BAB I PENDAHULUAN
Akut skrotum Sindrom nyeri skrotum adalah terjadinya nyeri episodik persisten atau berulang lokal dalam organ skrotum, dan mungkin terkait dengan gejala yang menunjukkan saluran kemih atau disfungsi seksual. Ada Infeksi tidak terbukti atau patologi lokal yang jelas lainnya. Sindrom nyeri skrotum sering dikaitkan dengan negatif kognitif, perilaku, seksual atau konsekuensi emosional, serta dengan gejala sugestif saluran kemih dan disfungsi seksual. Sindrom nyeri skrotum adalah istilah generik dan digunakan ketika situasi nyeri tidak jelas dari testis atau epididimis. Rasa sakit tidak pada kulit skrotum, tapi dirasakan di dalam isinya, dengan cara yang mirip dengan nyeri dada idiopatik. Tanda-tandadan
gejalapenyakitberhubungan
dengan
nyeriakut
skrotumsangat
bervariasidenganluastumpang tindihdiagnostik. Meskipun beberapagambaran klinisyang lebihberarti dalam diagnostik, dengan riwayat perjalanan penyakit, pemeriksaan fisik, ataupencitraanyang
benar-benardiagnostikintrascrotaltertentuprosespatologis.
harusmembuatdiagnosisyang
cepatberdasarkan
semuatemuanyang
Jadidokter
tersedia,
yang
mungkintermasukyang diperolehpadaeksplorasiskrotum, terutama jikadurasi nyeripendek(<6 jam) ataudiagnosismasih belum jelassetelahklinisevaluasi. Timbulnya nyeri pada salah satu ataupun kedua skrotum merupakan hal yang memerlukan perhatian secara serius serta penanganan medis karena skrotum dan testis merupakan glandula reproduksi dari seorang pria yang menghasilkan sperma sehingga kesalahan penanganan akan menimbulkan ketidaknyamanan sepanjang hidup seorang lelaki. Bila keadaan ini tidak ditangani akan menimbulkan gangguan-gangguan seperti infertilitas, disfungsi ereksi, bahkan kematian jaringan testis yang mengakibatkan testis tersebut harus dibuang untuk selamanya.
1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
Definisi Akut skrotum merupakan suatu gejala nyeri dan bengkak pada skrotum beserta isinya yang bersifat
mendadak
serta
menimbulkan
gejala
lokal
dan
sistemik.Tanda-tandadan
gejalapenyakitberhubungan dengan nyeriakut skrotumsangat bervariasidenganluastumpang tindihdiagnostik. Meskipun beberapagambaran klinisyang lebihberarti dalam diagnostik, dengan riwayat perjalanan penyakit, pemeriksaan fisik, ataupencitraanyang benarbenardiagnostikintrascrotaltertentuprosespatologis. Jadidokter harusmembuatdiagnosisyang cepatberdasarkan
semuatemuanyang
diperolehpadaeksplorasiskrotum,
tersedia,
terutama
yang
jikadurasi
mungkintermasukyang nyeripendek(<6
jam)
ataudiagnosismasih belum jelassetelahklinisevaluasi.
Etiologi dan Diagnosis Individu dengan berbagai jenis patologi inguinoscrotal mungkin hadir dengan nyeri akut skrotum atau pembengkakan. Dalam beberapa pasien dengan patologi rasa sakit pada skrotum dapat diterjemahkan ke daerah inguinal atau perut lokal, khususnya di anak-anak muda. Informasi sejarah potensi penting termasuk onset, kualitas, durasi, dan konsistensi rasa sakit; riwayat episode sebelumnya; eksaserbasi dengan aktivitas; kehadiran gejalaterkaitseperti mual, muntah, iritasiberkemih, demam, dan penyakitlainnya; dantrauma, seksual, danriwayat imunisasi. Dalam serangkaianbesarpembedahanpasien anakdirawat, lampirantorsi testisadalah yang palingdiagnosisumum(40% sampai 60%), diikuti olehkorda spermatikatorsi(20% sampai 30% tidak termasukneonatus), epididimitis(5% menjadi 15%), danlain atautidak adapatologi(~10%). Pada umumnya,torsi testispalingumum terjadi setelahmasa
bayi
dansebelumpubertassedangkanepididimitisyang
periodeperinataldanpubertas.
Namun,salah
satupenyakit
selamamasa kanak-kanakdanremaja.
