Jurnal Midpro, Vol. 5/ No. 1 / Juni 2013
ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny ”I” GII PI00I INPARTU DENGAN GEMELLI Kustini Dosen Program Studi Diploma III Kebidanan Universitas Islam Lamongan
ABSTRAK Persalinan gemelli merupakan salah satu penyebab kematian tertinggi yang disebabkan oleh faktor distosia atau pelaksanaan persalinan. Metode yang digunakan dalam penyusunan studi kasus adalah dengan pendekatan manajemen kebidanan 7 langkah Varney. Berdasarkan hasil pengkajian maka ditegakkan diagnosa yaitu asuhan kebidanan pada Ny “I” GII P I00I UK 38 minggu persalinan dengan gemelli. Setelah dilakukan observasi didapatkan persamaan dan kesenjangan antara tinjauan pustaka dengan tinjauan kasus. Mengupayakan agar setiap persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan dan tenaga kesehatan yang terlatih sehingga komplikasi dapat terdeteksi dan diapat ditangani sedini mungkin. Kata kunci : persalinan, gemelli
19
Jurnal Midpro, Vol. 5/ No. 1 / Juni 2013
PENDAHULUAN Persalinan gemelli merupakan salah satu penyebab kematian tertinggi yang disebabkan oleh faktor distosia atau pelaksanaan persalinan. Telah lama diketahui bahwa persalinan kembar adalah suatu bidang risiko tinggi dalam ilmu kebidanan. Angka kematian ibu akan meningkat lima kali lebih besar dari pada persalinan tunggal. Sebagian besar karena faktor tidak diketahui pada proses persalinan, seperti lahir mati, efek prematuritas,dan kelainan kongenital. Pada persalinan pervaginam akan menjadi suatu masalah dengan risiko yang spesifik. Untuk menyelamatkan diperlukan intervensi, seperti terminasi operasi sesar, dengan melihat proses dari persalinannya terlebih dulu (Sarwono, 2009). Data yang diperoleh dari Profil kesehatan Jawa Timur selama bulan Januari – Desember 2009 jumlah ibu bersalin sebanyak 918.360, dari data tersebut jumlah kasus ibu bersalin spontan 823.264 (89.64 %) kasus, ibu yang melahirkan dengan gemelli sebanyak 1.480 kasus (0.16%). Sebanyak 2.845 (0.30 %) dilakukan terminasi sesar karena indikasi, dan sisanya persalinan dengn kasus-kasus lain. Pada wanita hamil kembar akan terjadi distensi uterus yang berlebihan yang dapat menyebabkan ketuban pecah dini baik aterm maupun preterm. Hal ini dapat menyebabkan risiko infeksi pada ibu dan bayi yang terkadang sulit diprediksi. Dan juga dapat mengakibatkan distosia. Gemelli dapat dipengaruhi oleh beberapa sebab diantaranya yaitu faktor bangsa, faktor umur, paritas, keturunan. (Rustam, 2008). Sebagai tenaga kesehatan khususnya bidan yang dapat di lakukan adalah mengupayakan agar setiap persalinan di tolong oleh tenaga kesehatan dan pelayanan kesehatan yang terlatih, sehingga komplikasi dapat terdeteksi sedini mungkin dan dapat di tangani sesegera mungkin. Sebagai tenaga medis yang terlatih yang ditempatkan di tengah
masyarakat seyogyanya bertindak konservatif artinya tidak terlalu banyak melakukan intervensi. Dengan tingginya angka kesakitan dan kematian ibu atau janin, sebaiknya kasus gemelli dirujuk ke tempat dengan fasilitas yang cukup dan memadai, agar dapat ditangani dengan baik. TUJUAN PENULISAN Penulis mendapat gambaran nyata tentang teori dan praktek lapangan untuk mengembangkan pola fikir dalam melakukan asuhan kebidanan dengan menggunakan menejemen asuhan kebidanan varney pada Ny. “I” GII P1001 Inpartu Dengan Gemelli. PEMBAHASAN Pengkajian Data Subyektif Sumber data subyektif adalah data yang diperoleh dari wawancara langsung kepada klien dan keluarga yang terdiri dari biodata nama, umur, agama, pendidikan, pekerjaan, alamat (data didapatkan dari ungkapan ibu dan data penunjang yaitu KTP), riwayat perkawinan, keluhan utama, riwayat kesehatan sekarang, riwayat kebidanan, riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu, riwayat kehamilan sekarang, riwayat kesehatan yang lalu, riwayat kesehatan keluarga, pola kebiasaan sehari-hari, data psikososial dan data belakang sosial budaya. Pada data subyektif terdapat kesenjangan antara tinjauan pustaka dan tinjauan kasus. Pada persalinan dengan gemelli biasanya terjadi pada usia ibu yang terlalu tua, multiparitas dan mempunyai riwayat keturunan kembar. Pendapat penulis bahwa persalinan dengan gemelli tidak selalu disebabkan karena umur yang terlalu tua dan mempunyai riwayat keturunan kembar, jadi harus diwaspadai juga pada semua persalinan karena dapat beresiko terjadinya gemelli. Data Obyektif Pengumpulan data obyektif di dapatkan dari pemeriksaan fisik umum 19
