2011.11.16.
ÁNTSZ és népegészségügy kialakulása Magyarország népességének egészségügyi helyzete Kovácsné Dr. Tóth Ágnes
A népegészségtan története Az ókortól a 19. századig elsősorban a járványok és az éhínségek okozták az emberiség tömeges pusztulását. Felismerték, hogy a járványok a betegek és az egészségesek közötti érintkezés következményei, és akik egy járványos betegségből felépülnek, csak ritkán kapják meg másodszor is ugyanazt a betegséget, de az orvosok nem rendelkeztek megfelelő módszerekkel. ód kk l 14. században kialakult gyakorlat volt – a járványok megelőzésére –, hogy a messziről jött hajóknak a kikötés előtt 40 napig a tengeren kellett vesztegelniük = karantén.
1
2011.11.16.
A népegészségtan története JENNER 1798-ban vezette be a tehénhimlővel való oltást a feketehimlő megelőzésére. megelőzésére A járványtan a 19. század közepétől indult gyors fejlődésnek. SEMMELWEIS IGNÁC tisztázta a gyermekágyi láz terjedési mechanizmusát és kidolgozta a megelőzés módját. Angliában 1854-ben JOHN SNOW felderítette a cholera terjedési mechanizmusát. A legnagyobb fejlődés a 20. században a VÉDŐOLTÁSOK RENDSZERÉNEK KIALAKÍTÁSÁVAL, ill. az ANTIBIOTIKUMOK FELFEDEZÉSE ÉS HASZNÁLATA
1752 Magyar tisztiorvosi szolgálat alapító okirata
"Mi Mária Terézia, gondoskodásaink között, amellyel országaink és örökös tartományaink épsége fölött őrködünk, legfőbb gondunk alattvalóink egészségének megőrzése ő é .... amiről ől a már á felállított f lállí teendőinkben hasznosan működő hatóságok ékes bizonyosságot tettek"
2
2011.11.16.
A magyar egészségügy fejlődését a szabadságharc leverése durván megtörte. Mindent elölről kellett kezdeni.
A magyar tisztiorvoslás 1849 és 1918 között halálozás: diftéria Hastífusz Szifilisz malária golyva angolkór higany-ólom és foszformérgezés Alkoholizmus Ezek E k iismeretében téb nem k keltett lt tt nagy meglepetést l té t Fodor József megállapítása, hogy a magyar lakosság születéskor várható átlagos élettartama 1872-ben 11 évvel volt rövidebb, mint Franciaországban és 19 évvel rövidebb, mint Angliában.
3
2011.11.16.
1876 XIV. törvényczikk a közegészségügy rendezéséről "1. § A közegészségügy vezetése az állami igazgatás körébe tartozik. tartozik 2. § Mindaz, ami a közegészség fenntartására, javítására és megromlottnak helyreállítására szolgál, hatósági felügyelet és intézkedés, a közegészség elleni kihágások pedig rendőri bíráskodás tárgyát képezik. képezik 3. § A hatóság a felügyeletet panasz bevárása nélkül is időnkénti szemlék és vizsgálatok által gyakor
A magyar tisztiorvoslás 1920 és 1944 között
influenza-járvány tuberculosis nemi betegségek thyphus abdominalis Dysentéria éhezés és az ezzel együtt járó táplálkozási ártalma ipari betegségek tömeges megjelenése Johan Béla, Fodor József 1927: Országos Közegészségügyi Intézet 7 szakosztály, 6 vidéki fiókállomás, védőnőképző,
4
2011.11.16.
1939:IX. T. C. "A hatósági orvosi szolgálatról és a közegészségügyi törvények és egyéb rendelkezéseinek módosításáról" címet viseli tisztifőorvos továbbra is az önkormányzatok y szakközege g
A magyar tisztiorvoslás 1945 1989 között
II. világháború leírhatatlan pusztítást hagyott maga után: több száz orvos halt meg a kórházak, gondozók, egészségházak egy része működésképtelenné vált Magyar közegészségügy szovjet rendszerű átalakítása 1951 – Állami Közegészségügyi Felügyelet - KÖJÁL Előnyei: Rend, szigorúan meghatározott hierarchia, egységes elveken alapuló laboratóriumi rendszer
pusztított az éhezés
a dysenteriam, a typhus,Hepatitis Poliomyelitis, Scarlatina, alultáplálság, golyva, silicozis,
5
2011.11.16.
