Az új mérőeszközök felhasználási lehetőségei a gyakorlatban
Az új mérőeszközök felhasználási lehetőségei a gyakorlatban 1.
Előadó: Dr. Hudák Aranka vezető főorvos Nemzeti Munkaügyi Hivatal Munkahigiénés és Foglalkozás-egészségügyi Főosztály Klinikai Laboratóriuma
Az új mérőeszközök felhasználási lehetőségei a gyakorlatban 1. A Nemzeti Munkaügyi Hivatal Munkahigiénés és Foglalkozás-egészségügyi Főosztály Klinikai Laboratóriuma A TÁMOP 2.4.8-12 projekt keretében új klinikai kémiai analizátort kap Felhasználási területe: − a foglalkozási megbetegedések diagnosztizálása, kivizsgálása, − a különböző kóroki tényezők expozíciójának kitett dolgozók munkaköri alkalmasságának megállapítása és az időszakos alkalmassági orvosi vizsgálatok során szükséges, kötelező és ajánlott – laboratóriumi vizsgálatok: 1. Biológiai monitorvizsgálatok - Biológiai hatásmutatók 2. Klinikai laboratóriumi diagnosztikai, szűrő vizsgálatok
Az új mérőeszközök felhasználási lehetőségei a gyakorlatban 1.
1. Biológiai monitorvizsgálatok - biológiai hatásmutatók vizsgálata − a 25/2000 EüM-SzCsM rendelet szerint vizsgálandó hatásmutatók: CO-hemoglobin, Methemoglobin koncentráció vérgáz analizátor
Vörösvérsejt Cink-protoporfirin/hem arány Hematoflurometer
Vörösvérsejt acetilkolin-észteráz aktivitás klinikai kémia analizátor
Az új mérőeszközök felhasználási lehetőségei a gyakorlatban 1.
1. Biológiai monitorvizsgálatok - biológiai hatásmutatók vizsgálata − a 25/2000 EüM-SzCsM rendelet szerint vizsgálandó hatásmutatók: Vörösvérsejt acetilkolin-észteráz aktivitás
−
szerves foszforsav-észter és karbamát típusú peszticid expozíció esetén
−
egyéni alapszint felvétele: az előzetes alkalmassági vizsgálat során vagy legalább 2-3 hónap expozíciómentes időszakot követően - (2 vizsgálat átlaga)
−
expozíciót követő vizsgálat: egyéni alapszinthez viszonyítva:
>25 % csökkenés: fokozott expozíció!
−
Azonos módszer!
Az új mérőeszközök felhasználási lehetőségei a gyakorlatban 1. 2. A munkaköri alkalmasság megállapítása és az időszakos alkalmassági orvosi vizsgálatok során szükséges – ajánlott – vizsgálatok A vegyi anyagok leggyakoribb célszervei: (az idegrendszer mellett) Vér, vérképző rendszer • arzén, ólom • benzol és nitroszármazékai • dioxán • halotán • izocianát • nitrogénoxidul • TNT • vinil-klorid
Máj • arzén, szelén • benzol és nitroszármazékai • dioxán, etilbenzol • halotán • széntetraklorid • tetraklór-etán • triklór-etilén •TNT, vinil-klorid
Vese • • • • • • • •
benzol higany kadmium dioxán metilklorid szénkéneg széntetraklorid tetraklór-etán
Az új mérőeszközök felhasználási lehetőségei a gyakorlatban 1.
A célszervek megbetegedése a foglalkoztatás kontraindikációja az ugyanolyan támadáspontú vegyi anyag expozíciójával járó munkakörben. A vegyi anyagok metabolizálásában és kiválasztásában a legfontosabb szerepe a májnak és a vesének van Az előzetes alkalmassági vizsgálatnál a célszervek és a legtöbb vegyi anyag esetében a máj és vese megbetegedését ki kell zárni Az időszakos alkalmassági vizsgálatnál ellenőrizni kell a célszervek, máj, vese állapotát
A fizikális vizsgálat nem elegendő! Szükség van klinikai laboratóriumi vizsgálatokra is!
Az új mérőeszközök felhasználási lehetőségei a gyakorlatban 1.
Vér- vérképző-rendszer
Kvantitatív automata vérkép Vörösvérsejt Szám Htk Hb MCV RDW MCH MCHC
Fehérvérsejt
Trombocita
Szám Megoszlás: Neutrofil Eozinofil Bazofil Monocita Limfocita
Szám MPV
Az új mérőeszközök felhasználási lehetőségei a gyakorlatban 1.
