hampir semua aktivitas yang biasa dilakukan oleh individu. Selain itu gejala penyerta termasuk gangguan tidur, nafsu makan, psikomotor, konsentrasi, anhedonia, kelelahan, rasa putus asa, tidak berdaya dan keinginan bunuh diri.
11
Depresi adalah suatu kondisi yang dapat disebabkan oleh defisiensi relatif salah satu atau beberapa aminergik neurotransmiter (noradrenalin, serotonin, dopamin) pada sinaps neuron di susunan saraf pusat terutama pada sistem limbik (Saddock, 2010). 2.3.1 Etiologi Masalah pada homoseksual pada umumnya adalah merasa rendah diri, merasa tertekan bathin, takut kepada keluarga dan masyarakat disekitarnya, sehingga homoseksual cenderung untuk hidup sendiri, apatis, kehilangan peran dimasyarakat karena dikucilkan atau kehilangan pekerjaan atau mata pencaharian. Selain menimbulkan masalah pada homoseksual, juga menimbulkan masalah bagi keluarga dan masyarakat disekitarnya. Perilaku keluarga dan masyarakat yang cenderung mengucilkan atau menyingkirkan dapat menyebabkan stres dan depresi bagi para homoseksual tersebut (Coyle, 2007). Penyebab dasar terjadinya depresi secara umum belum diketahui dengan pasti, tetapi ada beberapa faktor yang saling terkait yang diduga berperan terhadap terjadinya depresi yaitu: a. Faktor biologi Depresi memiliki dasar biologi yang berkaitan dengan gangguan aktifitas kimiawi tertentu dalam otak dan beberapa jalur neuronal yang berperan dalam mengatur mood dan perilaku. Pada depresi terdapat gangguan pada neurotransmiter tertentu yang merupakan derivat asam amino yang terdiri dari serotonin, norepineprin
12
dan dopamin, yang merupakan neurotransmiter utama dalam terjadinya depresi (Saddock, 2010). Norepineprin berhubungan dengan pengaturan emosi pada manusia. Jalur norepineprin bermula dari daerah disekitar batang otak (locus cereleus) dan diproyeksikan ke hampir semua bagian otak termasuk sistem limbik yang berperan langsung tehadap fungsi emosi. Serotonin merupakan neurotransmiter yang paling berperan dalam timbulnya depresi. Secara umum serotonin berpengaruh kepada berbagai fungsi normal atau perilaku, misalnya mood, makan, tidur, kegiatan seksual, kewaspadaan dan aktifitas. Penurunan kadar triptophan secara cepat dalam tubuh akan menimbulkan penurunan yang bermakna terhadap mood seseorang. Neuron sistem serotonergik (berasal dari nukleus raphe dan menjalar ke hipokampus) berfungsi menjaga perilaku-perilaku adaptif terhadap lingkungan dalam menghadapi berbagai macam stimulus dari luar. Kerusakan pada sistem serotonergik ini dapat mempengaruhi pengiriman norepineprin dan dapat menyebabkan terjadinya perasaan tertekan dan sedih. Penurunan serotonin yang mengakibatkan depresi terjadi dengan mempengaruhi sistem neuron yang lain. Bagian-bagian dalam otak yang dapat terpengaruh oleh sistem ini antara lain hipothalamus, amigdala dan area kortikal lainnya sebagai bagian proses kognisi. Peran dopamin terhadap depresi belum begitu jelas, tetapi ada bukti yang menyebutkan bahwa terjadinya penurunan aktifitas dopamin pada orang-orang yang mengalami depresi (Saddock, 2010). Teori klasik tentang patofisiologi depresi akibat adanya kekurangan neurotransmiter di celah sinaps. Beberapa teori biokimia yang menjelaskan 13
