Antrag auf Behandlung als unbeschränkt einkommensteuerpflichtiger Arbeitnehmer nach § 1 Abs. 3, § 1a EStG (Anlage Grenzpendler EU/EWR zum Antrag auf Lohnsteuer-Ermäßigung 200_ ) Zur Beachtung: Für Arbeitnehmer, die in der Bundesrepublik Deutschland weder einen Wohnsitz noch ihren gewöhnlichen Aufenthalt haben, wird keine Lohnsteuerkarte ausgestellt. Anstelle der Lohnsteuerkarte wird auf Grund dieses Antrags eine Bescheinigung über die für den Steuerabzug vom Arbeitslohn maßgebenden persönlichen Besteuerungsmerkmale ausgestellt, die dem Arbeitgeber vor Beginn des Kalenderjahrs oder bei Eintritt in das Dienstverhältnis vorzulegen ist. Für die Ausstellung der Bescheinigung ist das Finanzamt des Arbeitgebers (Betriebsstättenfinanzamt) zuständig. Dieser Vordruck ist abzugeben, wenn Sie in der Bundesrepublik Deutschland weder einen Wohnsitz noch Ihren gewöhnlichen Aufenthalt haben, aber Staatsangehöriger eines Mitgliedstaats der Europäischen Union (EU) oder eines Staats sind, auf den das Abkommen über den Europäischen Wirtschaftsraum (EWR) anwendbar ist (Island, Liechtenstein, Norwegen). Bei keiner Staatsangehörigkeit zu einem EU/EWR-Staat verwenden Sie bitte den Vordruck „Grenzpendler außerhalb EU/EWR“. Sie werden auf Grund dieses Antrags als unbeschränkt einkommensteuerpflichtig behandelt, wenn die Summe Ihrer Einkünfte mindestens zu 90 % der deutschen Einkommensteuer unterliegt oder wenn die nicht der deutschen Einkommensteuer unterliegenden Einkünfte nicht mehr als 3.068 EUR betragen. Sind Sie verheiratet, so wird für die Prüfung, ob Sie mit Ihrem nicht dauernd getrennt lebenden Ehegatten zusammen veranlagt werden und Ihnen deshalb die Steuerklasse III zu bescheinigen ist, der Betrag von 3.068 EUR auf 6.136 EUR verdoppelt. In diesem Fall ist dieser Vordruck auch von Ihrem Ehegatten zu unterschreiben. Lassen Sie sich bitte Ihre nachfolgenden Angaben durch die für Sie zuständige ausländische Steuerbehörde D bestätigen. in Abschnitt Für weitere Steuerermäßigungen verwenden Sie bitte zusätzlich den Vordruck „Antrag auf Lohnsteuer-Ermäßigung“. Nach Ablauf eines Kalenderjahrs sind Sie und ggf. Ihr Ehegatte zur Abgabe einer Einkommensteuererklärung verpflichtet. Die hierfür erforderliche Lohnsteuerbescheinigung erhalten Sie von Ihrem Arbeitgeber. Für die Durchführung der Einkommensteuerveranlagung ist das Finanzamt Ihres Arbeitgebers (Betriebsstättenfinanzamt) zuständig. Haben Sie als Staatsangehöriger eines EU/EWR-Mitgliedstaats Ihren Wohnsitz oder gewöhnlichen Aufenthalt im Inland und deshalb eine Lohnsteuerkarte erhalten, verwenden Sie bitte diesen Vordruck, wenn Sie für den in einem EU/EWR-Mitgliedstaat lebenden Ehegatten oder Kinder familienbezogene Steuervergünstigungen (z. B. Steuerklasse III) in Anspruch nehmen wollen. Dieser Vordruck ist auch zu verwenden, wenn Sie als deutscher Staatsangehöriger Arbeitslohn aus einer öffentlichen Kasse beziehen und auf Grund eines dienstlichen Auftrags im Ausland – auch außerhalb eines EU/EWR-Mitgliedstaats – tätig sind. Dies gilt nicht für Angehörige des diplomatischen oder konsularischen Dienstes. Nach den Vorschriften der Datenschutzgesetze wird darauf hingewiesen, dass die mit dieser Steuererklärung angeforderten Daten auf Grund der §§ 149 ff. der Abgabenordnung (AO) und der §§ 1 Abs. 3, 1a Abs. 1 Nr. 2, 39c Abs. 4 des Einkommensteuergesetzes (EStG) erhoben werden. Weiße Felder bitte ausfüllen oder K ankreuzen.
