APLIKASI TINDAKAN MOBILISASI DINI TERHADAP PERCEPATAN PROSES PENYEMBUHAN LUKA PADA ASUHAN KEPERAWATAN NY. D DENGAN POST SECTIO CAESAREA INDIKASI LETAK LINTANG DI RUANG PONEK RSUD Dr.MOEWARDI
DISUSUN OLEH : GARINDA PUTRI NOER HANIFAH
NIM.P.12 029
PRODI DIII KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2015
APLIKASI TINDAKAN MOBILISASI DINI TERHADAP PERCEPATAN PROSES PENYEMBUHAN LUKA PADA ASUHAN KEPERAWATAN NY. D DENGAN POST SECTIO CAESAREA INDIKASI LETAK LINTANG DI RUANG PONEK RSUD Dr.MOEWARDI
Karya Tulis Ilmiah Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan Dalam Menyelesaikan Program Diploma III Keperawatan
DISUSUN OLEH : GARINDA PUTRI NOER HANIFAH
NIM.P.12 029
PRODI DIII KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2015 i
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama
: Garinda Putri Noer Hanifah
NIM
: P.12 029
Program Studi
: D III Keperawatan
Judul Karya Tulis
: APLIKASI TINDAKAN MOBILISASI DINI TERHADAP PERCEPATAN
PROSES
PENYEMBUHAN
LUKA
PADA ASUHAN KEPERAWATAN NY.D DENGAN POST
SECTIO
CAESAREA
INDIKASI
LETAK
LINTANG DI RUANG PONEK RSUD Dr. MOEWARDI Menyatakan yang sebenarnya bahwa tugas akhir yang saya tulis ini benarbenar hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambilalihan tulisan atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran saya sendiri. Apabila dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa Tugas Akhir ini adalah hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut dengan ketentuan akademik yang berlaku Surakarta, Mei 2015 Yang membuat pernyataan
GARINDA PUTRI NOER HANIFAH NIM.P.12 0029
ii
LEMBAR PERSETUJUAN
Karya Tulis Ilmiah ini diajukan oleh : Nama
: Garinda Putri Noer Hanifah
NIM
: P.12 0029
Program Studi
: D III Keperawatan
Judul Karya Tulis
: APLIKASI TINDAKAN MOBILISASI DINI TERHADAP PERCEPATAN
PROSES
PENYEMBUHAN
LUKA
PADA ASUHAN KEPERAWATAN NY.D DENGAN POST
SECTIO
CAESAREA
INDIKASI
LETAK
LINTANG DI RUANG PONEK RSUD Dr. MOEWARDI
Telah disetujui untuk diujikan dihadapan Dewan Penguji Karya Tulis Ilmiah Prodi D III Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta
Ditetapkan di : Surakarta Hari/Tanggal : 23 Mei 2015
Pembimbing : Noor Fitriyani, S. Kep., Ns. NIK. 201187085
iii
(.................................)
HALAMAN PENGESAHAN
Karya Tulis Ilmiah ini diajukan oleh : Nama
: Garinda Putri Noer Hanifah
NIM
: P.12 029
Program Studi
: D III KEPERAWATAN
Judul
:APLIKASI TINDAKAN MOBILISASI DINI TERHADAP PERCEPATAN
PROSES
PENYEMBUHAN
LUKA
PADA ASUHAN KEPERAWATAN NY.D DENGAN POST
SECTIO
CAESAREA
INDIKASI
LETAK
LINTANG DI RUANG PONEK RSUD Dr. MOEWARDI Telah diujikan dan dipertahankan dihadapan Dewan Penguji Karya Tulis Ilmiah Prodi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta. Ditetapkan di : …………………. Hari/ Tanggal : …………………. DEWAN PENGUJI Pembimbing : Noor Fitriyani, S. Kep., Ns.
(
)
(
)
(
)
NIK : 201187085 Penguji I
: Siti Mardiyah, S.Kep.,Ns. NIK : 201183063
Penguji II
:Amalia Senja, S.Kep., Ns NIK : 201390126 Mengetahui, Ketua Program Studi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta
Atiek Murharyati, S.Kep. Ns.,M.Kep NIK. 20068002
iv
PERSEMBAHAN
Karya sederhana ini saya persembahkan kepada : 1. Ayah dan Ibu tercinta, yang senantiasa mendo’akan dan memberi kasih sayang sepanjang masa, yang memberi dan tak pernah mengharap kembali. Serta selalu memotivasi saya. 2. Keluarga tercinta, adik-adiku Fabia, Damar, Cintia yang selalu memberi motivasi serta memberikan suasana nyaman dalam keluarga. 3. Agung ananda saputro yang telah memberikan motivasi dan dukungan dalam menyelesaikan karya tulis ini 4. Teman – teman Stikes Kusuma Husada Surakarta angkatan 2012, terima kasih untuk dukungan dan motivasinya.
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat, rahmat dan karunia-Nya, Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan dengan baik, tepat pada waktunya dengan judul “Efektifitas mobilisasi dini terhadap percepatan proses penyembuhan luka pada asuhan keperawatan Ny.D dengan Post Sectio Caesarea indikasi letak lintang di ruang ponek RSUD Dr.Moewardi.”
Dalam penyusunan proposal Karya Tulis Ilmiah penulis banyak mendapat bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat: 1. Atiek Murharyati, S. Kep., Ns. M. Kep., selaku Ketua Program Studi D III Keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di Stikes Kusuma Husada Surakarta. 2. Meri Oktariani, S.Kep.,Ns.,M.Kep, selaku Sekretaris Program studi DIII Keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di Stikes Kusuma Husada Surakarta. 3. Noor Fitriyani, S. Kep., Ns., selaku dosen pembimbing yang telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi kesempurnaannya proposal ini.
vi
4. Semua dosen Program Studi D III Keperawatan, dan Staf Perpustakaan Stikes Kusuma Husada Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasannya serta ilmu yang bermanfaat. 5. Kedua Orang Tuaku, yang selalu menjadi inspirasi dan memberikan semangat untuk menyelesaikan pendidikan. 6. Teman-teman Mahasiswa Program Studi D III Keperawatan Stikes Kusuma Husada Surakarta dan berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satu-persatu, yang telah memberikan dukungan moril dan spiritual. Semoga laporan proposal ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu keperawatan dan kesehatan.
Surakarta, Mei 2015
Penulis
vii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ....................................................................................... i PERNYATAAN TIDAK PLAGIATISME .................................................... ii LEMBAR PERSETUJUAN ............................................................................ iii PERSEMBAHAN ........................................................................................... iv KATA PENGANTAR .................................................................................... v DAFTAR ISI ................................................................................................... vii DAFTAR TABEL .......................................................................................... x DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xi DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... xii BAB I
PENDAHULUAN A. Latar Belakang ........................................................................... 1 B. Tujuan Penulisan ........................................................................ 4 C. Manfaat Penulisan ...................................................................... 5
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA A. Tinjauan Teori 1. Sectio caesarea a. Definisi ............................................................................. 7 b. Klasifikasi ......................................................................... 7 c. Etiologi ............................................................................. 10 d. Kontraindikasi .................................................................. 10 e. Komplikasi ....................................................................... 11
viii
2. Asuhan Keperawatan a. Pengkajian ........................................................................ 12 b. Diagnosa ........................................................................... 14 c. Intervensi ......................................................................... 15 d. Implementasi .................................................................... 18 e. Evaluasi ............................................................................ 20 3. Nyeri a. Definisi ............................................................................. 21 b. Fisiologi ............................................................................ 21 c. Nyeri Post Sectio Caesarea .............................................. 23 d. Klasifikasi ......................................................................... 24 e. Penilaian ........................................................................... 24 f. Penatalaksanaan ................................................................ 25 4. Mobilisasi Dini a. Definisi .............................................................................. 26 b. Manfaat ............................................................................. 26 c. Tahap-tahap ....................................................................... 27 d. Pelaksanaan ....................................................................... 28 5. Penyembuhan Luka a. Definisi .............................................................................. 30 b. Proses ................................................................................ 31 c. Faktor-faktor ..................................................................... 32 d. Alat ukur ........................................................................... 33
ix
6. Letak lintang a. Definisi ............................................................................... 34 b. Etiologi ............................................................................... 34 c. Mekanisme ......................................................................... 35 d. Komplikasi ......................................................................... 35 B. Kerangka Teori .......................................................................... 36 C. Kerangka Konsep ....................................................................... 37 BAB III METODE PENUYUSUNAN KTI APLIKASI RISET A. Subjek Aplikasi Riset ................................................................. 38 B. Tempat dan Waktu ..................................................................... 38 C. Alat yang digunakan ................................................................. 38 D. Prosedur Tindakan ..................................................................... 38 E. Alat Ukur ................................................................................... 40 BAB IV LAPORAN KASUS A. Identitas Klien ............................................................................ 41 B. Pengkajian .................................................................................. 41 C. Perumusan Masalah ................................................................... 46 D. Prioritas Diagnosa ...................................................................... 47 E. Perencanaan ............................................................................... 48 F. Implementasi .............................................................................. 49 G. Evaluasi ...................................................................................... 53
x
BAB V PEMBAHASAN A. Pengkajian .................................................................................. 57 B. Perumusan Masalah ................................................................... 70 C. Perencanaan ............................................................................... 73 D. Implementasi .............................................................................. 75 E. Evaluasi ...................................................................................... 83 BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN A. Simpulan .................................................................................... 86 B. Saran .......................................................................................... 89 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN DAFTAR RIWAYAT HIDUP
xi
DAFTAR TABEL
Halaman Tabel 2.1 ............................................................................................... 33 Tabel 3.1 ............................................................................................... 40 Tabel 5.1 ............................................................................................... 79 Tabel 5.2 ............................................................................................... 80 Tabel 5.3 ............................................................................................... 82 Tabel 5.4 ............................................................................................... 85
xii
DAFTAR GAMBAR
Halaman Gambar 2.1
Visual Analoge Scale (VAS) ........................................ 25
Gambar 2.2
Kerangka Teori ............................................................. 36
Gambar 2.3
Kerangka Konsep ......................................................... 37
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Daftar Riwayat Hidup Lampiran 2 : Log Book Lampiran 3 : Lembar Konsultasi Karya Tulis Ilmiah Lampiran 4 : Lembar Pendelegasian Lampiran 5 : Jurnal Lampiran 6 : Asuhan Keperawatan
xiv
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah Proses persalinan dengan sectio caesarea saat ini mengalami peningkatan yang cukup besar. Data dari World Health Organization (WHO), tahun 2008-2009 dari 1000 kelahiran di dunia, sekitar 5-15 % dengan persalinan sectio caesarea (Kounteya, 2010 dalam Fitri, 2011 ). Angka kejadian sectio caesarea di Indonesia mengalami peningkatan pada tahun 2005 sampai 2006 sebesar 51,59% menjadi 53,68% (Grace, 2007 dalam Sumelung, dkk tahun 2014). Berdasarkan data dari rekam medis Rumah Sakit Dr.Moewardi Surakarta (2015) tingkat persalinan sectio caesarea dari tahun 2013 sampai tahun 2015 mengalami penurunan dari 1496 menjadi 98 persalinan sectio caesarea. Persalinan dilakukan dengan jalan pembedahan atau disebut dengan sectio caesarea apabila dengan indikasi terjadi gawat janin, diproporsi sepalopelvik, persalinan tidak maju, plasenta previa, prolapsus tali pusat, mal presentase janin, letak lintang (Norwitz & Schorge, 2007 dalam Sumelung, 2013). Pasca sectio caesarea pasien akan mengeluh
nyeri akibat
pembedahan abdominal dan efek samping anestesi, pasien juga akan mengalami ketidaknyamanan, gangguan mobilisasi dan luka. Keluhan ini sebenarnya wajar karena tubuh mengalami luka dan proses penyembuhannya tidak sempurna. 1
2
Luka yang ditimbulkan karena pembedahan harus segera diatasi, karena apabila luka tersebut tidak segera ditangani dapat menimbulkan infeksi yang akhirnya justru memberikan akibat atau dampak yang lebih buruk. Salah satu tindakan keperawatan untuk mempercepat proses penyembuhan luka yaitu mobilisasi dini (Muttaqin, 2008 dalam Fitri, 2012). Menurut Manuaba (2001) dalam Grace & Nasution (2012), salah satu konsep dasar perawatan pada masa nifas atau masa pasca salin setelah sectio caesarea adalah mobilisasi dini. Mobilisasi dini perlu dilakukan secara bertahap, guna mempercepat proses jalannya penyembuhan. Mobilisasi dini meningkatkan fungsi paru-paru, memperkecil resiko pembentukan gumpalan darah, meningkatkan fungsi pencernaan, dan menolong saluran pencernaan agar mulai bekerja lagi. Mobilisasi merupakan faktor penting dalam mempercepat proses penyembuhan luka atau pemulihan luka pasca bedah. Manfaat yang ditimbulkan dari mobilisasi dini, diantaranya peningkatan kecepatan kedalaman pernafasan, peningkatan sirkulasi, peningkatan berkemih dan metabolisme (Taylor, 2009 dalam penelitian Hayati, 2010) Hasil penelitian Purnawati dkk (2013), tentang pemberian mobilisasi dini terhadap proses penyembuhan luka sectio caesarea. Didapatkan bahwa responden ibu post sectio caesarea yang melakukan mobilisasi dini proses penyembuhan luka berlangsung cepat dibandingkan dengan responden ibu post sectio caesarea yang tidak melakukan mobilisasi dini.
