Az id skorúak inkontinenciájának ellátása. Az id skori vizeletinkontinencia sajátossága. Vizelési kényszer, éjszakai vizelés. Átmeneti inkontinencia

y l o h i psp {
j p  ê p k z ê rv y i h u

p‘Ž’‘—Œ‘ˆ‘†Œ„ꌇL–±êˆˆ–ˆ——ꎒ•…„‘ r„˜…ˆ•êh‘‡•5–±¡ê}ˆ–ˆœêq˜‡Œ—¢ v•–5Š’–êv•™’–Œêyˆ‹„…ŒŒ—5†ŒI–êp‘—>ˆ—±êi˜‡„“ˆ–—±¡ê
„ŒêlŠ>––>ŠQŠœŒêrH“’‘—±êi˜‡„“ˆ–—¢ o„5‘Ž…„‘ê—H……ꐌ‘—ꦪªêªªªêˆ…ˆ•ê>ê™Œˆˆ—Q•B—>–Œê„™„••„­êhê~ovê>–ê„êuˆˆ—ŽHŒêr’‘—Œ‘ˆ‘†Œ„ê{5•–„–5Šê ŽHH–ê „5‘5–„ê ŽQH‘ê ‰ˆˆˆ—ˆ—ê –ˆ‘—ˆê „ê Œ‡L–Ž’•Rê Œ‘Ž’‘—Œ‘ˆ‘–ê ˆ…ˆ•ˆŽê “•’…>„ŽH•>‘ˆŽ­ê l‘‘ˆŽê ˆˆ‘>•ˆê „ê Œ‘Ž’‘—Œ‘ˆ‘†Œ„ê ˆŠˆL>–>™ˆ±ê ‡Œ„Š‘’–—ŒŽ55™„±ê ˆ5—5–5™„ê Ž„“†–’„—’–ê Œ–ˆ•ˆ—ˆŒ‘Žê ‹Œ5‘œ’–„Ž±ê ŽQH‘H–ˆ‘ê „ê Œ‡L–Ž’•R„Žê ˆ–ˆ—>…ˆ‘­ê wˆ‡ŒŠê „ê ‘>“ˆ––>Šê ˆH•ˆŠˆ‡>–>™ˆê „ê ˆŠ>–ê ™Œ5Š’‘±ê BŠœê ‹„5‘Ž…„‘ê Œ–ê „ê —5•–„‡„’‘„Ž±ê ˆˆ‘ê…ˆQê„êˆŠ>––>ŠQŠœ‘ˆŽêˆL……¾˜—I……ꖝˆ…ˆêŽˆê‘>‘Œˆêˆˆê„êˆŠœ•ˆê‰’Ž’I‡Iꓕ’…>5™„±ê„ŒêˆŠœ•ˆê Ž’’œ„……ꎌ‹B™5–—ꍈˆ‘—ꐌ‘‡ê–„Ž„Œ±êŒ‘‡ê—ˆ†‹‘ŒŽ„Œ±êŒ‘‡ê–ˆ•™ˆ>–Œ±êŒ‘‡ê‰Œ‘„‘†Œ5Œ–ê—>•ˆ‘­ hêŒ‡L–Ž’•R±êˆˆ–ˆ——ꈐ…ˆ•ˆŽêŒ‘Ž’‘—Œ‘ˆ‘†Œ55‘„Žê‡Œ„Š‘’–—ŒŽ5„±ê—ˆ•5“Œ5„êH‘„Š5…„‘ê–ˆŒ…ˆ‘ê–ˆêŽQH‘…HŒŽê „ê Œ‘Ž’‘—Œ‘ˆ‘†Œ„ê ˆŠœ>…ê —ˆ•Qˆ—ˆŒ‘ˆŽê ‰>•‰Œ±ê ‘LŒ±ê Šœˆ•ˆŽŽ’•Œê >–ê ‘ˆ˜•’Š>‘ê Œ‘Ž’‘—Œ‘ˆ‘†Œ„Ãê ˆ5—5–5—I­ê hê Žˆˆ>–±ê ˆ5—5–ꏈ‹ˆ—L–>ŠˆŒê„„“„Œ…„‘ꐈŠˆŠœˆ‘ˆŽê„ꉌ„—„„……ꎒ•’–—5œêˆ5—5–Œêˆ‹ˆ—L–>ŠˆŒ™ˆ±ê‡ˆê„êˆ•ˆ‡>‘œˆ––>Šê >•‡ˆŽ>…ˆ‘ꈑ‘>ê„ꎒ•†–’“’•—‘5ê‰ŒŠœˆˆˆêŽˆêˆ‘‘Œê„ê>ˆ—Ž’•Œê–„5—’––5Š’Ž•„­ ŠœêŠ’‘‡’˜Ž±ê‹’Šœê„êŒ‘Ž’‘—Œ‘ˆ‘†Œ„ꈏ5—5–„ꈏ–L–’•…„‘ꄝꄏ„“ˆ5—5–ꉈ„‡„—„±êŒ——ꎈêˆŠ—H•—>‘‘Œˆê„êˆ–L±ê ˆ–ˆ—ˆ‘Ž>‘—ê ‡ˆ‰Œ‘Œ—B™ê ˆ5—5–‘„Ž­ê hê †–„5‡’•™’–ê 5ê ˆŠŽHˆˆ……ê „ê …ˆ—ˆŠ‹ˆ±ê „ê …ˆ—ˆŠê “„‘„–„Œ™„±ê “•’…>5Œ™„ê ˆ–L–’•…„‘ê ‹’5ê ‰’•‡˜­ê hê †–„5‡’•™’––„ê —„5Ž’ŒŽê ˆŠˆL–H•±ê ™ˆˆê „„Ž˜ê ŽŒê „ê „ê Ž„“†–’„—±ê „Œê –QŽ–>Šˆ–ê „‹‹’±ê‹’Šœêˆˆ‘ꌑ—ŒêˆˆŠTꓕ’…>„ꉈ–B‘•ˆêŽˆ•QH‘­êl>•—êŽQH‘H–ˆ‘ꉒ‘—’–ꄝ±ê‹’Šœê„ꆖ„5‡’•™’–ꏈŠœˆ‘ê „êˆ–L±ê„ŽŒê„ê“•’…>5—ê>•‡ˆ…ˆ‘ê’•™’–’‘Œê—˜‡„­ r˜†––„™„Ž®ê™Œˆˆ—ꌑŽ’‘—Œ‘ˆ‘†Œ„±êŒ‡L–ꎒ•±ê†–„5‡’•™’– |•Œ‘„•œêŒ‘†’‘—Œ‘ˆ‘†ˆêŒ‘ꉕ„Œê„‘‡ê‡Œ–„…ˆ‡ê’‡ˆ•ê“ˆ’“ˆ {‹ˆ•ˆê „•ˆê ’•ˆê —‹„‘ê ¦ªª±ªªªê “ˆ’“ˆê Œ™Œ‘Šê Œ‘ê ’˜•ê †’˜‘—•œê šŒ—‹ê ˜•Œ‘„•œê ‡Œ–—˜•…„‘†ˆ­ê {‹ˆê ~ovê „‘‡ê —‹ˆê p‘—ˆ•‘„—Œ’‘„êp‘†’‘—Œ‘ˆ‘†ˆêz’†Œˆ—œê‡ˆ™’—ˆê„ê–ˆ“„•„—ˆê†‹„“—ˆ•ê‰’•ê—‹ˆê“•’…ˆê’‰ê—‹ˆêˆ‡ˆ•œêŒ‘†’‘—Œ‘ˆ‘—꓈’“ˆ­¡ê o’šˆ™ˆ•êŽ‘’šˆ‡ŠˆêŒ‘—ꋈꉌˆ‡ê’‰ê“•ˆ™ˆ‘—Œ’‘±ê‡Œ„Š‘’–Œ–ê„‘‡ê†„•ˆê‰’•êŒ‘†’‘—Œ‘ˆ‘†ˆêŒ–ꌑ†’“ˆ—ˆ±êˆ–“ˆ†Œ„œêšŒ—‹ê •ˆ–“ˆ†—ꒉꋈꄊˆ¾Š•’˜“ꒉꈏ‡ˆ•œê“ˆ’“ˆ­ê{‹ˆêŠ•’šŒ‘Šê•„—ˆê’‰ê—‹ˆê„ŠŒ‘Šê“’“˜„—Œ’‘ê—‹•’˜Š‹’˜—ê—‹ˆêš’•‡±ê„‘‡ê Œ‘êo˜‘Š„•œê„–Ꚉ±ê—‹ˆê–’†Œˆ—Œˆ–ê‹„™ˆê—’ꉄ†ˆê—‹Œ–ê“•’…ˆ±êŒ‘†˜–Œ™ˆœê‹ˆ„—‹†„•ˆ­ê{‹Œ–ꌖꄑꌑ†•ˆ„–Œ‘Šê†‹„ˆ‘Šˆê …’—‹êŒ‘—ꋈꉌˆ‡ê’‰ê“•’‰ˆ––Œ’‘„±ê—ˆ†‹‘Œ†„±ê’•Š„‘Œ„—’•œê„‘‡ê‰Œ‘„‘†Œ„ê•ˆŠ„•‡ê„–Ꚉ­ kŒ„Š‘’–Œ–ê „‘‡ê —‹ˆ•„“œê ’‰ê ˜•Œ‘„•œê Œ‘†’‘—Œ‘ˆ‘†ˆê Œ‘ê ‰•„Œ¾‡Œ–„…ˆ‡ê ’‡ˆ•ê “„—Œˆ‘—–ê …œê Œ—–ˆ‰ê Œ–ê ‘’—ê ‡Œ‰‰ˆ•ˆ‘—ê ‰•’ê —‹„—ê ’‰ê ’—‹ˆ•ê Š•’˜“ê ’‰ê “„—Œˆ‘—–ê ˆ‘±ê š’ˆ‘±ê †‹Œ‡•ˆ‘ê ’•ê ‘ˆ˜•’Šˆ‘Œ†ê Œ‘†’‘—Œ‘ˆ‘—ê “ˆ•–’‘–í{‹ˆê ’“—Œ’‘–ê ‰’•ê —•ˆ„—ˆ‘—ê „‘‡ê †„•ˆê „•ˆê ‰˜‘‡„ˆ‘—„œê —‹ˆê –„ˆê „–ê ‰’•ê œ’˜‘Šê „Šˆ¾Š•’˜“–±ê …˜—ê „Šˆê “„•—Œ†˜„•Œ—Œˆ–ê –‹’˜‡ê …ˆê —„Žˆ‘ê Œ‘—’ê †’‘–Œ‡ˆ•„—Œ’‘ꉒ•êˆ‰‰ˆ†—Œ™ˆê†„•ˆ­ ~ˆê…ˆŒˆ™ˆê—‹„—ꏒ’ŽŒ‘Šê„‰—ˆ•ê„‘ꌑ†’‘—Œ‘ˆ‘—ê“„—Œˆ‘—ꌖꅄ–Œ†„œê—‹ˆê‡˜—œê’‰ê—‹ˆêŠˆ‘ˆ•„ê“•„†—Œ—Œ’‘ˆ•±êš‹’ꌖꆏ’–ˆ–—ê —’ê—‹ˆê“„—Œˆ‘—±êŽ‘’š–ê—‹ˆê“„—Œˆ‘—Ø–ê“•’…ˆ–ê—’ê’††˜•±êŒ–ꌑꄑꌑ—Œ„—ˆê†’‘—„†—ê—’ê‹ŒŠ‹ŒŠ‹—ê—‹Œ–ê“•’…ˆ­ê{‹ˆ•ˆ‰’•ˆê —‹ˆê‰„Œœê‡’†—’•êŒ–ê—‹ˆê‰Œ•–—êš‹’ꆄ‘ꈉ‰ˆ†—Œ™ˆœê‡ˆ„êšŒ—‹ê—‹Œ–ê“•’…ˆ­ rˆœêš’•‡–®ê˜•Œ‘„•œêŒ‘†’‘—Œ‘ˆ‘†ˆ±ê’‡ˆ•ê“ˆ’“ˆ±ê‰„Œœê‡’†—’• yˆ‹„…ŒŒ—5†ŒIꢪ¡ª²ê¢ªÂ¢Ã®ê¡ª¢À¡ª§­ sˆ™ˆˆ>–Œê†B®êky­êrsh|ilyêhuky
z±êv•–5Š’–êv•™’–Œêyˆ‹„…ŒŒ—5†ŒI–êp‘—>ˆ—±ê ¡¥¢¨êi˜‡„“ˆ–—±êz„‘„—I•Œ˜ê˜­ê¡©­êê l¾„Œ®ê„Ž„˜…ˆ•Í•ˆ‹„…Œ‘—­‹˜

