12. €vfolyam 12. sz•m
Az antibiotikum-rezisztencia v•ltoz•s•nak ir•nyai Eur‚p•ban T•j€koztat•s kitƒntet€sekről T•j€koztat•s szakmai rendezv€nyről T•j€koztat•s az ECDC •ll•s-felh…v•sair‚l Fertőző betegs€gek adatai Impresszum
2005. •prilis 1.
NEMZETK€ZI INFORM•CI ‚ AZ
A NTIBIOTIKUM -REZ ISZTENC IA V• LTOZ•S•NAK IR •NYA I
E UR ‚P•BAN
Az Eur‚pai Antbiotikum-rezisztencia Surveillance (European Antimicrobial Resistance Surveillance System – EARSS) az elm‡lt ˆt €vben (1999-2003) ˆt bakt€rium species, a S.pneumoniae, a S.aureus, az E.coli, az Enterococcus feacalis €s az Enterococcus faecium invaz…v tˆrzseinek antibiotikum€rz €kenys€g€re vonatkoz‚ vizsg•lati eredm€nyeket gy űjt ˆtte, melyek az eur‚pai antibiotikum-rezisztencia alakul•s•nak indik•torak€nt szolg•lnak. 2003 v€g€re az EARSS adatb•zis 28 orsz•g 1300 k‚rh •z•t kiszolg•l‚ 791 laborat‚riumban vizsg•lt 178040 tˆrzsről rendelkezett inform•ci ‚val. Az invaz…v S.pneumoniae izol•tumok magas ar •ny ‡ erythromycinrezisztenci•ja (18%) tov•bbra is figyelemre m€lt ‚. Az erythromycin-rezisztens S.pneumoniae tˆrzsek 35%-a penicillinre is rezisztens volt. Ugyanakkor korai jelei mutatkoznak annak, hogy az invaz…v S.pneumoniae penicillinrezisztenci•ja n€h•ny orsz•gban (Belgium, Šrorsz•g, Spanyolorsz•g €s NagyBritannia) cs ˆkkenőben van. A methicillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) tˆrzsek ar •ny •nak alakul•sa meglehetősen kƒlˆnb ˆző az egyes eur‚pai orsz•gokban, de gyakoris•guk D•nia, Finnorsz•g, Hollandia €s Sv €dorsz•g kiv€tel€vel mindenƒtt magasnak tekinthető. Az MRSA tˆrzsek ar •nya sok orsz•gban €vr ől €vre folyamatosan emelkedik, kˆzt ƒk n€h•ny olyan orsz•gban is, ahol ezideig alacsony volt a rezisztens tˆrzsek gyakoris•ga. 2000-2003 kˆzˆtt az MRSA tˆrzsek ar •ny •nak jelentős m€rt €kű nˆveked€s€t tapasztalt•k Belgiumban (MRSA-ar •ny 2003-ban: 31%), N€metorsz•gban (22%), Hollandi•ban (2%), Portug•li •ban (33%) €s Nagy-Britanni•ban (42%). Ugyan k€ts €gtelenƒl sokkal alacsonyabb szint mellett, de az MRSA gyakoris•g•nak nˆveked€s€t €szlelt€k a skandin•v orsz•gokban €s Hollandi•ban is, a tendenci•t azonban komolyan kell venni, mivel egy kritikus m€rt €kű gyakoris•g fˆlˆtt m•r neh€z az MRSA kontrollja. Nagy-Britanni•ban az MRSA v€r•ramfertőz€sek el őfordul•s•nak 1992 €s 2000 kˆzˆtt tapasztalt folyamatos emelked€s€t kˆvetően az esetek sz •ma stabiliz•l‚dni l•tszik, az eur‚pai adatb•zis inform•ci ‚i az ut ‚bbi h•rom €vben nem mutatnak tov•bbi emelked€st. Az EARSS adatai egybecsengenek a brit S.aureus v€r•ramfertőz€s surveillance adataival. Az orsz•gok tˆbbs€g€ben a vancomycin-rezisztens E.faecium (VRE) tˆrzsek ar •nya 5% vagy ann•l kevesebb, de n€gy orsz•g 15%-ot meghalad‚ rezisztencia-gyakoris•got jelentett. Elk€pzelhető, hogy mindez n€h•ny, gyakoribb rezisztenci•t jelentő orsz•gban az eg €szs€gƒgyi int€zm €nyekben el őfordult, E.faecium okozta j•rv •nyoknak kˆsz ˆnhető, €s a trend hull•mz •sa v•rhat‚. A jelent€sek alacsony sz •ma miatt azonban nem lehet messzemenő statisztikai kˆvetkeztet€seket levonni. Az E.coli kezel€s€ben alkalmazott fluoroquinolonok hat€konys•g•nak cs ˆkken€se egyre kiterjedtebb, €s mindez akkor tapasztalhat‚, amikor a