2
inidapat
paling
umumpada
terjadikapan
saja
Varikokel Varikokel skrotum adalah pelebaran abnormal dan ketidakjujuran dari vena internal sperma dalam pleksus pampiniformis dari korda spermatika. Seperti kriptorkismus, varikokel umum ditemukan pada laki-laki dinyatakan normal yang dapat berkontribusi secara signifikan terhadap risiko infertilitas di masa dewasa, dan berhubungan dengan sejarah alam yang kurang dipahami. Meskipun varikokel jelas berisiko subfertility pada individu tertentu, efeknya pada pria kurang jelas karena sekitar 85% dari pria dengan varikokel dalam studi berbasis populasi telah mempunyai anak. Beberapa studi mengatakan ada factor terkait disfungsi testis pada laki-laki dengan varikokel. Selain itu, data terakhir menambah kebingungan lebih lanjut untuk debat bahwa varikokel membutuhkan perawatan selama remaja. Epidemiologi dan Patogenesis Meskipun dianggap sebagai lesi kongenital, varikokel jarang didiagnosis sebelum usia sekolah, dan frekuensi dan keparahan bervariasi dengan usia, metode diagnosis, dan tahapan Tanner. Data penduduk dari kelompok besar anak-anak dan remaja menunjukkan bahwa mayoritasmuncul setelah usia 10 tahun dan bahwa risiko meningkat dengan perkembangan selama pubertas, mencapaipuncaknya pada tahapan Tanner 3. Tingkat prevalensi klinis didiagnosis varikokel pada populasi ini adalah 8% sampai 16%, mirip dengan yang dilaporkan untuk populasi orang dewasa yang berkisar antara 3% menjadi 43% menurut studi. Hampir semua varikokel dilaporkan olehstudi yang lebih tua, terdapat
kejadian
bilateral 7% sampai 10%dengan ColorDopplerUltrasonografi (CDUS) evaluasi berbasis diidentifikasi tambahan subklinis varikokel kiri atau bilateral dalam 7% sampai 17% dari remaja kasus. Perbaikan yang sama pada bilateral varikokel (terutama kelas 1) dilakukan pada sepertiga laki – lakiyang berumur 10 sampai 24 tahun, menunjukkan bahwa varikokel sisi kanan mungkin lebih umum diakui sebelumnya pada remaja. Pada orang dewasa, bilateralitas dilaporkan dalam 15% sampai 50% kasus. Penyebab dan gambaran klinis dalam beberapa kasus keparahan varikokel pada anak-anak dan remaja belum jelas, tapi kerentanan kemungkinan ditentukan oleh predisposisi genetik, habitus tubuh, dan / atau kelainan vena intrinsik. Genetik faktor kemungkinan berkontribusi menjadi risiko, tetapi belum menentukan tingkat keparahan dari varikokel. Risiko varikokel dalam keluarga tingkat pertama adalah 4-8 kali risiko pada pria subur menjalanivasektomi atau donor ginjal dan terutama pada saudara laki – laki. Diagnosis mungkin kurang umum pada orang obesitas karena penebalan dinding skrotum olehlemak mengurangi sensitivitas diagnostik. 3
Diagnosis dan Klasifikasi Pasien diperiksa di ruangan yang hangat di terlentang danberdiri posisi. Skrotum diamati untuk terlihat bengkak,dan korda spermatika yang teraba saat istirahat dan selama Valsavamanuver. Sistem penilaian standar yang digunakan untuk varikokel adalahkelas 1, teraba hanya dengan Valsava; kelas 2, mudah teraba tetapitidak terlihat, dan kelas 3, mudah terlihat. Varikokel besar harusdekompresi dalam posisi terlentang; Kegagalan untuk dekompresi, terutamadi sisi kanan, merupakan temuan yang sangat langka tapi jaminan evaluasi untuk adanya massa abdomen. Kelas 0 (subklinis)varikokel yang divisualisasikan oleh CDUS tetapi nonpalpable.Penggunaan CDUS untuk mendiagnosis varikokel meningkatprevalensi
penyakit
dalam
populasi
tertentu
karena
subklinisvarikokel
diidentifikasi. Pada orang dewasa, varikokel kanan sisi subklinisdidiagnosis sekitar 10 kali lebih sering pada termografi (pengukuran suhu skrotum), CDUS, atau venographydigunakan sebagai dibandingkan dengan pemeriksaan fisik saja. Penatalaksanaan Varikokel merupakan penyebab paling umum disebabkan dari infertilitas primer dan sekunder pada pria.Varikokel telah dikaitkan dengan turbulen aliran vena terkait dengan penyisipan sudut kanan vena testis kiri ke vena ginjal kiri, penjelasan didukung oleh sisi kiri dominasi lesi ini. Penyisipan testis kanan vena langsung ke vena cava inferior diyakini bisa memberikan sedikit aliran turbulensi dan tekanan balik, yang diterjemahkan ke dalam lebih rendah kejadian pelebaran vena di korda spermatika kanan. Tambahan lagi, katup vena tidak kompeten atau tidak dalam vena gonad memungkinkan refluks retrograde dari darah ke dalam skrotum standing Posisi. Pada kesempatan langka, seorang "pemecah kacang Fenomena "telah dijelaskan di mana pembuluh darah ginjal kiri mungkin dikompresi antara arteri mesenterika superior dan aorta memproduksi peningkatan tekanan pada vena gonad kiri dan sehingga varikokel. Pooling vena dari varikokel menghasilkan suhu intrascrotal tinggi mengakibatkan penurunan testosteron sintesis oleh sel Leydig, cedera membran sel germinal, metabolisme protein diubah, dan mengurangi sel Sertoli Fungsi. Varicocele ligasi memiliki telah ditunjukkan untuk dihubungkan dengan penurunan intrascrotal Suhu. Ini juga telah menyarankan bahwa refluks bebas dari metabolit ginjal dan adrenal dari kiri vena renal secara langsung gonadotoxic. Korda spermatika katekolamin darah dan tingkat prostaglandin muncul meningkat pada varikokel pasien, meskipun efek gonadotoxic langsung dari senyawa ini tetap akan didirikan pada manusia. Mekanisme lainnya yang diusulkan untuk varicoceleinduced subfertility termasuk gangguan drainase vena dengan hipoksia yang 4