102

yˆ‹„…ŒŒ—5†ŒIꢪ¡ª²ê¢ªÂ¢Ã®ê¡ª¢À¡ª§­

A

WHO-meghatározást egyszer"sítve id$skorú embernek nevezzük a 65 év felettieket, elesetteknek pedig azokat, akik lakóhelyüket nem képesek elhagyni, vagy olyan demenciában szenvednek, ami miatt hosszabb id$re ellátásra szorulnak. Az inkontinencia fogalmába általában beleértjük magát a vizeletinkontinenciát (az akaratlan vizeletvesztést), valamint a retenciót (a vizeletürítési képtelenséget, illetve azt, ha vizelet marad vissza a hólyagban). Id$skorban az inkontinencia ellátásának alapelvei semmiben sem különböznek a fiatalabb korban kialakult inkontinencia diagnosztikájától, ellátásától. Különbség abból adódik, hogy id$sebb korban a szervezet általános kopásának következtében egyéb más elváltozások, betegségek alakulhatnak ki, megváltoznak az élettani folyamatok, megváltozik a szervezet reakciója a környezeti és egyéb tényez$k (pl. gyógyszerek) hatására. A vizeletinkontinencia ellátásának célja a kontinencia elérése, valamint az, hogy beavatkozásainkkal a kialakult inkontinencia visszafordítható (átmeneti) legyen. Amennyiben id$s korban bármilyen ok miatt ez nem lehetséges, akkor cél az egyén életmin$ségének szem el$tt tartása mellett legalább a függ$ vagy szociális kontinencia elérése (1. ábra).1

Az id!skori vizeletinkontinencia sajátossága A vizeletinkontinenciában szenved$ id$s embereknek csak kevesebb mint a fele próbálkozik meg ezen problémája kiküszöbölésével. Az id$s emberek egy része a normál élet részének tekinti az inkontinenciát az $ korukban, ezért hajlamosak az inkontinenciáról mint problémáról nem tenni említést.3 Ezen ok miatt elesett, id$s emberek esetében különösen fontosak az inkontinencia-sz"r$ vizsgálatok, mert: ð
magas a prevalencia. ð
kismértékben ismerik fel, ð
óriási következményekkel járhat, ð
a sikeres kezelés esélye nagy. Az életkor számos módon befolyásolhatja az alsó húgyutak m"ködését. A n$k esetében az évek folyamán csökkenhet ð
a húgyhólyag kapacitása, ð
a húgycs$ alkalmazkodóképessége, ð
a húgycs$ maximális záródása, ð
a vizeletelfolyási ráta. A férfiak esetében n$het ð
a húgycs$-ellenállás. Mindkét nemben növekedhet ð
az ürítés utáni rezidum, ð
a detrusor akaratlan összehúzódásának gyakorisága. r„˜…ˆ•êh‘‡•5–®êp‘Ž’‘—Œ‘ˆ‘†Œ„ꌇL–±êˆˆ–ˆ——ꎒ•…„‘ê

