A CT vizsgáló felépítése
Komputertomográfia az állatorvosi gyakorlatban
Vezérlıpult
Dr. Csébi Péter SZIE, ÁOTK, Sebészet
Gantry és vizsgálóasztal Nagyfeszültségő generátor
Multiformat kamera
A CT berendezések fejlıdése 1. ► Harmadik
CT
generációs
► Negyedik
generációs
CT
1
A CT képalkotása ►A
A CT képalkotása - „ablakozás”
Hounsfield skála:
A CTCT-ablak csont-ablak
Posztprocesszálás
lágy-ablak
Ablakozás DenzitásDenzitás-mérés Távolságmérés Képmontázs Nagyítás Speciális algoritmusok Másodlagos, eltérı síkban történı rekonstrukciók 3D CT
A vizsgálat menete ► Mindig
altatásban sternalis fektetés ► Szimmetrikus beállítás ► Scout view DV ► Scout view LL ► Transversalis szeletek ► Kontrasztanyagos ismételt mérési sorozat ► Posztprocesszálás ► Kifényképezés ► Elıhívás ► Általában
Kontrasztanyagok alkalmazása ► Intravénás
kontrasztanyagok
-Omnipaque, Omnipaque, Uromiro bolusban ► Intrathekalis
kontrasztanyagok
-Omnipaque ► Oralis
kontrasztanyagok
-pozitív kontraszt (pl.: Gastrogarafin) Gastrogarafin) -víz ► Intravénás
kontrasztanyagok okozta szövıdmények -allergia, szívszív- és keringési elégtelenség, neurológiai panaszok
2
A CT alkalmazása az állatorvosi gyakorlatban ► Agyvelı
és agykoponya (intra (intra és extracranialis neoplasmák, neoplasmák, hydrocephalus, hydrocephalus, traumás sérülések, vérzések, gyulladásos folyamatok) ► Bulla tympani ► Orbita ► Orrüreg és orrmelléköblök ► Az arckoponya daganatai és sérülései, TM ízület ► Gerinc ► Ortopédia (könyök, csánk, csánk, csípı, medence stb.) ► Mellkas, belsı elválasztású mirigyek, hasüreg
Agydaganatok - Incidencia: Incidencia: ► Stünzi
és mtsai 5300 kutyából 61 esetben
(1.2 %) ► Luginbühl
különbözı állatfajok 215 idegrendszeri tumor, 125 kutyákban ► Kutyákban CNS tumorok 6 év felett ► Legnagyobb számban gliomák ► Több mint 50 % brachycephal ► Macska: leggyakoribb a meningeoma
Agydaganatok képalkotó diagnosztikája CT és MRI kontrasztanyag! ► Vastag koponyacsontok, vaskos rágóizmok, kismérető agyvelı ► Ált. elırehaladott esetek ► A CT ált. akkor eredményes, ha a tumor megfelelıen nagy mérető, halmozza a kontrasztot és mőtermékek nem takarják el ► Nem szövettani diagnózis! - agybiopszia! agybiopszia! ►
► Intravénás
3
Plexus chorioideus papilloma ► Nationale: Nationale:
Chorioid plexus papilloma komputertomográfiás megjelenése
9 éves, tibeti masztiff kan kutya
► Kórelızmény:
krónikus, progrediáló vesztibuláris panaszok
► Neurológia:
apathia, apathia, fejoldaltartás, egyensúlyzavar, anorexia
► Lokalizáció:
agytörzs, centrális vesztibuláris
szindróma Natív felvétel
Kontrasztos felvétel
Makromorfológia
Natív felvétel: agykamra tágulat
4
Makromorfológia
Intracranialis neoplasmák
Jakab Cs., Kovács R., B., Szabó Gy., Pápa K., Balka Gy., Csébi P.: Negyedik agykamrai plexus chorioideus papilloma nyolcéves tibeti masztiffban. Klinikopatológiai esetismertetés. Magyar Állatorvosok Lapja, 2004. 126. pp. 743-749.
