BAB 5 ANALISIS HASIL PENELITIAN 5.1 Hasil peneltian 5.1.1 Proses Analisis Penelitian Penelitian ini dimaksudkan untuk mengetahui pengaruh Super Oxide Dismutase Oral (SOD) terhadap kadar Glicated Albumin (GA) dan high sentitif creaktif protein (hs-CRP) pada pasien penyakit ginjal diabetik Stadium V yang menjalani hemodialisis. Obyek penelitian berjumlah 28 orang dibagi dalam dua kelompok sampel yaitu kelompok kontrol dengan jumlah sampel sebanyak 14 orang dan kelompok perlakuan dengan jumlah sampel juga sebanyak 14 orang. Kelompok perlakuan mendapatkan perlakuan dengan pemberian SOD, sedangkan kelompok kontrol tidak mendapatkan perlakuan sebagaimana dimaksud dalam kelompok perlakuan. Seluruh kelompok sampel tetap melanjutkan terapi yang diberikan sebelum dilakukan penelitian
yaitu captopril 3x 25mg, glicuidon
1x1tab, as folat 3x1tab, caco3 3x1tab. Sebelum melakukan analisis lebih lanjut, lebih dahulu dijelaskan karakteristik obyek penelitian untuk masing-masing kelompok sampel. Selain deskripsi singkat tentang karakteristik obyek penelitian, sekaligus dilihat sejauhmana tingkat homogenitas karakteristik obyek penelitian itu berdasarkan kelompok sampel. Karakteristik penelitian yang berupa variabel kualitatif, uji homogenitas dilakukan menggunakan uji Chi Square. Karakteristik penelitian yang berupa variabel-variabel kuantitatif, uji homogenitas dilakukan menggunakan uji beda 2
40
mean dimana jenis ujinya didasarkan pada distribusi data variabel karakteristik itu. Jika distribusi data variabel bersifat normal, maka uji beda 2 mean menggunakan jenis analisis statistik parametrik yaitu uji t untuk beda 2 mean sampel independent. Namun apabila distribusi data bersifat tidak normal, maka uji beda 2 mean menggunakan jenis analisis statistik non parametrik yaitu uji Mann-Whitney. Karakteristik jenis kelamin dan hasil uji homogenitas variabel karakteristik jenis kelamin dimaksud menunjukkan bahwa variabel jenis kelamin ternyata homogen antara kelompok sampel kontrol dan perlakuan. Nilai chi kuadrat didapatkan sebesar 2,286 dengan probabilitas sebesar 0,131 (p > 0,05) yang berarti tidak ada perbedaan proporsi jenis kelamin laki-laki atau perempuan antara kelompok kontrol dan kelompok perlakuan. Tabel 5.1 Perbandingan Jenis Kelamin Kelompok Kontrol dan Kelompok Perlakuan
Jenis Kelamin
Kontrol n %
Perlakuan n %
Laki-laki
9
5
64,3
Uji Chi Square Χ2 P value
35,7 2,286
Perempuan
5
35,7
9
0,131
64,3
Berdasarkan tabel 5.1. di atas, pada kelompok kontrol dari 14 orang sampel terdiri dari 9 orang laki-laki (64,3 persen) dan 5 orang perempuan (36,7 persen), sedangkan pada kelompok perlakuan dengan 14 orang sampel terdiri dari 5 orang laki-laki (35,7 persen) dan 9 orang perempuan (64,3 persen). Dengan komposisi 41
jenis kelamin seperti diuraikan di atas didapatkan hasil pengujian bahwa variabel jenis kelamin homogen berdasarkan kelompok sampel. Variabel karakteristik demografis dan klinis obyek penelitian ini yang bersifat kuantitatif meliputi umur responden, tinggi badan (TB), berat badan (BB), nadi, sistole, diastole, trombosit (AT), low density lipoprotein (LDL), high density lipoprotein (HDL),
dan lama menjalani hemodialisa. Setelah masing-masing
