Az EZ-IO intraosszeális rendszer használata
Gorove László
Copyright Vidacare 2007
Néha sehol nem találok vénát, pedig az életem múlik rajta… 11/10/08
Copyright Vidacare 2007
2
Klinikai eredmények •
Perifériás vénás elérés esélye Mentőszolgálatoknál: 68% – 17% – 15%* Sürgősségi osztályon: 67% - 10% - 23%
•
Centrális vénával összefüggő komplikációk:
Mechanikus (PTX, HTX artéria szúrás, hematóma) Thrombotikus (betegek 15%-ánál a katéter thrombotizálódás, elzáródás) •
Fertőzés veszély (mindig!) * a véna biztosítás könnyű - nehéz - lehetetlen
Az intraosszeális vénabiztosítás története Több mint 65 éve az IV biztonságos és hatékony alternatívája 1940 és ‘50 között több mint 4000 felnőtt páciensnél jegyezték fel (USA) 40 év szünet (nincs olyan civil mentőszolgálat, aki használja ezt a technikát) 1985-ben James Orlowski újra felfedezi A gyermek ALS standard-jévé válik Újabban az AHA (American Heart Association) és az ERC (European Resuscitation Council) irányelvei is tartalmazzák
AHA és ERC irányelvek Felnőttek vénabiztosítása esetén kettő, gyermekeknél az első sikertelen IV próbálkozás után az elsődleges választandó alternatíva az IO Az ET tubus már nem ajánlott gyógyszerbeadásra (lassú felszívódás) A centrális véna háttérbe szorul 9%-os fertőzés arány 10%-os mortalitás Késedelmes a gyógyszeradás újraélesztés esetén
Centrális véna fertőzések Centrális véna katéterrel összefüggő fertőzések (2 595 katéter vizsgálata alapján) Critical Care 2005, 9:R631-R635 ICU tanulmány 2 018 betegre vonatkozóan (Spanyolo.) Centrál vénás fertőzések aránya: Bevezetés helye
CRLI (bőr)
CRBSI* (vér)
Femoralis
15,83
8,34
Jugularis interna
7,65
2,99
Subclavia
1,57
0,97
* CRBSI = catheter-related bloodstream infection, CRLI = catheter-related local infection
Centrális vénabiztosítás költségei Fertőzés esetén (sepszis) • Megnövekszik a kórházi ápolás ideje • Hosszabb ideig az intenzív osztályon • Antibiotikumok (drága) A jugularis interna és a subclavia katéter behelyezése után Röntgen kontroll szükséges Hosszabb behelyezési idő (újraélesztési beavatkozások helyett) A subclávia katéter (és a juguláris is) bevezetés idejére a mellkas kompressziót szüneteltetni kell
Az IO vénabiztosítás anatómiája
Az IO vénabiztosítás anatómiája
Fáj?
IO vénabiztosítás a fájdalom szempontjából
IO vénabiztosítás a fájdalom szempontjából • • • • •
•
Az átlagos fájdalomérték éber betegeknél helyi anesztézia nélküli bevezetés esetén 2,5 (egy 0-10-ig terjedő fájdalom skálán) A fájdalom érzet egyenértékű egy perifériás IV esetén a 16-18-as méretű tűvel végzett szúrásáéval A behelyezés után az IO-katéter fájdalommentessé válik Az infúzió beadás jelentős kényelmetlenség érzetet okoz éber betegeknél (feszülés) A katéter behelyezése utáni kezdő, 20-40 mg 2%-os, Lidocaine beadás felnőtteknél hatásosan blokkolja az intraosszeális térben lévő nyomás érzékelőket (gyermekeknél 0,5 mg/kg) A Lidocaine-t 10 ml-es sóoldat kövesse a megfelelő folyás biztosítása érdekében
Sikertelen öblítés = nincs átfolyás (rossz helyen van)
Nem vagy készen, amíg nem öblítettél!
Nyomás és átfolyás értékek •
Túlnyomásos infúzióval vagy infúziós pumpával az IO átfolyás:
Tibia: 20G Humerus: 16G •
IV. kanülnek felel meg!
300 Hgmm-es túlnyomásnál az átfolyás értéke 50-100 cm3/perc 1 egység vér 15-30 perc
•
Bolus fecskendőből másodpercek alatt adható
•
Az elején bolusban adott 10 ml sóoldat nagymértékben megkönnyíti az átfolyást
Gyógyszerbeadás (GYIK) Milyen gyógyszerek? Bármi, ami biztonságosan beadható IV-n Milyen dózisban?
IO és IV dózisok azonosak
Átfolyás érték
Optimális IO átfolyás érdekében 300 Hgmm túlnyomás alkalmazandó
Laborvizsgálat: IO-n keresztül 5 ml vér vehető heparinos fecskendőben laborvizsgálatra
11/10/08
16
Az IO bevezetés helye 1/1. (proximális tibia)
40 kg fölött!
Az IO bevezetés helye 1/2. (proximális tibia - gyermekeknél)
3-39 kg között!
Az IO bevezetés helye 2. (humerus)
Az IO bevezetés helye 3. (disztális tibia)
IO indikációk • Újraélesztés. • Életet veszélyeztető betegség/baleset esetén első választásként. Minden olyan esetben, amikor intravénás gyógyszer- vagy folyadékbevitelre feltétlenül szükség van és a vénabiztosítás 90 mp, illetve maximum 3 próbálkozás után sikertelen.
IO Indikációk • • • • • • • • • • •
Keringésleállás Epileptikus állapot Sokk Arritmia Kiszáradás Égés Túladagolás Cukorbetegek Végstádiumú vesebetegség Stroke Miokardiális infarktus
IV biztosítás ezekben az esetekben gyakran nehéz vagy lehetetlen
• • • • • • • • • •
Kóma Fejsérülés Anafilaxis Dialízis Emfizéma Légzésleállás Hemofíliás krízis Sarlósejtes krízis Gyermek sokk Mellkasi fájdalom
A megoldás: IO !!!
Kontraindikáció •
A pungálandó végtag csontsérülése;
•
Ismert osteogenesis imperfecta;
•
Relatív kontraindikáció: osteoporosis;
•
Lokális infekció a katéterbehelyezés tervezett helyén;
•
Pungálandó területen protézis vagy implantátum;
•
24 órán belül IO beavatkozás történt a pungálandó végtagon;
•
Feltűnő anatómiai eltérés.
Lehetséges komplikációk a legtöbb IO eszköznél •
Bőr alatti folyadékgyülem
•
Tű kilazulás
•
Tű törés, repedés
•
Rossz behelyezés
•
Fájdalom
•
Fertőzés Retrospektív elemzések szerint mind gyermekeknél, mind felnőtteknél < 0,6%
EZ-IO eszköz
Felnőttek és gyermekek számára egyaránt
Gyémántvágású tűhegy EZ-IO
EZ-IO PD & EZ-IO AD tűkészlet 15 mm hosszú
25 mm hosszú
Csak hosszban különbözik
5 mm jelölés
EZ-IO eltávolítás 2. A fecskendőt az óramutató járásával egyező irányban forgatva
1. 90 fokos szögben tartva
3. Óvatosan húzni
A katéter eltávolítása után leragasztani és figyelni
Lehetséges komplikációk
Hajlítgatás, ütögetés, feszegetés miatt a tű eltörhet
Törés esetén a betört darab forgatva kihúzható
Manuális tű
Sternum tű
Új manuális IO lehetőségek – könnyű, kompakt, eldobható
B IG
FA S T 1