A Angaben zur Person Antragstellende Person
Ehegatte Familienname, Vorname und ggf. Geburtsname
Familienname, Vorname und ggf. Geburtsname
Geburtsdatum
Tag Monat Jahr
Wohnsitz im Ausland
Staatsangehörigkeit
Geburtsdatum
Tag Monat Jahr
Staatsangehörigkeit
(Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Ort, Staat)
Zuletzt zuständiges inländisches Finanzamt, Steuernummer Arbeitgeber im Inland
Arbeitgeber im Inland
(Name, Anschrift)
Ich beantrage die Steuerklasse III
(Name, Anschrift)
Bei Ehegatten, die beide Arbeitslohn beziehen: Wir beantragen die Steuerklassenkombination
Bescheinigungen für den Steuerabzug vom Arbeitslohn für das laufende Kalenderjahr sind mir bereits erteilt worden.
drei/fünf
Nein
vier/vier
fünf/drei
Ja, vom Finanzamt
B Angaben zu den Einkünften der antragstellenden Person Voraussichtlicher Bruttoarbeitslohn (einschließlich Sachbezüge, Gratifikationen, Tantiemen usw.) im Inland
im Wohnsitzstaat
in
(Drittstaat) in Landeswährung
in Einkunftsart
(Drittstaat) in Landeswährung
in
(Drittstaat) in Landeswährung
in Einkunftsart
(Drittstaat) in Landeswährung
in Landeswährung EUR Voraussichtliche andere Einkünfte im Inland Einkunftsart
im Wohnsitzstaat Einkunftsart
in Landeswährung
EUR
C Angaben zu den Einkünften des Ehegatten Voraussichtlicher Bruttoarbeitslohn (einschließlich Sachbezüge, Gratifikationen, Tantiemen usw.) im Inland
im Wohnsitzstaat in Landeswährung EUR
Voraussichtliche andere Einkünfte im Inland Einkunftsart
im Wohnsitzstaat Einkunftsart
in Landeswährung
EUR
9.04 (ungarisch)
– Ausfertigung für das deutsche Finanzamt –
Versicherung Abschnitt D wurde nicht ausgefüllt, weil für einen der beiden vorangegangenen Veranlagungszeiträume (Kalenderjahr , ) bereits eine Bestätigung der ausländischen Steuerbehörde vorgelegt wurde und sich die Verhältnisse Steuernummer nicht geändert haben. Ich versichere, dass ich die Angaben in diesem Antrag wahrheitsgemäß nach Bei der Ausfertigung dieses Antrags hat mitgewirkt: bestem Wissen und Gewissen gemacht habe. Datum
(Unterschrift der antragstellenden Person)
(Unterschrift des Ehegatten)
D Bestätigung der ausländischen Steuerbehörde Name und Anschrift der ausländischen Steuerbehörde Es wird hiermit bestätigt, 1. dass die auf der Seite 1 genannte(n) steuerpflichtige(n) Person(en) 200
ihren Wohnsitz in unserem Staat hatte(n);
2. dass nichts bekannt ist, was zu den in diesem Antrag gemachten Angaben über die persönlichen Verhältnisse und über die Einkommensverhältnisse in Widerspruch steht.
Ort
Datum
Dienststempel und Unterschrift
– Nur vom Finanzamt auszufüllen – Verfügung
1. Die Summe der Einkünfte des Arbeitnehmers und ggf. der Einkünfte des Ehegatten unterliegt mindestens zu 90 % der deutschen Einkommensteuer oder die nicht der deutschen Einkommensteuer unterliegenden Einkünfte betragen nicht mehr als 3.068 EUR; bei zusammenveranlagten Ehegatten 6.136 EUR; Bescheinigung nach § 39c Abs. 4 EStG ist zu erteilen. Gültig vom – bis
a) – Maßgebliche Steuerklasse/Zahl der Kinderfreibeträge ................................ Gültig vom – bis
– die Steuerklasse/Zahl der Kinderfreibeträge ist zu ändern in ...................... b) Freibetrag/Hinzurechnungsbetrag insgesamt (lt. Antrag auf Lohnsteuer-Ermäßigung) ..........................................................
EUR
bisher berücksichtigt ...................................................................................... Gültig vom – bis
verbleibender Betrag ...................................................................................... Monatsbetrag Wochenbetrag Tagesbetrag c) Vormerken für ESt-Veranlagung ......................................................................................................
