Francia nap – 2007. november 20. – Francia Intézet, Budapest
Az egészségügyi rendszer szabályozása Francia jellemzők Pierre Czernichow Egyetemi Kórházi Központ Rouen-i Egyetem (Franciaország)
Tartalom • Egészségügyi szolgáltatások szabályozásának elvei • Egészségügyi kapacitásszabályozás • Egészségügyi szakdolgozók szabályozása • Gyógyszerekre vonatkozó szabályozás • Népegészségügyi politika • Következtetések 2007. november 20.
Francia Intézet, Budapest
2
Beruházások
Működés Környezet
Eü-i szolgáltatás
Igények (helytállóság)
Magatartás
Eü-i állapot
• Halandóság • Eü-i szakdolgozók Ellátás • Morbiditás • Köz- és magánkórházak (hatékonyság) •Munkaképesség-vesztés •Gyógyszerek Nemkívánt Események (Betegbiztonság)
2007. november 20.
Francia Intézet, Budapest
3
Szociális védelem Kínálat vezérlése és irányítása Beruházások
Közegészségügyi politika
Működés
Környezet
Magatartás
Igények
Eü-i szolgáltatás
Eü-i állapot
• Eü-i szakdolgozók • Köz- és magánkórházak •Gyógyszerek
Ellátás
• Halandóság • Morbiditás •Munkaképesség-vesztés
Nemkívánt események
Egyéb hatások
Egyéb hatások
(gazdasági, társadalmi, politikai)
(életszínvonal, termelés, társadalmi háló)
2007. november 20.
Francia Intézet, Budapest
4
Szabályozni az egészségügyi rendszert: a lakosság jellegzetességei ? • Öregedő népesség • Még mindig jelentős termékenység • Alacsony halandóság (kivéve < 65 év a férfiaknál) • Markáns társadalmi egyenlőtlenségek • Állandósult földrajzi egyenlőtlenségek 2007. november 20.
Francia Intézet, Budapest
5
Szabályozni az egészségügyi rendszert: mely nehézségek megoldására? • • • • • •
Aktív kórházi ellátás: megújuló szegmens Szakemberek korfája: bizonytalanságok Alapellátás: építés alatt Eü-i kiadások: magasak és kevéssé kontrollált Eü-i vészhelyzetek: nehezen elfogadottak Társadalmi és földrajzi egyenlőtlenségek a kínálat területén 2007. november 20.
Francia Intézet, Budapest
6
Szabályozni az egészségügyi rendszert: milyen célból? • • • • • •
Az ellátás megoszlása (igazságosság) Az ellátás ára (tarifák) Az ellátási tarifák visszatérített része Az ellátás mennyisége Az ellátás minősége Az ellátás eredménye (hatékonyság, biztonság)
2007. november 20.
Francia Intézet, Budapest
7
Szabályozni az egészségügyi rendszert: milyen elvek alapján? • Pluralista szakvéleményhez fordulni – Legfelsőbb Tanács a betegbiztosítás jövőjéről – Közegészségügyi Legfelsőbb Tanács – Legfelsőbb Egészségügyi Hatóság
• Demokratikus egyeztetéstől kezdve – Nemzeti Egészségügyi Tanácskozás – Parlamenti szavazás
• Az európai pespektíva még távoli – Nemzeti társadalombiztosítási rendszerek – Közösségi terület: közegészségügy, információs rendszer, szakdolgozók szabad áramlása, gyógyszerek 2007. november 20.
Francia Intézet, Budapest
8
Szabályozni az egészségügyi rendszert: kapacitások • Egészségügyi létesítmények – 3 000 létesítmény, 450 000 ágy, 12 000 000 kórházi nap / év – 45% -a egészségügyi kiadásoknak
• Egészségügyi szakdolgozók – 900 000 egészségügyi szakdolgozó – Vállalkozó (falu), munkavállaló (kórház) és vegyes
• Gyógyszerek – 8 000 termék, globalizáció – Piaci szektor (25 000 gyógyszertár)
• Területi szabályozás nehézségei (rendszer) 2007. november 20.
Francia Intézet, Budapest
9
Szabályozás (1) Egészségügyi létesítmények : •Eszközök és tevékenységek •Az ellátás minősége
Az eszközök és tevékenységek szabályozása • Országos szinten: – Társadalombiztosítás finanszírozása évenkénti törvényhozással, társadalombiztosítási költségvetés: Parlament – Beruházások fenntartása (kórházi terv 2007 – 2012) – Megvalósítás : Egészségügyi Minisztérium (kórházi napidíjak)
• Regionális szinten : – Regionális Egészségügyi Terv – Megvalósítás: Regionális Kórházi Ügynökség (résztvevői az állam és a betegbiztosító) 2007. november 20.