3
Berdasarkan hasil pengkajian yang dilakukan penulis di Rumah Sakit Dr. Moewardi pada Ny.D dengan post sectio caesarea di Ruang Ponek mengatakan ada luka jahitan pada abdomen kurang lebih 10 cm, fundus uterus dua jari di bawah pusat, diastasis rektus abdominalis 10 cm x 8 cm, dan pada hasil laboratorium pasien didapatkan hasil leukosit pasien 21,8 ribu/ul. Menindaklanjuti hasil penelitian yang dilakukan Purwanti J (2013), berdasarkan referensi, serta hasil pengkajian yang dilakukan oleh penulis maka, penulis tertarik untuk melakukan aplikasi jurnal mengenai Pemberian Tindakan Mobilisasi Dini terhadap Percepatan Proses Penyembuhan Luka pada Asuhan Keperawatan Ny. D dengan Sectio Caesarea atas Indikasi Letak Lintang di Ruang Ponek Rumah Sakit Umum Daerah Dr.Moewardi Surakarta.
4
B. Tujuan Penulisan 1. Tujuan Umum Untuk mengaplikasikan tindakan Mobilisasi Dini terhadap Percepatan Proses Penyembuhan Luka pada Asuhan Keperawatan Ny.D dengan Sectio Caesarea atas Indikasi Letak Lintang 2. Tujuan Khusus a. Penulis mampu melakukan pengkajian keperawatan pada Ny. D dengan Post Sectio Caesarea. b. Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada Ny.D dengan Post Sectio Caesarea. c. Penulis mampu menyusun intervensi keperawatan pada Ny.D dengan Post Sectio Caesarea. d. Penulis mampu melakukan implementasi keperawatan pada Ny.D dengan Post Sectio Caesarea. e. Penulis mampu melakukan evaluasi keperawatan pada Ny. D dengan Post Sectio Caesarea. f. Penulis mampu menganalisa hasil aplikasi tindakan mobilisasi dini terhadap percepatan proses penyembuhan luka pada Ny.D dengan Post Sectio Caesarea.
5
C. Manfaat Penulisan Dari penulisan ini diharapkan agar dapat memberikan sesuatu yang bermanfaat dan berharga bagi : 1. Penulis Untuk
menambah
pengetahuan
bagi
penulis
di
dalam
mengaplikasikan tindakan mobilisasi dini pada proses penyembuhan luka sectio caesarea. 2. Institusi Pendidikan Agar hasil penulisan ini dapat dijadikan bahan pembelajaran khususnya dibidang keperawatan dalam pemberian intervensi pada ibu post partum dalam upaya percepatan proses penyembuhan luka dengan aplikasi tindakan keperawatan mobilisasi dini pada ibu post sectio caesarea. 3. Institusi Rumah Sakit. Hasil Karya Tulis Ilmiah dalam bentuk aplikasi riset ini diharapkan dapat memberikan tambahan informasi bagi rumah sakit sebagai pemberi pelayanan kesehatan masyarakat dalam menentukan kebijakan terkait dengan upaya percepatan proses penyembuhan luka pada ibu Post Sectio Caesarea. Aplikasi implementasi keperawatan mobilisasi dini diharapkan benar-benar bisa dilaksanakan. 4. Perawat Hasil Karya Tulis Ilmiah dalam bentuk aplikasi riset dapat memberikan tambahan informasi bagi perawat dalam pemberi asuhan
6
keperawatan kepada pasien dalam upaya percepatan proses penyembuhan luka dengan mengaplikasikan tindakan mobilisasi dini pada ibu Post Sectio Caesarea dalam mempercepat proses penyembuhan luka.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Teori 1. Sectio Caesarea a.
Definisi Sectio Caesarea Sectio Caesarea (SC) yaitu tindakan operasi untuk mengeluarkan bayi dengan melalui insisi pada dinding perut dan di dinding rahim dengan syarat rahim dalam keadaan utuh serta berat janin diatas 500 gram (Wiknjosatro, 2007 dalam Sumelung, 2013). Operasi Caesar adalah operasi besar pada bagian perut (operasi besar abdominal) (Mundy G, 2004). Operasi caesar atau sering disebut dengan sectio caesarea adalah melahirkan janin melalui sayatan dinding perut (abdomen) dan dinding rahim (uterus) ( Jitowiyono & Kristiyanasari, 2012)
b.
Jenis – jenis Sectio Caesarea. Menurut Sofian (2013:86 ) klasifikasi sectio caesarea yaitu : 1)
Abdomen ( Sectio caesarea Abdominalis) Sectio Caesarea transperitonealis : a)
Sectio Caesarea klasik atau korporal insisi memanjang pada korpus uterus.
b)
Sectio Caesarea ismika atau profunda atau low cervical dengan insisi pada segmen bawah rahim
7
8
c) Sectio Caesarea ekstraperitonealis, yaitu sectio caesarea tanpa membuka peritonium parietale, dengan demikian, tidak membuka kavum abdominis. 2) Vagina (Sectio Caesarea vaginalis) Menurut arah sayatan pada rahim, sectio caesarea dapat dilakukan sebagai berikut : a) Sayatan memanjang (longitudinal) menurut kronig. b) Sayatan melintang (transversal) menurut kerr. c) Sayatan huruf T (T-incision). 3) Sectio Caesarea klasik (korporal) Dilakukan dengan membuat sayatan memanjang pada korpus uteri kira-kira sepanjang 10 cm. Kelebihan : a)
Pengeluaran janin lebih cepat.
b)
Tidak mengakibatkan komplikasi tertariknya kandung kemih.
c)
Sayatan dapat diperpanjang ke proksimal atau distal.
Kekurangan : a)
Infeksi mudah menyebar secara intra abdominal karena tidak ada reperitonealisasi yang baik.
b)
Pada persalinan berikutnya, lebih mudah terjadi ruptur uteri spontan.
Saat ini, teknik tersebut sudah jarang dipergunakan karena banyak kekurangannya. Namun, pada kasus-kasus tertentu, seperti pada kasus operasi berulang yang memiliki banyak perlengketan organ, sectio caesarea klasik ini dapat dipertimbangkan.
9
4) Sectio Caesarea ismika (profunda) Dilakukan dengan membuat sayatan melintang konkaf pada segmen bawah rahim (low cervical transfersal) kira-kira sepanjang 10 cm. Kelebihan : a)
Penjahitan luka lebih mudah.
b)
Penutupan luka dengan reperitonealisasi yang baik.
c)
Tumpang tindih peritoneal flap sangat baik untuk menahan penyebaran isi uterus ke rongga periotoneum.
d)
Perdarahan kurang.
e)
Dibandingkan dengan cara klasik, kemungkinan ruptur uteri spontan lebih kecil.
Kekurangan : a)
Luka dapat melebar ke kiri, kanan dan bawah sehingga dapat menyebabkan putusnya uterina yang mengakibatkan perdarahan dalam jumlah banyak.
b)
Tingginya keluhan pada kandung kemih setelah pembedahan.
c. Etiologi Sectio Caesarea. Menurut
Jitowiyono&
Kristiyanasari
(2012:73)
etiologi
Sectio
Caesareayaitu : 1)
Indikasi yang berasal dari ibu. Yaitu pada primigravida dengan kelainan letak, primi para tua disertai kelainan
letak
ada,
disproporsi
sefalo
pelvik
(disproporsi
janin/panggul) ada, sejarah kehamilan dan persalinan yang buruk, terdapat kesempitan panggul. Plasenta previa terutama pada primigravida, solusio plasenta tingkat I-II, komplikasi kehamilan,
10
kehamilan yang disertai penyakit (jantung, diabetes melitus), gangguan perjalanan persalinan (kista ovarium, mioma uteri dan sebagainya). 2)
Indikasi yang berasal dari janin Fetal distress atau gawat janin, mal presentasi dan mal posisi kedudukan janin, proplapsus tali pusat dengan pembukaan kecil, kegagalan persalinan vakum atau forseps ekstraksi.
d. Kontraindikasi Sectio Caesarea. Menurut Oxorn & Forte (2010:639), kontraindikasi sectio caesarea dibagi tiga yaitu : 1)
Kalau janin sudah mati atau berada dalam keadaan jelek sehingga kemungkinan hidup kecil. Dalam keadaan ini tidak ada alasan untuk melakukan operasi berbahaya yang tidak diperlukan.
2)
Kalau jalan lahir ibu mengalami infeksi yang luas dan fasilitas untuk caesarea extraperftoneal tidak tersedia.
3)
Kalau dokter bedahnya tidak berpengalaman, kalau keadaannya tidak menguntungkan bagi pembedahan, atau kalau tidak tersedia tenaga asisten yang memadai.
e. Komplikasi Sectio Caesarea. Menurut Sofian (2013:87), komplikasi Sectio Caesarea yaitu : 1)
Infeksi puerperal (nifas) a)
Ringan : dengan kenaikan suhu beberapa hari saja.
b)
Sedang : dengan kenaikan suhu yang lebih tinggi, disertai dehidrasi dan perut sedikit kembung.
11
c)
Berat : dengan peritonitis, sepsis dan ileus peralitik. Infeksi berat sering kita jumpai pada partus terlantar, sebelum timbul infeksi nifas, telah terjadi infeksi intra partum karena ketuban yang telah pecah terlalu lama.
Penanangananya adalah dengan pemberian cairan, elektrolit, dan antibiotik yang adekuat dan tepat. 2) Perdarahan karena : a) Banyak pembuluh darah yang terputus dan terbuka. b) Atonia uteri. c) Perdarahan pada placental bed. 3) Luka kandung kemih, emboli paru dan keluhan kandung kemih bila reperiyonialisasi terlalu tinggi. 4) Kemungkinan ruptur uteri spontan pada kehamilan mendatang.
2. Asuhan Keperawatan Post Sectio Caesarea. Asuhan keperawatan merupakan bentuk layanan keperawatan profesional kepada klien dengan menggunakan metodologi proses keperawatan. Asuhan keperawatan diberikan untuk memenuhi kebutuhan hidup dasar klien pada semua tingkatan fokus (Asmadi, 2008). a. Pengkajian Menurut Dermawan (2012), pengkajian adalah pemikiran dasar dari proses keperawatan yang bertujuan untuk mengumpulkan informasi atau data tentang klien, agar dapat mengidentifikasi, mengenali masalahmasalah, kebutuhan kesehatan dan keperawatan klien, baik fisik, mental, sosial dan lingkungan.
12
Menurut Mitayani (2009), pengkajian yang dilakukan pada pasien post sectio caesarea antara lain : 1) Pengkajian dasar data klien. Tinjau ulang catatan pranatal dan introperatif dan adanya indikasi untuk kelahiran sesaria. a) Sirkulasi. Terdapat perdarahan pervagina kira-kira 600-800 ml. b) Integritas ego. Dapat menunjukkan prosedur yang diantisipasi sebagai tanda kegagalan dan atau refleksi negatif pada kemampuan sebagai wanita. Dapat menunjukkan labilitas emosional, dari kegembiraan, sampai ketakutan, marah, atau menarik diri. Klien atau pasangan dapat memiliki pertanyaan atau salah terima peran dalam pengalaman kelahiran. c) Makanan atau cairan Nyeri epigastrium, gangguan penglihatan, dan edema sebagai tanda-tanda hipertensi karena kehamilan (HKK). Abdomen lunak dengan tidak ada distensi pada awal. d) Nyeri atau ketidaknyamanan Mungkin mengeluh ketidaknyamanan dari berbagai sumber misalnya : distosia, persalinan lama atau disfungsional, kegagalan induksi, nyeri tekan uterus, trauma bedah atau insisi. e) Mobilitas Mobilitas yang kurang karena adanya nyeri pada abdomen.
13
f) Keamanan Balutan luka pada abdomen dapat tampak sedikit noda atau kering dan utuh, jalur parenteral bila digunakan, bengkak nyeri tekan. g) Seksualitas. Aliran lochea sedang dan bebas bekuan berlebih atau banyak. 2) Diagnosa keperawatan Diagnosa keperawatan adalah keputusan klinik tentang respon individu, keluarga dan masyarakat tentang masalah kesehatan aktual atau potensial, dimana berdasarkan pendidikan dan pengalamannya, perawat secara akuntabilitas dapat mengidentifikasi dan memberikan intervensi secara pasti untuk menjaga, menurunkan, membatasi, mencegah dan merubah status kesehatan klien (Dermawan, 2012). Menurut Jitowiyono dan Kristiyanasari (2012), diagnosa keperawatan yang dapat muncul pada klien dengan post sectio caesarea ada enam yaitu : a) Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi tentang perawatan melahirkan caesarea. b) Nyeri berhubungan dengan kondisi pasca operasi. c) Kerusakan perfusi jaringan kardiopulmonar dan perifer berhubungan dengan interupsi aliran sekunder terhadap imobilitas pasca operasi. d) Resiko terhadap perubahan pola eliminasi perkemihan dan atau konstipasi yang berhubungan dengan manipulasi dan atau trauma sekunder terhadap sectio caesarea.
14
e) Resiko
terhadap
infeksi
berhubungan
dengan
prosedur
pembedahan. 3) Intervensi/rencana keperawatan. a) Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi tentang perawatan melahirkan caesarea. Tujuan : Pasien akan mengungkapkan pemahaman tentang perawatan melahirkan caesarea. Intervensi : (1) Diskusikan tentang perawatan insisi, gejala infeksi, dan pentingnya diet nutrisi. (2) Jelaskan tentang pentingnya periode istirahat terencana. (3) Jelaskan bahwa lochea dapat berlanjut selama 3-4 minggu, berubah dari merah ke coklat sampai putih. (4) Jelaskan pentingnya latihan, tidak mulai latihan keras sampai diizinkan oleh dokter. (5) Jelaskan tentang perawatan payudara dan ekspresi manual bila menyusui. b) Nyeri berhubungan dengan kondisi pasca operasi. Tujuan : Nyeri berkurang dan pasien mengungkapkan bahwa ia nyaman. Intervensi : (1) Antisipasi kebutuhan terhadapa obat nyeri dan atau metode tambahan penghilang nyeri.
