BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Keperawatan sebagai profesi merupakan bagian dari masyarakat, yang akan terus berubah seiring dengan masyarakat yang terus-menerus berkembang dan mengalami perubahan. Keperawatan dapat dilihat dari berbagai aspek antara lain keperawatan sebagai bentuk asuhan profesional kepada masyarakat, keperawatan sebagai IPTEK, serta keperawatan sebagai kelompok masyarakat ilmuwan dan kelompok masyarakat profesional. Dengan terjadinya perubahan atau pergeseran dari berbagai faktor yang mempengaruhi

keperawatan,

maka

akan

berdampak

pada

perubahan

dalam

pelayanan/asuhan keperawatan, perkembangan IPTEK keperawatan, maupun perubahan dalam masyarakat keperawatan, baik sebagai masyarakat ilmuwan maupun sebagai masyarakat profesional (Nursalam, 2008). Pelayanan keperawatan merupakan suatu integral penting dari pelayanan kesehatan di rumah sakit. Pengelolaan pelayanan keperawatan yang dilakukan secara profesional mampu mewujudkan kepuasan pasien, khususnya dalam pemberian asuhan keperawatan. Seiring dengan peningkatan kebutuhan masyarakat tentang pelayanan keperawatan profesional dan tuntutan global, maka metode sistem pemberian asuhan keperawatan harus efektif dan efisien. Keberhasilan suatu asuhan keperawatan sangat ditentukan oleh manajemen yang tepat. Manajemen merupakan suatu pendekatan yang dinamis dan proaktif dalam menjalankan suatu kegiatan di organisasi. Dimana dalam manajemen tersebut mencakup kegiatan koordinasi dan supervisi (Grant & Massey, 1999 dalam Nursalam, 2008). Sedangkan manajemen keperawatan adalah suatu proses bekerja melalui anggota staf keperawatan untuk memberikan asuhan keperawatan secara profesional. Proses manajemen keperawatan sejalan dengan proses keperawatan sebagai satu metode pelaksanaan asuhan keperawatan secara profesional. Model Praktik Keperawatan Profesional (MPKP) adalah suatu sistem (struktur, proses, dan nilai-nilai profesional) yang memungkinkan perawat profesional mengatur pemberian asuhan keperawatan termasuk lingkungan, yang dapat menopang pemberian asuhan tersebut. Berdasarkan MPKP yang sudah dikembangkan di berbagai rumah sakit, Hoffart & Woods (1996) menyimpulkan bahwa MPKP terdiri dari lima komponen, yaitu

nilai-nilai profesional yang merupakan inti dari MPKP, hubungan antar profesional, metode pemberian asuhan keperawatan, pendekatan manajemen terutama dalam pengambilan keputusan, serta sistem kompensasi dan penghargaan. Sejak diakuinya keperawatan sebagai profesi dan ditumbuhkannya Pendidikan Tinggi Keperawatan (DIII Keperawatan, PSIK) dan berlakunya Undang-Undang No.23 tahun 1992, dan PERMENKES No.47/2000; proses registrasi dan legislasi keperawatan digunakan sebagai bentuk pengakuan adanya kewenangan dalam melaksanakan praktek keperawatan profesional (Nursalam, 2008). Pengembangan MPKP merupakan upaya dalam memberdayakan keperawatan dalam pemberian pelayanan kesehatan, yang disesuaikan dengan visi dan misi yang diemban oleh masing-masing Rumah Sakit. Berdasarkan penelitian awal yang kami lakukan secara mandiri, terdapat beberapa hal pada ruang 24 A yang dapat ditingkatkan efektifitas manajemennya, yaitu Program pengendalian INOS yang telah ada belum optimal dilaksanakan, dokumentasi laporan injeksi obat kurang optimal, persediaan alat dan bahan tindakan pada troli tindakan yang tidak lengkap, pelaksanaan pengoplosan obat injeksi untuk pasien di luar ruangan perawat, kurang optimalnya KIE peraturan ruangan kepada pasien dan keluarga pasien saat penerimaan pasien baru, tidak optimalnya pendokumentasian ASKEP, ketidakefektifan pelaksanaan preconference, pelaksanaan operan yang kurang sistematis, tidak adanya visi misi ruangan, tidak adanya system reward dari ruangan terhadap perawat. Oleh karena itu kami mencoba untuk menerapkan dan meningkatkan Model Praktik Keperawatan Profesional di Ruang 24 A dengan menggunakan Metode Modifikasi Tim Primer dengan harapan dapat menemukan upaya alternatif pemecahan masalah sehingga mutu pelayanan dan kepuasan klien bisa dicapai lebih optimal. 1.2 Tujuan 1.2.1

Tujuan Umum Mengidentifikasi dan mengatasi masalah manajemen keperawatan di ruang 24A.

1.2.2

Tujuan Khusus

1. Pengoptimalan program pengendalian infeksi nosokomial yang telah ada. 2. Pengoptimalan dokumentasi laporan injeksi obat 3. Pengoptimalan penyediaan alat dan bahan tindakan pada troli tindakan 4. Pengoptimalan pengoplosan dan pembagian obat injeksi untuk pasien

5. Pengoptimalkan KIE peraturan ruangan kepada pasien dan keluarga pasien saat penerimaan pasien baru 6. Peningkatan kualitas pendokumentasian ASKEP 7. Pembentukan dan pelaksanaan preconference sesuai prosedur yang disepakati 8. Pembentukan dan pelaksanaan operan sesuai prosedur yang disepakati 9. Merancang dan membentuk visi misi ruangan 10. Pemberian sistem reward dari ruangan terhadap perawat yang terbaik perminggu 1.3

Manfaat a. Bagi Rumah Sakit Optimalisasi manajemen keperawatan diharapkan dapat meningkatkan mutu asuhan keperawatan sehingga dapat meningkatkan citra rumah sakit. b. Bagi Ruangan Optimalisasi manajemen keperawatan diharapkan dapat meningkatkan mutu asuhan keperawatan khususnya di ruang 24A sehingga meningkatkan mutu pemberian asuhan keperawatan oleh perawat dan tingkat kepuasan pasien meningkat. c. Bagi Mahasiswa Usaha mengoptimalkan manajemen keperawatan diharapkan dapat meningkatkan aspek kognitif, afektif, dan psikomotor mahasiswa dalam penyusunan asuhan keperawatan.

BAB II GAMBARAN UMUM RUMAH SAKIT DAN RUANG 24 A 2.1 Gambaran Umum Rumah Sakit Rumah sakit adalah jasa yang bergerak dalam bidang pelayanan kesehatan yang bersifat sosial ekonomi, yaitu suatu usaha yang walaupun bersifat sosial namun diusahakan agar bisa memperoleh surplus dengan cara pengelolaan yang profesional (Ilyas, 2001). Rumah sakit merupakan institusi yang sifatnya kompleks dan sifat organisasinya majemuk, sehingga diperlukan adanya pola manajemen yang jelas dan modern untuk setiap unit kerja atau bidang kerja. Rumah sakit umum adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan kesehatan semua jenis penyakit dari yang bersifat dasar sampai khusus dan mempunyai karakteristik pelayanan yang berbeda dengan industri jasa lainnya. Rumah sakit memiliki karakteristik sebagai berikut: 1. Pelayanan diberikan selama 24 jam secara terus menerus selama 365 hari dalam setahun. 2. Pelayanan bersifat individual. 3. Setiap saat bisa terjadi kedaruratan medik. 4. Setiap saat bisa menghadapi kejadian luar biasa. 5. Pada teknologi, modal dan tenaga kerja. 2.2 Gambaran Umum Rumah Sakit Dr. Saiful Anwar (RSSA) Malang RSU Dr. Saiful Anwar adalah rumah sakit umum tipe A pendidikan, saat ini sebagai wahana pendidikan kepaniteraan klinik madya Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya juga program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS I) Bedah, IPD, OBG, Paru, Mata, THT, Patologi Klinik, Emergency Medicine, Kulit dan Kelamin, Neurologi, serta Radiologi. Selain itu berbagai institusi pendidikan baik pemerintah maupun swasta juga bekerjasama dengan RSU Dr. Saiful Anwar seperti Program Studi Ilmu Keperawatan dan Ilmu Gizi FK UB Malang, Fakultas MIPA, D4 Gizi, Akademi Keperawatan, Akademi Gizi, Akademi Farmasi, Akademi Kebidanan dalan lain-lain. RSSA adalah rumah sakit umum milik pemerintah daerah propinsi Jawa Timur, berdasarkan Perda nomor 23 tahun 2002 tentang organisasi tentang organisasi dan tata

kerja rumah sakit provinsi Jawa Timur, RSU Dr. Saiful Anwar ditetapkan sebagai unsur penunjang pemerintah propinsi setingkat dengan badan yang menyerenggarakan urusan di bidang pelayanan kesehatan. Dipimpin oleh seorang kepala yang disebut direktur, berada dibawah dan bertanggung jawab kepada gubernur melalui Sekretaris Daerah. RSSA Malang merupakan rumah sakit tipe A pendidikan dengan visi dan misi sebagai berikut: 1. Visi Visi Rumah Sakit Umum Dr. Saiful Anwar Malang adalah menuju rumah sakit berstandar global tahun 2010. 2. Misi a. Mewujudkan pelayanan berstandar Internasional. b. Meningkatkan daya saing rumah sakit dalam pelayanan kesehatan melalui pelayanan unggulan. c. Meningkatkan profesionalisme SDM sesuai dengan bidang tugas. d. Meningkatkan kualitas penyelenggaraan pendidikan dan penelitian yang mampu menunjang pelayanan kesehatan prima. e. Mewujudkan pengelolaan rumah sakit yang mandiri. 3. Tujuan a. Memberikan pelayanan kesehatan masyarakat secara optimal. b. Memberikan pendataan rumah sakit. c. Memeberikan kesejahteraan karyawan. 4. Visi Keperawatan “Pelayanan Keperawatan yang menyeluruh dan sesuai standar profesi dengan ramah, cepat, tepat dan tanggap terhadap lingkungan”. 5. Misi Keperawatan a. Melakukan asuhan keperawatan kepada setiap pasien rawat inap secara Benar, Langsung dan Berkelanjutan. b. Meningkatkan kemampuan SDM melalui pelatihan-pelatihan maupun pendidikan formal. c. Menigkatkan sarana dan prasarana yang ada. d. Memberikan kemudahan dan mengutamakan kepentingan pelanggan. e. Membina kerjasama yang harmonis baik kerjasama karyawan antar unit maupun dengan pimpinan atau staf. f. Meningkatkan kesejahteraan karyawan. g. Melakukan evaluasi yang terus menerus dan melakukan perbaikan.

Wialyah rujukan RSU Dr. Saiful Anwar meliputi 10 wilayah kota/kabupaten, yaitu kota/kabupaten

Malang,

kota

Batu,

kota/kabupaten

Pasuruan,

kota/kabupaten

Probolinggo, kabupaten Lumajang dan kota/kabupaten Blitar. Sejak Maret 2000, RSSA terakreditasi penuh untuk 12 jenis pelayanan. Pada tahun 2005 terakreditasi penuh tingkat lengkap untuk 16 jenis pelayanan, berlaku sejak 1 Februari tahun 2005. Luas lahan RSSA adalah 84.106,60 m2. fasilitas pelayanan kesehatan yang ada meliputi: 1. Instalasi Rawat Darurat (IRD) IRD RSSA merupakan unit pelayanan kegawatdaruratan yang telah terakreditasi penuh tingkat lanjut. Sebagai bagian dari RS terbesar kedua di Jawa Timur, IRD menyediakan pelayanan kegawatdaruratan 24 jam bagi penderita yang membutuhkan. Pengembangan pelayanan terus dilaksanakan untuk memenuhi kepuasan pelanggan. Bekerjasama dengan Singapore International Foundation, IRD RSSA saat ini telah dikembangkan sebagai pusat pelayanan emergensi yang terpandang di Indonesia dan menjadi satu-satunya pusat pendidikan untuk pendidikan spesialisasi dalam kedokteran emergensi. Misi IRD adalah menyediakan pelayanan emergensi sebaik-baiknya bagi masyarakat yang membutuhkan. IRD dilengkapi dengan: -

Ambulan 118

- Pelayanan Administrasi Terpadu

-

Depo Farmasi

- Pelayanan Pemeriksaan Penunjang

-

Ruang Triage

- Ruang Resusitasi

-

Ruang Critical Care

- Kamar Operasi Emergensi

-

Ruang Observasi Intensif - Ruang Observasi VIP

-

Ruang Pelayanan Prima - Radio Medik

2. Instalasi Rawat Jalan (IRJ) Instalasi Rawat Jalan (IRJ) berada di lantai II gedung utama RS dengan 16 poliklinik yang siap melayani klien sesuai dengan pedoman pelayanan. IRJ terbagi atas: -

Poli Penyakit Dalam

- Poli Bedah

-

Poli IKA

- Poli Kebidanan

-

Poli THT

- Poli Mata

-

Poli Kulit dan Kelamin

- Poli Syaraf

-

Poli Jiwa

- Poli Paru

-

Poli GCU

-

Poli Komplementer

- Poli Gigi dan Mulut

3. Instalasi Rehab Medik (IRM) Terletak di lantai 2 gedung utama RSSA yang strategis dengan misi senantiasa memulihkan dan meningkatakan kualitas penderita pasien. 4. Instalasi Rawat Inap (IRNA) Pelayanan rawat inap terdiri dari 4 IRNA (Instalasi Rawat Inap): a. IRNA 1, bangsal umum untuk pasien rawat inap kelas I, II dan III yang tidak memerlukan pembedahan. b. IRNA II, bangsal umum khusus untuk pasien rawat inap yang membutuhkan pembedahan. c. IRNA III, bangsal umum khusus untuk pasien yang akan dan sudah melahirkan serta yang menderita penyekit kandungan. d. IRNA IV, bangsal umum khusus untuk anak dan bayi. 5. Graha Puspa Husada RSU Dr. Saiful Anwar Adalah unit pelayanan kesehatan di RSSA yang dikelola secara professional dan dilengkapi dengan fasilitas peralatan dan penunjang medis yang canggih serta modern. Merupakan pengembangan dari paviliun RSSA yang berlokasi di jalan Patimura nomor 2 Malang. 6. Instalasi Laboratorium Sentral Terletak di lantai 1 gedung utama RSSA, dengan tempat strategis yang mudah dijangkau pasien rawat jalan, keluarga pasien rawat darurat dan rawat inap. 2.3 Gambaran Umum Ruang 24 A Ruang 24 A merupakan ruang rawat inap kelas 1 untuk perawatan pasien dengan masalah paru, neuro dan penyakit dalam. Ruang 24 A memilki 15 kamar, dimana satu kamar terdapat 2 tempat tidur. Sehingga jumlah kapasitas total tempat tidur adalah 30 bed. Setiap dua kamar disediakan 1 kamar mandi, yang terhubung dengan satu pintu belakang. Manajemen ruang 24 A menganut sistem keperawatan modifikasi “PRITA”, yang merupakan gabungan dari metode keparawatan Primer, Tim dan Alokasi. Tanggung jawab dalam pemberian asuhan keperawatan pada 30 bed yang ada dibagi menjadi 2 tim yaitu tim barat dan tim timur, dan tiap pasien terdapat perawat penanggung jawabnya. Tim barat terdiri dari kamar 1A-8A, sedangkan tim timur bertanggung jawab pada pasien kamar 8B-15B.

