Az emlő-elváltozások patológiai feldolgozásának heidelbergi gyakorlata
Bogner Barna Jakob Henle Institut für Pathologie und Neuropathologie
Preoperatív diagnosztika core+/FNAB-
Deutsches Krebsforschungszentrum ajánlása a szövettani diagnózis és a műtét közötti időablakra • Brustkrebs ist kein medizinischer Notfall. Vor dem Eingriff sollte jede Patientin ausreichend Zeit erhalten, mit ihren Ärzten die Vorund Nachteile der verschiedenen Operationsmethoden zu besprechen. Derzeit schlagen Experten vor, den Eingriff zwischen 7 und 21 Tagen nach der Diagnose durchzuführen. Einige Tage früher oder später sind jedoch ebenfalls möglich.
• Reszekátum 23 esetben • Masztektomia 6 esetben • 2 esetben preoperatív Herceptin terápia után 5 ill. 5,5 hónap
• A többi eset átlagát tekintve 12 nap
Az emlőrákok patológiai jellemzői –típus és stádium • • • • • • •
25 NST 1 multicentrikus, 1 multifokális 2 lobularis emlőrák 1 tubulolobuláris emlőrák 4 DCIS (2 lymphoma) (1 kétoldali melanoma áttét)
Grade
1
2 3
Core-biopszia (Stanze) Diagnose: Invasives solides Mammacarcinom (NST - kein spezifischer Typ)
Leletátfutási idő: átlagosan 1,4 nap, az esetek 84%-ban 1 nap.
Grading: G3 (keine Tubulusbildung, Score 3 Kerne, MI 23/10HPF, Gesamtscore 9) B-Klassifikation (nach der E. C. Working Group on breast screening pathology und der National Coordinating Group for Breast Screening Pathology – NHSBP):B5b
HER2 3+
ICD-10-M: 8500/3 ICD-O: C50 Klinische Lokalisation:Mamma links
Ki67 ca. 90%
ER 0/ PR 0
Szteroid-receptor státusz és az immunreaktív score (IRS); Allred
A két részpont összege adja meg az összpontszámot. Lehetséges értékek:0, 2-8. Endokrin terápiás hatás >2 pontszám esetén várható.
IRS: 0-2 negatív, 3-12 pozitív
Antihormontherapie: Tragen die Krebszellen vermehrt Hormonrezeptoren, regen Östrogene das Tumorwachstum an. Etwa 70 von 100 Patientinnen haben einen Hormonrezeptor-positiven Tumor, der durch die weiblichen Geschlechtshormone angeregt wird.
Az emlőrákok mintegy 20 %-a HER2 pozitív.
Makro- és mikrofotózás - reszekatum
R0 (0,288 mm), ventral
Perineuralis infiltráció
Makro- és mikrofotózás - masztektómia
G3
Mamillainfiltráció R1 - dorsal
L1
Struktúrált lelet – reszekciós szegélyek •
•
•
• •
Abschlißende Diagnose: Invasives, ductales Mamma-Carcinom (NST - kein spezifischer Typ) Max. Tumorgröße: 1,2 cm pTNM-Klassifikation; pT1c, pN (0/3) Stadium (WHO): IA L-Klassifikation: L0 V-Klassifikation: V0 Pn-Klassifikation: perineurale Infiltration R-Klassifikation: R0 Grading: G3 (wegen der erhöhter mitotischer Aktivität) Hormonrezeptoren Oestrogenrezeptor: Immunreaktiver Score – IRS: 12; Total Score nach DC Allred – TS: 8 Progesteronrezeptor: Immunreaktiver Score – IRS: 0; Total Score nach DC Allred – TS: 0 Onkogenstatus HER2 ICH-Score 1+ (keine Überexpression) E-Cadherin-Positivität p63-Negativität Proliferationsaktivität ca. 30% ICD-10-M: 8500/3 ICD-O: C50 Apokrine Mastopathie und typische duktale Hyperplasie Klinische Lokalisation: Mamma links
Leletátfutási idő a műtéti preparátumokban a hétvégét is beszámítva 3,9 nap, anélkül 2,6 nap.