mekanisme biokimiawi depresi tersebut antara lain adalah: 1) menurunnya pelepasan atau produksi epineprin, terganggunya regulasi aktifitas norepineprin dan meningkatnya aktifitas alfa2 adrenoreseptor presinaptik, 2) menurunnya pelepasan dan transport serotonin atau menurunnya kemampuan neurotransmisi serotonergik, 3) menurunnya aktifitas dopamin dan 4) meningkatnya aktifitas asetilkolin (Sadock, 2010). Selain faktor neurotransmiter, faktor neuroendokrin juga berperan untuk terjadinya depresi. Berbagai disregulasi neuroendokrin telah dilaporkan terjadi pada pasien yang mengalami depresi. Salah satu sumbu neuro endokrin utama yang berperan pada terjadinya depresi adalah sumbu adrenal. Korteks adrenal akan melepaskan banyak hormon kortisol pada keadaan hidup yang penuh dengan tekanan dan ketegangan (Douglas, 2005). b. Faktor genetik Penelitian faktor genetik untuk menunjukan peran faktor genetik pada kejadian depresi, secara umum telah mengalami kemajuan yang cukup pesat pada dua dekade terahkir. Penelitian ini meyakini bahwa kromosom 11 mungkin berpengaruh terhadap terjadinya depresi. Kromosom 11 mengandung satu atau lebih gen yang berkaitan dengan vulnerabilitas depresi. Pada suatu penelitian terbaru menyebutkan bahwa kromosom 18 dan 21 terdapat daerah yang berhubungan dengan vulnerabilitas pada gangguan afektif. Penelitian tentang faktor genetik ini masih terus dikembangkan untuk mencari bukti-bukti yang lebih jelas tentang keterkaitan antara faktor genetik dengan gangguan afektif (Sadock, 2010) 14
Pola penurunan faktor genetika pada depresi dapat dilihat dari hasil berbagai penelitian pada keluarga yang menemukan bahwa saudara derajat pertama dari penderita gangguan depresi mempunyai risiko dua sampai tiga kali lebih besar untuk menderita gangguan depresi. Penelitian pada anak kembar juga menemukan bahwa kembar identik akan lebih sering menderita depresi dibandingkan dengan kembar yang non identik (Sadock, 2010) c. Faktor psikososial Faktor psikososial yang diduga dapat menyebabkan depresi antara lain stresor lingkungan, peristiwa kehidupan, kepribadian premorbid dan faktor kognitif. Peristiwa kehidupan yang menyebabkan stres, lebih sering mendahului episode pertama gangguan mood dari episode selanjutnya. Para klinisi mempercayai bahwa peristiwa kehidupan memegang peranan utama dalam depresi (Sadock, 2010) Berbagai peristiwa kehidupan dan stresor lingkungan seperti kehilangan pasangan, kesepian, sosial ekonomi, kurangnya dukungan sosial, kehilangan pendapatan dan pekerjaan dapat menyebabkan seseorang menjadi depresi (Sadock, 2010) Stresor psikososial yang bersifat akut seperti kehilangan orang yang dicintai, atau stresor kronis seperti kekurangan finansial yang berlangsung lama, kesulitan hubungan interpersonal, ancaman keamanan dapat menimbulkan depresi. Depresi pada homoseksual sering disebabkan sikap masyarakat yang cenderung mengucilkan para homoseksual. Stigma yang dialami homoseksual mengakibatkan timbulnya kendala dalam kehidupan sehari-hari seperti hambatan dalam lingkungan pekerjaan, 15
hubungan interpersonal, menghambat aktivitas di lingkungan sosial dan religius. Bagi para homoseksual kehilangan peran serta mereka dalam keluarga dan masyarakat mempunyai dampak yang besar (Fallon, 2008). Dukungan sosial baik dari keluarga dan masyarakat disekitarnya sangat dibutuhkan oleh para homoseksual. Seseorang yang memperoleh dukungan sosial yang tinggi mengalami hal yang positif dalam kehidupannya, mempunyai harga diri yang lebih tinggi dan berpandangan lebih optimis terhadap kehidupannya dibanding yang mendapat dukungan sosial yang rendah (Daum, 2008). Dukungan sosial yang dapat diberikan pada homoseksual berupa: 1) dukungan emosional yang meliputi ungkapan empati, kepedulian dan perhatian, 2) dukungan penghargaan yang umumnya diberikan melalui ungkapan penghargaan akan hal-hal positif yang dimiliki dan dukungan untuk maju, 3)dukungan instrumental meliputi bantuan seperti pemberian pinjaman uang, modal usaha, 4)dukungan informatif meliputi pemberian nasihat, petunjuk atau saran (Daum, 2008). d. Faktor kognitif Dalam teori ini dibahas mengenai berbagai pola pikir dan keyakinan dianggap sebagai faktor utama yang menyebabkan atau mempengaruhi kondisi emosional. Orang-orang yang depresi memiliki perasaan seperti pesimis terhadap diri sendiri, keyakinan bahwa tidak ada seorangpun yang menyukai dirinya (Burton, 2006). Adanya gangguan depresi adalah akibat dari cara berpikir seseorang terhadap dirinya. Orang yang mengalami depresi cenderung menyalahkan diri sendiri. Hal ini disebabkan karena adanya distorsi kognitif terhadap diri sendiri dan lingkungan, 16