2. Die Summe der Einkünfte des Arbeitnehmers unterliegt nicht mindestens zu 90 % der deutschen Einkommensteuer und die nicht der deutschen Einkommensteuer unterliegenden Einkünfte betragen mehr als 3.068 EUR; bei zusammenveranlagten Ehegatten 6.136 EUR; Bescheinigung nach § 39d Abs. 1 EStG ist zu erteilen. Gültig vom – bis
a) Maßgebliche Steuerklasse
eins
sechs EUR
b) Freibeträge: Werbungskosten .............................................................................................. Sonderausgaben – § 10b EStG ...................................................................... – §§ 10e, 10i EStG .............................................................. Freibetrag insgesamt ...................................................................................... bisher berücksichtigt ...................................................................................... verbleibender Freibetrag ..................................................................................
Gültig vom – bis
Monatsbetrag Wochenbetrag Tagesbetrag
3. Bescheinigung und Belege an Antragsteller zurück am ........................................................................ 4. Z. d. A.
(Sachgebietsleiter)
(Datum)
(Sachbearbeiter)
Kérelem korlátozás nélkül jövedelemadó-fizetésre kötelezett munkavállalóként való elbíráláshoz a EStG jövedelemadó-törvény 1. § (3) bek. és 1a. § alapján (Melléklet a 200_. évi jövedelemadó csökkentése iránti kérelemhez az EU/EGT országok ingázói számára)
Tudnivaló: Azon munkavállalók részére, akik a Német Szövetségi Köztársaságban nem rendelkeznek sem állandó lakóhellyel, sem ideiglenesen bejelentett tartózkodási KHOO\HOQHPiOOtWDQDNNLEpUDGyNiUW\iW$EpUDGyNiUW\DKHO\HWWHNpUHOHPDODSMiQDPXQNDEpUE OOHYRQDQGyDGyYRQDWNR]iViEDQPpUYDGyV]HPpO\HVDGy]WDWiVL LVPpUYHNU ORO\DQLJD]ROiVNHUONLiOOtWiVUDDPHO\HWDQDSWiULpYNH]GHWHHO WWYDJ\DV]ROJiODWLYLV]RQ\EDOpSpVNRUEHNHOOPXWDWQLDPXQNiOWDWyQDN$]LJD]ROiV kiállításáért a munkáltató adóhivatala (a vállalat székhelye szerinti adóhivatal) illetékes. Ezt a nyomtatványt akkor kell leadnia, ha nem rendelkezik a Német Szövetségi Köztársaságban sem állandó lakóhellyel, sem ideiglenesen bejelentett tartózkodási KHOO\HOGHD](XUySDL8QLy(8 YDODPHO\WDJiOODPiQDNYDJ\D]RQHJ\LNiOODPQDNiOODPSROJiUDDPHO\UHD](XUySDL*D]GDViJL7pUVpJU O(*7 V]yOyHJ\H]PpQ\ alkalmazandó (Izland, Liechtenstein, Norvégia). Olyan országok állampolgárainak, amely országok nem EU/EGT tagállamok, az „EU/EGT területén kívüli ingázók” nyomtatványát kell kitölteniük. Ön e kérelem alapján korlátozás nélkül jövedelemadó-fizetésre kötelezettnek számít, ha összes jövedelmének legalább 90 %-a a német jövedelemadózás hatálya DOi HVLN YDJ\ KD D QHP D QpPHW M|YHGHOHPDGy]iV KDWiO\D DOi HV M|YHGHOPH QHP KDODGMD PHJ D HXUyW $PHQQ\LEHQ Ki]DVViJEDQ pO DNNRU DQQDN YL]VJiODWDXWiQKRJ\DQHPWDUWyVDQNO|QpO Ki]DVWiUViYDON|]|VDGyEHYDOOiVWNpV]tWKHWpVH]pUWgQWD,,,V]iP~DGyRV]WiO\LOOHWLPHJH]DHXUy|VV]HJ PHJNpWV]HUH] GLNHXUyUD(EEHQD]HVHWEHQH]WDQ\RPWDWYiQ\WKi]DVWiUViQDNLVDOiNHOOtUQLD.pUMNLJD]ROWDVVDD]DOiEELDNEDQN|]|OWDGDWDLWD]LOOHWpNHV külföldi adóhatósággal a (D) pont alatt. További adókedvezmények igénybevétele