Májpanel
(klinikai kémia)
Enzimek
Kiválasztás
Egyéb
GOT GPT GGT AP GLDH LDH Se-Kolinészteráz
Bilirubin Epesavak
Albumin Transzferrin Ferritin Szérum vas Cöruloplazmin Prothrombin
Az új mérőeszközök felhasználási lehetőségei a gyakorlatban 1.
MÁJ Májparechyma károsodás?
GPT
GOT GPT
GOT GPT GGT (Bi)
Gilbert kór?
GOT, GPT GGT, AP Bilirubin (össz., dir) Hemolízis kizárása Éhezés próba
Az új mérőeszközök felhasználási lehetőségei a gyakorlatban 1. Gilbert kór
Prevalenciája 3-7 % - a serdülőkor végén manifesztálódik Hepatikus bilirubin clearance csökkenése – indirekt hyperbilirubinaemia Gastroenterológus, hepatológus gyermekgyógyász szakemberek - az irodalom alapján - egybehangzó véleménye szerint: „ A Gilbert kór a munkahelyi hepatotoxikus expozíció tekintetében nem jelent kontraindikációt, azonban az ilyen egyének fokozott ellenőrzése szükséges.” „… Semmilyen vonatkozásban nem jelent korlátozást az egyén számára, így foglalkoztatása terén sem,” „Pályaválasztáskor korlátozás nem szükséges, ha biztosan Gilbert kóros esettel állunk szemben, de: … csak akkor, ha a Gilbert kór diagnózisa körültekintő eljárás után kialakított, biztos diagnózisnak tekinthető.”
Az új mérőeszközök felhasználási lehetőségei a gyakorlatban 1.
VESE Vesebetegség?
sz
Ált. vizelet
Ált. vizelet Szérum kreatinin EPI-GFR
Ált. vizelet Szérum kreatinin EPI-GFR kvant. vizelet fehérje szérum karbamid szérum húgysav
Az új mérőeszközök felhasználási lehetőségei a gyakorlatban 1. A krónikus vesebetegség - jelentős népegészségügyi probléma (a fejlett országok népességének 10-14 %-a érintett). Magyar Laboratóriumi Diagnosztikus Társaság és a Magyar Nephrológiai Társaság ajánlása alapján vezették be az „eGFR „ becsült GFR érték automatikus megadását , amely a szérum kreatinin koncentráció mellett figyelembe veszi a nemet, kort és rasszt is és lehetővé teszi a betegség előrehaladottabb stádiumainak felismerését. Az eGFR számítására alkalmazott képletet kizárólag vesebetegek vizsgálatából állapították meg, így a becslés bizonytalansága 60 ml/perc/1,73m2 fölött nő, ezért csak 60 ml/perc/1,73m2 alatt adható meg numerikusan.
Az új mérőeszközök felhasználási lehetőségei a gyakorlatban 1. Ugyanakkor gyakorló orvosoknak szükséges lenne az e feletti értékek konkrét ismerete is. Egy 2009. évi epidemiológiai tanulmány 8000-nél több beteg adatával validálta az új, „EPI-GFR” képletet, amely lehetővé teszi a 60 -90 ml//perc/1,73m2 tartományban is az eredmények számszerű megadását. Szakmai Kollégium Nephrológia és Dialízis Tagozat Tanácsadó Testület és a Magyar Laboratóriumi Diagnosztikai Társaság Nephrológiai Munkabizottság ajánlása alapján 2013.-tól a laboratóriumok áttérnek az EPI-GFR alkalmazására. Az EPI-GFR érték krónikus vesebetegekben jól korrelál az e- GFR-rel, viszont a normálishoz közeli vesefunkciónál jobban közelíti a standard módszerrel kapott GFR-t.
Az új mérőeszközök felhasználási lehetőségei a gyakorlatban 1. Az EPI-GFR eredményének értékelése: magas/normális: enyhén csökkent: mérsékelt veseelégtelenség: középsúlyos veseelégtelenség: súlyos veseelégtelenség: végstádiumú veseelégtelenség:
> 90 ml/perc/1,73m2 60-89 ml/perc/1,73m2 45-59 ml/perc/1,73m2 30-44 ml/perc/1,73m2 15-29 ml/perc/1,73m2 < 15 ml/perc/1,73m2
Az EPI-GFR a vizelet fehérjeürítésre vonatkozó adatokkal együtt a vesebetegség stádium stádiumának és prognózisának meghatározásában értékes eszköz.
Az új mérőeszközök felhasználási lehetőségei a gyakorlatban 1.
Rizikótényezők szérum glükóz – éhgyomri, PP - (terhelés, HbA1c), fokozott baleseti veszéllyel járó munkakörök koleszterin (szükség esetén HDL, LDL) triglicerid húgysav CRP
Köszönöm a figyelmet!
