BAB I PENDAHULUAN. meningkatkan mutu bangsa Indonesia. Pembangunan kesehatan merupakan

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Keberhasilan

pembangunan

kesehatan

nasional

berperan

dalam

meningkatkan mutu bangsa Indonesia. Pembangunan kesehatan merupakan bagian integral untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang optimal. Untuk mencapai tujuan pembagunan kesehatan nasional tersebut diselenggarakan berbagai upaya kesehatan secara menyelurh, berjenjang dan terpadu. Upaya kesehatan wajib puskesmas adalah upaya upaya yang ditetapkan berdasarkan komitmen nasional, regional dan global serta yang mempunyai daya ungkit tinggi untuk peningkatan derajat kesehatan masyarakat. Upaya kesehatan wajib ini harus diselenggarakan oleh setiap puskesmas yang ada di wilayah Indonesia. Upaya kesehatan wajib tersebut adalah upaya promosi kesehatan, upaya kesehatan lingkungan, upaya kesehatan ibu dan anak serta keluarga berencana, untuk perbaikan gizi, upaya pencegahan dan pemberantasan penyakit menular, upaya pengobatan dan upaya perawatan kesehatan masyarakat. Sekalipun dalam upaya kesehatan diatas telah banyak hasil yang dicapai, namun dalam pelaksanaannya Puskesmas Lubuk Kilangan masih menghadapi berbagai masalah seperti keterlibatan masyarakat yang merupakan andalan penyelenggaraan pelayanan kesehatan tingkat pertama belum dikembangkan secara optimal. Masih terdapat beberapa program Puskesmas Lubuk Kilangan

yang belum mencapai target, diantaranya adalah pelaksanaan PHBS di sekolah, pencapaian DAMIU yang melakukan pemeriksaan bakteriologis, persalinan oleh tenaga kesehatan, kelas ibu hamil, pencapaian N/D balita, program ASI ekslusif dan penyakit TB yang terus meningkat setiap tahunnya Menyadari keberhasilan puskesmas adalah penting dalam rangka mewujudkan visi pembangunan kesehatan di Indonesia, maka berbagai masalah dan kekurangan puskesmas diatas perlu segera diatasi dalam mencapai target yang ditetapkan. 1.2 Batasan Masalah Makalah ini membahas tentang cara mengidentifikasi masalah kesehatan di wilayah kerja Puskesmas Lubuk Kilangan dan solusinya. 1.3 Tujuan Penulisan 1. Mengidentifikasi masalah-masalah kesehatan yang terjadi di wilayah kerja Puskesmas Lubuk Kilangan 2. Mencari dan menemukan faktor-faktor penyebab terjadinya masalah di wilayah kerja Puskesmas Lubuk Kilangan beserta solusinya 1.4 Metode Penulisan Metode penulisan makalah ini berupa tinjauan pustaka yang merujuk dari berbagai literatur, laporan tahunan Puskesmas Lubuk Kilangan tahun 2013, dan wawancara dengan pemegang program.

BAB 2 ANALISIS SITUASI

2.1 Sejarah Puskesmas Pada tahun 1981, Puskesmas Lubuk Kilangan didirikan di atas tanah wakaf yang diberikan KAN dengan luas tanah 270 m2. Gedung Puskesmas didirikan pada tahun 1983 dengan luas bangunan 140 m2, dengan pimpinan Puskesmas yang pertama adalah dr. Meiti Frida, dan pada tahun itu juga Puskesmas memiliki satu buah Puskesmas Pembantu (Pustu) di kelurahan Baringin. Pembangunan Puskesmas ini dibiayai dari dana APBN. Pelayanan awal yang diberikan saat itu meliputi BP, KIA dan Apotik. Dengan Jumlah pegawai yang ada sekitar 10 orang, dan sampai saat ini telah mengalami pergantian Pimpinan Puskesmas sebanyak 11 kali. Pada Tahun 1997 telah dilakukan rehabilatasi Puskesmas secara maksimal, karena adanya keterbatasan lahan, rumah dinas paramedis yang ada pada saat itu dijadikan kantor dan juga ada penambahan beberapa ruangan pelayanan lainnya. Hingga tahun 2014 kondisi bangunan Puskesmas Lubuk Kilangan sudah permanen terdiri dari beberapa ruangan kantor seperti: Medical Record (MR), Balai Pengobatan (BP), Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB), Gigi, Gizi, Labor, Pertolongan Pertama pada Kecelakaan (P3K), Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular (P2M), Apotik, Lansia, dan Imunisasi dengan jumlah pegawai yang ada sebanyak 56 orang

termasuk Pustu. Pelayanan Puskesmas Lubuk Kilangan yang diberikan adalah Tujuh Pelayanan Dasar, yaitu: (1) Promosi Kesehatan (Promkes), (2) Kesehatan Ibu dan Anak – Keluarga Berencana (KIA-KB), (3) Gizi, (4) Kesehatan Lingkungan (Kesling), (5) Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular (P2M) (6) Pengobatan, dan (7) Perawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas).

2.2 Kondisi Geografis Wilayah kerja Puskesmas Lubuk Kilangan meliputi seluruh Wilayah Kecamatan Lubuk Kilangan dengan luas Daerah 85,99 km2 yang terdiri dari 7 kelurahan dengan luas: a. Kelurahan Batu Gadang

: 19,29 km2

b. Kelurahan Indarung

: 52,1 km2

c. Kelurahan Padang Besi

: 4,91 km2

d. Kelurahan Bandar Buat

: 2,87 km2

e. Kelurahan Koto Lalang

: 3,32 km2

f. Kelurahan Baringin

: 1,65 km2

g. Kelurahan Tarantang

: 1,85 km2

Adapun batas-batas Wilayah Kerja Puskesmas Lubuk Kilangan adalah sebagai berikut: 1) Sebelah Utara berbatasan dengan Kecamatan Pauh 2) Sebelah Timur berbatasan dengan Kabupaten Solok 3) Sebelah Barat berbatas dengan Kecamatan Lubuk Begalung 4) Sebelah Selatan berbatasan dengan Kecamatan Bungus Teluk Kabung

(Gambar 3.1 Wilayah Kerja Puskesmas Lubuk Kilangan)

2.3 Kondisi Demografis Jumlah Penduduk Kecamatan Lubuk Kilangan adalah 50.032 Jiwa yang terdiri dari 10.707 KK dengan perincian sebagai berikut: a. Kelurahan Bandar Buat