15
(2) Perhatikan dokumentasikan dan identifikasi keluhan nyeri pada sisi insisi; abdomen, wajah meringis kesakitan, penurunan mobilitas, perilaku distraksi atau menghilang. (3) Berikan obat nyeri sesuai advice dokter dan evaluasi aktifitasnya. (4) Berikan tindakan kenyamanan lain yang dapat membantu, seperti perubahan posisi atau menyokong dengan bantal. c) Kerusakan perfusi jaringan kardiopulmonar dan perifer berhubungan
dengan
intrupsi
aliran
sekunder
terhadap
imobilitas pasca operasi. Tujuan : (1) Pasien tidak mengalami kongesti pernafasan. (2) Menunjukkan tak ada tanda atau gejala emboli pulmonal atau trombosis vena dalam selama perawatan dirumah sakit. Intervensi : (1) Kaji status pernafasan dengan tanda vital. (2) Dokumentasikan dan laporkan peningkatan frekuensi pernafasn, batuk non produktif, ronki terdengar, atau kongesti jalan nafas atas. (3) Anjurkan pasien untuk batuk, membalik, dan nafas dalam setiap 2 jam setiap hari pasca operasi pertama. (4) Demonstrasikan pembebatan untuk menyokong insisi. (5) Anjurkan penggunaan spirometer intensif.
16
d) Resiko terhadap perubahan pola eliminasi perkemihan dan atau konstipasi berhubungan dengan manipulasi dan atau trauma sekunder terhadap sectio caesarea. Tujuan : (1) Berkemih secara spontan tanpa ketidaknyamanan. (2) Mengalami defekasi dalam 3 sampai 4 hari setelah pembedahan. Intervensi : (1) Anjurkan berkemih setiap 4 jam sampai 6 jam bila mungkin. (2) Berikan tekhnik untuk mendorong berkemih sesuai kebutuhan. (3) Jelaskan prosedur perawatan perineal per kebijakan rumah sakit. (4) Palpasi abdomen bawah bila pasien melaporkan distensi kandung kemih dan ketidakmampuan untuk berkemih. (5) Anjurkan ibu untuk ambulasi sesuai toleransi. e) Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur pembedahan. Tujuan : (1) Insisi bedah dan kering, tanpa tanda atau gejala infeksi. (2) Involusi uterus berlanjut secara normal. Intervensi : (1) Pantau terhadap npeningkatan suhu atau takikardi sebagai tanda infeksi. (2) Observasi insisi terhadap infeski.
17
(3) Penggantian pembalut atau sesuai advice. Kaji fundus, lochea, dan kandung kemih dengan tanda vital sesuai advice. (4) Massage fundus uteri bila menggembung dan tidak tetap keras. 4) Implementasi keperawatan Selama tahap implementasi, perawat melaksanakan rencana asuhan keperawatan. Instruksi keperawatan diimplementasikan untuk membantu klien memenuhi kriteria hasil. Komponen tahap implementasi terdiri dari : a) Tindakan keperwatan mandiri. b) Tindakan keperawatan mandiri dilakukan tanpa advice dokter. c) Tindakan keperawatan mandiri ini ditetapkan dengan standar praktek American Nurses Association : undang-undang praktek keperawatan negara bagian, dan kebijakan intitusi perawatan kesehatan. d) Tindakan keperawatan kolaboratif. e) Tindakan keperawatan kolaboratif diimplementasikan bila perawat bekerja dengan anggota tim perawatan kesehatan yang lain dalam membuat keputusan bersama yang bertujuan untuk mengatasi masalah-masalah klien. f) Dokumentasikan tindakan keperawatan dan respons dan klien terhadap asuhan keperawatan. g) Frekuensi dokumentasi tergantung pada kondisi klien dan terapi yang diberikan. Di rumah sakit, catatan perawat ditulis minimal
18
setiap sift dan diagnosa keperawatan dicatat di rencana asuhan keperawatan. Setiap klien harus dikaji dan dikaji ulang sesuai dengan kebijakan institusi perawatan kesehatan. 5) Evaluasi keperawatan. Tahap evaluasi adalah perbandingan hasil-hasil yang diamati dengan kriteia hasil yang dibuat pada tahap perencanaan. Klien keluar dari siklus proses keperawatan apabila kriteria hasil telah dicapai. Klien akan masuk kembali ke dalam siklus apabila kriteria hasil belum tercapai. Komponen tahap evaluasi terdiri dari pencapaian kriteria hasil, keaktifan tahap-tahap proses keperawatan dan revisi atau terminasi rencana asuhan keperawatan. Pada evaluasi klien dengan post operasi sectio caesaraea, kriteria evaluasi adalah sebagai berikut : a) Pasien akan mengungkapkan rasionel untuk melahirkan caesarea dan bekerjasama dalam persiapan pra bedah. b) Nyeri diminimalkan atau dikontrol dan pasien mengungkapkan bahwa ia nyaman. c) Pasien tidak mengalami kongesti pernafasan dan menunjukkan tidak ada tanda atau gejala emboli pulmonal atau trombosis vena dalam selama perawatan dirumah sakit. d) Berkemih
secara
spontan
tanpa
ketidaknyamanan
dan
mengalami defekasi dalam 3 sampai 4 hari setelah pembedahan, insisi bedah dan kering, tanpa tanda atau gejala infeksi, involusi uterus berlanjut secara normal.
19
e) Klien
mengungkapkan
pemahaman
tentang
perawatan
melahirkan sesar. 3. Nyeri a.
Definisi nyeri Nyeri merupakan suatu kondisi perasaan yang tidak nyaman disebabkan oleh stimulus tertentu. Stimulus nyeri dapat berupa stimulus yang bersifat fisik, maupun mental. Nyeri bersifat subjektif, sehingga respon setiap orang tidak sama saat merasakan nyeri. Nyeri tidak dapat diukur secara objektif, misalnya dengan menggunakan pemeriksaan darah.Orang yang merasakan nyeri yang dapat mengukur tingkatan nyeri yang dialaminya (Potter & Perry, 2006). Nyeri diartikan sebagai suatu keadaan yang tidak menyenangkan akibat terjadinya rangsangan fisik maupun dari serabut saraf dalam tubuh ke otak dan diikuti oleh reaksi fisik, fisiologis, maupun emosional (Alimul, 2008).
b. Fisiologi nyeri Menurut Potter&Perry(2006), munculnya nyeri berkaitan dengan reseptor dan adanya rangsangan. Reseptor nyeri yang dimaksud adalah nociceptor.Nociceptormerupakan ujung-ujung saraf sangat bebas yang memiliki sedikit mielin yang tersebar pada kulit dan mukosa, khususnya visera, persendian, dinding arteri, hati, dan kantong empedu. Reseptor nyeri dapat memberikan respons akibat adanya stimulasi atau rangsangan. Stimulasi tersebut dapat berupa kimiawi, termal, listrik atau mekanis. Selanjutnya, stimulasi yang diterima oleh reseptor tersebut ditransmisikan berupa impuls-impuls nyeri ke sumsum tulang belakang oleh dua jenis
20
serabut, yaitu serabut A (delta) yang bermielin rapat dan serabut lamban (serabut C). Impuls-impuls yang ditransmisikan oleh serabut delta A mempunyai sifat inhibitor yang ditransmisikan ke serabut C, serabutserabut aferen masuk ke spinal melalui akar dorsal (dorsal root)serta sinaps pada dorsal horn. Dorsal hornterdiri dari beberapa lapisan atau lamina yang saling berikatan. Di antara lapisan dua dan tiga membentuk substantia gelatinosa yang merupakan saluran utama impuls. Kemudian, impuls nyeri menyeberangi sumsum tulang belakang pada interneuron dan bersambung ke jalur spinal asendens yang paling utama, yaitu jalur spinothalamic tract (STT) atau jalur spinothalamus dan spinoreticular tract (SRT) yang membawa informasi mengenai sifat dan lokasi nyeri. Dari proses transmisi terdapat dua jalur mekanisme terjadinya nyeri, yaitu jaluropiate dan jalur nonopiate.Jalur opiateditandai oleh pertemuan reseptor pada otak yang terdiri atas jalur spinal desendens dari talamus, yang melalui otak tengah dan medula, ke tanduk dorsal sumsum tulang belakang yang berkonduksi dengan nociceptorimpuls supresif. Serotonin merupakan neurotransmiter dalam impuls supresif. Sistem
supresif
lebih
mengaktifkan
stimulasi
nociceptoryang
ditansmisikan oleh serabut A. Jalur nonopiatemerupakan jalur desenden yang tidak memberikan respons terhadap naloxoneyang kurang diketahui mekanismenya. c. Nyeri Post Sectio Caesarea Pada proses operasi digunakan anastesi agar pasien tidak merasakan nyeri pada saat dibedah. Namun setelah operasi selesai dan pasien mulai sadar dan efek anestesi habis bereaksi, pasien akan merasakan nyeri pada
21
bagian tubuh yang mengalami pembedahan. Banyak ibu yang mengeluhkan rasa nyeri dibekas jahitan, keluhan ini sebetulnya wajar karena tubuh tengah mengalami luka dan penyembuhannya tidak bisa sempurna,
apalagi
jika
luka
tersebut
tergolong
panjang
dan
dalam.Padaoperasi SCada 7 lapisan perut yang harus disayat. Sementara saat proses penutupan luka, 7 lapisan tersebut dijahit satu demi satu menggunakan beberapa macam benang jahit.Rasa nyeri di daerah sayatan yang membuat sangat terganggu dan pasien merasa tidak nyaman (Walley, 2008). Toxonomi Comitte of The International Assocation mendefinisikan nyeri postoperasi sebagai sensori yang tidak menyenangkan dan pengalaman emosi yang berhubungan dengan kerusakan jaringan potensial nyata atau menggambarkan
terminologi
suatu
kerusakan.
Nyeri
postoperasi
akanmeningkatkan stres post operasi dan memiliki pengaruh negatif pada penyembuhan nyeri. Kontrol nyeri sangat pentingdilakukan sesudah pembedahan. Nyeri yang dibebaskan dapat mengurangi kecemasan, bernafas lebih mudah dan dalam, dapat mentoleransi mobilisasi yang cepat. Pengkajian nyeri dan kesesuaian analgesik harus digunakan untuk memastikan bahwa nyeri pasien postoperasi dapat dibebaskan (Potter dan Perry, 2006). d. Klasifikasi nyeri Klasifikasi nyeri secara umum dibagi menjadi dua, yakni nyeri akut dan kronis. Nyeri akut merupakan nyeri yang timbul secara mendadak dan cepat menghilang, tidak melebihi enam bulan, serta ditandai dengan adanya peningkatan tegangan otot. Nyeri kronis merupakan nyeri yang
22
timbul secara perlahan-lahan.Contoh darinyeri kronis adalah nyeri pada penyakit terminal, dan nyeri psikosomatis (Alimul, 2008). e. Penilaian klinis nyeri Visual Analogue Scale(VAS), merupakan suatu garis lurus yang mewakili intensitas nyeri dan memiliki alat keterangan verbal pada setiap ujungnya. Skala ini memberi kebebasan klien untuk mengidentifikasi keparahan nyeri. VAS merupakan pengukur intensitas nyeriyang lebih sensitif, karena klien dapat mengidentifikasi setiap titik pada rangkaian dari pada dipaksa memilih satu kata atau satu angka (Potter & Perry, 2006). Skala ini menggunakan angka 0 sampai 10 untuk menggambarkan tingkat nyeri. Pengukuran dikatakan sebagai nyeri ringan pada nilai di bawah 4, nyeri sedang bila nilai antara 4-7 dikatakan sebagai nyeri hebat apabila nilai di atas 7 (Sudoyo, 2009).
Gambar 2.1 f.
Penatalaksanaan nyeri Menurut Potter & Perry (2006), penatalaksanaan nyeri dibagi menjadi dua, yaitu : 1)
Penatalaksanaan Nyeri Secara Farmakologis Penatalaksanaan nyeri secara farmakologis efektif untuk nyeri sedang dan berat. Penanganan yang sering digunakan untuk menurunkan nyeri biasanya menggunakan obat analgesik yang
23
terbagi menjadi dua golongan yaitu analgesik non narkotik dan analgesik narkotik. Penatalaksanaan nyeri dengan farmakologis yaitu dengan
menggunakan
intravenamaupun
obat-obatanalgesik
intramuskuler.
narkotikbaik
Pemberian
secara
secara
intravena
maupun intramuskuler misalnya denganmeperidin 75-100mg atau dengan morfin sulfat 10-15mg, namunpenggunaan analgesik yang secara terus menerus dapat mengakibatkan ketagihan obat. Namun demikian
pemberian
meningkatkan
farmakologis
tidak
bertujuan
untuk
kemampuan pasien sendiri untuk mengontrol
nyerinya. 4. Mobilisasi Dini. a. Definisi Mobilisasi Dini. Mobilisasi dini adalah kebijakan untuk secepat mungkin membimbing penderita keluar dari tempat tidurnya dan membimbing secepat mungkin untuk berjalan (Manuaba, 2004 dalam Dewi, 2011). Mobilisasi dini post sectio caesarea adalah suatu pergerakan,posisi atau adanya kegiatan yang dilakukan ibu setelah beberapa jam melahirkan dengan persalinan caesarea. Untuk mencegah komplikasi post operasi sectio caesarea ibu harus segera dilakukan mobilisasi sesuai dengan tahapannya. Oleh karena setelah mengalami sectio caesarea,seorang ibu disarankan tidak malas untuk bergerak Pasca operasisectio caesarea,ibu harus mobilisasi cepat. Semakin cepat bergerak itu semakin baik,namun mobilisasi dini harus tetap dilakukan secara hati – hati (Wirnata,2010 dalam Fauzia, 2013).
