20 Industrie
dental tribune - netherlands edition
Adhesieve stompopbouw met systeem TEKST EN FOTO’S: Dr. med. dent. Ludwig Hermeler, Rheine (Duitsland)
Al in 1995 bewees de studie van Ray & Trope de relevantie van een goede post-endodontische restauratie voor een succesvol behoud van elementen waarop een wortelkanaalbehandeling werd uitgevoerd.1 In het huidige tijdperk van adhesief tandbe-
Dr. Ludwig Hermeler, werkzaam te Rheine (Duitsland).
houd wordt het verhinderen van een ‘lekkage’ en zo het risico van een hernieuwde infectie van het kanaalsysteem aanzienlijke betekenis toegekend.2 De post-endodontische, adhesieve stompopbouw met gelijktijdige bevestiging van een glasvezelstift voldoet aan beide absoluut noodzakelijke voorwaarden voor een betrouwbare langetermijnprognose bij sterk geruïneerde
tanden. Rebilda Post System van VOCO biedt een gebruikersvriendelijk concept in een optimaal op elkaar afgestemde set met alle noodzakelijke componenten. Stiftrestauratie up-to-date
Volgens de huidige opvatting dient een wortelstift voor de verankering van de coronale opbouw en daarmee voor het tot stand brengen van een voldoende re-
ANT LAAT ZIJN TANDEN ZIEN
november 2013
tentie. De mate van verlies van harde coronale tandsubstantie en de te verwachten belasting van het element bepalen in het afzonderlijke geval de soort post-endodontische therapie. Bij een geringe en middelmatige destructie is meestal een restauratie met een plastisch verwerkt composiet geïndiceerd, waarbij wordt afgezien van een met stift verankerde opbouw. Laat de klinische kroon een sterk substantieverlies zien, dan moet voor een betrouwbare retentie een stiftopbouw worden toegepast.3 Een ten minste 2 mm brede dentinerand apicaal van de opbouw wordt later in het zogenoemde ‘Ferrule Design’ geprepareerd om de fractuurweerstand te verhogen.4,5 Adhesief bevestigde wortelkanaalstiften maken een consequent minimaal-invasief behoud van intacte harde tandsubstantie mogelijk, waarbij onder elkaar doorlopende gebieden in het bereik van de opbouw als extra retentieve vlakken kunnen worden gebruikt.3 Met glasvezel versterkte composiet-wortelstiften vertonen in tegenstelling tot stiften van metaal, zirkoon en koolstof een op dentine lijkend biomechanisch gedrag.3 Door de dentine-adequate elasticiteit worden optredende krachten beter verdeeld over de omringende tandsubstantie, zonder dat er puntsgewijze krachtpieken in de tandwortel ontstaan zoals bij de hiervoor genoemde alternatieven. De fysiologische krachtverdeling van de totale adhesieve verbinding van glasvezel, opbouwcomposiet en behouden tandsubstantie apicaal en coronaal vermindert het fractuurrisico. Het Rebilda Post System
Het Rebilda Post System past als complete lademodule in tandtechnische behandelingskasten (afb. 1) en bevat alle noodzakelijke componenten voor een stabiele coronale opbouw met en zonder wortelstift in maximaal vijf stappen: het duaal hardende Rebilda
EN HEEFT UW STEUN NU HARD NODIG! Afb. 1: Het Rebilda Post System (VOCO) in de praktische lademodule.
Afb. 2: Röntgenopname vóór het verwijderen van telescoop element 44.
WWW.ANT-ONLINE.NL /LIDWORDEN ANT Advertenties A4.indd 6
Afb. 3: Klinische uitgangssituatie na extractie van telescoopelement 44 met reeds dienovereenkomstig uitgebreide deelprothese. 21-08-13 16:29
november 2013
Industrie
dental tribune - netherlands edition
Afb. 4: Gezonde resterende substantie van element 43 vóór adhesieve opbouw.