Jurnal Midpro, Vol. 5/ No. 1 / Juni 2013
(keadaan umum, kesadaran, postur tubuh, cara berjalan), tanda-tanda vital (tekanan darah, pernafasan, suhu, dan nadi), pemeriksaan fisik khusus (inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi) dan data penunjang lainnya seperti VT dan pemeriksaan laboratorium. Pada tinjauan pustaka menyebutkan bahwa pasien dengan gemelli biasanya dari hasil pemeriksaan penunjang, hemoglobin mengalami penurunan, sedangkan pada tinjauan kasus hemoglobin pasien normal. Jadi pada langkah ini terdapat kesenjangan antara tinjauan pustka dengan tinjauan kasus. (Sarwono, 2009) Pendapat penulis bahwa pada persalinan dengan gemelli tidak semuanya menyebabkan anemi. Identifikasi Diagnosa Masalah dan Kebutuhan Identifikasi diagnosa masalah dan kebutuhan didapatkan dari hasil data subyektif dan dari hasil pemeriksaan pada data obyektif. Sehingga setelah melakukan pengumpulan data kasus partus dengan gemelli dan dengan masalah proses persalinan kala I, malposisi dan malpresentasi. Diagnosa tersebut ditegakkan karena klien mengalami proses persalinan dengan gemelli sehingga timbul komplikasi ibu maupun anak. Pada langkah identifikasi masalah dan kebutuhan terdapat persamaan pada pemeriksaan dalam (Terdengar 2 denyut jantung janin pada 2 tempat yang berbeda, puctum maximum di bawah pusat sebelah kiri dan diatas pusat sebelah kanan, pada janin pertama DJJ terdengar 146 ×/menit di sebelah kiri dan pada janin kedua DJJ 136 ×/menit di sebelah kanan dan pada hasil USG (Pada USG tampak 2 janin dan dua jantung yang berdenyut. (Rustam, 2008) Pada data obyektif terdapat kesenjangan antara tinjaun pustaka dengan tinjauan kasus biasanya ibu bersalin dengan gemelli mengalami sesak nafas, sedangkan pada tinjauan kasus ibu
tidak mengalami sesak nafas. (Sarwono, 2009) Pendapat penulis bahwa pada persalinan dengan gemelli sebaiknya dilakukan pemasangan oksigen untuk mencegah terjadinya sesak pada ibu. Antisipasi Masalah Potensial Pada langkah ketiga ini terdapat persamaan antara tinjauan kasus dan tinjauan pustaka namun tidak seluruhnya. Sedangkan kesenjangan disisni pada tinjauan kasus masalah potensial tidak terjadi pada ibu. Hal ini di karenakan pasien mendapatkan pertolongan yang tepat dan di waktu yang tepat sehingga komplikasi dapat di minimalisir. Dan petugas kesehatan juga melakukan pencegahan infeksi dengan baik dan benar. (Rustam, 2008) Pendapat penulis bahwa agar antisipasi masalah potensial tidak terjadi pada persalinan dengan gemelli maka komplikasi harus dideteksi secara sedini mungkin. Identifikasi Kebutuhan Segera Pada tinjauan kasus identifikasi kebutuhan segera yang diberikan kepada klien antara lain ,pertolongan persalinan di tempat PONEK dan kalaborasi dengan Dr.Sp.OG untuk pemberian antibiotik dan penatalaksanaan pertolongan persalinan yang aman dan tidak terjadi komplikasi. Pada tinjauan kasus identifikasi kebutuhan segera yang diberikan kepada klien antara lain lakukan pemasangan infus dan pemberian antibiotik. Pada langkah ini terdapat persamaan antara tinjauan kasus dan tinjauan teori. Pada tinjauan pustaka disebutkan bahwa identifikasi kebutuhan segera pada persalinan dengan gemelli perlu dilakukan pemberian oksitosin drip, sedangka pada tinjauan kasus pada pasien dengan gemelli tidak perlu diberikan oksitosin drip. Pada langkah ini terdapat kesenjangan antara tinjauan pustaka dengan tinjauan kasus. Pendapat penulis bahwa tidak semua persalinan gemelli diberikan 20
Jurnal Midpro, Vol. 5/ No. 1 / Juni 2013
oksitosin tertentu.