variabel diuji normalitas datanya, kemudian dilanjutkan uji homogenitas variabel itu menurut kelompok sampel. Variabel karakteristik umur responden menunjukkan nilai rata-rata 51,00 tahun untuk kelompok perlakuan dengan standar deviasi 5,99 tahun dan sebesar 51,79 tahun untuk kelompok kontrol dengan standar deviasi sebesar 3,07 tahun. Distribusi data variabel umur bersifat normal sehingga uji homogenitas untuk variabel umur digunakan uji parametrik uji t untuk beda 2 mean sampel independent. Hasil analisis uji beda 2 mean menggunakan uji t untuk sampel independent mendapatkan nilai t sebesar -0,437 dengan probabilitas 0,666 (p > 0,05). Hasil itu menunjukkan uji beda 2 mean yang tidak signifikan pada derajat signifikansi 5 persen, yang berarti bahwa rata-rata umur antar kedua kelompok sampel itu tidak berbeda secara meyakinkan atau dengan kata lain variabel karakteristik umur bersifat homogen. Deskripsi dan hasil pengujian karakteristik umur adalah sebagai berikut :
42
Tabel 5.2 Perbandingan Umur Kelompok Kontrol dan Kelompok Perlakuan Kontrol Rata-rata
Perlakuan Rata-rata
Std Deviasi
Std Deviasi
51,79 ± 3,07
51,00 ± 5,99
Uji Beda 2 Mean Nilai t P value
Variabel
Umur (tahun)
-0,437
0,666
Selanjutnya berdasarkan deskripsi dan pengujian homogenitas variabel karakteristik klinis menunjukkan bahwa semua variabel karakteristik klinis bersifat homogen karena perbedaan rata-rata variabel-variavel karakteristik klinis tersebut pada dua kelompok sampel yaitu kelompok placebo dan kelompok perlakuan SOD oral tidak signifikan pada derajat signifikansi sebesar 5 persen (p > 0,05). Deskripsi dan hasil pengujian homogenitas variabel-variabel karakteristik klinis itu dapat dilihat dalam tabel sebagai berikut Tabel 5.3 Perbandingan variabel karakteristik klinis sebelum perlakuan pada kelompok plasebo dan perlakuan SOD oral
Variabel
kontrol
Perlakuan
Uji beda 2 mean
Rata-rata
Rata- rata
Nilai t
P value
Std Deviasi
Std Deviasi
Tinggi badan
159,29±6,03
160,86±7,96
-0,589
0,125
Berat badan
52,43±7,197
58,14±14,96
-1,287
0,183
Nadi
178,64±128,92
183,07±78,51
-0,110
0,278
Sistole
147,86±13,11
147,14±9,94
-0,162
0,508
Diastole
90,71±7,30
91,43±5,34
-0,295
0,325
43
HDL
35,07±18,074
36,71±10,440
-0,294
0,071
LDL
84,29±32,535
88,79±28,837
-0,387
0,535
Trombosit
201,86±76,439
181,93±38,440 -0,872
0,072
Platelet
12,24±3,27
8,162±2,181
0,093
-0,309
Disribution Width Dengan demikian karena semua variabel karakteristik bersifat homogen, maka analisis dapat dilanjutkan pada pengujian terhadap variabel utama kadar Glicated Albumin (GA) dan hs-CRP. 5.1.2
Pengujian Variabel Utama Pembuktian hipotesis ada pengaruh pemberian SOD terhadap kadar
Glicated Albumin dan hs-CRP dilakukan dengan tiga cara, yaitu : 1.Menguji beda 2 mean kadar Glicated Albumin dan hs-CRP antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol untuk masing-masing kondisi sebelum dan sesudah pemberian SOD dengan uji beda 2 mean sampel independent. Dengan langkah ini diharapkan pada kondisi setelah pemberian perlakuan perbedaan mean kelompok kontrol dan kelompok sampel akan terjadi perbedaan yang signifikan, sedangkan pada kondisi sebelum pemberian perlakuan tidak terjadi perbedaan yang signifikan, karena pada kondisi ini sama-sama tidak diberikan perlakuan pemberian SOD. 2.Menguji beda 2 mean kadar Glicated Albumin dan hs-CRP sebelum dan sesudah dilakukan perlakuan untuk masing-masing kelompok sampel dengan uji beda 2 mean untuk sampel berpasangan. Dengan langkah ini diharapkan pada kelompok perlakuan akan terjadi perbedaan yang signifikan, sedangkan pada kelompok 44
