BAB II KONSEP DASAR
A. Tahap Perke mbangan Keluarga Usia Lanjut 1. Definisi keluarga Keluarga didefinisikan dalam berbagai cara. Definisi keluarga berbeda-beda, tergantung kepada orientasi teoritis “pendefinisi” yaitu dengan
menggunakan
menjelaskan
yang
penulis
cari
untuk
menghubungkan keluarga. Misal para penulis mengikuti orientasi teoritis interaksionalis keluarga, memandang keluarga sebagai suatu arena berlangsungnya suatu interaksi kepribadian, dengan demikian menekankan karakteristik transaksi dinamika. Para penulis yang mendukung suatu perspektif sistem-sistem sosial terbuka ukuran kecil yang terdiri dari seperangkat bagian yang sangat tergantung sama lain dan dipengaruhi oleh struktur internal dan sistem-sistem yang ekstrem (Friedman, 1998). Keluarga adalah kumpulan dua orang atau lebih yang hidup bersama dengan keterikatan aturan dan emosional dan individu mempunyai peran masing- masing yang merupakan bagian dari keluarga (Friedman, 1998)).
8
2. Tipe dan Bentuk Keluarga Pembagian tipe keluarga bergantung pada konteks keilmuwan dan orang yang mengelompokkan menurut (Murwani, 2007) tipe keluarga ada 6 yaitu : a. Keluarga inti (Nuclear Family) adalah keluarga yang hanya terdiri dari ayah,
ibu dan anak yang diperoleh dari keturunan atau adopsi
atau keduanya. b. Keluarga besar (Extented Family) adalah keluarga inti ditambah anggota keluarga yang lain yang masih mempunyai hubungan darah (kakek, nenek, paman, bibi). c. Keluarga berantai (Serial Family), adalah keluarga yang terdiri dari wanita dan pria yang menikah lebih dari satu kali dan merupakan satu keluarga inti. d. Keluarga duda/janda (Single famili), adalah keluarga yang terjadi karena perceraian/kematian. e. Keluarga berkomposisi (Composite Family), adalah keluarga yang perkawinannya berpoligami dan hidup secara bersama. f. Keluarga kabitas (Cahabitation Family), adalah dua orang menjadi satu tanpa pernikahan membentuk satu keluarga. 3. Peran keluarga a. Peran formal keluarga menurut (Murwani, 2007) antara lain: 1) Peran parental dan perkawinan 9
Ada delapan peran dasar yang membentuk posisi sosial sebagai suami-ayah dan istri- ibu antara lain yaitu, Peran sebagai provider (penyedia), Peran sebagai rumah tangga, Peran perawat anak, Peran perawatan anak, Peran rekreasi, Peran persaudaraan/kinship (memelihara hubungan keluarga paternal dan
maternal),
Peran terapeutik
(Memenuhi
kebutuhan afektif pasangan), Peran seksual. 2) Peran perkawinan Kebutuhan bagi pasangan memelihara suatu hubungan perkawinan yang kokoh itu sangat penting. Anak-anak terutama dapat mempengaruhi membentuk suatu koalisi dengan anak. Memelihara suatu hubungan perkawinan yang memuaskan merupakan salah satu tugas perkembangan yang vital dari keluarga. b. Peran Informal 1) Pengharmonis : Menengahi perbedaan yang terdapat di anatara para anggota, menghibur dan menyatukan kembali perbedaan pendapat. 2) Insiator-kontributor : mengemukakan dan mengajukan ideide baru atau cara-cara mengingat masalah-masalah atau tujuan-tujuan kelompok.
