ANÉMIE PORUCHY KRVETVORBY

 

ANÉMIE – PORUCHY KRVETVORBY  Anémie  se  řadí  mezi  nejrozšířenější  choroby  postihující  lidskou  populaci.  Světová  zdravotnická organizace uvádí, že tzv.nutriční anémií trpí přibližně 30 % populace. S tím  souvisí  nedostatečná  pestrost  stravy,  z níž  nejsme  schopni  vzít  dostatečné  množství  živin.  Anémie  se  svým  způsobem  stává  civilizační  chorobou,  neboť  mnoho  lidí  podceňuje  význam  vyvážené  a  zdravé  stravy.  Následující  článek  pojednává  o  typech  anémií, jak některým typům předcházet a základní údaje o léčbě.  Anémie  (chudokrevnost)  je  soubor  příznaků,  při  kterém  je  v krvi  snížený  počet  erytrocytů  (červených  krvinek)  a  množství  krevního  barviva  hemoglobinu  (látka  schopná  vázat  kyslík  a  oxid  uhličitý).  Snížený  bývá  také  poměr  objemu  erytrocytů  k tekuté části krve – plazmě, tento poměr se nazývá hematokrit.  Normální hodnoty hemoglobinu:  Žena: 120 – 168g/l  Muž: 135 – 175g/l  Hodnoty hemoglobinu při anémii:  Žena: pod 115 – 120 g/l  Muž: pod 130 – 135 g/l   

Příčiny vzniku anémie  První příčinou je porucha samotné tvorby červených krvinek. K té může dojít, nemá – li  vyvíjející  se  krvinka  dostatek  železa,  vitamínu  B12  či  kyseliny  listové.  Červené  krvinky  vznikají  v kostní  dřeni,  proto  může  být  jejich  vývoj  narušen  útlakem  kostní  dřeně  nádorovými buňkami např. při leukémii.  Anémie může také vzniknout, jestliže je více červených krvinek zničeno než vytvořeno.  Obvyklá  životnost  červených  krvinek  je  120  dnů,  může  však  dojít  k tomu,  že  v sobě  krvinka nese špatné barvivo hemoglobin a bývá zničena dříve než krvinka zdravá.  Nesmíme  zapomenout  ani  na  krvácení.  Při  větších  ztrátách  krve  může  také  dojít  k anémii.  Anémie  může  být  primárním  onemocněním,  ale  velmi  často  doprovází  jiná  onemocnění.  Anémie  může  být  spojena  s některými  nemocemi  např.  s  hemoroidy,  s vředovým onemocněním žaludku nebo střev. Některé typy anémie jsou i dědičné.    1 

 

Příznaky anémie  Projevy vzniklé chudokrevnosti závisí na rychlosti jejího vzniku. Vzniká ‐ li totiž anémie  pomalu, nemocní lidé se na ni postupně adaptují. Člověk s anémií bývá výrazně bledý,  unavený  a  rychle  dýchá,  navíc  jej  trápí  bolesti  hlavy,  hučení  v uších  a  bušení  srdce.  K příznakům  se  může  přidat  také  nechutenství,  obtíže  při  polykání,  hubnutí,  zácpa  nebo průjem.  Lidé  s anémií  trpí  na  opakované  infekce,  špatně  se  hojicí  rány,  mají  lomivé  a  třepivé  nehty  a  vypadávají  jim  vlasy.Při  pokračující  anémii  se  stále  snižuje  tělesná  výkonnost  a mohou se přidat i známky celkového oslabení organismu.   