kontrol tidak terjadi perbedaan yang signifikan karena pada kelompok ini tidak diberikan perlakuan pemberian SOD. 3.Menguji beda 2 mean variabel perubahan kadar Glicated Albumin (delta-ga) dan perubahan hs-CRP (delta-hs-CRP) dengan uji beda 2 mean untuk sampel independent. Dengan langkah ini diharapkan ada perbedaan signifikan beda 2 mean kedua variabel perubahan tersebut (delta-GA dan delta-hs-CRP) antar kelompok perlakuan dan kelompok kontrol, karena kelompok perlakuan diharapkan mengalami perubahan setelah perlakuan sedangkan kelompok kontrol tidak berubah setelah perlakuan. Sebelum dilakukan pengujian beda 2 mean itu, terlebih dahulu juga dilakukan pengujian normalitas data variabel utama untuk memastikan jenis uji statistik yang akan digunakan untuk pengujian beda 2 mean dimaksud. Langkah Pertama, variable kadar Glicated albumin pada kondisi sebelum perlakuan pemberian SOD, untuk data pada kelompok kontrol tidak berdistribusi normal, namun pada kelompok perlakuan berdistribusi normal. Dengan demikian uji beda 2 mean kadar Glicated Albumin kelompok kontrol dan perlakuan itu dapat menggunakan uji beda 2 mean uji t untuk sampel independent. Data variabel hsCRP sebelum perlakuan pemberian SOD untuk kelompok kontrol berdistribusi tidak normal dan untuk kelompok perlakuan berditsribusi normal. Dengan demikian uji beda 2 mean hs-CRP kelompok kontrol dan perlakuan itu dapat menggunakan uji beda 2 mean dengan uji t untuk sampel independent. Hasil pengujian beda 2 mean kelompok kontrol dan perlakuan untuk variable kadar Glicated Albumin pada kondisi sebelum pemberian perlakuan
45
pemberian SOD menunjukkan hasil pengujian yang tidak signifikan pada derajat signifikansi 5 persen (p > 0,05). Demikian pula hasil uji beda 2 mean variabel hsCRP kelompok kontrol dan kelompok perlakuan kondisi sebelum pemberian SOD tidak signifikan pada derajat signifikan pada derajat signifikansi 5 persen (p > 0,05). Berdasarkan hasil pengujian kedua variabel di atas maka dapat dinyatakan bahwa variable kadar Glicated Albumin dan hs-CRP yang ada pada kelompok kontrol dan perlakuan pada kondisi sebelum perlakuan pemberian SOD tidak berbeda secara meyakinkan. Nilai mean dan standar deviasi serta hasil pengujian kadar Glicated Albumin dan hs-CRP kelompok kontrol dan perlakuan pada kondisi sebelum perlakuan adalah : Tabel 5.4 Perbandingan Kadar Glicated Albumin dan hs-CRP pada Kelompok Kontrol dan Perlakuan di Kondisi Sebelum Perlakuan
Variabel Kadar GA ( %) hs-CRP (mg/L)
Kontrol Rata-rata Std Deviasi 29,84 ± 12,97
Perlakuan Rata-rata Std Deviasi 30,53 ± 6,69
4,67 ± 1,46
5,24 ± 0,94
Uji Beda 2 Mean Nilai Statistik P value t = 1,247 t = 0,178
0,224 0,860
Data variable kadar kelompok kontrol Glicated Albumin pada kondisi sesudah perlakuan pemberian SOD tidak berdistribusi normal, namun pada kelompok perlakuan berdistribusi normal, sementara untuk data variabel hs-CRP pada kelompok kontrol maupun kelompok perlakuan masing-masing berdistribusi normal. Dengan demikian uji beda 2 mean kadar Glicated Albumin dan hs-CRP
46
kelompok kontrol dan perlakuan itu masing-masing dapat menggunakan uji beda 2 mean uji t untuk sampel independent. Hasil pengujian beda 2 mean kelompok kontrol dan perlakuan untuk variable kadar Glicated Albumin dan hs-CRP pada kondisi sesudah perlakuan pemberian SOD menunjukkan hasil pengujian beda 2 mean yang signifikan pada derajat signifikansi 5 persen (p < 0,05) baik untuk variable kadar Glicated Albumin maupun hs-CRP. Hal itu berarti setelah mendapat perlakuan pemberian SOD variable kadar Glicated Albumin dan hs-CRP mengalami perubahan secara meyakinkan.