Francia Intézet, Budapest
11
Regionális Egészségügyi Terv • Alkalmazott módszerek – Összehangolás, elsősorban a létesítményekkel (1-2 év) – Több éves (5 év) – Földrajzi logika: területek
• Speciális területek: onkológia, sebészet, kardiológia, radiológia, idősgondozás, újszülöttek ellátása… • Kórházankénti volumenkorlát (kórházi napokban): – Ár-volumen megállapodások rendszere: belgyógyászat, sebészet… – Minimális tevékenységi küszöb (szülészet, onkológia)
• Megvalósítás – A célkitűzések és az eszközök több évre szóló szerződésekben való rögzítése (ARH – Létesítmények) – Pénzügyi szankciók (OQOS be nem tartása esetén) – Felhatalmazások az orvosi tevékenységek és a berendezések használata terén 2007. november 20.
Francia Intézet, Budapest
12
Az ellátás minőségének szabályozása • Akkreditáció / tanúsítvány – – – – – –
Előírt kötelezettség, 5 év Tanúsítvány kézikönyv (hivatkozás, kritériumok) Létesítmények önértékelése Ellenőrző látogatások (szakértők – látogatók) Erdemények közzététele (Internet) Megvalósítás: Legfelső Egészségügyi Hatóság
• Az ellátás minőségi indikátorai – Nosocomiális fertőzések (szétterjedés) – Indikátorokkal való kísérletezés (COMPAQH projekt) – « A legjobb kórház » (nem szakmai sajtó)
• A minőség napidíjakra vonatkozó hatása ??? 2007. november 20.
Francia Intézet, Budapest
13
Szabályozás (2) Orvosok és egészségügyi szakdolgozók : •Demográfia és letelepedés •Tevékenységek és bérezés •Ellátás minősége : Szakmai gyakorlat
Orvosok és szakdolgozók: demográfia és letelepedés • • • • • • • •
Ellenőrzött belépés (orvosok): numerus clausus Folyamatos képzés (programok) Növekedés (3x több orvos); orvosok szakosodása Elnőiesedés (részmunkaidő, alkalmazottak, szakorvosok) Szabad letelepedés (kivéve gyógyszertárak) Erős földrajzi egyenlőtlenség; letelepedés elősegítése Az orvosok létszámának várható csökkenése Állami felelősségvállalás (a prefektuson keresztül) 2007. november 20.
Francia Intézet, Budapest
15
Szakdolgozók: tevékenységek és díjazás • Megállapodás a betegbiztosítók és a szabadfoglalkozású egészségügyi szakemberek között: – Fee-for-service (honorárium) – Gyógyszerfogyasztás fékentartása (orvosok) – + teljesítmény-volumen és ár-volumen megállapodások (otthonápolás) • Kísérletek a gyógyszerfelírási szokások befolyásolására (ellenőrző táblázatok küldése, „kollegiális” látogatások) • Ellátások ellenőrzése (szankciók) • A háziorvosokon keresztül lehet az ellátásokat igénybe venni 2005-től (kivételekkel); anyagi ösztönzők ez irányba • A sürgősségi ellátás nehézségei (ellátások folytonossága): az állam felelőssége (Prefektúrák) 2007. november 20.
Francia Intézet, Budapest
16
Gyakorlati megvalósítás • • • •
Ellátási ajánlások (Egészségügyi Főhatóság) Az ellátási gyakorlat értékelése (audit…) Kötelező előírások Anyagi ösztönzők: továbbképzések finanszírozása a szabadfoglalkozásúak számára • Szakemberek hitelesítése?
2007. november 20.
Francia Intézet, Budapest
17
Szabályozás (3) Gyógyszerek
Gyógyszerpiaci szabályozás • A folyamat három lépése: – Piacra-lépési engedély: hatásosság, biztonság, európai kontextus – Térítés: térített orvosi ellátás, népegészségügyi érdekek – Árszabályozás (ártárgyalások – mennyiségi megállapodások az iparral)
• Egészségügyi Termékek Egészségbiztonságáért felelős Francia Ügynökség (állam) és Egészségügyi Főhatóság • Generikus készítmények kifejlesztése, OTC készítmények térítése és fejlesztése (piac) 2007. november 20.
Francia Intézet, Budapest
19
Szabályozás (4) Népegészségügy
Népegészségügyi politika • Országos szinten – Népegészségügyi törvény: Parlament – Megvalósítás: Egészségügyi Minisztérium : Általános Egészségügyi Igazgatóság (tervek, programok) – Institut National de Veille Sanitaire, Institut National de Prévention et d’Éducation pour la Santé
• Regionális szinten – Regionális Népegészségügyi Program (Prefektus) – Megvalósítás: Regionális Népegészségügyi Csoport (állam és betegbiztosítás) 2007. november 20.
Francia Intézet, Budapest
21
Következtetés: Nehéz kérdések • • • • • •
Az állam és a betegbiztosítás szerepeinek újraosztása, viszonyuk újragondolása („célszerződések”, Regionális Egészségügyi Ügynökségek) A nemzeti és regionális szintek közötti kapcsolat (Helyi közösségek szerepe?) A kórházi ellátás és a település közötti együttműködés (hálózat? kiegészítő funkció vagy konkurencia?) Kevéssé bevont egészségügyi szakemberek (gyenge szervezettség, demográfiai és szociális változások) Betegek (még alig képviselve) (az árak csekély hatása, ellentétes hatások, a minőség befolyása) Egyensúly az ellátás és a megelőzés között 2007. november 20.
Francia Intézet, Budapest
22
