Osteoporóza je onemocnění, při kterém dochází k úbytku kostní hmoty a k poruchám její mikroarchitektury. Tím se kost stává křehčí a zvyšuje se riziko vzniku zlomenin, především páteře, kyčle nebo zápěstí. Kost je živá tkáň, která se v průběhu života neustále mění. Ve zdravé kosti dochází k odbourávání staré kostní hmoty a ta je stejnou rychlostí nahrazována novou. Vnitřní struktura zdravé kosti je tvořena kostními trámky, které dodávají kosti pevnost a pružnost. Při osteoporóze pak převažuje proces odbourávání kostní hmoty nad její novotvorbou. Kostní trámce se stávají tenkými a křehkými, může dojít i k jejich přerušení, což vede ke vzniku zlomenin. ZDRAVÁ KOST
Vnitřní struktura zdravé kosti je tvořena hrubými „můstky“ (kostními trámky) které dodávají kosti pevnost a pružnost.
OSTEOPOROTICKÁ KOST
Při osteoporóze se kostní trámce stávají tenkými a křehkými... ...může dojít k jejich přerušení, což vede ke vzniku zlomenin.
Tyto obrázky jsou názorným vyjádřením současných vědeckých poznatků o biologických pochodech probíhajících v hloubce kostního tkaniva v procesu osteoporózy.
Osteoporózou trpěli i naši předkové, jak bylo prokázáno na kostrách severoamerických Indiánů z období let 2500–2000 před naším letopočtem. Nicméně za nemoc je osteoporóza považována až od roku 1994. V České republice je touto chorobou postiženo 10 % všech obyvatel, tedy okolo jednoho miliónu lidí. Osteoporóza se objevuje jak u žen, tak i u mužů. Nejčastější je pak u žen po menopauze, kdy hormonální změny způsobují zvýšení kostního metabolizmu. Celoživotní riziko vzniku zlomeniny se u žen odhaduje na 1: 6, je tedy podstatně vyšší než riziko vzniku karcinomu prsu, 1: 9. Ročně se u nás eviduje více než 18 tisíc zlomenin krčku stehenní kosti, tuto zlomeninu si tedy přivodí každých 30 minut jeden člověk.
Byl Vám předepsán lék na léčbu osteoporózy. Nedílnou součástí úspěšné léčby osteoporózy je kromě řádného užívání léku také dodržování všech zásad správné životosprávy, a především také zajištění dostatečného příjmu vápníku a vitamínu D společně s vhodnou tělesnou aktivitou. Na následujících stránkách najdete užitečné informace, jak i Vy sama můžete přispět k úspěšnému průběhu Vaší léčby.
1. Vápník (kalcium) Vápník (kalcium) je základní složkou lidské kostry. Ve vztahu k osteoporóze je nejdůležitějším minerálem. Pro udržení kostní hmoty je příjem vápníku důležitý v průběhu celého života. Jeho dostatečný přívod může výrazně snížit riziko zlomenin po menopauze. Poslední vědecké práce ukazují, že průměrný příjem vápníku u dospělého jedince v naší populaci je 400–800 mg/den, což je výrazně méně než je současná doporučená denní dávka 1000 mg nebo-li 1 g. Ke vstřebávání vápníku dochází v tenkém střevě. Existují látky, které vstřebávání vápníku napomáhají, jiné ho naopak snižují. To je třeba mít na paměti při tvorbě jídelníčku, abychom na vápník velmi bohatý ementál nekonzumovali společně s potravinami, které zabrání tělu tento vápník využít, ale naopak s takovými, které tělu pomohou vápník vstřebat. Mezi látky, které výrazně omezují vstřebávání vápníku patří oxalát, který je obsažen například ve špenátu, kakau, čokoládě, rajských jablíčcích, rebarboře, rybízu či angreštu. Nežádoucí je rovněž nadměrný přísun fosfátů a konzervačních látek, které s vápníkem tvoří nerozpustné soli a zabraňují tak jeho vstřebání. Fosfáty se vyskytují v některých masech a hlavně ve slazených nápojích. Proto je tak nebezpečné nadměrné pití těchto nápojů stejně jako příliš časté návštěvy tzv. „rychlého občerstvení“. Mezi látky, které napomáhají vstřebání vápníku patří vitamín D. Vápník se také lépe vstřebává v kyselém prostředí, proto je vhodné do stravy zařadit ovocné šťávy, zeleninové saláty, zelí, okurky. Z nápojů jsou vhodné bylinné čaje.