dihasilkan, izin miskin dari gonadotoxins, dan ditinggikan tingkat stres oksidatif. Tingkat stres oksidatif mani berkorelasi dengan varikokel grade dan membaik dengan pengobatan yang varikokel. Pengobatan varikokel pada pasien subfertile telah menghasilkan Hasil variabel berdasarkan definisi varikokel (Subklinis vs klinis) dan metode intervensi yang digunakan. Itu berbagai metode pengobatan varikokel semua melibatkan ligasi atau oklusi vena gonad melebar. Ligasi bedah telah didekati melalui retroperitoneal, inguinal, dan subinguinal diseksi, sedangkan embolisasi adalah prosedur radiologis. Yang paling pedoman saat tahun 2008 oleh Komite Praktik Terbaik dari American Society for Reproductive Medicine merekomendasikan perawatan dari varikokel pada pasien subur ketika semua hal berikut kondisi terpenuhi: (1) varikokel teraba pada fisik pemeriksaan; (2) pasangan telah dikenal infertilitas; (3) perempuan pasangan memiliki kesuburan normal atau penyebab yang berpotensi dapat diobati infertilitas; dan (4) pasangan pria memiliki parameter semen yang abnormal atau hasil abnormal dari tes fungsi sperma. Pasien dengan subklinis varikokel tidak kandidat untuk pengobatan varikokel karena kurangnya efikasi ditunjukkan dalam populasi ini. Pada kesempatan, varikokel besar akan menghasilkan klinis gejala seperti kusam hemiscrotal ketidaknyamanan atau rasa berat dan pasien akan mendapatkan keuntungan dari pengobatan varikokel. Remaja laki-laki dengan varikokel klinis unilateral atau bilateral dan ipsilateral hypotrophy testis juga calon varikokel perbaikan. Meskipun masih ada kontroversi dengan ambang batas untuk testis pengurangan ukuran untuk mendukung intervensi varikokel diremaja, penulis telah menyarankan volume 2-mL atau 20% volume penurunan dari testis kontralateral sebagai bukti kerusakan varikokel yang signifikan. Dukungan lebih lanjut dapat disediakan oleh semen pretreatment analisis, meskipun hal ini dapat menantang untuk mendapatkan di remaja yang sabar. Pemulihan volume testis, yang disebut "catch-up pertumbuhan, "telah dilaporkan terjadi pada sampai dengan 80% dari anak laki-laki dengan kelas II atau III varikokel, menunjukkan pertumbuhan testis akan terjadi secara spontan dalam konservatif pasien dikelola dengan varikokel. Tidak adanya hambatan pertumbuhan testis, remaja dengan varikokel harus diikuti dengan penilaian ukuran testis tahunan, serta analisis semen jika mungkin untuk membantu identifikasi awal dan intervensi kerusakan testis varikokel yang disebabkan kembalinya sperma untuk ejakulasi mereka setelah perawatan varikokel, meskipun penelitian telah relatif kecil dengan sederhana Hasil konsepsi. Sebagian besar pasien azoospermia dengan kembalinya sperma pengobatan postvaricocele masih akan memerlukan maju ART seperti fertilisasi in-vitro untuk mendapatkan konsepsi. Tingkat kehamilan spontan setelah pengobatan varikokel memiliki dilaporkan rata-rata antara 5
30% dan 50% dalam seri yang lebih besar dengan kehamilan yang terjadi pada rata-rata 8 bulan setelah pengobatan. Sebuah meta-analisis ini setelah bedah varicocelectomy mencatat bahwa kemungkinan kehamilan spontan adalah 2.87 kali lebih tinggi atas kelompok nontreatment. Analisis biaya-manfaat umumnya telah mendukung pengobatan varikokel atas teknik ART. Di Selain itu, 30% sampai 50% dari pasangan yang merasa membutuhkan ART karenauntuk semen kualitas rendah mungkin dapat menghindari hal ini setelah varikokel pengobatan atau telah meningkatkan efikasi dengan pasca perawatan inseminasi intrauterine. Orkitis Orkitis didefinisikan sebagai inflamasi testis, tetapi istilah ini dipakai untuk menjelaskan tentang nyeri local pada testis tanpa disertai tanda inflamasi pada testis. Orkitis akut menggambarkan suatu keadaan nyeri dan bengkak pada testis dikernakan inflamasi akut pada testis. Orkitis kronik melibatkan peradangan dan nyeri pada testis tanpa disertai bengkak, yang berkelanjutan lebih dari 6 minggu. Pathogenesis dan Etiologi Orkitis yang terisolasi merupakan suatu keadaan yang jarang berlaku dan biasanya disebabkan oleh virus. Virus ini menyebar ke testis secara hematogen. Kebanyakan kasus orkitis, kebanyakannya disebabkan oleh bakteri, disebabkan oleh infeksi sekunder dari infeksi ipsilateral epididimitis dan disebut sebagai epididimoorkitis. UTI merupakan sumber infeksi pada anak laki-laki dan laki-laki dewasa. Pada usia seksual yang aktif, STD merupakan sebab yang bertanggungjawab terjadinya orkitis. Orkitis yang noninfeksi biasanya idiopatik atau ada kaitan dengan trauma, meskipun penyakit autoimun jarang dikaitkan. Hamper tidak mungkin, secara klinik untuk membezakan orkitis kronik dan orkialgia kronik. Orkitis bakteril biasanya melibatkan epididimitis dan biasanya disebabkan oleh urin patologi, seperti E. coli dan Pseudomonas, lebih jarang Staphylococcus species dan Streptococcus species yang bertanggungjawab. Microorganism yang bertanggungjawab pada STD
adalah
Neisseria
gonorrhoeae,
C.
trochomonas
dan
Treponame
pallidum.
Xanthogronalomatous orkitis biasanya disebabkan oleh Proteus dan E. coli, merupakan distruksi inflamasi lesion yang jarang pada testis yang diubah dengan orkiostomi. Infeksi myobakterial TBC dan terapi BCG boleh menyebabkan orkitis. Punca orkitis yang disebabkan oleh virus adalah MUMPS, tetapi infeksi mononukleuaris juga mempunyai kaitan.
