MENINGIOM SPÁNKOVÉ KOSTI mezioborová spolupráce
K.Podhola,R.Langer-ORL odd. Oblastní nemocnice Mladá Boleslav V.Beneš-Neurocentrum,Krajská nemocnice Liberec M.Koutný-Neurologické odd. Oblastní nemocnice Mladá Boleslav
Meningiom Termín meningiom použil poprvé Harvey Cusching v r.1922 365 000 let stará lebka nalezena v Německu má známky meningiomu
-nádor vycházející z obalů mozku a míchy (meningy) -pomalu rostoucí nádor, který má nezhoubný charakter
-s ohledem na lokalizaci v CNS může působit různě vážné obtíže v závislosti na lokalizaci -lokalizován bývá často v blízkosti splavů či velkých žil, adheruje k tvrdé pleně (v jejich blízkosti bývá patrná hyperostóza )
Klinický obraz -kombinace ložiskového neurologického nálezu a nitrolební hypertenze -u povrchových meningiomů převládají ložiskové příznaky – hemiparéza, hemihypestézie, epileptické záchvaty
-u meningiomů na na basi lební jsou typické poruchy hlavových nervů – -v přední a střední jámě lební ztráta čichu,poruchy zraku, okohybné poruchy,trigeminalgie -v zadní jámě lební paréza nervus facialis,poruchy sluchu,paréza jazyka,sekretorický středoušní zánět -při lokalizaci v mostomozečkovém koutu imituje příznaky vestibulárního schwannomu -útlakem likvorových cest vznik nitrolební hypertenze a vývoj hydrocefalu -u meningiomu na bazi čelního laloku je obvyklý organický psychosyndrom s morií a nepřipouštěním si obtíží
Incidence
1:2.000 ( květen 2013)
7,7 / 100.000 total incidence
( z toho cca 3% s prorůstáním do středouší ) výskyt častěji u žen (3:1) meningiomy často mají hormonální receptory, rovněž je významná koincidence s karcinomem prsu vyskytují-li se v dětském věku, je třeba myslet na neurofibromatózu 2. typu-50% riziko vývoje 1 nebo více meningiomů vrchol výskytu v šestém deceniu
Diagnostika
-kontrastní CT ale především MRI s detailnějším zobrazením (gadolinium) -po podání kontrastní látky zvyšují homogenně svoji denzitu na CT i MRI -provádí se též angiografie- současně i k embolizaci přívodných výživných cév nádoru a zmenšení peroperačního krvácení -při angiografii se meningiom barví v kapilární fázi – na rozdíl od gliomů, které se barví ve fázi arteriální
Meningiom s projevy v ORL oblasti
■ poruchy hlavových nervů – v přední a střední jámě lební -ztráta čichu I -paréza jazyka XII -paréza lícního nervu - VII -poruchy sluchu – VIII -neuralgie trigeminu – V ■ při lokalizaci v mostomozečkovém koutu imituje příznaky vestibulárního Schwannomu ■ recidivující otitis media meningiom tegmen tympani - vychází ze střední jámy lební a šíří se do středouší
Sekretorický středoušní zánět-1. projev meningiomu
Žena: věk 40 let počátek : 1/2006-poprvé vyšetřena s dg. tubotympanální katar vlevo, následně vývoj sekretorického středoušního zánětu, opakovaně paracentesa,kultivace negativní koncem 2/2006-pro recidivy transtympanická drenáž ORL nález včetně VDN bez susp. infektu
7/2006-přetrvává sekrece,kultivačně Pseudomonas aeruginosa, ATB terapie,sekrece vymizela ,zánětlivé markery neg. 8/2006-CT pyramid-mastoiditis bez destrukce kostěnných struktur, patol. obsach ve sklepích a částečně sředouší, po přeléčení ATB ústup sekrece 12/2006-drenáž středouší spont. vyloučena
Sekretorický středoušní zánět-1. projev meningiomu
1/2007-CT pyramid-recidiva mastoiditis,subj. pouze pocit zalehnutí LU audio-převodní nedoslýchavost s koch. rezervou 20 dB vlevo, provedena antromastoidectomie vlevo s drenáží středouší histologicky nespecifická granulační tkáň bez dysplastických a nádorových změn
2/2007-kontrolní CT-stav po antromastoidectomii bez dalších patologických změn transtympanická drenáž ponechána na žádost pacientky pro subj. úlevu a zhoršení obtíží po jejím odstraněníbolesti hlavy,sekrece ve středouší 3/2007-2/2012-pacientka sledována v otologické ambulanci á 3 m zalehnutí LU,opakovaně kultivace negativní,
Sekretorický středoušní zánět-1. projev meningiomu
2/2012-po virose se opět objevuje sekret ve středouší,OMS-bubínek zjizvený,ale celistvý s reflexem kontrolní CT-v dutině po operaci patrné měkkotkáňové ložisko, zbylé sklípky nevzdušné 3/2012-revizní antromastoidectomie vlevo ve středouší i trepanační dutině tuhá,jizevnatá tkáň histologicky prokázán: meningiom meningoteliálního typu s tvorbou psammomatosních tělísek WHO grade I kultivačně negativní nález
Sekretorický středoušní zánět-1. projev meningiomu
4/2012-MRI-meningiom temporobasálně vlevo v intimním kontaktu s levou pyramidou,nezřetelným ohraničením a patrně prorůstáním do levé pyramidy pacientka předána na neurologické odd. nem.MB a neurocentrum Liberec
Sekretorický středoušní zánět-1. projev meningiomu
4/2012-odstraněn meningiom-extirpace sec.Simpson gr.II ze subtemporálního přístupu (Neurocentrum Liberec ) -přechodná fatická porucha v pooperačním období se objevuje otoliquorrhea, neustává ani po lumb drenáži po dohodě s neurochirurg. pracovištěm následně indikace k výkonu na ORL 5/2012 -obliterační operace s uzavřením liq. píštěle durou a fixací tkáňovým lepidlem -ORL MB otoliqurrhea vymizela, zhojena pacientka trvale dispenzarizována,zvukovod i středouší tč. suché,klidné,bez neurologické symptomatologie přetrvává těžká smíšená nedoslýchavost 8/2012 kontrolní biopsie z oblasti středouší bez nádorových změn-jizevnaté vazivo
Závěr Meningiom s invazí do spánkové kosti a středouší je vzácné onemocnění.
Diagnostika je i přes dostupnost moderních zobrazovacích metod v časných stadiích obtížná. ( ! MRI s podáním gadolinia !)
I přes opakované negativní histologické nálezy je nutné pomýšlet na toto onemocnění u žen středního věku s protrahovaným průběhem sekretorického nehnisavého středoušního zánětu. Indikace ne k CT ale MRI s podáním k.l.
Řešením je nutná úzká mezioborová spolupráce otorhinolaryngologa,neurologa a neurochirurga.
Děkuji za pozornost
