Stroke Az agyműködés globális vagy fokális zavarával jellemezhető, gyorsan kialakuló tünetegyüttes, melynek nincs más bizonyítható oka, mint az agy vérkeringésében kialakult kóros eltérés (WHO)
Stroke = gyűjtőfogalom
tranziens ischaemiás attack (TIA), reverzibilis ischaemiás neurológiai defektus (RIND), illetve annak prolongált formája (PRIND) ischaemiás agylágyulás (emollitio cerebri /szélütés, gutaütés/, vagy korábban: cerebrovascularis insultus: CVI) roncsoló agyállományi/agyüregi vérzés (apoplexia cerebri) subarachnoidealis vérzés (SAV) vertebro-basilaris insufficientia (VBI)
Epidemiológia A fejlett országokban
a stroke a 3. leggyakoribb halálok! 1millió emberből évente
Nyugat-Európában: Kelet-Európában:
1000 2000
stroke-ban hal meg. A stroke-ban megbetegedettek 1/3 része meghal, a túlélők mintegy fele rokkanttá válik !!!
Magyarországon 2004-ben cc. 100 000 stroke-n átesett beteget regisztráltak. A betegek 60 év alatti 25%-a 50 év alatti volt! 8%-a
Magyar Stroke Társaság ajánlása stroke gyanúja esetén Sürgős Telefon Rögtön OMSZ Kórház Ellátás
Stroke-ra utaló tünetek/panaszok • beszédzavar (beszéd megértési és/vagy szóformálási nehézségek) • féloldali végtaggyengeség, - bénulás • hirtelen kialakult/progrediáló zavartság • fejfájás, ha hirtelen kezdődött, elviselhetetlenül heves és/vagy vegetatív ill. neurológiai tünetekkel jár
• látászavar: átmeneti látásvesztés az egyik szemen, kettős látás, látótérkiesés • szédülés, főleg ha hirtelen alakult ki, ismétlődik vagy állandósult, ill idegrendszeri és/vagy vegetatív tünetek kísérik
Módosított Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS) Facialis paresis Felső végtagi paresis Alsó végtagi paresis Beszéd
Ellátás • • • • •
Légútbiztosítás (sz.e. lélegeztetés), oxigén Pozícionálás Véna-biztosítás, folyadék terápia Vércukor szint (VC) ellenőrzése A vérnyomás (RR) monitorozása
A vérnyomás monitorozása Cél: • >155 mmHgmm szisztolés, • >70 mmHgmm diasztolés RR biztosítása
Vérnyomáscsökkentés csak akkor indokolt, ha • aorta disszekció klinikailag megalapozott gyanúja, • hipertenzív krízis gyanúja merül fel (220/130 Hgmm-t meghaladó- vérnyomás eseteiben ) Óvatos RR-csökkentés! Mértéke az artériás vérnyomás középértékének max. 2025 %-a lehet (pl. 250/130 Hgmm vérnyomás esetén 40 Hgmm) az első órában.
Anamnézis felvétel • • • • • • • • •
aktuális panaszok a panaszok kezdeti időpontja a panaszok időbeni változásai (progresszió, regresszió) korábbi hasonló panaszok (jelleg, gyakoriság, kimenetel) korábbi betegségek aktuális gyógyszerszedés allergia testsúly (pontos, vagy becsült) a beteg környezetéből (hozzátartozók, helyszín sajátosságai) nyerhető összes mérvadó információ
Thrombolysis indikációja: CT-vel igazolt ischaemiás stroke esetén, a tünetek kezdetét követő 3 órán belül középsúlyos stroke-ban, azaz, ha a beteg • aphasiás (de nem szorul lélegeztetésre, és nem eszméletlen!) • végtagjait emelni tudja, de azonnal süllyeszti, állásképtelen • a tünetek kezdetétől számított 3 órán belül várhatóan – CT vizsgálatot követően! – megkezdhető a thrombolysis • nincsenek kizáró előzményi adatok.
Hipertóniás sürgősségi állapotok
Hipertóniás sürgősség panaszok nélküli, vagy enyhe panaszokkal járó kifejezett RR emelkedés
Hipertóniás krízis célszerv károsodásra utaló tünetekkel járó jelentős RR emelkedés
Hipertóniás sürgősség
Az állapot súlyossága függ a RR emelkedés gyorsaságától Kritikus érték a 210-220/120 Hgmm Panaszok, tünetek esetén a nem jelentős RR emelkedés is veszélyes lehet Panasz esetén (fejfájás, szédülés, látászavar, zsibbadás, bénulásérzés, fulladásérzés), valamint kritikus érték feletti RR esetén panaszmentesség mellett is feltétlen indokolt a kórházi kezelés.
Hipertóniás krízis Vérnyomás emelkedés mellett jelentkező fenyegető vagy bekövetkezett célszerv károsodás: angina pectoris, AMI, akut balszívfél elégtelenség, neurológiai tünetek (tudatzavar, góctünetek) szemtünetek (fokozódó látásromlás)
Hipertóniás sürgősségi állapotok ellátása
Alapelv: az emelkedett RR fokozatos csökkentése (a középvérnyomást az
első 2 órában max. 15-25%-kal szabad csökkenteni /a következő 24 órában sem csökkenthető 25%-nál gyorsabban!/) Kórházi megfigyelés és/vagy ellátás szükséges panaszokat okozó hipertóniás sürgősség esetén és minden hipertóniás krízis eseteiben A kórházi ellátásig folyamatos megfigyelésre szorul a beteg (a rendelőben biztosítsuk a nyugalmat, állapotának megfelelő gyógyszeres ellátást alkalmazzuk) Gyógyszeres ellátás: Captopril 12,5 mg (per os szétrágva) Mellkasi fájdalom, fulladás esetén nitroglicerin spray sublinqu. 1-2 exp. Eszméletlenség esetén az ABCDE elv szerint avatkozunk be.