p‘Ž’‘—Œ‘ˆ‘†Œ„ z’†Œ5Œ–ꎒ‘—Œ‘ˆ‘†Œ„

uˆ‡™–B™I™„ê–5•„

mQŠŠLꎒ‘—Œ‘ˆ‘†Œ„ zˆŠB—–>ŠŠˆê–5•„

mQŠŠˆ—ˆ‘ꎒ‘—Œ‘ˆ‘†Œ„ ¡­ê5…•„­êhêŒ‘Ž’‘—Œ‘ˆ‘†Œ„ꉒŽ’„—„Œê>–ꖝŒ‘—ˆŒ

Számos, a korral összefügg$ betegség súlyosbíthatja ezen „normális” elváltozásokat, vagy gátolhatja a kompenzációt. Leggyakrabban: ð
diabetes mellitus ð
a porckorongok degeneratív elváltozásai. ð
agyi keringési zavar (stroke), ð
Parkinson-kór, ð
Alzheimer-kór (elesett, id$s emberek inkontinenciáját nem feltétlenül okozza demencia!).

Az id!skorúak inkontinenciájának ellátása Jelent$s javulás érhet$ el elesett és munkaképtelen embereknél, ha a kezelés nem csak a hólyagra helyezi a hangsúlyt (pl. mozgási képességek javítása, zavartság csökkentése). A vizsgálat és kezelés módjának, mértékének meghatározásakor figyelembe kell venni: ð
a beteg (és ha van, a gondozója) terhelhet$ségét, ð
a páciens motivációját és közrem"ködésének mértékét, ð
a páciens tüneteinek súlyosságát, prognózist és a várható élettartamot. Az id$skori inkontinencia kivizsgálását, kezelését összefoglalóan a 2. ábrában szerepl$ algoritmus mutatja,3,8 melyet a Nemzetközi Kontinencia Társaság által szervezett konszenzuskonferencia állított össze. Az algoritmus kitér a kórtörténet/tünetek értékelésére, a klinikai értékelésre, az iránydiagnózisra, valamint a kezelésre.

Vizelési kényszer, éjszakai vizelés Az éjszakai vizelés és a vizelési kényszer fogalma különösen fontos az id$sebb korosztály esetében. Éjjeli vizelés kényszerr$l akkor beszélünk, ha az éjszaka folyamán kett$nél többször kell a betegnek felkelnie vizelés céljából. Éjszakai vizelésr$l (ágybavizelés) pedig akkor, ha önkéntelenül, alvás alatt jelentkezik az inkontinencia.

Átmeneti inkontinencia Az inkontinencia terápiájának megkezdése el$tt fontos tisztáznunk, hogy „valódi” vagy átmeneti inkon103

rI•—H•—>‘ˆ—ê½ —Q‘ˆ—ˆŽê>•—>Žˆ>–ˆ

}Œˆˆ—™ˆ–—>–ꉌŒŽ„Œê „Ž—Œ™Œ—5–•„

rŒ‘ŒŽ„Œê™Œ–Š5„—

ìê
—„5‘’–Ꙍ–Š5„— ìê}Œˆ>–Œê‘„“Iê>–ê—Q‘ˆ—Œê“’‘—–5 ìê ˆ—Œ‘L–>Šê>–ê„ꎈˆ>–ꌕ5‘—ŒêŒŠ>‘œê>•—>Žˆ>–ˆ ìêmŒŒŽ5Œ–Ꙍ–Š5„—®ê‹„–Œ±ê•ˆ†—„Œ–±êŽˆ•ˆ–—†–’‘—Œê‘ˆ˜•’IŠŒ„Œê™Œ–Š5„—ê>–ê H–—•’Š>‘5„“’—ê→ꋄꄗ•’“‹Œ„±êŽˆˆ>–±ê„‡êR•„>•—>Žˆ>– ìêrH‹HŠ>–—ˆ–—ê„ê–—•ˆ––¾Œ‘Ž’‘—Œ‘ˆ‘†Œ„ꌊ„’5–5•„ ìê}Œˆˆ—ˆˆ>–êÛꙌˆˆ——ˆ‘œ>–—>–ê→ꋄꊜ˜„‡5–±êŽˆˆ>–±ê„‡ê R•„>•—>Žˆ>– ìêw}y¾ˆŠ‹„—5•’5–ê‹„–Œê‰ŒŒŽ5Œ–Ꙍ–Š5„——„ê‹„ꏈ‹ˆ—±ê˜—•„‹„‘ŠŠ„·Ã

kphwwlyz ìêkˆB•Œ˜ ìêp‘‰ˆŽ†ŒIêÂ|{pà ìêh—•’“‹Œ5–ê‹Q™ˆœ¾ Šœ˜„‡5– ìênœIŠœ–ˆ•ˆŽ ìêw–Œ†‹’IŠŒ„Œê —>‘œˆLŽ ìê{Rê–’Žê‰’œ„‡>Ž ìêr’•5—’’——ꐒŠ5– ìêz>Ž•ˆŽˆ‡>–

