Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A területi védőnő feladatai a 0-6 hónapos csecsemő gondozásáról
Int é
ze
t
Készítette: A Védőnői Szakmai Kollégium
I. Alapvető megfontolások
ch
nik
ai
A 6 hónapos korig történő gondozás megalapozza a csecsemő további egészséges fejlődését, a védőnő a csecsemő családjában végzett prevenciós tevékenységét és a további gondozást. A védőnő és a család közötti együttműködő kapcsolat kialakítása segíti a védőnőt munkája elvégzésében. A védőnői gondozás team munka, mely során a védőnő igénytől és helyzettől függően együttműködik a háziorvossal, házi gyermekorvossal, a szakellátás egyéb szakembereivel, illetve a szociális alapellátással.
zte
A protokoll bevezetésének alapfeltételei Működési engedély érvényessége. Minimum feltételek megléte, a védőnői alapvizsgálatok otthoni elvégzéséhez
sK or
há
szükséges eszközök (védőnői táska) (1.sz. melléklet). Jogszabályi feltételek: A csecsemők és gyermekek egészségügyi és szociális ellátását, valamint a védőnői tevékenységet meghatározó jogszabályok (V. fejezet) . 1. Alkalmazási / érvényességi terület 1.1 A protokoll témájának pontos meghatározása, témaválasztás indoklása: A protokoll témája a területi védőnő egységesen elvégzendő feladatainak meghatározása.
sz
tés
ié
1.2 A protokoll célja: A 0-6 hónapos csecsemő gondozási folyamatának elindítása, fenntartása, a mindenkori szomatikus, pszichés és szociális állapotának, körülményeinek feltérképezése, az akadályozó tényezők felismerése. (VI. fejezet:1,2,3)
jle
2. Definíciók, rövidítések
gfe
Védőnői csecsemő gondozás definíciója: A védőnő a jogszabályok, és a szakma szabályai alapján komplex csecsemő gondozást végez az alapellátás keretében.
üg
yi
Mi
nő
sé
Fokozott gondozás : A védőnői nyilvántartásból az oltásra kötelezett személy csak az alábbi feltétel fennállása esetén vehető ki: a) Magyarországon belüli lakcím/tartózkodási hely változása esetén akkor, ha a megváltozott tartózkodási hely/új lakcím szerinti területileg illetékes védőnő értesítést küld és hivatalosan megkéri az oltandó gyermek védőnői gondozási (egészségügyi) törzslapját. b) Külföldre történő végleges letelepedés, melyről az ellátó/oltóorvos a védőnőt írásban értesíti vagy a szülő írásban, erről nyilatkozik. c) Elhalálozás esetén (halott vizsgálati bizonyítvány alapján).
zs
ég
Fokozott gondozás: Gyermekvédelem szempontjából veszélyeztetettség: olyan magatartás, mulasztás vagy körülmény következtében kialakult állapot, amely a gyermek testi, értelmi, érzelmi és erkölcsi fejlődését gátolja, vagy akadályozza. A gyermek által tanúsított olyan magatartás, amely életét közvetlen veszélynek teszi ki, vagy testi, szellemi, értelmi, érzelmi fejlődésében jelentős és helyrehozhatatlan károsodást okozhat.
Eg
és
Gyermekvédelem szempontjából veszélyeztetett gyermek: az a gyermek, aki családjában vagy környezetében, ismétlődő vagy tartós fizikai, lelki bántalmazásnak, szexuális zaklatásnak, erőszaknak, elhanyagolásnak van kitéve, és/vagy fejlődésében családja, közvetlen környezete károsan befolyásolja. Testi vagy pszichés fejlődését ártalmas környezeti hatások, rossz interperszonális kapcsolatok akadályozzák, károsítják. A veszélyeztetettség nem akut helyzet, hanem veszélyeztető folyamat következtében kialakult állapot. 3. Az állapot leírása A csecsemő állapota, és szociális – kulturális környezete határozza meg a fő gondozási tevékenységet.