Infeksi
fungal pada
testis
biasanya 6
melibatkan
kandidiasis,
aspergilosis,
histoplasmosis, coccidiomyosis, blastomisosis dan antimomiosis, semuanya dilaporkan menyababkan orkitis. Infeksi parasit jarang menyebabkan orkitis di hemisphere Barat dan trypanomiosis sudah dilaporkan di daerah endemic di Afrika, Asia, dan Amerika Selatan. Table 1: Klasifikasi Orkitis Orkitis bakteri akut -
Sekunder dari UTI Sekunder dari STD
Orkitis non bakteri infeksi -
Virus Fungal Parasit Rickettsidl
Orkitis noninfeksius -
Idiopatik Traumatic Autoimun
Orkitis kronik Orkialgia kronik Diagnosis Pada pasien yang menderita infeksi orkitis akut, riwayat nyeri pada testis biasanya mempunyai kaitan dengan ketidaknyamanan pada daerah abdominal, mual dan muntah. Symptom ini biasanya symptom yang ditemukan pada parotitis pada anak laki-laki atau lakilaki dewasa muda, atau UTI pada anak laki-laki atau laki-laki dewasa, atau symptom alternative pada STD pada laki-laki yang kehidupan seksualnya aktif. Meskipun proses ini unilateral, tetapi kadang-kadang bilateral terutama pada virus. Pada pemeriksaan fisik, ditemukan pasien dengan toksik atau demam. Kulit pada hemiskrotum yang terlibat terlihat eritematosa dan edematous dan testis agak kenyal pada palpasi atau boleh dikaitkan dengan tansluminasi hidrokel. Pasien secara klinis dapat dikaitkan dengan prostatitis dan uretritis. Pada orkitis non infeksi akut, gambaran klinik menyerupai tetapi pasien tidak kelihatan toksik dan demam. Pada orkitis dan orkialgia kronik, ditemukan pada riwayat penyakit dahulu nyeri testis, biasanya orkitis bakteri akut sekunder, trauma dan penyebab lain. Pasien akan mengalami nyeri pada testis yang kronik sehinggan ke tahap yang akan mengganggu kualitas 7
hidup pasien. Pasen dengan kondisi ini akan mengalami frustrasi dengan masalah ini. Pada pemeriksaan, pasien tidak mengalami toksik dan demam. Skrotum biasanya tidak eritematous, tetapi testis mungkin akan tegang tetapi selalu kenyal pada palpasi. Pemeriksaan laboratorium dilakukan untuk menegakkan diagnosis termasuklah pemeriksaan analisis, pemeriksaan mikroskopik urin, dan kultur urin. Pada pasien yang dicurigai menderita STD, harus dilakukan untuk mengkultur kuman. Bila bukti untuk menegakkan diagnosis tidak didapatkan pada riwayat penyakit dahulu, pemeriksaan fisik dan test-test simple, scrotal ultrasonografi perlu dilakukan untuk menyingkirkan malignansi pada penderita orkitis/ okralgia. Perbandingan yang nyata untuk anak laki-laki dan laki-laki dewasa muda adalah torsio testis seringkali sulit untuk dibedakan dari kondisi inflamasi akut. Evaluasi ultrasonografi scrotal (dengan menggunakan Doppler imaging untuk memastikan aliran pembuluh darah testis) sangat berguna untuk mengetahui diagnosis banding, tetapi diagnosis sebenarnya sering terlewatkan (terutama dengan intermitten atau partial tortio) dan klinisi perlu menyebelahi diagnosis bedah yang benar dari torsio. Terapi Prinsip dasar pada terapi merangkumi bed rest, penyokong scrotum, hidrasi, antinyeri, antiinflamasi dan anti panas. Terapi antibiotic (spesifik untuk UTI, prostatitis atau STD) perlu diberikan pada infeksi orkitis dan biasanya berdasarkan kultur dan uji sensitivitas tetapi dapat juga berdasarkan mikroskopik dan hasil strain gram kuman. Tidak ada antivirus yang spesifik untuk mengobati orkitis yang disebabkan MUMPS dan terapi supportif sangan diperlukan. Jika test awal adalah negative atau test tidak dapat dilakukan, terapi empiric perlu diberikan berdasarkan kuman penyebab tersering seperti pemberian fluroquinolon, adalah solusi yang terbaik. Terapi bedah jarang diindikasikan melainkan ada dugaan torsio testis (atau jarangjarang xanthogranulomatous orkitis). Spermatic cord diblok menggunakan anastesi local kadang-kadang diperlukan untuk mengurangi nyeri hebat. Pembentukan abses jarang terjadi tetapi jika terjadi, open drainase diperlukan. Terapi untuk orkitis kronik/orkialgia adalah terapi supportif. Obat anti inflamasi, analgetik, terapi panas dan blok saraf diperlukan untuk melegakan symptom. Kepercayaan umum, penyakit ini adalah self limited tetapi mengambil masa yang lama untuk sembuh. Orkidektomi hanya diindikasikan pada kasus nyeri yang tidak terkendali lagi (dan meskipun kadang-kadang tindakan ini juga tidak berhasil menghilangkan nyeri kronik). 8
Spermatokel Spermatokel adalah suatu dilatasi cystic pada epididimal tube yang bersifat bening dari mulanya. Spermatokel sesuatu yang sangat biasa terjadi kira-kira 30% dari laki-laki apabila dilakukan ultrasonografi yang tinggi dan biasanya asimtomatik dan tidak menyebabkan epididimal obstruksi dan biasanya juga jarang memerlukan intervensi. Laki-laki biasanya memilih terapi bedah bila spermatokel mencapai ukuran testis dan menyebabkan nyeri dengan permukaan yang kenyal. Terapi bedah untuk spermatokel : Terapi bedah untuk spermatokel adalah epididimektomi, spermatokolektomi dan eksisi epididimal luas. Komplikasi yang biasa muncul adalah perdarahan infeksi, merusak testicular arteri yang menyebabkan testicular distrofi. Komplikasi juga menyangkut fertility kerana ada obstruksi pada epididimal tube. Diperkirakan 17% dari pasien yang menjalani cedera epididimal. Komplikasi yang biasa adalah nyeri scrotal persistence dan infeksi dengan meninggalkan drain scrotal tidak mengurangi kadar komplikasi. Hidrokel Epidemiologi, etiologi dan patofisiologi Hidrokel didefinisikan sebagai kumpulan cairan