BÉRLETI AJÁNLAT – szociális célú önkormányzati bérlakás bérbevételére – I. Ajánlattevő neve: ……………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………….. (Nőknél leánykori név is kell!) Születési helye, év, hó, nap: ……………………………………………………………….. Anyja neve: ………………………………………………………………………………………. Személyi igazolvány száma: ………………………………………………………………… Állandó bejelentett lakcíme: ……………………………………………………………….. A bejelentés éve: ……………………………………….. Tartózkodási helye: ……………………………………………………………………………. A bejelentés éve: ……………………………………….. Munkáltatójának megnevezése és címe: ……………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………….. Jövedelme (évi nettó): ……………………………………………….…………… ,- Ft/hó Egyéb jövedelme: …………………………………………………………………… ,- Ft/hó
……………………………………………. munáltató aláírása, bélyegzője Családi állapota (nős, férjezett, elvált családi állapotú) …………………………… Család létszáma: ……………………………………………………………………………….. Eltartott kiskorú gyermekek száma: …………………………………………………….. Egyéb eltartottak száma: ……………………………………………………………………. Házastársának, élettársának neve: ……………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………….. (Nőknél leánykori név is kell!) Születési helye, év, hó, nap: ……………………………………………………………….. Anyja neve: ………………………………………………………………………………………. Személyi igazolvány száma: …………………………………………………………………
Állandó bejelentett lakcíme: ……………………………………………………………….. A bejelentés éve: ……………………………………….. Tartózkodási helye: …………………………………………………………………………… A bejelentés éve: ……………………………………….. Munkáltatójának megnevezése és címe: ……………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………….. Jövedelem (évi nettó): …………………………….…………………………….…,- Ft/hó Egyéb jövedelem: …………………………………………………………….………,- Ft/hó ……………………………………………… munkáltatójának aláírása, bélyegzője Vele együtt lakó vagy költöző neve (Nőknél leánykori név is kell!) ……………. ……………………………………………………………………………………………………….. Születési helye, év, hónap, nap: …………………………………………………………… Anyja neve: ………………………………………………………………………………………. Személyi igazolvány száma: ………………………………………………………………… Állandó bejelentett lakcíme: ……………………………………………………………….. Tartózkodási helye: ……………………………………………………………………………. Rokonsági fok: ………………………………………………………………………………….. Munkáltatójának megnevezése és címe: ……………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………….. Jövedelme (évi nettó) ……………………….…………………….……………….,- Ft/hó Egyéb jövedelme: …….………………………………………………………………,- Ft/hó ……………………….…………………… munkáltató aláírása, bélyegzője
II. Az önkormányzati lakás kijelölése esetén beköltöző család adatai: Név
Születési hely, év, hó, nap (anyja neve)
Rokonsági fok
Foglalkozás
Családban – költöző családtagokat is figyelembe véve – az egy főre jutó havi nettó jövedelem összege: ………………………………………..,- Ft Bérleti ajánlatot: 1 szoba, 1,5 szoba, 2 szoba, 1 + 2 félszoba, 3 szba, 2 + 2 félszoba öszkomfortos, komfortos, félkomfortos, komfort nélküli bérleményre teszem. Büntetőjogi felelősségem(ünk) tudatában kiejelntem(jük), hogy: ………………. ………………………………………………………………………………………………… (név) (Nőknél leánykori név is kell!) és házastársam (élettársam): …………………………………………………………(név) (Nőknél leánykori név is kell!) és a velem(ünk) együtt költöző családtag: ……………………………………………… ………………………………………………………………………………………………...(név) (Nőknél leánykori név is kell!) tulajdonomban(unkban), haszonélvezetemben(ünkben) nincs beköltözhető lakásom(unk) és nem rendelkezem(ünk) olyan ingó vagy ingatlan vagyonnal, amelyek együttes forgalmi értéke a mindenkori jogszabály által megállapított legalacsonyabb munkabér 32-szeresét (jelenleg 62.500*32= 2.000.000,- Ft)-ot
meghaladja és az elidegenítése veszélyeztetné a lakhatási és megélhetési feltételeinket. Jelenleg, mint csaldtag, főrbérlő, bérlőtárs, szívességi lakáshasználó, albérlő stb. lakom(unk) a: Szentes, …………………………………………………………………………… szám alatt. Jelenlegi lakásom(unk) (lakáshelyzetének rövid leírása): …………………………. ……………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………….. Család egészségügyi viszonyai (orvosi igazolással): …………………………………. ……………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………….. A bérleti ajánlathoz csatolni kell: -
-
jövedelem igazolást: utolsó három hónap átlagkerestének nettó összege, ha munkanélküli, munkanélküli járdékának összegét, ha jövedelempótló támogatásban részesül, annak összegét, vagy aktívkorúak rendszeres szociális segélyének összegét, az önkorányzat által folyósított támogatások összegét, az Egészségügyi Pénztár által folyósított gyermeknevelési támogatás összegét, gyermektartásdíj összegét, családi pótlék összegét, nyugdíj összegét (özvegyi nyugdíj összegét, árvaellátás összegét). (Minden esetben az utolsó havi szelvényeket kérjük becsatolni!) Ha volt korábbi házassága, mellékelni kell a házasság felbontásáról és a vagyonközösség megszüntetéséről szóló bírósági határozatot.
Tudomásul veszem (vesszük), hogy: - az adatokban bekövetkezett változhást kötelesek(ek) vagyok(unk) 30 napon belül bejelenteni, - vagyoni és életkörülményeimről(inkről) az illetékes bizottságok a helyszínen győződnek meg.
Alulírott kérelmező hozzájárulok(unk) ahhoz, hogy a kérelemben feltüntetett, jegyzőkönyvben rögzített vagy hiánypótlásra felhívást követően közölt személyes adataimat, különleges adataimat a lakásigénylési jogosultság(unk) elbírálása, illetve az eljárás lefolytatása érdekében lakásigénylési névjegyzék keretében Szentes Város Önkormányzata Képviselő-testülete, Lakásügyi Bizottsága és a Polgármesteri Hivatal Közigazgatási Osztálya kezelje az igénylés elbírálásáig, illetve a lakásbérleti szerződés megszűnéséig. Tudomásul veszem, hogy ezen nyilatkozat nem érinti a törvényben kötelezően előírt adatkezelések teljesítését. Az adózás rendjéről szóló módosított 2003. évi XCII. tv. 54. § (1) bekezdés c.) pontja alapján hozzájárulok(unk), hogy az adóhatóság az alábbai adózási adataimat(inkat) Szentes Város Önkormányzata Képviselő-testülete, Lakásügyi Bizottsága és a Polgármesteri Hivatal Közigazgatási Osztálya részére bérleti ajánlat kérelmem(ünk) elbíráláshoz, illetve bérleti szerződésem hoszabítási kerelmem(ünk) kiadja: -
fennálló adótartozásom összege, adóhatóságnál nyilvántartott ingatlanom tulajdoni részaránya, - tulajdonomban lévő gépjármű típusa, forgalmi rendszáma.
és
annak
Megjegyzés: Különleges adat a.) a faji eredetre, a nemzeti, nemzetiség és etnikai hovatartozásra, a politikai véleményre vagy pártállásra, a vallásos vagy más meggyőződésre, b.) az egészségi állapotra, a kórós szenvedélyre, a szexuális életre, valamint a büntetett előéletre vonatkozó személyes adatok.
Szentes, …………………………………..
…………………………………………………………….. bérleti ajánlattevő(k) aláírása(i)