2.3.1

Uraian Tugas

2.3.1.1 Manajemen Pelayanan 1. Manager pelayanan a. Mengatur pembagian tugas perawat (jadwal dinas). b. Mengatur dan mengendalikan kebersihan dan ketertiban ruangan. c. Mengadakan diskusi dengan staf untuk memecahkan masalah di ruangan. d. Membimbing siswa/mahasiswa (bekerjasama dengan manager klinik) dalam pemberian asuhan keperawatan di ruangan, dengan mengikuti sistem MPKP yang sudah ada. e. Mengorientasikan pegawai baru, residen mahasiswa kedokteran. mahasiswa keperawatan yang akan melakukan praktik di ruangan (disepakati oleh manager klinik). f. Menciptakan dan memelihara hubungan kerja yang harmonis daengan klien dan keluarga dan tim kesehatan lain, mengingatkan kembali klien dan keluarga tentang perawat yang bertanggung jawab terhadap mereka selama di RS. g. Merencanakan dan memfasilitasi ketersediaan fasilitas yang dibutuhkan di ruuangan. h. Melaksanakan pembinaan terhadap PP dalam hal Implementasi MPKP termasuk sikap dan tingkah laku yang professional menindaklanjuti supervisi yang sudah dilaksanakan. i. Memantau dan mengevaluasi penampilan kerja semua tenaga yang ada di ruangan, membuat DP3 dan usulan kenaikan pangkat. j. Merencanakan dan melaksanakan evaluasi mutu asuhan keperawatan bersama manajer klinik. k. Melakukan pertemuan rutin dengan semua perawat untuk membahas kebutuhan di ruangan 2. Manajer Klinik a. Membimbing PP pada Implementasi MPKP, antara lain: 1) Bersama dengan PP memvalidasi setiap diagnosa keperawatan yang sudah ditetapkan PP. 2) Berdasarkan validasi, memberikan masukan kepada PP tentang asuhan keperawatan yang sudah ditegakkan.

3) Membahas dengan PP tentang pembagian tugas. 4) Bila ada PP yang libur/cuci bersama-sama dengan sie pendokumentasian asuhan keperawatan menetapkan diagnosa keperawatan yang sesuai dengan kondisi klien. b. Bekerjasama dengan kepala ruangan dalam hal melakukan evaluasi tentang mutu asuhan keperawatan, mengkoordinasi, mengarahkan dan mengevaluasi mahasiswa praktik, serta membahas dan mengevaluasi tentang implementasi MPKP. c. Memberikan masukan pada diskusi kasus yang dilakukan PP. d. Mengevaluasi implementasi MPKP diruangan. 3. Perawat Primer a. Melakukan kontrak dengan klien/keluarga pada awal masuk ruangan sehingga tercipta hubungan yang terapeutik. b. Melakukan pengkajian terhadap klien baru atau melengkapi pengkajian yang telah dilakukan PP pada sore, malam, dan hari libur. c. Menetapkan asuhan keperawatan berdasarkan analisis standar renpra sesuai dengan hasil pengkajian. d. Mendampingi dokter visite klien dibawah tanggung jawabnya. e. Melakukan evaluasi asuhan keperawatan dan membuat catatan asuhan keperawatan setiap hari. f. Memberikan pendidikan kesehatan pada klien atau keluarga. g. Membuat perencanaan pulang. h. Bekerjasama dengan manajer klinik mengidentifikasi isu yang memerlukan pembuktian sehngga tercipta Evidence Based Practice (EBP). 2.3.1.2 Uraian Tugas Struktur Organisasi Ruang 24 A 1. Koordinator Pelayanan/Kepala Ruangan a. Membuat perencanaan untuk kebutuhan perawatan yang dibutuhkan diruangan baik dari segi jumlah, jenis, maupun kualitas. b. Membuat perencanaan untuk pemeliharaan sarana dan prasarana. c.

Membuat perencanaan kebutuhan tenaga diruangan baik dari segi kualitas, maupun kuantitas.

d. Membuat rencana untuk pengembangan untuk staf perawatan sesuai dengan kebutuhan pelayanan di ruangan. e. Membuat rencana dan melaksanakan orientasi kepada tenaga baru dan praktikan. f. Membuat perencanaan untuk jadwal pertemuan berkala dengan para staf di ruangan. g. Merencanakan peningkatan kenyamanan kerja di ruangan. h. Membuat perencanaan tentang metode pelayanan yang sesuai dengan kondisi dan situasi di ruangan. i. Menyusun daftar dinas. j. Mengatur dan mengkoordinasikan kegiatan pelayanan di ruangan. k. Memberi orientasi kepada pasien dan keluarga tentang peraturan dan tata tertib serta fasilitas yang disediakan dirumah sakit. l. Melaksanakan pertemuan berkala atau sewaktu-waktu dengan staf dan tenaga lain di ruangan. m. Memberi kesempatan atau izin kepada staf ruangan untuk mengikuti kegiatan ilmiah atau pelatihan. n. Mengupayakan pengadaan peralatan dan obat-obatan sesuai kebutuhan ruangan. o. Mengatur dan mengkoordinasikan pemeliharaan alat agar selalu dalam keadaan siap pakai. p. Mengelompokkan pasien dan mengatur penempatannya diruangan sesuai tingkat kegawatan, infeksi, non infeksi untuk kelancaran pemberian asuhan keperawatan. q. Mengendalikan sistem pencatatan dan pelaporan asuhan keperawatan dan kegiatan lain secara tepat dan benar. r. Memberi motivasi kepada petugas dalam memelihara kebersihan lingkungan ruangan. s. Menyimpan status perawatan dalam masa perawatan di ruangan. t. Membuat laporan harian mengenai pelaksanaan asuhan keperawatan di ruangan. u. Melakukan serah terima pada saat pergantian dinas. v. Mengendalikan dan menilai pelaksanaan asuhan keperawatan di ruangan. w. Melakukan penilaian kinerja staff di ruangan.

x. Mengawasi, mengendalikan, dan menilai pendayagunaan tenaga keperawatan, peralatan dan obat-obatan. y. Mengawasi dan menilai asuhan keperawatan sesuai prosedur ketat (SOP). 2. Koordinator Pendidikan a. Merencanakan bimbingan mahasiswa/orientasi. b. Mengecek kehadiran mahasiswa. c. Membimbing mahasiswa/responsi. d. Mendampingi mahasiswa dalam melakukan tindakan. e. Merencanakan pembimbing mahasiswa. 3. Sie Nosokomial a. Memantau hal-hal yang berhubungan dengan nosokomial. b. Laporan tentang pemasangan infus, kateter, NGT. 4. Sie PKRS a. Mengkoordinir PKRS. b. Membuat SAP. c. Membuat jadwal penyuluhan. d. Menyiapkan SOP tindakan yang dibacakan pada saat pre conference. 5. Sie Askep a. Mengkoordinir dokumen Askep. b. Mengecek kelengkapan dokumen Askep masing-masing pasien. c. Menyediakan format Askep dan discharge planning. 6. Sie Inventaris Alat-Alat Medis, Bahan Habis Pakai, dan Linen a. Menginventaris alat-alat medis setiap operan jadwal. b. Mengecek persediaaan bahan habis pakai. c. Inventaris alat medis setiap bulan sekali. d. Membuat rencana kebutuhan bahan habis pakai. e. Melaporkan pada koordinator. f. Menginventaris alat-alat linen setiap operan jadwal. g. Bila pasien pulang selimut segera diambil dan diletakkan di gudang.

h. Menghitung inventaris linen kotor dan yang sudah dicuci (keluar/masuk). 7. Sie Kebersihan, dan Sarana/Prasarana Memelihara

lingkungan/kebersihan,

sarana

keperawatan

dan

keindahan

lingkungan (5K) sesuai dengan program Ka. IRNA 1. 5K terdiri dari: Kebersihan a. Barang-barang seperti: bantal, selimut, tikar harus diletakkan di ruang tunggu. b. Membuang sampah di tempat sampah yang disediakan. c. Dilarang membuang sampah lewat jendela. d. Tidak menggelar tikar pada siang hari di dalam atau di luar kamar pasien. e. Tidak diperbolehkan mencuci/mandi di kamar mandi pasien. f. Ikut menjaga kerapian dan kebersihan kamar/ruangan pasien. Ketertiban a. Mematuhi jam berkunjung: 16.00-18.00 WIB, kecuali hari minggu/libur jam 10.00-12.00. b. Penunggu cukup satu orang dengan membawa kartu tunggu. c. Dilarang merokok di area IRNA I (boleh merokok di ruang tunggu). d. Tidak diperbolehkan men-charge baterai ponsel di ruang/kamar pasien (boleh di ruang tunggu). e. Penunggu pasien harus menempati ruang tunggu yang sudah tersedia. Keselamatan a. Dilarang membawa anak-anak masuk dalam ruang/kamar pasien. b. Menggunakan APD, contoh masker, sarung tangan bila masuk ke ruangan menular. c. Wajib mencuci tangan setelah masuk ruang penyakit menular. Keamanan a. Membatasi barang bawaan (seperlunya), bila ada kehilangan menjadi tanggung jawab pasien/keluarga pasien. b. Dilarang menaruh barang-barang berharga di kamar pasien (uang, hp, perhiasan, dll). c. Mohon lapor kepada petugas bila ada orang yang mencurigakan. d. Dilarang parkir kendaraan di area IRNA I, parkir kendaraan di tempat parkir yang tersedia.

Kenyamanan a. Ikut memelihara kebersihan, kerapian, dan keamanan di ruang tunggu. b. Ikut memelihara kebersihan taman dan lingkungan sekitar kamar pasien. c. Tidak diperbolehkan merusak tanaman. d. Tidak boleh menggelar tikar di rumput/taman. e. Tidak diperbolehkan menjemur pakaian, handuk, dll di area taman. 8. Sie Administrasi a. Merapikan, menyetorkan status, sensus harian, laporan kegiatan ruangan. b. Menulis atau menyalin sensus harian. c. Mengantar bahan pemeriksaan ke laboratorium. d. Mengambil bon-bonan. e. Inventaris harian. f. Mengurus pembayaran. 9. Tugas Pekarya a. Memelihara kerapian dan kebersihan ruangan antara lain: 1) Menyapu, membongkar dan menata kembali ruangan atau kamar penderita, membersihkan kaca jendela/ pintu, tempat cuci tangan, meja dan lemari penderita. 2) Membersihkan, menyiapkan tempat tidur penderita. 3) Menjaga kebersihan kamar mandi/WC. 4) Memelihara kebersihan, menyimpan kembali alat-alat keperawatan seperti urinal, sputum pot, perlak, kateter, dll. 5) Memelihara kebersihan, keindahan lingkungan di sekitar ruang perawatan b. Terhadap penderita, antara lain: 1) Membantu perawat dan perawatan, kebersihan jasmani penderita yaitu: memandikan, menyisir rambut, menggosok gigi, menyuap, memotong kuku, mencukur, membantu membalut, membersihkan pot dan urinal. 2) Membantu mengubah posisi tidur penderita. 3) Menyiapkan keperluan huknah. 4) Mengganti baju penderita. 5) Menimbang BB dan mengukur temperatur. 6) Mengantar penderita konsul dan keperluan lainnya.

7) Membantu menjaga tata tertib ruangan/lingkungan. c. Membantu pengurusan sarana perawatan, antara lain: 1) Membantu pengurusan makan penderita. 2) Membantu pengurusan bon obat dan alat-alat.

2.3.2 Denah Ruang 24 A R. 23

B

B

B

B

B

B

B

B

B

B

B

B

B

B

B

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

Kamar 1

R. HD

GU DA Spool NG Hoek

Kamar 2 Kamar 3 Kamar 4 Kamar 5 Kamar 6 Kamar 7 Kamar 8Kamar 9 Kamar 10Kamar 11Kamar 12Kamar 13Kamar 14Kamar 15

Taman

Ruang Perawat

R. 24 B

Taman

Ruang tunggu keluar ga pasien

2.3.3 Struktur Organisasi ruang 24 A Kepala Ruang Ns. Purwantini, S. Kep

Wakil Kepala Ruang Ns. Dwi Hari Wahyu W., S. Kep

Sie. Infeksi Nosokomial Anjarwati, AMK Titik Sri, AMK

Koordinator Pelayanan

Koordinator Penunjang

Enda Ervina, AMK

Samsul Arifin, AMK

Sie. PKMRS

Sie. Askep

Wiwin R, AMK

St. Umayah, AMK Fenty, AMK

Sie. Inventaris, Alat Medik, Alat Habis Pakai, Lenen Resmiati, AMK Endang P. Kusmiati

Sie. Kebersihan TIM I

Sie. Kebersihan TIM II

Fifi E, AMK

Rusmiati, AMK

Sri Puji

Iwan

Sie. Sarana/ Prasarana

Sie. Administrasi

Didik

Hariani

2.3. 4 Struktur Manajemen Pelayanan “PRITA” Manajer Pelayanan Ns. Purwantini, S.Kep

Manajer Klinik Ns. Dwi Hari Wahyu, S.Kep

TIM BARAT 1. Samsul Arifin, AMK (KM 1A, 1B, 2A) 2. Enda Ervina, AMK (KM 2B, 3A, 3B) 3. Fenti, AMK / Endang (KM 4A, 4B, 5A) 4. Resmiati, AMK (KM 5B, 6A, 6B) 5. Vivi Erliningsih, AMK (KM 7A, 7B, 8A)

TIM TIMUR 1. Siti Umayah, AMK (KM 8B, 9A, 9B) 2. Rusmiati, AMK (KM 10A, 10B, 11A) 3. Titik Sri R, AMK (KM 11B, 12A, 12B) 4. Anjarwati, AMK (KM 13A, 13B, 14A) 5. Wiwin R, AMK (KM 14B, 15A, 15B)

2.3.5

Conference

2.3.5.1 Pre Conference •

Definisi Konferensi awal adalah suatu konferensi yang dilaksanakan di awal shift, dengan membahas kasus klien untuk mencari solusi asuhan keperawatan yang tepat untuk klien tersebut.

•

Kegiatan 1.

Ucapan salam, dan kata pengantar oleh Kepala Ruang (Karu) atau penanggung jawab shift.

2.

Ketua tim atau yang mewakili mempresentasikan kasus yang perlu dipresentasikan di timnya. a. Identitas klien, nama dan nomor RM b. Diagnosa medis c. Diagnosa keperawatan d. Tujuan dan tindakan keperawatan yang akan dilaksanakan : 1)

Evaluasi dan monitoring

2)

Terapi keperawatan

3)

Tindakan kolaborasi

4)

Pendidikan kesehatan

e. Evaluasi f. Masalah yang dihadapi 1) Kepala Ruang meminta tanggapan tim lainnya. 2) Kepala Ruang merangkum dan menyimpulkan 3) Kepala Ruang mengumumkan prosedur-prosedur yang harus dilaksanakan shift berikutnya 4) Ucapan salam. 2.3.5.2 Post conference •

Definisi Konferensi akhir adalah konferensi yang dilaksanakan di akhir shift jaga perawat.