Dělení anémií  Anémie z nedostatečné tvorby erytrocytů  Tento  typ  anémie  je  nejčastěji  zapříčiněn  nedostatkem  stavebních  prvků  červených  krvinek nebo poruchou krvetvorby v kostní dřeni.   Sideropenická  anémie  –  tato  anémie  může  vzniknout  při  nedostatku  železa  v potravě,  při  chronickém  krvácení,  při  poruše  vstřebávání  železa  v gastrointestinálním traktu a v těhotenství.   Megaloblastická anémie – je způsobena nedostatkem vitamínu B12 a kyseliny  listové  např.  v těhotenství,  ve  stáří.  Podtypem  této  anémie  je  perniciózní  typ,  kdy  je  hlavní  problém  skryt  v nedostatečné  produkci  tzv.  vnitřního  faktoru  v žaludku, a tak se znemožňuje vstřebávání vitamínu B12.    Aplastická  anémie  –  příčina  vzniku  může  být  v důsledku  poruchy  krvetvorby  v kostní  dřeni,  často  se  objevuje  jako  přidružené  onemocnění  u  chronických  a nádorových onemocnění.  Anémie z destrukce erytrocytů (hemolytické anémie)  Pro  tento  typ  anémie  je  charakteristickým  příznakem  žloutenka,  kdy  dochází  k předčasnému  rozpadu  krvinek,  a  tím  je  v krvi  zvýšená  koncentrace  bilirubinu,  což  je degradační  produkt  z uvolněného  hemoglobinu.  Hemolytickou  anémii  můžeme  rozdělit na vrozenou, získanou a infekční.   Vrozená – defekt je ve struktuře erytrocytu, ten bývá méně odolný a snadněji  se rozpadne (př. srpkovitá anémie – narušený tvar krvinek, které mají tvar srpu)   Získaná – problém je mimo samotné krvinky, nejčastěji jsou krvinky napadány  autoprotilátkami např. po transfuzi jiné krevní skupiny.  2 

 

 Infekční  –  příkladem  je  malárie,  kdy  parazit,  který  je  přenášen  komárem,  napadá červené krvinky a poškozuje je.  Anémie z krevních strát  Člověk může ze svého 5 až 6 litrového objemu krve ztratit náhle 1,5 litru. Při pomalém  krvácení  až  2,5  litru  krve.  Menší  ztráty  krve  se  vyrovnávají  přesunem  z krevních  zásobáren  (játra,  slezina)  a  převedením  tkáňového  moku  do  krve.  Tím  se  však  krev  naředí a výsledkem je anémie.   

Prevence anémie  Nejlepší  prevencí  před  vznikem  anémie  je  správné  složení  vašeho  jídelníčku.  Zařazení potravin s vyšším množstvím železa, vitamínem B12 a kyselinou listovou platí  hlavně pro rizikové skupiny:   Všeobecně ženy   Těhotné a kojící ženy   Lidé trpící např. hemoroidy, vředovou chorobou, chronickým onemocněním  střev   Alkoholici   Kuřáci   Starší osoby   Vegetariáni, vegani    Železo  Denní doporučená dávka:  12 mg muži  15 mg ženy  20 mg těhotné a kojící ženy.  Potraviny  bohaté  na  železo:  červené  maso,  játra,  sušené  ovoce,  ořechy,  sezamová  semínka, korýši, fazole, pšeničné otruby, hnědé mořské řasy.  Železo  se  vyskytuje  ve  dvou  formách:  hemové  a  nehemové.  Hemové  železo,  které  je  mnohem  snadněji  vstřebatelné,  je  obsaženo  v živočišných  zdrojích.  Nehemové  železo  se  nachází  v rostlinných  zdrojích  a  jeho  vstřebatelnost  v této  formě  je  pouze  asi  5%.  Červené  maso  nejenže  je  zdrojem  hemové  formy  železa,  ale  může  až  čtyřnásobně  zvýšit  i  vstřebatelnost  nehemového  železa.  Kombinací  jídel  obsahujících  železo  obou  forem lze zabezpečit dostatečný příjem tohoto prvku.   3 

 

Je  třeba  mít  na  paměti,  že  nadbytek  železa  nám  může  škodit  stejně  jako  jeho  nedostatek.  Nadbytek  železa  vede  ke  zvýšenému  riziku  chronických  onemocnění,  včetně srdečních chorob a rakoviny tlustého střeva.   Vitamín B12  Denní doporučená dávka:  3 g – muži  3 g – ženy  3,5 – 4 g těhotné a kojící ženy.  Potraviny bohaté na vitamín B12: červené maso, játra, vejce, ryby.  Kyselina listová  Denní doporučená dávka:  400 g muži  400 g ženy  600 g těhotné a kojící ženy.  Potraviny  bohaté  na  kyselinu  listovou:  játra,  špenát,  brokolice,  hlávkový  salát,  fazole,  burské oříšky.   