1949 Népjóléti Minisztérium irányította Országos ÉlelmezésÉ és Táplálkozástudományi Országos Munkaegészségügyi Intézet
1951-ben megjelent az Állami Közegészségügyi Felügyelet szervezéséről szóló minisztertanácsi rendelet 1990 a közegészségügyi-járványügyi felügyelet reform
A magyar tisztiorvoslás 1990-től a nép egészségügyének szolgálat az országos tisztifőorvos által irányított tisztiorvosi rendszer visszaállítása hármas kiváltságot az önkormányzatoktól független ún. d k dekoncentrált t ált szervezetet t t a hatósági jogkör a laboratóriumi háttér
6
2011.11.16.
Népegészségügyi programok "Egészségünk jövője; az egészség megőrzés stratégiája 2010-ig 2010 ig" 2000 "Program az egészségügyi rendszer átalakítására és a nemzet egészségének fejlesztésére" 2001 "Egészséges Nemzetért Népegészségügyi Program 2001-2010" Ez áll llegközelebb k l bb az eredeti, d 1994-ben b megfogalmazott tervhez, azt számos technikai elemmel egészítette ki
A népegészségtan története Munkaegészségtan fejlődése 1700-ban Ramazzini olasz orvos elsőként ismerteti könyvében az ipari ártalmakat, köztük a porártalmakat és a fémmérgezéseket Az iparosodás új betegségek tömeges jelentkezését hozta magával. Egyre több munkás vált munkaképtelenné a munkahelyi ártalmak miatt. A kórokok feltárása és a megelőzés lehetőségeinek keresése során alakult ki a munkaegészségtan. munkaegészségtan Táplálkozás-egészségtan fejlődését az emberiséget sújtó éhínségek is motiválták. Az első hasznosítható eredmények 19. század végétől születtek: fejlett országokban a táplálkozási hiánybetegségek túlnyomó részének a felszámolása
7
2011.11.16.
A népegészségtan története Környezet-egészségtan 1865-ben 1865 b Max M Pettenkofer P tt k f Münchenben Mü h b megalapította a világ első közegészségtani tanszékét, ahol kísérletekkel bizonyította a környezet és egészség közötti összefüggést. 20. században indult rohamos fejlődésnek a nagymérvű környezetszennyezés megállítására. Társadalom-egészségtan A veszélyeztetett korosztályok, társadalmi rétegek, népcsoportok egészségi állapotának vizsgálatával és egészségvédelmével foglalkozik 19. század végén és a 20. század első évtizedeiben indult gyors fejlődésnek, főleg angol nyelvterületen fejlődött tovább.
8
2011.11.16.
Az egészségi állapotot meghatározó tényezők
43% 11% 27% 19%
életmód egészségügyi ellátás genetikai tényezők környezeti hatások
Halálozási arányszám 1000 lakosra jutó 13,9 ezrelék Férfiak halálozása:15 ezrelék Nők halálozása :13 ezrelék 25 európai ország közül 23. Európai átlag:10 ezrelék
9
2011.11.16.
Halálozási arányszám Legkedvezőbb: Budapest Győr-M-S Békés
Legkedvezöltenebb:
Somogy Szabolcs-Szatmár á Borsod Nográd
Természetes szaporodás -4,8 ezrelék Budapest:-6,9 ezrelék Békés-6,7 ezrelék Nográd-6,6 ezrelék Szabolcs-Szatmár 0,1 ezrelék
10
2011.11.16.
Halálozási arány Férfiak szülétéskor vérható élettartama:70,1 élettartama:70 1 év 40 éves korban várható élettartam:32,9 év 60 éves korban várható élettartam:14,9 év Nők szülétéskor vérható élettartama:77,2 év 40 éves korban várható élettartam:39,8 év 60 éves korban várható élettartam:20,6 év Európai országokban 8-10 évvel magasabb a születéskor várható élettartam
Születéskor várható élettartam Ausztria
Csehország
Hollandia
Spanyolország
Magyarország
84,0 82,0 80,0 78,0
08 20
06
07 20
04
03
05
20
20
20
02 20
20
00
99
98
97
96
01 20
20
19
19
19
95 19
19
93
92
91
94 19
19
19
19
19
90
76,0 74,0 72,0 70,0 68,0 66 0 66,0 64,0 62,0
Forrás: Eurostat, 2010
11
2011.11.16.