•

Kegiatan 1.

Ucapan salam dan kata pengantar oleh Kepala Ruang (Karu) atau penanggung jawab shift (PJ)

2.

Ketua tim atau yang mewakili mempresentasikan kasus yang perlu dipresentasikan di timnya, meliputi :

2.3.6

g.

Identitas klien, nama dan nomor RM

h.

Diagnosa medis

i.

Diagnosa keperawatan

j.

Tujuan dan tindakan keperawatan yang akan dilaksanakan 




Terapi keperawatan



Tindakan kolaborasi




k.

Evaluasi

l.

Masalah yang dihadapi

3.

Karu / PJ meminta tanggapan tim lainnya.

4.

Karu / PJ menyimpulkan

5.

Ucapan salam dan mengakhiri konferensi

Ronde Keperawatan

1. Pengertian Adalah suatu kegiatan membahas asuhan keperawatan pada kasus tertentu yang dilakukan oleh perawat konsuler, kepala ruangan, Kabid yang melibatkan seluruh anggota tim. 2. Karakteristik a. Klien dilibatkan secara langsung b. Klien merupakan fokus kegiatan c. PA, PP dan konsuler melakukan diskusi d. Konsuler memfasilitasi kreatifitas e. Konsuler membantu mengembangkan kemampuan PA, PP meningkatkan kemampuan mengatasi masalah

3. Tujuan a. Menumbuhkan cara berpikir kritis b. Menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keperawatan yang berasal dari masalah klien c. Meningkatkan pola pikir sistematis d. Meningkatkan validitas data klien e. Menilai kemampuan menentukan diagnosa keperawatan f. Meningkatkan kemampuan justifikasi g. Meningkatkan kemampuan menilai hasil kerja h. Meningkatkan kemampuan memodifikasi renpra Kasus yang akan dibahas dalam ronde keperawatan harus ditetapkan paling lambat satu hari sebelum pelaksanaan. Klien dan keluarga akan dilibatkan dalam kegiatan ini, sehingga ada kemungkinan ada perasaan kurang nyaman dan privacy terganggu. Dalam hal ini diperlukan informed concent sebagai aspek legal. 4. Peran PP dan PA a. Menjelaskan keadaan dan data demografi klien. b. Menjelaskan masalah keperawatan utama c. Menjelaskan intervensi yang dilakukan d. Menjelaskan hasil yang didapat e. Menentukan tindakan selanjutnya f. Menjelaskan alasan ilmiah tindakan yang diambil 5. Peran perawat Konsuler a. Memberikan justifikasi. b. Memberikan reinforcement. c. Menilai kebenaran dari masalah dan intervensi keperawatan serta rasional tindakan. d. Mengarahkan dan koreksi. e. Mengintegrasikan teori dan konsep yang telah dipelajari. 6. Langkah-langkah a. Persiapan ronde keperawatan (pra ronde) 1) Penjelasan tentang klien oleh perawat yang mengelola/ merawat. Penjelasan difokuskan pada diagnosa keperawatan yang dianggap perlu didiskusikan.

2) Diskusi antara anggota tim tentang kasus tersebut. 3) Menempatkan hal-hal yang perlu diperhatikan pada proses keperawatan klien tersebut dan pada saat ronde. b. Pelaksanan Ronde Seluruh anggota tim dan perawat konsuler menemui klien dan melaksaanakan tindakan yang telah ditetapkan pada saat pra ronde. Perawat yang paling berperan adalah perawat pelaksana yang merawat klien tersebut dan perawat konsulen. c. Paska ronde Mendiskusikan hasil temuan pada klien tersebut dan menetapkan tindakan yang perlu dilakukan 2.3.7

Supervisi Dalam Keperawatan Supervisi merupakan kajian yang paling penting dalam manajemen serta

keseluruhan tanggung jawab pemimpin dan merupakan satu cara yang tepat untuk mencapai tujuan pelayanan rumah sakit khususnya pelayanan keperawatan. Supervisi mempunyai pengertian yang luas yaitu meliputi segala bantuan dari pemimpin/penganggung jawab keperawatan yang bertujuan untuk perkembangan para perawat dan staf lain dalam mencapai tujuan asuhan keperawatan. Kegiatan ini berupa dorongan, bimbingan dan kesempatan bagi pertumbuhan dan keahlian serta kecakapan para perawat. Maka supervisi dapat diartikan sebagai suatu proses pemberian sumbersumber yang dibutuhkan perawat untuk menyelesaikan tugas dalam rangka pencapaian tujuan. Fungsi supervisi/pengawasan dalam keperawatan bukan hanya sekedar kontrol, melihat apakah segala kegiatan sudah dilaksanakan sesuai rencana atau program yang telah digariskan, tetapi lebih dari itu kegiatan supervisi ini mencakup penentuan kondisi-kondisi atau syarat-syarat personal maupun material yang diperlukan untuk tercapainya tujuan asuhan keperawatan secara efektif dan efisien. Supervisi adalah salah satu fungsi pokok yang harus dilaksanakan oleh manajer dari yang terendah, menengah dan meliputi kepala ruangan, pengawas, kepala seksi, kepala bidang dan wakil direktur keperawatan.

Kepala Ruangan Bertanggungjawab dalam supervisi pelayanan keperawatan untuk pasien, mengawasi perawat pelaksana dalam melakukan praktek keperawatan. Kepala ruangan merupakan ujung tombak penentu tercapai atau tidaknya tujuan pelayanan kesehatan rumah sakit. Pengawas perawatan Pengawas bertanggung jawab dalam supervisi pelayanan keperawatan pada areanya yaitu beberapa kepala ruangan yang berada pada UPF. Kepala seksi Beberapa UPF digabung dibawah satu pengawasan kepala seksi. Kepala seksi mengawasi pengawas UPF dalam melaksanakan tugas secara langsung dan semua perawat secara tidak langsung. Kepala bidang keperawatan Kabid bertanggungjawab untuk supervisi kepala seksi secara langsung dan semua perawat secara tidak langsung. Prinsip Supervisi Keperawatan 1.

Dilakukan sesuai dengan struktur organisasi

2.

Memerlukan pengetahuan dasar manajemen, latar hubungan antar manusia dan kemampuan menerapkan prinsip manajemen dan kepemimpinan

3.

Fungsi supervisi diuraikan dengan jelas dan terorganisir

4.

Merupakan suatu proses kerjasama yang demokratis antara supervisor dan staf perawat

Teknik Supervisi: 1.

Proses supervisi praktek keperawatan meliputi 3 elemen yaitu:  Standar praktek keperawatan sebagai acuan  Fakta pelaksana praktek keperawatan sebagai pembanding untuk menetapkan pencapaian atau kesenjangan  Tindak lanjut baik berupa upaya mempertahankan kualitas maupun upaya memperbaiki

2.

Area yang disupervisi  Pengetahuan dan pengertian tentang tugas yang akan dilaksanakan  Ketrampilan yang dilakukan yang disesuaikan dengan standar

 Sikap dan penghargaan terhadap pekerjaan 3.

Cara supervisi a. Langsung Supervisi yang dilakukan langsung pada kegiatan yang sedang berlangsung. Pada supervisi modern diharapkan supervisor terlibat dalam keadaan agar pengarahan dan pemberian petunjuk tidak dirasakan sebagai perintah. Cara memberikan pengarahan yang efektif adalah: a) pengarahan harus lengkap; b) mudah dipahami; c) menggunakan kata yang tepat; d) berbicara dengan jelas dan lambat; e) berikan arahan yang logis; f) hindari memberikan banyak arahan pada suatu saat; g) pastikan arahan anda dipahami; h) yakinlah arahan anda dilaksanakan dan perlu tindak lanjut; dan i) umpan balik dan perbaikan dapat dilakukan saat supervisi Prosesnya: 1) perawat melakukan secara mandiri suatu tindakan keperawatan didampingi supervisor; 2) selama proses supervisor dapat memberi dukungan, reinforcement dan petunjuk; dan 3) setelah selesai, supervisor dan yang disupervisi melakukan diskusi yang bertujuan untuk menguatkan yang telah sesuai dan memperbaiki yang masih kurang. Reinforcement pada aspek posistip sangat penting dilakukan oleh supervisor b. Tidak langsung Supervisi dilakukan melalui laporan baik tertulis maupun lisan. Supervisor tidak melihat langsung apa yang terjadi di lapangan, sehingga mungkin terjadi kesenjangan fakta. Umpan balik dapat dilakukan secara tertulis.

ANALISA SWOT 1.

Kurang Optimalnya Program Pengendalian Inos Yang Telah Ada Pengendalian Inos

STRENGTH

WEAKNESS

 Buku INOS sudah tersedia  Pelaksanaan job description di ruangan.  Penerapan sistem perawat primer di ruangan.  Sistem pencatatan INOS sudah pernah dilakukan

perawat

primer

belum

dijalankan dengan maksimal  Pendokumentasian

buku

INOS kurang lengkap dan tidak semua dilakukan

sebelumnya

 Pendokumentasian

 Pembagian

buku

tanggung

INOS tidak disertai dengan

jawab untuk pasien setiap

penjadwalan tindakan untuk

perawat sudah jelas.

selanjutnya.

 SDM = S1 2 orang, DIII  Pengendalian 10 orang dan perawat magang (D III) 2 orang

infeksi

nosokomial kurang optimal: 1. Rawat

balutan

tidak

yang telah sesuai dengan

semua dilakukan sesuai

penghitungan

program

kebutuhan

perawat

ruagan

yaitu

setiap 3 hari sekali 2. Tidak

semua

tanggal

pemasangan infus dicatat pada balutan klien. 3. Tidak semua dilakukan perawatan NGT

kateter

sesuai

dan

program

ruangan yaitu 3 hari Kurang perhatian perawat OPPORTUNITY

Strategy (SO)

 Berkembangnya

ilmu Mendokumentasikan setiap

pengetahuan

dan pemasangan infus, venflon,

teknologi dalam ilmu kateter, dan NGT pada buku keperawatan

inos yang telah tersedia perawat sekaligus menjadwalkan

 Adanya

dalam pengisian buku INOS Strategy (WO) Adanya perawat ruangan yang memiliki kualifikasi pengendalian inos sehingga mengawasi pengendalian inos diruangan

ruangan yang menjadi rencana perawatan dan anggota

tim

rumah sakit

INOS penggantiannya. Dan setelah dilakukan tindakan, melingkari tulisan yang telah

THREATEN  Adanya pelayanan

dituliskan pada buku inos Strategy (ST) tuntutan Mamaksimalkan penggunaan yang buku inos

Strategy (WT) Adanya supervisi atau evaluasi dari kepala ruangan tewntang

optimal dari konsumen  Adanya

pengendalian inos.

penyediaan

anggaran untuk buku INOS 2.

Kurang Optimalnya Pelaksanaan Pembagian Obat Injeksi Untuk Pasien STRENGTH  Telah

WEAKNESS

tersedianya

troli  Kurang perhatian perawat

obat di ruang perawatan  Memudahkan

perawat

dalam

pelaksanaan

pembagian obat ke pasien

untuk penyimpanan obat  Kurang tertibnya perawat pasien di ruangan. Pendistribusian Obat

saat pengoplosan obat di luar

 Meningkatkan keamanan obat dari infeksi penyakit.  Memudahkan pemisahan

dalam obat

antar

pasien

ruangan perawat  Belum tersedianya tempat obat yang digunakan untuk mengantarkan

obat

ke

pasien.

 memberikan kesan yang OPPORTUNITY  Visi

RSSA

rapi dan lebih sopan. Strategy (SO) untuk Melakukan pengoplosan

Strategy (WO) Mengadakan plastik obat yang

menuju rumah sakit didalam ruangan perawat

permanen berdasarkan bed dan

berstandar global pada kemudian memisahkan obat

etiket pasien yang dapat

tahun 2010.

injeksi sesuai pasien dan

diganti sesuai kebutuhan

dimasukkan kedalam plastik obat masing masing pasien. Membawa obat injeksi pasien dengan menggunakan troli peralatansesuai tim barat dan tim timur dan THREATEN  Adanya

dengan membawa buku obat Strategy (ST) tuntutan Memanfaatkan fasilitas yang

Strategy (WT) Mengadakan plastik obat yang

pelayanan

yang sudah ada di ruangan

optimal dari konsumen  Kurangnya

Membuat suatu sistem

anggaran pengoplosan obat injeksi di penyedian ruangan dan pembagian obat

untuk

barang-barang di luar ke pasien untuk perawatan.

permanen berdasarkan bed dan etiket pasien yang dapat diganti sesuai kebutuhan untuk meningkatkan perhatian perawat.

mempermudah kerja perawat

3. Kurang Optimalnya Dokumentasi Laporan Injeksi Obat. STRENGTH  SDM perawat yang Dokumentasi laporan injeksi

WEAKNESS  Kurang kepedulian

berkompeten dalam

perawat dalam

melakukan dokumentasi

pendokumentasian injeksi obat

 Sudah adanya dokumentasi injeksi obat

 Kesibukan perawat terhadap banyaknya pendokumentasian lain

OPPORTUNITY  Adanya advice yang

Strategy (SO)

Strategy (WO)

•

•

Mensosialisasikan cara

Menyediakan buku

jelas dari dokter

pengisian buku injeksi

khusus injeksi obat

tentang program terapi

obat

pasien per tim

injeksi obat

•

 Adanya kolaborasi dengan tenaga farmasi THREATENED

yang lebih profesional  Adanya penambahan •

•

Membuat stempel obat

yang sesuai dengan

injeksi untuk di status

advice dokter

pasien

Strategy (ST)

 Tuntutan dari pengguna • jasa tentang pelayanan

anggaran untuk

Membuat jadwal obat

Menulis nomor bed,

Strategy (WT) •

Adanya petugas yang

nama pasien, jenis obat,

khusus

dosis, waktu pada buku

mendokumentasikan

injeksi

injeksi obat

Pengecekan ulang

menyediakan buku

pemberian obat dari

dokumentasi

buku injeksi

4. Kurang optimalnya KIE peraturan ruangan kepada pasien dan keluarga pasien saat penerimaan pasien baru

5. Pengadaan system reward dari ruangan terhadap perawat Strength

Weakness

 SDM = S1 2 orang, DIII • Belum

ada

standart

Tidak

adanya

system

reward

10 orang dan perawat

penilaian

magang (D III) 2 orang

teladan

 Dukungan

dari • Belum

penuh

sistem

pemberian reward selain

kualitas kinerja perawat

gaji Strategi (WO)

• Memberikan kesempatan • Mensosialisasikan

• Membuat

kepada perawat untuk

pemberian reward kepada

aktualisasi diri

semua perawat

• Mempermudah

ada

karu untuk meningkatkan ruangan Strategi (SO)

Opportunity

perawat

karu • Karu

standart

penilain bersama-sama • Reward yang diberikan

bersifat

byektif

untuk menilai perawat

dalam menilai perawat

sesuai standart baku

ruangan

sesuai dengan yang telah disepakati

• Mengurangi subyektifitas

penilaian

dari karu Threat

Strategi (ST)