24
b. Manfaat Mobilisasi Dini. Menurut Kasdu (2003 dalamDewi, 2011), dengan mobilisasi dini kontraksi uterus akan baik sehingga fundus uterus akan keras, maka resiko perdarahan abnormal dapat dihindarkan, karena kontraksi membentuk penyempitan pembuluh darah yang terbuka. Mobilisasi dini tidak hanya mempercepat kesembuhan luka perineum tetapi juga memulihkan kondisi tubuh ibu jika dilakukan dengan benar dan tepat. Mobilisasi dini atau gerakan sesegera mungkin bisa mencegah aliran darah terhambat. Menurut Kiik (2009), mobilisasi dini yang dilakukan secara teratur menyebabkan sirkulasi didaerah insisi menjadi lancar sehingga jaringan insisi yang mengalami cidera akan mendapatkan zat-zat esensial untuk penyembuhan, seperti oksigen, asam amino, vitamin dan mineral. Oleh karena itu, sangat disarankan oleh ibu untuk sesegera mungkin melakukan mobilisasi dini sesuai tahapan prosedur. c. Tahap-tahap mobilisasi dini. Mobilisasi dini dilakukan secara bertahap (Kasdu,2003 dalamPurnawati , 2014) yaitu : 1)
6 jam pertama ibu post sectio caesarea istirahat tirah baring, mobilisasi dini yang bisa dilakukan adalah menggerakkan lengan, tangan, menggerakkan ujung jari kaki dan memutar pergelangan kaki, mengangkat tumit, menegangkan otot betis serta menekuk dan menggeser kaki.
2)
6-10 jam, ibu diharuskan untuk dapat miring ke kiri dan kekanan mencegah trombosis trombo emboli.
3)
Setelah 24 jam ibu dianjurkan untuk dapat mulai belajar untuk duduk.
25
4)
Setelah ibu dapat duduk, dianjurkan ibu belajar berjalan.
d. Pelaksanaan Mobilisasi Pelaksanaan mobilisasi dini menurut Dini(2004) terdiri dari : 1)
Membentuk lingkaran dan meregangkan telapak kaki
2)
Bernafas dalam-dalam. a)
Pasien dianjurkan berbaring dan menekukkan kaki sedikit. Tempatkan kedua tangan pasien di bagian dada atas dan tarik nafas. pasien dianjurkan untuk mencoba mengarahkan nafas itu ke arah tangan pasien, lalu pasien dianjurkan untuk menekan dada saat pasien menghembuskan nafas.
b)
Kemudian, pasien dianjurkan menarik nafas dalam. Kedua tangan pasien di atas tulang rusuk, sehingga pasien dapat merasakan paru-paru mengembang saat pasien menarik nafas. Kemudian pasien dianjurkan menghembuskan nafas seperti sebelumnya.
c)
Pasien dianjurkan untuk bernafas lebih dalam lagi sehingga mencapai perut pasien. Letakkan tangan diatas luka post sectio caesarea dengan lembut. Kemudian, tarik nafas yang lebih dalam lagi beberapa kali. Ulangi 3-4 kali.
3) Duduk tegak. a)
Pasien dianjurkan untuk menekuk lutut dan berguling hingga posisi tubuh, hingga lutut, miring ke samping.
b)
Pasien dianjurkan untuk memutar kepala dan menggunakan tangan-tangan untuk membantu ke posisi duduk.
c)
Kemudian, pasien dianjurkan untuk memindahkan berat tubuh ke tangan, sehingga pasien dapat menggoyangkan pinggul ke arah
26
belakang. Pasien mencoba duduk setegak mungkin. Pasien dianjurkan untuk menarik nafas dalam beberapa kali, dan kemudian meluruskan tulang punggung dengan cara mengangkat tulang-tulang
rusuk.
Pasien
dianjurkan
untuk
mencoba
melemaskan bahu dan biarkan bahu turun saat pasien mengangkat tubuh. Pasien dianjurkan untuk mempertahankan posisi tersebut dan dianjurkan untuk bernafas sebanyak lima kali. 4) Bangkit dari tempat tidur a)
Pasien dianjurkan untuk menggerakkan tubuh seperti posisi duduk. Kemudian gerakkan kaki pelan-pelan ke sisi tempat tidur. Pasien dianjurkan untuk menggunakan tangan untuk mendorong ke depan dan perlahan anjurkan kaki pasien untuk diturunkan ke lantai. Pada awalnya pasien harus membungkuk.
b)
Pasien diberikan sebuah bantal dan pasien dianjurkan untuk menekan bantal tersebut dengan ketat di atas bekas luka untuk menyangganya. Pada saat melakukannya pasien diharapkan untuk mengangkat bagian atas tubuhnya kemudian meluruskan seluruh tubuh, kaki-kaki. Setiap kali pasien mencoba diharapkan pasien mencapai posisi yang lebih lurus lagi dari sebelumnya.
5) Berjalan. Dengan bantal tetap ditekan diatas luka, pasien dianjurkan untuk berjalan ke depan. Pada saat berjalan ke depan usahakan kepala pasien agar tetap tegak. Anjurkan pasien untuk berjalan beberapa menit sebelum kembali ketempat tidur.
27
5. Penyembuhan luka. a. Definisi penyembuhan luka Penyembuhan luka dimulai sejak terjadinya cidera pada tubuh, luka memiliki tepi berlawanan, misalnya luka operasi, sembuh dengan cepat denganintensi pertama atau primer. Luka dalam dan menganga lebih lama penyembuhan melalui intensi sekunder. Ada 4 fase penyembuhan luka, hemostasis, inflamasi, prolifeasi, maturasi (Johnson, 2005 dalam Fauzia, 2013). b. Proses Penyembuhan luka. Menurut (Johnson 2005 dalam Fauzia, 2013) proses fisiologipenyembuhan luka dapat dibagi ke dalam 3 fase utama, yaitu: 1) Fase Inflamasi (0-3 hari) Jaringan yang rusak dan sel yang mati melepaskan histamine dan mediator lain, sehingga dapat menyebabkan vasodilatsi dari pembuluh darah sekeliling masih utuh serta meningkatkannya penyediaan daerah tersebut, sehingga menyebabkan merah dan hangat. Permiabilitas kapiler darah meningkat dan cairan yang kaya akan protein mengalir ke interstitial menyebabkan oedema lokal. 2) Fase Destruksi ( 1-6 hari). Pembersihan terhadap jaringan mati atau yang mengalami devitalisasi dan bakteri oleh polimorf dan makrofag. Polimorf menelan dan menghancurkan bakteri. Tingkat aktivitas polimorf yang tinggi hidupnya singkat saja dan penyembuhan dapat berjalan terus tanpa keberadaan sel tersebut.
28
3) Fase Proliferasi (durasi 3-24 hari). Fibrolas memperbanyak diri dan membentuk jaringan-jaringan untuk sel-sel yang bermagrasi. Fibrolast melakukan sintesis kolagen dan mukopolisakarida. 4) Fase Maturasi (durasi 24-365 hari). Dalam setiap cedera yang mengakibatkan hilangnya kulit, sel epitel pada pinggir luka dan sisa-sisa folikel membelah dan mulai berimigrasi diatas jaringan glanurasi baru c. Faktor-faktor penyembuhan luka Menurut (Mueller, 2001 dalam Yadi, 2005), faktor yang berpengaruh terhadap penyembuhan luka dapat digolongkan dalam tiga kelompok yaitu faktor lokal, faktor tekhnik, faktor sistemik : 1) Faktor lokal a)
Iskemia.
b)
Ketegangan luka.
c)
Infeksi.
d)
Trauma lokal
e)
Faktor kronik jaringan
f)
Irradiasi.
2) Faktor sistemik a)
Usia.
b)
Anemia.
c)
Syok hipovolemik.
d)
Kekurangan berat badan/malnutrisi.
e)
Keganasan.
29
f)
Penggunaan steroid.
3) Faktor tekhnik a)
Tindakan asepsis antiseptik sebelum operasi.
b)
Pemakaian antibiotik.
c)
Tekhnik operasi dan perawatan luka.
d)
Jenis insisi dinding abdomen.
d. Alat ukur penyembuhan luka Lembar observasi untuk penyembuhan luka berisi tentang tanda-tanda penyembuha yang terdiri dari luka kering, jaringan menyatu, serta tandatanda infeksi seperti nyeri yang semakin meningkat, kemerahan, teraba hangat, adanya pembengkakan, gangguan fungsi. NO
Tanda-tanda Penyembuhan
1
Luka kering
2
Jaringan luka menyatu
3
Tanda-tanda infeksi ·
Nyeri semakin meningkat
·
Kemerahan
·
Teraba hangat
·
Adanya pembengkakan
·
Adanya gangguan fungsi
Ya
Tidak
Tabel 2.1 Apabila luka post operasi sembuh dalam
waktu
≤ 3-4 hari maka
penyembuhan luka post sectio caesarea termasuk cepat, sedangkan apabila
30
luka operasi sembuh dalam waktu > 3-4 hari maka penyembuhan luka post sectio caesarea termasuk lambat (Netty, 2012). 6. Letak Lintang. a. Definisi letak lintang. Menurut Oxorn & Forte (2010:232) letak lintang yaitu : Letak lintang terjadi bila sumbu memanjang ibu membentuk sudut tegak lurus dengan sumbu memanjang janin. Oleh karena seringkali bahu terletak di atas Pintu Atas Panggul (PAP), malposisi ini disebut juga presentasi bahu. Bayi dapat benar- benar melintang terhadap perut ibu atau miring dengan kepala atau bokong difosca iliaca. Umumnya bokong lebih tinggi dari kepala. Penunjuknya adalah scapula; tempat kepala menentukan posisinya yaitu kiri atau kanan, sedangkan punggung menunjukkan kedudukan anterior atau posterior. Jadi LScP berarti letak lintang, kepala di sebelah kiri ibu dan punggung janin di belakang. Bagian yang benar-benar di atas PAP mungkin bahu, punggung, perut, dada, atau sisi badan janin. b. Etiologi letak lintang. Menurut Oxorn & Forte (2010) etiologi letak lintang adalah : Setiap keadaan yang menghalangi masuknya kepala atau bokong dapat merupakan predisposisi letak lintang. Kelainan ini lebih sering terjadi pada multipara dibanding primigravida oleh karena kelemahan otot-otot uterus dan abdomen. Faktor-faktor etiologis lain meliputi : placenta previa, tumor yang menyebabkan obstruksi, kehamilan ganda, anomali janin, hydramnion, prematuritas, disproporsi kepala panggul, kelainan-kelainan uterus seperti
31
(uterus subseptus, uterus arcuatus, dan uterus bicornis) dan panggul sempit. Seringkali tidak ditemukan faktor etiologisnya dan dianggap malposisi terjadi secara kebetulan. Ketika persalinan mulai kepala ada diluar segmen bawah rahim dan bahu didorong masuk ke panggul. c. Mekanisme persalinan. Menurut Oxorn & Forte (2010:234) yaitu : Letak lintang yang menetap tidak akan dapat lahir spontan dan bila tidak dilakukan koreksi akan terjadi kemacetan. Bahu mendesak ke dalam panggul, kepala dan bokong tetap ada di atas PAP, leher teregang dan persalinan tidak maju. Letak lintang tidak boleh dibiarkan saja. d. Komplikasi letak lintang. Menurut Oxorn & Forte (2010:236), oleh karena bagian terendah tidak menutup PAP, ketuban cenderung pecah dini dan dapat disertai menumbungnya tangan janin atau tali pusat. Keduanya merupakan komplikasi yang gawat dan memerlukan tindakan segera.
32
B. Kerangka Teori Panggul sempit
Letak Lintang
Ketuban Pecah Dini
Sectio Caesarea
Post Anesthesi
Luka Post Operasi
Post Partum nifas Distensi kandung kemih
Penurunan Medulla Oblongata
Penurunan Kerja spons
jaringan terbuka
Odema dan memar di uretra
Penurunan reflek batuk
Penurunan kerja merangsang proteksi kurang otot eliminasi area sensorik
penurunan sensitivitas & sensasi kandung kemih
akumulasi sekret
penurunan peristaltik usus
Bersihan jalan nafas tidak efektif
konstipasi
Jaringan terputus
Gangguan rasa invasi bakteri nyaman nyeri
Resiko infeksi
Gangguan eliminasi urin
Mobilisasi Dini
Percepatan proses penyembuhan luka
Gambar 2.2
33
C. Kerangka Konsep
LukaPost Sectio Caesarea
Percepatan penyembuhan Sectio Caesarea Mobilisasi Dini
Gambar 2.3
proses luka
BAB III METODE PENYUSUNAN KTI APLIKASI RISET
A. Subjek aplikasi riset. Subjek dari aplikasi tindakan ini adalah Ny.D usia 27 tahun ibu post sectio caesarea B. Tempat dan waktu. Tempat pengelolaan aplikasi tindakan mobilisasi dini di Ruang Ponek RSUD Dr.Moewardi Surakarta. Waktu yang dilakukan selama 2 hari. Pada tanggal 10 Maret 2015 C. Alat yang digunakan Bantal 1 buah. D. Prosedur tindakan berdasarkan aplikasi riset 1.
Membentuk lingkaran dan meregangkan telapak kaki
2.
