Anesteziologie ve službách zločinu doc. MUDr. L. Hess, DrSc. CEM IKEM
Farmakologie v anesteziologii má unikátní postavení ve srovnání s ostatními klinickými obory medicíny. Většina klinických oborů nevyžaduje tak rychlý nástup a odeznění účinků farmak.
Anestézie je dynamický proces, který vyžaduje v určitém okamžiku určitý stupeň útlumu CNS, proto jsou důležitá farmaka s velmi dobře řiditelným účinkem. Anestézie – hluboká alterace fyziologických parametrů – na požádání rychlé odeznění celkové anestézie.
Alkohol - patří historicky mezi nejstarší afrodisiaka - nízké dávky vedou k odstranění psychických zábran a sebekontroly -tekuté relaxans užívané odedávna ke zvýšení „sexuální povolnosti žen“ -Uvolňuje inhibiční kontrolu prostřednictvím subkortikální sexuální aktivace staří Římané – in vino veritas Alkohol u žen zvyšuje hladinu testosteronu, u mužů ji naopak snižuje Římská socha Dionýza – 2.sto. n.l.
Amorózní chování četná farmaka používaná v anesteziologii působí v subanestetickém dávkování amorózní chování
v naprosté většině výskyt u žen – ztráta kontroly reality a projekce skrytých sexuálních přání do chování značný forenzní význam modifikují chování takovým způsobem, že dochází ke ztrátě sebekontroly a tím se mohou podílet na sexuálních deliktech nebo jiné kriminální činnosti
Lilkovité rostliny (Solanacea)
• Mandragora (Mandragora officinalis) • Blín černý (Hyoscamus niger) • Rulík zlomocný (Atropa belladona) • Durman (Datura stramonium) důležitá součást čarodějnických mastí Patří sem také brambory, paprika nebo tabák
Lilkovité rostliny V Paříži působili v 18.stolení tzv. „endomeurs“, kteří v parku nabízeli šňupavý tabák s výtažkem durmanu. Jakmile došlo k omámení, oběť byla následně okradena. Okrasná rostlina Brugmansia, která je využívána v Jižní Americe jako zdroj skopolaminu. Podle tvaru květů je nazývána andělská trumpeta. V Jižní Americe jsou výtažky této rostliny používány k omámení obětí buď perorální cestou, protože výtažek je bez chuti a zápachu, nebo transdermálně – dotykem např. peněžní kartou. Je také možná nazální aplikace šňupáním nebo je výtažek přidán do cigaret a příjem nastává inhalačně. Skopolamin je zde nazýván pouličním názvem „Burundanga“.
Alkaloidy lilkovitých rostlin (Solanacea) • Atropin – Atropa – bohyně osudu, která stříhá nit života – odkaz na toxicitu – belladona – italsky krásná paní – ženy si kapaly atropin k rozšíření zornic
• Skopolamin – centrální účinky – omámený člověk působí jako v hypnotickém stavu, aktivace sexuálních přání, amnestický účinek
Éterové párty 30. - 50. léta 19. století – dietyléter chloroform, oxid dusný – rajský plyn
Hans Christian Andersen (1805 – 1875)
Kritizoval Simpsona za éterové večírky. Dámy po vdechování éteru upadaly do snového stavu, ve kterém se nepřirozeně smály a lascivně se chovaly.
Farmakologické účinky Bz na CNS
• anxiolytický • amnestický • sedativní • centrálně svalově relaxační • antikonvulzivní • hypnotický
Midazolam – způsoby aplikace
• titračně i.v. – sedace při vědomí • titračně intramuskulárně (90% biologická dostupnost)
• per rectum • per os (sirup) • nasálně • transbukálně • ve spreji (nasálně i inhalačně)
Anxiolytický účinek benzodiazepinů vede k psychické relaxaci a ztrátě sebekontroly
stupeň ovlivnění vědomí souvisí jen zcela volně se ztrátou sebekontroly a amnézií
Date rape drugs Date rape – znásilnění na schůzce jsou všechna farmaka usnadňující sexuální násilí Vyskytují se v barech, klubech a studijních kampech. Celkem se uvádí asi 20 farmak, které mohou usnadnit násilí. Patří k nim například alkohol, marihuana, extáze, benzodiazepiny, ketamin, gamahydroxybutyrát.