1
4. Az ellátási folyamat leírása, ellátási algoritmus
ze
t
A védőnő feladata az egyéni szükségleten alapuló gondozás, tanácsadás, egészségnevelés és szűrővizsgálatok elvégzése.
Int é
Ellátási algoritmus: A védőnő feladatai 0-6 hónapos csecsemő gondozásában – folyamat ábra (2.sz. melléklet)
ai
II. Gondozási szükségletek feltárása (diagnosztikai eljárások)
há
zte
ch
nik
Megegyezik „A védőnő feladata az újszülött és gyermekágyas anya gondozásában” protokollban leírtakkal. (13.) Megjegyzés: - Az első félévi gondozás során kiemelt figyelmet kell fordítani a családi kapcsolatok változására, a szülői szerepek alakulására, az örökbefogadás, örökbeadás tényére. - Feltétlenül figyeljen a védőnő és hívja fel a figyelmet az orvos által előírt kontroll vizsgálatok, egyéb (szűrő)vizsgálatok és védőoltások elvégzésére, jelentőségére. - A gondozás helyszíne kiegészülhet egyéb színterekkel: pl. bölcsőde, közösségi színterek.
sK or
III. Gondozás / kezelés
Segítségnyújtás az állapotromlás megelőzésében/ Rehabilitáció Megegyezik „A védőnő feladata az újszülött és gyermekágyas anya gondozásában” protokollban leírtakkal (13.), illetve kiegészül a következőkkel: Védőnői tevékenység, beavatkozások, műveletek
ié
1.
Mi
nő
sé
gfe
jle
sz
tés
- A védőnői gondozás „A védőnő feladatai újszülött és gyermekágyas anya otthoni első látogatásakor” protokollban leírtak (13) szerint történik, mely kiegészül a pszichomotoros és mozgásfejlődés, valamint a pszichés állapot megfigyelésével, követésével. (3.sz. melléklet) Kóros elváltozás gyanúja esetén a házigyermekorvos, háziorvos írásos tájékoztatása szükséges. - A védőnő feladata a csecsemő családjának felkészítése az életkornak és aktuális állapotnak megfelelő tanácsok és jövőbeni teendők. védőnői kompetencia és felkészültség szerint . - A védőnő külön figyelmet fordítson a szülői gondozást helyettesítő alternatív ellátási formákra: családi napközi, nevelő vagy örökbefogadó szülő, bébiszitter, segítő családtag pl. nagyszülő stb. A gondozás intenzitásának meghatározása a csecsemő aktuális állapota szerint: − tünetmentes csecsemő gondozása − szoros követést igénylő csecsemő − fokozott gondozás − speciális gondozás A gondozás várható időtartama: 6 hónapos életkorig folyamatos - szükséglet szerint, a Területi védőnő feladatai komplex családgondozásban) (4) módszertani útmutató alapján.
üg
yi
2. Ellenőrzés A szakmai felügyeletéről szóló jogszabály szerint.(VES(2) MEES(3)
ég
IV. A csecsemő ellátás megfelelőségének indikátorai
és
zs
1. Szakmai munka eredményességének mutatói 1.1 A csecsemő szakmai irányelv szerinti ellátásának ellenőrzésére szolgáló folyamat indikátorok: A 0-6 hónapos korú csecsemő védőnői gondozása – indikátorok (4. sz. melléklet) szerint felsorolva.
Eg
1.2 Elégedettség mérése a gondozási ciklusok lezárásához /status vizsgálathoz csatlakozóan történik. (javasolt időpont 1 éves korban.). V. A protokoll bevezetésének jogszabályi feltételei
2
1990. évi LXV. törvény a helyi önkormányzatokról 1992. XXII tv Munka törvénykönyve 1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről 51/1997. (XII. 18.) NM r. a kötelező egészségbiztosítás keretében igénybe vehető betegségek megelőzését és korai felismerését szolgáló egészségügyi szolgáltatásokról és a szűrővizsgálatok igazolásáról (módosította: 67/2005.(XII. 27.) EüM rendelet) 5. 49/2004.(V.21.) ESzCsM rendelet a védőnői területi ellátásról 6. Egészség Évtizedének Johan Béla Nemzeti Programjáról 46/2003. (IV. 16.) OGY határozat, 7. Nemzeti Csecsemő és Gyermek Egészségügyi Program (2005. Eü. M.) 8. „Legyen jobb a gyermekeknek” Nemzeti Stratégiáról 47/2007.(V.31.) OGY határozat 9. 1997. évi XXXI. Tv. A gyermekek védelméről és gyámügyi igazgatásról 10. 2002.évi LVIII. Törvény egyes az egészségügyet és társadalombiztosítást érintő törvények módosításáról
ch
nik
ai
Int é
ze
t
1. 2. 3. 4.