: 14.359 jiwa dan 2.743 KK

b. Kelurahan Padang Besi

: 6.797 jiwa dan 1.610 KK

c. Kelurahan Indarung

: 11.069 jiwa dan 2.632 KK

d. Kelurahan Koto Lalang

: 6.563 jiwa dan 1.550 KK

e. Kelurahan Batu Gadang

: 6.480 jiwa dan 1.489 KK

f. Kelurahan Baringin

: 2.277 jiwa dan 244 KK

g. Kelurahan Tarantang

: 2.460 jiwa dan 439 KK

dengan jumlah 44 RW, dan 171 RT dengan perincian sebagai berikut: a. Kelurahan Batu Gadang

: 5 RW/ 21 RT

b. Kelurahan Indarung

: 12 RW/ 44 RT

c. Kelurahan Padang Besi

: 4 RW/ 20RT

d. Kelurahan Bandar Buat

: 11 RW/ 43 RT

e. Kelurahan Koto Lalang

: 8 RW/ 31 RT

f. Kelurahan Baringin

: 2 RW/ 5 RT

g. Kelurahan Tarantang

: 2 RW/ 7 RT

2.4 Sarana dan Prasarana a. Sarana Kesehatan Tabel 3.2 Sarana Kesehatan di Puskesmas Lubuk Kilangan No I

II

Jenis Sarana dan Prasarana Sarana Kesehatan Puskesmas 1 Induk Puskesmas 2 Pembantu a. Indarung b. Batu Gadang c. Baringin Rumah Dinas 3 dokter Rumah Dinas 4 Paramedis Mobil Pukesmas 5 Keliling 6 Sepeda Motor Sarana Penunjang 1 Komputer 2 Mesin Tik 3 Laptop 4 LCD/Infocus Jumlah

Kondisi Jml Baik

Rusak Ringan

1

1

1 1 1

1

Sedang

Berat

1 1

1

1

1

1

1

1

4

4

2 2 1 1 17

1 1 1 1 12

b. Prasarana Kesehatan 1) Posyandu Balita

: 43 Buah

2) Posyandu Lansia

: 14 Buah

1 1

2

2

1

3) Kader Kesehatan

: 164 Orang

4) Praktek Dokter Swasta

: 5 orang

5) Praktek Bidan Swasta

: 21 orang

6) Pos UKK

: 3 Pos

7) Pengobatan Tradisional

: 110 Buah

8) Toga

: 27 Buah

c. Sarana Pendidikan Tabel 3.1 Sarana Pendidikan di Wilayah Kerja Puskesmas Lubuk Kilangan No Kelurahan TK SD SMP SMA 1 Bandar Buat 10 6 3 0 2 Padang Besi 2 4 0 0 3 Indarung 3 6 1 2 4 Koto Lalang 3 3 0 0 5 Batu Gadang 1 2 0 1 6 Baringin 1 1 0 0 7 Tarantang 1 1 0 0 Jumlah 18 23 4 3

2.5 Sasaran Puskesmas Jumlah penduduk

:

50.032 Jiwa

Bayi (0-11 Bulan)

:

1024

Bayi (6-11 Bulan)

:

614

Batita (24-60 Bulan)

:

2080

Baduta (0-60 Bulan)

:

2048

Ibu Hamil (Bumil)

:

1146

Ibu Nifas (Bufas)

:

1091

Ibu Bersalin

:

1091

Ibu meneteki (Buteki)

:

2048

Lansia

:

4853

WUS

:

14.129

2.6 Ketenagaan Puskesmas a. Ketenagaan Tabel 3.3 Kondisi Ketenagaan di Puskesmas Lubuk Kilangan No

Jenis Ketenagaan

1 Dokter Umum 2 Dokter Gigi Sarjana Kesehatan 3 Masyarakat 4 Sarjana Keperawatan 5 Akper 6 Akbid 7 Akzi 8 AAK 9 AKL 10 Rekam Medis 11 Perawat Gigi 12 SPK 13 Bidan (D I) 14 Aisisten Apoteker 15 Pekarya Kesehatan 16 SMA Jumlah

PNS

PTT

Honor/Sukarela

3 2 2 1 4 12 1 1 2 1 3 5 8 2 3 2 52

1

1 2

3

1

2.7 Visi dan Misi Puskesmas a. Visi Puskesmas Kecamatan Lubuk Kilangan sehat menuju MDGs 2015 b. Misi Puskesmas - Menggerakkan pembangunan lingkungan berwawasan kesehatan - Mendorong kemandirian sehat bagi keluarga, dan masyarakat

Ket

- Memelihara dan meningkatkan mutu, pemerataan, dan keterjangkauan pelayanan - Memelihara dan meningkatkan kesehatan perorangan, keluarga, dan masyarakat

2.8 Kondisi Sosial, Budaya dan Ekonomi Penduduk a. Kondisi Sosial dan Budaya Suku terbesar yang ada di Kecamatan Lubuk Kilangan adalah Suku Minang, juga ada beberapa suku lainnya yaitu Jawa dan Batak. Mayoritas agama yang dianut masyarakatnya adalah : -

1) Islam

: 43.451 Jiwa

-

2) Katolik

: 39 Jiwa

-

3) Kristen

: 41 Jiwa

d. Kondisi Ekonomi Mata Pencaharian Penduduk: 1) Pegawai Negeri (20%) 2) Swasta (10%) 3) Buruh (50%) 4) Tani (15%) 5) Dan lain-lain (5%)

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

Dalam rangka meningkatkan kinerja dan mutu perencanaan program kesehatan diperlukan proses perencanaan yang akan menghasilkan suatu rencana yang menyeluruh (komprehensif dan holistik). Langkah-langkah perencanaan yang dilakukan adalah analisis situasi, identifikasi masalah dan menetapkan prioritas, menetapkan tujuan, melakukan analisis untuk memilih alternatif kegiatan terbaik, dan menyusun rencana operasional. Masalah dalam perencanaan kesehatan tidak terbatas pada masalah gangguan kesehatan saja, akan tetapi meliputi semua faktor yang mempengaruhi kesehatan penduduk (lingkungan, perilaku, kependudukan, dan pelayan kesehatan). Menurut definisi, masalah adalah terdapatnya kesenjangan antara harapan dan kenyataan. Oleh sebab itu, cara perumusan masalah yang baik adalah kalau perumusan masalah tersebut jelas menyatakan adanya kesenjangan. Kesenjangan tersebut dikemukakan secara kualitatif dan dapat pula secara kuantitatif. Identifikasi dan prioritas masalah kesehatan mrupakan bagian dari proses perencanaan harus dilaksanakan dengan baik dan melibatkan seluruh unsur terkait, termasuk masyarakat. Sehingga masalah yang ditetapkan yang ditanggulangi betul-betul merupakan masalah dari masyarakat, sehingga dalam pelaksanaan kegiatan untuk menanggulangi masalah kesehatan yang ada, masyarakat dapat berperan aktif didalamnya. Sumber masalah kesehatan masyarakat dapat diperoleh dari berbagai cara, diantaranya : 1. Laporan-laporan kegiatan dari program-program kesehatan yang ada