Neoadjuváns kemoterápia utáni regressziós-grádusmeghatározás (Sinn és mtsai 1994)
d=1,8 mm, Sinn RG 2
ypTis – Sinn RG 3
Indítás, makrodokumentáció
Víztelenítés, beágyazás, metszés
Festés, fedés, immunhisztokémia
Szövettani diagnosztika, mikrofotó, FISH, telepatológia, onkoteam
45 éves nő gyulladásos emlőtumor excidátuma
CD3 Immunhistologischer Befund: Starke, diffuse Positivität mit CD3. Einzelzell-Positivität mit CD20 und CD138. Die Reaktion mit CD30 zeigt eine Positivität in den reaktiven B-Zellen. Die Reaktion mit BCL-2 zeigt eine Positivität in den Myoepithelzellen und fokal in den Lymphozyten. Die Proliferationsaktivität mit Ki67 beträgt in den Lymphozyten-reichen Bereichen ca. 80%. Diagnose: T-Lymphozyten-reiche, stark fibrosierte Läsion mit erhöhter Prolifreationsaktivität und fokaler Fettgewebsnekrose. Differenzialdiagnostisch kommt ein T-Zell-reiche lymphozytische Lobulitis, ein T-Zell-Lymphom und der T-Zell-reiche Randbereich einer unabhängigen Mammaveränderung infrage.
Ki67
Subcutan panniculitis-szerű T-Sejtes Lymphoma
Leletezési idő: 2016.01.29-02.02. Kozultáció kérés a minta postai kézbesítése: 2016.02.08. Konzultációs vélemény: 2016.02.10. Végleges diagnózis – molekuláris vizsgálatokat követően: 2016.02.12.
Jpn J Radiol. 2012 Nov;30(9):766-71. 3T-MRI, elastography, digital mammography, and FDG-PET CT findings of subcutaneous panniculitis-like T-cell lymphoma (SPTCL) of the breast. Uematsu T1, Kasami M. Korean J Radiol. 2013 May-Jun;14(3):391-4. Subcutaneous panniculitis-like T-cell lymphoma of the breast. Jeong SI1, Lim HS, Choi YR, Kim JW, Park MH, Cho JS, Lee JS, Kang HK. Subcutaneous panniculitis-like T-cell lymphoma (SPTCL) is a rare subtype of cutaneous lymphoma. There have been a few case reports describing the radiologic imaging findings of SPTCL. We report a case of SPTCL, rarely presented with a breast mass. Here, we review her clinical
history and radiologic (mammography and ultrasound) findings. Első közlés 1991-ben Emlőben eddig három esetet közöltek Gyakori társulás autoimmun kórképekkel: szisztémás lupus erythematosus-szal, juvenilis rheumatoid arthritis-szel, 1-es típúsú cukrobetegséggel, idiopathias thrombocytopeniával, és sclerosis multiplex-szel Kezdeti tünetek: láz, fáradtság, hemophagocytikus szindroma Többgócúság és a tünetek perzisztálása, társuló autoimmun kórkép esetén gondolni kell rá. Ismételt biopszia esetén a subcutis panniculitis szerű képe, a „rimming“ és a magas proliferatív aktivitás fel kell vesse a gyanúját.
87 éves nő bal emlö multifokális emlőkarcinoma gyanúja – mediális és laterális góc core-biopsziája
Diagnose:
Leletezési idő: 2016.04.19-20. Konzultációs vélemény: 2016.04.27.
CD20
Ki67
Maligner Tumor, am ehesten high grade non Hodgkin Lymphom. Kein gewöhnliches Karzinom. Klinische Lokalisation: Mamma links lateral und medial
Immunhistologischer Befund: Diffuse Positivität mit CD20, bcl2 und CD30. Die Proliferationsaktivität mit Ki67 beträgt ca. 90%. Mit CD3 nur wenige begleitende T-Zellen zeigen eine Reaktion. Die Reaktion auf S100 ist negativ. Diagnose: Lymphom.
Der immunhistologische Befund bestätigt die Diagnose eines high grade non-Hodgin B-ZellKlinische Lokalisation: Mamma links lateral und medial
Abschließende Diagnose:
diffus großzelligen B-Zell-Lymphom, nicht weiter spezifiziert (ICD-O: 9680/3). Klinische Lokalisation: Mamma links lateral und medial
Német gyakorlat
Magyar gyakorlat • Mammográfia • Drót jelölés+ • FNAB és core • Fagyasztás kisebb jelentőségű, 1 cm alatt nam fagyasztunk • Lassabb leletátfutási idő
• Nem állnak rendelkezésre a mammográfiás képek drótjelölés+ • FNAB-/core+. 1 napos diagnózis receptor és HER2 (ICH) státusszal együtt • Fagyasztási igény nagy, 1 cm-nel kisebb elváltozások és szentinel nyirokcsomó esetében is • Makro- és mikro-dokumentálás, jó technikai lehetőségek • Struktúrált indítás és leletezés, szélek tabelláris bemutatása • HER2 FISH – CENTRUM! (nálunk problematikus volt) • A konzultációs rendszer jól működik
Köszönöm a figyelmet!