A védőnő preventív alapfeladatai, kötelezettsége és felelőssége a megelőző ellátásban (OTH 2004.) Védőnői Ellátási Standardok (VES. – Eü. Közlöny 2005./12. A „Védőnői Ellátás Folyamata” I./3. Magyar Egészségügyi Ellátási Standardok kézikönyvéről (MEES) 1.0 változat - Eü. Közlöny, 2007.év 4.szám. (727-740.) Védőnői Szakmai Kollégium Módszertani útmutatói I-II-III. 2007. - A védőnői ellátás céljai, általános feladatai, módszerei - A területi védőnő feladatai a komplex családgondozásban - A kórházi/klinikai védőnő feladatai az intézményi ellátásban Védőnői Módszertan (jegyzet), szerk. Székely –Szél –Szeles - Kispéterné Semmelweis Egyetem Egészségügyi Főiskolai Kar Budapest 2002. A pszichomotoros fejlődés zavarainak felismerése és ellátása az alapellátás gyakorlatában 2.sz. módszertani levél OGYEI-MAVE.2005. Egészségügyi Minisztérium – Egészségügyi Szakképző és Továbbképző Intézet (2005. november) „Közös kincsünk a gyermek” Nemzeti Csecsemő és Gyermekegészségügyi Program A szülést követő időszak pszichés változásai. Védőnők szerepe, lehetősége, kompetenciája a szülés körüli hangulatzavarok felismerésében. (Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja – Eü. Közlöny 2006. március 31.) Maródi László Gyermekgyógyászat, Medicina Kiadó 2003. C. Molnár Emma, Füredi János, Papp Zoltán Szülészet nőgyógyászati pszichológia és pszichiátria (Medicina 2006 Bp.) Gyermekegészségügyi kiskönyv (ISBN 963 04 33303 ) A védőnő feladatai az újszülött és gyermekágyas anya gondozásában. Eü. Közlöny 2008. X.sz.. Otthoni biztonság, biztonságos otthon dr. Páll Gabriella OGYEI – Svéd Kereskedelmi Kirendeltség 2008. Dr. Krivácsy Péter: Gyermekkori vészhelyzetek, SOS megoldások Budapest, 2006. Az elsősegély kézikönyve: Elsősegély mindenkinek otthon, munkában, szabadidőben. A Magyar Vöröskereszt, Polgári védelem, Budapesti Mentőalapítvány hivatalos kézikönyve Sub Rosa Kiadó 1993.
sK or
há
1. 2. 3.
zte
VI. Irodalomjegyzék
ié
4.
tés
6. 7.
sé
ég
üg
15. 16.
nő
12. 13. 14.
Mi
10. 11.
yi
9.
gfe
jle
sz
8.
és
zs
A szakmai protokoll érvényessége: 2011. december 31.
Eg
VII. Mellékletek
3
1. sz. melléklet
ze
t
A protokoll bevezetésének tárgyi feltételei
-
ai nik ch
zte há
-
sK or
bőr ellátás eszközei: - gumi kesztyű, gumiujj - teril kötszer - alkohol - vattapálca köldökellátás eszközei - csipesz - kisolló (köröm vágó) kötszervágó olló nagyító ceruzalámpa
-
Int é
a.)Védőnői táska tartalma: - testméretek felvételére alkalmas eszköz (mérőszalag) - vérnyomásmérő - testhőmérő - nyelvlapoc (egyszer használatos)
tés
elektronikus - számítógép (1 db/2 fő ) - hardver + szoftver + karbantartás
Eg
és
zs
ég
üg
yi
Mi
nő
sé
gfe
jle
sz
b.b)
ié
b.) Dokumentációs eszközök (49/2004. ESZCSM rendelet 1.sz.melléklet) b.a) papír
4
ze Int é ai
2. sz. melléklet
Értékelés
ch
Tevékenység
nik
0-6 HÓNAPOS CSECSEMŐ GONDOZÁSA - FOLYAMATÁBRA
Nyt. könyv Gyeü. Törzslap Védőnői dokumentáció Számítógépes nyt.rdsz.