fluoroquinolonok v•ltak az egyik leggyakrabban fel…rt antibiotikum-csoportt•. Ez a m•r 2001-2002-ben megfigyelt tendencia 2003-ban is folytat‚dott, €s h€t orsz•gban statisztikailag m•r €rt €kelhető m€rt €kű (Ausztria 8-14%; Bulg•ria 8-21%; Cseh Kˆzt •rsas•g 8-13%; N€metorsz•g 10 -15%; Spanyolorsz•g 17 21%; Magyarorsz•g 5-15%; Sv €dorsz•g 4-7%). Ugyanakkor val‚sz …nűtlennek tűnik, hogy tov•bbi nyolc orsz•gban puszt•n mintav€teli hiba magyar•zhatn• a fluoroquinolon-rezisztens invaz…v E.coli izol•tumok ar •ny •nak statisztikailag ugyan nem jelentős, de folyamatos emelked€s€t. Ezt a tendenci•t er ős…ti a 3. gener•ci ‚s cephalosporinokkal szembeni rezisztencia emelked€se, €s az is, hogy nˆvekszik a tˆbb kƒlˆnb ˆző szerrel szemben rezisztens tˆrzsek sz •ma, ami el őrevet…tik az E.coli •ltal okozott fertőz€sek gy ‚gy …t•s•nak nˆvekvő neh€zs €geit €s a s‡lyos ter•pi •s korl•tokat. Az EARSS ‡j, internet-alap‡ inform•ci ‚s rendszert (EARSS-ibis) fejlesztett ki. Az EARSS-ibis internet-alap‡ szak€rt ői kommunik•ci ‚s eszkˆz, melynek seg…ts €g€vel a r€sztvevő laborat‚riumok kˆzˆtt gyors inform•ci ‚csere bonyol…that‚ a k‚rokoz‚ bakt€riumok szokatlan antibiotikum-rezisztenci•j•t, virulenci•j•t €s •tviteli lehetős€geit illetően. Ez a rendszer a r€sztvevők sz •m•ra jav…tja a k‚rokoz‚k korai felismer€s€t €s a k‚rokoz‚k kimutat•s•val kapcsolatos tapasztalatok megoszt•s•t a r€szleteket illetően, mely mindenk€ppen nˆvelni fogja a tudatoss•got/vesz€ly €rzetet €s a diagnosztikai pontoss•got, azonnali el őnyt jelentve a betegek kezel€s€ben, €s az eg €sz h•l‚zat tekintet€ben jav…tja a popul•ci ‚ra potenci•lisan vesz€lyes bakt€riumok kock•zat•nak m€r€si k€pess€g€t. Az EARSS-ibis jelentő rendszer aktu•lis €s pontos inform•ci ‚kat k…v•n biztos…tani, melyekhez a r€sztvevő laborat‚riumok hozz•f€rnek csak‡gy, mint az eur‚pai €s a saj•t nemzeti adatokhoz. €sszefoglalƒan meg•llap…that‚, hogy az ut ‚bbi n€h•ny €vben Eur‚p•ban az invaz…v k‚rk €pekből vett mint•kb ‚l (haemokultura, liquor) sz •rmaz‚ Streptococcus pneumoniae izol•tumok erythromycin-rezisztenci•ja v•ltozatlanul magas ar •ny ‡ volt. Az MRSA tˆrzsek ar •ny •nak alakul•sa orsz•gonk€nt sz €les hat•rok kˆzˆtt v•ltozott, de sok orsz•gban egyenletes emelked€s figyelhető meg. Tov•bbi aggodalomra ad okot az Escherichia coli okozta fertőz€sek kezel€s€ben haszn•lt fluoroquinolonok hat€konys•g•nak cs ˆkken€se (1). Az EARSS-ről Az EARSS az eur‚pai r€gi ‚ nemzetkˆzi antibimikrobi•lis rezisztencia-figyelő rendszere, mely ˆt indik•tor bakt€rium tekintet€ben hivatalos, ellenőrz ˆtt, ˆsszehasonl…that‚ rezisztencia-adatokat szolg•ltat. A surveillance h•l‚zat az •tl •that‚s•g €s trendek anal…zis€nek biztos…t•s•val seg…ti el ő a kˆzfigyelemnek azon probl€m•kra val‚ r•ir •ny …t•s•t, melyek ak •r vissz•j•ra is ford…thatj•k a modern orvostudom•ny n€h•ny nagy eredm€ny €t. T…j†koztat …st adta: dr. B ‡r‡cz Karolina oszt…lyvezető főorvos, Sz őnyi Katalin j…rv …ny ˆgyi felˆgyel ő, OEK K ƒrh …zi j …rv …ny ˆgyi oszt…ly