Bernafas dalam-dalam. a. Pasien dianjurkan berbaring dan menekukkan kaki sedikit. Tempatkan kedua tangan pasien di bagian dada atas dan tarik nafas. pasien dianjurkan untuk mencoba mengarahkan nafas itu ke arah tangan pasien, lalu pasien dianjurkan untuk menekan dada saat pasien menghembuskan nafas. b. Kemudian, pasien dianjurkan menarik nafas dalam. Kedua tangan pasien di atas tulang rusuk, sehingga pasien dapat merasakan paru
34
35
paru mengembang saat pasien menarik nafas. Kemudian pasien dianjurkan menghembuskan nafas seperti sebelumnya. Pasien dianjurkan untuk bernafas lebih dalam lagi sehingga mencapai perut pasien. Letakkan tangan diatas luka post sectio caesar dengan lembut. Kemudian, tarik nafas yang lebih dalam lagi beberapa kali. Ulangi 3-4 kali. 3. Duduk tegak a. Pasien dianjurkan untuk menekuk lutut dan berguling hingga posisi tubuh, hingga lutut, miring ke samping. b. Pasien dianjurkan untuk memutar kepala dan menggunakan tangantangan untuk membantu ke posisi duduk. c. Kemudian, pasien dianjurkan untuk memindahkan berat tubuh ke tangan, sehingga pasien dapat menggoyangkan pinggul ke arah belakang. Pasien mencoba duduk setegak mungkin. Pasien dianjurkan untuk menarik nafas dalam beberapa kali, dan kemudian meluruskan tulang punggung dengan cara mengangkat tulang-tulang rusuk. Pasien dianjurkan untuk mencoba melemaskan bahu dan biarkan bahu turun saat
pasien
mengangkat
tubuh.
Pasien
dianjurkan
untuk
mempertahankan posisi tersebut dan dianjurkan untuk bernafas sebanyak lima kali. 4. Bangkit dari tempat tidur a. Pasien dianjurkan untuk menggerakkan tubuh seperti posisi duduk. Kemudian gerakkan kaki pelan-pelan ke sisi tempat tidur. Pasien dianjurkan untuk menggunakan tangan untuk mendorong ke depan dan
36
perlahan anjurkan kaki pasien untuk diturunkan ke lantai. Pada awalnya pasien harus membungkuk. b. Pasien diberikan sebuah bantal dan pasien dianjurkan untuk menekan bantal tersebut dengan ketat di atas bekas luka untuk menyangganya. Pada saat melakukannya pasien diharapkan untuk mengangkat bagian atas tubuhnya kemudian meluruskan seluruh tubuh, kaki-kaki. Setiap kali pasien mencoba diharapkan pasien mencapai posisi yang lebih lurus lagi dari sebelumnya. 5. Berjalan. Dengan bantal tetap ditekan diatas luka, pasien dianjurkan untuk berjalan ke depan. Pada saat berjalan ke depan usahakan kepala pasien agar tetap tegak. Anjurkan pasien untuk berjalan beberapa menit sebelum kembali ketempat tidur. E. Alat ukur evaluasi tindakan aplikasi riset Alat ukur yang digunakan dalam mengevaluasi aplikasi tindakan ini adalah tabel observasi, terkait dengan penulis mengevaluasi percepatan proses penyembuhan luka. Tabel Observasi penyembuhan luka NO 1 2 3
Tanda-tanda Penyembuhan
Ya
Tidak
Luka kering Jaringan luka menyatu Tanda-tanda infeksi · Nyeri semakin meningkat · Kemerahan · Teraba hangat · Adanya pembengkakan · Adanya gangguan fungsi Tabel 3.1 ( Netty, 2012)
BAB V PEMBAHASAN
Pada bab ini penulis membahas tentang aplikasi jurnal mengenai Pemberian Tindakan Mobilisasi Dini terhadap Percepatan Proses Penyembuhan Luka pada Asuhan Keperawatan Ny.D dengan Post Sectio Caesarea dengan Indikasi Letak Lintang di Ruang Ponek Rumah Sakit Dr. Moewardi Surakarta. A. Pengkajian Pengkajian adalah proses pengumpulan data secara sistematis yang bertujuan untuk menentukan status kesehatan dan fungsional pada saat ini dan waktu sebelumnya, serta untuk menentukan pola respons klien saat ini dan waktu sebelumnya (Andarmoyo, 2013). Pada pengkajian keluhan utama yang dirasakan Ny.D adalah nyeri pada jahitan post sectio caesarea. Pasien mengatakan nyeri pada bagian perut bawah, setelah operasi sectio caesarea, seperti ditusuk-tusuk, skala nyeri 5, dirasakan saat bergerak. Pasien dengan tindakan post pembedahan akan mengalami nyeri karena suatu reaksi yang kompleks pada jaringan terluka. Proses pembedahan dapat menstimulasi hypersensitivitas pada system syaraf pusat sehingga seseorang merasakan nyeri (Potter dan Perry, 2006). Menurut Potter & Perry (2006), munculnya nyeri berkaitan dengan reseptor dan adanya rangsangan. Reseptor nyeri yang dimaksud adalah
37
38
nociceptor. Nociceptor rmerupakan ujung-ujung saraf sangat bebas yang memiliki sedikit mielin yang tersebar pada kulit dan mukosa, khususnya visera, persendian, dinding arteri, hati, dan kantong empedu. Reseptor nyeri dapat memberikan respons akibat adanya stimulasi atau rangsangan. Stimulasi tersebut dapat berupa kimiawi, termal, listrik atau mekanis. Selanjutnya, stimulasi yang diterima oleh reseptor ditransmisikan berupa impuls-impuls nyeri ke sumsum tulang belakang oleh dua jenis serabut, yaitu serabut A (delta) yang bermielin rapat dan serabut lamban (serabut C). Impuls-impuls yang ditransmisikan oleh serabut delta A mempunyai sifat inhibitor yang ditransmisikan ke serabut C, serabut-serabut aferen masuk ke spinal akar dorsal (dorsal root) serta sinaps pada dorsal horn. Dorsal horn terdiri dari beberapa lapisan atau lamina yang saling berikatan. Di antara lapisan dua dan tiga membentuk substantia gelatinosa yang merupakan saluran utama impuls. Kemudian, impuls nyeri melewati sumsum tulang belakang pada interneuron dan bersambung ke jalur spinal asendens yang paling utama, yaitu jalur spinothalamic tract (STT) atau jalur spinothalamus dan spinoreticular tract (SRT) yang membawa informasi mengenai sifat dan lokasi nyeri. Dari proses transmisi terdapat dua jalur mekanisme terjadinya nyeri, yaitu jalur opiate dan jalur nonopiate. Jalur opiate ditandai oleh pertemuan reseptor pada otak yang terdiri atas jalur spinal desendens dari talamus, yang melalui otak tengah dan medula, ke tanduk dorsal sumsum tulang belakang yang berkonduksi dengan nociceptor impuls supresif. Serotonin merupakan neurotransmiter dalam impuls supresif. Sistem supresif lebih mengaktifkan stimulasi nociceptor yang ditansmisikan oleh serabut A.
39
Jalur nonopiate merupakan jalur desenden yang tidak memberikan respons terhadap naloxone yang kurang diketahui mekanismenya. Kunjungan Antenatal Care (ANC) yang dilakukan Ny.D selama masa kehamilan sebanyak 4 kali kunjungan Antenatal Care (ANC) yang dilakukan Ny.D sesuai dengan yang seharusnya dilakukan oleh ibu hamil serta sesuai dengan teori Hanafiah (2006), yaitu sampai dengan kehamilan trimester I (<14 minggu) satu kali kunjungan, dan kehamilan trimester II (14-28 minggu) satu kali kunjungan, dan kehamilan trimester III (28-36 minggu dan sesudah minggu ke-36) dua kali kunjungan. Menurut Wiknjosastro (2007), ibu hamil pada Trimester 1 menunjukkan tanda dan gejala seperti mual dan muntah atau disebut morning sickness, payudara terasa penuh dan sensitive, sering berkemih, merasa lemah dan letih, berat badan naik. Pada Trimester 2 pertama terjadi perubahan payudara yaitu nyeri tekan, terasa berat, pembesaran, hiperpigmentasi dan perubahan putting. Kedua, perubahan peningkatan frekuensi berkemih yang diakibatkan adanya pembesaran uterus yang menekan kandung kemih, sehingga menstimulasi saraf dan sfingter untuk berkemih. Ketiga, beberapa wanita mengatakan bahwa ia merasa hamil. Terjadi perasaan mudah lelah, pusing dan membutuhkan waktu yang lebih lama untuk tidur. Pasien merasakan seperti ada gerakan janin. Keempat, adanya bercak keunguan pada vagina karena meningkatnya suplai darah, melunaknya segmen bawah uterus, melunaknya uterus. Pada trimester ke 3 menunjukkan tanda gejala seperti ketidaknyamanan fisik dan gerakan janin sering mengganggu istirahat ibu. Dispnea, peningkatan urinasi, nyeri punggung, konstipasi, dan varises dialami oleh kebanyakan
40
wanita
pada kehamilan tahap akhir.
Peningkatan ukuran abdomen
mempengaruhi kemampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari (bobak et al, 2007). Pada riwayat persalinan sebelumnya dan saat ini dengan sectio caesarea. Dilakukan tindakan sectio caesarea dikarenakan hasil pemeriksaan leopold menunjukkan presentasi janin letak lintang. Operasi caesar atau sering disebut dengan sectio caesarea adalah melahirkan janin melalui sayatan dinding perut (abdomen) dan dinding rahim (uterus) ( Jitowiyono & Kristiyanasari, 2012). Ada kesesuaian teori Sofian (2013) yang menyatakan bahwa apabila pada persalinan sebelumnya pasien melakukan operasi sectio caesarea maka pada persalinan selanjutnya juga berindikasi untuk melakukan operasi sectio caesarea. Pada persalinan kedua pasien mengatakan melakukan operasi sectio caesarea dengan indikasi letak lintang. Ini sesuai dengan teori Jitowiyono & Kristiyanasari (2012), salah satu indikasi dilakukan operasi sectio caesarea adalah letak lintang. Menurut Jitowiyono & Kristiyanasari (2012), indikasi persalinan sectio caesarea bukan hanya berasal dari janin melainkan juga dari ibu. Indikasi yang berasal dari ibu yaitu pada primigravida dengan kelainan letak, primi para tua disertai kelainan letak ada, disproporsi sefalo pelvik (disproporsi janin/panggul) ada, sejarah kehamilan dan persalinan yang buruk, terdapat kesempitan panggul. Plasenta previa terutama pada primigravida, solusio plasenta tingkat I-II, komplikasi kehamilan, kehamilan yang disertai penyakit
41
(jantung, diabetes melitus), gangguan perjalanan persalinan (kista ovarium, mioma uteri dan sebagainya). Indikasi yang berasal dari janin adalah Fetal distress atau gawat janin, mal presentasi dan mal posisi kedudukan janin, proplapsus tali pusat dengan pembukaan kecil, kegagalan persalinan vakum atau forseps ekstraksi. Pada persalinan kedua Ny.D melakukan operasi sectio caesarea dengan indikasi letak lintang. Hal ini tidak ada kesenjangan dengan teori bahwa salah satu indikasi sectio caesarea yang berasal dari janin yaitu letak lintang. Pasien mengalami perdarahan saat persalinan sebanyak ± 700 cc. Menurut Sofian (2013), komplikasi Sectio Caesarea adalah perdarahan, perdarahan terjadi karena banyak pembuluh darah yang terputus dan terbuka, atonia uteri, perdarahan pada placental bed. Sesuai dengan teori Hakimi (2007), volume darah menurun karena kehilangan darah dan kembali normal 3-4 minggu pada persalinan sectio caesarea perdarahan 600 – 800 cc. Bayi tidak dirawat gabung karena resiko terjadi sepsis pada bayi. Salah satu penyebab bayi tidak dirawat gabung karena resiko sepsis adalah persalinan dengan tindakan sectio caesarea (Wijayarini, 2005). Pemeriksaan fisik yang dilakukan pada Ny.D adalah pengukuran tandatanda vital (TTV) yang didapatkan hasil Tekanan Darah 130/80 mmHg, Suhu 36,50C, Nadi 75x/menit, Pernafasan 20x/menit. Data diatas didukung oleh teori Ambarwati (2008), bahwa pada pasien post partum tanda-tanda vital yang harus dikaji adalah suhu, nadi, tekanan darah, pernafasan. Pertama adalah suhu tubuh, suhu tubuh wanita post partum
42
tidak lebih dari 37,20C. Pasca melahirkan, suhu tubuh dapat naik kurang lebih 0,50C dari keadaan normal. Kenaikan suhu badan ini akibat kerja keras sewaktu melahirkan, kehilangan cairan. Kurang lebih pada hari ke-4 post partum, suhu badan naik lagi. Hal ini diakibatkan ada pembentukan ASI, kemungkinan
payudara
membengkak,
maupun
infeksi
pada
pada
endometrium, mastitis, traktus genetalis ataupun sistem lain. Kedua adalah nadi, denyut nadi normal pada orang dewasa 60100x/menit. Pasca melahirkan, denyut nadi menjadi bradikadi maupun lebuh cepat. Denyut nadi yang melebihi 100x/menit, harus waspada kemungkinan infeksi atau perdarahan post partum. Ketiga adalah tekanan darah, tekanan darah yang dialami darah pada pembuluh darah arteri ketika darah dipompa oleh jantung ke seluruh anggota tubuh manusia. Pasca melahirkan, tekanan darah biasanya tidak berubah. Perubahan tekanan darah menjadi lebih rendah diakibatkan oleh perdarahan. Sedangakan tekanan darah tinggi pada ibu post partum merupakan tanda terjadinya pre eklamsia post partum. Keempat adalah pernafasan. Frekuensi pernafasan normal pada orang dewasa adalah 16-24x/menit. Pada ibu post partum umumnya pernafasan lambat atau normal. Hal ini dikarenakan ibu dalam keadaan pemulihan atau dalam kondisi istrahat. Keadaan pernafasan selalu berhubungan dengen keadaan suhu dan denyut nadi. Apabila suhu tidak normal, pernafasan juga akan mengikutinya, kecuali apabila ada gangguan khusus pada saluran nafas. bila pernafasan pada masa post partum menjadi lebih cepat, kemungkinan ada tanda-tanda syok
43
Pada pemeriksaan Tanda-tanda Vital (TTV) didapatkan hasil Tekanan Darah, suhu, nadi dan pernafasan dalam batas normal, hal ini juga sama dengan teori bahwa tekanan darah, suhu, nadi dan pernafasan ibu post partum seharusnya dalam batas normal. Pada pemeriksaan kepala sampai leher pada mata konjungtiva Ny.D anemis, palpebra hitam, sclera putih. Hal ini sesuai dengan teori Made (2006), yang menyatakan bahwa pasien post partum yang mengalami perdarahan dapat berakibat terjadi anemia, yang ditandai dengan penurunan indeks eritrosit, penurunan Hb, penurunan hematokrit yang ditandai konjungtiva anemis. Pada pemeriksaan payudara simetris kanan dan kiri, bersih, puting susu menonjol dan besar, payudara keras, pengeluaran Air Susu Ibu (ASI) sedikit, hiperpigmentasi pada aerola. Pengkajian tersebut sama dengan pendapat Kamariyah (2014), pada pasien postpartum ditemukan pembesaran pada payudara dengan peningkatan pola vaskuler, aerola menjadi gelap dengan penonjolan puting, terdapat cairan encer berwarna kuning yang keluar dari puting pada akhir kehamilan. Menurut Bobak (2005), setelah persalinan kadar estrogen dan progesteron menuun dengan lepasnya plasenta. Sedangkan, prolaktin tetap tinggi sehingga tidak ada hambatan terhadap prolaktin oleh estrogen pembuluh payudara menjadi bengkak terisi darah, menyebabkan hangat, bengkak, dan rasa sakit. Keadaan tersebut disebut engorgement. Pada pemeriksaan abdomen Ny.D didapatkan pertama ada luka operasi pada abdomen ± 10 cm di bawah umbilicus . Hal ini sesuai dengan pendapat
44
Sofian (2013), tindakan sectio caesarea yaitu membuat sayatan memanjang. Dilakukannya tindakan tersebut dengan Kelebihan : Pengeluaran janin lebih cepat, tidak mengakibatkan komplikasi tertariknya kandung kemih, sayatan dapat diperpanjang ke proksimal atau distal. Pada pemeriksaan abdomen kedua adalah fundus uterus. Dalam pengkajian didapatkan fundus uterus Ny.D dua jari di bawah pusat. Data tersebut didukung oleh teori Devi (2014) yang menyatakan bahwa setelah bayi dilahirkan, uterus yang selama persalinan mengalami kontraksi dan retraksi akan menjadi keras sehingga dapat menutup pembuluh darah besar yang bermuara pada bekas implantasi plasenta. Pada hari pertama ibu nifas tinggi fundus uteri kira-kira satu jari bawah pusat (1 cm). Pada hari kelima nifas uterus menjadi 1/3 jarak antara symphisis ke pusat, dan hari ke sepuluh fundus uteri sulit diraba. Selanjutnya, tinggi fundus uteri akan mengalami penurunan 1 cm tiap hari. Secara berangsur-angsur menjadi kecil (involusi) hingga akhirnya kembali seperti sebelum hamil. Pada pemeriksaan perineum dan genital lochea jenis rubra, lochea setengah pembalut dan bau khas. Menurut Suherni et al (2008), Lochea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas. Lochea mengandung darah dan sisa jaringan desidua yang nekrotik dari dalam uterus. Lochea mempunyai reaksi basa atau alkalis yang dapat membuat organisme lebih cepat daripada kondisi asam yang ada pada vagina normal. Lochea mempunyai bau anyir atau amis seperti darah menstruasi meskipun tidak terlalu menyengat dan volumenya berbeda-beda pada setiap wanita. Lochea yang berbau tidak sedap menandakan adanya infeksi. Lochea mempunyai perubahan karea proses involusi.