p•5‘œ‡Œ„Š‘IŒ–

z—•ˆ––¾Œ‘Ž’‘—Œ‘ˆ‘†Œ„

rˆˆ>–

ìêtˆ‡ˆ‘†ˆ‰ˆ‘>Žê Œ’—’•‘„ ìêiŒ’‰ˆˆ‡…„†Ž ìêtˆ‡ˆ‘†ˆ‰ˆ‘>Žê –—Œ˜55–„ hŽ„„—„‘ hŽ„„—„‘

hŽ„„—„‘

mQŠŠLê Ž’‘—Œ‘ˆ‘†Œ„ l•ˆ‡>‘œ—ˆˆ‘

l•ˆ‡>‘œ—ˆˆ‘

z’†Œ5Œ–ê Ž’‘—Œ‘ˆ‘†Œ„

p‘Ž’‘—Œ‘ˆ‘†Œ„ê Ž>–—ˆ—>––ˆê½ê Šœ„Ž’•Œ–5ŠŠ„

r>–—ˆ—>–ˆ– Œ‘Ž’‘—Œ‘ˆ‘†Œ„

p‘Ž’‘—Œ‘ˆ‘†Œ5‹’ê —5•–˜I ìê‰5‡„’ ìê™>•ˆ–Ꙍˆ>– ìꙌ––„—>•Lꉈ•—L>– ìꎌ–ˆ‡ˆ‘†>…ˆ‘ê —„5‹„—IêŽI•’–ê Ž>“ˆ— ìꎌ–ˆ‡ˆ‘†ˆŒê …ˆ–˜Š5•5– ìꎌ–ˆ‡ˆ‘†ˆŒêT—>— zRœ’–…B—Iê ŽH•Q>‘œˆŽ® ìêrH“’‘—Œê Œ‡ˆŠ•ˆ‘‡–ˆ•Œê >•Œ‘—ˆ——–>Š ìê}5Œ’¾ •ˆ‘‡ˆˆ‘ˆ––>Š ìêrH•‘œˆˆ—Œê ‹„—5–’Ž ìêj–HŽŽˆ‘—ê Ž>QŠœˆ––>Š ìêr„•‡Œ5Œ–ê Šœˆ‘Šˆ–>Š ìêkŒ˜•ˆ—ŒŽ˜–ê—ˆ•5“Œ„

{R‰’œ5–’–ê Œ‘Ž’‘—Œ‘ˆ‘†Œ„

ìêoIœ„Šêˆ‡>–ˆ ìêh‘—Œ˜–Ž„•Œ‘ê …ˆ„‡5–„ ìêiŒ’‰ˆˆ‡…„†Ž

zˆŠB—–>ŠŠˆê—H•—>‘Lê ~j¾‹„–‘5„—ê

zˆŠ>‡ˆ–ŽHHŽ

}Œˆ>–Œê“„‘„–’ŽŽ„ê ½ê™Œˆˆ—•ˆ—ˆ‘†ŒI™„ê 5•IꌑŽ’‘—Œ‘ˆ‘†Œ„

tT—>—ꐈŠ‰’‘—’5–„

}Œˆ—ˆ—>– lLŒ‡>ˆ——Ꙍˆ>–

iˆ—>—ˆŽ

r„—>—ˆ•ˆŽ

zwljp
spzê}pzn
sh{vrê zêrlls z

¢­ê5…•„­êhêŒ‡L–±êˆˆ–ˆ——ꈐ…ˆ•ˆŽê™Œˆˆ—¾Œ‘Ž’‘—Œ‘ˆ‘†Œ55‘„Žêˆ–L‡ˆŠˆ–ꎌ™Œ–Š55–„ê>–ꈏ5—5–„

tinenciáról van-e szó. Az átmeneti inkontinencia okai az alsó vizeletelvezet$ rendszeren kívül keresend$k, olyan feltételekt$l függenek, amelyek az alsó vizeletelvezet$ rendszer m"ködését$l függetlenek. 104

Az id$s emberek esetében az átmeneti inkontinencia f$bb okaira a „DIAPPERS” mozaikszó utal.7 ð
Delírium – zavart állapot, dezorientáció, szórakozottság. Kezelés: els$sorban gyógyszer. yˆ‹„…ŒŒ—5†ŒIꢪ¡ª²ê¢ªÂ¢Ã®ê¡ª¢À¡ª§­

ð
Infekció – (ritka) szimptómás húgyúti fert$zés. Kezelés: b$ folyadékfogyasztás, gyógyszer. ð
Atrofiás urethritis/vaginitis – (gyakori). Kezelés: gyógyszer (anticholinerg szerek, ösztrogén). ð
Pharmacologiai ok – (ez a leggyakoribb) (1. táblázat). Kezelés: külön mérlegelést igényel a gyógyszerek id$skorban kifejtett hatásai miatt. ð
Pszichológiai okok – súlyos depresszió, neurosis. Kezelés: gyógyszer, valós célorientált feladatok. ð
Emelkedett vizeletmennyiség – ok általában a túlzott folyadékbevitel, koffein, alkohol. Kezelés: az alsó húgyutakon kívüli rendellenességek kezelése. ð
Ritka (korlátozott) mozgás – (gyakran túlbecsült ok) mozgásszegény életmód. Kezelés: az aktivitás növelése a mozgásszervi állapotnak megfelel$en. ð
Székletimpactatio – (kb. 10%-ban oka az id$skori inkontinenciának). Kezelés: a széklet (székletürítés) rendezése.

Valódi inkontinencia Az id$skorban kialakult inkontinenciával kapcsolatos megállapítások néhány vonatkozásban különböznek a nem id$skorban kialakult inkontinenciától: ð
az évek folyamán id$sebb korban az alsó vizeletelvezet$ rendszer olyan változásokon megy keresztül, ami inkontinenciához vezethet; ð
ehhez egyéb szervek élettani hatásai is társulnak, amelyek gátolják az id$sebb embert a vizelet és székletürítés önálló, addig megszokott végzésében.