antara parietal dan visceral dari lapisan tunika vaginalis. Patogenesis hidrokel primer didasarkan pada patensi prosesus vaginalis kontras dengan sekunder hidrokel. Pemusnahan lengkap dari hasil prosesus vaginalis peritonei dalam pembentukan berbagai jenis hidrokel communicating; sebuah prosesus vaginalis terbuka besarmemungkinkan lewatnya hasil jeroan perut hernia klinis. Waktu yang tepat penutupan spontan prosesus vaginalis tidak diketahui. Ini berlanjut pada sekitar 80-94% dari bayi yang baru lahir dan di 20% dari orang dewasa. Jika penghapusan lengkap prosesus vaginalis terjadi dengan patensi dari midportion, hidrokel communicating terjadi. Hydroceles skrotum tanpa patensi terkait prosesus vaginalis yang ditemui pada bayi baru lahir juga. Noncommunicating hydroceles, berdasarkan ketidakseimbangan antara sekresi dan reabsorpsi cairan ini, ditemukan trauma minor sekunder, torsi testis, epididimitis, operasi varikokel atau mungkin muncul sebagai kekambuhan setelah perbaikan dari hidrokel berkomunikasi atau non-berkomunikasi. Diagnostik
9
Deskripsi klasik dari hidrokel berkomunikasi adalah bahwa dari hidrokel yang mengambil keputusan tegas dalam ukuran, dan biasanya terkait dengan ambulasi. Ini dapat didiagnosis berdasarkan riwayat dan pemeriksaan fisik. Transiluminasi skrotum membuat diagnosis dalam sebagian besar kasus, dengan mengingat bahwa usus cairan dan beberapa tumor prapubertas seperti teratoma dapat bertransiluminasi juga. Jika diagnosis dari hidrokel, tidak akan ada sejarah reducibility dan tidak ada gejala yang terkait; pembengkakan yang tembus, halus dan biasanya tidak nyeri. Jika ada keraguan tentang karakter massa intrascrotal, skrotum. USG harus dilakukan dan memiliki sensitivitas hampir 100% dalam mendeteksi lesi intrascrotal. Studi Doppler USG membantu untuk membedakan hydroceles dari varikokel dan torsi testis, meskipun kondisi ini juga dapat disertai dengan hidrokel. Manajemen penyakit Pada kebanyakan bayi, pengobatan bedah hidrokel tidak diindikasikan dalam 12-24 bulan pertama karena kecenderungan untuk resolusi spontan. Kegigihan dari hidrokel skrotum sederhana melampaui 24 bulan usia mungkin merupakan indikasi untuk bedah koreksi. Tidak ada bukti bahwa jenis hidrokel risiko kerusakan testis. Riwayat alami hidrokel buruk didokumentasikan melampaui usia 2 tahun dan tidak ada bukti yang baik untuk mendukung arus berlatih, menurut tinjauan sistematis. Menunda operasi dapat mengurangi jumlah prosedur yang diperlukan tanpa meningkatkan morbiditas. Pertanyaan penyakit kontralateral harus ditangani oleh sejarah dan pemeriksaan fisik pada saat konsultasi awal. Pada akhironset hidrokel, sugestif dari non-berkomunikasi hidrokel, ada kemungkinan wajar resolusi spontan (75%) dan manajemen hamil dari 6-9 bulan dianjurkan. Pada kelompok usia anak, operasi terdiri dari ligasi paten prosesus vaginalis melalui insisi inguinal dan tunggul distal dibiarkan terbuka, sedangkan pada hidrokel dari kabel massa kistik dipotong atau unroofed. Di tangan ahli, kejadian testis kerusakan selama hidrokel atau perbaikan hernia inguinalis sangat rendah. Agen sclerosing harus tidak digunakan karena risiko peritonitis kimia dalam berkomunikasi prosesus vaginalis peritonei. Pendekatan skrotum digunakan dalam pengobatan non- sekunder berkomunikasi hidrokel. Hernia Inguinalis Inkarserata Hernia inguinalis inkarserata adalah suatu hernia ireponibilis yang sudah mengalami gangguan vaskularisasi, disertai tanda-tanda ileus obstruktif akibat terjepitnya usus di dalam anulus inguinalis. Hernia ireponibilis keadaan dimana sebagian usus masuk melalui sebuah lubang pada dinding perut ke dalam kanalis inguinalis dan tidak dapat kembali ke cavum abdominalis kecuali dengan bantuan operasi.. Kanalis inguinalis adalah saluran yang 10
berbentuk tabung, yang merupakan jalan tempat turunnya testis dari perut ke dalam skrotum sesaat sebelum bayi dilahirkan. Faktor Risiko genetik dan Lainnya Risiko hernia inguinal selama masa kanak-kanak meningkat dalam keluarga, dengan risiko 28% pada anggota keluarga lainnya dan relatif lebih tinggi risiko dalam keluarga tingkat pertama dan saudara perempuan khususnya gadis-gadis yang terkena dampak. Detil analisis silsilah menunjukkan warisan dominan dengan mengurangi penetrasi dan pengaruh seks. Gen (s) mempengaruhi kerentanan terhadap bawaan (tidak langsung) hernia inguinalis tetap diketahui tetapi mungkin tumpang tindih dengan orang-orang yang menentukan risiko kriptorkismus karena ada tumpang tindih dalam risiko keluarga dan kerentanan sifat faktor kedua. Hernia bawaan dan kriptorkismus keduanya terkait dengan berat badan lahir rendah, kandung kemih ekstrofi, anomali epididimis, gangguan jaringan ikat, cystic fibrosis, posterior katup uretra dan, dalam beberapa studi, peningkatan risiko kanker testis. DiagnosaPresentasiyang
paling
umumdarianakherniainguinalisadalahpembengkakaninguinalisatauinguinoscrotalpada bayidanawalbaruskrotumbengkakpada
anakyang
lebih
tua.
Biasanyaanakasimtomatik,
namunpembengkakandiamatidenganmenangisatau mungkindidahuluiolehseranganmuntah,
masa
mengejanatau
sembelit,
ataupenyakit
communicantbiasanyaberfluktuasidanmungkinterlihat
lebih
pernapasan.
Hydrocele
besarsetelahkegiatan
ataupadaakhir harisebagaidibandingkandenganpagi. Jarangpembengkakanskrotumakutdisertai nyeri, danpenyebab lainakutskrotumharusdikesampingkan. Mual, muntah, dan dalam beberapa
kasusdemammenyarankanpenahanan.