10
3) Pendamai : merupakan salah satu dari bagian dari konflik dan ketidak sepakatan, pendamai menyatakan kesalahannya, atau menawarkan penyelesaian “setengah jalan”. 4) Perawat keluarga : Orang yang terpanggil untuk merawat dan mengasuh anggota keluarga lain yang membutuhkannya. 5) Koordinator keluarga : Mengorganisasi dan merencanakan kegiatan-kegiatan
keluarga,
berfungsi
mengangkat
keterikatan/keakraban. 4. Fungsi Keluarga Fungsi keluarga menurut Friedman (1998) antara lain : a. Fungsi Afektif (The affective function) adalah fungsi keluarga yang utama untuk mengajarkan segala sesuatu untuk mempersiapkan anggota keluarga berhubungan dengan orang lain. b. Fungsi Sosialisasi dan penempatan social (sosialisation and social placement fungtion) adalah fungsi pengembangan dan tempat melatih anak untuk berkehidupan social sebelum meninggalkan rumah untuk berhubungan dengan orang lain di luar rumah. c. Fungsi Reproduksi (reproductive function) adalah fungsi untuk mempertahankan generasi menjadi kelangsungan keluarga. d. Fungsi Ekonomi (the economic function) adalah untuk memenuhi kebutuhan
keluarga
secara
ekonomi
dan
tempat
untuk
11
mengembangkan kemampuan individu meningkatkan penghasilan untuk memenuhi kebutuhan keluarga. e. Fungsi perawatan atau pemeliharaan kesehatan (the healty care function) adalah untuk mempertahankan keadaan kesehatan anggota keluarga agar tetap memiliki produktivitas tinggi. 5. Tugas Kesehatan Keluarga Tugas kesehatan keluarga menurut (Friedman, 1998) yaitu : a. Mengenal masalah kesehatan Megenal masalah kesehatan dalam mengenal masalah kesehatan nyeri sendi karena kurangnya pengetahuan tentang nyeri sendi dan rasa takut akibat masalah yang di ketahui. b. Ketidak mampuan keluarga dalam mengambil keputusan di sebabkan oleh tidak
memahami mengeni sifat, berat, dan luasnya
masalah, maslah tidak begitu menonjol dan tidak sanggup memcahkan masalah kurang pengetahuan tentang nyeri sendi. c. Memberi perawatan pada anggota keluarga yang sakit. Ketidak mampuan keluarga dalam merawat anggota keluarga yang sakit nyeri sendi di karenakan oleh ketidak mampuan tentang penyakit, misal penyebab, gejala, penyebaran, dan perawatan penyakit. d. Mempertahankan atau menciptakan suasana rumah yang sehat Dikarenakan oleh keluarga dapat melihat keuntungan dan manfaa t
12
pemeliharaan lingkungan rumah, dan ketidak tahuan tentang usaha penyakit nyeri sendi. e. Mempertahankan hubungan dengan (menggunakan) fasilitas kesehatan masyarakat. Ketidak mampuan keluarga menggunakan sumber di masyarakat guna memelihara kesehatan di sebabkan keluarga tidak memahami keuntungan yang di peroleh dan tidak ada dukungan dari masyarakat. 6. Tugas Perkembangan Keluarga Usia Lanjut Tugas perkembangan keluarga usia lanjut merupakan bagian penting dalam konsep keluarga usia lanjut. Perawat keluarga perlu memahami setiap tahap perkembannganya yaitu menerima penurunan kemampuan dan keterbatasan, menyesuaikan dengan masa pensiun, mengatur pola hidup yang terorganisir, menerima kehilangan dan kematian dengan tentram (Mubarak, 2006). a. Tugas-tugas perkembangan keluarga usia lanjut. 1) Mempertahankan pengaturan hidup yang memuaskan 2) Menyesuaikan terhadap pendapatan yang menurun 3) Mempertahankan hubungan perkawinan 4) Menyesuaikan diri terhadap kehilangan pasangan 5) Mempertahankan ikatan keluarga antar generasi
13
6) Meneruskan untuk memahami eksistensi mereka (diadaptasi dari caeter dan McGoldrik (1988 ), Duval dan Miller (1985) b. Permasalahan yang terjadi pada usia lanjut 1) Menurunya fungsi dan kekuatan fisik 2) Sumber-sumber finansial yang tidak memadai 3) Isolasi sosial 4) Kesepian (kelley et al, 1977 dalam friedman) B. Konsep Lansia 1. Pengertian Lansia Lansia adalah seseorang yang karena usianya mengalami perubahan biologis, fisik, kejiwaan dan sosial, perubahan ini akan memberikan pengaruh pada seluruh aspek kehidupan, termasuk kesehatanya, oleh karena itu kesehatan lansia perlu mendapat perhatian khusus dengan tetap dipelihara dan ditingkatkan agar selama mungkin dapat hidup secara produktif sesuai dengan kemampuanya sehingga dapat ikut serta berperan aktif dalam pembangunan (Mubarak, 2006). Aging process atau proses menua merupakan suatu proses biologis yang tidak dapat dihindarkan, yang akan dialami oleh setiap orang. Menua adalah suatu proses menghilangnya secara perlahan-lahan (graduil) kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri atau mengganti 14