gelegd (afb. 3). Na een adequate wondgenezing moet het eindstandige element 43 worden voorzien van een telescoopkroon en moet de aanwezige tandprothese adequaat aan de rechterkant worden gerestaureerd. Element 43 is aan alle kanten over een groot vlak gevuld en de belasting als eindpijlerelement is niet onbeduidend. Daarom wordt het voor het vastzetten van de adhesieve opbouw voorzien van een glasvezelstift. Na het aanleggen van een cofferdam, verwijderen van de vullingen en controle met Caries Marker
(VOCO) laat de gezonde resterende substantie de noodzaak van een adhesieve, preprothetische restauratie zien (afb. 4). Element 43 kreeg in 2001 een wortelvulling, werd regelmatig röntgenologisch gecontroleerd en was gedurende de gehele periode absoluut vrij van klachten. Na het verwijderen van de wortelvulling met een Gates-Glidden-boor tot aan de geplande diepte vindt het precisieboren plaats met de bij het systeem horende boor overeenkomstig de desbetreffende stiftafmeting (afb. 5). De röntge-
Afb. 10: Inmasseren van Self-Etch-Bond met Endo Tim in het stiftboorgat.
nologische meetopname vindt plaats met de Rebilda Post-Drill met diameter 2 mm (afb. 6). De opname toont de correcte passing, waarbij de wortelvulling
21
Afb. 11: Aanbrengen van composiet Rebilda DC (VOCO) met het buigzame applicatie-opzetstuk van de QuickMixspuit.
> lees verder op pagina 22
Afb. 5: Voorbereiding van het stiftkanaal met bij het Rebilda Post System horende boren.
Afb. 6: Röntgenologische meetopname met Rebilda Post-boor (diameter 2 mm).
DC als bevestigings- en opbouwcomposiet, Futurabond DC als duaal hardende Self-Etch-Bond, de met glasvezel versterkte composiet-wortelstiften Rebilda Post met de exact afgestemde pilooten wortelkanaalboren evenals Ceramic Bond, een hechtsilaan dat de verbinding van Rebilda DC met Rebilda Post verhoogt. De reeds aanwezige stiftafmetingen met de diameters 1,2 mm, 1,5 mm en 2,0 mm werden door VOCO aangevuld met de nieuwe stiftafmeting 1,0 mm. Zodoende is een assortiment beschikbaar dat betrouwbaar aan alle anatomische wortelkanaalafmetingen beantwoordt en waarbij de substantie wordt gespaard. Klinische casus
Bij de 75-jarige patiënt werd het telescoopelement 44 (afb. 2) getrokken en als tussenoplossing een klembeugel rond element 43
Afb. 7: Positiecontrole met Rebilda Post-glasvezelstift.
FINNDENT 8000 B1 eco vloer gemonteerde ergonomische behandeleenheid met zweepsysteem
Afb. 8: Silanisering met Ceramic Bond (VOCO) gedurende zestig seconden.
FINNDENT 8000 P2 plafond gemonteerde ergonomische behandeleenheid met zweepsysteem, uitermate geschikt voor zowel links- en
AANBIEDING € 0,-
rechtshandige behandelaars, zonder speciale aanpassingen.
Afb. 9: Aanmaken van Futurabond DC (VOCO) met Single Tim-applicator in de SingleDose.