• Memunculkan persaingan • Memberikan

Strategi (WT) penjelasan • Perawat ruangan mampu

yang tidak sehat dengan

tentang tujuan pemberian

bersfat sportif dengan

sesama perawat

reward

keputusan karu

• Apabila

tidak

pemahaman

berikan • Memberikan baik

yang

telah

bahwa pemberian reward

disepakati dilaksanakan

untuk

memingkatkan

secara sportif

memunculkan

motivasi

kerja

permusuhan

sebagai

antarperawat

yang

penjelasan • Standart

dapat

bukan sarana

permusuhan 6. Kurang optimalnya pendokumentasian ASKEP Strength • Adanya menangani

Weakness SDM

yang masalah

pendokumentasian

• Adanya rasa malas dan lelah dalam diri perawat • Kurangnya pengetahuan

Dokumentasi Askep

ASKEP

perawat ruangan tentang

• Adanya kesadaran dan kemampuan

perawat

ruangan

dokumentasi

ASKEP

yang benar

untuk

melaksanakan pendokumentasikan Strategi (SO)

Opportunity • Dokumentasi lengkap

yang

akan

menjadi

- Dengan

adanya

yang

Strategi (WO) SDM

menangani

Adanya

supervisi

memaksa perawat harus

aspek legal bagi perawat

dokumentasi ASKEP di

segera

dalam

ruangan

membuat

dokumentasi

ASKEP

dengan benar

memberikan

pelayanan pada pasien • Adanya mengenai

supervisi dokumentasi

ASKEP

dokumentasi

melengkapi ASKEP

dapat terkontrol sehingga - Adanya supervisi dapat dapat dijadikan sebagai

meningkatkan

aspek

pengetahuan

perawat

ruangan

tentang

legal

dalam

perawat

memberikan

pelayanan pada pasien

dokumentasi ASKEP

- Dengan adanya supervisi - Perawat ruangan merasa dapat

meningkatkan

harus

membuat

kualitas SDM ruangan

dokumentasi

dalam

dengan benar karena hal

melakukan

ASKEP

pendokumentasian

tersebut

penting

ASKEP

aspek legal mereka

bagi

- Kesadaran yang tinggi dan

kemampuan

yang

baik membuat perawat dapat dokumentasi

membuat ASKEP

dengan benar sehingga aspek legal terpenuhi Strategi (ST)

Threat

Strategi (WT)

• Banyaknya tindakan pada - Dengan kesadaran yang - Diadakannya pasien

yang

harus

tinggi

menjadikan

tentang

pelatihan pembuatan

dilakukan oleh perawat

perawat mampu membagi

dokumentasi

ruangan

sehingga

waktu antara membuat

yang

kurangnya waktu untuk

dokumentasi ASKEP dan

pengetahuan

melakukan

melakukan tindakan pada

dapat

meningkat

pasien

dapat

membagi

dokumentasi

ASKEP

• Kurangnya penghargaan - Dengan yang

diberikan

perawat melakukan

yang

pada

kesadaran

telah

dari

dokumentasi

ASKEP dengan benar

adanya yang

tinggi

dengan

benar

perawat dan waktu antara

dokumentasi ASKEP dan pelaksanaan

membuat perawat tetap

pada pasien

tindakan

dokumentasi - Diberikannya

membuat ASKEP

sehingga

baik

ruangan

perawat

ASKEP

dengan

walaupun penghargaan

benar

penghargaan

bagi

tanpa

perawat

yang

ruangan

berkomitmen selalu dokumentasi dengan benar

untuk membuat ASKEP

BAB III HASIL PENGKAJIAN Berdasarkan hasil interview dan observasi yang dilaksanakan tanggal selama 18 s/d 20 April 2011 terhadap penerapan manajemen keperawatan di ruang 24A, didapapatkan hasil sebagai berikut : 1. Man a. Ketersediaan Tenaga dan Kebutuhan Perawat Tenaga kesehatan yang tersedia di Ruang 24A selama 18 s/d 20 April 2011 adalah sebagai berikut : •

Tenaga S1 keperawatan

: 2 orang

•

Dalam masa studi S1 keperawatan

: Tidak ada

•

Tenaga D III keperawatan

: 10 orang

•

D III Keperawatan (Magang)

:2

•

Didukung oleh tenaga medis/dokter (PPDS THT, bedah dan Mata) dan administrasi

•

Mahasiswa praktek profesi (DIV Poltekes 2 orang)

•

Mahasiswa praktek profesi manajemen (PSIK A 13 orang) Dengan komposisi tenaga yang tersedia tersebut menurut perhitungan dapat

diketahui sebagai berikut : Tabel 3.1 Analisa kebutuhan tenaga kerja di Ruang 24A Tgl 18 s/d 20 April 2011 Keterangan : Klasifikasi tingkat Jumlah Kebutuhan tenaga perawat Tgl

ketergantungan M P 18/04/2011 7 14 19/04/2011 11 11 20/04/2011 8 11

klien T 7 6 6

28 28 25

Pagi 8 7 7

Sore 5 5 5

Malam 3 3 2

Jumlah kebutuhan jam perawatan dan laju penggunaan tempat tidur: a) Tanggal 18 April 2011 Waktu perawatan langsung: Total care

: 7 x 5 jam

= 35 jam

Partial care

: 14 x 3 jam

= 42 jam

M : Mimimal P : Partial T : Total

Minimal

:7 x2 jam

Total waktu perawatan langsung

= 14 jam

+

= 91 jam

Waktu perawatan tidak langsung: 28 pasien x 1 jam

= 28 jam

Waktu pendidikan kesehatan: 28 pasien x 15 menit (1/4 jam)

= 7 jam

+

Total jam perawatan

= 126 jam

Rata-rata total jam perawatan

= 126 : 28 = 4,5 jam

Jumlah kebutuhan tenaga perawat 1 hari = (26 x 4,5) : 8 = 16 orang BOR = 28/30 x 100%

= 93,33%

b) Tanggal 19 April 2011 Waktu perawatan langsung: Total care

: 6 x 5 jam

= 30 jam

Partial care

: 11 x 3 jam

= 33 jam

Minimal

:11 x 2 jam

= 22 jam


+

= 85 jam


= 28 jam


= 7 jam

+

Total jam perawatan

= 120 jam


= 120 : 28 = 4,29 jam

Jumlah kebutuhan tenaga perawat 1 hari = (28 x 4,29) : 8 = 15 orang BOR = 28/30 x 100%

= 93,33%

c) Tanggal 20 April 2011 Waktu perawatan langsung: Total care

: 6 x 5 jam

= 30 jam

Partial care

: 11 x 3 jam

= 33 jam

Minimal

: 8 x 2 jam

= 16 jam


= 79 jam


= 25 jam

+


= 6,25 jam

+

Total jam perawatan

= 110,25 jam


= 110,25 : 25 = 4,41 jam

Jumlah kebutuhan tenaga perawat 1 hari = (25 x 4,41 ) : 8 = 14 orang BOR = 25/30 x 100%

= 83,3 %

Gambar 3.1 Rata-Rata Tingkat Ketergantungan Pasien Sumber: Hasil pendataan mahasiswa kelompok 4 pada tanggal 18 s/d 20 April 2011 Dari grafik diketahui, dari total jumlah pasien selama 3 hari sebanyak 81 orang jumlah total pasien tingkat ketergantungan minimal 26 orang, ketergantungan partial 36 orang dan tingkat ketergantungan total 19 orang pasien. • Jumlah tenaga yang dibutuhkan adalah: (16+15+14):3=15 orang Jadi jumlah tenaga perawat yang di butuhkan perhari adalah 15 orang (berdasarkan rumus Gillies) • Pembagian perawat shift : Shift pagi

: 47% x 15 orang = 7 orang

Shift sore


Shift malam


Di ruang 24 A terdapat perawat shift pagi sebanyak 5 orang dibantu perawat magang 2 orang, shift sore sebanyak 2 orang dan shift malam 2 orang. Berdasarkan data diatas dapat disimpulkan bahwa

jumlah perawat di ruang 24 A pada shift pagi sudah

memenuhi sedangkan pada shift sore dan malam masih kurang memenuhi. Dapat disimpulkan bahwa kebutuhan tenaga perawat di ruang 24 A belum terpenuhi. b. Program peningkatan mutu pegawai Audit mutu keperawatan merupakan proses peningkatan mutu keperawatan dengan tujuan meningkatkan pelayanan keperawatan kepada pasien melalui kajian sistematis terhadap pelayanan keperawatan dan upaya perbaikannya. Dari hasil pengkajian pada tanggal 18-20 April 2011, sebelum pelaksanaan manajemen ruangan oleh praktikan, melalui wawancara kepada Kepala Ruang, didapatkan data bahwasannya belum pernah dilaksanakan audit mutu kepada pasien terkait dengan pemberian asuhan keperawatan yang telah diberikan. Pelaksanaan audit tidak pernah dilakukan dikarenakan belum adanya format baku mengenai audit mutu keperawatan yang dapat dijadikan standar dalam menyusun asuhan keperawatan yang berkualitas. Penilaian kinerja perawat dilakukan mingguan oleh kepala ruangan dengan DP3. Dari penilaian tersebut dikategorikan kinerja perawat baik, sedang atau kurang. Instrumen penilaian telah terstandar se-RSSA. Penilaian kerja berdasarkan pada job description masing-masing pegawai yang telah ditetapkan. Berdasarkan hasil wawancara dengan Kepala Ruang 24A, untuk meningkatkan kualitas mutu pelayanan keperawatan, maka perlu diadakan peningkatan kualitas Sumber Daya Manusia, dalam hal ini perawat ruangan 24A. Mengingat hal tersebut, perlu adanya update keilmuan dan juga skill yang dapat diperoleh melalui keikutsertaan dalam program pelatihan dan seminar. Pelaksanaan program pelatihan dan seminar mengikuti program dari RSSA dan IRNA I, jadwal pelatihan dan seminar tidak tentu, dan dapat dikuti oleh perawat-perawat tertentu yang dinilai mampu melaksanakan tanggung jawabnya. Hasil pelatihan dan seminar yang diikuti oleh perawat disampaikan pada saat PreConference. Pengikutsertaan perawat dalam kegiatan pelatihan atau seminar adalah salah satu bentuk reward untuk perawat. Selain itu, terdapat beberapa bentuk reward lainnya, diantaranya: 1.

Ucapan terimakasih

2.

Remunerasi (berdasarkan ”no work, no pay”)

Tabel 3.2 Daftar Pertanyaan Tentang Peningkatan Mutu Pelayanan Keperawatan No 1.

Pertanyaan 1 Menurut anda, apakah Perlu

2 Perlu

3 Perlu

4 Perlu

5 Perlu

6 Perlu

Pernah

Pernah

Pernah

Pernah

Pernah

perlu seorang perawat mengikuti pelatihan/seminar 2.

tentang keperawatan? Apakah anda pernah Pernah mengikuti pelatihan/seminar

3.

tentang keperawatan? Apa saja - BCLS

-Pelatihan

-BTLS

- BTLS

pelatihan/seminar yang - Seminar

perawatan pasien -PPGD

- PPGD

pernah anda ikuti?

Diabet

HIV

- Seminar

Ca -BCLS

-LKE

-Diabetik -Kemoterapi

Cervic - Seminar Gout 4.

5.

Kapan anda mengikuti Tahun 2007

Tahun 2007

pelatihan/seminar?

Tahun 2011

Tahun 2011

Manfaat apa yang dapat Menambah

Tahun 2009

Tahun 2009

Dapat mengetahui Lebih paham Lebih

Tahun 2008

Kurun

waktu

tahun

2007-

2009 paham - Ada pengetahuan -Dapat tambahan

saudara ambil setelah wawasan dan cara

penularan tentang suatu dengan

mengikuti

ilmu

penyakit HIV dan penyakit

pelatihan/seminar

pengetahuan

mencegahnya

tersebut?

Dan

dapat

suatu

kegawatan

dan pengalaman

ilmu

- Melakukan

-Dapat

tindakan

tanpa diaplikasikan

keragu-raguan

diruangan

menerapkan BCLS pada px rawat inap Berdasarkan tabel diatas dapat dijelaskan bahwa dari 6 responden (perawat ruangan) yang diperoleh, sebanyak 6 responden (100%) belum pernah mengikuti pelatihan/seminar dan 6 responden (100%) sudah pernah mengikuti beberapa kali pelatihan/seminar tentang keperawatan. Namun, 6 responden tersebut (100%) menyatakan perlunya seorang perawat untuk mengikuti pelatihan/seminar tentang keperawatan sebagai tambahan ilmu pengetahuan maupun wawasan.

c. Manajemen Sumber Daya Manusia (SDM) Rotasi pegawai direncanakan secraa terpusat oleh KUPP. KUPP juga mempertimbangkan tentang pemerataan sumber daya manusia. Rotasi dilakukan atas pertimbangan: reward, pemerataan dan masalah perorangan. Secara umum, manajemen SDM dilakukan oleh KUPP dan dibantu dengan masukan oleh kepala ruangan. Di dalam ruangan sendiri kepala ruangan telah membagi job.desc perawatnya dalam struktural manajemennya, seperti perawat bagian asuhan keperawatan, inventaris ruangan dan infeksi nosokomial d. Motivasi Kerja Tabel 3.2 Data Angket Motivasi Kerja Perawat 24A No

Resp 1

Resp 2

Resp 3

Resp 4

Resp 5

Resp 6

Total

1

4

2

2

2

2

3

15

2

4

4

4

4

4

4

24

3

4

4

4

4

4

4

24

4

3

4

4

4

4

4

23

5

3

3

4

4

4

3

21

6

4

4

4

4

4

4

24

Total

22

21

22

22

22

22

131

prosentase

92%

88%

92%

92%

92%

92%

Tinggi

Tinggi

Tinggi

Tinggi

Tinggi

Keterangan Tinggi

Keterangan Rendah

: 0-49%

Cukup

: >49%-77%

Tinggi

: > 77% Berdasarkan data di atas diketahui bahwa 100% perawat yang dinas pagi,

sore, malam di ruangan 24A pada tanggal 18-20 April 2011 memiliki motivasi yang tinggi untuk melakukan pekerjaannya.