dan mempertahankan struktur dan fungsi secara normal, ketahanan terhadap injuri termasuk adanya infeksi (Paris Contantinides, 1994). Proses menua sudah mulai berlangsung sejak seseorang mencapai dewasa, misalnya dengan terjadinya kehilangan jaringan pada otot, susunan saraf dan jaringan lain sehingga tubuh “mati” sedikit demi sedikit. Sebenarnya tidak ada batas yang tegas, pada usia berapa penampilan seorang mulai menurun. Pada setiap orang, fungsi fisiologis alat tubuhnya sangat berbeda, baik dalam hal pencapaian puncak maupun aat menurunya. Namun umumnya fungsi fisiologis tubuh mencapai puncaknya pada umur 20-30 tahun. Setelah mencapai puncak, fungsi alat tubuh akan berada dalam kondisi tetap utuh beberapa saat, kemudian menurun sedikit demi sedikit sesuai bertambahnya umur. a. Batasan-batasan lansia Departemen Kesehatan RI membagi lansia sebagiai berikut: 1) Kelompok menjelang usia lanjut (45-54 th) sebagai masa vibrilitas 2) Kelompok usia lanjut
(55-64 th) sebagai presenium
3) Kelompok usia lanjut
(65 th >) sebagai senium
Menurut organisasi kesehatan Dunia lanjut usia dikelompokkan menjadi
15
1) Usia pertengahan (middle age), ialah kelompok usia 45 sampai 59 tahun. 2) Lanjut usia (elderly) : antara 60 dan 74 tahun. 3) Lanjut usia tua (old) : antara 75 dan 90 tahun. 4) Usia sangat tua (very old) : diatas 90 tahun. b. Teori me nua Menurut Wahyudi (2008), Teori proses menua dibagi menjadi dua, yaitu teori biologis dan teori sosiologis. Adapun teori biologis diantaranya sebagai berikut : Teori biologis 1) Teori biologis Teori genetic clock merupakan teori intrinsik yang menjelaskan bahwa didalam tubuh terdapat jam biologis yang mengatur gen dan menentukan proses penuaan. Teori ini menyatakan bahwa menua itu telah terprogram secara genetik untuk spesies tertentu. Setiap spesies didalam inti selnya memiliki suatu jam genetik atau jam biologis sendiri dan setiap spesies mempunyai batas usia yang berbeda-beda yang telah diputar menurut replikasi tertentu sehingga bila jenius ini berhenti berputar, maka ia akan mati. Teori mutasi somatik. Menurut teori ini, penuaan terjadi karena adanya mutasi somatic akibat pengaruh lingkungan 16
yang buruk. Terjadi kesalahan dalam proses transkripsi DNA atau RNA dan dalam proses translasi RNA protein atau enzim. Kesalahan ini terjadi terus- menerus sehingga akhirnya akan terjadi penurunan fungsi organ atau perubahan sel menjadi kanker atau penyakit. Setiap sel pada saatnya akan mengalami mutasi, sebagai contoh yang khas adalah mutasi sel kelamin sehingga terjadi penurunan kemampuan fungsional sel. 2) Teori nongenetik Teori penurunan sistem imun tubuh merupakan mutasi yang berulang dapat menyebabkan berkurangnya kemampuan sistem imun tubuh mengenali dirinya sendiri (self recognition). Jika mutasi yang merusak membrane sel, akan menyebabkan sistem imun tidak mengenalinya sehingga merusaknya. Dalam proses metabolisme tubuh, diproduksi suatu zat khusus. Ada jaringan tubuh tertentu yang tidak tahan terhadap zat tersebut sehingga jaringan tubuh menjadi lemah dan sakit. Sebagai contoh, tambahan kelenjar timus yang pada usia dewasa berinvolusi dan sejak itu terjadi kelainan autoimun. Teori kerusakan akibat radikal bebas, teori radikal bebas dapat terbentuk di alam bebas dan didalam tubuh karena adanya proses metabolisme atau proses pernapasan didalam mitokondria. Radikal bebas merupakan suatu atom atau 17
molekul yang tidak stabil karena mempunyai elektron yang tidak berpasangan sehingga sangat reaktif mengikat atom atau molekul lain yang menimbulkan berbagai kerusakan atau perubahan dalam tubuh. Radikal bebas yang terdapat dilingkungan seperti : a) Asap kendaraan bermotor b) Asap rokok c) Zat pengawet makanan d) Radiasi e) Sinar
ultraviolet
yang
mengakibatkan
terjadinya
perubahan pigmen dan kolagen pada proses menua. Teori sosiologis 1) Teori interaksi sosial teori ini mencoba menjelaskan mengapa lanjut usia bertindak pada suatu situasi tertentu, yaitu atas dasar hal- hal yang dihargai masyarakat. Kemampuan lanjut usia untuk terus menjalin interaksi sosial merupakan kunci mempertahankan status sosialnya berdasarkan kemampuannya bersosialisasi. 2) Teori aktivitas atau kegiatan a) Ketentuan tentang semakin menurunnya jumlah kegiatan secara langsung. Teori ini menyatakan bahwa usia lanjut
18
yang sukses adalah mereka yang aktif dan banyak ikut serta dalam kegiatan sosial. b) Lanjut usia akan melakukan
merasakan kepuasan bila dapat
aktivitas dan
mempertahankan aktivitas