Risikopenahanantertinggidalam
masa
pertumbuhan, terutama pada anak laki – laki, dan jarang terjadi setelah 5 tahun. Beberapa pendekatan yang dijelaskan untuk meningkatkan tekanan intra-abdomen dan mengkonfirmasi adanya hernia pada pemeriksaan fisik, termasuk imobilisasi ekstremitas untuk menginduksi menangis pada bayi, dan batuk, meniup gelembung, atau meledakkan balon dan tertawa pada anak-anak yang lebih tua. Temuan fisik meliputi pelebaran asimetris inguinal, yang ditimbulkan oleh palpasi dari korda spermatika atas pubis, menghasilkan sensasi lapisan kantung tergelincir satu sama lain. Hydroceles sering muncul kebiruan, dapat transilluminated, dan mungkin sebagian atau seluruhnya decompressable. Pembengkakan yang meluas ke atas dan inguinal yang kanal lebih mungkin hernia jika direduksi. Sebaliknya, abdominoscrotal hydroceles yang ballotable pada pemeriksaan bimanual skrotum-perut dan tidak dapat didekompresi. Perhatian harus dibayarkan kepada palpasi dan 11
dokumentasi posisi ipsilateral testis. Inguinoscrotal ultrasonografi dapat digunakan untuk membedakan loop usus dari cairan sederhana dan untuk memvisualisasikan testis, paten prosesus vaginalis, atau hernia kantung. Jika testis tidak teraba, USG berguna dalam menentukan apakah tumor dengan hidrokel sekunder atau adanya kriptorkismus. Pra operasi pengetahuan tentang entitas ini sangat penting untuk menentukan evaluasi pra operasi, konseling orangtua, dan pendekatan bedah. Pengklasifikasian penampilan cincin internal dengan USG. Menggunakan visualisasi dari prosesus vaginalis yang terbuka paling sedikit 20 mm
sebagai
kriteria
untuk
kontralateral
operasi
eksplorasi
inguinal.
Meskipun
penggunaannya tidak rutin, ultrasonografi dapat membantu dalam menentukan cairan intraabdomen
atau
cairan
dalam
kanalis
inguinalis
dengan
kondisi
peningkatan
tekananabdomen. Laparoskopi dapat digunakan untuk mendiagnosa dan mengobati inguinal hernia, seperti yang dibahas kemudian. Perbaikan bedah Jika kriptorkismus ipsilateral hadir pada bayi dengan hernia klinis jelas, perbaikan harus dilakukan tanpa pengamatan untuk spontanpenurunan testis. Perbaikan dilakukan sebagai prosedur rawat jalan kecuali dalam kasus bayi, yang menerima pemantauan apnea di rumah sakit semalam jika postconceptional kurang dari 50 sampai 52 minggu usia. Sebaliknya, hydroceles neonatal harus diamati untuk resolusi spontan, karena mereka tidak terkait dengan paten terus-menerus prosesus vaginalis dalam sebagian besar kasus dan paling dekat di tahun pertama atau di tahun kedua kehidupan. Standar inguinalis Hernia Perbaikan Pendekatan tradisional untuk hernia / perbaikan hidrokel adalahpendekatan yang lebih disukai untuk sebagian besar ahli bedah dalam melihat tingkat keberhasilan yang tinggi, morbiditas rendah, tingkat terbatas rasa sakit yang terkait. Sebuah sayatan kecil di garis Langer pada atau di bawah lipatan kulit inguinal dan superolateral tuberkulum kemaluan dibuat. Fasia miring eksternal terkena dan menorehkan melalui cincin inguinalis eksternal dengan hati-hati untuk menghindari saraf ilioinguinal. Korda spermatika terkena dan kantung hernia divisualisasikan dan dilakukan pembedahan bebas, terbuka atau tertutup, dari struktur kabel spermatika yang berdekatan, yang difasilitasi oleh sayatan membujur dari fasia spermatika eksternal. Prinsip pentingnya ligasi tinggi kantung hernia pada tingkat cincin inguinalis internal untuk menghindari risiko kekambuhan. Jika kantung besar atau menebal, itu harus dibuka sebelum lintang untuk mengidentifikasi usus prolaps, omentum, atau 12
komponen geser, yang jika ada berkurang sebelum penutupan. Pengetatan cincin internal diserap jahitan dianjurkan dalam kasus pelebaran signifikan). Jika hidrokel loculated hadir, itu terkena dari atas setelah mobilisasi distal dari atasnya yang otot cremaster dan fasia di pesawat tanpa darah dan menorehkan longitudinal untuk dekompresi lengkap. Jika testis mudah divisualisasikan, ahli bedah harus menghapus testis atau epididimis embel yang hadir. Testis kemudian digenggam dan menarik caudally ke posisi skrotum tergantung dan jika tidak tergantung sebuah orkidopeksi harus dilakukan. Anak laki-laki pubertas dengan hidrokel, pendekatan inguinal primer lebih disukai jika ada bukti klinis dari hidrokel berkomunikasi; sebaliknya perbaikan hidrokel transscrotal dilakukan seperti pada orang dewasa dan sayatan inguinal hanya dilakukan jika komunikasi proksimal adalah diidentifikasi. Kontrol nyeri ditambah oleh ilioinguinal atau ekor blok saraf. Komplikasi pascaoperasi awal jarang terjadi setelah perbaikan pediatrik hernia melalui pendekatan inguinal. Risiko yang dilaporkan kekambuhan adalah 0,7% menjadi 1% dan mungkin terkait dengan kegagalan ligasi tinggi kantung, ukuran hernia, cedera pada lantai kanal atau kondisi sakus, dan / atau komorbiditas yang mempengaruhi penyembuhan luka. Infeksi luka dan pendarahansama-sama langka. Kegigihan dari hidrokel sangat jarang setelah dekompresi pada saat perbaikan hernia dan harus diamati untuk spontan resolusi minimal 1 tahun. Jika terus-menerus, hidrokel skrotum sekunder perbaikan diindikasikan atau perbaikan hernia reoperative diperlukan jika fluktuasi menunjukkan hernia berulang. Komplikasi yang berhubungan dengan saluran genital termasuk sekunder kriptorkismus, atrofi testis, dan cedera vasal terjadi, tapi insiden tidak didefinisikan dengan baik. Beberapa kasus tidak turun testis setelah perbaikan hernia sebelumnya mungkin mencerminkan bentuk dasar yang lebih ringan keturunan lengkap yang tidak terbukti secara klinis sebelum operasi. Pasien harus diperiksa pasca operasi pada secara tahunan untuk memastikan bahwa posisi testis
tidak
berubah.