Kivizsgálás Az id$skori vizeletinkontinencia ellátása során részletesen vizsgálni kell az inkontinencia esetleges urológiai és/vagy neurológiai okait, a beteg általános állapotát, a mobilitást, kognitív funkciókat azért, hogy elkülöníthessük az inkontinencia közvetlen urológiai és/vagy neurológiai okait az id$södés okozta okoktól. Fontos továbbá az egyéb okok vizsgálata, mint például a beteg mozgásával, motivációjával, együttm"ködési készségével, az esetleges gyógyszerek szedésével kapcsolatos problémák feltárása is. Az urodinamikai vizsgálatnak általában nincs erre a betegcsoportra jellemz$ speciális szerepe. Id$skorban az inkontinencia diagnózisának felállításához az alábbi vizsgálatok javasoltak: ð
vizeletürítési napló, ð
stressz-teszt, ð
reziduális vizelet, ð
vizeletvizsgálat (általános+üledék és tenyésztés), r„˜…ˆ•êh‘‡•5–®êp‘Ž’‘—Œ‘ˆ‘†Œ„ꌇL–±êˆˆ–ˆ——ꎒ•…„‘ê

¡­ê—5…5„—­êp‘Ž’‘—Œ‘ˆ‘†Œ5—ê’Ž’IꊜIŠœ–ˆ•ˆŽ h‰„¾„‡•ˆ‘ˆ•Šê„Š’‘Œ–—5Ž h‘„Šˆ—ŒŽ˜’Ž±ê’“Œ5—˜’Ž nH•†–’‡IŽ l•L–ê‘œ˜Š—„—IŽ h‘—Œ‡ˆ“•ˆ––5‘–’Ž zˆ‡„—B™˜’Žê„‘—Œ‹Œ–—„Œ‘’Ž h‘—Œ„•Œ—ŒŽ˜’Žê ‡Œ’“œ•„Œ‡Ã nH•†–’‡IŽ }>•‘œ’5–†–HŽŽˆ‘—LŽ w„•ŽŒ‘–’‘¾ŽI•êˆˆ‘Œê–ˆ•ˆŽ r’Œ‘ˆ•ŠˆŽ o¢¾„‘—„Š’‘Œ–—5Ž kŒ˜•ˆ—ŒŽ˜’Ž oŒ“‘’–ˆ‡„—B™˜’Ž nˆ•Œ‘†„ŠœŒê >•>–—ˆˆ‘B—L–ˆ•ˆŽ r„†Œ˜„‘—„Š’‘Œ–—5Ž h‘ŠŒ’—ˆ‘Œ‘5—„„ŽB—IꈑŒê Œ‘‹Œ…Œ—’• lŠœˆ…ˆŽê„Ž’‹’±êŽ5™>Ã

†–HŽŽˆ‘Lê‹RŠœ†–L¾ˆˆ‘55–ê ŽQH‘H–ˆ‘ê‘LŽ‘>Ã –>Ž•ˆŽˆ‡>– „™„•—–5Š±ê„—„›Œ„ –5–5•„–5Š –>Ž•ˆŽˆ‡>– „˜–>Ž’‘œ–5Š±êŽŒˆ•Q—–>Š „™„•—–5Š ‡ˆ—•˜’•Ž’‘—•„Ž†ŒIêŠ5—5–„±ê ™Œˆˆ—™Œ––„—„•—5– ™>•‘œ’5–†–HŽŽˆ‘>–±êŽˆ™>–ê ’Š5–—ꈕˆ‡>‘œˆ „™„•—–5Š±ê ™>•‘œ’5–†–HŽŽˆ‘>– Šœ„Ž’•Œ–5Š±ê–Q•ŠL––>Š „™„•—–5Š ™Œˆ>–ŒêŠœ„Ž’•Œ–5Š±ê–Q•ŠL––>Š —R’——ê‘œ˜Š—„—Iꋄ—5– ‡ˆ—•˜’•“„•„BŒ– –>Ž•ˆŽˆ‡>–±ê™Œˆˆ—™Œ––„—„•—5– ŽH‹HŠ>– ™Œˆ>–ŒêŠœ„Ž’•Œ–5Š±ê–Q•ŠL––>Š

¢­ê—5…5„—­êp‡L–Ž’•R„ŽêŒ‘Ž’‘—Œ‘ˆ‘†Œ55™„êŽ„“†–’„—’–ê •ŒŒŽI‰„Ž—’•’Ž ìêlL•ˆ‹„„‡’——ꎒ• ìêuLŒê‘ˆ ìêj–HŽŽˆ‘—ê>•—ˆŒêŽ>“ˆ––>Š ìêt’Š5–Ž’•5—’’——–5Š ìêm˜‘Ž†Œ’‘5Œ–ꎒ•5—’’——–5Š ìêz>Žˆ—Œ“„†—„—Œ’ ìêr•I‘ŒŽ˜–êŽH‹HŠ>– ìêkŒ„…ˆ—ˆ–ꐈŒ—˜– ìêjˆ•ˆ…•’™„–†˜„•Œ–ꐈŠ…ˆ—ˆŠˆ‡>–ˆŽ ìêoŒ“‘’–ˆ‡„—B™˜’Ž ìê}B‹„—IŽ ìêr’•5……Œê‹RŠœ¾±êŒ™„•–ˆ•™ŒêT—>— ìêoRŠœR—Œê‰ˆ•—L>– ìêh–Iê‹RŠœR—Œê“„‘„–’Ž±ê—Q‘ˆ—ˆŽ

ð
urodinamikai vizsgálat, ð
rizikófaktorok felkutatása (2. táblázat).

