AZ UROGENITÁLIS RENDSZER KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATA

AZ UROGENITÁLIS RENDSZER KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATA

Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I.sz. Gyermekgyógyászati Klinika

Kávészünet-14 Siófok 2012 május 11-13

KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK FELADATA  Morfológiai és funkcionális diagnózis

 Segítség a klinikusnak a terápia választásában  Követés

konzervatív postoperatív

KÉPALKOTÓ MÓDSZEREK  Ultrahangvizsgálat (prenatalis, postnatalis)  Mictios cystourethrographia, sonocystographia

 Izotópvizsgálatok  MR, MR –urographia, prenatalis MR  (CT) -trauma

ULTRAHANG



Pontos morfológiai diagnosis



4.5. életnap után (fiziológiás oliguria)



Jól hidrált beteg



Telt hólyag



Jó készülék, alkalmas transducer, jó vizsgáló

PRENATALIS HYDRONEPHROSIS  Előfordulás1: 100, 1:500  összes eltérés 50 %-a  i.u. eltérések 20%-a postnatalisan

már nem látható  Vese: 14., 15. gestatios héten  Normális ureter ritkán látható  Hydronephrosis:

Pyelon 1 cm, kehelytágulat  Sz.sz. terminált szülés  Prenatalis terápia (ritkán)  Postnatalis diagnózis időben történik (Prof. Dr. Hajdú J. SE I. sz. Női Kl. szivességéből)

AMIT ULTRAHANGGAL MEG LEHET MONDANI: HELYZETI ÉS FUSIOS VESEFEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉGEK  Agenesis  Hypoplasia  Ectopia

AMIT ULTRAHANGGAL MEG LEHET MONDANI:

•

Obstructio szintje

•

Üregrendszeri /ureter tágulat foka

•

Progressio, regressio

AMIT ULTRAHANGGAL MEG LEHET MONDANI:

•

Parenchyma vastagsága, szerkezete

•

Hólyag (fal, volumen, kele)

•

Nyálkahártya vastagsága

•

Vizelet bennéke

•

Kő az üregrendszerben, felső ureterben, juxtavesicalisan, a hólyagban

HYDRONEPHROSIS

Gr.1

GR.3

Gr. 2

Gr. 4 (Fernbach SK. et al. Pediatr Radiol 23:478-480, 1993)

HYDROURETER

Grad. 2 : 7-10 mm

Grad. 1 : < 7 mm

(Fernbach SK. Et al. Pediatr Radiol 23:478-480, 1993)

Grad. 3: > 10 mm

AMI ULTRAHANGGAL BIZONYTALAN:

 A vese működése  Az obstructio organikus vagy

functionalis  Reflux  Ectopiás ureter  Kettős rendszer: hány ureter

van, hány beszájadzás  Ureterkő

MICTIOS CYSTOURETHROGRAPHIA (MCU)

Hólyag, urethra morfológiája Reflux detektálása Ectópiás ureter  MÓDSZEREK:

- Képerősitő mellett, kontrasztanyaggal - Radionuklid cystographia -UH kontrasztanyaggal végzett cystographia -sonocystographia

MICTIOS CYSTOURETHROGRAPHIA (MCU)  Képerősitő mellett, kontrasztanyaggal  Pontos anatómia ábrázolás

( hólyag alak, nagyság, trabekuláltság, kele, diverticulum, urethra, billentyű, ectopiás ureter)  VUR esetében ureter, üregrendszer anatómia

 Jelentős sugárterhelés

MCU -VUR

RADIONUCLID CYSTOGRAPHIA

(Györke Tamás szívességéből)

SONOCYSTOGRAPHIA

 só és UH kontrasztanyag keveréke katheteren keresztül (1 ml Sonovue)  VUR: a microbuborékok megjelennek az ureterben és az

üregrendszerben  Érzékeny, pontos módszer

Hátrány:  Katéterezés továbbra is szükséges  Rutin használat korlátai : megfelelő készülék, engedély, költség, szokás