Demikian
juga,
pengamatan
dari
dekat
diperlukan
untuk
mengidentifikasi atrofi testis. PendekatanskrotumkeinguinalisHerniaPerbaikan Bersamaan beberapapenulis
denganlaporan
terbarumenganjurkanpendekatanskrotumkeorkidopeksi,
menyarankanpendekatan
yangsamauntukinguinalherniadanhidrokel
communicant. Dataawalmenunjukkantidak adaperbedaan besardalam tingkatkeberhasilan atautingkatmorbiditasmenggunakanpendekatan inidibandingkandenganinguinalstandaroperasi.
Pengikatan
prosesus
vaginalispada
tingkatcincininguinaliseksternal, dengan satukekambuhandalam195perbaikandalamanak lakilakidiikutirata-rata13bulanpasca
operasi. 13
Potensi
masalahyang
terkait
dengantingkatkantungligasiberdasarkanteknikdanumur Datajangkapanjangdiperlukanuntuk
pasienbelumditanganisepenuhnya.
menentukanmanfaat
danketerbatasandari
pendekatanskrotumuntukhernia inguinalisperbaikan. Laparoskopi inguinalis Hernia Perbaikan Dengan meningkatnya penggunaan teknik bedah minimal invasif dalam beberapa tahun terakhir, perbaikan laparoskopi hernia pada anak-anak memiliki menjadi alternatif untuk prosedur standar terbuka. Dua utama Teknik dilaporkan: penutupan peritoneum cacat dan pendekatan ekstraperitoneal. Dengan pengalaman, waktu operasi mungkin mirip dengan membuka operasi; Namun, bahkan dalam seri yang sangat besar risiko kekambuhan (4%) lebih tinggi dibandingkan dengan perbaikan terbuka tapi dapat menurunkan dengan meningkatnya pengalaman dan tampaknya lebih rendah (<1%) dengan pendekatan ekstraperitoneal. Namun, Schier mengamati bahwa beberapa kambuh tidak terkait dengan cincin inguinal internal yang terbuka pada eksplorasi laparoskopi dan mungkin terkait dengan lipoma dalam kanalis inguinalis yang biasanya akan dibahas dalam perbaikan terbuka. Penurunan rasa sakit dan waktu operasi setelah laparoskopi dibandingkan dengan perbaikan terbuka dilaporkan dalam satu studi prospektif kecil, tetapi kesimpulan yang berlawanan dicapai dalam penelitian serupa. Risiko ketekunan setelahperbaikanlaparoskopi hidrokel communicant danjangka panjangpotensiobstruksibelumditanganidalam literatur. Namun,risikoatrofi
testistampaknyarendahdalammelaporkanseri.
Laparoskopijuga
telahmenganjurkanuntuk memfasilitasiperbaikanberulang. Sebuah kontroversi lama yang berkaitan dengan anak hernia inguinalis perbaikan adalah kebutuhan untuk identifikasi dan perbaikan dari kontralateral paten prosesus vaginalis. Di masa lalu, eksplorasi kontralateral digunakan secara rutin dalam subset pasien dipertimbangkan pada tinggi risiko hernia metachronous berdasarkan usia, prematuritas, jenis kelamin, atau berhubungan penyakit. Prosesus adalah paten pada sebaliknya sisi dalam 40% dari anak-anak dengan unilateral klinis hernia menjalani laparoskopi, hingga 60% dari kontralateral eksplorasi, dan 20% dari orang dewasa pada otopsi. Sebaliknya, dua sistematis literatur analisis menyimpulkan bahwa risiko mengembangkan kontralateral hernia selama masa tindak lanjut adalah sekitar 10%, dan mayoritas kasus ini hadir dalam 5 tahun dengan tren ke arah penurunan risiko dengan usia. Di sebuah Penelitian prospektif ada faktor konsisten dikaitkan dengan signifikan peningkatan risiko hernia metachronous, kecuali mungkin riwayat penahanan. Risiko hidrokel kontralateral setelah unilateral berkomunikasi hidrokel perbaikan tidak diketahui, tetapi mungkin lebih rendah. Akibatnya, bahkan eksplorasi atau perbaikan dari sisi berlawanan selektif dalam kasus unilateral hernia 14
inguinalis anak tidak lagi dianjurkan. Pengecualian mungkin anak-anak di signifikan Risiko anestesi yang lebih tinggi. Untuk ahli bedah yang melakukan herniorrhaphy laparoskopi, perbaikan kontralateral adalah kurang invasif; dan dengan demikian banyak ahli bedah merekomendasikan perbaikan dari prosesus vaginalis yang terbuka diidentifikasi pada saat laparoskopi. Namun, pro dan kontra dari pendekatan semacam itu harus Ulasan dengan keluarga pasien dengan pengetahuan bahwa cincin internal yang terbuka tidak sama dengan hernia inguinalis. Epididymitis Peradangan
padaepididimismenyebabkan
nyeriunilateraldanpembengkakan,
biasanya
denganonsetakut. Biasanya terjadi di antara pria yang aktifberumur <35 tahun, epididimitispaling sering disebabkanolehC.trachomatisatauNeisseriagonorrhea. Epididimitis biasanya
disertai
denganuretritis.