45
Pengkajian diatas sesuai dengan teori Winknjosastro (2006), menyatakan bahwa lokhea rubra pada ibu bersalin secara fisiologis akan berlangsung pada hari 1 sampai dengan hari ke 3 (72 jam). Menurut Mochtar (2008), lochea rubra adalah berisi darah segar dan sisa- sisa selaput ketuban, sel-sel, desidua, verniks kaseosa, lanugo dan mekonium selama dua hari post partum. Pada pemeriksaan ekstremitas atas perabaan akral hangat, kekuatan otot lima yaitu pasien dapat melawan gravitasi. Pada pemeriksaan ekstremitas bawah perabaan akral hangat, tidak ada varises, tidak ada edema, tanda human negatif (-). Pemeriksaan tanda homan dilakukan dengan uji homan yaitu dengan dorsofleksi kaki ketika berdiri tegak, kemudian menekan otot kaki vena tibialis apabila menyebabkan rasa sakit makan tanda homan positif (Hamilton, 2006). Hal tersebut sesuai dengan teori yang dikemukakan Debora (2013), kekuatan otot normal 5 yaitu kekuatan otot utuh dan mampu melawan gravitasi. Tidak ada varises dan tidak ada edema, bila ada edema maka lakukan penekanan pada daerah edema, bila ada cekungan maka hal tersebut menandakan adanya edema (Debora, 2013). Pada pengkajian eliminasi Buang Air Kecil (BAK), pasien menggunakan Dower Cateter (DC) dengan jumlah urine ± 200cc/7 jam, warna kuning kecoklatan, bau khas. Data tersebut sesuai berdasarkan teori Varney (2007) bahwa pada pasien post sectio caesarea buang air kecil sering sulit selama 24 jam pertama. Kemungkinan terdapat spasine sfingter dan edema leher buli buli sesudah bagian ini mengalami kompresi antara kepala janin dan tulang pubis selama persalinan. Urin dalam jumlah yang besar akan dihasilkan dalam waktu 12-36 jam sesudah melahirkan. Setelah plasenta dilahirkan, kadar hormon estrogen yang bersifat menahan air akan mengalami penurunan yang
46
mencolok, keadaan ini menyebabkan cliviesis. Ureter yang berdilatasi akan kembali normal dalam tempo 6 minggu. Pada pengkajian eliminasi Buang Air Besar (BAB), pasien mengatakan belum BAB selama dua hari. Data tersebut didukung oleh teori Devi (2014), yang menyatakan bahwa buang air besar biasanya mengalami perubahan pada 1 –3 hari pertama post partum. Hal ini disebabkan terjadinya penurunan tonus otot selama proses persalinan sehingga dapat menimbulkan konstipasi pada minggu pertama postpartum, selain itu adanya rasa takut untuk buang air besar, sehubungan dengan jahitan pada perineum, dan takut akan rasa nyeri Mochtar (2008), buang air besar harus dilakukan 3 – 4 hari paska persalinan. Bila masih sulit buang air besar dan terjadi obstipasi dapat diberikan obat pencahar per oral atau supositoria Pada pemeriksaan mobilisasi dan latihan klien setelah melahirkan kemampuan perawatan diri makan minum, berpakaian, mobilitas ditempat tidur, berpindah, ambulasi/Range of Motion (ROM), Buang Air Kecil (BAK) klien di bantu oleh orang lain dengan skore 2. Hal ini dapat dibuktikan dalam teori Perry dan Potter (2006), pada pasien post operasi semakin banyak aktifitas fisik yang dibutuhkan dalam suatu pekerjaan, maka semakin cepat proses penyembuhan luka post sectio caesarea. Dari hasil pemeriksaan penunjang laboratorium didapatkan hasil hemoglobin 9,7 g/dl (12,0-15,6 g/dl), leukosit 21,8 ribu/ul (4,5-11,5 ribu/ul), hematrokit 29% (38-45%). Pada pengkajian pada Ny.D sesuai dengan pendapat Winkjosastro (2005), bahwa Hb, Ht, eritrosit akan kembali normal seperti sebelum melahirkan. Adanya penurunan Hb dan Ht berkaitan dengan
47
banyaknya darah yang hilang pada intranatal, leukosit meningkat dari 15.00030.000 ul. Terapi obat yang didapatkan pada Ny. D adalah Ringer Lactat 20 tetes per menit (tpm), hal ini sesuai dengan pengkajian Ny.D dengan teori Varney (2007), bahwa ringer laktat adalah komposisi elektrolit dan konsentrasinya yang sangat serupa dengan kandung cairan ekstraseluler. Elektrolit-elektrolit yang ada dalam Ringer Lactat untuk menggantikan kehilangan cairan pada dehidrasi termasuk perdarahan. ceftriaxone 2 gr/24 jam, sesuai dengan teori Devi (2014) yang menyatakan bahwa ceftriaxone mempunyai indikasi untuk infeksi kulit dan struktur kulit yang sesuai pada pasien post sectio caesarea yang mengalami luka pada abdomen. Ketorolac 30 mg/8 jam sesuai dengan teori Varney (2007), indikasi ketorolac adalah Nyeri akut dalam jangka pendek, pasien post sectio caesarea
mengalami nyeri pada bekas luka post sectio caesarea. Asam
traneksamat 500 mg/8 jam ,Metrodinazole 500 mg/8 jam. Pada pemberian obat pada Ny.D sesuai dengan pendapat (Hanifa Wiknjasastro, 2006), walaupun pemberian antibiotic sesudah sectio caesaria efektif dapat dipersoalkan, namun pada persediaanya dianjurkan. NaCl 20 tetes per menit (tpm). Pemberian NaCl pada Ny.D sesuai dengan teori Smith (2004), NaCl merupakan cairan yang cocok pada saat persalinan karena biaya yang ringan dan kompatibilitasnya dengan sebagian besar obat dan transfusi darah. Resiko terjadinya asidosis hiperkloremik sangat rendah dalam hubungan dengan perdarahan post partum. Transfusi darah
PRC 1 kolf untik menambah Hemoblobin (Hb).
Pemberian transfusi pada Ny.D sesuai dengan teori Smith (2004) Transfusi
48
darah perlu diberikan bila perdarahan masih terus berlanjut dan diperkirakan akan melebihi 2.000 mL atau keadaan klinis pasien menunjukkan tanda-tanda syok walaupun telah dilakukan resusitasi cepat. Menurut Hanifa (2006), perdarahan pada sectio caesarea lebih banyak daripada persalinan pervaginaan. Perdarahan ini dapat disebabkan oleh insisi pada uterus ketika pelepasan plasenta mungkin juga karena terjadinya atonia uteri post partum, berhubungan dengan itu, pada tiap-tiap section caesaria perlu diadakan persediaan darah.
B. Perumusan masalah keperawatan Diagnosa keperawatan adalah keputusan klinis tentang respon individu, keluarga atau komunitas terhadap masalah kesehatan yang aktual dan potensial atau proses kehidupan (Andarmoyo, 2013). Diagnosa keperawatan yang pertama, nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik (luka post sectio caesarea), dengan data subyektif pasien mengatakan nyeri luka post sectio caesarea, provocate nyeri setelah operasi, quality nyeri seperti ditusuk-tusuk, region nyeri di bagian perut (abdomen), scala nyeri 5, time nyeri dirasakan saat bergerak, respon obyektif klien tampak meringis kesakitan, pasien bergerak pelan-pelan, ada luka operasi pada abdomen dibawah umbilicus kurang lebih 10 cm. Penulis memprioritaskan diagnosa nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik (post sectio caesarea) ini sebagai diagnosa utama karena sesuai dengan teori yang telah dijelaskan oleh hierarki maslow nyeri termasuk dalam kebutuhan fisiologis.
49
Nyeri akut adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial
atau digambarkan
dalam hal
kerusakan
sedemikian
rupa
(International Association for the Study of Pain), awitan yang tiba-tiba atau lambat dari intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi dan berlangsung < 6 bulan (NANDA, 2011). Batasan karakteristik nyeri, subyektif mengungkapkan secara verbal atau melaporkan dengan isyarat, obyektif gerakan menghindari nyeri, posisi menghindar nyeri, perubahan atunomik dari tonus otot (dapat dalam rentang tidak berenergi sampai kaku), respons-respons autonomik (misalnya: diaforsisi, tekanan darah, pernafasan, atau perubahan nadi), perubahan nafsu makan dan perilaku ekspresif (misalnya: kegelisahan, merintih, menangis, kewaspadaan berlebih, peka terhadap rangsang dan menarik nafas panjang), gangguan tidur (mata terlihat kuyu, gerakan tidak teratur atau tidak menentu dan menyeringai) (Wilkinson, 2011). Menurut Perry dan Potter (2006), nyeri akut secara serius mengancam proses penyembuhan luka klien, harus menjadi prioritas perawatan. Tubuh dapat berespons terhadap nyeri ketika mendapat sebuah rangsangan. Impuls saraf yang dihasilkan stimulus nyeri menyebar disepanjang serabut saraf perifer aferen. Dua tipe serabut saraf perifer mengonduksi stimulus nyeri. Serabut A delta yang ber milienasi dan cepat, serabut C yang tidak bermilienasi dan berukuran sangat kecil serta lambat. Serabut A mengirim sensasi tajam, terlokalisasi dan jelas yang melokalisasi sumber nyeri dan mendeteksi intensitas nyeri. Serabut tersebut menghantarkan komponen suatu akut segera.
