Kosti J.Lisý
Anatomie – dlouhé kosti epifýza metafýza
diafýza
růstová (epifyzální) štěrbina - chrupavka
zóna provizórního zvápenatění
Epifýza x Apofýza Epifýza •Artikuluje se sousední kostí
Apofýza •Neartikuluje se sousední kostí
Epifyzární či apofyzární štěrbiny neplést s lomnou linií
Osteolýza • ložiskový úbytek kostní hmoty • projasnění (tmavší) • okrajová osteolýza uzurace, eroze histiocytóza
osteosarkom
Osteoskleróza • Ložiskové zastínění (bílé)
chron. OM
osteopetróza
Osteoporóza • difúzní prořídnutí kosti • úbytek organické i organické kostní hmoty • tmavší, projasněná kost • kompaktní kortikální kost tenká • tenký bílý okrajový lem „Kontura vytažená tuží“
Osteomalacie • difúzní prořídnutí kosti • úbytek anorganické složky kostní hmoty • tmavší kost • ztrácí se kortikální kompaktní kost • „přegumované kontury kosti“ rachitis
Periostální reakce periost není normálně patrný 1) spikulární 2) lamelární 3) Codmanův trojúhelník
Kongenitální dysplázie kyčlí • •
orthopedické vyšetření a ultrazvuk patologický nález indikací k RTG
1) osifikace hlavice femuru 2) sklon acetabula 3) postavení v kyčelním kloubu
Vrozená dysplázie kyčlí UZ ultrazvuk Úhel alpha • Sklon horní části kostěnného acetabula (normalní > 60º) β Úhel beta • Chrupavčivá část acetabula (normalní < 55º)
α
Není dostatečná evidence pro doporučení UZ jako rutinní screeningové metody vrozené dysplázie kyčlí (U.S. Preventive Services Task Force, 2006)
Vrozená dysplázie kyčlí RTG RTG 1) osifikace epif. jádra hlavice femuru 2) sklon acetabula 3) postavení v kyčelním kloubu (Ombredánův kříž)
Kraniosynostóza • předčasný uzávěr lebních švů • postižený šev užší/není patrný • lakunární lebka (imprese gyrů na lamina int. lební kosti) Scaphocefalie Brachicefalie Turicefalie
Osteogenesis imperfecta congenital fragilitas ossium • norm.dlouhé x úzké k. • defekt tvorby kostní matrix a kolagenu • opak. fraktury různého stáří • bizarní deformity • ohnuté kosti, kratší končetiny, tenčí kortex
Osteopetrosis (Albers-Schönberg) není obvyklá resorpce kalcifikované chrupavčité tkáně • • • •
osteoskleróza sendvičovité obratle lahvovité metafýzy patologické zlomeniny
Mucopolysacharidózy Gargoylismus (1.typu Hurlerové )
Palmovitá žebra
Hypoplázie horní ½ obratlových těl ( háček na ryby, obrácený papouščí zobák) coxa valga
M. Perthes • • • • •
nejčastější aseptická nekróza hlavice a krček femuru nejasné etiologie 5.-10. rok, více chlapci RTG změny opožděné 6 t. za klinickou symptomatologií
• snížení, oploštění hlavice, nehomogenní okrsky lýzy a sklerózy • později fragmentace hlavice, deformace krčku širší, kratší
Další aseptické nekrózy • Osgood-Schlatter (tuberositas tibie) • Blount (med. condyle tibie, tibia vara) • Koehler I (naviculare pedis) • Koehler II (hlacička 2. MTT) • Haglund (calcaneus) • Kienbock (lunatum)
Scheuermannova choroba (juvenilní vertebrální epiphysitis ) Th páteř kolem puberty Nejasné etiologie • klínovité snížení obratlů • zvýraznění Th kyfózy • nepravidelnosti krycích ploch • Schmorlovy uzly
Osteomyelitis akutní • akutní x chronická • specifická x nespecifická
• RTG změny opožděné 10 – 20 dní • otok měkkých tkání • destrukce kostí • eroze
Osteomyelitis chronická • periostální reakce • nepravid. sklerotizace • sequestrace, involukrum Brodieho absces • Metafýzy dlouhých kostí (nejčastěji femur) • okrouhlé osteolytické ložiska s lemem sklerotizace www.radiopedia.org