2. Material & Machine a) Alat Medis Tabel 3.3 Daftar Kepemilikan Alat-alat Medis Di Ruang 24A RSSA No

Nama Fasilitas

Jumlah

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

Pinset anatomis Pinset chirugis Gunting AJ Gunting verband Gliserin spuit Korentang Bak instrument kecil Bengkok Stetoskop Refleks hamer Tensi duduk Termometer aksila Tromol bulat kecil Manomater 02 Waskom Kunci inggris Timbangan BB Kereta oksigen Pispot Urinal Senter Gunting nekrotomi Suction Nebulizer Ambo bag Bantal kompres

4 2 2 2 1 2 2 2 1 1 2 3 2 9 4 1 1 1 24 35 1 2 1 1 1 1

Kondisi B 4 2 2 2 1 2 2 2 1 1 2 3 2 9 4 1 1 1 24 35 1 2 1 1 1 1

b) Penomeran pada papan identitas pasien dikamar pasien

K -

Gambar 3.2 Penomeran Papan Penderita c)

Fasilitas untuk Petugas Kesehatan a. Nurse station Kondisi cukup rapi, dan sudah terstruktur mengenai penempatan status dan asuhan keperawatan pasien. Namun ruangan dirasa masih sempit apalagi ditambah dengan masiswa profesi sehingga perawat mengusulkan untuk perluasan ruangan. Terdapat dua wastafel cuci tangan, terdiri dari wastafel khusus cuci tangan dekontaminasi dan non-dekomentasi. Wastefel cuci tangan non-dekomentasi sekarang dalam keadaan rusak pada bagian dranase air. b. Kamar mandi: Kamar mandi cukup bersih namun lokasi dekat dengan nurse station dan pintu langsung menghadap ke arah meja utama di nurse station. c. Gudang: Kondisi gudang tertata dengan rapi namun pengap karena tidak adanya jendela yang langsung menghadap ke luar ruangan

d) Inventaris alat rumah tangga Tabel 3.4 Daftar Inventaris Alat Rumah Tangga R.24A RSSA No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13 14 15 16 17 18

Jenis alat Tempat tidur penderita Lemari penderita Lemari linen Lemari loker Lemari seng Bangku panjang Trap Kursi besi busa / lipat Kaca penderita Meja trolly Jam dinding Rak handuk / sepatu Rak besi untuk pispot,urinal Kipas angin Kursi roda Kereta dorong Sketsel

Jumlah 30 30 1 1 4 31 1 5 3 3 10 13 1 1 4 3 1

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 e)

Pesawat telepon Kulkas Papan daftar nama Papan struktur organisasi Papan rencana kegiatan harian Komputer + printer Tempat sampah botol cairan infus Tempat sampah infeksi Tempat sampah vial Tempat pakain kotor Kereta suction portable Keset Papan penderita Standar infus Rak piring Rak pispot Troley Kursi panjang kantor Kursi plastik Wastafel Lemari kayu Lemari kecil kantor Tempat sampah noninfeksi Timba handscon kotor Kunci inggris Alat pemadam kebakaran Meja tulis Waskom stenlis Rak status Meja computer Tv Dispenser

1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 30 35 1 8 3 3 6 32 3 3 2 1 1 1 7 30 1 1 1 1

Linen Tabel 3.5 Linen di Ruang 24A RSSA No 1 2 3 4 5 6 7

Jenis alat Selimut merah Selimut biru Selimut lorek Laken Sarung bantal Sarung guling Taplak

Jumlah 26 4 1 33 33 10 10

8 9 10

f)

Handuk Skoret Kasur

2 33 30

Daftar Persediaan Obat Tabel 3.6 Daftar Persediaan Obat R.24A RSSA N

Nama Obat

Jumlah

o 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

Ventolin Citicolin Metoclopramid Ranitidin Otsu KCl Meylon Phenytoin Aminophilin Calci Glukonas Diazepam Gentamicyn Norepinephrine Dopamin Dextrosa 40% Atropime Dipenhidramin Dobutamin Ceftriaxone Ceftazidime Kalpicilin Stesolid Xilomidon Duradril Penycillin Curacil Cefotaxime Chloramphenicol Diltiazem Metilprednisolon Piracetam Pentoxifyline Omeprazole

10 24 3 18 1 2 35 28 7 45 21 9 6 3 7 1 2 8 8 7 8 1 8 5 3 6 1 5 6 1 3 2

33 34 35 36 37 38 39 40

Fluticasone propionat Tramadol Ketorolak Lidocain Fluimucil Adona Calcii Glukoronas Alinamin F

6 20 24 13 1 1 7 3

3. Money Tidak ada sumber dana khusus dari ruangan, segala keuangan diatur secra terpusat oleh rumah sakit. a. Anggaran pengadaan alat dan renovasi Alur pengajuan anggaran pengadaan alat, ruang 24 memberikan daftar alat-alat yang dibutuhkan kepada IRNA 1 satu tahun sekali. Kemudian IRNA 1 memberikan daftar tersebut bersama dengan daftar yang diajukan oleh ruangan lain kepada bagian sarana dan prasarana rumah sakit. Begitu juga jika ruang 24 A memerlukan renovasi atau perbaikan ruangan. Sumber dana tersebut berasal dari APBD yang turun setiap tahunnya. Dari pengajuan yang diberikan oleh ruangan, peralatan, dan renovasi tidak secara langsung diwujudkan. Tetapi melihat dari mana yang lebih dibutuhkan oleh ruangan baik alat maupun perbaikan. b. Insentif pegawai (di luar gaij pokok) Setiap bulannya pegawai di ruangan mendapatkan intensif di luar gaji pokok yang diperoleh. Insentif tersebut berupa : - Dana tunjangan medis dari IRNA 1 yang besarnya bervariasi tergantung pada jabatan fungsional di ruangan dengan klasifikasi 

Kepala ruangan



PJPK, PJPS,PJOK, PJA



Perawat Pelaksana



Pekarya

- Dana kesejahteraan (Kesra) dari Rumah sakit yang besarnya sama untuk setiap pegawai

- Dana Askes yang berasal dari pasien-pasien yang didanai oleh PT Askes, tetapi insentif ini hanya ada 2 bulan sekali. 4. 4. Methode Metode yang digunakan ruang 24A ini adalah metode PRITA yaitu campuran dari metode primer, tim, dan alokasi. Struktur Organisasi 10.

Coordinator Pelayanan

Job Description 4 1. Membuat perencanaan untuk kebutuhan √

3

2

1

perawatan yang dibutuhkan diruangan baik 2.

dari segi jumlah, jenis, maupun kualitas Membuat perencanaan untuk pemeliharaan √

3.

sarana dan prasarana Membuat perencanaan kebutuhan tenaga di √ ruangan baik dari segi kualitas, maupun

4.

kuantitas. Membuat rencana untuk pengembangan √ untuk

staff

perawatan

sesuai

dengan

5.

kebutuhan pelayanan di ruangan. Membuat rencana dan melaksanakan √

6.

orientasi kepada tenaga baru dan praktikan Membuat perencanaan untuk jadwal

√

pertemuan berkala dengan para staf di 7.

ruangan Merencanakan

8.

kerja di ruangan Membuat perencanaan

peningkatan

kenyamanan √

tentang

metode √

pelayanan yang sesuai dengan kondisi dan 9. 10.

situasi di ruangan Menyusun daftar dinas √ Mengatur dan mengkoordinasikan kegiatan √

11.

pelayanan di ruangan Member orientasi kepada

pasien

dan √

keluarga tentang peraturan dan tata tertib 12.

serta fasilitas yang disediakan di rumah sakit Melaksanakan pertemuan berkala atau √ sewaktu-waktu dengan staff dan tenaga lain

13.

diruangan Memberi kesempatan atau izin kepada staff √ ruangan untuk mengikuti kegiatan ilmiah

14.

atau pelatihan. Mengupayakan pengadaan peralatan dan √

15.

obat-obatan sesuai kebutuhan ruangan Mengatur dan mengkoordinasikan

√

pemeliharaan alat agar selalu dalam keadaan 16.

siap pakai Mengelompokkan pasien dan mengatur √ penempatannya diruangan sesuai tingkat kegawatan, infeksi, non infeksi untuk

17.

kelancaran pemberian asuhan keperawatan Mengendalikan system pencatatan dan pelaporan asuhan keperawatan dan kegiatan lain secara tepat dan benar

√

11. Coordinator pendidikan Job Description 1. Merencanakan bimbingan mahasiswa/orientasi 2. Mengecek kehadiran mahasiswa 3. Membimbing mahasiswa/response 4. Mendampingi

mahasiswa

dalam

4 √ √ √

3

2

1

melakukan √

tindakan 5. Merencanakan pembimbing mahasiswa

√

12. Sie nosokomial Job Description 4 1. Memantau hal-hal yang berhubungan

3

2 √

dengan nosokomial 2. Laporan tentang pemasangan infuse,

1

√

kateter, NGT 13. Sie PKRS Job Description 1. Mengkoordinir PKRS 2. Membuat SAP

4 √

3

2

1 √

3. Membuat jadwal penyuluhan

√

4. Menyiapkan SOP tindakan yang

√

dibacakan pada saat pre conference 14. Sie Askep Job Description 4 1. Mengoordinir dokumen Askep √ 2. Mengecek kelengkapan dokumen Askep masing-masing pasien 3. Menyediakan format Askep

3

2

1

√

dan √

discharge planning 15. Sie inventaris alat-alat medis, bahan habis pakai, dan linen Job Description 1. Menginventaris alat-alat medis setiap operan jadwal 2. Mengecek persediaaan bahan habis pakai

4

3

2 √ √

1

3. Inventaris alat medis setiap bulan sekali

√

4. Membuat rencana kebutuhan bahan habis pakai

√

5. Melaporkan pada coordinator 6. Menginventaris alat-alat linen setiap operan jadwal

√ √

7. Bila pasien pulang selimut segera diambil dan

√

diletakkan di gudang 8. Menghitung inventaris linen kotor dan yang sudah √ dicuci (keluar/masuk)

16. Sie kebersihan, dan sarana/prasarana Job Description 4 Memelihara lingkungan/kebersihan, sarana keperawatan

3

2

1

dan keindahan lingkungan (5K) sesuai dengan program Ka. IRNA 1. 5K terdiri dari:

√

1. Kebersihan

√

2. Ketertiban 3. Keselamatan

√

4. Keamanan

√

√

5. Kenyamanan. 17. Sie administrasi Job Description 1. Merapikan,

menyetorkan

status,

sensus

4 harian, √

laporan kegiatan ruangan 2. Menulis atau menyalin sensus harian

√

3. Mengantar bahan pemeriksaan ke laboratorium

√

4. Mengambil bon-bonan

√

5. Inventaris harian 6. Mengurus pembayaran

√ √

3

2

1

3

2

1

18. Tugas pekarya Job Description

4

Memelihara kerapian dan kebersihan ruangan antara lain :

√

a. Menyapu, membongkar dan menata kembali ruangan atau kamar penderita, membersihkan kaca jendela/ b.

pintu, tempat cuci tangan, meja dan lemari penderita Membersihkan, menyiapkan tempat tidur penderita

c. d.

Menjaga kebersihan kamar mandi/WC Memelihara kebersihan, menyimpan kembali alat-alat

√ √ √

keperawatan seperti urinal, spatum pot, perlak, kateter, e.

dll Memelihara kebersihan, keindahan lingkungan di

√

sekitar ruang perawatan Terhadap penderita, antara lain a.

√

Membantu perawat dan perawatan, kebersihan jasmani penderita yaitu : memandikan, menyisir rambut, menggosok mencukur,

gigi,

menyuap,

membantu

memotong

membalut,

kuku,

membersihkan

pispot dan urinal b. Membantu mengubah posisi tidur penderita c. d. e. f.

Menyiapkan keperluan huknah Mengganti baju penderita Menimbang BB dan mengukur temperature Mengantar penderita konsul dan keperluan lainnya

g.

Membantu menjaga tata tertib ruangan/ lingkungan

√ √ √ √ √ √

Membantu pengurusan sarana perawatan, antara lain:

√

a. Membantu pengurusan makan penderita b. Membantu pengurusan bon obat dan alat-alat.

√

Keterangan: Tugas dikerjakan dengan : 0-25% (kurang baik) ; 26%-50% (cukup baik) ; 51%-75% (baik) ; 76%-100% (sangat baik) Berdasarkan data diatas dapat disimpulkan bahwa: •

coordinator pelayanan melakukan tugasnya 91% (sangat baik)

•

coordinator pendidikan melakukan tugasnya 100% (sangat baik)

•

sie nosokomial melakukan tugasnya 50% (cukup baik)

•

sie PKRS melakukan tugasnya 43,7% (cukup baik)

•

sie askep melakukan tugasnya 84% (sangat baik)

•

sie inventaris alat melakukan tugasnya 68,75% (baik)

•

sie kebersihan melakukan tugasnya 70% (baik)

•

sie administrasi melakukan tugasnya 100% (sangat baik)

•

pekarya melakukan tugasnya 58,93% (baik)

Berikut ini beberapa tindakan yang dilakukan di ruang 24 A: 1. Operan atau timbang terima Proses timbang terima dilakukan langsung pada kamar-kamar pasien. Timbang terima dari shift malam ke pagi No. 1

Kegiatan Ya Kedua kelompok sudah siap dan sudah √

2

menyiapkan buku catatan Berdiskusi untuk melaksanakan timbang

terima

dengan

Kadang

Tidak

√

mengkaji

secara komprehensif yang berkaitan tentang masalah keperawatan, rencana tindakan 3

yang

sudah

dan

belum

dilakukan serta hal penting lannya. Hal yang bersifat khusus dan √ memerlukan perincian yang lengkap dicatat secara khusus untuk kemudian diserahkan

4

kepada

perawat

jaga

berikutnya. Hal yang perlu diberitahukan dalam timbang terima: • Identitas

√

• diagnosa medis

√

• masalah keperawatan

√

• tindakan yang sudah dan belum dilakukan • intervensi

√ √

5

Memvalidasi

keadaan

klien

satu √

persatu dengan menggunakan volume suara yang pelan dan tegas Timbang terima dari shift pagi ke sore No. 1


2


terima

dengan

Kadang

Tidak

√

mengkaji


yang

sudah

dan

belum


4

kepada

perawat

jaga


√

• diagnosa medis

√


√

• tindakan

yang

sudah

belum

√

dilakukan 5

• intervensi Memvalidasi

keadaan

klien

√

satu √

persatu dengan menggunakan volume suara yang pelan dan tegas Timbang terima dari shift sore ke malam No. 1


Kadang

Tidak

2


terima

dengan

√

mengkaji


yang

sudah

dan

belum


4

kepada

perawat

jaga


√

• diagnosa medis

√


√

• tindakan yang sudah dan belum dilakukan 5

• intervensi Memvalidasi

√ √

keadaan

klien

satu

persatu dengan menggunakan volume suara yang pelan dan tidak terburuburu

√

√

Keterangan: 0-25%(kurang baik) ; 26%-50% (baik) ; 51%-75% (cukup baik) ; 76%-100% (sangat baik) Berdasarkan data di atas dapat disimpulkan: •

Timbang terima dari dari shift malam ke pagi telah dilakukan 74% cukup baik)

•

Timbang terima dari shift pagi ke sore telah dilakukan 78% (sangat baik)

•

Timbang terima dari shift sore ke malam telah dilakukan 67% (cukup baik)

2. Pre dan post conference • Pre conference dilaksanakan setiap pagi sebelum melaksanakan aktivtas keperawatan, diikuti oleh semua perawat dan mahasiswa yang dinas pagi. Namun hal yang disampaikan tidak lengkap (misalnya nomor bed, diagnosa keperawatan, nama klien, serta planning) No. 1 2

Kegiatan Ya Mengucapkan salam dan kata pengantar √ Mempersilahkan penanggung jawab shift untuk

melaporkan

kasus

Kadang Tidak

yang dikelola,

meliputi : m.

Identitas klien, nama dan √ nomor RM

√

n.

Diagnosa medis

√

o.


√

Tujuan dan tindakan keperawatan yang akan dilaksanakan : •


•

Terapi keperawatan

•

Tindakan kolaborasi

•


p.