sK or
há
zte
Anamnesztikus adatok, előzetes gondozás alapján
Gondozás megkezdése, nyt. vétel Kórh. Újszül. Értesítésre Védőnői átjelentésre Gondozott kérésére Gondozási szükséglet észlelése
Dokumentáció
fejlődés(status,szűrés
ié
Zavartalan alapján)
elváltozás észlelése: további vizsgálat tájékoztatás gondozási terv módosítása
sz
tés
Első látogatás Adategyeztetés, Anamnézis, Aktuális állapot,helyzetértékelés Gondozási terv tájékoztatás
Beutaló, vizsgálati leletek Szülői írásos nyilatkozat Jelzés hgyo., gyjsz. felé
jle
gondozás elutasítása
Gyeü.törzslap status, gyeü. Kiskönyv status Számítógépes nyt.rdsz.
sé
gfe
Közösségi Közösségi színtéren színtéren találkozás találkozás (szoptatás (szoptatás támogató támogató csoport,csoport, baba-mama baba-mama klub, baba-masszázs klub, baba– baba-mama asszázstorna – baba-mama torna Ismételt találkozási alkalmak (életkor és gondozási terv alapján) Ismételt látogatások Tanácsadási megjelenések Aktuális állapot,helyzetértékelés Kötelező szűrővizsgálatok,1,3,6 hónapos status Gondozási terv módosítása Tájékoztatás szükség esetén
in ő
Zavartalan fejlődés(status,szűrés alapján)
gy
iM
elváltozás észlelése: további vizsgálat tájékoztatás gondozási terv módosítása
gé
sz
sé
gü
gondozás elutasítása
Gyeü.törzslap status, gyeü. Kiskönyv status Számítógépes nyt.rdsz. Beutaló, vizsgálati leletek Szülői írásos nyilatkozat Tájékoztató szűrővizsgálatok elvégzéséről 1,3,6 hónapos statusvizsgálat Jelzés hgyo., gyjsz. felé
5
ze Int é
Eg
és
zs
ég
üg
yi
Mi
nő
sé
gfe
jle
sz
tés
ié
sK or
há
zte
ch
nik
ai
Szempontok a csecsemő pszichomotoros fejlődésének értékeléséhez 6 hónapos korig erős hangra összerezzen 1 hónapos korban emberi hangra figyel javasolt ellenőrizni rövid ideig arcra fixál hason fekve fejét átfordítja flexiós tartás, kezek ökölben flexiós tartás csökken fejével hang irányába fordul 2 hónapos 25-30 cm távolságban arcot követ korban javasolt arcra mosolyog ( szociális mosoly) ellenőrizni kezébe adott csörgőt megtartja háton gyakran aszimmetrikus tartás hason fekve fejét / vállát emeli torokhangot ad ( pl.agggiii) elnyújtott hangokat hallat (aa,öö,gii) 3 hónapos korban fejét stabilan tartja javasolt ellenőrizni oldaláról a hátára fordul hasra téve tenyérrel kitámaszt kezét nézegeti tárgyak felé nyúl, próbálja megfogni elnyújtott magánhangzókkal gőgicsél, hangosan nevet 4 hónapos korban kezét középvonalban nézegeti javasolt ellenőrizni pontosan nyúl tárgyakért hason fekve alkarra támaszkodik, mellkasát emeli oldalára fordul szimmetrikus testtartás és végtagmozgás gagyog, élvezi a hangadást közvetlen hozzátartozókhoz fokozottan kötődik 6 hónapos korban játékot egyik kézből másodikba áttesz, szájba vesz javasolt ellenőrizni forog hason fekve egy kézen támaszkodva játék után nyúl leeső tárgy után néz rövid ideig megtámasztva megül
t
3. sz. melléklet