tersebut selama mungkin. c) Ukuran optimum (pola hidup) dilanjutkan pada cara hidup lanjut usia. d) Mempertahankan hubungan antara sistem sosial dan individu agar tetap stabil dari usia pertengahan sampai lanjut usia. 3) Teori kepribadian berlanjut Dasar kepribadian atau tingkah laku tidak berubah pada lanjut usia. Teori ini merupakan gabungan teori yang disebutkan sebelumnya. Teori ini menyatakan bahwa perubahan yang terjadi pada seorang usia lanjut sangat dipengaruhi oleh tipe personalitas yang dimilikinya. Teori ini mengemukakan adanya kesinambungan dalam siklus kehidupan lanjut usia. 4) Teori pembebasan atau penarikan diri Teori ini membahas putusnya pergaulan atau hubungan dengan masyarakat dan kemunduran individu dengan individu lainnya. Menurut teori ini seorang lanjut usia dinyatakan mengalami proses menua yang berhasil apabila ia menarikdiri dari 19
kegiatan terdahulu dan dapat memusatkan diri pada persoalan pribadi dan mempersiapkan diri menghadapi kematiannya. c. Perubahan sistem muskuloskeletal Perubahan pada lansia Menurut Wahyudi (2008), Perubahan Fisik meliputi : 1) Sistem persarafan a) Menurun hubungan persarafan b) Berat otak menurun 10-20% (sel saraf otak setiap orang berkurang setiap harinya) c) Respons dan waktu untuk bereaksi lambat, khususnya terhadap stress d) Saraf panca- indra mengecil e) Penglihatan berkurang, pendengaran menhilang, saraf penciuman dan perasa mengecil, lebih sensitif terhadap perubahan suhu, dan rendahnya ketahanan terhadap dingin f) Kurang sensitif terhadap sentuhan g) Defisit memori 2) Sistem muskoloskeletal Sistem muskuloskeletal bekerja membuat gerakan dan tindakan yang harmoni sehingga manusia menjadi seorang yang bebas dan mandiri. Sistem muskuloskeletal terdiri dari 20
kerangka, sendi, otot, ligamentum dan bursa. Kerangka membentuk dan menopang tubuh, melindungi organ penting dan berperan sebagai penyimpanan mineral tertentu seperti kalsium, magnesium, dan fosfat. Rongga medula tulang adalah tempat utama yang memproduksi sel darah. Otot memberikan kekuatan untuk menggerakkan tubuh, menutup lobang luar dari sistem gastrointestinal dan saluran kencing serta meningkatkan produksi panas untuk menjaga kontrol temperatur. Perubahan pada sistem muskuloskeletal (Surini, 2003) a) Jaringan penghubung (kolagen dan elastin). Kolagen sebagai protein pendukung utama pada kulit, tendon, tulang, artilago, dan jaringan pengikat mengalami perubahan menjadi bentangan cross linking yang tidak teratur. Bentangan yang tidak teratur dan penurunan hubungan
tarikan
linier
pada
jaringan
kolagen
merupakan salah satu alasan penurunan mobilitas pada jaringan
kolagen
merupakan
salah
satu
alasan
penurunan mobilitas pada jaringan tubuh. Setelah kolagen mencapai puncak fungsi atau daya mekaniknya karena penuaan, tensile strength dan kekakuan dari kolagen mulai menurun. Kolasen dan elastin yang merupakan jaringan ikat pada jaringan penghubung 21
mengalami perubahan kualitatif dan kuantitatif sesuai penuaan. Perubahan pada kolagen itu merupakan penyebab turunya fleksibilitas pada lansia sehingga menimbulkan kemampuan
dampak untuk
berupa
nyeri,
penurunan
meningkatkan kekakuan otot,
kesulitan bergerak dari duduk keberdiri, jongkok dan berjalan, dan hambatan dalam melakukan aktivitas sehari- hari. b) Kartilago. Jaringan kartilago pada persendian menjadi lunak
dan
permukaan
mengalami sendi
granulasi
menjadi
dan
rata.
akhirnya
Selanjutnya,
kemampuan kartilago untuk generasi berkurang dan degenerasi yang terjadi cenderung ke arah progresif. Proteoglikan yang merupakan komponen dasar matriks kartilago berkurang atau hilang secara bertahap. Setelah matriks mengalami deteriorasi, jaringan fibril pada kolagen kehilangan kekuatanya, dan akhirnya kartilago cenderung mengalami fibrilasi. Kartilago mengalami klasifikasi di beberapa tempat, seperti pada tulang rusuk dan tiroid. Fungsi kartilago menjadi tidak efektif, tidak hanya sebagai peredam kejut, tetapi juga sebagai permukaan
sendi
berpelumas.
Konsekuensinya, 22
kartilago pada persendian menjadi rentan terhadap gesekan. Perubahan tersebut sering terjadi pada sendi besar penumpu berat badan. Akibat perubahan itu sendi mudah
mengalami peradangan,
kekakuan,
nyeri,
keterbatasan gerak dan terganggunya aktivitas seharihari. c) Tulang.
Berkurangnya
kepadatan
tulang,
setelah
diobservasi, adalah bagian dari penuaan fisiologis. Trabekula longitudinal menjadi tipis dan trabekula transversal terabsorbsi kembali. Sebagai akibat dari perubahan itu, jumlah tulang spongiosa berkurang dan tulang kompakta menjadi tipis. Perubahan lain yang terjadi adalah penurunan estrogen sehingga produksi osteoklas tidak terkendali, penurunan penyerapan kalsium di usus, peningkatan kanal Haversi sehingga tulang keropos. Berkurangnya jaringan
dan ukuran
tulang secara keseluruhan menyebabkan kekuatan dan kekakuan
tulang
kepadatan
akan
Osteoporosis
menurun.
lanjut
Dapak
mengakibatkan akan
kekurangan osteoporosis.
mengakibatkan
nyeri,
deformitas dan fraktur.