Intracranialis neoplasmák
Hydrocephalus ► Veleszületett
vagy szerzett CT vizsgálattal kitőnıen kimutatható a ventriculomegalia ► A ventriculomegalia és a tünetek súlyossága között nincs egyenes arányosság ► A diagnózis felállításánál kulcsfontosságú a fizikális vizsgálat eredménye ►A
Hydrocephalus
A koponya traumás sérülései ► Következményei:
koponyacsonttörés, epiduralis, epiduralis, subduralis, subduralis, subarachnoidealis vérzés, contusio, contusio, diffúz axonális sérülés, agyödéma ► Rtg: Rtg: koponyacsontok törései ► CT: törések, intracranialis vérzések, agyödéma, agyödéma, sebészeti beavatkozás is jobban tervezhetı! Vörös K., Csébi P.: Érdekes esetek, tanulságos történetek. Súlyos koponya- és agyvelı sérülés foxterrierben. Kisállatpraxis. 2004. V. 5. 192-199.
5
A koponya traumás sérülései
Autóbaleset
Bulla tympani
Két független vizsgáló röntgenleleteinek összehasonlítása
► Remedios: Remedios:
sebészileg igazolt otitis mediás esetek 25%25%-ban a röntgen negatív volt ► Griffiths: Griffiths: kísérletes vizsgálatok alapján a röntgen 80%80%-os érzékenységet és 65%65%-os specifitást mumutat a dobüregen belüli folyadékfolyadék-felhalmozódás kimutatásában ► Love: Love: a CT a röntgennél megbízhatóbb módszer az otitis media diagnosztikájában ► Szieberth, Szieberth, Á., Fenyves B.: az otitis media diagnosztikája a kisállatpraxisban. kisállatpraxisban. Kisállatpraxis, Kisállatpraxis, 2000. január.
IV/5 A két vizsgáló eredményeinek összehasonlítása 14 12 10 8
► Röntgen A vizsgáló
6 4 2 0
Röntgen B vizsgáló
► bal
jobb
Bulla falának megvastagodása
bal
A bulla üregében lévı fokozott radiodenzitás röntgen és CT-felvételeken
false +
80% 60%
false -
40%
Bitkép bulla üregében lévı f okozott radiodenzitás
20% 0% CT
Röntgen
A CT minden esetben informatí vizsgá informatívabb vizsgálati módszernek bizonyult. A rö röntgen vizsgá vizsgálatok sorá során gyakran kaptunk mind false negativ, negativ, mind false pozitiv eredmé eredményeket.
jobb
Bulla falának lysise
bal
jobb
Bullában lévı fokozott radiodenzitás
bal
A két vizsgáló eredményei némileg eltérnek. A röntgen szubjektívabb A CT objektívabb
jobb
Deformálódott bullafal
A dobüreg elváltozásainak röntgen- és komputertomográfiás vizsgálata kutyában. Krıninger Kata szakdolgozata (2007).
A CT és a RTG összehasonlítása 100%
►
A CT és a RTG összehasonlítása A bulla falának lysise röntgen és CT-felvételeken 100% 80% 60%
f alse -
40%
bulla f alának lysise
20% 0% CT
Röntgen
A ké két mó módszer kö között a legnagyobb kü különbsé nbség a bulla falá falának deformá deformálódása és lysise kategó kategóriá riákban jelentkezett. Ezekné Ezeknél az elvá elváltozá ltozásokná soknál a röntgen kü különösen kevé kevésbé sbé érzé rzékeny mó módszer, mint a CT.