Osteomyelitis sclerotisans Garré • unpyogenic • osteoskleróza • vřetenovité rozšíření diafýz
Tuberculózní spondylodiscitis • specifická • časně destrukce disků (nižší meziobratlový prostor) • později inf. přes krycí plotny do obratlových těl (vyšší meziobratlový prostor) • komplikace paravertebralní/epiduralní absces
Kongenitální syphylis ( lues ) • diaphysitis • metaphysitis (Wegenerova zone ) • periostitis Wimbergerův příznak: eroze mediální kontury proximální metafýzy tibie
Rachitis (křivice) avitaminóza D Osteomalacie ( kosti nahrazené osteoidem) • smazané kontury • šálkovitá deformace metafýz • rachitický růženec na žebrech Hojení: • periostóza • zdvojená zóna provizorního zvápenatění
Kurděje (avitaminóza C) • Subperiostální hematomy • vícečetné epifyzeolýzy Pelkanovo znamení : přihrocené okraje metafýz Winbergerův příznak : sklerotický lem porotické epifýzy
Degenerace 1. st. • Degenerace nejčastější kostní postižení • Přihrocení okrajů kloubních ploch
Degenerace 2. st. • osteofyty • chondróza x osteochondróza
Degenerace 3. st. • • • •
subchondrální sklerotizace subchondrální pseudocysty užší kloubní prostor periartikulární kalcifikace
Degenerace 4.st. • nekróza kosti • sub/luxace
Bechtěrevova ch. (spondylitis ankylosans) 1.Sacroiliakální klouby • subchondrální osteoporózy • Subchondrální erozy (příznak růžence) • ankylóza
Bechtěrevova ch. (spondylitis ankylosans) 2. Hrudní páteř • rigidní • výrazná kyfóza • „bambusová hůl“ (kalcifikace longitudinálních vazů)
Pagetova ch. (osteitis deformans) • rozšíření kostí • deformity (zakřivení kostí) • patologické zlomeniny • osteoskleróza a osteoporóza • Maligní transformace vážná, ale výjimečná komplikace
Kostní cysta • ložisko projasnění v kosti chovající se expanzivně • vyklenuje a ztenčuje kortex
Neosifikující fibrom • excentricky tangenciálně sukortikálně • projasnění, sklerot. lem, vyklenuje konturu • v metafýze • někdy multilokulární
Osteochondróm (kortikální exostóza) • kostní exostóza • vždy z metafýzy k diafýze • chrupavčitá čepička (není na RTG patrná, event. operace)
Osteom • jen kost • kulatý,ostře ohraničený stín
• vedl. dutiny nosní
Enchondrom • z chrupavky (na RTG není vidět) • ložisko projasnění, expanzivní, tenčí často perforovaná kortikalis • m. Ollier vícečetná kostní chondromatóza
Osteoidní osteom • diafýza dolních končetin • osteoplastické změny • nidus ( patrný na CT ) kulatý osteolytický okrsek s malou centrální kalcifikací
Histiocytóza z Langerhansových bb. Eosinofilní granulom • ostře ohraničený osteolytický defekt
Hand-Schuller-Christian • mapovitá lebka
Osteosarkom • osteolytické/ osteoplastické • periostální reakce lamelární, cibulovitá spiculoidní (Sharpey vl.) Codmanův trojúhelník
Osteosarkom MRI • extraosální složka - regrese po chemo/radio terapií
Ewingův sarkom
Metastázy • následující 4 nádory tvoří 80% všech metastáz kostních – prsa (70% meta u žen) – prostata (60% u mužů) – ledviny – plíce • osteolytické (ledviny, plíce) • osteoplastické (prostata) • smíšené (prsa)
• nejčastější kostní nádor • nejčastěji osový skelet (lebka, páteř, pánev) tam kde červená k. dřeň • 90% kostních meta vícečetných • páteřní meta destrukce zadní č. obratlů vč. pediklů • „příznak pediklu“
Metastázy neuroblastomu lebka diploe