sehingga dalam mengevaluasi diri dan menginterpretasi hal-hal yang terjadi, mereka cenderung mengambil kesimpulan yang tidak cukup dan berpandangan negatif. Pada masa kanak-kanak dan remaja, orang-orang yang depresi mengembangkan pandangan yang negatif, yaitu suatu kecenderungan untuk melihat lingkungan secara negatif melalui kehilangan orang yang disayang, tragedi yang terjadi susul-menyusul dan penolakan oleh teman sebaya (Koenig, 2012). 2.3.2 Faktor risiko depresi Gangguan depresi lebih sering terjadi pada usia kurang dari 40 tahun dan onsetnya dimulai rata-rata pada umur 30-35 tahun. Pada orang yang tidak mempunyai riwayat depresi pada keluarga, gangguan depresi biasanya muncul pada usia lebih tua. Faktor stresor psikososial sering kali menyebabkan usia muda menjadi lebih berisiko mengalami depresi dibandingkan dengan kelompok usia yang lebih tua. Wanita dua kali lebih sering mengalami gangguan depresi dibandingkan dengan pria. Hal ini kemungkinan disebabkan oleh karena wanita lebih sensitif terhadap stres dan koping yang maladaptif. Prevalensi depresi pada wanita lebih tinggi dari pria dapat disebabkan faktor ketidakseimbangan hormon, misalnya depresi ”pra-haid”, pasca persalinan dan pasca menopause (Arseneault, 2010). Beberapa penelitian sebelumnya menyebutkan bahwa gangguan depresi mayor lebih sering terjadi pada individu yang bercerai atau berpisah dibandingkan dengan yang menikah atau lajang. Wanita lajang lebih rendah kemungkinannya untuk mengalami depresi dibandingkan dengan yang menikah, sebaliknya pria lajang lebih banyak yang mengalami gangguan depresi. Depresi juga lebih sering dijumpai pada 17
orang yang tinggal sendiri dibandingkan dengan yang tinggal bersama keluarganya (Arseneault & Bowes, 2010). Pernikahan terbukti dapat mempengaruhi kesehatan mental baik pada pria maupun pada wanita karena dapat ”melegalkan hubungan asmara” dan dapat mengurangi risiko terhadap terjadinya depresi dan kecemasan. Meskipun demikian apabila hubungan pernikahan tersebut tidak harmonis, sering terjadi perselisihan antara suami istri atau ditinggalkan pasangan karena meninggal, hal ini justru dapat memicu terjadinya depresi dan kecemasan (Arseneault, 2010). Taraf sosial ekonomi yang rendah memiliki risiko mengalami gangguan depresi lebih besar dibanding yang taraf sosial ekonominya lebih tinggi. Seseorang dengan status sosial ekonomi rendah biasanya mempunyai tingkat pendidikan dan pendapatan yang rendah serta kondisi kehidupan yang buruk, dimana rata-rata tidak bekerja dan bahkan tidak punya rumah. Sebuah penelitian terhadap kelompok usia kurang dari 65 tahun melaporkan bahwa pengangguran mengalami depresi tiga kali lipat lebih sering dibandingkan dengan yang bekerja (Smith, 2007). Gangguan depresi lebih tinggi pada subjek yang mempunyai riwayat keluarga yang menderita gangguan depresi dibandingkan dengan kontrol. Riwayat keluarga bunuh diri juga lebih sering dijumpai pada keluarga subjek yang mengalami depresi dibandingkan dengan kontrol (Smith, 2007). Peristiwa-peristiwa kehidupan yang penuh tekanan, baik yang bersifat akut maupun kronis dapat menimbulkan depresi. Stresor yang terjadi setelah seseorang menderita gangguan depresi akan memperberat dan memperburuk keluaran depresi 18