50
Diagnosa kedua yang diambil oleh penulis adalah hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri (luka post sectio caesarea), dengan data subyektif pasien mengatakan ada luka post sectio caesarea di abdomen, data obyektif kemampuan perawatan diri makan minum, berpakaian, mobilisasi di tempat tidur, berpindah, ambulasi/ROM, toiletting dibantu dengan orang lain dengan skore 2, pasien masih bedrest dan hanya dapat bergerak terbatas. Batasan karakteristik hambatan mobilitas fisik, obyektif penurunan waktu reaksi, kesulitan membolak-balik posisi tubuh, asyik dengan aktifitas lain sebagai pengganti pergerakan, dispnea saat beraktifitas, perubahan cara berjalan (misalnya penurunan aktifitas dan kecepatan berjalan, kesulitan untuk memulai berjalan, langkah kecil, berjalan dengan menyeret kaki, pada saat berjalan badan mengayun kesamping), pergerakan menyentak, keterbatasan kemampuan untuk melakukan keterampilan motorik halus, keterbatasan kemampuan melakukan keterampilan motorik kasar, keterbatasan rentang pergerakan sendi, tremor yang diinduksi oleh pergerakan, ketidakstabilan postur tubuh (saat melakukan rutinitas aktifitas kehidupan sehari-hari), melambatnya pergerakan, gerakan tidak teratur atau tidak terkoordinasi (Wilkinson, 2011). Menurut Abraham maslow nyeri dan hambatan mobilitas fisik merupakan fisiologi yang menjadi prioritas utama. Akan tetapi pada nyeri akut menjadi diagnosa utama yang harus dijadikan prioritas. Karena nyeri akut dapat menggangu mobilisasi pasien (Mubarak dan Chayatin, 2008). Diagnosa keperawatan yang ketiga, resiko infeksi berhubungan dengan kerusakan integritas kulit. Berdasarkan pengkajian data subyektif, klien mengatakan ada luka post operasi sectio caesarea, data obyektif terdapat luka
51
post operasi sectio caesarea pada abdomen, leukosit 21,8 g/dl, tekanan darah 130/80 mmHg, Nadi 75x/m, suhu 36,50C, pernafasan 20x/m. Diagnosa ketiga yang dapat diambil adalah resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasife. Resiko infeksi adalah beresiko terhadap invasi organism pathogen (Wilkinson, 2011). Prioritas diagnosa keperawatan adalah yang pertama nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik, yang kedua hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri, resiko infeksi berhubungan dengan luka insisi (post sectio caesarea).
C. Perencanaan keperawatan Perencanaan merupakan langkah berikutnya dalam proses keperawatan. Pada langkah ini, perawat menetapkan tujuan dan kriteria hasil yang diharapkan bagi klien dan merencanakan intervensi. Dari pernyataan tersebut diketahui bahwa dalam membuat perencanaan perlu mempertimbangkan : tujuan, kriteria diperkirakan atau diharapkan dan intervensi keperawatan (Andarmoyo, 2013). Tujuan yang dibuat penulis pada prioritas diagnosa keperawatan pertama adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan nyeri dapat berkurang dengan kriteria hasil : nyeri berkurang menjadi skala 1, pasien tidak meringis kesakitan, tidak ada keluhan nyeri. Intervensi atau rencana yang akan dilakukan adalah kaji nyeri provocate (P), quantity (Q), region (R), scale (S), time (T) rasional mengetahui skala nyeri, berikan posisi semi fowler rasional memberikan posisi yang nyaman, berikan terapi relaksasi nafas dalam rasional memberikan rasa nyaman,
52
kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat analgesik
rasional
mengurangi nyeri pada pasien (Iyer, patricia, 2005). Tujuan pada prioritas diagnosa keperawatan kedua adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan pasien dapat mobilisasi dengan kriteria hasil : kemampuan perawatan diri makan minum, toiletting, berpakaian, mobilisasi ditempat tidur, berpindah, ambulasi/ROM dilakukan dengan mandiri skore 0, pasien dapat bergerak bebas. Intervensi atau rencana yang akan dilakukan adalah kaji pola aktifitas dan latihan rasional mengetahui aktifitas pasien, latih klien mobilisasi sedini mungkin rasional mencegah kekakuan pada pasien, bantu pasien dalam proses berpindah rasional membantu pasien berpindah, kolaborasi dengan fisioterapi rasional membantu pasien dalam latihan. Tujuan pada diagnosa keperawatan ketiga adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan tidak terjadi infeksi dengan kriteria hasil : tidak ada tanda-tanda infeksi pada luka post operasi sectio caesarea (panas kalor, kemerahan rubor, nyeri dolor, bengkak tumor), tekanan darah 120/80 mmHg, Nadi 60-100x/m, suhu 36,50C – 370C, pernafasan 16-20x/m. Pada diagnosa ketiga Resiko infeksi berhubungan dengan luka insisi (sectio caesarea) Intervensi atau rencana yang akan dilakukan adalah pantau tanda dan gejala infeksi rasional untuk mengetahui tanda-tanda infeksi, lakukan perawatan luka rasional mencegah terjadinya infeksi, pantau tandatanda vital rasional mengetahui vital sign pasien, kolaborasi pemberian obat rasional mencegah terjadinya infeksi.
53
D. Implementasi keperawatan Implementasi
keperawatan
merupakan
komponen
dari
proses
keperawatan yang merupakan kategori dari perilaku keperawatan dimana tindakan yang diperlukan untuk mencapai tujuan dan hasil yang diperkirakan dari asuhan keperawatan dilakukan dan diselesaikan (Andarmoyo, 2013). Pada hari pertama sampai hari ketiga implementasi yang dilakukan pada diagnosa pertama adalah kaji nyeri provocate (P), quantity (Q), region (R), scale (S), time (T) rasional mengetahui skala nyeri, berikan posisi semi fowler rasional memberikan posisi yang nyaman, berikan terapi relaksasi nafas dalam rasional memberikan rasa nyaman, kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat analgesik rasional mengurangi nyeri pada pasien. Mengkaji skala nyeri klien didapatkan data subyektif klien mengatakan masih nyeri bekas operasi, provocate luka post operasi sectio caesarea, quality nyeri sepeti ditusuk-tusuk, regio nyeri pada perut (abdomen), scale 5, time nyeri saat bergerak, respon obyektif klien tampak meringis kesakitan Pada diagnosa pertama nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik (luka post sectio caesarea). Yang pertama dikaji tingkat nyeri dengan PQRST, Provocate : apa penyebabnya, Quality : bagaimana rasanya, Regio : di bagian mana nyeri terjadi, Skala : bagaimana intensitas nyerinya jika menggunakan skala 1 sampai 10, bagaimana pengaruh hal tersebut pada aktifitas, Time : kapan hal ini mulai terjadi (Iyer, 2005). Yang kedua berikan posisi yang nyaman, disesuaikan dengan posisi yang nyaman menurut klien data subyektif pasien tampak melakukan, respon obyektif pasien tampak nyaman. Dibuktikan menurut Perry dan Potter (2006), konsep kenyamanan memiliki subyektifitas yang sama dengan nyeri,
54
kenyamanan dengan cara yang konsisten pada pengalaman subyektif klien, kenyamanan sebagai suatu keadaan telah terpenuhi kebutuhan dasar manusia. Implementasi selanjutnya adalah kolaborasi pemberian obat diantaranya ketorolac 30 mg/8 jam dan asam traneksamat 500 mg/8 jam, didapatkan data subyektif pasien mengatakan lebih nyaman, data obyektif pasien terlihat nyaman. Menurut Andarmoyo (2013), analgesik merupakan metode yang paling
umum
untuk
mengatasi
nyeri.
Walaupun
analgesik
dapat
menghilangkan nyeri dengan efektif, perawatan dan dokter masih cenderung tidak melakukan upaya analgesik dalam penanganan nyeri karena informasi obat yang tidak benar, karena adanya kekhawatiran klien akan mengalami ketagihan obat, cemas akan melakukan kesalahan dalam menggunakan analgesik narkotik dan pemberian obat yang dapat diresepkan Implementasi selanjutnya terapi relaksasi nafas dalam, data subyektif pasien mengatakan bersedia, data obyektif pasien tampak tenang. Relaksasi pernafasan yang teratur dapat membantu untuk mengurangi keletihan dan ketegangan otot yang terjadi akibat meningkatnya nyeri (Smeltzer dan Bare, 2002 dalam Widiasih, 2012). Implementasi keperawatan pada klien dalam diagnosa hambatan mobilitas fisik behubungan dengan nyeri didapatkan data subyektif klien bersedia, data obyektif kemampuan perawatan diri makan minum, toiletting, berpakaian, mobilisasi ditempat tidur, berpindah, ambulasi/ROM dibantu orang lain skor 2. Yang kedua membantu pasien mobilisasi. Mobilisasi mengacu pada kemampuan seseorang untuk bergerak dengan bebas, dan imobilisasi mengacu
55
pada ketidakmampuan seseorang untuk bergerak dengan bebas (Perry&Potter, 2006). Yang ketiga membantu pasien dalam proses berpindah, data subyektif pasien mengatakan bersedia, data obyektif pasien tampak meringis kesakitan Yang terakhir kolaborasi dengan fisioterapi. Melatih klien mobilisasi sedini mungkin rasional mencegah kekakuan pada pasien, data subyektif pasien mengatakan lebih nyaman, data obyektif pasien tampak melakukan. Mobilisasi dini adalah kebijakan untuk secepat mungkin membimbing penderita keluar dari
tempat tidurnya dan
membimbing secepat mungkin untuk berjalan (Manuaba, 2004 dalam jurnal Dewi, 2011). Prosedur tindakan mobilisasi dini menurut Mundy (2014), membentuk lingkaran dan meregangkan telapak kaki, bernafas dalam-dalam, duduk tegak, bangkit dari tempat tidur, berjalan. Implementasi pada diagnosa keperawatan ketiga adalah
yang akan
dilakukan adalah pantau tanda dan gejala infeksi rasional untuk mengetahui tanda-tanda infeksi, lakukan perawatan luka rasional mencegah terjadinya infeksi, pantau tanda-tanda vital rasional mengetahui vital sign pasien, kolaborasi pemberian obat rasional mencegah terjadinya infeksi. Pada hari pertama luka pasien belum mengalami penyembuhan luka . Luka pada pasien belum kering, jaringan luka belum menyatu, dan tidak ada tanda-tanda infeksi. Hal ini didukung dengan tabel observasi penyembuhan luka.
56
NO
Tanda-tanda Penyembuhan
Ya
Tidak
1
Luka kering
√
2
Jaringan luka menyatu
√
3
Tanda-tanda infeksi ·
Nyeri semakin meningkat
√
·
Kemerahan
√
·
Teraba hangat
√
·
Adanya pembengkakan
√
·
Adanya gangguan fungsi
√
Tabel 5.1 Pada hari kedua implementasi yang dilakukan pada diagnosa pertama adalah kaji nyeri provocate (P), quantity (Q), region (R), scale (S), time (T) rasional mengetahui skala nyeri, berikan posisi semi fowler rasional memberikan posisi yang nyaman, berikan terapi relaksasi nafas dalam rasional memberikan rasa nyaman, kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat analgesik rasional mengurangi nyeri pada pasien. Implementasi yang dilakukan pada diagnosa keperawatan kedua adalah kaji pola aktifitas dan latihan rasional mengetahui aktifitas pasien, latih klien mobilisasi sedini mungkin rasional mencegah kekakuan pada pasien, bantu pasien dalam proses berpindah rasional membantu pasien berpindah, kolaborasi dengan fisioterapi rasional membantu pasien dalam latihan Implementasi pada diagnosa keperawatan ketiga adalah
yang akan
dilakukan adalah pantau tanda dan gejala infeksi, data subyektif klien
57
mengatakan pada luka tidak terasa panas, tidak bengkak, tidak berwarna merah, tetapi nyeri, data obyektif pada luka pasien tidak terdapat tanda-tanda infeksi. Pada hari kedua luka pasien sudah mulai mengalami penyembuhan. Ditandai dengan jaringan yang sudah menyatu tetapi luka belum sepenuhnya kering dan tidak terjadi tanda-tanda infeksi. Hal ini didukung dengan tabel observasi penyembuhan luka. NO
Tanda-tanda Penyembuhan Luka kering
1 2 3
Ya
Tidak √
Jaringan luka menyatu
√
Tanda-tanda infeksi ·
Nyeri semakin meningkat
√
·
Kemerahan
√
·
Teraba hangat
√
·
Adanya pembengkakan
√
·
Adanya gangguan fungsi
√
Tabel 5.2 Pada hari ketiga implementasi yang dilakukan pada diagnosa pertama adalah kaji nyeri provocate (P), quantity (Q), region (R), scale (S), time (T) rasional mengetahui skala nyeri, berikan posisi semi fowler rasional memberikan posisi yang nyaman, berikan terapi relaksasi nafas dalam rasional memberikan rasa nyaman, kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat analgesik rasional mengurangi nyeri pada pasien.