Terápia Az id$s inkontinens emberek terápiája esetében is különös figyelmet kell fordítani az id$södéssel járó fiziológiai és patológiai folyamatokra, az id$s ember 105

biológiai korából adódó általános állapotára és körülményeinek lehet$ségeire a kezelés eredményessége érdekében. Minden embernek meg kell adni az esélyt a kontinencia eléréséhez, az elesettségt$l vagy mozgáskorlátozottságtól függetlenül. Ez lehet: ð
független kontinencia, ð
függ$ kontinencia – a gondozó segítségével vagy figyelmeztetésével, ð
szociális kontinencia – megfelel$ segédeszköz és berendezések használatával1 (1. ábra). Minden, a fiatal feln$tteknél használható konzervatív kezelési lehet$séget alkalmazni lehet megfelel$en motivált elesett, id$s embernél is (hólyagtréning, medencefenékizom-gyakorlatok beleértve a biofeedbacket és/vagy elektrostimulációt, amelyek hatékonyak lehetnek bizonyos elesett vagy mozgáskorlátozott, de motivált id$seknél). Elesett id$seknél, ha a független kontinencia nem elérhet$, konzervatív kezelést kell alkalmazni, a függ$ kontinencia eléréséhez id$re történ$ vizeletürítéssel vagy szokástréning használatával.

Gyógyszeres terápia Gyógyszerek adása el$tt elesett, id$s emberek esetén felül kell vizsgálni minden addig alkalmazott gyógyszert, kezelést, ami közvetlenül vagy közvetetten az inkontinenciához hozzájárulhat, és módosítani kell, ha lehetséges. Az inkontinencia gyógyszeres kezelésének megkezdése el$tt világosan kell látni a várható, eredményt. Kis dózissal kell kezdeni, és az adagokat lassan kell növelni. Rendszeresen kontrollálni kell az eredményeket és mellékhatásokat, és ha nem tapasztalunk jelent$s javulást, vagy mellékhatás jelentkezik, a szer adását abba kell hagyni.

M'téti kezelés A kor önmagában nem ellenjavallat az inkontinencia sebészi kezelésének: ð
a m"tét el$tt urodinamikai felmérés szükséges, mert a klinikai diagnózis pontatlan lehet; ð
a sebészeti beavatkozás el$tt módosítható vagy visszafordítható állapotot kell megcélozni; ð
amikor lehet, megfelel$ konzervatív kezelést kell javasolni a m"tét el$tt, ami után újra kell értékelni a m"tét szükségességét; ð
m"tét el$tti általános felmérés és m"tét el$tti gondozás elengedhetetlen a m"tét utáni id$skori komplikációk – mint a delírium, infekció, kiszáradás, esések – miatt. 106

Segédeszközök4 A szociális kontinencia eléréséhez szükséges segédeszközök kiválasztásakor figyelembe kell venni: ð
a páciens kényelmét, ð
a költségeket, ð
a környezeti tényez$ket, ð
a környezet személyi lehet$ségeit.

Hólyagkatéterek Az állandó katéter nem megfelel$ megoldás az elesett, mozgáskorlátozott páciensek többségénél, alkalmazása csak indokolt esetben megengedett (pl. felfekvéses fekély, fájdalmas mozgatás, egyéb lehet$ségek hiánya stb.). Ápolás nem indokolhatja az állandó hólyagkatéter alkalmazását!4

Condom urinálok Az eszköz egy speciálisan kialakított condom, amelynek segítségével az inkontinens férfiak akaratlanul távozó vizeletét lehet elvezetni a lábszárra er$sített gy"jt$zsákba.5

Nedvszívók Nedvszívók használata az inkontinencia egyik terápiájának sem alternatívája, csak az operatív és/vagy konzervatív beavatkozások eredménytelensége, illetve más eszköz alkalmazási feltételeinek hiánya esetén használandó. A nedvszívó termék kiválasztásának fontos tényez$i: ð
az inkontinencia súlyossága és természete, ð
függetlenség/életstílus, ð
a felhelyezés/eltávolítás könnyedsége, ð
megfelel$ rögzítés, ð
normális életvitel és diszkréció, ð
szivárgásmentesség, ð
kényelem, ð
a b$r egészsége, ð
környezetvédelem/költségek.