Ravelijn 15 | 3905 NT Veenendaal | T 0318 - 509060 | F 0318 - 507035 | E
[email protected] | I www.alldent.nl
22 Industrie > vervolg van pagina 21 apicaal van ca. 5 mm behouden is gebleven. Een optimale boorprestatie wordt bereikt door tussentijds reinigen van het kanaal en de boren om zo dentineresten weg te spoelen. De Rebilda Post wordt vóór het inpassen met alcohol gereinigd. Bij de positiecontrole in de mond vult de wortelstift het kanaal exact op, zonder dat de stift als een wig vast komt te zitten (afb. 7). De stift wordt extraoraal met een fijne dia-
dental tribune - netherlands edition
mant ingekort tot de noodzakelijke lengte (niet met een tang of schaar vanwege het risico van delaminatie). De glasvezelstift wordt opnieuw met alcohol gereinigd, gedroogd en met de in het systeem aanwezige Ceramic Bond gedurende zestig seconden gesilaniseerd (afb. 8) en daarna wederom met olievrije lucht gedroogd. Vóór de adhesieve bevestiging wordt het wortelkanaal met water gespoeld en met papierpunten gedroogd. Futurabond DC wordt door op een gemarkeerd punt op de Single
Rebilda DC wordt met behulp van het dunne, buigzame applicatie-opzetstuk van de QuickMix-spuit direct in het wortelkanaal ingebracht (afb. 11), apicaal beginnend, waarbij de canulepunt tijdens de applicatie in het bevestigingscomposiet blijft ondergedompeld. De Rebilda Post wordt in een draaibeweging geplaatst, waarbij composietoverschotten ontstaan (afb. 12). Voor het vastzetten van de stift wordt gedurende veertig seconden met licht uitgehard (afb. 13) en verdere Rebilda-lagen worden aange-
Dose te drukken geactiveerd en door doorprikken van de folie en ronddraaiende bewegingen met de Single Tim gemengd (afb. 9). De Self-Etch-Bond wordt gedurende twintig seconden met de fijne Endo Tim in het kanaal (afb. 10) en met de Single Tim op het resterende tandoppervlak ingemasseerd, het oplosmiddel wordt gedurende vijf seconden met olievrije lucht weggeblazen, overtollige vloeistof in het kanaal wordt met papierpunten verwijderd. Er ontstaat een glanzende bondinglaag die niet met licht wordt uitgehard.
Je nieuwe beste collega
november 2013
Afb.12: Geplaatste Rebilda Post-stift, waarbij composietoverschotten zijn ontstaan.
Afb. 13: Vastzetten van de stift door eerste uitharding met licht gedurende veertig seconden.
De nieuwe sterilisator van Miele
Snel. Zeer korte programma’s.
Zeker. Ingebouwde waterbehandeling, voor snelle en veilige sterilisatieprocessen.
Betrouwbaar. Betrouwbare resultaten en lange levensduur.
Uniek e CashB ack ac Ontva tie ng retour € 750,van M iele Profes sional
Afb. 14: Volledig geprepareerd element met Rebilda Post en Rebilda DC-opbouw.
Afb. 15: Weergave van het homogene, adhesieve opbouwblok op röntgenfoto.
Afb. 16: Geplaatste telescoopkroon element 43.
Afb. 17: De weer herstelde telescoopprothese.
Reinigen/Desinfecteren Steriliseren Documenteren Garanderen
Voor meer informatie: www.miele-professional.nl Telefoon: (0347) 37 88 84
bracht. De stompopbouw kan per laag met nog eens veertig seconden worden gepolymeriseerd, de chemische uitharding bedraagt vijf minuten. Rebilda DC kan vanwege zijn consistentie goed worden aangebracht. VOCO biedt extra vormhulpmiddelen voor het vormgeven van de opbouw, die individueel voor de tandvorm met een schaar op maat kunnen worden geknipt. De bewerking van de opbouw is door de op dentine lijkende hardheid van Rebilda DC eenvoudig. Afbeelding 14 laat het geprepareerde element zien. De preparatie is berekend op het Ferrule-effect om het pijlerelement en de latere restauratie te stabiliseren. In de ter controle gemaakte röntgenopname overtuigt de hoge röntgenopaciteit van Rebilda Post en is te zien dat stift en opbouwcomposiet een homogeen, adhesief opbouwblok vormen (afb. 15). De functionaliteit van de met tele> lees verder op pagina 24
Een echte doorbraak in de implantologie. Roxolid® SLActive® – creëert een nieuwe standaard, minder invasieve behandeling
Met Roxolid® SLActive®-implantaten verleggen we de grenzen: p p
Vermijd invasieve augmentatieprocedures Verhoog de acceptatie van patiënten