58
Implementasi pada diagnosa keperawatan ketiga adalah
yang akan
dilakukan adalah pantau tanda dan gejala infeksi, data subyektif klien mengatakan pada luka tidak terasa panas, tidak bengkak, tidak berwarna merah, tetapi nyeri, data obyektif pada luka pasien tidak terdapat tanda-tanda infeksi. Melakukan perawatan luka mobilisasi dini merupakan faktor eksternal selain perawatan luka, sedangkan factor internal yaitu budaya makan atau pola konsumsi mempengaruhi kecepatan penyembuhan luka dan mencegah terjadinya infeksi (Manuaba, 2007) Memantau tanda-tanda vital respon subyektif pasien bersedia diukur tanda-tanda vital, data obyektif tekanan darah 130/80 mmHg, nadi 75x/m, suhu 36,50C, pernafasan 20x/m Mobilisasi dini adalah kebijakan untuk secepat mungkin membimbing penderita keluar dari tempat tidurnya dan membimbing secepat mungkin untuk berjalan (Manuaba, 2004 dalam Dewi , 2011). Mobilisasi dini post sectio caesarea adalah suatu pergerakan, posisi atau adanya kegiatan yang dilakukan ibu setelah beberapa jam melahirkan dengan persalinan caesarea. Untuk mencegah komplikasi post operasi sectio caesarea ibu harus segera dilakukan mobilisasi sesuai dengan tahapannya. Oleh karena setelah mengalami sectio caesarea,seorang ibu disarankan tidak malas untuk bergerak. Pada hari terakhir pasien mengalami penyembuhan luka yang cepat karena berlangsung selama 3 hari. Menurut Netty (2012), penyembuhan luka berlangsung cepat karena luka sembuh dalam waktu ≤ 3-4 hari. Selain itu tanda – tanda penyembuhan luka meliputi luka kering, jaringan luka menyatu,
59
tidak ada tanda-tanda infeksi ( nyeri yang semakin meningkat, kemerahan, teraba hangat, adanya pembengkakan dan adanya gangguan fungsi). Hal ini juga didukung dengan tabel observasi penyembuhan luka. NO
Tanda-tanda Penyembuhan
1 2 3
Luka kering
Ya
Tidak
√
Jaringan luka menyatu
√
Tanda-tanda infeksi ·
Nyeri semakin meningkat
√
·
Kemerahan
√
·
Teraba hangat
√
·
Adanya pembengkakan
√
·
Adanya gangguan fungsi
√
Tabel 5.3 Menurut jurnal “Efektifitas Mobilisasi Dini terhadap percepatan proses penyembuhan luka Sectio Caesarea fase inflamasi di RSUD Sanggau” implementasi dilakukan sampai 7 hari. Tetapi karena keterbatasan penulis, penulis hanya mampu melakukan tindakan mobilisasi dini selama 3 hari. Dikarenakan pada hari ketiga klien diperbolehkan untuk pulang dan penulis tidak dapat melakukan implementasi dirumah.
60
E. Evaluasi keperawatan Evaluasi keperawatan adalah tahapan terakhir dari proses keperawatan untuk mengukur respons klien terhadap tindakan keperawatan dan kemajuan klien kearah pencapaian tujuan (Andarmoyo, 2013). Jurnal
“Efektifitas
mobilisasi
dini
terhadap
percepatan
proses
penyembuhan luka pada ibu post sectio caesarea di RSUD Sanggau” sesuai dengan aplikasi penulis dalam pemberian tindakan mobilisasi dini terhadap percepatan proses penyembuhan luka post sectio caesarea ditandai dengan setelah dilakukan mobilisasi jaringan pasien mulai menyatu pada hari ke tiga dan pasien dapat pulang pada hari ketiga. Evaluasi yang dilakukan penulis selama 3 x 24 jam pada tanggal 8-10 maret 2015 didapatkan hasil pada diagnosa pertama nyeri akut pada Ny. D belum teratasi karena belum sesuai dengan kriteria hasil yang diharapkan, nyeri masih dirasa saat melakukan aktivitas dengan skala nyeri 5 menjadi 2 dan terasa sewaktu -waktu atau hilang timbul, perencanaan tindakan selanjutnya dihentikan karena pasien pulang (Discharge planning). Pada diagnosa ke dua yang dilakukan selama 2 x 24 jam pada tanggal 8-9 maret 2015, didapatkan hasil hambatan mobilitas fisik Ny.D teratasi karena sudah sesuai dengan kriteria hasil yang diharapkan, Ny.D dapat melakukan aktifitas secara mandiri Pada diagnosa ke tiga yang dilakukan selama 3 x 24 jam pada tanggal 810 maret 2015, didapatkan hasil resiko infeksi belum teratasi karena belum sesuai dengan kriteria hasil, hasil leukosit pasien masih tinggi 21,8 ribu/ul, perencanaan tindakan selanjutnya dihentikan karena pasien pulang (Discharge Planning).
61
Hasil evaluasi aplikasi tindakan keperawatan mobilisasi dini yang dilakukan pada Ny.D dengan sectio caesarea terjadi percepatan proses penyembuhan luka teratasi. Namun hasil evaluasi resiko infeksi teratasi sebagian ada kesesuaian teori Purwanti (2013) mobilisasi dini dapat mempercepat proses penyembuhan luka sectio caesarea. Penyembuhan luka Ny.D berlangsung cepat karena luka sembuh dalam waktu 3 hari. Tanda-tanda penyembuhan luka adalah luka kering, jaringan luka menyatu, tidak terjadi tanda-tanda infeksi (nyeri yang semakin meningkat, kemerahan, teraba hangat, adanya pembengkakan, adanya gangguan fungsi). Menurut Netty (2012), penyembuhan luka berlangsung cepat karena luka sembuh dalam waktu ≤ 3-4 hari. Hal ini juga didukung dengan tabel observasi penyembuhan luka. Penyembuhan pada Ny.D adalah penyembuhan luka primer. Klasifikasi penyembuhan luka primer adalah menyatukan kedua tepi luka dengan jahitan, plester, skin graft atau flap, hanya sedikit jaringan yang hilang, luka bersih, jaringan granulasi yang dihasilkan sangat sedikit. NO
Tanda-tanda Penyembuhan
1
Luka kering
2
Jaringan luka menyatu
3
Tanda-tanda infeksi
Ya
Tidak
√ √
·
Nyeri semakin meningkat
√
·
Kemerahan
√
·
Teraba hangat
√
·
Adanya pembengkakan
√
·
Adanya gangguan fungsi
√
Tabel 5.4
62
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
A. Simpulan 1. Setelah penulis melaksanakan asuhan keperawatan pada Ny.D, mkaa penulis menyimpulkan sebagai berikut : a. Pengkajian pada Ny.D post sectio caesarea atas indikasi letak lintang yang didapatkan hasil respon subyektif : klien mengatakan masih nyeri bekas operasi, provocate luka post operasi sectio caesarea, quality nyeri sepeti ditusuk-tusuk, regio nyeri pada perut (abdomen), scale 5, time nyeri saat bergerak, data obyektif klien tampak meringis kesakitan, analisa : masalah keperawatan nyeri akut belum teratasi, planning : intervensi dilanjutkan meliputi : kaji nyeri PQRST, memberikan posisi semi fowler, memberikan terapi relaksasi nafas dalam, kolaborasi pemberian obat ketorolac 30 mg/8 jam. b. Prioritas diagnosa keperawatan yang pertama nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik (insisi/luka post sectio caesarea), diagnosa yang kedua hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri, diagnosa yang ketiga resiko infeksi berhubungan dengan kerusakan integritas kulit. c. Perencanaan asuhan keperawatan nyeri pada klien dengan sectio caesarea atas indikasi letak lintang antara lain : kaji nyeri
63
provocate (P), quantity (Q), region (R), scale (S), time (T) rasional mengetahui skala nyeri, berikan posisi semi fowler rasional memberikan posisi yang nyaman, berikan terapi relaksasi nafas dalam rasional memberikan rasa nyaman, kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat analgesik rasional mengurangi nyeri pada pasien. Pada diagnosa hambatan mobilitas fisik intervensi atau rencana yang akan
dilakukan adalah : adalah kaji pola aktifitas dan latihan
rasional mengetahui aktifitas pasien, latih klien mobilisasi sedini mungkin rasional mencegah kekakuan pada pasien, bantu pasien dalam proses berpindah rasional membantu pasien berpindah, kolaborasi dengan fisioterapi rasional membantu pasien dalam latihan. Pada diagnosa resiko infeksi intervensi atau rencana yang akan dilakukan adalah : adalah pantau tanda dan gejala infeksi rasional untuk mengetahui tanda-tanda infeksi, lakukan perawatan luka rasional mencegah
terjadinya
infeksi,
mengetahui vital sign pasien,
pantau
tanda-tanda
vital
rasional
kolaborasi pemberian obat rasional
mencegah terjadinya infeksi. d. Implementasi keperawatan yang dilakukan sesuai dengan perencanaan tindakan Asuhan keperawatan yang bertujuan sesuai dengan kriteria hasil. e. Evaluasi keparawatan menunjukkan hasil evaluasi keadaan klien dengan kriteria hasil belum tercapai, maka nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik (insisi/luka post sectio caesarea) belum teratasi, intervensi dilanjutkan dengan pendelegasian kepada perawat ruangan dengan kaji
64
nyeri PQRST, memberikan posisi semi fowler, memberikan terapi relaksasi nafas dalam, kolaborasi pemberian obat ketorolac 30 mg/8 jam. Pada diagnosa hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri hasil
evaluasi keadaan klien dengan kriteria hasil belum
tercapai, maka hambatan
mobilitas fisik pada Ny.D belum teratasi
dan intervensi dilanjutkan dengan
pendelegasian kepada perawat
dengan mengkaji pola aktifitas dan latihan,
melatih
klien
sedini
mungkin, membantu pasien dalam proses berpindah, kolaborasi dengan fisioterapi. Pada diagnosa resiko infeksi berhubungan dengan kerusakan integritas kulit, hasil evaluasi keadaan klien dengan kriteria hasil belum tercapai, maka resiko
infeksi pada Ny.D belum teratasi dan intervensi
dilanjutkan dengan
pendelegasian kepada perawat ruangan dengan
memantau tanda dan gejala
infeksi, melakukan
perawatan luka,
memantau tanda-tanda vital, kolaborasi pemberian obat ceftriaxone 2 gr/24 jam dan metrodinazole 500 mg/8 jam. f.
Hasil analisa kondisi Ny.D dengan Post sectio caesarea setelah diberikan Mobilisasi Dini selama 3x24 jam terjadi percepatan penyembuhan luka pada Fase inflamasi.
65
B. Saran 1. Instansi a. Pendidikan Diaharapkan dapat meningkatkan mutu kualitas kegiatan proses belajar mengajar khusunya pada ibu dengan post secio caesarea b. Rumah sakit Diharapkan
dapat
memberikan
pelayanan
kesehatan
dan
mempertahankan kerjasama baik antara tim kesehatan mapun dengan klien sehingga asuhan keperawatan yang diberikan dapat mendukung kesembuhan klien 2. Bagi penulis Diharapkan bisa memberikan tindakan pengelolaan selanjutnya pada pasien dengan pemenuhan kebutuhan fisiologi khusunya pada pasien post sectio caesarea 3. Bagi pembaca Diharapkan dapat memberikan informasi tambahan dan referensi di bidang keperawatan maternitas tentang pemberian tindakan mobilisasi dini terhadap proses percepatan penyembuhan luka pada asuhan keperawatan dengan sectio caesarea atas indikasi letak lintang
66
DAFTAR PUSTAKA
Andarmoyo, Sulistyo. 2013. Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri. Ar-Ruzz Media. Yogyakarta Bakta, I Made. 2006. Hematologi Klinik Ringkas. Jakarta: EGC Bobak, 2005. Keperawatan Maternitas.http://indonesiannursing.com Bobak, Lowdermik, Jensen. 2007, Buku Ajar Keperawatan Maternitas Edisi 4, Jakarta:EGC Cunningham, dkk. (2005). Obstetri Williams. Jakarta : EGC Gallagher, C.M. Erlangga
(2004).
Pemulihan
Pascaoperasi
Caesar.
Jakarta
:
Hakimi, M. (2007). Ilmu Kebidanan; Fisiologi dan Patologi Persalinan. Jakarta: Yayasan Esentia Media Hidayat, AA. (2010). Metode Penilitian Kebidanan & Tekhnik Analisis Data. Jakarta : Salemba Medika Jitowiyono, S & Kristiyanasari, W. (2010). Asuhan Keperawatan Post Operasi dengan Pendekatan, NIC, NOC. Nuha Medica Yogyakarta. Jonhson Ruth, 2005. Buku Ajar Praktik Kebidanan. EGC :Jakarta Kasdu, D. (2003). Operasi Caesar.Jakarta: Puspa Swara.Jakarta Kasdu Deni, (2005). Operasi Caesarea Masalah dan Solusinya. Puspa Swara, Jakarta Kiik, S. M. (2009). Early Mobilization Influence to Peristaltic's Recovery Time Intestine on Pasca's Patient Hands Out Abdomen at ICU BPRSUD Labuang Baji Makassar.STIK Maranatha Kupang Manuaba, I.B. (2001). Kapita Selekta penatalaksanaan Rutin Obstetri Ginekologi dan KB. Jakarta : EGC Manuaba, I.B. (2002). Kapita Selekta penatalaksanaan Rutin Obstetri Ginekologi dan KB. Jakarta : EGC Mitayani. 2012. Asuhan Keperawatan Maternitas. Salemba Medika. Mochtar, Rustam. 2008. Sinopsis Obstetri Jilit I. EGC: Jakarta NANDA, (2009). Diagnosis Keperawatan. EGC :Jakarta
Jakarta
67
Nolan, M. (2010). Kelas Bersalin. Yogyakarta : Golden Books Norwitz, E & Schorge, J . (2007). At Glance Obstetri & Ginekologi. Ed.2 EMS. Perry dan Potter. 2006. Fundamental keperawatan volume 1. EGC.Jakarta Perry dan Potter. 2005. Buku ajar Fundamental Keperawatan edisis :4. EGC. Jakarta Smith,
J. R., Brennan, B. G., 2004, Postpartum http://www.emedicine.com diakses tanggal 21 mei 2015
Hemorrhage,
Varney H, et al.2007, Buku a Saleha, 2009. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas.Jakarta: Salemba Medika Winkjosastro, (2006). Panduan Praktis Pelayanan Neonatal.http://wirnursing.blogspot.com.diakses 2015 Wiknjosastro, H. (2007). Ilmu Kebidanan. Sarwono Prawirohardjo. Jakarta
Penerbit
Kesehatan tanggal Yayasan
Maternal dan 17 Februari Bina
Pustaka