yang dialaminya. Akumulasi peristiwa kehidupan yang penuh stres dan kronis merupakan faktor presdiposisi yang kuat dalam terjadinya gangguan depresi mayor. Fakta menunjukan bahwa persepsi seseorang terhadap suatu kejadian lebih penting daripada kejadian itu sendiri untuk menimbulkan kesulitan dalam kehidupan seseorang (House, 2006). Para homoseksual sering mengalami diskriminasi dalam kehidupannya baik dalam hal pendidikan, pekerjaan, peran-peran sosial dimasyarakat, ibadah bahkan sampai pada hal-hal terkait pemakaman. Hal-hal tersebut tentunya merupakan stresor yang berat bagi homoseksual. Depresi pada homoseksual lebih sering disebabkan oleh stigma dan penolakan sosial terhadap mereka (House, 2006). Dukungan sosial dapat memperbaiki coping atau memodifikasi pengaruh stresor psikososial maupun dampaknya. Dalam beberapa literatur, secara konsisten dikatakan bahwa seseorang yang hidup seorang diri mempunyai risiko mengalami depresi secara bermakna. Terbukti bahwa dukungan sosial yang buruk berhubungan dengan terjadinya depresi dan kekambuhan (House, 2006). Kepercayaan dan praktek religius dan spiritual bisa digunakan untuk coping atau adaptasi terhadap situasi kehidupan yang penuh tekanan. Sebagian besar penelitian menunjukan bahwa keterlibatan religius dan spiritualitas berhubungan dengan outcome kesehatan yang lebih baik, termasuk masa hidup yang lebih lama, kemampuan coping dan kualitas kehidupan terkait kesehatan yang lebih baik, lebih sedikit kecemasan, depresi dan bunuh diri. Beberapa penelitian menunjukan bahwa
19
diskusi mengenai kebutuhan spiritual pasien dapat mempercepat kesembuhan dari penyakit (Imran, 2007). Religiusitas merupakan faktor penting dan menentukan dalam kaitan dengan kecenderungan bunuh diri pada penderita depresi. Orang-orang yang memiliki afiliasi religius lebih sedikit memiliki riwayat upaya bunuh diri. Selain itu aspek-aspek moral yang ada dalam ajaran-ajaran religius memperantarai efek protektif melawan perilaku bunuh diri pada pasien depresi. Penderita depresi dengan keyakinan religius juga melaporkan kurang atau tidak adanya pikiran-pikiran bunuh diri. Religius menyediakan kekuatan positif yang melawan pikiran bunuh diri pada mereka yang mengalami depresi, kehilangan harapan hidup dan mengalami kejadian-kejadian penuh tekanan (Imran, 2007). 2.3.3. Gambaran klinis Gejala utama depresi adalah terdapatnya afek depresi, hilangnya minat dan kegembiraan dan berkurangnya energi menuju keadaan mudah lelah (rasa lelah yang nyata setelah bekerja sedikit saja) dan menurunnya aktivitas. Disamping gejala utama, pasien juga sering mengatakan konsentrasi dan perhatian terganggu, harga diri dan kepercayaan diri kurang, rasa bersalah dan tidak berguna, pandangan masa depan yang suram, tidur dan nafsu makan terganggu serta gagasan/perbuatan yang membahayakan diri sendiri. Sebagian pasien mengalami penurunan nafsu makan dan beberapa diantaranya justru mengalami peningkatan nafsu makan. Berbagai perubahan dalam pola makan dan pola tidur ini dapat menyebabkan/memperberat
20