Tabel 5.5 Perbandingan Kadar Glicated Albumin dan hs-CRP Kelompok Kontrol dan Perlakuan pada Kondisi Sesudah Perlakuan.
Variabel
Kontrol Rata-rata Std Deviasi
Perlakuan SOD Rata-rata Std Deviasi
Uji Beda 2 Mean Nilai P value Statistik
Kadar GA 32,67 ± 15,30 21,88 ± 7,36 t = -3,077 0,005** (%) hs-CRP 5,13 ± 1,56 3,73 ± 0,66 t = -2,380 0,025* (mg/L) Keterangan : *) Signifikan pada derajat signifikansi 5 persen. **) Signifikan pada derajat signifikansi 1 persen. Dengan demikian hipotesis pertama yang menyatakan bahwa “Ada pengaruh pemberian SOD terhadap kadar Glicated Albumin pada pasien Penyakit Ginjal Diabetik Stadium V yang Menjalani Hemodialisis”, dapat dibuktikan kebenarannya. Demikian pula hipotesis kedua yang menyatakan bahwa “Ada pengaruh pemberian SOD terhadap kadar hs-CRP pada pasien
47
Penyakit Ginjal Diabetik Stadium V yang Menjalani Hemodialisis”, juga dapat benar-benar terbukti secara meyakinkan. Jadi dengan pemberian SOD belum dapat mempengaruhi kadar Glicated Albumin dan kadar hs-CRP. Langkah Kedua, variable kadar Glicated Albumin sebelum dan sesudah perlakuan pada kelompok kontrol tidak berdistribusi normal, maka uji beda 2 mean untuk sampel berpasangan dilakukan dengan uji Willcoxon. Sementara variable hs-CRP sebelum perlakuan pada kelompok kontrol tidak berdistribusi normal dan sesudah perlakuan berdistribusi normal sehingga uji beda dua mean sebelum dan sesudah perlakuan pada kelompok control dapat menggunakan uji beda 2 mean uji t untuk sampel berpasangan. Hasil pengujian beda 2 mean variabel kadar Glicated Albumin sebelum dan sesudah perlakuan pada kelompok kontrol menunjukkan bahwa beda 2 mean variable Glicated Albumin keduanya berbeda secara signifikan pada derajat signifikansi 5 persen (p < 0,05), demikian pula untuk variabel hs-CRP perbedaan 2 mean sebelum dan sesudah perlakuan pada kelompok kontrol itu berbeda secara meyakinkan dengan derajat signifikansi sebesar 5 persen (p < 0,05). Dengan demikian berarti variabel Glicated Albumin pada kelompok kontrol sebelum dan sesudah pemberian SOD mengalami perubahan yang meyakinkan, demikian pula untuk variabel hs-CRP sebelum dan sesudah pemberian SOD mengalami perubahan yang meyakinkan.