12
2011.11.16.
Koronária halálozás
1948 1200 beteg hunyt el 1960 7000 beteg hunyt el 1970 23000 beteg hunyt el 1993 31000 beteg hunyt el 45 év alatt 30 X-oros emelkedés 2009 130.027 130 027 eset 2009 64.749 elhunyt 6 év alatt 2x emelkedés
Koronária halálozás Évi 25000 AMI
3000 45 éven é aluli l li Ffi halálozása 1,5-2x magasabb, mint nők Fehér rasszra vonatkozik Utóbbi évek, növekszik 49 éven aluliak Fizikai munkások 2009. 45 49 éves: 729 férfi halálát követelte 45-49 50-54 éves: 1606 Nők esetében a növekedés később indul, a 6064 év közötti korcsoportnál kezd emelkedésbe
13
2011.11.16.
A koszorúér megbetegedés okozta halálozás 090201 +SDR, ischaemic heart disease, 0-64 per 100000 150
100 Austria Czech Republic Finland Hungary Slovakia United Kingdom EU(15-prior 1.05.2004) average 50
0 1970
1980
1990
2000
2010
A keringési rendszer megbetegedései okozta halálozás nők körében 090101 SDR, diseases of circulatory system, 0-64 per 1000000, female 110
100
90
80 Austria Czech Republic Finland Hungary Slovakia United Kingdom EU(15-prior 1.05.2004) average
70
60
50
40
30
20 1970
1980
1990
2000
2010
14
2011.11.16.
A koszorúér megbetegedések okozta halálozás férfiak körében 090201 SDR, ischaemic heart disease, 0-64 per 100000, male 250
200
150
Austria Czech Republic Finland Hungary Slovakia United Kingdom EU(15-prior 1.05.2004) average
100
50
0 1970
1980
1990
2000
2010
Kockázati tényező
Családi halmozódás Szérum koleszterin szint Magas vérnyomás 20 szálnál magasabb dohányzás Elhízás Fizikai aktivitás hiánya DM Magas fibrinogés fb é szint Orális fogamzásgátlás Személyiség
15
2011.11.16.
Agyi érbetegségek
30-50% halálos 71%-an csökken a munkavállalás 31% segítséggel tudja ellátni magát 16% ágyhoz kötött Incidencia 210-260 százezrelék (Japán kivétel) Életkorral nő 20%-os férfi túlsúly
Az agyérbetegségek okozta halálozás 090301 +SDR, cerebrovascular diseases, 0-64 per 100000 60
50
40 Austria Czech Republic Finland Hungary Slovakia United Kingdom EU(15-prior 1.05.2004) average
30
20
10
0 1970
1980
1990
2000
2010
16
2011.11.16.
Az agyérbetegségek okozta halálozás férfiak körében 090301 SDR, cerebrovascular diseases, 0-64 per 100000, male 70
60
50
Austria Czech Republic Finland Hungary Slovakia United Kingdom EU(15-prior 1.05.2004) average
40
30
20
10
0 1970
1980
1990
2000
2010
Az agyérbetegség okozta halálozás nők körében 090301 SDR, cerebrovascular diseases, 0-64 per 100000,female 40
30
Austria Czech Republic Finland Hungary Slovakia United Kingdom EU(15-prior 1.05.2004) average
20
10
0 1970
1980
1990
2000
2010
17
2011.11.16.
Kockázati tényezők
Hypertónia Dohányzás Alkohol Cardiális megbetegedés DM Fogamzásgátlás
Néhány tényadat a stroke helyzetről • 40-50 000 stroke eset/év • Mortalitása az EU átlag 2x-ese! • 55 év alatt a mortalitás az EU átlag 6x-osa! • A stroke betegek felét nem kezelik stroke osztályon! • Vannak megyék, ahol egyáltalán nem végeznek trombolízist! Forrás: prof. Dr. Nagy Zoltán
18
2011.11.16.