Flunitrazepam - Rohypnol byl od pol. 70. let používán k uspávání obětí a k jejich následnému oloupení nebo sexuálnímu zneužití ženy pod vlivem flunitrazepamu ztrácejí veškeré zábrany, takže pak nejsou schopny vzdorovat sexuálnímu násilí. znásilnění na schůzce (date rape)
Midazolam – Dormicum ve vodě rozpustný benzodiazepin možnosti tradičních i netradičních způsobů aplikace
Gamahydroxybutyrát (GHB) zvaný také tekutá extáze Je tekutina bez chuti a bez zápachu. Někteří lidé pociťují slanou nebo hořkou chuť. Nástup účinku po dávce 10 – 20 mg/kg per os je za 15 min po požití. Zvyšuje libido, sugestibilitu a pasivitu a působí euforicky. Lze ji podat do jakéhokoliv nápoje. Často kombinována s alkoholem.
Ketamin zvaný také vitamin K, lady K nebo kit kat Disociativní anestetikum používané zejména ve veterinární medicíně, ale slaví renesanci také v humánní medicíně. Ve formě bílého prášku nebo tekutiny může být šňupán, požit v tekutinách nebo kouřen. Účinky nastupují asi za 15 min po požití, kdy dochází k euforii, ospalosti, amnézii a omámení. Tyto účinky trvají asi 2 hodiny. Ketamin je rychle metabolizován v těle a vylučován do moči v průběhu 48 hodin.
Ketaminový fantom srpen 2009 – Soňa, 23 let, Bratislava-Staré město aplikace ketaminu v nápoji v baru, krádež peněz
17. října 2009 – Veronika, 22 let, Bratislava-Staré Město, Štefánikova ulice intramuskulární aplikace do stehna a hýždí, chybí kalhotky, v pochvě tampón, krádež kabelky, šperků a peněz
17. listopadu 2009 – Petra, 26 let, Bratislava– Staré Město – aplikace ketaminu do stehna a zadku, okradena
18. listopadu 2009 – školačka Natálka, 9 let – intramuskulární aplikace, probudila se za několik hodin u kontejneru Nejméně v 1 případě sexuální zneužití, dále krádeže peněz, šperků a dalších předmětů. Od 1. 1. 2010 je ketamin na Slovensku veden jako droga a jeho použití je přísně sledováno.
Ketamin jako date rape drug
–
časované znásilnění Americký biolog Patrick Ryan • použil ketamin v prášku k omámení své kolegyně, se kterou se zabýval výzkumem medvědů baribalů • ketaminový prášek přidával do jídla • po usnutí kolegyně sexuálně obtěžována • své zážitky nahrával na video • zneužívaná žena si stěžovala u lékaře na bolesti hlavy, zvracení a celkovou únavu • při kontrole pracoviště nalezeny videozáznamy Samotná bioložka měla na účinek ketaminu amnézii.
Dávkování ketaminu pro date rape Optimální dávka je ta, kdy oběť není schopna obrany, ale není v celkové anestezii. Tato hranice se jmenuje “the line” a potřebná dávka “line dose.” Line dose je obvykle • 5 mg/kg orálně, nebo nazálně (300–400 mg) • 1 mg/kg i.m.