2. Surveilans epidemiologi atau pemantauan penyebaran penyakit 3. Survey kesehatan yang khusus diadakan untuk memperoleh masukan perencanaan kesehatan 4. Hasil kunjungan lapangan supervise Dalam menentukan masalah kesehatan diperlukan ukuran-ukuran. Ukuranukuran yang lazim dipakai adalah angka kematian (mortalitas) dan angka kesakitan (morbiditas). Masalah kesehatan harus diukur karena terbatasnya sumber daya yang tersedia sehingga sumber daya yang ada betul-betul dipergunakan untuk mengatasi masalah kesehtan yang penting dan memang bisa diatasi. Ada 3 cara pendekatan yang dilakukan dalam mengidentifikasi maslah kesehatan yakni : 1. Pendekatan logis Secara logis, identifikasi masalah kesehatan dilakukan mengukur mortalitas, morbiditas, dan cacat yang timbul dari penyakit-penyakit yang ada dalam masyarakat. 2. Pendekatan pragmatis Pada umumnya setiap orang ingin bebas dari rasa sakit dan rasa tidak aman yang ditimbulkan penyakit atau kecelakaan. Dengan demikian ukuran pragmatis suatu masalah gangguan masalah adalah gambaran upaya

masyarakat untuk memperoleh pengobatan, misalnya jumlah orang yang datang berobat ke suatu fasilitas kesehatan. 3. Pendekatan politis Dalam pendekatan ini, maslah kesehatan diukur atas dasar pendapat orangorang penting dalam suatu masyarakat (pemerintah atau tokoh-tokoh masyarakat).

2.3

Prioritas Masalah Tidak semua masalah tersebut dapat dipecahakan sekaligus (direncanakan

pemecahannya) karena keterbatasan sumber daya baik biaya, tenaga, dan teknologi. Untuk itu maka harus dipilih masalah mana yang “feasible” untuk dipecahkan. Proses memilih masalah ini disebut memilih atau menetapkan prioritas. Pemilihan prioritas dapat dilakukan melalui 2 cara: 1.

Melalui teknik skoring Prioritas masalah ditentukan berdasarkan

pemberian bobot dan skor

kriteria terhadap masalah dengan menggunakan ukuran ( parameter ) antara lain: -

Besarnya masalah dan berat ringannya akibat yang ditimbulkan oleh masalah tersebut.

-

Kemungkinan intervensi.

-

Keuntungan

sosial

yang

diperoleh

bila

masalah

tersebut

diatasi

(meningkatkan mutu). -

Sumber daya yang tersedia yang dapat digunakan untuk mengatasi masalah, termasuk dalam hal ini dana dan tenaga kesehatan. Pembobotan berarti penentuan kepentingan relatif dari setiap kriteria yang

dipilih. Kisaran pembobotan yang digunakan adalah 1-5, artinya bobot terendah 1 sedang yang tertinggi adalah 5. Masalah yang memperoleh nilai tertinggi adalah yang diprioritaskan. Pemberian bobot atau skor kriteria terhadap masalah : 



Urgensi

: Merupakan masalah yang penting untuk diselesaikan

Nilai 1

: Tidak penting

Nilai 2

: Kurang penting

Nilai 3

: Cukup penting

Nilai 4

: Penting

Nilai 5

: sangat penting

Intervensi Nilai 1

: tidak mudah

Nilai 2

: kurang mudah

Nilai 3

: cukup mudah

Nilai 4

: mudah

Nilai 5 



2.

: sangat mudah

Biaya Nilai 1

: sangat mahal

Nilai 2

: mahal

Nilai 3

: cukup murah

Nilai 4

: murah

Nilai 5

: sangat murah

Kemungkinan meningkatkan mutu Nilai 1

: sangat rendah

Nilai 2

: rendah

Nilai 3

: cukup sedang

Nilai 4

: tinggi

Nilai 5

: sangat tinggi

Melalui teknik non – skoring Dengan menggunakan teknik ini masalah dinilai melalui diskusi

kelompok, oleh sebab itu, juga disebut “ nominal group technique” (NGT). Ada dua NGT, yakni: i.

Delphi Technique

Delphi Technique : yaitu masalah – masalah didiskusikan oleh sekelompok orang yang mempunyai keahlian yang sama. Melalui diskusi tersebut akan menghasilkan prioritas masalah yang disepakati bersama. ii.

Delbeq Technique Delbeq Technique : melalui diskusi kelompok, namun peserta diskusi

terdiri dari para peserta yang tidak sama keahliannya, maka sebelumnya dijelaskan dulu, sehingga mereka mempunyai persepsi yang sama terhadap masalah – masalah yang akan dibahas. Hasil diskusi ini adalah prioritas masalah yang disepakati bersama.

2.4

Masalah Kesehatan di Puskesmas Dalam melaksanakan program kesehatan yang berdasarkan kepada standar

pelayanan minimal (SPM), Puskesmas bekerja untuk mencapai target sesuai SPM pada setiap program. Permasalahan kesehatan akan muncul jika target tidak dapat dicapai. Secara makro, masalah kesehatan terdiri dari 3 : 1.

Mortalitas Infant mortality rate : jumlah kematian bayi dalam 1000 kelahiran hidup. Maternal mortality rate : jumlah kematian ibu melahirkan dalam 100000 kelahiran hidup.

2.

Usia harapan hidup

3.

Status gizi anak dibawah 5 tahun Penjabaran ketiga masalah makro tersebut berupa program wajib dan

program penunjang puskesmas. Masalah kesehatan di puskesmas terlihat pada laporan tahunan yang tidak dapat mencapai target SPM. Selain itu, sebagai pusat pelayanan kesehatan strata pertama yang terdiri dari Pelayanan Kesehatan Perorangan dan Pelayanan Kesehatan Masyarakat, permasalahan kesehatan di Puskesmas dapat diidentifikasi dari 2 hal tersebut.