Összefoglalás Az inkontinencia nem szükséges velejárója az öregedésnek, bár az alsó húgyúti tünetek bizonyos változásai a korral kapcsolatosak. A jó állapotú id$sek kezelési lehet$ségei ugyanazok, mint a fiatal feln$tteké. Az elesett és/vagy mozgássérült id$skorúak állapotának felmérésekor és a kezeléskor különleges mérlegelés szükséges a meglév$ komorbid körülmények, a gyógyszerek mellékhatásai, valamint a vizsgálatok és yˆ‹„…ŒŒ—5†ŒIꢪ¡ª²ê¢ªÂ¢Ã®ê¡ª¢À¡ª§­

más beavatkozások relatív intoleranciája miatt. Az elesett és mozgáskorlátozott id$sek inkontinenciájának „szokásos” vizsgálatát ki kell egészíteni az értelmi

(mentális) képességek, neurológiai és fizikai állapot, a napi aktivitás (ADL) és a szociális és környezeti faktorok felmérésével is.

pyvkhsvt ¡­ê h…•„–êw±êj„•‡’’ês±êr‹’˜•œêz±ê~ˆŒ‘êhꈇ–îêp‘†’‘—Œ‘ˆ‘†ˆ­ê ¢‘‡êp‘—ˆ•‘„—Œ’‘„ê†’‘–˜—„—Œ’‘ꌑꌑ†’‘—Œ‘ˆ‘†ˆêw„•Œ–±êq˜œê¡¾£±ê ¢ªª¡­êoˆ„—‹êw˜…Œ†„—Œ’‘ês—‡±êwœ’˜—‹ê|r±ê¡©©©­ ¢­ê i•„‘†‹êsnê>–ꐗ–„Œ®ê|•Œ‘„•œêŒ‘†’‘—Œ‘ˆ‘†ˆêŽ‘’šˆ‡Šˆê„’‘Šê †’˜‘Œ—œ¾‡šˆŒ‘Šê“ˆ’“ˆê¦¥êœˆ„•–ꒉꄊˆê„‘‡ê’‡ˆ•­êh…–—•ê qêhênˆ•Œ„—•êz’†ê¡©©¤²ê¤¢®ê¡¢¥§¾¡¢¦¢­ £­ê p‘Ž’¾Œ‘‰’•±ê¢¾£®¡¥¾¢£±ê¢ªª¡­ ¤­ê r„—’‘„ê m±ê o„™„–ê h±ê r„˜…ˆ•ê hê –ˆ•Ž­Ã®ê r’‘—Œ‘ˆ‘†Œ„­ê kŒ„Š‘’–—ŒŽ„±ê—ˆ•5“Œ„±ê•ˆ‹„…ŒŒ—5†ŒI­êtˆ‡Œ†Œ‘„±ê¢ªª¦­ ¥­ê r„˜…ˆ•ê h®ê nˆ•Œ‘†™ˆL¾Ž5•’–’‡’——ê ‰>•‰Œ„Žê †’‘‡’ê ˜•Œ‘5ê ‹„–‘5„—„ê‹Iœ„Š¾Q•B—>–Œê„™„•êˆ–ˆ—>‘­êt„Šœ„•êh„“ˆ5—5–Œê h•†‹B™˜±ê¡©©¨²ê¡¢¥¾¡¢¦­

¦­ê v•–5Š’–ê ˆ“Œ‡ˆŒ’IŠŒ„Œê ‰ˆ>•>–ê ‘LŽê ŽH•>…ˆ‘ê „ê ™Œˆˆ—Œ‘Ž’‘—Œ‘ˆ‘†Œ5•I±êpurvmvy|t±ê¢ªª£­ §­ê yˆ–‘ŒŽêut®ê|•Œ‘„•œêŒ‘†’‘—Œ‘ˆ‘†ˆê—‹ˆêˆ‡ˆ•œ­êtˆ‡Œ†„ên•„‘‡ê y’˜‘‡–ê¡©¨¤²ê£®ê¢¨¡¾¢©ª­ ¨­ê z†Œˆ‘—Œ‰Œ†ê j’Œ——ˆˆê ’‰ê —‹ˆê mŒ•–—ê p‘—ˆ•‘„—Œ’‘„ê j’‘–˜—„—Œ’‘ê ’‘ê p‘†’‘—Œ‘ˆ‘†ˆ®ê h––ˆ––ˆ‘—ê „‘‡ê —•ˆ„—ˆ‘—ê ’‰ê ˜•Œ‘„•œê Œ‘†’‘—Œ‘ˆ‘†ˆ­ês„‘†ˆ—ꢪªª²ê£¥¥®ê¢¡¥£¾¢¡¥¨­ ©­ê }>•—ˆ–ês®êpujv¾–ˆˆ†—­êhꐈŠ‰ˆˆLꌑ†’‘—Œ‘ˆ‘—Œ„¾™>‡Lˆ–ŽHHŽ±ê ¾™>‡L—ˆ•>ŽˆŽê ŽŒ™5„–—5–5‘„Žê ’…ˆŽ—B™ê I‡–ˆ•ˆ­ê yˆ‹„…ŒŒ—5†ŒIꢪª¤²ê¡¤®ê¢¦¾£ª­

Legyen tagja Ön is a folyamatosan bővülő orvosokból és egészségügyi szakemberekből álló DRportal csapatnak! Szakmai anyagok tárháza – járjon mindig kollégái előtt Nélkülözhetetlen információk egy helyen – legyen munkanapja kezdőlapja Szakmai fórum - zárt terep kötetlen beszélgetésekhez Fórum

Konferencia naptár Életstílus rovat

Szakmai protokollok

Szakmai tartalmak Egészségügyi hírek

Az információs orvosszakmai portál

r„˜…ˆ•êh‘‡•5–®êp‘Ž’‘—Œ‘ˆ‘†Œ„ꌇL–±êˆˆ–ˆ——ꎒ•…„‘ê

Webshop

Jogi figyelő

Regisztráljon, hogy a DRportal az Ön mindennapi ndennapi munkájának is része legyen! www.drportal.hu

107