Tabel 5.6 Perbandingan Kadar Glicated Albumin dan hs-CRP Sebelum dan Sesudah Pemberian Plasebo pada Kelompok Kontrol
48
Variabel
Sebelum Rata-rata Std Deviasi
Sesudah Rata-rata Std Deviasi
Kadar GA (%)
29,84 ± 12,97
32,67 ± 15,30
hs-CRP
4,67 ± 1,46
5,13 ± 1,56
(mg/L)
Uji Beda 2 Mean Nilai P Statistik
value
t = -1,915
0,058
Z = -0,864
0,403
Keterangan: * Signifikan pada Derajat Signifikansi 5 persen. Selanjutnya data variabel kadar Glicated Albumin sebelum dan sesudah perlakuan pemberian SOD pada kelompok perlakuan berdistribusi normal, demikian pula data variabel hs-CRP sebelum dan sesudah perlakuan pada kelompok perlakuan juga berdistribusi normal. Maka pengujian beda 2 mean sampel berpasangan variabel kadar Glicated Albumin maupun variable hs-CRP menggunakan uji beda 2 mean uji t untuk sampel berpasangan. Hasil pengujian beda 2 mean variabel kadar Glicated Albumin maupun hs-CRP sebelum dan sesudah perlakuan pada kelompok kontrol menunjukkan hasil perbedaan yang tidak signifikan pada derajat signifikansi sebesar 5 persen (p > 0,05). Hal itu dapat diartikan bahwa setelah mendapatkan perlakuan pemberian SOD, variabel Glicated Albumin mengalami perubahan secara meyakinkan, demikian pula variabel hs-CRP juga mengalami peruabahan yang meyakinkan. Variabel kadar Glicated Albumin setelah perlakuan pemberian SOD mengalami perubahan yang menurun secara meyakinkan, demikian pula variable hs-CRP setelah perlakuan pemberian SOD mengalami perubahan yang menurun secara signifikan.
49
Dengan demikian hipotesis pertama yang menyatakan bahwa : “Ada pengaruh pemberian SOD terhadap kadar Glicated Albumin pada pasien Penyakit Ginjal Diabetik Stadium V yang Menjalani Hemodialisis” dapat dibuktikan kebenarannya. Hipotesis kedua yang menyatakan bahwa: “Ada pengaruh pemberian SOD terhadap kadar hs-CRP pada pasien penyakit ginjl diabetik Stadium V yang Menjalani Hemodialisis” juga sudah dapat benar-benar terbukti secara meyakinkan. Tabel 5.7 Perbandingan Kadar Glicated Albumin dan hs-CRP Sebelum dan Sesudah Pemberian SOD pada Kelompok Perlakuan
Variabel
Sebelum Rata-rata Std Deviasi
Sesudah Rata-rata Std Deviasi
Uji Beda 2 Mean Nilai P value Statistik
Kadar GA (%) 30,53 ± 6,69
21,88 ± 7,36
hs-CRP
3,73 ± 0,66
5,24 ± 0,94
t = 4,237
0,002**
t = 7,815
0,001**
(mg/L) Keterangan: * Signifikan pada Derajat Signifikansi 5 persen. ** Signifikan pada Derajat Signifikansi 1 persen. Langkah Ketiga, pembuktian hipotesis pertama dan kedua itu juga dapat dilakukan dengan menggunakan pengujian atas variabel perubahan Glicated Albumin (delta-ga) dan perubahan hs-CRP (delta-hscrp). Variabel perubahan Glicated Albumin (delta-ga) merupakan selisih GA sebelum perlakuan dengan Glicated Albumin sesudah perlakuan, sedangkan variabel perubahan hs-CRP (deltahscrp) merupakan selisih hs-CRP sebelum perlakuan dengan hs-CRP sesudah perlakuan. Maka apabila rata-rata variabel perubahan (delta) itu positif
50
menunjukkan adanya penurunan setelah ada perlakuan, dan sebaliknya jika ratarata variabel perubahan (delta) itu negatif berarti setelah ada perlakuan variabel itu mengalami peningkatan. Distribusi data variable delta_ga pada kelompok kontrol maupun perlakuan keduanya bersifat normal sehingga uji beda mean keduanya menggunakan uji beda dua mean uji t untuk sampel independen. Sementara itu data variable delta_hs-CRP pada kelompok kontrol maupun perlakuan keduanya tidak berdistribusi normal sehingga uji beda dua mean keduanya menggunakan uji Willcoxon. Hasil perhitungan beda 2 mean dengan uji t untuk sampel independent antara mean variabel delta-ga pada kelompok kontrol dan perlakuan menunjukkan bahwa kedua mean itu berbeda secara meyakinkan pada derajat signifikansi 5 persen (p < 0,05). Sehingga hipotesis pertama yang menyatakan bahwa : “Ada pengaruh pemberian SOD terhadap kadar Glicated Albumin pada pasien penyakit ginjal diabetik Stadium V yang Menjalani Hemodialisis” dapat dibuktikan kebenarannya. Demikian pula hasil pengujian beda mean variabel delta-hs-CRP pada kelompok kontrol dan kelompok perlakuam menggunakan uji Wilcoxon juga berbeda secara meyakinkan pada derajat signifikansi 5 persen (p < 0,05). Sehingga hipotesis kedua yang menyatakan bahwa : “Ada pengaruh pemberian SOD terhadap kadar hs-CRP pada pasien penyakit ginjal diabetik Stadium V yang Menjalani Hemodialisis” juga dapat dibuktikan kebenarannya.