BAB IV PEMBAHASAN 4.1 Identifikasi Masalah Proses identifikasi masalah dilakukan melalui analisis data sekunder dan wawancara dengan kepala Puskesmas beserta petugas kesehatan pemegang program di Puskesmas Lubuk Kilangan dan melalui data dari laporan tahunan 2013. Dari 7 program pokok yang dijalankan Puskesmas Lubuk Kilangan masih terdapat beberapa kesenjangan antara pencapaian dengan target yang ditetapkan. Kesenjangan antara target dan pencapaian di Puskesmas Lubuk Kilangan yang ditemui antara lain:

4.1.1 Program Promosi Kesehatan Tabel 4.1 Target dan Pencapaian Program Promosi Kesehatan Tahun 2013

No.

Program

Target

Pencapaian

(per tahun)

(per tahun)

PKM (Penyuluhan Kesehatan Masyarakat) 1.

Penyuluhan dalam gedung

96x

96x

2.

Penyuluhan luar gedung

24x

24x

UKBM (Upaya Kesehatan Berbasis Masyarakat) 1.

Kelurahan Siaga

85,71% (6 dari

71,42% (5 dari 7

7 kelurahan)

kelurahan)

Rumah tangga

65%

64,20%

-

65%

20%

1 TOGA per

7 TOGA

rumah

percontohan

100%

26%

2.

PHBS -

3.

4.

Sekolah

TOGA

Pembinaan Batra

Sumber: Laporan Tahunan Puskesmas Lubuk Kilangan Tahun 2013 Dari program promosi kesehatan Puskesmas Lubuk Kilangan, program PKM (penyuluhan kesehatan masyarakat) telah mencapai target, sedangkan 4 UKBM yang ada di wilayah kerja Puskesmas Lubuk Kilangan belum ada yang mencapai target. Program kelurahan siaga tidak mencapai taget karena kurangnya sarana dan prasarana yang tersedia berupa gedung, serta peralatan yang dibutuhkan berupa kursi, meja, dan tempat tidur untuk melakukan pelayanan kesehatan. Program PHBS sekolah belum mencapai target karena diperlukan kerjasama dari kepala sekolah, guru dan orangtua agar program tersebut dapat terlaksana dengan baik.

4.1.2

Program Kesehatan Lingkungan

Tabel 4.2 Target dan Pencapaian Program Kesehatan Lingkungan Tahun 2013

No

Program

Target (%)

Pencapaian (%)

Kesenjangan -20%

1

Pengawasan TTU

100

80

2

Pemeriksaan TPM

100

100

3

Survey Perumahan

100

12,16

-87,84%

4

Survey JaGa

65

74,85%

+9,85%

5

Survey SPAL

6

Sarana Air Bersih

80

99,02%

7

Pemeriksaan

100

100

57,98% +19,02%

Bakteriologis DAMIU 8

TPS

2

Sumber: Laporan Tahunan Puskesmas Lubuk Kilangan Tahun 2013

Dapat dilihat pada tabel di atas bahwa dari 8 program kesehatan lingkungan yang dilaksanakan di Puskesmas Lubuk Kilangan, terdapat 2 program yang belum mencapai target, yaitu program pengawasan TTU dimana terdapat kesenjangan antara target dan capaiannya -20%, survey perumahan dengan kesenjangan antara target dan capaiannya 87,84%. Berdasarkan hasil

diskusi

dengan pemegang program

kesehatan

lingkungan di dapatkan kendala dalam pelaksanaan program, yaitu kurangnya jumlah petugas kesehatan lingkungan, seperti pada survey perumahan, jumlah sasaran 11.282 rumah sedangkan jumlah petugas kesehatan lingkungan di Puskesmas Lubuk Kilangan hanya 2 orang.

Program Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dan Keluarga Berencana (KB) Tabel 4.3 Target dan Capaian Program KIA-KB Tahun 2013 No Indikator Target Capaian Kesenjangan 1

Persalinan Oleh Nakes

93%

75,60%

-

17,40%

2

K1

98%

91,72%

-6,28%

3

K4

93%

82%

-11%

4

KF1

89%

77,10%

-11,90%

5

KF3

89%

70,40%

-18,60%

6

Deteksi Ibu RESTI

20%

28,80%

+8,80%

7

KN 1

89%

80%

-9%

8

KN 3

89%

69,40%

-19,60%

9

Kunjungan bayi

93%

99%

+6%

10

Cakupan kunjunganBalita

84%

75,30%

-8,70%

11

Kelas ibu hamil

79%

38%

-41%

12

Kelas ibu Balita

13

KB aktif

25% 75%

72,10%

-2,90%

Sumber: Laporan Tahunan Puskesmas Lubuk Kilangan Tahun 2013

Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa terdapat hampir semua program KIAKB yang belum mencapai target, kecuali kunjungan bayi dan deteksi ibu hamil resiko tinggi. Berdasarkan hasil diskusi dengan pemegang program KIA dan KB diakibatkan banyak ibu hamil dan ibu nifas yang memeriksakan dirinya ke bidan praktik swasta dan dokter spesialis yang tidak memiliki kerja sama dengan Puskesmas Lubuk Kilangan sehingga tidak ada data yang diberikan ke Puskesmas. Angka kunjungan balita rendah juga dikarenakan hal tersebut. Terutama mengenai laporan dari bidan praktik swasta yang tidak lengkap. 4.1.3

Program Gizi

Tabel 4.4 Capaian dan Target Program Gizi Puskesmas Lubuk Kilangan Tahun 2013 No 1

Indikator Pencapaian ASI Eksklusif

Target

Capaian

Kesenjangan

75%

63,62%

-11,38%

2

Pencapaian vitamin A bayi

100%

100%

3

Pencapaian vitamin A balita

83%

93,65%

+10,65%

4

Pencapaian ibu hamil

98%

91,72%

-6,82%

mendapat Fe 1 5

Pencapaian Fe 3

93%

82%

-11%

6

Pencapaian Vitamin A Ibu

93%

75,60%

-17,40%

Nifas 7

Pencapaian tablet Fe ibu nifas

93%

82%

-11%

8

Persentase RT yg mengonsumsi

85%

91,75%

+6,75%

100%

67%

<17,60%

0,01%

D/S

80%

67,80%

-12,20%

N/D

85%

79,90%

-5,10%

BGM/D

<15%

0,9%

D/S

80%

65%

-15%

N/D

85%

77%

-8%

BGM/D

<15%

1%

garam beryodium 9

Keluarga sadar gizi

10

Bumil KEK

11

Penimbangan

-33%

a. Bayi

b. Balita

Sumber: Laporan Tahunan Puskesmas Lubuk Kilangan Tahun 2013

Dari 11 program gizi Puskesmas Lubuk Kilangan, terdapat 5 program yang belum mencapai target, yaitu program pencapaian ASI eksklusif, keluarga sadar gizi (Kadarzi), distribusi tablet Fe ibu hamil dan nifas, penimbangan (D/S