Problémy s nedostatečným příjmem vápníku mívají také lidé, kteří dodržují různé redukční diety. Z tohoto hlediska je velmi nebezpečná vegetariánská strava, která svým složením jen těžko může zajistit dostatečný příjem vápníku. Nesprávná je i kaloricky bohatá strava s nevyváženým zastoupením živin, kde převládá nadbytečný příjem cukrů, tuků nebo bílkovin. V současné době je na trhu k dispozici celá řada potravinových doplňků, které pomáhají zajistit potřebný přísun vápníku. Nicméně vápník se lépe vstřebává, je-li přijímán potravou, a to nejlépe rozdělenou do malých dávek v průběhu celého dne. Jak již bylo řečeno, doporučená denní potřeba vápníku je 1000 mg nebo-li 1 g. V následující tabulce najdeme, kolik mg vápníku obsahují jednotlivé potraviny. Potravina 100 g Kravské mléko Jogurt Sýr ementál Sýr čedar Sýr gouda 30% Brynza Romadur Tavený sýr 30% Měkký tvaroh Vejce celé Maso hovězí Maso kuřecí Králík Šproty v oleji Sardinky v oleji Losos
vápník (mg) 118 180 887 665 690 644 596 420 101 60 8 12 17 354 437 85
Potravina 100 g Pažitka Bílé zelí Mrkev Salát Jablka Meruňky Mandarinky Mák Mandle Lískové ořechy Chléb žitný Chléb pšeničný Fazole Hrách Těstoviny Rýže
vápník (mg) 325 56 44 45 7 16 32 1400 254 290 66 27 137 57 26 24
2. Vitamín D Vitamín D je velmi důležitý pro kostní metabolizmus. Zvyšuje střevní vstřebávání vápníku, a hlavně podporuje novotvorbu kosti. Vitamín D se získává kůží při iradiaci slunečním zářením. I proto je tak důležitý pravidelný a dostatečný pohyb na čerstvém vzduchu, na slunci (15–30 minut/den). Dalším zdrojem vitamínu D jsou potraviny, zejména ryby a mléčné produkty. Doporučená denní dávka vitamínu D je 400–500 IU /den. Nedostatkem vitamínu D v zimním období trpí až 40 % dospělých osob a až 60 % starších osob. A tímto nedostatkem trpí prakticky všichni lidé dlouhodobě umístění v domovech důchodců či jiných ústavech. Zde totiž bývá jediným zdrojem vitamínu D potrava, a ta činí pouze okolo 50–150 IU/den.
V následující tabulce opět najdete některé potraviny, které obsahují dostatečné množství vitamínu D, a které by zcela jistě neměly chybět v našem jídelníčku, a to nejen u lidí nemocných osteoporózou, ale i u zdravých jedinců. Potravina 100 g Pstruh mořský Sumec Štika Úhoř Halibut Losos Makrela Platýz Sardel Sardinka Sleď Šproty Treska Tuňák Kreveta Ústřice
Vit. D v IU 440 20 40 1600 200 480 120 120 160 400 920 520 40 240 20 80
Potravina 100 g Uzený losos Sardinky v oleji Sardinky v tomatu Tuňák v oleji Sleď nakládaný Mléko plnotučné Jogurt bílý 3,5% Máslo Šlehačka Čedar 50% Ementál 45% Hermelín Gouda Parmezán Tvaroh tučný Pšenice
Vit. D v IU 200 200 320 120 640 0,8 2,4 40 40 12 120 12 40 24 8 2760
Na závěr je třeba ještě zdůraznit, že pokud jsme dosáhli správného denního přísunu vápníku a vitamínu D, musíme ještě pomoci našemu tělu tyto látky správně využít při tvorbě nové kostní hmoty, a to pravidelnou a vhodnou fyzickou aktivitou. Prim. MUDr. Jana Čepová Ústav klinické biochemie a patobiochemie UK 2. LF Fakultní nemocnice v Motole, Praha 5
Úvod ke cvičení: Fyzická aktivita je považována za základní faktor pro zdraví kosti. Je prokázáno, že cvičení příznivě ovlivňuje tvorbu kostní hmoty nejen v mládí, ale také zasahuje do procesu ubývání organické i anorganické složky kosti v průběhu stárnutí. Pravidelná, správně indikovaná a prováděná pohybová aktivita vyvolává příznivé funkční změny jednotlivých tělesných systémů, přispívá také k rozvoji maximální kostní hmoty. Pohyb, jako prostředek sekundární prevence, se podílí na obnovování tělesného zdraví, významně zlepšuje kvalitu života, přispívá k harmonickému rozvoji celého organismu a spolu s dietním režimem je neoddělitelnou částí dlouhodobé léčby. Zde uvedená sestava vybraných jednoduchých cviků s měkkým míčem navíc napomáhá zlepšit držení těla a pohybovou koordinaci. Tato cvičení doplněná o pravidelnou chůzi by se měla stát součástí denního režimu pacientů s osteoporózou.