penyakit medis yang menyertai seperti diabetes, hipertensi dan penyakit jantung (Russel, 2009). Depresi bukanlah gangguan yang homogen, tetapi merupakan fenomena yang kompleks. Gejalanya sangat bervariasi, ada yang ringan, sedang dan berat, dengan atau tanpa gejala psikotik, sering berkomorbiditas dengan gangguan psikiatri lain atau dengan gangguan fisik lain. Dalam PPDGJ-III (Pedoman dan Penggolongan Diagnosis Gangguan Jiwa) disebutkan kriteria depresi ditetapkan jika terdapat tiga gejala utama yaitu afek depresif, kehilangan minat dan kegembiraan serta berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah (rasa lelah yang nyata sesudah kerja sedikit saja) dan menurunnya aktivitas. Terdapat juga gejala-gejala tambahan yaitu konsentrasi dan perhatian berkurang, harga diri dan kepercayaan diri berkurang, gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna, pandangan masa depan yang suram dan pesimistis, gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri, tidur terganggu, serta nafsu makan berkurang. Gejala-gejala tersebut diatas paling tidak ditemukan dalam jangka waktu dua minggu. Pada penderita depresi terdapat perubahan dalam empat faktor yang dapat dilihat yaitu: 1) Perubahan fisik (gangguan tidur, lelah, letih, lesu, nyeri biasanya berupa nyeri kepala, nyeri otot dan nyeri dada, nyeri abdomen tanpa penyebab fisik, penurunan nafsu makan, gelisah dan agitasi) 2) Perubahan pikiran (merasa bingung, lambat dalam berpikir, penurunan konsentrasi dan sulit mengingat, sulit membuat keputusan, selalu menghindar, kurang percaya diri, merasa bersalah, tidak mau 21
dikritik dan pada kasus berat sering dijumpai adanya pikiran untuk bunuh diri) 3) Perubahan perasaan (penurunan ketertarikan dengan lawan jenis dan melakukan hubungan suami istri, merasa bersalah, tidak berdaya, tidak adanya perasaan, merasa sedih, sering menangis tanpa alas an yang jelas dan terkadang agresif 4) Perubahan pada kebiasaan sehari-hari (menjauhkan diri dari lingkungan sosial, pekerjaan, menghindari membuat keputusan, penurunan aktivitas fisik, penurunan perhatian terhadap diri sendiri). 2.4 Hubungan Religiusitas dan Depresi pada Homoseksual Penulis belum menemukan penelitian yang secara khusus meneliti bagaimana peran religiusitas dan depresi pada homoseksual, tetapi dalam penelitian sebelumnya telah banyak yang membahas tentang peran atau hubungan antara religiusitas dan depresi. Penelitian sebelumnya menunjukan, selain memberikan perlindungan dari depresi, tingkat komitmen religius yang lebih tinggi mungkin memberikan perlindungan dari bunuh diri yang merupakan bentuk outcome depresi yang paling berat Beberapa penelitian memeriksa strategi coping diantara populasi yang berbeda termasuk mereka yang menghadapi masalah kesehatan serius atau berada dalam stres kehidupan berat. Penelitian tersebut menyimpulkan bahwa agama (keyakinan terhadap Tuhan, doa, membaca kitab, mengikuti kegiatan keagamaan,dll) merupakan faktor penting yang memungkinkan mereka untuk membentuk coping dalam keadaan hidup yang sulit atau memberikan stres (Kanazawa, 2012). 22
Studi prospektif yang dilakukan pada 720 orang dewasa diketahui bahwa efek stres yang mengganggu menunjukkan perbandingan terbalik dengan aktivitas religius. Semakin tinggi aktivitas religius yang dilakukan, semakin kecil kemungkinan mengalami gangguan psikologis. Studi ini juga menemukan bahwa aktivitas religius dapat menjadi buffer terhadap efek negatif stres (Hawari, 2005). Peranan penting religiusitas sebagai coping terhadap penyakit-penyakit yang dialami juga telah diteliti terhadap 250 orang berusia lanjut yang ada di panti. Sebanyak 20% penderita mengatakan bahwa praktik religius itu berperan penting sebagai coping untuk penyakit. Penggunaan coping ini mengurangi efek dari depresi yang dialami. Hubungan positif ini masih tetap ada meskipun faktor-faktor lain seperti dukungan sosial, status fungsional, riwayat gangguan psikiatri dan umur dikontrol (Hawari, 2005). Religiusitas sebagai sumber daya untuk menemukan makna dan harapan ketika menghadapi penderitaan juga telah diidentifikasi sebagai komponen kunci dalam kesembuhan psikologis. Sebagian besar penelitian menunjukan bahwa keterlibatan religiusitas dan spiritualitas berhubungan dengan outcome kesehatan yang lebih baik., termasuk masa hidup yang lebih lama, kemampuan coping dan kualitas kehidupan terkait kesehatan yang lebih baik dan lebih sedikit kecemasan, depresi dan bunuh diri. Beberapa penelitian menunjukan bahwa diskusi mengenai kebutuhan spiritual pasien dapat mempercepat kesembuhan dari penyakit (Hawari, 2005)