céljából kérjük járulékosan kitölteni a „Béradó csökkentése iránti kérelem” nyomtatványt. Egy-egy naptári év letelte után Ön és esetleg házastársa köteles jövedelemadó-bevallást benyújtani. Az ehhez szükséges béradó-igazolást munkáltatójától kapja meg. A jövedelemadó kivetéséért a munkáltató adóhivatala (a vállalat székhelye szerinti adóhivatal) illetékes. Ha egy EU/EGT tagállam állampolgáraként lakóhelye vagy szokásos tartózkodási helye Németországban van, és ezért béradókártyát kapott, akkor kérjük KDV]QiOMDH]WDQ\RPWDWYiQ\WDPHQQ\LEHQD](8(*7HJ\LNWDJiOODPiEDQpO Ki]DVWiUVDYDJ\J\HUHNHLUpV]pUHDFVDOiGUDYRQDWNR]WDWRWWDGyNHGYH]PpQ\HNHWSO III. adóosztály) kíván igénybe venni. (]WDQ\RPWDWYiQ\WNHOOKDV]QiOQLDDNNRULVKDgQPLQWQpPHWiOODPSROJiUN|]SpQ]HNE ONDSPXQNDEpUWpVV]ROJiODWLPHJEt]iVDODSMiQNOI|OG|QD](8(*7 tagállamokon kívül is - dolgozik. Ez nem érvényes a diplomáciai és konzulátusi szolgálat alkalmazottjaira. $]DGDWYpGHOPLW|UYpQ\HO tUiVDLDODSMiQXWDOXQNDUUDKRJ\D]HEEHQD]DGyEHYDOOiVEDQNpUWDGDWRND]$2DGyUHQGV]DEiO\pVD]WN|YHW DLYDODPLQWD] EStG jövedelemadó-törvény 1. §-ának (3) bekezdése, 2a. §-a 1. bekezdésének 2. pontja és 39c. §-ának (4) bekezdése szerint kerülnek felvételre.
Kérjük a fehér mezŒt kitölteni vagy
A Személyi adatok Házastárs
KérelmezŒ személy
Családnév, utónév és esetleg születési név
Családnév, utónév és esetleg születési név
Születési dátum
-kszel jelölni.
nap hónap
év
Állampolgárság
Születési dátum
nap hónap
év
Állampolgárság
Külföldi lakcím (utca, házszám, irányítószám, helység, ország) Utoljára illetékes német adóhivatal, adószám Németországi munkáltató (név, cím)
Németországi munkáltató (név, cím)
Kérelmezem a III. adóosztályt
Mindkét házastárs munkabért kap. Ezt az adóosztály-kombinációt kérelmezzük:
A folyó naptári évben kapott munkabér adólevonási igazolását már megkaptam.
három/öt
Nem
négy/négy
öt/három
Igen, az adóhivataltól
B A kérelmezŒ személy jövedelmi adatai ElŒreláható bruttó munkabér (beleértve a természetbeni juttatásokat, pénzjutalmakat, tiszteletdíjakat stb.) Németországban
a lakóhely szerinti országban nemzeti valutában
(harmadik országban) nemzeti valutában
euró ElŒrelátható egyéb jövedelmek Németországban jövedelem jellege
a lakóhely szerinti országban jövedelem jellege nemzeti valutában
(harmadik országban) jövedelem jellege
nemzeti valutában
euró
C A házastárs jövedelmi adatai ElŒrelátható bruttó munkabér (beleértve a természetbeni juttatásokat, pénzjutalmakat, tiszteletdíjakat stb.) Németországban
a lakóhely szerinti országban nemzeti valutában
(harmadik országban) nemzeti valutában
euró ElŒrelátható egyéb jövedelmek Németországban jövedelem jellege
a lakóhely szerinti országban jövedelem jellege nemzeti valutában
(harmadik országban) jövedelem jellege
euró
9.04 (ungarisch)
– Ausfertigung für das deutsche Finanzamt/A német adóhatóság példánya –
nemzeti valutában
Nyilatkozat A D alatti rész nem lett kitöltve, mert az elŒzŒ két adókivetési idŒszak egyikére ( naptári év, már be lett mutatva a külföldi adóhatóság igazolása, és a viszonyokban nem történt változás. FelelŒsségem tudatában kijelentem, hogy a kérelemben közölt adatok a valóságnak megfelelnek.