51
Tabel 5.8 Perbandingan Delta-Glicated Albumin dan Delta-hs-CRP pada Kelompok Kontrol dan Kelompok Perlakuan Uji Beda 2 Mean Kontrol
Perlakuan
Nilai
Rata-rata
Rata-rata
Statistik
Std Deviasi
Std Deviasi
Delta-GA (%)
+2,84 ± 4,56
-8,65 ± 4,14
Delta-hs-CRP
+0,46 ± 1,99
-1,51 ± 1,37
Variabel
(mg/L)
t = 2,123
0,043*
Z = -3,907 0,001**
Keterangan : * Signifikan pada Derajat Signifikansi 5 persen. ** Signifikan pada Derajat Signifikansi 1 persen.
52
P value
BAB 6 PEMBAHASAN 6.1 Pendekatan Prinsip Ontologi Berdasarkan prinsip Ontologi, Stres oksidatif merupakan gangguan keseimbangan oksidatif pada penyakit ginjal diabetik berawal dari kombinasi peningkatan produksi dan penurunan klirend Reactive Oxygen Species ( ROS ), serta tidak adekuatnya mekanisme pertahanan oksidan ( Kaol et al., 2010). Penyakit penyakit ginjal diabetik menstimulsi akumulasi toksin uremik, peningkatan produksi ROS, dan gamgguan metabolisme mineral. Sebagai akibatnya, menstimulasi sitokin pro-inflamasi sistemik (TNF- α dan IL-1), merangsang pembentukan CRP, fibrinogen dan respon vaskuler (MCP-1, IL-1β, ICAM-1, dan VICAM-1), yang menyebabkan disfungsi endotel, memudahkan terjadinya pembentukan plak dan proses terjadinya aterosklerosis. (Stinghen, 2007; Guntur, 2008; Fasset, 2011) Faktor yang memicu stress oksidatif pada pasien penyakit ginjal diabteik antara lain adalah angiotensin II, sitokin proinflamasi, homosistein, gangguan metabolism kalsium fosfor, amenia, asymmetrical dimethyl arginine (ADMA), interaksi darah dengan dialyzer, reaksi terhadap kateter dan arterio venosa (AV) graft, beban besi, infeksi kronis, gangguan dasar imunologi dan metabolisme. Proses dialisa turut memberikan kontribusi terhadap terjadinya stress oksidatif. (Reddy et al., 2012)
53
SOD bertindak sebagai antioksidan mengontrol pelepasan mediator pro-inflamasi sistemik seperti kemokin, sitokin (TNF, interleukin, interferon) agar bekerja tidak berlebihan sehingga menurunkan inflamasi kronik (Borras, 2004). Meningkatkan khususnya produksi tipe 1 helper limfosit T (Th1) serta ekspresi INF-gamma dan IL-4 dan untuk merangsang respon imunoglobulin G. Meningkatkan status antioksidan sel dan melindungi mereka terhadap Risiko kerusakan atau kematian akibat stres oksidatif ( Santoro, Mancini, 2002). 6.2. Pendekatan Prinsip Epistomologi Penelitian ini menunjukkan bahwa pemberian SOD oral dengan merek dagang Glisodin dosis 1000 mg/hari selama 4 minggu dapat menurunkan kadar stres oksidatif yang diukur menggunakan marker hsCRP dan menurunnya Glicated Albumin pada pasien penyakit ginjal diabetik yang menjalani hemodialisa. Pada penelitian ini pemberian SOD oral 1000 mg/hari selama 4 minggu dapat menurunkan kadar hs-CRP pada pasien penyakit ginjal diabetik
stadium V dengan hemodialisa yang secara klinis hal ini
menunjukkan penurunan tingkat stres oksidatif. Pada penelitian ini, pemberian SOD oral 500 mg/hari selama 4 minggu dapat menurunkan Glicated albumin pada pasien penyakit ginjal diabetik stadium V yang menjalani hemodialisa. Pemeriksaan Glicated albumin bermanfaat sebagai marker faktor risiko kardiovaskular sejak dini juga dapat digunakan untuk mengevaluasi