dan N/D bayi dan Balita). Cakupan distribusi tablet Fe rendah, dikarenakan dari seluruh sasaran ibu hamil, ibu hamil yang mendapatkan tablet Fe tidak semuanya terdata oleh Puskesmas, terutama jika ibu hamil tersebut melakukan Ante Natal Care (ANC) ke rumah sakit atau bidan praktik swasta. Program pencapaian ASI eksklusif belum mencapai target bahkan menurun dari tahun 2012 karena beberapa faktor, salah satunya adalah masih ada ibu yang memiliki pengetahuan yang kurang mengenai pelaksanaan ASI eksklusif tersebut. Berdasarkan hasil wawancara dengan pemegang program gizi di Puskesmas Lubuk Kilangan, ibu hamil di wilayah tersebut tidak tahu bahwa jika anak telah diberikan air putih, berarti anak tersebut terhitung mendapatkan ASI eksklusif lagi. Untuk program Kadarzi, tidak mencapai target dikarenakan dalam penilaiannya mencakup poin ASI eksklusif serta penimbangan ibu hamil dan balita, yang memang secara khusus poin tersebut belum mencapai target. 4.1.4

Program Pmberantasan Penyakit Menular (P2M) dan Pengelolaan Penyakit Tidak Menular (PTM)

4.1.5.1. Pemberantasan Penyakit Menular (P2M) Dari program P2M di Puskesmas Lubuk Kilangan didapatkan bahwa 4 program imunisasi belum mencapai target, dan angka kesenjangan tertinggi didapatkan pada program imunisasi HB-0. Masalah ini disebabkan karena kurang efektif sistem pelaporan imunisasi HB-0 dari praktik swasta. Selain itu, terdapat faktor angka persalinan yang dibantu oleh tebaga kesehatan masih belum mencapai target di Puskesmas Lubuk Kilangan, sehingga bayi yang lahir tersebut

dipastikan tidak mendapat imunisasi Hb-0. Angka penjaringan suspek TB juga belum mencapai target dan memiliki kesenjangan sebesar 60%.

Tabel 4.5 Capaian Program Pemberantasan Penyakit Menular No.

Program

Target

Capaian

Kesenjangan

1.

Imunisasi BCG

95%

99,50%

+4,50%

2.

Imunisasi Polio 1

95%

100,00%

+5,00%

3.

Imunisasi polio 2

90%

97,90%

+7,90%

4.

Imunisasi polio 3

90%

90,80%

+0,80%

5.

Imunisasi Polio 4

90%

88,10%

-1,90%

6.

Imunisasi DPT 1

95%

99,10%

+4,10%

7.

Imunisasi DPT 2

90%

91,60%

+1,60%

8.

Imunisasi DPT 3

90%

85,90%

-4,10%

9.

Imunisasi Campak

90%

88,20%

-1,80%

10. Imunisasi HB-0

95%

66,30%

-28,70%

11. Angka penjaringan

100%

40%

-60,00%

>5-15%

14%

13. Konversi

>80%

95%

+15,00%

14. CDR

>70%

50%

-20%

suspek TB 12. Prorposi BTA+ diantara suspek

Sumber: Laporan Tahunan Puskesmas Lubuk Kilangan Tahun 2013

4.1.5.2. Pengelolaan Penyakit Tidak Menular Berdasarkan data dari laporan tahunan di Puskesmas Lubuk Kilangan, diketahui tiga penyakit tidak menular terbanyak tahun 2013 yang ditemukan pada program Balai Pengobatan (BP) yaitu hipertensi sebanyak 248 orang, penyakit reumatik 235 orang, dan diabetes mellitus 82 orang.

Tabel 4.6 Jumlah Kunjungan Penyakit Tidak Menular

Sumber: Laporan Tahunan Puskesmas Lubuk Kilangan Tahun 2013

Data tersebut tidak jauh berbeda dengan data dari penyakit terbanyak pada lansia yang mengunjungi balai pengobatan sepanjang tahun 2012 yaitu hipertensi. Berdasarkan hasil diskusi dengan pemegang program di Puskesmas, angka hipertensi tinggi disebabkan pencatatan dan pengisian status pasien secara online belum dapat dilaksanakan sehingga status pasien baru dan lama sulit dibedakan dan sangat dipengaruhi oleh ketelitian tenaga kesehatan. Selain dari faktor teknis, angka kejadian hipertensi yang tinggi pada lansia juga dikarenakan secara teoritis, telah terjadi kekakuan pembuluh darah yang berakibat pada kenaikan tekanan darah.

Gambar 4.1 Data 10 Penyakit Terbanyak pada Lansia di Balai Pengobatan Puskesmas Lubuk Kilangan Tahun 2013

10 Penyakit Terbanyak pada Lansia 1600 1400

Axis Title

1200 1000 800 600 400 200 0

Peny akit Teka siste m Gastr nan ISPA darah otot itis tinggi dan jaring an

Angka kejadian 1510

957

89

576

DM

Gang Peny Infek guan TB Alergi akit pengl si paru kulit jantu kulit ihata ng n

412

244

217

187

172

Sumber: Laporan Tahunan Puskesmas Lubuk Kilangan Tahun 2013

168

Tabel 4.7. Capaian Program Puskesmas Tahun 2013 Mencapai Tidak Mencapai Target Target (Kelurahan) (Kelurahan) 1(14,29%) 6 (85,71%) 1 (14,29%) 6 (85,71%) 5(71,45%) 2 (28,58%) 1 (14,29%) 6 (85,71%) 0 (0%) 7 (100%) 0 (0%) 7 (100%) 5 (71,45%) 2 (28,58%)

Program

Bandar Buat

Padang Besi

Indarung

Koto Lalang

Batu Gadang

1. 2. 3. 4. 5. 6.

K1 K4 Deteksi Resti Persalinan Nakes KF1 KF3

92,86% 89,60% 41,40% 82,80% 82,20% 74,80%

94,30% 84,20% 23,30% 73,00% 76,30% 63,80%

80,14% 70,40% 12,70% 64,90% 73,00% 65,60%

92,81% 86,30% 51,70% 58,16% 65,00% 61,30%

94,08% 73,70% 41,40% 95,20% 86,80% 81,60%

89,74% 76,90% 12,50% 75,70% 76,00% 81,10%

100% 100% 25,00% 86,40% 74,50% 72,50%

7.

KN 1

79,00%

83,00%

73,00%

70,00%

97,00%

33,00%

91,00%

8.