adószám)
A kérelem elkészítésében közremıködött:
Dátum
(a kérelmezŒ aláírása)
(a házastárs aláírása)
D A külföldi adóhatóság igazolása A külföldi adóhatóság neve és címe Ezennel igazoljuk, hogy 1. az 1. oldalon megnevezett adóköteles személy(ek) 200 __. évben országunkban lakóhellyel rendelkezett (rendelkeztek), 2. semmi olyan körülmény nem ismeretes, amely ellentétben állna az ebben a kérelemben a személyes és jövedelmi viszonyokról közölt adatokkal.
helység
dátum
hivatalos pecsét és aláírás
Kérelem korlátozás nélkül jövedelemadó-fizetésre kötelezett munkavállalóként való elbíráláshoz a EStG jövedelemadó-törvény 1. § (3) bek. és 1a. § alapján (Melléklet a 200_. évi jövedelemadó csökkentése iránti kérelemhez az EU/EGT országok ingázói számára)
Tudnivaló: Azon munkavállalók részére, akik a Német Szövetségi Köztársaságban nem rendelkeznek sem állandó lakóhellyel, sem ideiglenesen bejelentett tartózkodási KHOO\HOQHPiOOtWDQDNNLEpUDGyNiUW\iW$EpUDGyNiUW\DKHO\HWWHNpUHOHPDODSMiQDPXQNDEpUE OOHYRQDQGyDGyYRQDWNR]iViEDQPpUYDGyV]HPpO\HVDGy]WDWiVL LVPpUYHNU ORO\DQLJD]ROiVNHUONLiOOtWiVUDDPHO\HWDQDSWiULpYNH]GHWHHO WWYDJ\DV]ROJiODWLYLV]RQ\EDOpSpVNRUEHNHOOPXWDWQLDPXQNiOWDWyQDN$]LJD]ROiV kiállításáért a munkáltató adóhivatala (a vállalat székhelye szerinti adóhivatal) illetékes. Ezt a nyomtatványt akkor kell leadnia, ha nem rendelkezik a Német Szövetségi Köztársaságban sem állandó lakóhellyel, sem ideiglenesen bejelentett tartózkodási KHOO\HOGHD](XUySDL8QLy(8 YDODPHO\WDJiOODPiQDNYDJ\D]RQHJ\LNiOODPQDNiOODPSROJiUDDPHO\UHD](XUySDL*D]GDViJL7pUVpJU O(*7 V]yOyHJ\H]PpQ\ alkalmazandó (Izland, Liechtenstein, Norvégia). Olyan országok állampolgárainak, amely országok nem EU/EGT tagállamok, az „EU/EGT területén kívüli ingázók” nyomtatványát kell kitölteniük. Ön e kérelem alapján korlátozás nélkül jövedelemadó-fizetésre kötelezettnek számít, ha összes jövedelmének legalább 90 %-a a német jövedelemadózás hatálya DOi HVLN YDJ\ KD D QHP D QpPHW M|YHGHOHPDGy]iV KDWiO\D DOi HV M|YHGHOPH QHP KDODGMD PHJ D HXUyW $PHQQ\LEHQ Ki]DVViJEDQ pO DNNRU DQQDN YL]VJiODWDXWiQKRJ\DQHPWDUWyVDQNO|QpO Ki]DVWiUViYDON|]|VDGyEHYDOOiVWNpV]tWKHWpVH]pUWgQWD,,,V]iP~DGyRV]WiO\LOOHWLPHJH]DHXUy|VV]HJ PHJNpWV]HUH] GLNHXUyUD(EEHQD]HVHWEHQH]WDQ\RPWDWYiQ\WKi]DVWiUViQDNLVDOiNHOOtUQLD.pUMNLJD]ROWDVVDD]DOiEELDNEDQN|]|OWDGDWDLWD]LOOHWpNHV külföldi adóhatósággal a (D) pont alatt. További adókedvezmények igénybevétele céljából kérjük járulékosan kitölteni a „Béradó csökkentése iránti kérelem” nyomtatványt. Egy-egy naptári év letelte után Ön és esetleg házastársa köteles jövedelemadó-bevallást benyújtani. Az ehhez szükséges béradó-igazolást munkáltatójától kapja meg. A jövedelemadó kivetéséért a munkáltató adóhivatala (a vállalat székhelye szerinti adóhivatal) illetékes. Ha egy EU/EGT tagállam állampolgáraként lakóhelye vagy szokásos tartózkodási helye Németországban van, és ezért béradókártyát kapott, akkor kérjük KDV]QiOMDH]WDQ\RPWDWYiQ\WDPHQQ\LEHQD](8(*7HJ\LNWDJiOODPiEDQpO Ki]DVWiUVDYDJ\J\HUHNHLUpV]pUHDFVDOiGUDYRQDWNR]WDWRWWDGyNHGYH]PpQ\HNHWSO