A bulla falának deformitása röntgen és CTfelvételeken
A bulla falának me gv astagodása röntge n és CTfe lvéte leken 100%
100% 80%
false +
Bitkép
false +
80% Bitkép
60%
60%
false -
40% bulla falának megvastagodása
20% 0%
false -
40% bulla falának deformálódása
20% 0% CT
CT
Röntgen
Röntgen
6
A CT és a röntgen összehasonlítása
Bulla tympani
Bulla tympani Horner szindróma macskában
A szemgödör és képletei ► Exophtalmus
és 3. szemhéj elıesés hátterében gyakran a retrobulbaris térben helyezıdı térszőkítı képlet van! ► Tumor, tályog, cysta, cysta, haematoma ► A retrobulbaris tájék szemészeti UH, CT és MR segítségével vizsgálható, a hagyományos rtg nem informatív ► Az orbita csontos fala is jól megítélhetı ► A vizsgálatnak mind differenciál diagnosztikai, mind prognosztikai szempontból nagy jelentısége van
7
Retrobulbaris abscessus
Retrobulbaris idegentest
Neoplasma A szemgödör és képletei
Neoplasma
8
Az orrüreg CT vizsgálata
Orrüreg ► Intranasalis
tumorok diagnosztikájában és a prognózis felállításában kiválóan alkalmazható ► Segítségével tervezhetıbb a sugársugár- vagy mőtéti terápia ► Az esetek nagy részében a gyulladásos és tumoros folyamatok egymástól elkülöníthetıek ► Intranasalis idegen testek (denzitástól (denzitástól függıen) kimutatására is alkalmas Csébi P., Arany Tóth A.: Kisállatok orrüregének és – melléköbleinek röntgen és CT vizsgálata. Magyar Állatorvosok Lapja, 2006.128. pp. 95-102.
Coronalis síkú metszetek
Orrüreg, orrmelléköblök
Transversalis metszetek
Adenocarcinoma ►
Nationale: Nationale: 9 éves, kaukázusi juhász szuka kutya
►
Kórelızmény: krónikus orrfolyás, orrvérzés a bal oldalon, gyorsan romló ált. állapot, epilepsziás görcsök
►
Neurológia: semicoma, semicoma, elfekvı állapot, nincs fényreakció, orrvérzés, exophtalmus
►
Lokalizáció: nagyagy, orrüreg, retrobulbaris régió
9
Orrüregi adenocarcinoma CT
Natív
Makromorfológia CT
Kontrasztos
Makromorfológia
Csébi P., Arany Tóth A., Sére V., Jakab Cs.: Kaukázusi juhász kutya agyvelıbe áttétet képezı orrüregi adenocarcinomája. Magyar Állatorvosok Lapja, 2006.128. pp. 358-366.
10
osteoma
11
2 hónapos kontroll Preop CT
Gerinc
2 hónapos kontroll
Gerinc – térszőkítı folyamatok
► Traumás
sérülés – CT, (RTG) térszőkítı folyamatok – MRI, (myelographia (myelographia,, CT, CTCT-myelo) myelo)
►A
Intramedullaris térszőkítés
Gerinc
neoplasma
Extramedullaris térszőkítés - neoplasma
12
osteosarcoma
13
Discus hernia
Discus hernia
14
subarachnoidealis cysta Discus protrusio
Csigolyatörés radiológiai diagnosztikája Natív rtg: rtg: ► Csigolyatörés: ► Fragmentek
neg. neg. pred. pred. value: value: 48% a gerinccsatornában: neg. neg. pred. pred. v.:
58 % ► Subluxatio: Subluxatio:
szenz.: szenz.: 75 % 35 %%-ban megállapítható.
► Kompresszió:
MRI: 55 %%-ban sikerül a töréseket megállapítani CT: golden standard, 9797-100% - os érzékenység Kinns, Mai, et al.: Radiographic sensitivity and negative predictive value for acute canine spinal trauma. Vet Radiol and Ultrasound. 2006.
Atlas törés
Post op.
15
C5 törés
Post op. Nyaki tumor
fibrosarcoma
16
natív
posztkontrasztos
Ortopédia
Pajzsmirigybıl kiinduló follicularis adenocarcinoma
FCP j.o.
17
Mellkas
Mellkasi daganat UME
acropachia
rekeszsérv
18
A CT berendezések fejlıdése ► Spirál
Multislice CT
CT (volumen CT)
19
Köszönöm a figyelmet!
20
