2013.01.29.
Az eszméletlen és a shockos beteg helyszíni ellátása Szabó János dr. Semmelweis Egyetem Családorvosi Tanszék (Tanszékvezető: Prof. Dr. Kalabay László)
Országos Alapellátási Intézet (Főigazgató: Dr. Balogh Sándor phd.)
Eszméletlenség
Eszméletlenség okai: 1. Craniocerebralis sérülés
kontaktus
nem létesíthető a beteggel
2. Metabolikus encephalopathia a. endogén-endokrin b. endogén- nem endokrin
pillacsapási reflex kiesése légzés-keringés rendben
c. folyadék-, sav-bázis és ionzavarok d. exogen 3. Agyi érbetegségek 4. Fertőzések 5. Daganatok és egyéb térfoglaló folyamatok 6. Egyéb okok
1. Craniocerebralis sérülés
2. Metabolikus encephalopathia a. endogén-endokrin
Commotio cerebri Contusio cerebri Subduralis haematoma Epiduralis haematoma
hyperglycaemiás coma hypoglycaemiás coma hypophysis túlműködése és csökkent működése hyper- és hypothyreosis a mellékvesekéreg fokozott vagy csökkent működése a mellékpajzsmirígy fokozott v. csökkent működése
1
2013.01.29.
2. Metabolikus encephalopathia
2. Metabolikus encephalopathia
c. folyadék-, sav-bázis
b. endogén- nem endokrin Veseelégtelenség Májelégtelenség Légzési elégtelenség Kardialis elégtelenség
és ionzavarok
Hypovolaemia (dehydratio) Hypervolaemia (hyperhydratio) Hyper- és hypokalemia Hyper- és hypocalcaemia Hyper- és hyponatremia Hyper- és hypoosmolaritás Acidosis (metabolikus, respiratorikus) Alkalosis (metabolikus, respiratorikus)
2. Metabolikus encephalopathia
3. Agyi érbetegségek
d.exogen
Alkohol-, drogabusus Gyógyszertúladagolás Mérgezések ● ●
Hypertensiv encephalopathia Subarachoidalis vérzés STROKE Intracerebrális vérzés Cerebrovascularis ischaemia Eclampsia Systemás vasculitis
4. Fertőzések Meningitis Encephalitis
5. Daganatok és egyéb térfoglaló folyamatok
Cerebralis tályog Systemas fertőzések, septicaemia
2
2013.01.29.
Eszméletlen beteg helyszíni ellátása
6. Egyéb okok Elmebetegség (hysteria, depresszió, katatonia) Syncope Görcsök Postictalis állapotok
Ellátási stratégiák 1.
Tájékozódás a bejelentőtől a beteg állapotáról -Lehetőség szerint tanácsadás
2. Lehetőség szerint tájékozódás a betegdokumentációból 3. Betegellátáshoz szükséges sürgősségi készlet gyors összerendezése
1. Tájékozódás a beteg állapotáról- tanácsok Látta-e valaki a rosszullétet Eszméletlen- e most is a beteg, milyen az állapota a bejelentés pillanatában Légzést, szívverést éreznek- e Történt-e valamilyen baleset, fejsérülés, ha baleset történt, milyen típusú, hány sérült van Hol található pontosan a beteg
- Ha eszméletlen és nem balesetből eredő az eszméletlenség száj- garat toalett, fordítsák oldalra a beteget - Ne adjanak neki vizet, gyógyszert, ne próbálják felültetni - Ha nincs légzés, szívverés és ezt pontosan meg tudják ítélni kezdjék el az újraélesztést - Ha nyugtalan a beteg próbálják megóvni a sérülésektől - Ha olyan helyen van, ahol megfázhat, lehűlhet takarják be.
2. Tájékozódás a betegdokumentációból ( ha szükséges)
járt-e a beteg a közelmúltban a rendelőben, ha igen az orvos-beteg találkozás oka krónikus betegségek allergiák, gyógyszerérzékenységek rendszeresen szedett gyógyszerek addikciók családi anamnézis szociális háttér
Alapelvek A vitális paraméterek stabilizálása Vénabiztosítás
Ellátási algoritmus
Csak a szükséges medikációt kapja a beteg Nem cél az eszméletlenség minden áron való megszüntetése
3
2013.01.29.