Evaluasi

3 4 5

q. Masalah yang dihadapi Meminta tanggapan tim lainnya Merangkum dan menyimpulkan Mengumumkan prosedur-prosedur yang harus

6

dilaksanakan Mengucapkan salam

√ √

√ √ √ √

Keterangan: 0-25%(kurang baik) ; 26%-50% (baik) ; 51%-75% (cukup baik) ; 76%100% (sangat baik) Berdasarkan data di atas dapat disimpulkan didapatkan pelaksanaan pre conference 58 % ( cukup baik ) • Post conference dilaksanakan sebelum pulang, tepatnya jam 1 siang. No. 1 2

Kegiatan Ya Mengucapkan salam dan kata pengantar √ Mempersilahkan penanggung jawab shift untuk

melaporkan

kasus

Kadang Tidak

yang dikelola,

meliputi : r.

Identitas klien, nama dan √ nomor RM

√

s.

Diagnosa medis

√

t.


√

Tujuan dan tindakan keperawatan yang akan dilaksanakan : •


u.

•

Terapi keperawatan

•

Tindakan kolaborasi

•


√ √

Evaluasi

3 4 5

v. Masalah yang dihadapi Meminta tanggapan tim lainnya Merangkum dan menyimpulkan Mengumumkan prosedur-prosedur yang harus

6

dilaksanakan Oleh shift berikutnya Mengucapkan salam

√ √ √ √

Keterangan: 0-25%(kurang baik) ; 26%-50% (baik) ; 51%-75% (cukup baik) ; 76%100% (sangat baik) Berdasarkan data di atas dapat disimpulkan didapatkan pelaksanaan pre conference 58 % ( cukup baik ) Dan post conference 58% (cukup baik). 3. Koordinasi antar perawat dengan tenaga kesehatan yang lain Proses koordinasi dengan tenaga kesehatan lain berjalan dengan baik, sebagai contoh bila ada masalah atau keluhan segera dilaporkan ke dokter dan ditindak lanjuti. Kolaborasi dengan tenaga farmasi adalah perawat memastikan bahwa resep obat yang telah diresepkan telah diterima oleh pasien, dan kolaborasi telah berjalan dengan baik. Perawat dan ahli gizi berkolaborasi dalam pemenuhan nutrisi pasien.

Ruang 24A sebagai ruang perawatan penyakit dalam kelas I memiliki standar untuk beberapa tindakan antara lain: 1. Terdapat standar asuhan keperawatan 2. SK Direktur terkait keperawatan (Kabid Keperawatan) 3. Rencana tahunan, bulanan dan harian Perencanaan tahunan masih belum ada, sedangkan perencanaan bulanan ada untuk kegiatan-kegiatan tertentu misalnya evaluasi maupun supervise. Perencanaan harian selalu dilaksanakan. Tidak terdapat visi, misi yang khusus untuk ruangan 24 A. Hanya terdapat visi, misi berasal dari RSSA secara keseluruhan. 4. Penatalaksanaan obat Pemberian obat di ruang 24A dilaksanakan secara sentralisasi dimana resep yang diberikan oleh dokter diserahkan kepada apoteker ruang 24A. Apoteker memberikan obat yang sudah dikirim dari apotek lalu semua obat oral diserahkan kepada keluarga sedangkan obat injeksi dikelola oleh perawat ruangan. Keluarga diberikan KIE untuk memberikan obat oral sesuai dengan jadwalnya, dan obat injeksi diberikan oleh perawat kepada klien sesuai dengan jam pemberian obat di ruangan. Pada saat pengoplosan obat injeksi yang di lakukan oleh perawat tiap shift nya dilakukan di luar ruangan perawat dengan membawa troli obat yaitu di lakukan di depan kamar pasien atau koridor ruangan 24 A. 5. Sistem pendokumentasian asuhan keperawatan Terdapat pemisahan antara buku status pasien dengan lembar asuhan keperawatan (pengkajian-catatan perkembangan). Hal ini bertujuan agar penulisan asuhan keperawatan tetap berjalan bila sewaktu-waktu status pasien dikonsulkan ke bagian spesialis atau keluar dari ruangan. Pemisahan tersebut dengan cara menepatkan status pada rak tersendri dan menempatkan askep pada map plastic (barat: map plastic berwarna merah, timur: map plastic berwarna hijau) ditempatkan pada rak tersendiri. Baik status maupun map diberi penomoran yang jelas. Namun pengisian asuhan keperawatan di kolom implementasi dan diagnose keperawatan cenderung kurang lengkap dan bahkan tidak terisi, terutama pada catatan perkembangan masih ada poin-poin yang tidak lengkap seperti evaluasi pada lembar catatan perkembangan.

Tabel 3.7 Hasil Evaluasi Dokumentasi Dokumentasi Asuhan Keperawatan NO

NO

BED 1A 1B 2A 2B 3A 3B 4A 4B 5A 5B 6A 6B 7A 7B 8A

NILAI 22 22 27 23 20 34 19 33 36 24 24 19 38 24 27

KATEGORI kurang baik kurang baik baik baik kurang baik sangat baik kurang baik baik sangat baik baik baik kurang baik sangat baik baik baik

BED 8B 9A 9B 10A 10B 11A 11B 12A 12B 13A 13B 14A 14B 15A 15B

NILAI 34 27 22 32 22 38 36 22 35 22 31 22 21 29 34

KATEGORI sangat baik sangat baik kurang baik baik kurang baik sangat baik sangat baik kurang baik sangat baik kurang baik baik kurang baik kurang baik baik sangat baik

Dari hasil evaluasi tentang pendokumentasian asuhan keperawatan di ruangan 24A didapatkan hasil 30% (sangat baik) ; 33% (baik) ; 37% (kurang baik) 6.

Pendokumentasian laporan injeksi obat

Pendokumentasian laporan injeksi obat di ruang 24 ini menjadi satu dengan pendokumentasian

laporan

perkembangan

pasien

per

tim.

Dimana

pendokumentasian ini berisi nama pasien, jenis obat, dosis, waktu, dan penandaan. Dari

hasil

pengkajian

dari

tanggal

18-20

April

2011

didapat

bahwa

pendokumentasian laporan injeksi sebesar 35,13% tidak lengkap dalam arti kurangnya penandaan apakah obat sudah di injeksikan apa belum.

Gambar. Pendokumentasian Laporan Injeksi Obat Dari diagram diatas 35 % menunjukkan bahwa pendokumentasian laporan injeksi tidak lengkap. 7. Supervisi Supervise

adalah

merencanakan,

mengarahkan,

membimbing,

mengajar,

mengobservasi, mendorong, memperbaiki, mempercayai, dan mengevaluasi secara terus-menerus dengan sabar, adil, serta bijaksana sehingga setiap perawat dapat memberikan asuhan keperawatan dengan baik, terampil, aman, cepat dan tepat secara menyeluruh sesuai dengan kemampuan dan keterbatasan perawat (Kron, 1997). Berdasarkan pengkajian pada tanggal 18 April 2011 menggunakan metode wawancara kepada manager ruangan 24A, diketahui bahwa metode supervise yang digunakan adalah dengan cara incidental dan tidak terjadwal/ secara informal karena alasan keterbatasan waktu, terkadang 1 minggu sekali. Teknik supervise yang dilakukan di ruangan tersebut adalah supervise langsung dengan pendekatan management supervision (supervisi dilakukan oleh manager ruangan) dan telah adanya kontrak diawal. Pelaksanaan supervise dilakukan pada tiap per-orangan , dan Kepala Ruangan akan mengawasi (supervise) beberapa hal seperti dokumentasi

ASKEP,

dokumentasi

INOS,

dokumentasi

INOS,

dan

prosedur/tindakan

keperawatan yang dilakukan oleh perawat ruangan ke pasien. Namun supervise tentang tindakan keperawatan dilakukan secara tidak langsung tanpa ada kontrak sebelumnya sehingga secara spontan dalam pengawasannya. 8. Penjadwalan dinas antar shift Penjadwalan dilakukan tiap bulan dengan mempertimbangkan perawat dinas sore dan malam masing-masing hanya satu di tiap blok Barat ataupun Timur. Pembuatan jadwal dinas dibuat oleh kepala ruangan dalam tiap bulannya. Jika ada pegawai yang ingin tukar jadwal maka terdapat beberapa syarat yaitu tukar dengan yang sesama senior/junior, tukar jadwal dengan yang sesama tim. Jika memang terdapat keadaan yang tidak dapat memenuhi beberapa syarat diatas, oleh KARU diberi toleransi. 9. Dokumentasi cairan, infeksi nosokomial, dan TTV Dokumentasi Penulisannya

cairan

ditulis

menggunakan

dalam

system

buku

penulisan

cairan tally.

masing-masing Dokumentasi

tim.

infeksi

nosokomial diulis di buku infeksi nosokomial meliputi kateter, infuse, dan NGT. Penulisannya dengan menggunakan kode PSG adalah pasang, GT adalah ganti tempat, RL adalah rawat luka, dan AFF adalah melepasan alat. Namun, dalam pelaksanaannya untuk pendokumentasian buku INOS tidak terlalu berjalan sesuai yang diharapkan. Dimana seharusnya setiap ada pemasangan infuse, NGT, maupun kateter perawat mencatat dan sekaligus menjadwalkan untuk perawatannya. Di dalam pelaksanaannya masih belum terlaksanakan dengan baik. Terkadang sudah sampai lebih 1 minggu belum dilakukan perawatan. Begitu pula Buku dokumentasi TTV sudah ada namun kurang lengkap seperti jam dilakukannya TTV. 10. Metode penugasan ruangan Menggunakan metode tim dengan pembagian tim barat (kamar 1A-8A) dan tim timur (kamar 8B-15A). Masing-masing perawat memiliki pasien kelolaan dan pada papan identitas pasien ditulis nama perawat yang mengelola dirinya. Perawat tersebut memiliki tanggung jawab penuh kepada pasien tersebut. 11. Panduan tindakan Panduan tindakan keperawatan meliputi SOP dan SAK. SAK ditetapkan oleh KUPP RSSA.

12. Metode pengendalian Infeksi Nosokomial Pengendalian infeksi nosokomial dilakukan dengan adanya pencatatan di buku INOS setiap akan memasang, ganti dan perawatan. Pemasangan, penggantian dan pelepasan alat-alat invasive didokumentasikan menjadi satu dalam satu buku. Hal ini sesuai dengan kebijakan Rumah Sakit. Tabel 3.9 Data Pengendalian Infeksi Nosokomial melalui Alat-Alat Invasif Perawatan No

Jenis Tindakan

Jml

Pemberian

Sesuai

tanggal

standar waktu

Penggantian >standar waktu

Sesuai standar waktu

>standar waktu

1

Infus

20

2

5

15

7

2

2

Kateter

5

0

0

5

1

0

3

NGT

2

0

0

2

0

0

4

Rawat

2

0

2

0

-

-

luka

Berdasarkan hasil pengkajian di ruang 24A selama 18-20 April 2011, didapatkan hasil jumlah pasien yang terpasang infus sebanyak 20 orang, terpasang kateter urine

sebanyak 5 orang, terpasang selang NGT sebanyak 2orang, dan dilakukan tindakan rawat luka sebanyak 2 orang. Berdasarkan hasil pengkajian di ruang 24A selama 18-20 April 2011, didapatkan hasil bahwa pemberian tanggal hanya dilakukan pada pemasangan infus, yaitu sebanyak 2 orang.

Berdasarkan hasil pengkajian di ruang 24A selama 18-20 April 2011, didapatkan data bahwa pada perawatan infus yang sesuai standar waktu sebanyak 5 pasien, dan perawatan tindakan rawat luka sebanyak 2 orang. Sedangkan perawatan infus yang tidak sesuai standar waktu sebanyak 15 pasien, perawatan kateter urine sebanyak 5 pasien, dan perawatan selang NGT sebanyak 2 pasien.

Berdasarkan hasil pengkajian di ruang 24A selama 18-20 April 2011, didapatkan data bahwa pada penggantian infus yang sesuai standar waktu sebanyak 7 pasien, dan penggantian kateter urine sebanyak 1 orang. Sedangkan penggantian infus yang tidak sesuai standar waktu sebanyak 2 pasien.

13.

Hasil Observasi sistem pengoplosan obat sampai pembagian obat ke pasien diruang 24A

No. Dinas

Troli Obat

Tempat

mengoplos Membawa obat yang Penamaan obat

obat 1. 2.

Senin Selasa

Rabu

membawa

sudah di oplos ke nomor bed di spuit

obat ke pasien

keluar Ditempat duduk luar

kamar pasien Tidak memakai troli Tidak ada

Digenggam biasa memakai tangan Digenggam biasa memakai tangan Digenggam biasa

Pagi

Dibawa

Pagi

ruangan Dibawa


alat Memakai troli alat Ada

Sore

ruangan Dibawa


pertim Langsung memakai Tidak ada

Malam

ruangan Di dalam ruangan

troli obat Berdiri disebelah troli Memakai obat didalam ruangan

3.

dan Cara

Pagi

Dibawa


Sore

ruangan Di dalam ruangan

dibawa

keliling

pertim Memakai troli alat Ada

pertim Berdiri disebelah troli Memakai obat didalam ruangan

baki Ada

dibawa

baki Ada keliling

memakai tangan Digenggam biasa memakai tangan Digenggam biasa memakai tangan Digenggam biasa memakai tangan

pertim Dari hasil pengkajian dan observasi selam 3 hari di ruangan, sering kali pengoplosan obat tidak dilakukan di dalam ruangan perawat kususnya untuk dinas pagi. Dan ketika membawa obat yang sudah dioplos ke pasien sudah mulai membawa troli alat lengkap dengan set infus ketika dinas pagi. Untuk dinas sore dan malam seringkali hanya membawa baki atau langsung dibawa dengan digenggam biasa. Penulisan nama obat dan no bed pada spuit sudah dilakukan meskipun beberapa kali ditemukan tidak dilakukan. Kemudian obat- obat

yang telah di oplos dan telah diberi nama obat dan no bed, dicampur menjadi satu di dalam baki kemudian baru dari setiap PP memilih satu persatu dari baki tersebut obat-obat bagi pasien yang menjadi tanggung jawabnya dengan dicocokkan dengan buku laporan perawat per tim barat maupun tim timur.

