Az egészségügyi rendszer Egészséggazdaságtan és – biztosítás, 2. elıadás
Tantárgyi tematika- emlékeztetı 1.
Bevezetés: az egészségügyi rendszer problematikája, hazai és külföldi példák
2.
Az egészségügyi rendszer felépítése, szereplıi, feladatai, lehetséges egészségügyi rendszerek
3. 4.
Az egészségügyi piac – sajátos vonások, piaci kudarcok, kockázatok Az egészségügy finanszírozási kérdései – forrásteremtés és forrásallokáció, közösségi finanszírozás modelljei, a jóléti rendszerek alapmodelljei (Bismarck, Beveridge, Szemaskó) A magánfinanszírozás típusai – forrásteremtés. Magánbiztosítás, önrészesedés, kockázatmegosztás, piaci kudarcok, elınyök és hátrányok A biztosítási piac modellje, egészségbiztosítási piacmodellek Az állami szabályozás eszközei – hozzájutást illetve tartalmat garantáló sztenderdek. Forrásallokációs mechanizmusok – fizetés, fejkvóta, költségvetési korlát, kórházi napok díjazása, szolgáltatás finanszírozás, esetfinanszírozás Szolgáltatások értékelése az egészségügyben – az ellátás szintjei, egészségügyi termelési függvény, a hatékonyság értelmezései és mérése (allokációs, termelési, költség), a hatékonyság elérésének módjai. Verseny a szolgáltatók közt. Nemzetközi példák Az egészségügyi közkiadások korlátozása – A kiadásokat befolyásoló tényezık: gazdasági, társadalmi, demográfiai, ellátórendszertıl függı, és technikai fejlıdéstıl függı tényezık. Kiadáskorlátozó technikák. A gyógyszerpiac sajátos vonásai. A klasszikus és a posztmodern egészségügy, az egészségügy kiadásait befolyásoló tényezık napjainkban. A magyar egészségügyi rendszer – történeti áttekintés 1945-89, 1989-2000, 20002007 idıszakok jellemzıi, reform-elképzelések A magyar egészségügyi rendszer szereplıi, egészségpolitikai alternatívák, egészségfinanszírozás pillérei
5. 6. 7. 8.
9. 10. 11. 12.
1
Egészségügyi rendszer fogalma Egészségügyi világszervezet (WHO – World Health Organization) definíciója: Az egészségügyi rendszer része „minden olyan tevékenység, amelynek elsıdleges célja az egészség elımozdítása, helyreállítása vagy megırzése”. A rendszer funkcionális elemei és azok intézményei: •Szolgáltatás: Kórházak, szakrendelık, háziorvosok, orvosok, nıvérek… •Finanszírozás: magánbiztosítók, társadalombiztosítás, állami költségvetés •Szakemberképzés: felsıoktatás •Egészségpolitika: kormányzati apparátusok •Szakmai szervezetek: pl. Magyar Orvosi Kamara •Fogyasztók: páciensek, betegek Környezeti elemek: Egészségügyi intézmények beszállítói: gyógyszergyártók, gyógyászati segédeszköz gyártók
Az egészségügyi rendszer szereplıi Csoportosí Csoportosítása: sa: • páciensek/fogyasztók • szolgáltatók (orvosok, egészségügyi
dolgozók, egészségügyi intézmények, illetve a szolgáltató intézmények tulajdonosa és menedzsmentje), • finanszírozók (magánbiztosítók, kötelezô biztosító(k), állami egészségügyi hatóság),
• az egészségügy humán erőforrásait ‘előállító’ oktatás és kutatásfejlesztés (illetve ezen funkciókat
ellátó intézmények),
• bürokrácia (központi és helyi
kormányzat),
• politikusok (kormánypártok és
ellenzék),
• egészségügyi dolgozók szakmai és érdekvédelmi szervezetei
(kamarák, szakszervezetek stb.),
• civil szerveződések (egészségvédı
mozgalmak, betegjogi szervezetek, zöld-mozgalmak stb.).