III. adóosztály) kíván igénybe venni. (]WDQ\RPWDWYiQ\WNHOOKDV]QiOQLDDNNRULVKDgQPLQWQpPHWiOODPSROJiUN|]SpQ]HNE ONDSPXQNDEpUWpVV]ROJiODWLPHJEt]iVDODSMiQNOI|OG|QD](8(*7 tagállamokon kívül is - dolgozik. Ez nem érvényes a diplomáciai és konzulátusi szolgálat alkalmazottjaira. $]DGDWYpGHOPLW|UYpQ\HO tUiVDLDODSMiQXWDOXQNDUUDKRJ\D]HEEHQD]DGyEHYDOOiVEDQNpUWDGDWRND]$2DGyUHQGV]DEiO\pVD]WN|YHW DLYDODPLQWD] EStG jövedelemadó-törvény 1. §-ának (3) bekezdése, 2a. §-a 1. bekezdésének 2. pontja és 39c. §-ának (4) bekezdése szerint kerülnek felvételre.
Kérjük a fehér mezŒt kitölteni vagy
A Személyi adatok Házastárs
KérelmezŒ személy
Családnév, utónév és esetleg születési név
Családnév, utónév és esetleg születési név
Születési dátum
-kszel jelölni.
nap hónap
év
Állampolgárság
Születési dátum
nap hónap
év
Állampolgárság
Külföldi lakcím (utca, házszám, irányítószám, helység, ország) Utoljára illetékes német adóhivatal, adószám Németországi munkáltató (név, cím)
Németországi munkáltató (név, cím)
Kérelmezem a III. adóosztályt
Mindkét házastárs munkabért kap. Ezt az adóosztály-kombinációt kérelmezzük:
A folyó naptári évben kapott munkabér adólevonási igazolását már megkaptam.
három/öt
Nem
négy/négy
öt/három
Igen, az adóhivataltól
B A kérelmezŒ személy jövedelmi adatai ElŒreláható bruttó munkabér (beleértve a természetbeni juttatásokat, pénzjutalmakat, tiszteletdíjakat stb.) Németországban
a lakóhely szerinti országban nemzeti valutában
(harmadik országban) nemzeti valutában
euró ElŒrelátható egyéb jövedelmek Németországban jövedelem jellege
a lakóhely szerinti országban jövedelem jellege nemzeti valutában
(harmadik országban) jövedelem jellege
nemzeti valutában
euró
C A házastárs jövedelmi adatai ElŒrelátható bruttó munkabér (beleértve a természetbeni juttatásokat, pénzjutalmakat, tiszteletdíjakat stb.) Németországban
a lakóhely szerinti országban nemzeti valutában
(harmadik országban) nemzeti valutában
euró ElŒrelátható egyéb jövedelmek Németországban jövedelem jellege
a lakóhely szerinti országban jövedelem jellege nemzeti valutában
(harmadik országban) jövedelem jellege
euró
9.04 (ungarisch)
– Ausfertigung für die ausländische Steuerbehörde/A külföldi adóhatóság példánya –
nemzeti valutában
Nyilatkozat A D alatti rész nem lett kitöltve, mert az elŒzŒ két adókivetési idŒszak egyikére ( naptári év, már be lett mutatva a külföldi adóhatóság igazolása, és a viszonyokban nem történt változás. FelelŒsségem tudatában kijelentem, hogy a kérelemben közölt adatok a valóságnak megfelelnek.
adószám)
A kérelem elkészítésében közremıködött:
Dátum
(a kérelmezŒ aláírása)
(a házastárs aláírása)
D A külföldi adóhatóság igazolása A külföldi adóhatóság neve és címe Ezennel igazoljuk, hogy 1. az 1. oldalon megnevezett adóköteles személy(ek) 200 __. évben országunkban lakóhellyel rendelkezett (rendelkeztek), 2. semmi olyan körülmény nem ismeretes, amely ellentétben állna az ebben a kérelemben a személyes és jövedelmi viszonyokról közölt adatokkal.
helység
dátum
hivatalos pecsét és aláírás