drip
kecuali
pada
kondisi
Intervensi Merupakan pelaksanaan rencana asuhan menyeluruh yang ditentukan dari langkah-langkah sebelumnya, berdasarkan tujuan dan kriteria yang diharapkan intervensi disusun berdasarkan diagnosa yang timbul. Pada intervensi asuhan yang diberikan pada persalinan dengan gemelli antara lain, jelaskan pada pasien dan keluarga tentang kondisi pasien, beri dukungan dan suport kepada ibu, anjurkan kepada pasien untuk memenuhi kebutuhan nutrisi, jelaskan pada ibu dan keluarga tentang penanganan persalinan dengan gemelli, jelaskan pada ibu cara mengurangi sakit dan yang mempercepat proses persalinan, lakukan informed consent, lakukan observasi TTV dan CHPBK, lakukan persalinan secara spontan belakang kepala, melakukan persalinan secara spontan bracht. Pada langkah terdapat persamaan antara tinjauan kasus dan tinjauan pustaka. Pendapat penulis bahwa semua persalinan memerlukan perencanan yang tepat agar tidak terjadi komlikasi. Implementasi Persamaan pada kasus ini telah disusun sebuah rencana untuk menjelaskan pada klien tentang keadaanya saat ini, resiko yang akan terjadi sampai dengan tindakan yang akan dilakukan terlaksana dengan baik. Pada observasi CHPB tiap 30 menit sekali tidak menjamin bisa tepat waktu seperti kurang dari 5 menit atau lebih dari jam yang telah ditentukan. Jadi pada langkah ini terdapat kesenjangan antara tinjauan pustaka dengan tinjauan kasus. (Sarwono, 2009) Pendapat penulis bahwa agar setiap petugas lebih ketat dalam melakukan observasi sesuai dengan prosedur supaya tidak terjadi komplikasi pada persalinan dengan gemelli.
Evaluasi Evaluasi dilakukan untuk mengetahui keberhasilan asuhan yang sudah diberikan sesuai dengan tujuan dan kriteria hasil yang ditentukan dalam perencanaan. Pada kasus Ny “I” partus dengan gemelli masalah potensial lain yang dapat terjadi pada ibu yang mengalami partus gemelli ditemukan masalah potensial yang terjadi pada persalinan gemelli yaitu, pada ibu : robekan jalan lahir yang luas, partus lama, distosia, HPP dan pada bayi : trauma, fraktur, perdarahan intrakranial, dan asfiksia. Disini didapatkan persamaan pada tinjauan pustaka dengan tinjauan kasus didapatkan masalah potensial yang akan terjadi pada bayi adalah bayi mengalami asfiksia. SIMPULAN Pada kesimpulan didapatkan data melalui data subyekfif, data obyektif, identifikasi diagnosa masalah kebutuhan, antisipasi masalah potensial, identifikasi kebutuhan segera, intervensi, implementasi, evaluasi. Pada tahap pengkajian data di dapatkan dari data subyektif dan data obyektif. Data subyektif didapat dari hasil wawancara langsung dari klien maupun dari keluarga. Sedangkan data obyektif didapatkan dari pemeriksaan fisik yaitu dari inspeksi, palpasi, auskultasi maupun perkusi. Data juga didapatkan dari pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan laboratorium. Berdasarkan data subyektif dan data obyektif yang ada maka diagnosa yang muncul adalah Ny. “I” GII P1001 Persalinan Dengan Gemelli. Antisipasi masalah potensial yang terjadi pada persalinan gemelli yaitu, pada ibu : robekan jalan lahir yang luas, partus lama, distosia, HPP dan pada bayi : trauma, fraktur, perdarahan intrakranial, dan asfiksia. Disini didapatkan persamaan pada tinjauan pustaka dengan tinjauan kasus didapatkan masalah potensial yang akan terjadi pada bayi adalah bayi mengalami asfiksia. 21
Jurnal Midpro, Vol. 5/ No. 1 / Juni 2013
Identifikasi kebutuhan segera yang harus dilakukan pada persalinan dengan gemelli pada tinjauan pustaka tindakan segera yang diberikan yaitu pertolongan persalinan di tempat PONEK dan kalaborasi dengan dr.Sp.OG untuk pemberian antibiotik dan penatalaksanaan pertolongan persalinan yang aman dan tidak terjadi komplikasi. Semua rencana yang telah disusun dilaksanakan sesuai dengan prioritas dan didiskusikan terlebih dahulu dengan klien dan suami. Setelah dilakukan asuhan kebidanan klien merasa senang dan lega karena pasien sudah melahirkan secara spontan belakang kepala dan spontan bracht dan tidak ada komplikasi.
DAFTAR PUSTAKA Ida Ayu Chandranita Manuaba. 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB. Jakarta: EGC. Mochtar, Rustam. 2008. Sinopsis Obstetri: Obstetri Fisiologi, Obstetri Patologi. Jakarta: EGC. Oxorn, Harry & William R. Forte. 2010. Ilmu Kebidanan: Patologi & Fisiologi Persalinan. Yogyakarta: EGC. Prawirohardjo, Sarwono. 2009. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Ratna, Http://midwiverynote.blogspot.co m/2011/05/kasus-gemelli.html, tanggal 20-03-2010, jam 19.00 WIB)
22