Non-menular
seksual
epididimitisdikaitkandengan
infeksisaluran kemihdanterjadilebih seringpada pria berusia>35tahun. Manajemen penyakit Terapi antibiotik diindikasikan sebelum hasil kultur yang tersedia. Pengobatan hasil epididimitis di: •mikrobiologi menyembuhkan dari infeksi; •penambahbaikan daritanda klinis dan gejala; •pencegahan dari potensi kerusakan testis; •pencegahan dari transmisi; • mengalami penurunan dari potensi komplikasi (misalnya, infertilitas atau kronis rasa sakit). Pasien dengan epididimitis diketahui atau diduga disebabkan oleh N. gonorrhoeae atau C. trachomatis harus diberitahu untuk merujuk pasangan seksual mereka untuk evaluasi dan pengobatan. Ketika epididimis terhambat dan fungsional disingkat setelah vasoepididymostomy, bahkan panjang pendek epididimis mampu beradaptasi dan memungkinkan beberapa sperma untuk memperoleh motilitas dan kapasitas pemupukan. Adaptasi secara bertahap terus sampai 2 tahun setelah bedah rekonstruksi, dengan peningkatan progresif dalam kesuburan dan motilitas sperma. Namun demikian, pelestarian terbesar panjang fungsi epididimis yang paling mungkin untuk menghasilkan kualitas sperma terbaik setelah vasoepididymostomy. Lebih Lanjut, karena dinding epididimis adalah bagian tertipis di wilayah caput dan secara bertahap memadat, karena meningkatnya jumlah mulus sel-sel otot lebih distal (inferior), 15
anastomosis yang secara teknis lebih mudah untuk melakukan dan lebih mungkin untuk berhasil di daerah distal. Karena corpus dan cauda epididimis adalah tubulus tunggal dengan diameter kecil, cedera atau oklusi dari tubulus yang dimana saja akan menyebabkan total obstruksi outflow di tingkat itu. Untuk alasan ini, pembesaran, dengan luv untuk makrodiseksi dan dengan mikroskop operasi untuk anastomosis, sangat penting untuk melakukan semua operasi epididimis. Untungnya, epididimis diberkati dengan pasokan darah yang kaya berasal dari pembuluh testis superior dan pembuluh inferior. Karena interkoneksi yang luas antara cabang, baik testis atau cabang (tapi tidak keduanya) ke epididimis dapat dibagi tanpa mengorbankan viabilitas epididimis. Sebaliknya, karena cabang epididimis dari testis yang arteri yang medial dan terpisah dari arteri testis utama dan pembuluh darah, prosedur bedah dapat dilakukan pada epididimis tanpa berkompromi untuk suplai darah testis. Torsio Testis Torsio testis adalah terpuntirnya funikulus spermatikus yang berakibat terjadinya gangguan aliran darah pada testis.Detorsion Manual testis dilakukan tanpa anestesi. Ini harus awalnya dilakukan dengan rotasi ke arah luar dari testis kecuali rasa sakit meningkat atau jika ada resistensi yang jelas. Dikatakan berhasil, jika semua gejala sudah hilang. USG Doppler mungkin digunakan untuk bimbingan. Orchiopexy bilateral masih diperlukan setelah berhasildetorsi. Hal ini tidak harus dilakukan sebagai prosedur elektif, namun detorsion segera dilakukan. Satu studi melaporkan sisa torsi selama eksplorasi di 17 dari 53 pasien, termasuk 11 pasien yang melaporkan adanya nyeri setelah dilakukan detorsi. Pembedahan Torsi testis adalah kondisi yang mendesak, yang memerlukan perawatan bedah. Dua yang paling penting penentu tingkat penyelamatan awal testis adalah waktu antara timbulnya gejala dan detorsion, dan tingkat memutar kabel. Parah atrofi testis terjadi setelah torsi untuk sesedikit 4 jam saat gilirannya adalah>360°. Dalam kasus torsi lengkap (180°-360°), dengan durasi gejala hingga 12 jam, tidak ada atrofi diamati. Namun, testis tidak ada atau sangat berhenti berkembang ditemukan pada semua kasus torsi>360° dan durasi gejala>24 jam. Intervensi bedah dini dengan detorsion (rata-rata waktu torsi <13 hari) ditemukan untuk melestarikan kesuburan. Eksplorasi bedah mendesak adalah wajib dalam semua kasus torsi testis dalam waktu 24 jam dari onset gejala. Pada pasien dengan torsi testis > 24 jam, eksplorasi semi-elektif diperlukan. Masih ada kontroversi mengenai apakah akan 16
melaksanakan detorsion dan melestarikan testis ipsilateral, atau untuk melakukan orchiectomy, dalam rangka melestarikan fungsi kontralateral dan kesuburan setelah torsi testis durasi panjang (> 24 h). Sebuah studi baru-baru ini pada manusia menemukan bahwa kualitas sperma dipelihara setelah orchiectomy dan orkidopeksi dibandingkan dengan laki-laki kontrol normal, meskipun orchiectomy menghasilkan morfologi sperma yang lebih baik. Selama eksplorasi, fiksasi testis kontralateral juga dilakukan. Kekambuhan setelah orkidopeksi jarang (4,5%) dan dapat terjadi beberapa tahun kemudian. Tidak ada rekomendasi umum tentang jenis yang disukai fiksasi dan jahitan material; Namun, banyak ahli urologi saat menggunakan kantong dartos orkidopeksi dengan bahan jahitan non-diserap. Pendinginan eksternal sebelum perawatan medis eksplorasi dan beberapa tampak efektif dalam mengurangi cedera iskemik dan reperfusi dan melestarikan kelangsungan hidup torsed dan testis kontralateral.
BAB III PENUTUP Kesimpulan Akut skrotum merupakan suatu keadaan timbulnya gejala nyeri dan bengkak pada skrotum beserta isinya yang bersifat mendadak dan disertai gejala lokal dan sistemik yang memerlukan penanganan yang segera tepat, dan adekuat. Menentukan diagnosis akut skrotum bukanlah suatu hal yang mudah karena akut skrotum dapat ditimbulkan oleh berbagai macam sebab dan area pemeriksaan yang lunak membuat pemeriksaan klinis menjadi lebih sulit sehingga perlu diketahui lebih banyak tentang ciri-ciri yang membedakan dari tiap faktor penyebab.
17
Daftar Pustaka 1. Partin AW, Kavoussi LR, Novick AC, Peters CA. Abnormalities of the testis and scrotum and their surgical management. Dalam: Walsh : Campbell’s Urology 10 th ed. 2002. 2. Europian Association of Urology. Diunduh dari :http://uroweb.org/individualguidelines/non-oncology-guidelines/
18
