Autonomie vůle u klientů s demencí

Autonomie vůle u klientů s demencí Příjemce a realizátor projektu: Kancelář veřejného ochránce práv Mgr. Marie Lukasová / 20. února 2014. © Copyright Veřejný ochránce práv, 2014

Autonomie a lidská důstojnost… • Lidé jsou svobodní a rovní v důstojnosti i v právech. (Listina, čl. 1)

• hodnoty autonomie: osobnost, soukromý a rodinný život, osobní svoboda, vlastnictví majetku, • další hodnoty „ve hře“: život, důstojnost, nebýt podroben špatnému zacházení Mgr. Marie Lukasová / 20. února 2014. © Copyright Veřejný ochránce práv, 2014

Na první pohled… • • • •

v zařízení se děje vše dle přání klienta, stupeň zajištění soukromí odpovídá přání klienta, postranice jsou nasazovány pouze v případě, že si to klient přeje, kdo chce kouřit, má možnost před budovou

Mgr. Marie Lukasová / 20. února 2014. © Copyright Veřejný ochránce práv, 2014

!!! Jedná se o zařízení pro osoby s demencí !!! • Zjistit vůli a libost a nelibost klientů s demencí je velmi obtížné, • personál musí být školen, • vyšší stupně onemocnění připravují člověka o schopnost o sobě rozhodovat, a to i o běžných věcech, • management přebírá pečující tým s náležitou odborností.


Demence U osob s demencí nevystačíme s principem autonomie vůle, a to právě kvůli poruše kognitivních funkcí, myšlení, paměti, orientace v prostoru a čase, ztrátě schopnosti plánovat a organizovat svůj život. Je třeba ho doplnit a „vyvážit“ principem ochrany lidské důstojnosti, čili vhodnými kroky, „managementem“, předcházet tomu, aby docházelo k zásahům do důstojnosti klientů.


Demence • • • • •

diagnóza, informovanost personálu o ní, mapování potřeb, libosti a nelibosti, rizika, organizování dne a aktivit nemocného ve vyšších stádiích demence, šetrné nabízení aktivit, rozhodnutí pečujícího týmu, s odrazem v dokumentaci


!!! Jedná se o zařízení pro osoby s demencí !!! Za vytvoření podmínek pro naplnění základních lidských potřeb a i důstojnosti člověka je odpovědný poskytovatel sociální služby, nikoli klient s narušenými kognitivními schopnostmi. • základní zásady – § 2 odst. 2 zákona o sociálních službách • základní činnosti • zajištění náležitého dohledu – § 2921 občanského zákoníku Mgr. Marie Lukasová / 20. února 2014. © Copyright Veřejný ochránce práv, 2014

…skrytá nekvalita – soukromí • ochrana soukromí jen na žádost klienta (při použití toaletního křesla, hygieně v lůžku) • FAUL: „nevadí jim používat toaletní křeslo před ostatními, i návštěvami“, „jsou tak zvyklí, odmítají zástěny“ • SPRÁVNĚ: opatření pro zachování soukromí nejsou na požádání


…skrytá nekvalita – aktivizace • klient zůstává celý den ve svém pokoji, protože si neřekne, zda chce do jídelny, na vycházku, či jen změnit prostředí • FAUL: v zařízení nejsou společenské místnosti, personál je pouze v přízemí • SPRÁVNĚ: • personál umí komunikovat, umí pozorovat libost a nelibost, umí nabízet • vytvořeno chráněné prostředí, kde mohou lidé s demencí trávit den za přítomnosti personálu • vytvořena možnost stolovat ve společnosti druhých, možnost doprovodů


…skrytá nekvalita – aktivizace • klient zůstává celý den v lůžku, protože si neřekne, zda chce vysadit do křesla • SPRÁVNĚ: o nevysazování do křesla, o podávání stravy v lůžku proběhne odborná debata s lékařem/fyzioterapeutem; personál zná výsledek

• klient dostane pleny, protože sám nechodí na toaletu • FAUL: „vysazujeme, když si řeknou“ • SPRÁVNĚ: stanovení mikčního režimu; personál ví, koho doprovázet a vysazovat


…skrytá nekvalita – aktivizace • brzké ukládání ke spánku (17.30 h), protože klienti neprotestují

• FAUL: snídaně se podává v 8 hodin • SPRÁVNĚ: respekt k přirozenému dennímu rytmu


…skrytá nekvalita – postranice • člověk s narušeným intelektem má rozhodovat o opatření prevence pádu, tedy související s jeho bezpečností • FAUL: personál neví, kdo má mít kdy nasazené postranice, koná intuitivně • SPRÁVNĚ: rozhoduje pečující tým, pracovník zná výsledek


…skrytá nekvalita • v zařízení není kuřárna, nesmí se kouřit na balkonech, oheň má jen personál • personál: „pokud se dostupnost cigaret sníží, klienti je po čase přestanou vyžadovat“ • FAUL: převychovávání dospělých ke vhodnějším návykům


Falešné argumenty… …proti managementu potřeb klienta

• „Jak si klient v takovém režimu může připadat ‚jako v běžném životě‘?“ • „Jak je možné se pak vypořádat s tím, že klient je ‚doma‘ a může se rozhodnout, že bude jíst jen něco?“


Falešné argumenty… …proti přiměřeným opatřením k zachování soukromí a autonomie

• „Montování zámků na toalety je opravdu nereálné, nerozumné a neslučitelné s realitou.“ • Koupelna je celý den zamčena kvůli zajištění bezpečnosti klientů (opaření horkou vodou), personál je přítomen sprchování všech klientů kvůli jejich bezpečnosti, toalety nejdou zamknout kvůli bezpečnosti klientů, okna nejdou otevřít kvůli bezpečnosti klientů.


Režim ano, ale… • je vyžadován písemný souhlas opatrovníka k pobytu klienta mimo zařízení, • televize na pokoji se musí vypnout ve 22 h, • večerní přebalování je v 19 h v pokoji, zpět do společenské místnosti se klient už nedostane, • v 5 h se všem vymění pleny • SPRÁVNĚ: v denním režimu klienta se odráží individuální přístup

Mgr. Ondřej Vala / 17. května, 2013. © Copyright Veřejný ochránce práv, 2013

Děkuji za pozornost • Strategie P-PA-IA • [email protected]


Autonomie vůle u klientů s demencí

Recommend Documents