Az életmód szerepe az egészségben és a ProchaskaDeClemente-modell Tisljár-Szabó Eszter
[email protected] DE NK Magatartástudományi Intézet
Biomedikális modell (19. sz.)
Bio-pszicho-szociális modell (20. sz.) Egészségpszichológia, magatartásorvostan
Mi okozza a betegséget?
A betegségek kívülről jönnek
A betegséget biológiai, pszichológiai és szociális tényezők okozzák.
Ki a felelős a megbetegedésért?
Az egyén nem felelős, csak áldozat
Hogyan kell kezelni a betegséget?
Gyógyszerrel, műtéttel, kemoterápiával stb. – a test fizikai állapotának megváltoztatásával
Az teljes embert kell kezelni (biopszicho-szociálisan
Ki a felelős a kezelés Az egészségügyi személyzet sikerességéért?
Nem csak az orvos, de a beteg is.
Mi a kapcsolat test és lélek között?
Interakcióban vannak egymással.
Egymástól függetlenül működnek
Hol van a A betegségeknek lehetnek pszichológia szerepe pszichológiai következményei az egészségben és a betegségben?
Részben az egyén is felelős az egészségéért.
A betegségnek nem csak pszichológiai következményei lehetnek, hanem pszichológiai okai is.
Ogden, 2007, p 4
A viselkedés szerepe A daganatos betegségek okozta halálozások 75%-a a nem megfelelő egészségmagatartás következménye (Doll&Peto, 1981)
egyéb 25%
dohányzás dohányzás 30%
felelőtlen szexuális viselkedés alkohol 7% 3% táplálkozás 35%
alkohol táplálkozás
felelőtlen szexuális viselkedés egyéb
(Merza, 2014)
• McKeown: a tíz vezető halálok 50%-ában a viselkedés döntő szerepet játszik • Az egészségmagatartás befolyásolja a mortalitást és az élettartamot. • Kutatások és modellek annak érdekében, hogy megértsük, milyen tényezők befolyásolják az egészséggel kapcsolatos viselkedéseket. • Az egyik ilyen a „Változás lépései modell” (transzteoretikus modell) (stages of change model by Prochaska&DiClemente, Nocross)
Hogyan érjük el, hogy együttműködjön velünk a páciens?? • A betegek kb. 40%-a nem követi az orvos által előírt kezelési tervet • Ez a szám megduplázódhat, ha a kezelés bonyolult vagy életmódbeli változtatásokat szükségesek Problémák: – A tények puszta ismételgetése nem hatékony, inkább frusztráló – A pozitív kimenetel ígérete nem elég – Ha konfrontálunk, azt kritikának veszik – A visszaesést elbukásnak minősítjük a P feladja és nem megy többet az orvos közelébe
A nem hatékony interjú: http://www.youtube.com/watch?v=80XyNE89eCs
A ‚Stages of Change’ modell (Prochaska, DiClemente, Norcross)
Motivációs interjú (Rollnick, Miller)
http://www.womentowomen.com/womenshealth/howtomakelifechanges.aspx
Szakasz a modell szerint
A páciens
Fontolgatás előtti szakasz
• • • •
Nem gondol változásra Úgy érzi, nem ő kontrollál Tagad: azt hiszi, a statisztikák rá nem vonatkoznak Azt gondolja, hogy a következmények nem súlyosak
Fontolgatás szakasza
• • •
Felismeri, hogy változásra lenne szüksége Mérlegeli az előnyöket és a hátrányokat „Tudom, hogy van egy problémám, de nem vagyok biztos abban, hogy tenni is akarok valamit is emiatt”
Felkészülés
•
Kis változások a viselkedés megváltoztatására, de még nincs átfogó terv „Buliban/barátokkal hogyan lehet nem dohányozni, ha ott mindenki dohányzik?”
• Cselekvés
• •
Egy nap – egy év – megváltozik a viselkedés Megerősítés fontossága
Fenntartás
• •
Új viselkedésminta Elkötelezettség
Visszaesés
• •
A folyamat normális velejárója!! Mi történt? motiváció régebben mi segített?
A modellen alapuló kommunikációs technika Motivációs Interjú • A vizitek célja: a pácienst segíteni keresztülmenni a szakaszokon • Első lépés: megtudni, hogy a változás melyik fázisában van nyitott kérdések (Mit gondol a dohányzási szokásairól?)
• Mindig el kell hogy hangozzon valamikor az interjú során (ne az elején), hogy az orvos mit javasol (Az egészsége megőrzése érdekében le kellene néhány kilót fogynia.)
Lehetséges kérdések a fontolgatás előtti és a fontolgatás szakaszában lévő páciensekhez Fontolgatás előtti szakasz CÉL: a páciens kezdjen el gondolkodni a változásról
Minek kellene történnie, hogy azt érezze, hogy ez probléma? Melyek lennének azok a figyelmeztető jegyek, amelyekre már felfigyelne? Előfordult valamikor a múltban, hogy megpróbált változtatni?
• • • • •
Jó kapcsolat Rizikófaktorok személyre szabása Rizikófaktorokkal kapcsolatos provokáló kérdések Empátia A célok és az állítások közötti ellentmondásra óvatosan felhívni a figyelmet
Fontolgatás szakasza CÉL: az előnyök és hátrányok megismerése
Miért szeretne ez alkalommal megváltozni? Ki vagy mi segített a korábbiakban? Ki vagy mi segítene most? Milyen érvek szólnak a változás ellen? Mi az, ami megakadályozná a változást?
Urbán, 2009
A visszaesés gyakori!! Elmagyarázni, hogy bár a visszaesés bekövetkezett, valami újat tanult meg magáról és a változás folyamatáról
„legjobb elkerülni a füstös helyeket”
A terv sikeres részére fókuszálni
„hat napig sikerült kibírnia, hogy ne dohányozzon. Mi segített ebben?
A hatékony beszélgetés http://www.youtube.com/watch?v=URiKA7CKtfc
1. Empátia Nyitott kérdések
Ismétlés
Visszatükrözés
Akár: szélsőségek használata
4. ellenállás • arra utal, hogy a szakember és a kliens nem ugyanabban a ritmusban halad • Jelei: – Megkérdőjelezés – Félbeszakítás – Nem hajlandó felismerni a problémát, együttműködni, felelősséget vállalni – Figyelmetlenség
Mennyire tartja magát képesnek a változásra??
Mennyire tartja fontosnak??
változás
Felhasznált irodalom • Ogden, J. (2007) Health Psychology: A Textbook. Maidenhead, Open University Press. • Zimmermann et al. (2000) A Stages of Change Approach to Helping Patients Change Behavior. American Family Physician, 61, 5. • Urbán R. (2009) A motivációs interjú. In: Demetrovics Zs. (szerk.) Az addiktológia alapjai III.. Flaccus, Budapest.