KN3

70,60%

55,50%

71,70%

62,80%

74,80%

91,70%

81,80%

1 (14,29%)

6 (85,71%)

9.

Kunjungan Bayi

95,00%

86,00%

87,00%

100%

100%

100%

100%

5 (71,45%)

2 (28,58%)

10.

Kunjungan Balita

70,68%

86,38%

77,68%

66,30%

87,23%

81,53%

64,33%

2 (28,58%)

5 (71,45%)

11.

D/S

69,60%

62,60%

65,80%

66,00%

69,00%

61,70%

56,80%

0 (0%)

7 (100%)

12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19.

N/D ASI Eksklusif Vit A Bayi Vit A Balita Feb Vit A Balita Agt Fe 1 Fe3 Bufas Vit A Bufas

75,00% 64,30% 100% 92,01% 93,70% 92,86% 89,60% 82,80%

78,20% 66,00% 100% 95,7% 96,50% 94,30% 84,20% 73,00%

77,30% 71,20% 100% 94,69% 95,80% 80,14% 70,40% 64,50%

77,00% 60,50% 100% 97,50% 97,90% 98,36% 86,30% 60,95%

79,30% 63,50% 100% 87,30% 92,40% 94,08% 73,70% 95,20%

79,10% 60,10% 100% 95,60% 99,02% 89,74% 76,90% 75,70%

79,25% 59,80% 100% 88,28% 94.2% 100% 100% 86,4%

0 (0%) 0 (0%) 7 (100%) 0 (0%) 0 (0%) 1 (14,29%) 1 (14,29%) 1 (14,29%)

7 (100%) 7 (100%) 0 (0%) 7 (100%) 7 (100%) 6 (85,71%) 6 (85,71%) 6 (85,71%)

No

Baringin Tarantang

20. 21. 22.

Imunisasi Hb 0 Imunisasi BCG Imunisasi Polio 1

81,30% 100% 100%

54,20% 96,80% 100%

52,90% 96,70% 100%

62,80% 100% 100%

76,30% 100% 100%

52,80% 100% 100%

63,60% 97,70% 100%

23.

Imunisasi DPT 1

98,80%

95,50%

98,80%

100%

97,80%

100%

97,70%

24.

Imunisasi Polio 2

96,30%

92,90%

98,40%

100%

99,30%

100%

93,20%

25.

Imunisasi DPT 2

94,80%

86,5%

91,00%

94,90%

91,90%

86,10%

26.

Imunisasi Polio 3

93,30%

86,5%

93,4%

94,9%

89,60%

27.

ImunisasiDPT 3

90,80%

81,90%

86,90%

88,30%

28.

Imunisasi Polio 4

91,40%

85,20%

86,50%

29.

Imunisasi Campak

90,50%

86,50%

89,30%

Mencapai Target (Kelurahan) Tidak Mencapai Target (Kelurahan)

12 7 7 (41,40%) (24,10%) (24,10%) 17 22 22 (58,60%) (75,90%) (75,90%)

0 (0%) 7 (100%) 7 (100%) 7 (100%)

7 (100%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%)

7 (100%)

0 (0%)

81,80%

4 (57,16%)

3 (42,87%)

83,30%

70,50%

3 (42,87%)

4 (57,16%)

85,20%

83,30%

54,50%

1 (14,29%)

6 (85,71%)

92,70%

86,70%

86,10%

75,00%

2 (28,58%)

5 (71,45%)

89,80%

85,20%

85,10%

77,30%

1 (0%)

6 (100%)

10 12 (34,50%) (41,40%) 19 17 (65,50%) (58,60%)

7 12 (24,10%) (41,40%) 22 17 (75,90%) (58,60%)

4.2. Prioritas Masalah Banyaknya masalah yang ditemukan dalam program Puskesmas Lubuk Kilangan tidak memungkinkan untuk diselesaikan sekaligus atau seluruhnya, sehingga perlu dilakukan prioritas masalah yang merupakan masalah terbesar. Dalam hal ini metode yang digunakan adalah teknik scoring. Dalam penentuan prioritas masalah, metode yang digunakan adalah teknik scoring dengan kriteria penilaian sebagai berikut: 1. Urgensi (merupakan masalah yang penting untuk diselesaikan) Nilai 1

: tidak penting

Nilai 2

: kurang penting

Nilai 3

: cukup penting

Nilai 4

: penting

Nilai 5

: sangat penting

2. Kemungkinan intervensi Nilai 1

: tidak mudah

Nilai 2

: kurang mudah

Nilai 3

: cukup mudah

Nilai 4

: mudah

Nilai 5

: sangat mudah

3. Biaya Nilai 1

: sangat mahal

Nilai 2

: mahal

Nilai 3

: cukup mahal

Nilai 4

: murah

Nilai 5

: sangat murah

4. Kemungkinan meningkatkan mutu Nilai 1

: sangat rendah

Nilai 2

: rendah

Nilai 3

: sedang

Nilai 4

: tinggi

Nilai 5

: sangat tinggi

Tabel 4.8 Prioritas Masalah di Puskesmas Lubuk Kilangan No 1.

2.

3.

4.

5.

6. 7.

Masalah Rendahnya pencapaian PHBS Sekolah Pemeriksaan Bakteriologis DAMIU Persalinan oleh Tenaga Kesehatan yang Berkompetensi Kelas Ibu Hamil Bayi dan Balita yang Mengalami Pertambahan Berat Badan Asi Ekslusif Penyakit TB

U

I

B

M

Skor

Ranking

4

3

4

5

16

III

5

1

2

5

13

VI

5

3

3

5

16

III

4

3

4

4

15

IV

5

3

4

5

17

II

5 5

3 1

4 3

5 5

17 14

I V

Keterangan Penentuan Prioritas Masalah No 1.

Masalah Rendahnya Pelaksanaan PHBS Sekolah

Metode Skor U 4





2.

Rendahnya Pencapaian DAMIU yang memenuhi syarat

I

3

B

4

M

5

U

5

I

1

B

2

M

5

Alasan Meningkatnya risiko penyakit menular seperti diare, cacingan,penyakit kulit dan DBD Kosentrasi dan minat belajar murid menurun



Diperlukan faktor pendorong dan pendukung untuk mengubah PHBS di sekolah  Cukup mudah mengubah Perilaku Murid Sekolah Dasar Tidak diperlukan biaya yang besar untuk mengubah perilaku  Kejadian penyakit menular (DBD, Diare, cacingan dan penyakit kulit) menurun  Derajat kesehatan sekolah meningkat  Mutu dan kualitas pendidikan meningkat Meningkatnya risiko terjadinya penyakit menular (diare, demam tifoid, hepatitis A, disentri )dan penyakit tidak menular sebagai dampak jangka panjang Diperlukan intervensi dari beberapa sektor untuk meningkatkan kesadaran pemilik DAMIU untuk dapat melakukan pemeriksaan bakteriologis Butuh Biaya yang tidak sedikit untuk pemeriksaan bakteriologis dan kimia  Kejadian penyakit

3.