6
ze Int é ai nik
4. sz. melléklet
Az újszülött 6 hetes koráig a védőnő által hetente meglátogatott újszülöttek száma
Az újszülött 6 hetes koráig hetente megláto -gatottak száma
Összes 6 hetes 100 korig megláto -gatott újszülött száma
Az újszülött 6 hetes koráig a % védőnő által hetente meglátogatottak számának meghatározása
A csecsemő 6 hetes korától 6 hónapos koráig a védőnő által havonta meglátogatottak száma
A csecsemő 6 hetes korától 6 hónapos koráig havonta megláto -gatottak száma
Összes 6 100 hetes kortól 6 hónapos korig megláto gatottak száma
% A csecsemő 6 hetes korától 6 hónapos koráig a védőnő által havonta meglátogatottak számának meghatározása
Országos
ch
zte
Régiók között
há
összehasonlítás
ié
Nevező
in ő
sé
gfe
jle
sz
tés
számláló
Minőséget befolyásoló okok
A védőnő gondozási tevékenységét jellemzi. Befolyásolja: a szülészeti intézmény és a terület kapcsolata, kapott-e a családtól és az intézménytől időben értesítést. A gondozott populáció összetétele, a populáció szociális megoszlása. A védőnő családban való elfogadottsága, várandós gondozása, szakmai felkészültsége. A védőnő gondozási tevékenységét jellemzi. Befolyásolja: a család, védőnő, gyermekorvos kapcsolata. A szükségletre alapozott, elfogadott, gondozási terv minősége, a gondozott populáció összetétele, a populáció szociális megoszlása. A védőnő családban való elfogadottsága, szakmai felkészültsége.
gé
sz
sé
gü
gy
iM
szorzó szám
Egysége
Cél
Intézeten belül védőnői körzetek között Azonos szintű intézetek között
Az indikátorszámítás metodikája Indikátor megnevezése
sK or
Körzeten belül előző évekkel
A védőnő feladatai 0-6 hónapos korú csecsemő gondozásában – Indikátorok
7
ze
t
5. sz. melléklet
Nap
ai
Hónap
Megjegyzés
zte
ch
Év
nik
Csecsemő neve Anyja neve Időpontok Védőnői látogatás Védőnői tervezett látogatás Védőnői tanácsadás Védőnői tervezett tanácsadás
Int é
Ajánlás a 0-6 hónapos korú csecsemő gondozási lapra* * Ellenőrzés nem adattartalom alapján történik
há
OTTHONÁBAN GONDOZOTT – BÖLCSŐDÉSBEN GONDOZOTT– MÁS NAPPALI ELLÁTÁSBAN RÉSZESÜL ( pl: bébiszitter, családi napközi stb. ) – a megfelelő aláhúzandó Védőnői észlelés, megfigyelés Tanács, tevékenység
ié
sK or
Csecsemő 0-6 hó-ig
tés
Általános állapot
sz
jle
gfe
Elemi reflexek (3.sz. melléklet szerint)
Kiválthatók életkornak megfelelően Nem váltható ki (konkrét felsorolás)
nő
sé
Egyéb észrevétel Eltérés nélkül Koponyadeformitás Kutacs(ok)mérete, nívója Fejkörfogat / cm Egyéb (pl. csontosodás – ping-pong labda tünet
zs
ég
üg
yi
Mi
Fejforma/körfogat
Eg
és
Szemek/ szemrés Látás
Elváltozás nélkül Aszimmetrikusak, vagy rendellenes Duzzadt szemhéjak Váladékozás, fokozott könnyezés, conjunctiva bevérzés Szűrés eredménye(k) Látás sérülésre utaló gyanújelek Egyéb
8
Mell
t ze Int é ai nik ch zte
tés
Puffadt, előredomborodó has
há
Ajak/szájüreg