Forrás: Orosz, 2001
2
Beletartozik-e az egészségügyi rendszerbe? • • • • • • •
Egészségügyi intézmények szakképzett orvosokkal, ápolókkal Természetgyógyászat Betegek otthoni ápolása Közegészségügy és eü. felvilágosítás Balesetek megelızését szolgáló intézkedések (közlekedés, környezet) Orvos- ápoló és egészségügyi képzés Egyéb oktatás ? – ez nem!
Mi tartozik az egészségügyi szolgáltató rendszerbe? • • • • • • • • •
Háziorvos, szakrendelı, kórház Népegészségügy: egészségfejlesztés, ifjúsági egészségügyi gondozás, járványügy… Megelızı ellátások, szőrıvizsgálatok Ügyeleti ellátás, betegszállítás, ápolás, hospice, rehabilitáció, Orvostechnikai eszközellátás, gyógyszerkiskereskedelem, vérellátás, Természetgyógyászat Katasztrófa-elleni védekezés, ellátások Pszichiátria, pszichoterápiai szakellátás Orvosi kutatások
Egészségügyi rendszer és egészségügyi szektor
Betegséggel kapcsolatos pénzbeli támogatás Beszállítók
Ápolás
Szakellátás Járóbeteg
Fekvıbeteg
Alapellátás
Gyógyszerellátás Gyógyszerkereskedelem Gyógyszergyártás
Hatósági apparátus Civil ápolás és laikus gyógyítás
• •
Probléma: nem piaci egészségügyi rendszer egy piaci egészségügyi szektorba beágyazva Az egészségügyi rendszerben történı kiadások az egészségügyi szektor valamely szereplıjének bevételét jelentik
3
Az egészségügyi rendszerek teljesítménye (WHO, 2006)
Forrás: Orosz Éva , IME-META 2008.
A szereplık kapcsolatai Páciens (fogyasztó)
Pénz (közvetlen)
Egészségügyi szolgáltatások
Szolgáltatás
Biztosítás Igénylés Pénz (tb-járulék, adó, biztosítási díj
Pénz (szolgáltatók finanszírozásána k technikái)
Harmadik fél (Finanszírozó) Forrás: Veress, 2007 (73. old), Joseph E. Stiglitz (2000) után átdolgozva
4
Alternatívák
Alternatívák
Lehetséges típusok egészségügyi rendszerekre Finanszírozás Szolgáltatás Köztulajdon
Költségvetés
Kötelezı biztosítás
Önkéntes biztosítás
Közvetlen fizetés
Állami eü
Magán non-profit Magán profitorientált
Magán piaci eü
5
Az egészségügyi rendszer típusai a gyakorlatban Alapdilemma: Feladatmegosztás állam és magánszereplık ( állam és piac ) között Magánszereplık részvételének mértéke mekkora legyen – –
az ellátásban és a finanszírozásban
OECD országok példái: A finanszírozás domináns jellege
A szolgáltatók domináns tulajdonformája
OECD országpéldák
Közfinanszírozás (TB és/vagy költségvetés)
Köztulajdon
Svédország, Norvégia, Egyesült Királyság
Közfinanszírozás
Vegyes (köz- és magántulajdonú szolgáltatók hasonló súllyal)
Németország, Franciaország
Vegyes finanszírozás (magán és közfinanszírozás hasonló súllyal)
Magántulajdon
USA, Hollandia
A magyar egészségügyi rendszer felépítése és finanszírozása
Forrás: Lepp-Gazdag, 2004
6
Az egészségügyi rendszerek típusai a domináns finanszírozó szerint az EU tagországokban (2006)
Több biztosítós eü rendszer Egy biztosítós eü rendszer Állami eü rendszer Területi önkorm rendszerhez kötött adóalapú Vegyes, döntıen állami ktgvetésbıl + tb
Az EU-15 egészségügyi rendszereinek összefoglaló mutatói
7
Egészségügyi szolgáltatás és életminıség kapcsolata
Forrás. Orosz 30. old.
8