Helyszíni vizsgálat és ellátás (I)
Helyszíni vizsgálat és ellátás (II)
lélegeztetés, intubáció nincs légzés van
nincs
kardiopulmonalis reanimáció
keringés
színlelt
psychés ok (beteg méltóságának megvédése) exploráció
pillacsapási reflex kiváltható
valódi
van
van rögzítés vérzéscsillapítás folyadékpótlás fájdalomcsillapítás
vitalis paraméterek folyamtos monitorozása
spontán felszólításra fájdalomra hiányzik orientált zavart egyes szavak hangok hiányzik utasításokat követ célzott reakció fájdalomra a végtag behajlítása atípusos végrehajtás extensio hiányzik
verbális reakció
motoros válasz
Glasgow Coma-Scale monitorozás
nincs
Helyszíni vizsgálat és ellátás (III)
Glasgow-Coma-Scale
szemnyitás
van külsérelmi nyom keresése
pontszám 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1
•ismeretlen ok vizsgálat • oralis th-n lévő II. tip. DM
extrem magas
vércukorszint meghatározása
•vénabiztosítás •500 ml Fiziológiás só/rRinger
alacsony
20 % Glucosum inf.
normál hospitalizálás
hospitalizálás
Helyszíni vizsgálat és ellátás (IV)
Shock extrem magas
vérnyomásmérés
alacsony keresni
óvatos vérnyomáscsökkentés 25-50 mg urapidil iv.
vérzés,hypovolemia vérzéscsillapítás volumenpótlás krisztalloidok - kolloidok
Hypovolemias Anaphylaxias Cardiogen Neurogen Septicus
kardialis okok keresése shock EKG,kardialis status vizsgálata
4
2013.01.29.
Shock tünetei Hideg, nedves, sápadtszürke bőr Tachycardia, könnyen elnyomható pulzus Systoles vérnyomás alacsony (<90 hgmm) Vérnyomás-amplitudo csökken
Általános ellátási teendők Fektetés - shock helyzetben v stabil oldalt fekvésben Vénabiztosítás- folyadékpótlás (Ringerinfúzió) O2 adása 2-4 l/min Fájdalomcsillapítás Kihűlés elleni védelem
anaphylaxiás shock
Hypovolemias shock ELLÁTÁS
Okok: - belső v. külső vérzés, plazmavesztés(égés), dehidráció Teendők: - Vérzéscsillapítás - Folyadékpótlás krisztalloid és kolloid együtt (Ringer v. Salsol és HAES) - Szedálás (diazepam 5-10 mg) - Fájdalomcsillapítás
Salsol (Ringer) infúzió
I. szédülés, fejfájás, tremor, bőrreakciók ( erythema, flush, viszketés, oedema) II. + hányinger, hányás, vérnyomásesés, tachycardia, légszomj
1. Antihisztaminok (Tavegyl, Suprastin, Pipolphen)
2.Kortikoszteroidok (Solu-Medrol, Di-Adreson..)
III.+ bronchospasmus, shock
1. adrenalin
IV. szív-keringés megállás
2. antihisztaminok 3. kortikoszteroidok
(Tonogen)
C.P.R.
Helyszíni vizsgálat és ellátás (VI)
Helyszíni vizsgálat és ellátás (VII)
fizikális vizsgálat lehelet
•színe •hőmérséklete •turgora •nedvessége •szúrásnyomok •friss külsérelmi nyomok
szemek, pupillák
•alkoholos •aromás •urémiás •foetor hepatis •vegyszerszagú
bőr van
neurológiai status deficit
• vitalis paraméterek minitorozása nincs • vénabiztosítás •görcsgátlás 5-10 mg diazepam
• helyzete • tágassága • reakciókészsége
• reflexek • mening. izgalmi jelek
5
2013.01.29.
Helyszíni vizsgálat és ellátás (VIII) környezet, körülmények tanulmányozása
suicidumra utaló jelek
•üres gyógyszeres üvegek •vegyszeres üvegek •búcsúlevél •kriminalitásra utaló jelek
intubációs védelemben gyomormosás antidotum - ha van
vénabiztosítás hospitalizáció
6