Chemikálie mazlení (Cuddle chemicals) Oxytocin – může sloužit jako date rape drugs? stimuluje porodní kontrakce a ejekci mléka několikanásobné stoupnutí plazmatických hladin při pohlavním styku upevňuje vazbu matky k dítěti hormon partnerských vztahů muže k ženě hormon inspirující mazlení a něžnosti
Nazální aplikace oxytocinu před stomatologickými výkony (N=30) Základní dávkování 5-10 m.j. nazálně Výsledky: již za 5-10 minut od nazální aplikace pocit vnitřního klidu, psychické relaxace, mírný pocit na spaní – rozpuštění strachu – zvýšení důvěry v lékaře Kardiorespirační parametry výrazněji neovlivněny Závěr: oxytocin nazálně se osvědčil k redukci strachu a úzkosti před stomatologickými výkony Navázání lepšího kontaktu u některých autistických dětí Jako date rape drug:psychická relaxace, snížení sexuálního studu, větší ochota sdílet intimní věci
Kriminální zneužití svalových relaxancií Nejčastější způsoby aplikace i.v., velmi zřídka i.m.(děti – akutní stavy) Dříve imobilizace zvířat se suxametoniem i.m. Alternativní způsoby aplikace – intraoseálně, nazálně, rektálně, sublingválně. Rektálně – aplikace tubocurarinu v 10ti násobné dávce než i.v. v 50.letech 20.stol. – zklidnění psychiatrických pacientů Nazální aplikace rocuronia u králíka 0,5 mg/kg – dojde ke ztrátě reflexu polohy bez ovlivnění krevních plynů – centrální sedativní účinek? Sublingvální aplikace 6-12 mg tubocurarinu v peletách, nástup účinku za 10-15 min Z hlediska kriminalistického – curare z NM neztratilo svůj účinek ani za 112 let
Kriminální zneužití svalových relaxancií
Polsko 2001 – Lodž, Olsztyn, Rezsow a Bielske Podlaske – na pohotovosti docházelo k záměrnému zabití pacientů pancuroniem (Pavulon). Následně byla získaná těla prodána na patologii a pohřebním ústavům. Los Angeles – muž pozřelý z více než stovky zabití pancuroniem Japonsko 1994 – nalezeno celkem 5 těl, později zjištěn pachatel, po vyvolání sedace nitrazepamem a Bromisovalem aplikoval pachatel suxametonium v dávce 40 mg do paže. Podezřelým byl šlechtitel psů, který měl zkušenosti s použitím suxametonia k jejich euthanasii.
Kriminální zneužití svalových relaxancií
Genene Jonesová – zdravotní sestra ze San Antonia z Texasu, zavraždila suxametoniem více než 30 dětí. Dne 15.2.1984 byla odsouzena na doživotí. Stephan Letter – 26 let, zabil nejméně 29 pacientů v Sonthofenu v Bavorsku. Mezi únorem 2003 a červencem 2004 jim podal tento ošetřovatel koktejl anestetik – etomidát, benzodiazepiny, svalová relaxancia i.m. nebo i.v. a způsobil tak těžkou respirační depresi až zástavu dechu. Benjamin Geen – 25 let, v Horton General Hospital v Banburi v Anglii podával pacientům směs rocuronia, midazolamu a fentanylu a 2 pacienty tímto způsobem zabil.
Vražda heparinem Heparinový vrah Petr Zelenka *1976, Prokázáno 7 vražd, o dalších 10 se pokusil v r.2008 odsouzen na doživotí Nápis na staré radnici „Qua hora nescis“ Heparin – sulfátový glykosaminglykan – nejvíce se nachází ve střevním epitelu prasete, v sekrečních granulech žírných buněk, při poranění je uvolňován – obrana proti bakteriím a cizorodým látkám Váže se na antitrombin III, urychluje inaktivaci aktivovaných srážecích faktorů 1000x Účinek je v závislosti na dávce a dalších ovlivňujících srážení krve
Vražda draslíkem
Věra Marešová *1963 (52 let) Vraždila v Lužické nemocnici v Rumburku Obviněna celkem ze 6 vražd (5 žen a 1 muž) Leden 2010 -1x, květen 2011 – 1x, duben 2012- 1x, únor-červen 2014 – 3x Nejmladší oběti bylo 35 let, nejstarší 85 let Vraždila silně koncentrovanými roztoky draslíku
Vražda draslíkem
Draslík objevil v roce 1807 Humprey Davy z rostlinného popela – potaše, což je uhličitan draselný Patofyziologie, hyperkalémie Hyperkalémie nad 5 mmol, nad 8 mmol/l posílí chronotropní a inotropní účinek, srdeční buňky jsou poněkud depolarizovány a lehce excitabilní Při hyperkalémii nad 10 mmol/l už srdeční buňka není schopna po proběhnutí akčního potenciálu repolarizace pod -40 mV a jen pod tímto prahem se otevírají znovu sodíkové kanály, které iniciují akční potenciál. Srdce se proto zastavuje v diastole Srdeční chirurgie – kardioplegický roztok nad 15 mmol/l – cílená zástava srdeční činnosti
Děkuji za pozornost