Rákepidemiológiai viszonyok Magyarországon Az összhalálozás 12,5 százaléka. A fejlett egészségi kultúrájú országokban az összhalálozás 21 százaléka Az Európai Unióban 28 százaléka
A növekedés oka A népesség öregedése Egészségtelen táplálkozás Dohányzás terjedése, A környezeti ártalmak fokozódó hatása A korai k i felismerés f li é
19
2011.11.16.
Malignus daganatok okozta halálozás 100101 +SDR, malignant neoplasms, 0-64, per 100000 150
140
130
120
110
Austria Czech Republic Finland Hungary Slovakia United Kingdom EU(15-prior 1.05.2004) average
100
90
80
70
60
50 1970
1980
1990
2000
2010
Malignus daganatok okozta halálozás férfiak körében 100101 SDR, malignant neoplasms, 0-64, per 100000, male 200
150 Austria Czech Republic Finland Hungary Slovakia United Kingdom EU(15-prior 1.05.2004) average 100
50 1970
1980
1990
2000
2010
20
2011.11.16.
Malignus daganatok okozta halálozás nők körében 100101 SDR, malignant neoplasms, 0-64, per 100000, female 110
100
90 Austria Czech Republic Finland Hungary Slovakia United Kingdom EU(15-prior 1.05.2004) average
80
70
60
50 1970
1980
1990
2000
2010
A rákhalandóság nemi különbségei Az 1950-es évek végéig több nő halt meg rosszindulatú daganatos betegségben Ok A regisztrált rákos halálozások legalább 15 százalékát a női emlő és női nemi szervek daganatos betegsége okozta. a női népesség idősebb
21
2011.11.16.
Férfiak halálozási gyakorisága Emberek nagyobb része meghalt, mielőtt elérte volna a daganatos betegségek szempontjából kritikus 65 évet
1970-es évtized Nőtt a rákkeltő kockázati tényezők gyakorisága k i á a férfi, fé fi mint i a női ői népességben é é b A szájüreg-, a nyelőcső- és a tüdőrák esetében bizonyított a dohányzás és/vagy az alkoholizmus rákkeltő hatása. Több nő dohányzik, mint korábban, miközben a dohányzó férfiak száma már valamelyest csökken.
22
2011.11.16.
A rákhalandóság életkor szerint minden életkorban előfordul harmincöt év alatt rendkívül ritka
öregkorban okozza a legtöbb halálozást
65 éves és idősebb korban bekövetkezett halálozásokat tekintik öregkori halálozásoknak. 2003-ban a rosszindulatú daganatos betegségben meghaltak h lt k 61 százaléka á lék volt lt hatvanöt h t öt éves é és é idősebb. A tumoros mortalitás az életkorral párhuzamosan, és lényegében exponenciálisan nő.
A rákhalandóság életkor szerint A prosztatarák halálozásának csaknem kilenc tizede hatvanöt éves és idősebb korban következik be
A kormegoszlással ellentétes a férfiak szájüregrák halálozásának korstruktúrája, amennyiben az összes halálozás 77,3 százaléka hatvanöt év alatt, a középkorú, illetve a fiatal népességben figyelhető meg.
Azoknak a férfiaknak a nagy része, akik negyvenötven éves korukban halnak meg szájüreg- illetve garatrákban, általában tizen-huszonévesen szoknak rá a dohányzásra, illetve az abuzív alkoholfogyasztásra.
23
2011.11.16.
Malignus tumor mortalitás okstruktúrája és az okspecifikus rákhalandóság
A tüdőrák (a halálozások 25 százaléka) Vastagbél és végbél rosszindulatú daganata Emlőrák, Emlőrák Szájüreg- és garatrák Gyomorrák
Változások
Fél évszázaddal ezelőtt a gyomorrák okozta a legtöbb daganatos halálozást
napjainkban tüdőrák a vezető tumoros halálok (Ffi, nő)
1947 és 1993 között a férfiak tüdőrák-mortalitása 17 százezrelékről 120 százezrelékre
A nőké 5 százezrelékről 26 százezrelékre emelkedett.
Az utóbbi évtizedben a férfi népesség tüdőrák-mortalitása 6 százezrelékkel csökkent A nőké 7 százezrelékkel nőtt. A 21. század első éveiben a férfinépességben a daganatos halálozások csaknem egyharmada, a női népességben 16 százaléka tüdőrák-halálozás volt.
24
2011.11.16.