23
d) Otot. Perubahan otot pada penuaan sangat bervariasi. Penurunan jumlah dan ukuran serabut otot, peningkatan jaringan penghubung, dan jaringan lemak pada otot mengakibatkan efek negatif. e) Sendi. Pada lansia, jaringan ikat sekitar sendi seperti tendon, ligamen dan fasia mengalami penurunan elastisitas. Terjadi degenerasi, erosi, dan klasifikasi pada kartilago dan kapsul sendi. Sendi kehingan fleksibilitasnya sehingga terjadi penurunan luas gerak sendi. Beberapa kelainan akibat perubahan pada lansia antara lain osteoartritis, artritis reumatoid, gout, dan pseudogout. Kelainan tersebut dapat menimbulkan gangguan berupa bengkak, nyeri, kekakuan sendi, keterbatasan luas gerak sendi, gangguan jalan dan aktivitas keseharian lainya. Proses destruksi dari tulang rawan pada kondisi arthritis sepsis seperti tampak pada Gb. 2.1 berikut :
Gambar 2.1 Proses destruksi tulang rawan pada kondisi arthritis sepsis
24
Tampak dari gambar diatas 2.1 kondisi destruksi pada tulang rawan. Pertemuan antar tulang taji akan menyebabkan mengikisnya pada tulang rawan dan meniskus. Berikut adalah gambar dari struktur sendi, normal dan tidak normal. Gambar 2.2 Perbedaan Sendi Normal dan Artritis
Tampak dari gambar 2.2 diatas kondisi dari sendi normal
tulang
tidak
mengalami
bone
erosion.
Sedangkan pada sendi arthritis, akibat dari penekanan antar tulang menyebabkan cairan synovial semakin menipis dan terjadi gesekan antar tulang sehingga tulang meradang, bengkak dan mengalami nyeri pada persendian. Tulang rawan sendi pada orang dewasa tidak mendapat aliran darah, limfe, atau persarafan. Oksigen dan bahan-bahan metabolisme lain dibawa oleh cairan sendi yang membasahi 25
tulang rawan tersebut. Perubahan susunan kolagen dan pembentukan proteoglikan dapat terjadi setelah cedera atau ketika usia bertambah. Beberapa kolagen baru pada tahap ini mulai membentuk kolagen tipe satu yang lebih fibrosa. Proteoglikan
dapat
kehilangan
sebagian
kemampuan
hidrofiliknya. Perubahan-perubahan ini berati tulang rawan akan kehilangan kemampuanya untuk menahan kerusakan bila diberi beban berat. Sendi dilumasi oleh cairan sinovial dan oleh perubahanperubahan hidrostatik yang terjadi pada cairan interstisial tulang rawan. Tekanan yang terjadi pada tulang rawan akan mengakibatkan pergeseran cairan kebagian yang kurang mendapat tekanan. Sejalan dengan pergeseran sendi kedepan, cairan yang bergerak ini juga bergeser kedepan mendahului beban. Cairan kemudian akan bergerak ke belakang kembali kebagian tulang rawan ketika tekanan berkurang. Tulang rawan sendi dan tulang-tulang yang membentuk sendi biasanya terpisah selama gerakan selaput cairan ini. Selama terdapat cukup selaput atau cairan, tulang rawan tidak dapat aus meskipun dipakai terlalu banyak. Kapsul sendi terdiri atas suatu selaput penutup fibrosa padat, suatu lapisan dalam yang terbentuk dari jaringan penyambung berpembuluh darah 26
banyak dan sinovium. Sinovium membentuk suatu kantung yang melapisi seluruh sendi dan membungkus tendon-tendon yang
melintasi sendi.
Sinovium tidak
meluar
melalui
permukaan sendi, tetapi terlipat sehingga memungkinkan gerakan sendi secara penuh. Lapisan- lapisan bursa diseluruh persendian membentuk sinovium. Periosteum tidak melewati kapsul sendi. Cairan sinovial normalnya bening, tidak membeku, dan tidak berwarna. Jumlah yang ditemukan pada tiap-tiap sendi relative kecil (1-3 ml). hitung sel darah putih pada cairan ini normalnya kurang dari 200 sel/ml dan sebagia n besar merupakan sel mononuclear. Asam hialuronidase adalah senyawa yang bertanggung jawab atas viskositas cairan sinovial dan disintesis oleh sel-sel pembungkus sinovial. Penurunan progresif pada massa tulang total terjadi sesuai proses penuaan.