Forr…s: 1. European Antimicrobial R esistan ce Su rveillance System. (www.earss.rivm.nl) EAR SS Annu al Report 2003. B ilthoven: RIVM ; 2004. oktƒber. 2. Eurosurveillance Weekly 2004; 8 (51): 16/12/2004
T•J‰KOZTAT•S KITŠNTET‰SEKRŐL Dr. R…cz Jenő eg †szs†gˆgyi miniszter m…rcius 15 -e alkalm…bƒl az al …bbi …llami kitˆntet†seket adta …t munkat…rsainknak, akiknek ez Œton is sz •vb ől gratul…lunk: Dr. Berencsi Gy ‡rgy főoszt…lyvezető főorvos (OEK) Magyar K‡zt …rsas…gi Arany ‰rdemkereszt Dr. Lontai Imre főoszt…lyvezető (OEK) Magyar K‡zt …rsas…gi Ez ˆst ‰rdemkereszt Dr. Kurcz Edit v…rosi tisztifőorvos (€NTSZ Budapest, XI. Ker•leti Int‚zete) Pro Sanitate Eml†k†rem Lautsek Jƒzsefn† vezető v†dőnő (€NTSZ Borsod-A. -Z. Megyei Int‚zete) Miniszteri D•szoklev†l
T•J‰KOZTAT•S SZAKMAI RENDEZV‰NYRŐL A „Johan B†la ” Orsz…gos Epidemiolƒgiai K‡zpont Immunbiolƒgiai k†sz •tm †nyek minős†gellenőrz ő főoszt…lya tudom…nyos ˆl†se 2005. …prilis 12. (kedd) 13.30 ƒra Helye: OKK „Fodor” terem Budapest, IX., Nagyv•rad t€r 2. PROGRAM Megnyitƒ: Dr. Melles M•rta főigazgat‚ főorvos 1. ESEN2: Kanyarƒ-rubeola-mumpsz k‡rvizsg…lat †s eredm†nyei Magyarorsz…gon Dr. Pauliny Zsuzsanna, dr. Bartha K•lm •n, Koren Katalin, Bˆjt ˆs Judit (OEK Vƒrusolt„anyag-ellenőrz ő oszt†ly) 2. ESEN2-vizsg…lat dift†ria †s pertusszisz laboratƒriumi †s gyakorlati k‡vetkezm†nyei Dr. Karacs Ildik‚ (OEK Bakteri†lis olt„anyag-ellenőrz ő oszt†ly)
T•J‰KOZTAT•S AZ ECDC •LL •S-FELH•V•SAIR‚L Az Eurƒpai Betegs†gmegelőz†si †s Ellenőrz †si K‡zpont …ll …saj…nlatai vezető beoszt…sokba, gyakorlattal rendelkező szakemberek sz …m…ra. A Kˆzpont Stockholmban, Sv €dorsz•gban van, €s műkˆd€s€t 2005. m•jus•ban tervezi megkezdeni, megalap…t•s•r‚l az Eur‚pai Parlament €s a Tan•cs a 2004. •prilis 21 -€n kelt 851/2004. sz •m‡ rendeletben dˆnt ˆtt. Az •ll •saj•nlatokkal kapcsolatos tov•bbi inform•ci ‚k az al •bbi c…men tal•lhat‚k: http://europa.eu.int/comm/health/ph_overview/strategy/ecdc/recruitment_ecdc_en.htm
A HAZAI J•RV •NY ŠGYI HELYZET •LTAL•NOS JELLEMZ‰SE A 2005. m…rcius 21 -27. kˆzˆtti id őszakban bejelentett fertőző megbeteged€sek alapj•n az orsz•g j•rv •ny ƒgyi helyzete az al •bbiakban foglalhat‚ ˆssze: Az enter…lis bakteri…lis fertőző betegs†gek kˆzƒl a salmonellosisok sz •ma emelkedett a kor•bbi hetekhez viszony…tva, a legtˆbb megbeteged€st Somogy megy€ben regisztr•lt •k, ahol az esetek nagy r€sze egy, az el őző h€ten ismertetett, 235 főt €rintő j•rv •nyhoz tartozik. A campylobacteriosis j•rv •ny ƒgyi helyzete kedvezően alakult, az esetsz•m csup•n a k€tharmada volt az 1999-2003. €vek azonos het€hez tartoz‚ kˆz€p€rt €knek. Az enteritis infectiosa esetek sz •ma nem t€rt el l€nyegesen az utols‚ ˆtmunkanapos h€ten regisztr•lt megbeteged€sek sz •m•t‚l, €s hasonl‚an alakult, mint a kor•bbi €vek 12. het€t jellemző medi•n. A legtˆbb bejelent€s Csongr•d €s Pest megy€ből, valamint a főv•rosb‚l €rkezett. A h€ten k€t gastroenteritis j…rv …ny r‚l €rkezett jelent€s. Az acut v•rushepatitisek sz •ma alatta maradt a kor•bbi hetekben regisztr•ltnak, a tƒnetegyƒttes ritk•bban fordult el ő, mint a megelőző €vek azonos id őszak•ban. A hat bejelent€s hat terƒletről €rkezett. A l†gŒti fertőző betegs†gek kˆzƒl a scarlatina bejelent€sek sz •ma alacsonyabb volt a kor•bbi hetekre jellemző gyakoris•gn •l, a regisztr•lt varicella megbeteged€sek sz •ma megkˆzel…tette a heti 2000 esetet, ami a betegs€g bejelent€s€nek elrendel€se ‚ta (1998) a 12. h€ten regisztr•lt legnagyobb esetsz•m. A b•r•nyhimlő terƒleti incidenci•ja B€k€s €s Hajd‡Bihar, valamint Gy őr-Moson-Sopron, Vas €s Veszpr€m megy€ben j‚val meghaladta az orsz•gos •tlagot. A h€ten egy pertussis-gyan‡r‚l €rkezett jelent€s, a szerol‚giai vizsg•lat megkezdődˆtt. Az idegrendszeri fertőző betegs†gek csoportj•ban a h€ten csup•n gennyes meningitisek kerƒltek a nyilv•ntart•sba, a jelent€s …r•s•ig h•rom esetben tiszt•z‚dott a megbeteged€s etiol‚gi •ja (S.pneumoniae, alfa-haemoliz…lƒ Streptococcus, E.coli).
EG‰SZS‰GŠGYI MINISZT‰RIUM Eng.sz.: 87104/1975
MINISTRY OF HEALTH OF THE HUNGARIAN REPUBLIC
A t…rgyh†ten regisztr…lt fertőző megbeteged†sek Magyarorsz…gon (+) Cases of notified communicable diseases registered current week in Hungary (+) 12/2005.sz.heti jelent€s (weekly report)
(2005.03.21 – 2005.03.27.)
a 12. h†ten (week) Betegs†g Disease Typhus abdominalis Paratyphus Salmonellosis Dysenteria Dyspepsia coli Egy†b E.coli enteritis Campylobacteriosis Yersiniosis Enteritis infectiosa Hepatitis infectiosa AIDS Poliomyelitis Acut flaccid paralysis Diphtheria Pertussis Scarlatina Morbilli Rubeola Parotitis epidemica Varicella Mononucleosis inf. Legionellosis Meningitis purulenta Meningitis serosa Encephalitis infectiosa Creutzfeldt-J.betegs†g Lyme-kƒr Listeriosis Brucellosis Leptospirosis Tularemia Tetanus V•rusos haemorrh. l…z Malaria* Toxoplasmosis
az 1 – 12. h†ten (week)
2005.03.21- 2004.03.15- Medi…n 19992005.03.27. 2004.03.21. 2003
2005.
2004.
Medi…n 19992003
109 1 2 61 719 6 1 1 86 3 1 1965 16 8 -
32 1 1 52 541 8 78 1 3 1193 20 6 2 -
71 4 2 2 92 1 689 19 101 2 9 1397 24 5 2 1 •
804 13 15 13 1045 15 10393 137 10 2 8 1288 2 21 35 19973 275 14 93 13 66 5
587 40 22 17 1087 25 7271 185 5 2 8 756 1 16 58 12834 284 23 73 19 15 3
916 56 26 21 1124 39 8199 202 6 4 1256 2 33 58 13412 323 7 83 28 17 •
1 1 3
1 -
2 1 3
33 3 7 27 6 47
32 2 4 3 1 1 31
39 1 13 21 2 2 66
(+) előzetes, r€szben tiszt…tott adatok (preliminary, partly corrected figures) (*) import•lt esetek (imported cases) (•) nincs adat (no data available) A statisztika k€sz…t€s ideje: 2005.03.30.