Tüdődaganat okozta halálozás 100201 +SDR, trachea/bronchus/lung cancer, 0-64 per 100000 50
40
Austria Czech Republic Finland Hungary Slovakia United Kingdom EU(15-prior 1.05.2004) average
30
20
10 1970
1980
1990
2000
2010
Tüdődaganat okozta halálozás férfiak körében 100201 SDR, trachea/bronchus/lung cancer, 0-64 per 100000, male 80
70
60
Austria Czech Republic Finland Hungary Slovakia United Kingdom EU(15-prior 1.05.2004) average
50
40
30
20
10 1970
1980
1990
2000
2010
25
2011.11.16.
Tüdődaganat okozta halálozás nők körében 100201 SDR, trachea/bronchus/lung cancer, 0-64 per 100000, female 25
20
15
Austria Czech Republic Finland Hungary Slovakia United Kingdom EU(15-prior 1.05.2004) average
10
5
0 1970
1980
1990
2000
2010
Dohányzás kockázata Összefüggés Tüdőrák-incidencia és a dohányzás kezdete, időtartama, intenzitása között. A nemdohányzókhoz képest a dohányzók tüdőrák halálozási kockázata a naponta elszívott cigaretta mennyiségével párhuzamosan nő.
26
2011.11.16.
Napi negyven vagy ennél több cigaretta elszívása esetén a tüdőrák halálozási kockázat a nemdohányzókénak a 18,8-22,9-szerese. A tüdőrák kockázata függ a cigaretta kátrány- és nikotintartalmától, illetve attól, hogy az filterese. a pipázás és a szivarozás kevésbe rákkeltő a passzív dohányzók is veszélyeztetettek dohányzó férjek nemdohányzó feleségeinek tüdőrák-kockázata kb. 30 százalékkal magasabb
Halálozási gyakorisága szabályos gradiens szerint nő ahogy az elvégzett osztályok ma csökken; De De, a nők tüdőrák-mortalitása esetében ilyen gradiens nem állapítható meg A férfinépességben minél alacsonyabb az iskolai végzettség, annál gyakoribb a y , a női népességben p g azonban a dohányzás, legalacsonyabb iskolai végzettség egyben a hagyományos női társadalmi szerepet is jelenti, és ehhez általában absztinencia társul
27
2011.11.16.
FERTŐZŐ MEGBETEGEDÉSEK
TBC A hazai tuberkulózis felszámolása az 50-es évektől egészen 1990-ig 1990 ig töretlenül zajlott. zajlott 1995-ig évente kb. 19%-kal emelkedett új esetek száma 1990 34/100.000 lakos, 1995 42/100.000 lakos 25-34 éves korcsoportban a legmagasabb. Évente mintegy háromszázzal kevesebben betegszenek meg jelenleg is hazánkban. (OKTPI adatok, 2004.)
28
2011.11.16.
HiV/AIDS
2010 2006 2007 2008 2010
205 fő 81 fő 119 fő 140 fő 205 fő
A fertőzöttek nagy többsége férfi
A World Health Organization (WHO) 2003-ban legfeljebb 5500 5500-ra ra becsülte fertőzött magyarok számát, de összesen csak 1242 beteget tartanak nyilván. Közülük 272-en már meghaltak a kórházban.
Magyarországtól keletre és nyugatra viszont sokkal rosszabb a helyzet: Európában évente 25 000 új HIVfertőzöttet diagnosztizálnak Nyugat-Európában Portugália és NagyBritannia, keleten Ukrajna, Oroszország és a balti államok regisztrálják a legtöbb megbetegedést. j 100 ezer lakosra 43,, Ukrajnában Magyarországon 1,4 új HIV-fertőzött jutott 2009-ben.
29
2011.11.16.
H1N1 2009-2010-es influenzaszezon 130 áldozat Magyarországon Százezer lakosra vetítve 1,3 fő, ami nagyjából megegyezik a kanadai halálozási adatokkal.
30
2011.11.16.
Megelőző intézkedések
Mi a teendő? Sétálj valaki olyannal, aki tetszik...
31
2011.11.16.
Mi a teendő? Köss barátságokat, minden előítélet nélkül...
Mi a teendő? Kerüld a kísértést…
32
2011.11.16.
Köszönöm a figyelmet !
33