Beberapa kemungkinan penyebab dari
penurunan ini meliputi ketidak aktifan fisik, perubahan hormonal dan reasorbsi tulang aktual. Efek penurunan tulang adalah makin lemahnya tulang vertebra lebih lunak dan dapat tertekan, dan tulang berbatang panjang kurang tahanan terhadap penekukan dan menjadi lebih cenderung fraktur. Menyertai penurunan tulang ini dari permukaan dalam endosteum adalah penambahan tulang aktual pada permukaan 27
luar periosteum. Akibatnya, bentuk taji dan tepi, membuat beberapa tonjolan tulang lebih menonjol. K lasifikasi kartilago artikular, disertai dengan penyimpangan noninflamasi dari sendi penyokong berat badan, dapat terjadi. Cairan sinovial mengental dan kartilago hialin berdegenerasi. Perubahanperubahan ini dapat mempengaruhi rentang gerak, gerakan mudah keseluruhan, dan cara berjalan. Ankilosis dari ligamen dan sendi menambah gambaran feksi umum. C. Konsep Nyeri Sendi 1. Pengertian Sendi adalah suatu ruangan, tempat satu atau dua tulang berada saling berdekatan. Sendi adalah pertemuan antara dua tulang atau lebih, sendi memberikan adannya segmentasi pada rangka manusia dan memberikan kemungkinan variasi pergerakan di antara segmensegmen serta kemungkinan variasi pertumbuhan (Chairudin Rasjad, 2007). Rasa nyeri pada sendi atau arthralgia, diketahui dapat menyerang satu atau beberapa sendi sekaligus. Nyeri sendi adalah keluhan yang sangat umum, namun sebenarnya dapat merupakan gejala dari sebuah kondisi tertentu, dan sangat mengganggu karena mengekang gerak kita.
28
2. Etiologi Penyebab utama penyakit nyeri sendi masih belum diketahui secara pasti. Biasanya merupakan kombinasi dari faktor genetik, lingkungan, hormonal dan faktor sistem reproduksi. Namun faktor pencetus terbesar adalah faktor infeksi seperti bakteri, mikroplasma dan virus. Ada beberapa teori yang dikemukakan sebagai penyebab nyeri sendi, yaitu : a. Mekanisme imunitas Penderita nyeri sendi mempunyai auto anti body di dalam serumnya yang di kenal sebagai faktor rhematoid antibody nya adalah suatu faktor antigama globulin(IgM) yang bereaksi terhadap perubahan IgG titer yang lebih besar 1:100, Biasanaya di kaitkan dengan Vaskulitis dan prognosis yang buruk. b. Faktor metabolik Faktor metabolik dalam tubuh erat hubungannya dengan proses autoimun. c. Faktor genetik serta faktor pemicu lingkungan Penyakit nyeri sendi terdapat kaitannya dengan pertanda genetik. Juga dengan masalah lingkungan, Persoalan perumahan dan penataan yang buruk dan lembab juga memicu pennyebab nyeri sendi. d. Faktor usia 29
Degenerasi dari organ tubuh menyebabkan usia lanjut rentan terhadap penyakit baik yang bersifat akut maupun kronik. 3. Patofisiologi Pemahaman mengenai anatomi normal dan fisiologis persendian diartrodial atau sinovial
merupakan kunci
untuk
memahami
patofisiologi penyakit nyeri sendi. Fungsi persendian sinovial adalah gerakan. Setiap sendi sinovial memiliki kisaran gerak tertentu kendati masing- masing orang tidak mempunyai kisaran gerak yang sama pada sendi-sendi yang dapat digerakkan. Pada sendi sinovial yang normal. Kartilago artikuler membungkus ujung tulang pada sendi dan menghasilkan permukaan yang licin serta ulet untuk gerakan. Membran sinovial melapisi dinding dalam kapsula fibrosa dan mensekresikan cairan kedalam ruang antara-tulang. Cairan sinovial ini berfungsi sebagai peredam kejut (shock absorber) dan pelumas yang memungkinkan sendi untuk bergerak secara bebas dalam arah yang tepat. Sendi merupakan bagian tubuh yang sering terkena inflamasi dan degenerasi yang terlihat pada penyakit nyeri sendi. Meskipun memiliki keanekaragaman mulai dari kelainan yang terbatas pada satu sendi hingga kelainan multi sistem yang sistemik, semua penyakit rhematoid meliputi inflamasi dan degenerasi dalam derajat tertentu yang biasa terjadi sekaligus. Inflamasi akan terlihat pada persendian
sebagai sinovitis.