Program 5K Di ruangan 24 A terdapat program 5K yang merupakan kebijakan program dari IRNA 1 dan telah ditempel di masing-masing kamar pasien. Ruangan 24A juga menetapkan dalam kegiatan harian tentang kebersihan lingkungan dalam kegiatan harian pagi hari. Tabel 3.11 Tabulasi Pelanggaran Program 5k Di Ruang 24A Pelanggaran 5K

Hari

Hari

Hari

ke-1

ke-2

ke-3

2

6

10

2

0

0

0

0

4

6

5

0

0

1

3

5

3

5

5

4

11

6

5

Kebersihan 1. Barang-barang

seperti:

bantal,

selimut,

tikar

harus 4

diletakkan di ruang tunggu 2. Membuang sampah di tempat sampah yang disediakan 3. Dilarang membuang sampah lewat jendela 4. Tidak menggelar tikar pada siang hari di dalam atau di luar kamar pasien 5. Keluarga atau penunggu pasien tidak diperbolehkan mencuci/mandi di kamar mandi pasien 6. Ikut menjaga kerapian dan kebersihan kamar/ruangan pasien

Ketertiban 1. Mematuhi jam berkunjung: 16.00-18.00 WIB, kecuali hari minggu/libur jam 10.00-12.00 2. Penunggu cukup satu orang dengan membawa kartu tunggu 3. Dilarang merokok di area IRNA I (boleh merokok di ruang tunggu) 4. Tidak diperbolehkan ngecas HP, diruang/kamar pasien (boleh ngecas diruang tunggu)

5. Penunggu pasien harus menempati ruang tunggu yang sudah tersedia

0

0

0

3

0

1

10

7

2

6

5

0

0

0

0

0

0

0

0

0

3

6

4

7

0

0

0

0

0

0

Keselamatan 1. Dilarang membawa anak-anak masuk dalam ruang/kamar pasien 2. Menggunakan APD, contoh masker, sarung tangan bila masuk ke ruangan menular 3. Wajib mencuci tangan setelah masuk ruang penyakit menular

Keamanan 1. Membatasi barang bawaan (seperlunya), bila ada kehilangan tanggung jawab pasien/keluarga pasien 2. Dilarang menaruh barang-barang berharga di kamar pasien (uang, hp, perhiasan, dll) 3. Mohon lapor kepada petugas bila ada orang yang mencurigakan 4. Dilarang parkir kendaraan di area IRNA I, parkir kendaraan di tempat parkir yang tersedia

Kenyamanan

1. Ikut memelihara kebersihan, kerapian, dan keamanan di ruang tunggu

4

3

3

3

1

2

5. Tidak diperbolehkan menjemur pakaian, handuk, dll di area 0

0

0

0

0

0

0

0

0

2. Ikut memelihara kebersihan taman dan lingkungan sekitar kamar pasien 3. Tidak diperbolehkan merusak tanaman 4. Tidak boleh menggelar tikar di rumput/taman taman

Dilihat dari hasil pengkajian di atas, dapat disimpulkan bahwa masih terdapat banyak pelanggaran terhadap program 5K yang telah ada dan sudah ditempelkan di masing-masing ruangan pasien.

Metode “PRITA” Metode “PRITA” merupakan gabungan dari metode primer, tim dan alokasi. a) Metode primer adalah suatu metode pemberian asuhan keperawatan dimana perawat primer bertanggung jawab selama 24 jam terhadap perencanaan, pelaksanaan, pengevaluasian satu atau beberapa pasien dari sejak pasien masuk rumah sakit sampai pasien dinyatakan pulang. b) Metode tim adalah perawat bekerja sama memberikan askep untuk sekelompok pasien di bawah arahan / bimbingan seorang perawat profesional. Tim bertanggung jawab perawatan total yang diberikan kepada kelompok pasien. c) Metode alokasi adalah suatu metode membagi jumlah pasien dengan perawat yang dinas. Pengembangan model PRITA merupakan pengembangan dari primary nursing yang digunakan dalam keperawatan dengan melibatkan tenaga professional dan non professional. Model PRITA mirip dengan model keperawatan tim, karena tenaga profesional dan non profesional bekerjasama dalam memberikan asuhan keperawatan kepada beberapa pasien

dengan arahan kepemimpinan perawat profesional. Model ini mirip juga dengan model primer, karena tiap 2-3 perawat bertanggung jawab terhadap asuhan beberapa pasien sesuai dengan beban kasus, sejak pasien masuk, pulang dan setelah pulang serta asuhan lanjutan kembali ke rumah sakit. Agar model ini efektif maka Kepala Ruangan secara seksama menyusun tenaga profesional dan non profesionaln serta bertanggung jawab supaya kedua tenaga tersebut saling mengisi dalam kemampuan, kepribadian, terutama kepemimpinan. Dalam menerapkan model ini, 2-3 tenaga keperawatan bisa bekerjasama dalam tim, serta diberi tanggung jawab penuh untuk mengelola 8-15 kasus. Seperti pada model primer, tugas tim keperawatan ini harus tersedia juga selama tugas gilir (shift) sore-malam dan pada harihari libur, namun tanggung jawab terbesar dipegang oleh perawat profesional. Perawat profesional bertanggung jawab untuk membimbing dan mendidik perawat non profesional dalam memberikan asuhan keperawatan. Konsekuensinya peran perawat profesional dalam model ini lebih sulit dibandingkan dengan perawat primer. Gambaran pelaksanaan metode PRITA di ruang 24 A adalah 1) Perawat dibagi tugas dalam dua tim yaitu tim barat dan timur. Tim Barat merawat pasien dari bed 1A hingga 8A (15 bed) dan Tim Timur merawat pasien dari bed 8B hingga 15B. Namun masing-masing tim tidak ada ketua tim, namun menjadi perawat primer semuanya. 2) Masing-masing perawat dialokasikan untuk ± 3 pasien 3) Masing-masing perawat bertanggung jawab atas pasien kelolaannya 4) Terdapat perawat yang bertanggung jawab dalam perencanaan asuhan keperawatan (dari segi pendokumentasian) Keuntungan dari metode PRITA 1) Beban perawat tidak terlalu banyak 2) memungkinkan pelayanan keperawatan yang menyeluruh 3) terdapat tanggung jawab dan tanggung gugat 4) model dapat dilakukan untuk formasi tenaga dengan keterbatasan tenaga profesional Kelemahan metode PRITA a. sulit untuk dilakukan dibandingkan metode primer b. Dapat menimbulkan fragmentasi dalam keperawatan. c. Rapat tim memerlukan waktu sehingga pada situasi sibuk rapat tim ditiadakan atau terburu-buru sehingga dapat mengakibatkan komunikasi dan koordinasi antar anggota tim terganggu sehingga kelancaran tugas terhambat

d. kesulitan menentukan wakt upertemuan karena anggota tim keperawatan terbagi-bagi dengan tugasnya e. tidak semua perawat adalah perawat profesional Di samping konsep metode di atas, di ruang 24A masih terdapat ketimpangan pelaksanaan tugas karena perawat masih melaksanakan tugas-tugas secara fungsional. Terdapat beberapa tugas fungsional yang dilakukan oleh perawat yang sama untuk semua pasien. Selain itu, masih sering terjadi pertukaran tanggung jawab pasien antara perawat satu dengan yang lainnya sehingga perawat primer tidak sepenuhnya mengetahui kronologi perawatan pasien kelolaannya.

Tabel 3.10 Pengkajian Fungsi Manajemen No Uraian

Selalu Kadang- Tidak kadang

1

Tugas

dan

tanggung

jawab

kepala ruangan a) Mengatur pembagian tugas √ perawat (jadwal dinas) b) Mengatur dan mengendalikan √ kebersihan

dan

ketertiban

ruangan. c) Mengadakan diskusi dengan √ staf

untuk

memecahkan

masalah di ruangan. d) Membimbing siswa/mahasiswa (bekerjasama manager

dengan

klinik)

pemberian keperawatan dengan

√ dalam asuhan

di

mengikuti

ruangan, sistem

dilakukan

Keterangan

MPKP yang sudah ada. e) Mengorientasikan baru,

residen

pegawai mahasiswa

kedokteran.

√

mahasiswa

keperawatan

yang

akan

melakukan praktik di ruangan (disepakati

oleh

manager

klinik). f) Menciptakan dan memelihara hubungan

kerja

yang √

harmonis daengan klien dan keluarga dan tim kesehatan lain, mengingatkan kembali klien dan keluarga tentang perawat yang bertanggung jawab

terhadap

mereka

selama di RS. g) Merencanakan

dan √

memfasilitasi

ketersediaan

fasilitas yang dibutuhkan di ruangan. h) Melaksanakan terhadap

pembinaan

PP

dalam

Implementasi

hal

MPKP

termasuk sikap dan tingkah laku

yang

professional

menindaklanjuti

supervise

yang sudah dilaksanakan. i) memantau dan mengevaluasi √ penampilan

kerja

semua

tenaga yang ada di ruangan, membuat DP3 dan usulan kenaikan pangkat.

√

j) merencanakan

dan √

melaksanakan evaluasi mutu asuhan keperawatan bersama manajer klinik. k) melakukan pertemuan rutin dengan semua perawat untuk membahas

kebutuhan

√

di

ruangan 2

Tugas

dan

tanggung

jawab

CCM a) Membimbing

PP

pada

Implementasi MPKP, antara lain : i.

Bersama

dengan

memvalidasi diagnostik

PP setiap √

keperawatan

yang sudah ditetapkan PP ii.

Berdasarkan

validasi, √

memberikan

masukan

kepada PP tentang asuhan keperawatan yang sudah ditegakkan iii.

Membahas

dengan

PP √

tentang pembagian tugas iv.

Bila

ada

libur/cuti

PP

yang

bersama-sama √

dengan

sie

pendokumentasian asuhan keperawatan menetapkan

Dilakukan

diagnosa

dalam ronde

yang

keperawatan sesuai

dengan

kondisi klien. b) Bekerjasama dengan kepala √

ruangan dalam hal melakukan evaluasi tentang mutu asuhan keperawatan, mengkoordinasi, mengarahkan

dan

mengevaluasi

mahasiswa

praktik, serta membahas dan mengevaluasi

tentang

implementasi MPKP. c) Memberikan masukan pada

√

diskusi kasus yang dilakukan PP d) Mengevaluasi 3

implementasi √

MPKP diruangan. Tugas dan tanggung jawab PP a. Melakukan

kontrak

dengan

klien dan keluarga pada awal masuk ruangan b. Melakukan terhadap

pengkajian √ klien

baru

atau

melengkapi pengkajian yang sudah dilakukan PP pada sore, malam atau hari libur c. Menetapkan rencana asuhan √ keperawatan

berdasarkan

analisisi standar renpra sesuai dengan hasil pengkajian d. Menjelaskan sudah

renpra

ditetapkan

tanggung

jawabnya

klien

yang

yang √

dibawah sesuai dirawat

(preconfrence) e. Melakukan keperawatan

tindakan √ yang

bersifat

√

terapi

keperawatan

dan

tindakan keperawatan f. Mengatur pelaksanaan konsul √ dan pemeriksaan laboratorium g. Melakukan

kegiatan

serah √

terima klien dibawah tanggung jawabnya. h. Mendampingi klien

dokter

dibawah

visite

√

tanggung

jawabnya. i. Melakukan evaluasi askep dan membuat

√

catatan

perkembangan setiap hari. j. Melakukan pertemuan antara

√

klien dan keluarga minimal setiap 2 hari untuk membahas kondisi keperawatan klien. k. Bila PP cuti atau libur tugas- √ tugas PP didelegasikan pada PA yang telah ditunjuk dengan bimbingan

kepala

ruangan

atau CCM l. Memberikan kesehatan

pada

pendidikan √ klien

dan

keluarga m. Membuat perencanaan pulang

√

n. Bekerja sama dengan CCM

√

dalam mengidentifikasi issu yang memerlukan pembuktian sehingga tercipta EBP o. Memonitor dokumentasi yang 4

dilakukan Ronde Keperawatan

√ √

Ronde dilakukan

secara informal 5

Preconference a.

Ucapan salam pembuka

b.

Masing-masing primer

√

perawat √

mempresentasikan

keadaan pasien kelolaannya : identitas



klien

(nama, register) 

Diagnosa Medis



Diagnosa keperawatan Tujuan



dan

tindakan keperawatan yang akan dilaksanakan -

Eval uasi dan monitoring.

-

Tera pi Keperawatan

-

Tind akan kolaborasi

-

Pen

√

didikan kesehatan 

Evaluasi



Masalah dihadapi

c.

Kepala tanggapan

ruang perawat

meminta

Kepala Ruang merangkum dan menyimpulkan

e.

Kepala mengumpulkan

√

primer

lainnya. d.

√

yang

Ruang prosedur-

√

prosedur yang harus dilakukan shift berikutnya f. Ucapan salam penutup Post confrence a. Ucapan salam pembuka b. Masing-masing primer

√

perawat √

mempresentasikan

keadaan pasien kelolaannya : identitas



klien

(nama, register) 

Diagnosa Medis



Diagnosa keperawatan Tujuan



dan

tindakan keperawatan yang akan dilaksanakan -

Evaluasi

dan

monitoring. -

Terapi Keperawatan

-

Tindakan kolaborasi

-




Evaluasi



Masalah

√ yang

dihadapi c. Kepala tanggapan

ruang

meminta

perawat

√

primer

lainnya. d. Kepala Ruang merangkum dan

√

menyimpulkan e. Kepala Ruang mengumpulkan prosedur-prosedur yang harus dilakukan shift berikutnya f. Ucapan salam penutup

√

Berikut adalah hasil dari perhitungan pelaksanaan tugas perawat primer di Ruang 24 A yang diukur menggunakan instrumen diatas. R.1

Pertanyaan

R.1

R.2

R.3

R.4

R.5

R.6

R.7

R.8

R.9

1

1

1

1

1

2

2

1

1

1

1

12

2

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

30

3

3

3

3

3

3

3

2

3

3

3

29

4

2

3

3

2

2

3

2

2

2

3

24

5

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

30

6

3

3

3

3

3

3

2

2

3

3

28

7

2

2

2

3

3

2

2

1

1

2

20

8

3

3

3

3

3

3

3

2

2

3

28

9

2

3

3

3

3

2

2

2

2

3

25

10

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

30

Total

34

36

36

36

37

36

33

31

32

36

347

Persentase

81% 86% 86% 86% 88% 86% 79% 74%

76%

86%

Keteranga

Bai

Bai

Bai

Bai

Bai

Bai

Bai

Sedan

Sedan

n

k

k

k

k

k

k

k

g

g

0

Baik

Total

Dalam bekerja sebagai perawat, setiap personel tentu mengharapkan kontraprestasi atau imbalan yang sesuai dengan hasil kerja atau prestasinya. Dari hasil pengkajian didapatkan bahwa 4 orang (67 %) menginginkan kenaikan jabatan, 1 orang (16 %) menginginkan pengakuan dan kepercayaan dari rekannya, dan 1 orang (17 %) mengharapkan sebentuk piagam atas prestasinya. Dapat disimpulkan bahwa sebagian besar perawat ruang 24 A mengharapkan kenaikan jabatan sebagai imbalan atas prestasinya.

Motivasi merupakan penggerak setiap orang untuk melakukan tindakan. Berbagai penelitian telah membuktikan bahwa dalam bekerja sebagai perawat, motivasi berhubungan searah dengan kualitas kerja. Dari hasil penelitian didapatkan 6 orang (100 %) perawat ruang 24 A memilika motivasi tinggi dalam bekerja.

Perawat primer memiliki kewajiban menangani klien secara holistik. Dari hasil pengkajian didapatkan bahwa 6 orang (80 %) perawat melaksanakan tugas sebagai Perawat Primer dengan baik, dan 2 orang (20 %) perawat bertugas dengan sedang.