VESESCINTIGRAPHIA



Dinamikus vesescintigraphia (MAG3) A vesén át gyorsan kiválasztódó radiopharmaconnal a veseműködést és a vizeletelfolyás dinamikáját vizsgáljuk



Statikus vesescintigraphia A veseparenchymában hosszabb ideig (néhány órán át) dúsuló radiopharmacon (Tc99m DMSA) segítségével a működő veseállomány feltérképezése

(Dr. Bártfai K. Szent Imre Kh. szívességéből)

PRENATALIS MR

 2.3. trimester  Gadolinium átmegy a placentán  Gyors készülékek, gyors szekvenciák  Indikáció:

- a d.g. UH-val nem pontos - nagyon kövér beteg (UH korlátozott) - i.u. beavatkozás lehetősége

MR - UROGRAPHIA Előny  kontrasztanyag nélkül is jó anatómia  kontrasztanyaggal: - anatómia (rossz vesefunctio esetében is ) - functio Hátrány:  hosszú vizsgálati idő, altatás, drága

    

i.v. UROGRAPHIA: előny: egyszerű, olcsó, nem igényel altatást hátrány: csak jó vesefunctio esetében gázos belek miatt rossz anatómiai ábrázolás kontrasztanyag-szövődmények sugárterhelés

MR, MR - UROGRAPHIA

MIKOR?

 Ha a terápiás döntés a pontos morfológiai diagnózistól függ  Ha a műtét előtt olyan nyitott kérdés marad, ami akár a műtéti

indikációt, akár a műtéti technikát befolyásolja

OBSTRUKTÍV UROPATHIA 1989-2011 3281 BETEG subves. 3% vur 16%

mcdv 9%

uv 21%

pu 37% kele 4%

kettős 10%

PYELOURETERALIS STENOSIS

(Prof. Dr. Hajdú J. I.sz. Női Klinika anyagából)

(SE Radiológiai Kl. Dr. Györke)

MULTICYSTÁS DYSPLASIÁS VESE  Nem működő vese, ahol az ép

veseállományt különböző nagyságú, egymással nem közlekedő cysták helyettesítik.  UH

 (izotóp)  (MCU)  Ellenoldali vesében gyakori a

rendellenesség  Műtét ?

HÚGYÚTI INFECTIO  2 kérdés:

- Van-e strukturális anomália? - Van - e vesicoureteralis reflux? Képalkotó diagnosztika:  UH a vesenagyság, hegesedés vagy hydronephrosis meghatározása  MCU a reflux detectálása  Izotóp a pyelonephritis, hegesedés, veseműködés, ábrázolása,reflux

követése

INFECTIO – ULTRAHANG

 Elsősorban bakteriológiai dg.

- Hólyag: vastag fal, a vizelet belső echokat tartalmaz

- Ureter, üregrendszer: sűrű belső echok, vastag nyálkahártya  Tályog

PYELONEPHRITIS UH: • vese lehet nagyobb, elmosódott szerkezetű Csökkent áramlás • Fokalis elváltozások •IZOTÓP DMSA

(Vizsgáló:dr. Györke Tamás)

WILMS TUMOR

 Leggyakoribb vesetumor  1-5 éves kor  Diagnosis: UH, MR (CT)  Nagyság, szerkezet, ép

 

  

veseállomány van-e (középvonal) Egy vagy kétoldali Környező szervekhez való viszony Erek érintettsége Postoperativ szövődmények Követés, változás, recidiva

VESEKŐ  Makroszkópos kalcifikáció  Pyelon, kehyhek, ureter, hólyag  Urethra kő ritka  Dg: UH, esetleg nativ hasi rtg

URETERKŐ, HÓLYAGKŐ  Alsó-felső szakaszon jól

ábrázolható (telt hólyag!)  Középső ureterszakasz: gázok,

béltartalom miatt korlátozott értékű