EG‰SZS‰GŠGYI MINISZT‰RIUM Eng.sz.: 87104/1975
MINISTRY OF THE HUNGARIA A t…rgyh†ten regisztr…lt fertőző megbeteged†sek Magyarorsz…gon (+) Cases of notified communicable diseases registered current week in Hungary (+)
12/2005.sz.heti jelent€s (weekly report) Terˆlet Territory
Salmonellosis
Dysenteria
Campylobacteriosis
Enteritis infectiosa
Hepatitis infectiosa
Scarlatina
Varicella
Mononucl. infectiosa
Meningitis purulenta
Lyme-kƒr
10 4 2 2 1 3 2 6 1 2 4 65 2 2 3
-
7 6 2 1 5 3 5 4 4 2 2 3 9 2 6 -
90 6 22 36 27 84 58 17 10 22 68 26 24 80 15 4 28 13 53 36
1 1 1 1 1 1 -
21 2 1 6 1 5 5 4 2 5 2 6 5 11 2 4 3 1
135 74 51 271 215 48 115 148 171 21 114 82 10 141 55 45 23 83 127 36
2 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 -
1 1 1 1 2 1 1 -
-
109
-
61
719
6
86
1965
16
8
-
40
1
46
600
9
82
1618
19
5
-
Budapest Baranya B…cs-Kiskun B†k†s Borsod-AbaŒj-Zempl†n Csongr…d Fej†r Győr-Moson-Sopron HajdŒ-Bihar Heves J…sz-Nagykun-Szolnok Kom…rom-Esztergom Nƒgr…d Pest Somogy Szabolcs-Szatm…r-Bereg Tolna Vas Veszpr†m Zala €sszesen (total)
(2005.03.21 –
Előző h†t (previous week)
(+) előzetes, r€szben tiszt…tott adatok (preliminary, partly corrected figures) A statisztika k€sz…t€s ideje: 2005.03.30.
A „Johan B•la ” Orszƒgos Epidemiol„giai K…zpont (OEK) kiadvƒnya. A kiadv•nyban szereplő kˆzlem€nyek szakmai egyeztet€st kˆvetően jelennek meg, ennek megfelelően az orsz•gos jellegű ˆssze•ll …t•sok, illetve a szerkesztős€gi megjegyz€sben foglaltak az Orsz•gos Epidemiol‚giai Kˆzpont €s az orsz•gos tisztifőorvos szakmai v€lem€ny €t €s javasolt gyakorlat•t tartalmazz•k. A kiadv†nyt a „Johan B•la ” Orszƒgos K…zeg•szs•g†gyi Int•zet •s a Centers for Disease Control and Prevention (CDC) a Magyar-Amerikai K‡z‡s Alapn†l elnyert p†ly †zat †ltal biztosƒtott egy •ttműk‡d‚s r‚v‚n fejlesztett‚k ki.
Az Epinfo minden h€ten p€nteken kerƒl post•z•sra €s az Internetre. Internet c•m: www.antsz.hu/oek A kiadv•nnyal kapcsolatos €szrev€telekkel, kˆzl €si sz •nd €kkal sz …veskedj€k az Epinfo főszerkesztőj†hez fordulni: „Johan B†la ” Orsz…gos Epidemiolƒgiai K‡zpont 1966 Budapest, Pf. 64. Telefon: 476-1153, 476-1194 Telefax: 476-1223 E-mail:
[email protected] A heti kiadv•nyban szereplő anyagok szabadon m•solhat‚k €s felhaszn•lhat‚k, azonban a kiadv•ny forr•sk €nt val‚ haszn•lat•n•l hivatkozni kell az al •bbi m‚don: Orsz•gos Epidemiol‚giai Kˆzpont. A kˆzlem€ny c…me. Epinfo a megjelen€s €ve; a kiadv•ny sz •ma:oldalsz•m. (Pl.: Orsz•gos Epidemiol‚giai Kˆzpont. 10 €ves az Epinfo. Epinfo 2003;1:1-2.) Orsz…gos tisztifőorvos: dr. Bujdosƒ L…szlƒ
ISSN 1419-757X