Onze nieuwe generatie implantaten biedt u een combinatie van uitzonderlijke materiaalsterkte en uitstekende osseointegratie-eigenschappen. Voor meer vertrouwen. Nu verkrijgbaar: p Alle diameters p 4 mm Short Implant Line p Loxim™ Transfer Piece Ontdek meer voordelen op www.straumann.com/roxolid
Meer informatie: (030) 600 89 00
[email protected], www.straumann.nl
24 Industrie > vervolg van pagina 22 scoop 43 uitgebreide en onderlegde telescoopprothese en het gebruikelijke draagcomfort voor de patiënt zijn weer tot stand gebracht (afb. 16 en 17). Conclusie
Moderne composieten en adhesiefsystemen zijn in de post-endodontische therapie van diep geruïneerde elementen van doorslaggevend belang voor het behoud van elementen op lange ter-
dental tribune - netherlands edition
mijn. Rebilda Post System van VOCO vormt een doordacht, op elkaar afgestemd en complete set, waarvan de materialen in elk opzicht voldoen aan de hoge eisen voor een stressvrije coronale opbouw met wortelstift. ■ Literatuur 1. R ay H.A. & Trope M. International Endodontic Journal 1995;28:12-18. 2. Fox K., Gutteridge D.L.: An in vitro study of coronal microleakage in root-canaltreated restored by the post and core technique. International Endodontic Journal 1997;30:361. 3. Wetenschappelijk standpunt van de
“Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde” (DGZMK; Duitse vereniging voor tand-, mond- en kaakheelkunde), de “Deutsche Gesellschaft für Prothetische Zahnmedizin und Biomaterialien” (DGZPW; Duitse vereniging voor prothetische tandheelkunde en biomaterialen) en de “Deutsche Gesellschaft für Zahnerhaltung” (DGZ; Duitse vereniging voor tandbehoud) 2003, “Aufbau endodontisch behandelter Zähne“. 4. Hemmings K.W., King P.A., Setchell D.J.: resistance to torsional forces of various post and core designs. J Am Dent Assoc 1990;12(6):712. 5. Torbjörner A., Karlsson S., Ödman P.A.: Survival rateand failure characteristics for two post designs. J Prosth Dent 1995;73:439.
november 2013
ICX-Magellan Nieuw: OSTIM, botMedentis Medical, fabrikant van het vierde meest verkochte ICXtemplant implantaat in Duitssubstituut in land, heeft 19 oktober in Berlijn tijdens een wereldpremière ICXpastavorm Magallan gepresenteerd en gelanceerd en heeft daarmee een primeur op het gebied van betaalbare complete digitale implantaatplanning. Meer informatie over dit nieuwe product vindt u op www.icximplants.nl. ■
Aan het assortiment van synthetische botaugmentatiematerialen mag BioComp sinds kort het product Ostim toevoegen. Het is een botsubstituut in de vorm van een pasta en een mooie aanvulling op de andere producten Cerasorb®, Poresorb®-TCP, IngeniOs™-HA en OssaBase®-HA. Ostim bestaat uit een synthetisch, fasezuiver, biocompatibel hydroxyapatitemateriaal. Het product stimuleert de genezing van het bot en is biologisch afbreekbaar. De samenstelling is 35% HA en 65% water. De korrelstructuur is vergelijkbaar met dat van natuurlijk bot, waardoor de ingroei van nieuw bot vergemakkelijkt wordt. Ostim is volumestabiel, heeft osteoconductieve eigenschappen en is resorbeerbaar. Het kan gemixt worden met bloed of spongiosa zonder dat de pastavorm uithardt. Hierdoor is het uitermate geschikt voor het aanmaken met autoloog of menselijk bot. Doordat het niet uit DBM of bovine materialen bestaat, is de kans op infecties of afstoting van het product nihil. Sinds 2002 wordt Ostim al succesvol toegepast in de tandheelkunde en zijn er verscheidene onderzoeken over beschikbaar. Het wordt geleverd in een spuit (inhoud 1 ml) en heeft het voordeel dat het direct klaar is voor gebruik. Een ander voordeel is de versnelde ingroei van bloedvaten, waardoor een goede integratie van het granulaat met het natuurlijk bot ontstaat. Ostim is toepasbaar bij het opvullen en reconstrueren van botdefecten als gevolg van bijvoorbeeld peri-implantitis en extracties en voor het augmenteren van auto- en allogeen spongiosa. Na zes maanden is het nieuw gevormde bot niet meer te onderscheiden van natuurlijk bot. Meer informatie en actieprijzen vindt u op www.biocomp.eu. ■
Nieuw van BioComp: Ostim.