23
Religiusitas merupakan faktor penting dan menentukan dalam kaitan dengan kecenderungan bunuh diri pada penderita depresi. Orang-orang yang memiliki afiliasi religius lebih sedikit memiliki riwayat upaya bunuh diri. Selain itu, aspek-aspek moral yang ada dalam ajaran-ajaran religius memperantarai efek protektif melawan perilaku bunuh diri pada pasien depresi. Penderita depresi dengan keyakinan religius juga melaporkan kurang atau tidak adanya pikiran-pikiran bunuh diri. Religiusitas menyediakan kekuatan positif yang melawan pikiran bunuh diri pada mereka yang depresi, kehilangan harapan hidup dan mengalami kejadian-kejadian penuh stres (Kassen, 2011). Doa dan berbagai teknik pengendalian diri seperti meditasi dapat memberikan dampak fisiologis pada tubuh. Menurut beberapa penelitian, meditasi dapat memicu serangkaian perubahan fisiologis tubuh terutama otak. Perubahan tersebut ditandai dengan pernafasan yang lebih lambat, perlambatan denyut jantung, penurunan tekanan darah dan pembuluh darah perifer yang menjadi lebih hangat. Praktik meditasi dan doa telah dikaitkan dengan perasaan yang lebih spiritual, disertai dengan perasaan dan kondisi psikologis yang mantap, penuh damai dan tenang. Doa berhubungan dengan peningkatan aktivitas kortikal otak yang ditandai dengan peningkatan frekuensi gelombang beta tanpa kehilangan kesadaran dan kewaspadaan (Kassen, 2011). Emosi positif berhubungan dengan beberapa area otak. Sistem limbik berperan besar dalam emosi positif dalam spiritualitas. Afek penyatu dari kebahagiaan, rasa syukur dari transcenden tampaknya muncul dari struktur limbik. 24
Efek dari emosi positif pada sistem saraf otonom memiliki banyak kesamaan dengan respon relaksasi terhadap meditasi. Emosi positif dan pengalaman spiritual tidak bisa dipisahkan. Berbeda dengan respon fight or fright dari emosi negatif, yang mengaktifkan sistem saraf simpatis, emosi positif mengaktifkan sistem saraf parasimpatis. Seperti halnya dalam meditasi, emosi positif seperti kebahagian, kasih sayang, keterikatan, kepercayaan dan pengampunan dapat menurunkan metabolisme, tekanan darah, denyut jantung, kecepatan nafas dan ketegangan otot. Lobus frontalis meski tidak terlibat dalam pembentukan pengalaman religius seperti penglihatan, pendengaran dan penyatuan dengan Tuhan, diketahui mempengaruhi kepribadian dan fungsi sosial. Pengalaman religius mungkin adalah sebuah proses kognitif, diperantarai oleh sirkuit neural yang melibatkan korteks dorsolateral, prefrontalis, dorsomedial, frontalis dan parietalis medial. Keseimbangan fungsi korteks prefrontalis medial diperlukan untuk aktivitas religius yang seimbang. Fungsi spesifik yang terlibat dalam regulasi religius ini adalah yang memperantarai kepatuhan terhadap aturan dan kebiasaan, refleksi diri dan pemahaman tentang pikiran dan perasaan orang lain dengan kasih sayang dan empati. Ada hipotesis yang menyatakan bahwa hipofungsi pada korteks prefrontalis medial akan menyebabkan penurunan religiusitas (hyporeligiosity), sedangkan hiperfungsi pada area ini akan menyebabkan kepatuhan yang kaku terhadap aturan dan kebiasaan, kecemasan yang berlebihan tentang diri sendiri dan interpretasi yang berlebih terhadap pikiran orang lain, menghasilkan religiusitas yang meningkat.
25