sK or
Fül Hallás
ié
Elváltozás nélkül Berepedt, gyulladt, sérült fülcimpa Fülcimpa mögötti terület intertrigoja Szűrés eredménye(k) Hallás sérülésre utaló gyanújelek Egyéb Elváltozás nélkül Sérülés, fertőzés jelei a köv. helyeken: Ajak Nyelv Szájpad Nyálkahártya Alaki elváltozások Egyéb/ Fogak Elváltozás nélkül Emlőduzzanat, gyulladásos tünet Egyéb Elváltozás nélkül Mellkas deformitás
Törzs
jle
sz
Gerinc oszlop formai eltérése
sé
gfe
Egyéb Elváltozás nélkül Irritált környékű Gennyes, váladékozó Sarjadzó (fungus umbilici) Kitüremkedése, sérv gyanúja Egyéb Elváltozás nélkül Ujjbegyen túlérő Benőtt Berepedt, töredező Lobos körömágy Egyéb Elváltozás nélkül Turgor Szín Hámsérülés Kiütések, gyulladásos tünetek Egyéb( pl. anyajegyek)
üg
yi
Mi
nő
Köldök
és
zs
ég
Köröm
Eg
Bőr állapota
9
ze Int é ai nik ch zte há sK or
tés
Izomtónus
ié
Nemi szervek, genitáliák
Irritált v., Hámfosztott v., lobos területek nemi szerven, vagy környékén Duzzadt, bevérzett Váladékozás, vérzés Rendellenesen elhelyezkedő húgycsőnyílás, hüvelynyílás rendellenessége Berepedezett, vérző végbél Egyéb Normális Petyhüdt, hypotoniás Feszes, fokozott Egyéb Elváltozás nélkül Alaki eltérés
t
Elváltozás nélkül Alaki eltérés: Egyik vagy mindkét oldali herezacskóban herék nem tapinthatók
Mozgásszervek
jle
sz
Funkcionális eltérés
gfe
Egyéb
nő
sé
Korának megfelelő mozgás minták Eltérés található Egyéb
Mi
Mozgásfejlődés (A pszichomotoros fejlődés zavarainak felismerése és ellátása az alapellátás gyakorlatában c. 2.sz. módszertani levél OGYEI szerint)
yi
Anyatej Anyatej+ tea /forraltvíz / babavíz Mesterséges Vegyes Női tej (ATgyűjtő:GY háztól- házig:H) Szopás Cumisüveg Kanál Pohár Egyéb
Eg
és
zs
ég
üg
Táplálás (nöi tej esetén fel kell tüntetni, hogy a tej gyűjtésből vagy háztól-házig kerül a csecsemőhöz
Táplálás módja
10
t ze Int é ai nik ch zte há sK or ié
gfe
jle
sz
tés
Megfelelő Szopási hatékonyság Megfelelő, de mohó (Cs.tápl. Protokoll szerint) Megfelelő, de lassú Nem megfelelő /nap Gyakorisága, Átlag(gr./ml) mennyisége Nincs mért adat Szín Szag Vizeletürítés /nedves Gyakoriság, pelenkák száma mennyiség/ nap Megfelelően ürülő vizeletsugár Anyatejes Normál Bogyós, nehezen Széklet ürítés állag, Nincs(mennyi ideje)) konzisztencia/gyakoriság Nyálkás, bűzös, habos/nap Véres/nap dyspepsiás/nap Fejlődési rendellenesség /rendellenességek Diagnosztizált v. gyanúja??? Kiegyensúlyozott, Pszichés állapot ébren figyelmes, (A pszichomotoros fejlődés életkornak megfelelő zavarainak felismerése és pszicho-szoc. reakciók. ellátása az alapellátás Nyugtalan, sírós, gyakorlatában c. 2.sz. (alvás, táplálás módszertani levél OGYEI nehezített) szerint) Apatikus, passzív v., aluszékony
Eg
és
zs
ég
üg
yi
Mi
Szociális státust (helyzetértékelés és környezettanulmányi kód szerint)
nő
sé
Életkoritól elmaradó pszicho-szoc. reakciók.
11