Mgr. Zdeňka Krhutová MEDIEKOS LABOR s.r.o.- Osteocentrum Zlín katedra rehabilitace ZSF Ostravské Univerzity
Cvik 1
výchozí pozice: leh na zádech pokrčmo, ruce přidržují míč na podložce - s výdechem protáhnout horní končetiny a trup - cvik opakujte 6–8x, série lze opakovat cíl: napřímení v ose, protažení svalstva v oblasti páteře chyby: prohýbání v bedrech, záklon hlavy, zadržování dechu
Cvik 2
výchozí pozice: leh na zádech pokrčmo, míč mezi koleny, paže podél těla dlaněmi vzhůru - s výdechem natahujte střídavě pravou a levou dolní končetinu v koleni, špička nohy směřuje vzhůru - cvik opakujte 6–8x, série lze opakovat cíl: aktivace břišního a hýžďového svalstva, svalů stehen a pánevního dna chyby: prohýbání v bedrech, záklon hlavy, zadržování dechu
Cvik 3
výchozí pozice: leh na zádech skrčmo, míč mezi koleny, paže podél těla dlaněmi dolů, dolní končetiny u hrudníku - s výdechem otáčejte pomalu a ve velmi malém rozsahu koleny s míčem po směru a proti směru hodinových ručiček, dbejte na pravidelný dechový rytmus cíl: aktivace břišního svalstva chyby: prohýbání v bedrech, záklon hlavy, zadržování dechu
Cvik 4
výchozí pozice: leh na zádech dolní končetiny nataženy, míč mezi koleny, paže podél těla dlaněmi vzhůru - s výdechem stáhněte hýžďové svalstvo, zatlačte koleny proti míči, špičky nohou směřují vzhůru, výdrž 3–5 sekund, s nádechem povolit - cvik opakujte 6–8x, série lze opakovat cíl: aktivace svalů pánevního dna, hýžďového a stehenního svalstva chyby: zadržování dechu
Cvik 5
výchozí pozice: leh na zádech skrčmo, míč mezi koleny, ruce na kolenou - s výdechem přitáhnout kolena k hrudníku - s nádechem oddálit kolena od hrudníku do napjatých paží - cvik opakujte 6–8x, série lze opakovat i se změnou dechového rytmu cíl: uvolnění a protažení svalstva bederní oblasti chyby: záklon hlavy, zadržování dechu
Cvik 6
výchozí pozice: leh na břiše, míč mezi kotníky, hlava spočívá na hřbetu rukou - s výdechem zatlačte kotníky do míče a současně stáhněte hýžďové svalstvo, výdrž 5 sekund, s nádechem povolit - cvik opakujte 6–8x, série lze opakovat cíl: aktivace hýžďového svalstva chyby: zadržování dechu
© Copyright MERCK & CO., INC., Whitehouse Station, N.J., U.S.A., 2004. Všechna práva vyhrazena. MERCK SHARP & DOHME IDEA, INC.* *Affiliate of MERCK & CO., INC., Whitehouse Station, N.J., U.S.A. Adresa: MSD, Křenova 5, 162 00 Praha 6, tel.: 233 010 111 http://www.msdi.cz 12-05-FSM-04-CZ-093-PA