Pada
penyakit
rhematoid 30
inflamatori, inflamasi merupakan proses primer dan degenerasi yang merupakan proses sekunder yang timbul akibat pembentukan panus (proliferasi jaringan sinovial). Inflamasi merupakan akibat dari respon imun (Smeltzer, 2002). 4. Penatalaksanaan Sendi yang meradang di istirahatkan selama eksaserbasi, periodeperiode istirahat setiap hari, kompres panas dan dingin bergantian, aspirin, obat anti- inflamasi nonsteroid lainnya, atau steroid sistemik, pembedahan untuk mengeluarkan membran sinovium (Corwin, 2001). Dalam anamnesis nyeri, aktifitas rutin sehari-hari serta derajat nyeri dari waktu ke waktu serta hubunganya dengan aktifitas akan bisa membantu menentukan rejimen dosis bagi penderita tersebut yang disesuaikan kegiatan sehari-hari dan tingkat rasa nyerinya. Seorang penderita yang mengeluhkan rasa nyeri arthritis terutama pada saat aktivitas/kerja dapat diberikan degan analgesik (dosis besar) pada jam 07.00, dosis kecil pada jam 12.00 dan jam 17.00. rejimen tersebut akan mengatasi nyeri pada saat bangun pagi, mandi, makan pagi dan kerja ringan diwaktu pagi, serta waktu kerja agak berat di siang hari. Saat sore dan malam hari dimana aktivitas tak begitu banyak, penderita mungkin tidak merasakan nyeri yang sangat, sehingga analgesik dosis kecil sudah mencukupi.
31
D. Proses Keperawatan Keluarga dengan nyeri sendi Pengkajian yang dilakukan pada Asuhan Keperawatan Keluarga Dengan nyeri sendi antara lain : 1. Identitas Data a. Jenis kelamin Nyeri sendi adalah peradangan yang sistematis, progresif dan lebih banyak terjadi pada wanita dengan perbandingan 3:1 dengan kasus pada pria. b. Pekerjaan Pekerjaan yang berat/ kerja yang yang produktif bertahun-tahun pada seorang setengah baya (kuli panggul,tukang becak,dll) juga mendukung terjadinya penyakit nyeri sendi. c. Status sosial ekonomi keluarga Penghasilan yang rendah dan sulit memungkinkan adannya konflik dalam keluarga termasuk kebutuhan akan biaya perawatan dan pengobatan anggota keluarga yang sakit nyeri sendi. d. Aktifitas rekreasi dan waktu luang Mengidentifikasi aktifitas-aktifitas dan waktu senggang keluarga, Penggunaan waktu senggang yang ada menggali perasaan dari anggota keluarga tentang aktifitas rekreasi. e. Kebiasaan aktifitas
32
Mengangkat benda-benda berat menimbulkan stres pada sendi, kerja tanpa waktu istirahat yang cukup dan seimbang mempunyai efek yang signifikan pada nyeri sendi. 2. Riwayat dan Tahap perkembangan keluarga Riwayat keluarga inti : Keluhan yang biasa di rasakan oleh penderita nyeri sendi yaitu nyeri pada jari-jari tangan, nyeri pada lutut dan nyeri pada punggung. Nyeri dirasakan jika melakukan aktivitas dan berkurang jika klien beristirahat. Keluarga ini berada pada tahap perkembangan dengan usia lanjut. Keluarga yang rentan mengalami penyakit nyeri sendi adalah usia lanjut dimana terjadi degenerasi dari organ tubuh khususnya pada sistem muskuluskeletal. 3. Data Lingkungan a. Kondisi Rumah Faktor lingkungan rumah yang kurang aman dan membahayakan juga memperbesar peningkatan resiko untuk jatuh pada penderita penyakit nyeri sendi, Misalnya penggunaan keset yang licin, lantai yang licin, Pencahayaan yang kurang memadahi, Tangga rumah yang terlalu curam, Tidak menggunakan alas kaki, Tempat tidur yang terlalu tinggi, Tidak menggunakan alat bantu mobilitas yang
33
tepat, Tidak ada pengaman atau pegangan dari lokasi- lokasi yang tepat, seperti kamar mandi. b. Fasilitas dan pelayanan kesehatan : Tingkat ekonomi yang rendah dapat mengakibatkan sulitnya pengobatan nyeri sendi. Ketidak efektifannya
dan
keluarga
dalam
mengunjungi
pelayanan
kesehatan yang ada. c. Fasilitas transportasi : Transportasi merupakan sarana yang penting dan sangat diperlukan agar penderita mendapatkan pelayanan kesehatan dengan segera. Ketiadaan sarana transportasi menjadikan
masyarakat
enggan
berkunjung
ke
pelayanan