4.

Rendahnya U pencapaian persalinan oleh tenaga kesehatan yang berkompeten I

5

B

3

M

5

U

4

I

3

Kelas Ibu Hamil

3

menular dan berbasis lingkungan menurun  Derajat kesehatan masyarakat meningkat  Persalinan yang tidak ditolong tenaga medis meningkatkan komplikasi persalinan  Angka kematian ibu dan anak meningkat  Telah banyak tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi dalam menangani persalinan  Diperlukan penyuluhan untuk meningkatkan pencapaian persalinan oleh tenaga kesehatan berkompeten Telah tersedia dana dari pemerintah, namun tidak semua ibu yang melahirkan memiliki jaminan kesehatan atau persalinan.  Penurunan Angka Kematian Ibu dan Bayi  Pencapaian target MDGs keempat dan kelima  Kelas Ibu hamil meningkatkan pengetahuan Ibu mengenai kehamilan dan persalinan  Kelas Ibu hamil mencegah persalinan yang tidak ditolong oleh tenaga kesehatan  Telah tersedia sarana.  Tindakan yang dilakukan hanya bertujuan meningkatkan minat ibu untuk datang ke

5.

6.

B

4

M

4

Menurunnya U pencapaian (N/D) bayi dan balita

5

Target program ASI eksklusif belum tercapai

I

3

B

4

M

5

U

5

kelas ibu hamil Tersedianya dana dari pemerintah pusat untuk kelas Ibu hamil 

Pencapaian persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan meningkat  Menurunkan angka kematian ibu dan bayi Bayi dan balita yang tidak mengalami pertambahan berat dapat mengindikasikan adanya gangguan pertumbuhan.  Sarana telah tersedia  Tindakan yang dilakukan dengan meningkatkan penyuluhan  Tersedianya dana dari pemerintah pusat untuk kegiatan Posyandu, akan tetapi sering tidak mencukupi  Tidak diperlukan biaya mahal untuk mencukupi gizi bayi dan balita, Ibu dapat memilih bahan makanan yang murah dengan kandungan protein yang cukup tinggi seperti telur, teri dan kacang-kacangan  Pencapaian N/D bayi dan balita meningkat  Pertumbuhan dan perkembangan anak optimal  

Meningkatkan risiko kejadian berbagai penyakit pada bayi Pertumbuhan dan perkembangan bayi



7.

Penyakit TB

I

3

B

4

M

5

U

5

I

1

B

3

tidak optimal atau terganggu Meningkatnya risiko keganasan payudara pada Ibu

Dengan meningkatkan promosi ASI ekslusif melalui penyuluhan mengenai cara pemberian ASI yang benar, manfaat yang akan diperoleh ibu dan bayi serta hal-hal penting lainnya mengenai ASI, pemberian ASI ekslusif dapat ditingkatkan  Tidak diperlukan biaya besar untuk meningkatkan promosi ASI  Pemberian ASI ekslusif tidak membutuhkan biaya  Asi Ekslusif meningkatkan sistem imun bayi dan mencegah berbagai penyakit, meningkatkan kesehatan dan menurunkan angka kematian bayi.  Mewujudkan MDGs poin keempat  Jumlah penderita TBC meningkat  Risiko penularan TB tinggi  Jumlah MDR TB meningkat Diperlukan komitmen pasien untuk minum obat dalam jangka waktu yang lama Diperlukan PMO Tersedianya dana dari pemerintah pusat untuk pengobatan TB

M

5

  

4.3.

Penderita TBC menurun Tidak ada MDR TBC Terwujudnya MDGs poin keenam

Analisis Sebab Masalah Setelah melakukan diskusi dan wawancara dengan tenaga kesehatan di

Puskesmas Lubuk Kilangan, analisis dari laporan akhir tahun 2013 puskesmas Lubuk Kilangan, dan membagikan kuisioner kepada 30 responden yaitu ibu menyusui yang datang ke Puskesmas Lubuk Kilangan, maka didapatkan beberapa penyebab masalah yang menyebabkan tidak tercapainya target pemberian ASI eksklusif di wilayah kerja Puskesmas Lubuk Kilangan. Beberapa masalah tersebut adalah : 1. Manusia : a. Ibu Menyusui :  Masih ada ibu yang memiliki pengetahuan yang kurang mengenai ASI eksklusif

80% 60% 40% 20% 0% baik

sedang

kurang

Gambar 4.2 Diagram tingkat pengetahuan ibu mengenai ASI Eksklusif

Dari 30 responden yang mengisi kuisioner , 20 (67%) responden memiliki pengetahuan yang kurang tentang ASI eksklusif, 6 (20%) responden memiliki pengetahuan cukup dan 4 (13%) responden memiliki pengetahuan baik.

90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Gambar 4.3 Diagram Pengetahuan Ibu terhadap ASI Gambaran pengetahuan ibu lebih tinggi pada manfaat ASI dan komposisi ASI. Gambaran pengetahuan ibu paling rendah tentang cara penyimpanan ASI. Hanya 13% responden yang dapat menjawab dengan benar mengenai penyimpanan ASI. 

Masih adanya ibu yang beranggapan bahwa ASI saja tidak akan mencukupi kebutuhan bayi hingga bayi berumur 6 bulan

15%

Sikap Ibu Tentang Pemberian ASI Eksklusif

85%

Setuju Tidak Setuju

Gambar 4.4. Sikap Ibu tentang Pemberian ASI Eksklusif

15% responden tidak menyetujui pemberian ASI saja selama 6 bulan pertama usia bayi. Hal ini dikarenakan masih adanya anggapan bahwa ASI saja tidak akan cukup memenuhi kebutuhan bayi sehingga perlu diberikan minuman ataupun makanan tambahan. 2. Metode  Pelatihan tentang ASI eksklusif untuk kader kurang, di mana pelatihan untuk kader hanya dilakukan dalam waktu satu kali dalam setahun. Hal ini didapat dari hasil wawancara dengan pemegang program gizi di puskesmas Lubuk Kilangan.  Pelatihan tentang ASI eksklusif untuk tenaga kesehatan di Puskesmas Lubuk Kilangan kurang. Hal ini didapat dari wawancara dengan tenaga kesehatan di Puskesmas Lubuk Kilangan.  Penyuluhan mengenai ASI eksklusif untuk ibu hamil dan menyusui kurang, terutama penyuluhan di dalam gedung. Hal ini didapat dari hasil

wawancara dengan tenaga kesehatan dan laporan tahunan 2013 Puskesmas Lubuk KiIlangan. Berikut data penyuluhan di dalam gedung yang dilakukan di Puskesmas Lubuk Kilangan pada tahun 2013:

Tabel. 4.9 Penyuluhan Dalam Gedung No

Judul

1

Gizi ibu hamil

2

Teknik menyikat gigi dan menjaga kesehatan gigi dan mulut

3

Campak

4

Pengaruh merokok terhadap kesehatan gigi dan rongga mulut

5

NAPZA

6

Menjaga kesehatan gigi anak sejak usia dini

7

Cara penggunaan obat yang baik dan benar

8

Pengolahan sampah

9

Osteoporosis

10

THT (smart hearing)

11

Imunisasi

12

ISPA

13

Karies gigi

14

Kenali dan waspadai DBD

15

Hipertensi

16

Rokok dan kawasan tanpa rokok

17

Difteri

18

Tuberkulosis anak

19

Kesehatan mata

20

Penyakit yang sering pada mulut

21

Tuberkulosis paru

22

PHBS

Dari data penyuluhan yang telah dilakukan Puskesmas Lubuk Kilangan selama tahun 2013 penyuluhan mengenai pemberian ASI eksklusif hanya dilakukan di luar gedung, tetapi dari segi jumlah masih kurang. Hal ini berbanding terbalik dengan tingkat kesenjangan yang berada dalam urutan 5 besar dan dari segi prioritas berada pada urutan yang pertama.

3.

Material  Media informasi berupa poster di Puskesmas, penempelan pamflet tentang ASI eksklusif di papan informasi ataupun penyebaran leaflet kepada kepada masyarakat khususnya ibu hamil dan menyusui masih kurang. Hal ini didapat dari observasi di Puskesmas Lubuk Kilangan  Pojok ASI belum tersedia. Hal ini didapat dari observasi di Puskesmas Lubuk Kilangan dan hasil wawancara dengan pemegang program Gizi. Dari hasil wawancara diketahui bahwa hal ini disebabkan karena masih kurangnya sarana dan prasarana dalam pembangunan pojok ASI  Dana tetap untuk mengadakan pelatihan kader mengenai pemberian ASI eksklusif tidak tersedia, dan permasalahan ini juga menjadi salah satu penyebab kurangnya kegiatan pelatihan kader mengenai pemberian ASI eksklusif

4. Lingkungan 

Tidak ada kelompok pendukung ASI (KP-ASI). Hal ini didapat dari wawancara dengan petugas dan laporan tahunan 2013 Puskesmas Lubuk Kilangan

Manusia  Pengetahuan ibu menyusui mengenai pentingnya pemberian ASI Eksklusif kurang  Masih ada ibu yang beranggapan bahwa pemberian ASI saja kurang mencukupi kebutuhan bayi hingga berumur 6 bulan

Metode  Pelatihan tentang ASI Eksklusif untuk kader kurang  Tenaga kesehatan Puskesmas Lubuk Kilangan kurang mendapat pelatihan mengenai ASI Eksklusif  Penyuluhan untuk ibu hamil dan menyusui mengenai pemberian ASI eksklusif masih kurang, terutama di dalam gedung

Target pemberian ASI eksklusif di wilayah kerja Puskesmas Lubuk Kilangan belum tercapai Material  Dana untuk pelatihan kader tidak tersedia  Media informasi seperti papan informasi, poster, pamflet, dan leaflet tentang ASI Ekslusif masih kurang  Pojok ASI belum tersedia

Gambar 4.5: Diagram Ischikawa

Lingkungan  Tidak ada kelompok pendukung ASI (KP-ASI)

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

5.1. Kesimpulan Dari identifikasi masalah yang dilakukan dapat diambil kesimpulan bahwa belum tercapainya target program pemberian ASI eksklusif di wilayah kerja Puskesmas Lubuk Kilangan disebabkan oleh: 1. Kurangnya pengetahuan ibu menyusui mengenai pemberian ASI eksklusif 2. Masih ada ibu yang beranggapan bahwa pemberian ASI saja kurang mencukupi untuk kebutuhan bayi hingga berumur 6 bulan 3. Kurangnya penyuluhan mengenai pemberian ASI eksklusif pada kelompok ibu menyusui dan ibu hamil, terutama di dalam gedung 4. Kurangnya pelatihan tenaga kesehatan Puskesmas mengenai ASI eksklusif 5. Kurangnya pelatihan kader dari pihak Puskesmas mengenai penyuluhan pemberian ASI eksklusif. Cuma 1 kali setahun. Dengan judul tidak khusus ke ASI eksklusif. 6. Dana tetap untuk pelatihan kader mengenai ASI eksklusif tidak tersedia 7. Kurang optimalnya pemanfaatan media informasi seperti papan informasi, poster, pamflet, dan leaflet tentang pemberian ASI Ekslusif. 8. Belum tersedianya pojok ASI di Puskesmas Lubuk Kilangan 9. Belum terbentuknya kelompok pendukung ASI (KP-ASI) eksklusif di masyarakat

5.2. Saran Dalam upaya peningkatan capaian program pemberian ASI Eksklusif di wilayah kerja Puskesmas Lubuk Kilangan dibutuhkan kerjasama lintas program dan lintas sektor sehingga program yang telah dibuat mampu terlaksana dengan baik dan peningkatan pemberian ASI eksklusif dapat tercapai. Pengawasan aktifitas organisasi serta proses pembentukan dan pelaksanaan wadah pendukung program ASI eksklusif seperti KP-ASI dan pojok ASI harus dilaksanakan secara rutin baik dengan rapat internal, eksternal, maupun koordinasi dan pelatihan dengan petugas yang terlibat di dalamnya.

DAFTAR PUSTAKA

Kebijakan dasar puskesmas (menuju Indonesia sehat 2010), Dirjen Bina Kesehatan Masyarakat, Depkes RI, 2003. Keputusan Menteri Kesehatan Kesehatan.Masyarakat.

Nomor

128

tahun

2004.

Kebijakan

Dasar

Pusat

Laporan Tahunan Puskesmas Lubuk Kilangan Tahun 2013. Maidin A, Perencanaan dan Evaluasi Kesehatan Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan Kota Padang, 2010, Dinas Kesehatan Kota Padang, Padang.