Pola Komunikasi Pola komunikasi yang digunakan di ruangan 24A adalah pola komunikasi menyeluruh dimana seluruh anggota memiliki kesempatan yang sama untuk menyampaikan pesan. Apabila terdapat informasi untuk para perawat dan pegawai akan disampaikan oleh kepala ruangan melalui pre conference atau forum terbuka, namun apabila terdapat masalah yang dianggap tidak perlu melibatkan forum maka akan dibicarakan secara personal 5. MARKET Tabel 3.8 Kepuasan klien/keluarga terhadap asuhan keperawatan Tingkat kepuasan

Jumlah

Sangat rendah

0 orang

Rendah

1 orang

Sedang

5 orang

Tinggi

12 orang

Dari 19 orang responden yang dikaji diperoleh hasil 12 orang (67%) berada dalam kategori tingkat kepuasan yang tinggi, 5 orang (28%) berada dalam kategori tingkat kepuasan yang sedang, 1 orang (5%) berada dalam kategori tingkat kepuasan yang rendah.

BAB IV PRIORITAS MASALAH, ALTERNATIF PENYELESAIAN MASALAH DAN POA PENYELESAIAN MASALAH 4.1 Prioritas Masalah Teknik prioritas masalah yang digunakan disini adalah “teknik kriteria matrik (criteria matrix technique)“ Yaitu teknik pemungutan suara dengan menggunakan kriteria tertentu. Adapun kriteria yang dapat digunakan banyak macamnya. Secara sederhana dapat dibedakan atas 5 yaitu: 1. Kecenderungan besar dan seringnya kejadian masalah (magnitude = Mg). 2. Besarnya kerugian yang ditimbulkan (severity = Sv). 3. Bisa dipecahkan (Manageability = Mn) 4. Perhatian perawat terhadap masalah (Nursing concern = Nc) 5. Ketersediaan sumber daya (Affordability = Af) No 1

Masalah Mg Kurang Optimalnya 3 Program

Sv 4

Mn 5

Nc 3

Af 3

Total 540

Prioritas 4

5

5

5

3

1500

1

5

5

5

3

1125

2

3

2

3

3

270

6

4

5

3

3

900

3

Pengendalian

Inos Yang Telah Ada 2

Kurang

Optimalnya 4

Pelaksanaan Pembagian Obat

Injeksi

Untuk

Pasien 3

Kurang

Optimalnya 3

Dokumentasi

Laporan

Injeksi Obat. 4

Kurang optimalnya KIE 5 peraturan

ruangan

kepada

pasien

dan

keluarga

pasien

saat

penerimaan pasien baru 5

Pengadaan reward

dari

system ruangan 5

terhadap perawat

6

Kurang

optimalnya

pendokumentasian

2

3

5

5

3

450

5

ASKEP

Keterangan : 5

: sangat sering/sangat besar kerugian/sangat mudah dipecahkan/sangat diperhatikan

4

: sering/besar kerugian/mudah dipecahkan/diperhatikan

3

: kadang-kadang/kerugian sedang/agak mudah dipecahkan/ jarang perhatikan

2

: jarang/sedikit kerugian/agak sulit dipecahkan/ kurang diperhatikan

1

: tidak terjadi/tidak ada kerugian/sulit dipecahkan/ tidak diperhatikan

Daftar Rumusan Masalah Berdasarkan Prioritas DAFTAR MASALAH 1.

Kurang Optimalnya Pelaksanaan Pembagian Obat Injeksi Untuk Pasien

2.

Kurang Optimalnya Dokumentasi Laporan Injeksi Obat

3.

Pengadaan system reward dari ruangan terhadap perawat

4.

Kurang Optimalnya Program Pengendalian Inos Yang Telah Ada

5.

Kurang optimalnya pendokumentasian ASKEP

6.

Kurang optimalnya KIE peraturan ruangan kepada pasien dan keluarga pasien saat penerimaan pasien baru

4.2 ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH No. 1

Masalah Kurang

Alternatif Pemecahan Masalah Optimalnya • Mengoplos obat injeksi di dalam ruang perawat

Pelaksanaan Pembagian Obat Injeksi Untuk Pasien

dimana troli obat tetap di luar ruangan. • Pada saat membagikan obat ke pasien spuit obat di letakkan pada wadah (berupa plastik mika yang dimodifikasi) dan telah diberi nama pasien serta nama obat dan dosis obat yang lengkap

2

Kurang Optimalnya Dokumentasi • Membuat stempel obat injeksi untuk di status Laporan Injeksi Obat

• Mensosialisasikan cara pengisian stempel injeksi

obat • Pengecekan ulang pemberian obat dari buku 3

injeksi Pengadaan system reward dari • Membuat indikator penilaian perawat teladan ruangan terhadap perawat

• Mensosialisasikan kepada para perawat tentang adanya reward di ruangan • Melakukan penilaian terhadap para perawat oleh Karu • Memberikan reward pada perawat teladan tiap minggu • Melakukan

4.

evaluasi

setiap

minggu

dan

dilakukan pada hari yang telah disepakati Kurang Optimalnya Program • Mendata pasien yang menggunakan infuse, Pengendalian Inos Yang Telah Ada

venflon, kateter dan NGT • Menjadwalkan

perawatan

infuse,

venflon,

kateter, dan NGT (dalam buku INOS) • Melingkari penjadwalan yang sudah di tulis di dalam buku INOS setelah melakukan tindakan. • Memperhatikan

teknik

steril

dalam

melaksanakan tindakan pemasangan tindakan kateter dan infuse • Mencatat tanggal pemasangan infuse, venflon, kateter, dan NGT pada balutan (hipafix) • Mendokumentasikan tanggal pemasangan dan tanggal perawatan infuse, kateter dan NGT pada buku INOS • Melakukan

evaluasi

terhadap

pelaksanaan

program pengendalian infeksi nosokomial tiap 5

Kurang

seminggu sekali pada hari Jumat (tugas KARU) optimalnya • Berkoordinasi dengan kepala ruangan dan GKM

pendokumentasian ASKEP

IRNA II tentang format pendokumentasian asuhan keperawatan, serta standar rencana keperawatan untuk masing-masing diagnosa di

ruangan • Mensosialisasikan format pendokumentasian asuhan keperawatan, serta standar rencana keperawatan yang digunakan di ruangan kepada perawat dan mahasiswa praktikan • Pelaksanaan kegiatan 6

Kurang peraturan

optimalnya ruangan

• Evaluasi kegiatan KIE • Pemberian KIE tentang peraturan ruangan kepada

kepada pasien dan keluarga

pasien dan keluarga pasien saat • Pembuatan SOP penerimaan Pasien baru penerimaan pasien baru • Sosialisasi SOP penerimaan pasien baru. • Pelaksanaan SOP penerimaan pasien baru dengan benar. • Pembuatan hak dan kewajiban perawat dan pasien secara tertulis. • Sosialisasi hak dan kewajiban perawat dan pasien secara tertulis kepada perawat dan pasien. • Perawat harus selalu melakukan evaluasi diri terhadap kewajiaban perawat dan menjadi contohbagi pasien dan keluarga dalam menaati peraturan ruangan.

4.3 POA (PLAN OF ACTION) No 1

Prioritas

Faktor penyebab

Why

What

Masalah Kurang

Kurang

Optimalnya

memperhatikan

angka kejadian

Pelaksanaan

peraturan

kesalahan

Pembagian

pengorganisasian

Obat

Injeksi troli

Untuk Pasien

• Menurunkan

obat

pembagian pada pasien

tentang dan obat

•

pemberian obat antar pasien.

•

• Menjaga kualitas pelayanan kesehatan ruangan.

di

Membagi obat untuk pasien di dalam ruangan perawat. Membawa obat sesuai dengan tim dan pasien yang telah dibagi.

Where

When

R.24 A

26 April 201121 Mei 2011

Who

How

How POA

Mahasiswa dan perawat ruangan

 Mengoplos

PJ : Evi dan Tities

dimana

injeksi

obat

di

ruang

dalam perawat

troli

obat

tetap tinggal di luar ruangan.  Pada

saat

membagikan obat ke pasien spuit obat di letakkan pada wadah (berupa plastik mika yang

dimodifikasi)

dan

telah

diberi

nama pasien serta nama obat dan dosis obat yang lengkap

Much 80%

2

Kurang

• Kesibukan

• Memudahkan

• Menyediakan

Optimalnya

masing-masing

memonitoring 5

buku

Dokumentasi

tenaga

benar

injeksi

Laporan Injeksi

kesehatan di

pemberian obat

pasien per tim

Obat

ruang • Kurang

• Dapat

April –

Dan

obat

21 Mei

perawat

2011

ruangan

• Membuat

perhatiannya

kualitas

injeksi untuk di

perawat

pelayanan yang

status

terhadap

holistik

injeksi obat

obat

an

cara

pertanggungjaw

pengisian buku

aban

injeksi obat

perawat

dalam

stempel injeksi obat  Mensosialisasikan cara

pengisian

PJ: ani dan  Menulis daftar nama niko pasien, nama obat, dosis

• Mensosialisasik untuk

80%

stempel injeksi obat

stempel

• Bukti

Mahasiswa  Menyediakan

khusus

meningkatkan

dokumentasi

R. 24 A 25

obat,

jadwal

dan

pemberian

obat  Melingkari

jadwal

pemberian obat yang

• Pengecekan

sudah

terlaksana,

berkolaborasi

ulang

baik di buku maupun

pemberian obat

pemberian obat

di status

dari injeksi

buku

 Mengecek buku sudah

kembali

injeksi

obat

terlaksana

semua atau belum  Mengevaluasi keberlangsungan

dokumentasi injeksi 3

• Sudah

adanya

system reward

system

reward

dari

dari rumah sakit

Pengadaan ruangan

• Untuk

lebih

• Membuat

R. 24 A 25

obat  Membuat

• Karu

meningkatkan

indikator perawat

April-

• Mahasiswa

penilaian

motivasi perawat

teladan

21 Mei

• Perawat

teladan

terhadap

dalam melakukan

perawat

pelayanan

reward

keperawatan

perawat

2011

• Pemberian pada

Ratna

berupa

perawat

 Mensosialisasikan

ruangan

kepada para perawat

PJ:

teladan

indikator 80 %

dan

Chrusta

tentang

adanya

reward di ruangan  Melakukan penilaian

pemasangan bintang pada foto

terhadap

di

perawat oleh Karu

papan

para

pengumuman

 Memberikan reward

ruang perawat

pada perawat teladan tiap minggu  Melakukan evaluasi setiap minggu dan dilakukan pada hari

4

• Menurunkan

Kurang

Kurang

Optimalnya

memperdulikan

tingkat

Program

pencatatan tanggal

inos

kejadian

• Mencatat tanggal pemasangan atau

R.24 A

26 april – 21 mei

Mahasiswa dan perawat ruangan

yang telah disepakati  Mendata pasien 100% yang menggunakan infuse,

venflon,

Pengendalian Inos

pemasangan infus,

Yang venflon,

Telah Ada

kateter

dan NGT pada

pasien

monitoring perawatan

dan

buku INOS yang telah tersedia

• Memudahkan

balutan (hipafix) infus, venflon, kateter, dan NGT

penggantian balutan (hipafix) pada infus, venflon, kateter dan NGT pada buku inos dan pada pasien (pada balutan/ hipafix)

• Menjadwalkan tanggal perawatan balutan (hipafix) pada infus, venflon, kateter, dan NGT. • Melakukan supervisi dan evaluasi

2011

PJ : Guruh dan Lidya

kateter, dan NGT dan menuliskannya pada buku inos  Menjadwalkan perawatan

infus,

venflon, kateter, dan NGT pada buku inos  Melingkari penjadwalan di buku INOS

setelah

dilakukan tindakan  Menggunakan tehnik

sterilisasi

dalam melaksanakan tindakan pemasangan kateter dan infuse  Mencatat pemasangan

tanggal infus,

venflon, dan kateter pada balutan/hipafix  Mendokumentasikan tanggal pemasangan dan

tanggal

perawatan

infuse,

kateter, dan NGT pada buku INOS  Lakukan

supervise

dan evaluasi setiap satu minggu sekali pada hari jumat oleh KARU 5

Kurang

• Adanya

rasa • Agar asuhan

• Memberikan

R. 24 A 25

• Karu

 Berkoordinasi

optimalnya

malas dan lelah

keperawatan

sosialisasi untuk

April-

• PP

dengan kepala

pendokumenta

dalam

menjadi

mahasiswa

21 Mei

ruangan dan GKM

sian ASKEP

perawat

seragam dan

praktikan dan

2011

• Mahasiswa

• Kurangnya

sesuai dengan

perawat tentang

pengetahuan

tindakan yang

format

perawat ruangan

telah dilakukan

pendokumentasi

diri

IRNA II tentang

• PJ : Ilham,

ira

dan nanda

format pendokumentasian asuhan keperawatan,

80 %

tentang

an Asuhan

serta standar rencana

dokumentasi

keperawatan

keperawatan untuk

pasien

masing-masing

ASKEP

yang

• Melakukan

benar • Banyaknya

supervisi secara

diagnosa di ruangan  Mensosialisasikan

langsung

format

pasien yang harus

maupun tidak

pendokumentasian

dilakukan

oleh

langsung tentang

asuhan keperawatan,

perawat ruangan

pendokumentasi

serta standar rencana

sehingga

an Asuhan

keperawatan yang

kurangnya waktu

keperawatan

digunakan di

untuk melakukan

pasien

ruangan kepada

tindakan

pada

dokumentasi

perawat dan

ASKEP

mahasiswa praktikan

• Kurangnya

 Pelaksanaan kegiatan

penghargaan yang

diberikan

pada

perawat

yang

telah

melakukan dokumentasi

 Evaluasi kegiatan

ASKEP

dengan

benar 6

• Tidak

Kurang

adanya • Agar pasien dan

optimalnya

SOP

KIE peraturan

penerimaan

mematuhi

ruangan

pasien baru

peraturan

untuk

keluarga

dapat

• Pemberian

April-

peraturan ruangan

yang

KIE R. 24 A 25 setiap

ada pasien baru

21 Mei 2011

Mahasiswa Dan perawat ruangan

berlaku di ruang

PJ

dan

24A

dan Sherly

pasien

saat

• Agar perawat dan

penerimaan

pasien

pasien baru

mengetahui

peneriamaan pasien baru di ruangan.

Yulfa

SOP pada perawat ruangan.  Memberikan kesempatan

hak

SOP 80%

 Mensosialisasikan

kepada pasien keluarga

:

 Menentukan

perawat

bagi ruangan

dan

untuk

kewajibannya

melaksanakan SOP

masing

pada saat ada pasien

masing,

sehingga meminimalisir

baru.  Mengevaluasi

adanya complain

pelaksanaan

dari pasien dan

pemberian

keluarga

peraturan ruangan

KIE

DAFTAR PUSTAKA Handoko, T.H. 2000. Manajemen Personalia dan Sumberdaya Manusia (Edisi 2). Yogyakarta: EGC Ilyas, Y. 2001. Perencanaan Sumber Daya Manusia Rumah Sakit: Teori, Metode dan Formula (Edisi Pertama). Jakarta: Pusat Kajian Ekonomi Kesehatan FKM UI Marquis & Huston. 2006. Leadership Roles and Management Function in Nursing. Lippincott Williams & Wilkins Sitorus, Ratna, dkk. 2006. Model Praktek Keperawatan Profesional di Rumah Sakit. Jakarta: EGC Tomey, Ann Marriner. 1992. Guide to Nursing Management, 4th ed.,St Louis: Mosby year Book Inc.

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang

Recommend Documents