54
pemberian terapi. Teknik pemeriksaan Glicated albumin banyak diaplikasikan untuk menilai adanya disfungsi endotel, kondisi vaskular serta mempelajari mekanisme-mekanisme yang dapat mempengaruhi fungsi endotel dan vaskular. Keunggulan lainnya, Glicated albumin dapat dilakukan lebih singkat hanya 2-3 minggu. Pada pasien penyakit ginjal diabetik terjadi penurunan nilai Glicated albumin dan merupakan suatu prediktor independen terjadinya PKV dimasa yang akan datang (Eskurza et al., 2004). Endotel mempunyai fungsi yang sangat penting untuk mengatur tonus dan struktur pembuluh darah. Fungsi NO mengatur mekanisme vasodilatasi pembuluh darah, menghambat proliferasi sel otot polos pembuluh darah dan menghambat agregasi dan adhesi trombosit serta monosit (Bambang, 2012). Gangguan pada endotel atau jalur pembentukan NO akan mengganggu tonus dan struktur pembuluh darah di seluruh tubuh dan juga menyebabkan terjadinya aterosklerosis yang berhubungan erat dengan PKV. (Gosmanova dan Anh Le, 2011)
6. 3 Berdasarkan Prinsip Aksiologi Berdasarkan prinsip aksiologi, penggunaan SOD oral pada pasien penyakit ginjal diabetik dapat menghambat atau menurunkan stres oksidatif dan memperbaiki disfungsi endotel sehingga dapat
55
menghambat terjadinya ateroslerosis pada pasien penyakit ginjal diabetik. 6.4 Nilai Kebaruan Penelitian Nilai kebaruan penelitian meliputi berbagai aspek, seperti (gambar 18) :
Gambar 6.1 Aspek-aspek Nilai-nilai Kebaruan (Judajana,2005)
6.4.1 Solusi baru. Kerangka konsep dan hasil penelitian ini merupakan solusi baru dengan penggunaan SOD oral akan menurunkan stress oksidatif dan memperbaiki disfungsi endotel yang dideteksi dengan penurunan hs-CRP dan penurunan Glicated Albumin Penurunan sitokin proinflamasi akan menurunkan progresifitas dari penyakit ginjal diabetik.
56
6.4.2 Strategi baru. Dari hasil penelitian ini akan memberikan suatu informasi, bahwa dalam penggunaan SOD sebagai antioksidan dengan dosis yang tepat akan menurunkan tingkat stres oksidatif sehingga dapat memperlambat terjadinya aterosklerosis pada pasien penyakit ginjal diabetik. 6.4.3
Perspektif baru. Hasil penelitian ini dapat digunakan,
dikembangkan lebih lanjut dalam usaha menurunkan kadar stress oksidatif dan memperbaiki disfungsi endotel. Perspektif baru dapat dimungkinkan penggunaan antioksidan-antioksidan lainnya untuk penelitian lanjutan. 6.4.4 Kondisi baru. Hasil penelitian ini menginformasikan kondisi penderita menjadi lebih baik, bila dalam terapi ditambahkan SOD peroral sehingga kualitas hidup akan menjadi lebih baik.
6.5 Keterbatasan Penelitian Penelitian ini mempunyai keterbatasan yaitu : 6.5.1 Dilakukan di satu unit hemodialisa yaitu di Unit Hemodialisa RSUD Dr. Moewardi Surakarta, sehingga perlu dilakukan pada Beberapa Unit Hemodialisis ditempat lain, tentunya dengan skala yang lebih besar. 6.5.2 Dosis SOD yang digunakan satu macam dosis serta tidak dilakukan pengukuran kadar SOD plasma sebelum dan sesudah perlakuan untuk mengetahui nilai defisiensi dan respon terhadap SOD secara absolut.
57