kesehatan sehingga kondisi akan semakin memburuk. 4. Struktur Keluarga. a. Struktur komunikasi : Berkomunikasi dan berinteraksi antar sesama anggota keluarga merupakan tugas keluarga, dan dapat menurunkan beban masalah (Efendi, 1998). b. Struktur kekuasaan : Kekuasaan dalam keluarga dipegang oleh pemegang keputusan yang mempunyai hak dalam menentukan masalah dan kebutuhan dalam mengatasi masalah kesehatan nyeri sendi dalam keluarga (Efendi, 1998). c. Struktur peran : Peran antar kelurga menggambarkan perilaku interpersonal yang berhubungan dengan masalah kesehatan dalam posisi dan situasi tertentu (Efendi, 1998). 34
d. Nilai kepercayaan : Beban kasus keluarga sangat bergantung pada nilai kekuasaan dan kebutuhan akan asuhan keperawatan keluarga (Efendi, 1998). 5. Fungsi Keluarga a. Ketidak mampuan keluarga mengenal masalah kesehatan yang disebabkan oleh kurangnya pengetahuan keluarga tentang penyakit nyeri sendi, anggapan bahwa penyakit nyeri sendi adalah biasa yang bisa sembuh dengan sendirinya. Ketidak mampuan keluarga dalam mengambil keputusan serta dalam mengambil tindakan yang tepat tentang nyeri sendi atau tidak memahami mengenai sifat berat dan meluasnya masalah nyeri sendi. b. Ketidak mampuan keluarga dalam memecahkan masalah karena kurangnya pengetahuan dan sumber daya keluarga seperti : latar belakang pendidikan dan keuangan keluarga. c. Ketidak mampuan keluarga memilih tindakan diantara beberapa alternative perawatan dan pengobatan terhadap nyeri sendi. d. Ketidak mampuan keluarga dalam merawat anggota kelurga yang sakit berhubungan dengan tidak mengetahui keadaan nyeri sendi misal : sifat artritis, penyebab nyeri sendi, dan tanda gejala yang menyertai nyeri sendi (Nasrul effendi, 1998). Koping keluarga : koping keluarga dipengaruhi oleh situasi emosional keluarga, sikap dan pandangan hidup, hubungan kerja 35
sama antara anggota keluarga serta adanya support system dalam keluarga (Efenndy, 1998). Diagnosis
keperawatan
dibedakan
menjadi
tiga
diagnosis
keperwatan aktual, risiko atau risiko tinggi, dan potensial atau wellness. 1) Diagnosis aktual, menunjukan keadaan yang nyata dan sudah terjadi pada saat pengkajian di keluarga : Hambatan mobilitas fisik berhungan dengan ketidak mampuan keluarga merawat anggota keluarga yang menderita nyeri sendi. 2) Resiko tinggi, merupakan masalah yang belum terjadi pada pengkajian. Namun dapat menjadi masalah aktual bila tidak dilakukan
pencegahan
dengan
cepat
:
Resiko
injuri
berhubungan dengan Ketidak mampuan keluarga mengenal masalah nyeri sendi dan memodifikasi lingkungan. e. Fokus intervensi 1) Diagnosa pertama hambatan mobilitas fisik berhungan dengan ketidak mampuan keluarga merawat anggota keluarga yang menderita nyeri sendi. a) Pencegahan primer a.
Berikan penyuluhan tentang pencegahan nyeri
b.
Ajarkan cara untuk kompres hangat
c.
Identifikasi adanya factor-faktor nyeri
b) Pencegahan sekunder
36
a.
Kaji karakteristik nyeri
b.
Beri kompres hangat dan dingin
c.
Beri obat anti inflamasi seperti aspirin.
c) Pencegahan tersier a.
Segera bawa ke pelayanan kesehatan bila diketahui nyeri berkelanjutan.
b.
Kolaborasi pemberian obat antianalgesik.
2) Diagnosa kedua Resiko injuri berhubungan dengan Ketidak mampuan keluarga mengenal, masalah nyeri sendi dan memodifikasi lingkungan. a) Pencegahan primer a.
Berikan penyuluhan tentang resiko injuri
b.
Ajarkan cara untuk pencegahan jatuh
c.
Identifikasi adanya factor-faktor resiko injuri
b) Pencegahan sekunder a.
Kaji resiko injuri
b.
Beri pendidikan kesehatan tentang lingkungan yang aman bagi penderita nyeri sendi.
c.
Modifikasi lantai yang licin, pencahayaan yang terang dan penataan perabotan rumah tangga yang aman bagi penderita nyeri sendi.
c) Pencegahan tersier 37
Segera bawa ke pelayanan kesehatan bila kondisi pasien semakin memburuk. Skala untuk menentukan prioritas Asuhan Keperawatan Keluarga (Bailon Dan Malagya, 1979)
No 1.
2.
3.
4.
KRITERIA
BOBOT
Sifat masalah Skala : tidak/kurang sehat Ancaman kesehatan Keadaan sejahtera Kemungkinan masalah dapat diubah Skala : Mudah Sebagian Tidak dapat Potensial masalah untuk dicegah Skala : Tinggi Cukup Rendah Menonjolnya masalah Skala : masalah berat, harus segera ditangani Ada masalah tetapi tidak perlu ditangani Masalah tidak dirasakan
1 3 2 1 2 2 2 1 0 3 2 1
1
1 2 1 0
Skoring : a. Tentukan skore untuk setiap kriteria b. Skore dibagi dengan angka tertinggi dan kalikanlah dengan bobot Skore X bobot Angka tertinggi c. Jumlahkanlah skore untuk semua kriteria.
38