Léčba anémie  Léčba  anémie  závisí  na  typu,  stupni  a  závažnosti  anémie.  Z tohoto  důvodu  je  dobré,  abyste  navštívili  Vašeho  lékaře,  který  stanoví  typ  anémie  a  případnou  léčbu.  Před  samotnou  léčbou  se  nejprve  odebere  krev  na  vyšetření  krevního  obrazu.  Z krevního  obrazu  se  zjistí  počet  červených  krvinek,  jejich  nezralých  forem,  hladina  krevního  barviva  hemoglobinu,  objem  červené  krvinky  a  koncentrace  hemoglobinu  v ní obsaženém.   

Anémie z nedostatku železa   Podávají se přípravky s obsahem železa. Železo se podává nejlépe nalačno, to znamená  půl  až  celou  hodinu  před  jídlem  nebo  dvě  hodiny  po  jídle,  pro  zajištění  lepšího  4 

 

vstřebávání.  Vzhledem  k tomu,  že  se  však  vyskytuje  spousta  trávicích  potíží  po  užití  železa,  lze  některým  pacientům  umožnit  podávání  s malým  množstvím  jídla  (např.  kousek  rohlíku,  piškot,  nejíst  však  vajíčka  nebo  mléko).  Je  třeba  si  však  uvědomit,  že železo  podané  současně  s potravou  se  nevstřebá  úplně.  Dochází  ke  sníženému  vstřebávání železa.  Přípravek s obsahem železa zapíjet vodou, ne kávou, zeleným čajem a mlékem.  Přípravky s obsahem železa mohou zbarvit černě stolici, mohou způsobit jak zácpu, tak  průjem. Pokud pacient užívá větší než předepsané dávky, může dojít ke vzniku otravy  železem.  Známky  předávkování  jsou  letargie,  zvracení,  bolesti  v oblasti  břicha,  změny  pulsu, dehydratace, kóma.   Volně  prodejné  přípravky  s  obsahem  železem  jsou  např.:  FAVEA  SUPERŽELEZO  nebo  MALTOFERROCHIN  –  přírodní  sladové  víno  s  vysokým  obsahem  železa  se  schopností  snadného  a  účinného  vstřebávání  železa  v  zažívacím  traktu.  Přípravky  s obsahem  železa,  které  jsou  pouze  na  lékařský  předpis  jsou  např.:  AKTIFERRIN,  MALTOFER,  SORBIFER DURULES, TARDYFERON.  U  dospělých  se  podává  200  –  300  mg  železa  denně,  u  dětí  se  podává  5mg  železa  na kilogram váhy.   

Anémie z nedostatku vitamínu B12 a kyseliny listové   Podávají  se  přípravky  jak  s obsahem  kyseliny  listové,  tak  s  obsahem  vitamínu  B12.  Volně  prodejné  přípravky:  KYSELINA  LISTOVÁ  FORTE,  BIOAKTIVNÍ  FOLIC,  MEDPHARMA KYSELINA LISTOVÁ, NATURE’S BOUNTY VITAMIN B12 100MG, 500MG.  Přípravky  ACIDUM  FOLICUM  tbl.  s obsahem  kyseliny  listové  a  VITAMIN  B12  inj.,  NEUROBENE  inj.  s obsahem  vitamínu  B12  jsou  pouze  na  lékařský  předpis.  Při  léčbě  těmito preparáty se nedoporučuje konzumovat alkohol.  Dávkování kyseliny listové je individuální. Při léčbě megaloblastické anémie se podává  10 mg obden po dobu 4 měsíců, u dětí po dobu 4 – 6 týdnů. U žen během těhotenství,  které  dříve  porodily  děti  s vývojovými  vadami  nervového  systému,  se  podává  10  mg  kyseliny listové obden.  Závažná  chudokrevnost  způsobená  krvácením  se  řeší  krevními  transfúzemi.  Léčba  zvláště anémií vzniklých poruchou či útlumem tvorby červených krvinek v kostní dřeni  se  v některých  případech  neobejde  bez  transplantace  kostní  dřeně,  v případě  vhodného dárce.     5 

 

  PharmDr.Lucie KUNZOVÁ, lékárník  Poradna on‐line  www.DocSimon.cz  Téma bylo zpracováno bez nároku na úplnost.  Téma bylo zpracováno dle nejlepšího vědomí a svědomí autora na základě dostupných  relevantních vědeckých informací. 

6